|
Kérdezz-felelek
Segítségét, tanácsát szeretném kérni az alábbi problémával kapcsolatban:
54 éves vagyok, 3 éve műtöttek göbös struma miatt, totál eltávolítás, eredmény negatív lett. 2 évig küszködtem, mire beállt a TSH-m. Panaszaim azóta is változatlanok, már vérnyomás csökkentőt is szednem kell, mert nagyon magas lett a vérnyomásom.
A probléma az, hogy reggeli mérésnél (még az ágyban) tökéletes, beveszem a Letrox-ot (112,5 mg) rá 1 óra múlva kelek fel és már nagyon rosszul vagyok. Remegek, öklendezek és borzasztó magas lesz a vérnyomásom (160-180/110-140, pulzus 100-110)
Szedett gyógyszerek: Letrox 112,5 mg Omeprazol 20 mg Rocatrol 0,25 Tritace HCT 10mg/25 mg ebből fél Calcium Sandoz és Magne B6
Jártam a füredi szívkórházban, mivel éreztem, hogy kihagy a szívem. Kamrai extrasystole-t és nagyon magas vérnyomás betegséget állapítottak meg.
Elmondtam ott is, hogy ameddig nem szedem be a letrox-ot semmi baja a vérnyomásomnak és nem is vagyok rosszul.
Ha kontroll vérvételre megyek ugye gyógyszer nélkül akkor is jól érzem magam.
Nagyon várom a válaszát, hogy mi okozza ezeket a problémákat nálam.
Tisztelettel: Marika
Az Ön esete jól példázza, hogy a csökkent pajzsmirigyműködés kezelése nem egyszerű dolog. Gyakran hangzik el, hogy "nem baj, a műtét után, vagy a gyulladás után majd pótoljuk a hormont!"
„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?
Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Mi ennek a jelenségnek az oka?
A csökkent működés oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége a szükségesnél kevesebb. Ez a szervezet egészének, minden szervének zavarához vezet. A legfontosabb tüneteket az 1. táblázat tartalmazza.
Tünetek-jelek:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
1. táblázat. A csökkent pajzsmirigybetegség legfontosabb tünetei
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást,magas vérnyomást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk (ez jelenleg az USA-ban 1:2,5, 1:5 , 1:10 arányban)
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A limfocita és monocita számok a felső határérték közeli értékei nem kórosak. A DHEAS értékének emelkedése még nem tekinthető kórosnak, ez egy olyan a mellékvese által termelt hormon, amely a szteroid hormonok ún. előhormonja. Egyelőre cukormentes étrendet és az eddig kezelés folytatását javaslom.
Jó egészséget kivánok:
Lehet, hogy butaságot fogok kérdezni..
Pajzsmirigy göb citológiai vizsgálat után úgy érzem, mintha fájna a göb mikor nyelek, néha a torkom is. A szúrás 2 hete volt, ezt pedig 2-3 napja érzem csak. Nem vagyok náthás, beteg, tehát biztosan nem ezért érzem. Korábban semmilyen panaszom nem volt a göbömmel kapcsolatban, nem is éreztem, hogy ott van, de mivel 11 mm-es, ezért az orvosom elküldött citológiára. Már bánom, hogy elmentem mert azóta vannak ezek a panaszaim :-( Időközben pedig ezt olvastam:
Lassan növekedő göb által okozott, és évek alatt lassan fokozódó légcső-szűkület nagyon sokszor nem okoz panaszt a betegnek. Itt a műtét indoka az, hogy egy banális felső légúti hurut a légcső-nyálkahártyájának duzzanatát előidézve hirtelen igen súlyos állapot-rosszabbodást eredményezhet vagy a göbben keletkező cisztikus elfajulás, bevérzés hirtelen tovább növelve a göböt ugyanezt idézheti elő.
A leletemben írják, hogy a kenet véres volt. Létezhet olyan, hogy nálam a szúrás előidézett vérömlenyt a göbben, ami miatt most növekszik és emiatt érzem ezeket a panaszokat?
Nagyon köszönöm, ha válaszol!
Eddig 10 000-nél több pajzsmirigy biopsziát és ciszta kezelést (szklerotizációt) végeztem. Ezekről ezen a honlapon is olvashat. A szúrásnak vannak indikációi, kontraindikációi és potenciális szövődményei, így a vérzés is. Erről szaklapokban is korábban többet írtam.
Gondolom, sőt biztos vagyok benne, hogy a vizsgálat indikációjáról, lehetséges szövődményeiről mind szóban, mind írásban megfelelő felvilágosítást kapott. Mivel a vizsgálat indikációja egyéni, ezért a részletes felvilágosítást a vizsgálatot végző kollégától kaphatja meg.
Jó egészséget kívánok:
Egy ideje próbálkozunk a babával, de még nem sikerült. Egy hónapja inzulinrezisztenciát állapítottak meg, diétázok. Azonban felmerült a pajzsmirigy alulműködés gyanúja. Most kaptam meg az eredményeket.
TSH 1,40 mIU/l
T34,44 pmol/l
T4 15,14 pmol/ l
Anti TPO <28 U/m
Szeretném megkérdezni, hogy ezek milyen eredmények, lehet, hogy emiatt nem jön a baba?
Tisztelt Kérdező!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Az Ön kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra a válaszadásban kötnek a Magyar Orvosi Kamara (MOK) etikai szabályai és a jogi keretek. Ezek alapján más orvosi tevékenységét nem véleményezhetem. A laboratórium adatok helyességét nem kommentálhatom. Ezekben a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Egy ideje próbálkozunk a babával, de még nem sikerült. Egy hónapja inzulinrezisztenciát állapítottak meg, diétázok. Azonban felmerült a pajzsmirigy alulműködés gyanúja. Most kaptam meg az eredményeket.
TSH 1,40 mIU/l
T34,44 pmol/l
T4 15,14 pmol/ l
Anti TPO <28 U/m
Szeretném megkérdezni, hogy ezek milyen eredmények, lehet, hogy emiatt nem jön a baba?
Kb. 3 évvel ezelőtt fordultam Önhöz a panaszaimmal. A leleteim és a fennálló panaszaim alapján Ön autoimmun thyreoditist állapított meg és a beállított gyógyszereimet (Letrox, sz.e. Concor) rendszeres kontrollal ellenőrizte. A kontrollok alkalmával minden alkalommal felhívta a figyelmemet a jód kerülésére, a szervetlen jód kártékony (gyulladást növelő) hatására, mivel az én esetemben az autoimmun folyamatot feltehetően nagy dózisú jód indukálta. Miután érintett lettem a témában, megpróbáltam utána nézni a szervetlen jód pajzsmirigy hormonjaira és magára, a pajzsmirigy működésére gyakorolt hatásának, de nem igazán találtam róla információt. Élve a kérdezés lehetőségével a következő kérdéseket szeretném feltenni T. Professzor Úrnak: 1. A szervetlen jód milyen mechanizmus által módosítja a pajzsmirigy működését, valamint az elégtelen T4-T3(-rT3) átalakulásban részt vesz-e? 2. Érdeklődöm továbbá afelől, hogy a pajzsmirigy problémámat (autoimmun thyreoditis, subklinikus euthyreoid st.)tekintve van-e esélyem arra, hogy az autoimmun gyulladás idővel "kihűl", azaz a T4 pótlás szükségtelenné válik a továbbiakban?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
M.Tünde
Kérdése aktuális most is! A jövő hónap elején az endokrinológus szakorvosoknak fogok erről a témáról továbbképző előadást tartani. A legaktuálisabb témákat tartalmazza az alábbi két összefoglaló, sajnos a fordításra nincs időm.
Azt a korábbiakban is írtam, hogy a folyamat megnyugodhat, ha megfelelő kezelésben és gondozásban részesül a beteg.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
I. Int. J. Mol. Sci. 2014, 15, 12895-12912; doi:10.3390/ijms150712895
International Journal of
Molecular Sciences
ISSN 1422-0067
http://www.mdpi.com/journal/ijms
Review
Iodine Excess as an Environmental Risk Factor for
Autoimmune Thyroid Disease
Yuqian Luo 1, Akira Kawashima 1, Yuko Ishido 1, Aya Yoshihara 1, Kenzaburo Oda 1,
Naoki Hiroi 2, Tetsuhide Ito 3, Norihisa Ishii 4 and Koichi Suzuki 1,*
1 Laboratory of Molecular Diagnostics, Department of Mycobacteriology, Leprosy Research Center,
National Institute of Infectious Disease, 4-2-1 Aoba-cho, Higashimurayama-shi, Tokyo 189-0002,
Japan; E-Mails: yuqianluo31@gmail.com (Y.L.); akirak@jichi.ac.jp (A.K.);
yishido@nih.go.jp (Y.I.); aya.yoshihara@med.toho-u.ac.jp (A.Y.);
kenzaburou.oda@med.toho-u.ac.jp (K.O.)
2 Department of Education Planning and Development, Faculty of Medicine, Toho University,
Tokyo 143-8540, Japan; E-Mail: n-hiroi@med.toho-u.ac.jp
3 Department of Medicine and Bioregulatory Science, Kyushu University, 3-1-1 Maidashi,
Higashi-ku, Fukuoka 812-8582, Japan; E-Mail: itopapa@intmed3.med.kyushu-u.ac.jp
4 Leprosy Research Center, National Institute of Infectious Disease, 4-2-1 Aoba-cho,
Higashimurayama-shi, Tokyo 189-0002, Japan; E-Mail: norishii@nih.go.jp
* Author to whom correspondence should be addressed; E-Mail: koichis@me.com;
Tel.: +81-42-391-8211; Fax: +81-42-394-9092.
Received: 19 June 2014; in revised form: 3 July 2014 / Accepted: 15 July 2014 /
Published: 21 July 2014
Abstract: The global effort to prevent iodine deficiency disorders through iodine
supplementation, such as universal salt iodization, has achieved impressive progress during
the last few decades. However, iodine excess, due to extensive environmental iodine
exposure in addition to poor monitoring, is currently a more frequent occurrence than
iodine deficiency. Iodine excess is a precipitating environmental factor in the development
of autoimmune thyroid disease!!!!. Excessive amounts of iodide have been linked to the
development of autoimmune thyroiditis in humans and animals, while intrathyroidal
depletion of iodine prevents disease in animal strains susceptible to severe thyroiditis.
Although the mechanisms by which iodide induces thyroiditis are still unclear, several
mechanisms have been proposed: (1) excess iodine induces the production of cytokines and
chemokines that can recruit immunocompetent cells to the thyroid; (2) processing excess
iodine in thyroid epithelial cells may result in elevated levels of oxidative stress, leading to
OPEN ACCESS
Int. J. Mol. Sci. 2014, 15 12896
harmful lipid oxidation and thyroid tissue injuries; and (3) iodine incorporation in the
protein chain of thyroglobulin may augment the antigenicity of this molecule. This review
will summarize the current knowledge regarding excess iodide as an environmental
toxicant and relate it to the development of autoimmune thyroid disease.
Keywords: excess iodine; autoimmune thyroid disease; environmental toxicant; immune
response; tissue injury; thyroglobulin
II. Review Article
Effects of Increased Iodine Intake on Thyroid Disorders
Xin Sun, Zhongyan Shan, Weiping Teng
Department of Endocrinology and Metabolism, Institute of Endocrinology, Liaoning Provincial Key Laboratory of Endocrine Diseases, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang, China
Iodine is a micronutrient essential for the production of thyroid hormones. Iodine deficiency is the most common cause of preventable mental impairment worldwide. Universal salt iodization (USI) has been introduced in many countries as a cost-effective and sustainable way to eliminate iodine deficiency disorders for more than 25 years. Currently, the relationship between USI and iodine excess has attracted more attention. Iodine excess can lead to hypothyroidism and autoimmune thyroiditis, especially for susceptible populations with recurring thyroid disease, the elderly, fetuses, and neonates!!!!. Nationwide USI was introduced in China in 1996. This review focused on the effects of iodine excess worldwide and particularly in China.
A következőre szeretném kérni a véleményét,az elmúlt napókban ultrahang vizsgálatót készítettem a paizsmirigyekröl,ezúttal kiderült hogy,
Jobb lebeny 51*16*15 mm
Bal lebeny 51*16*13 mm
Isthmus 3 mm vastagságú
A mirigyállomány reflectivitása,vascilarisatioja megtartott
A bal lebeny centrumában egy 9,5*7*5 mm-es, jól határolt, mérsékelten echoszegény,inhomogén göb detektálhato.
Vélemény vékonytű biopsiája javasolt.a jövő hétre kaptam időpontot egy szakorvoshoz de nagyon nyugtalan vagyok s szeretnék egy véleményt önöktől.
Előre is köszönöm!
Tisztelettel Albert.
Ebbe most már nem szólhatok bele. Ez az Önök közötti konzultáció eredménye. A kapott leletet nem kommentálhatom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
A pajzskomplex szedhető-e, amely tartalmaz 100 qg szelént,6 mg E vitamint, 5 mg cinket, és 150 qg jódot. Másik kérdésem az, hogy a pajzsmirigy göb nagyságában változhat-e, ugyanis legtöbbször nehéz a nyelés, evés után mintha megdagadna a torkom és ugy érzem valami nyomja, A pm UH. kimutatja-e az esetleges belső strummát, ami a gégét nyomhatja. A nyelésröntgennél a folyadék akadálytalanul ment. Az allergológus szerint ételintoleranciám van amelyet nem lehet gyógyszeresen kezelni. Kérem szives válaszát, amelyet előre is köszönök. Tisztelettel: Valéria
Sajnálom, hogy nem jutott el, mert ma is volt,ill lett volna alkalom a találkozásra.
A gyógyszerek szedésének meg van az indikációjuk. Így vizsgálat nélkül nem javaslom a gyógyszer szedését.
A pajzsmirigy göb nagysága változhat, de ennek is ismerni kellene a természetét.
Az étel intoleranciának több formája van, pl. a hisztamin intolerancia, amelyet lehet kezelni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Itt valami baj lehet a leletekkel ( a TSH nem lehet 4200 stb).
A segítségét szeretném kérni.Most jött meg a pajzsmirigy vizsgálatom eredménye.A TSH:6,279-ről lement 0,251-re az Anti TPO viszont 621-ről felment 1000-re.Kérem mondja el nekem hogy ez rosszat jelent. Nem rendszeresen szedtem a gyógyszert ezt bevallom ami L-Thyroxin fél szem volt.A havimat is megbolygatta mert csak 1 napig volt meg.Okozhatta ezt a pajzsmirigyem mivel a terhesség kizárva.Várom válaszát.Üdvözlettel:Ács ERika.
Ugyanazt válaszolhatom, mint az előbb.
A napokban kaptam kézhez az NK arány és funkcióvizsgálat eredményét.
Mellékelem az alábbiakban.
Szeretném megkérdezni a leletről a véleményét.
4 sikertelen IVF kezelésen vettem részt és az interneten olvastam, hogy érdemes megcsináltatni ilyen esetben ezt a vizsgálatot, így magamtól megcsináltattam, orvos még nem látta.
Válaszát előre is köszönöm!
üdvözlettel:
Kitti
T lymphocyta % 78,9 % határ: 62,0-81,0
B lymphocyta % 8,5 % határ:6,0 23,0
NK lymphocyta % 11,8 % határ:6,0 23,0
T helper lymphocyta % 55,9 % határ:28,0 57,0
T supressor lymphocyta % 18,8 % határ:10,0 39,0
Aktivált T lymphocyta % 10,2 % + határ: 1,0 10,0
CD4/CD8 sejtarány 3,0 határ:2,0 5,0
NK funkció 24,7 % --- ---
NK funkció (számított) 62 % - 80 120
NK lymphocyta szám 0,23 G/l 0,09 0,80
Lelet értékelése:
Celluláris immunstátusz:
A B és T lymphocyta sejtarány normális. Az NK lymphocyta sejtarány normális
Az aktivált T lymphocyta sejtarány kissé emelkedett.
A helper/szupresszor sejtarány normális.
NK funkció:
A flow citometriával végzett (K562-s target sejtek segítségével számolt citotoxicitás index) NK funkciós vizsgálatnál csökkent aktivitást mértünk:62% (normálérték : 80-120%)
Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK lymphocyta sejtarány értéke <15% legyen, ideális esetben 12% alatt.
Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció sikertelen IVF-t, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. Az eredményeket értékelni csak ak orvosi vizsgálat eredményének függvényében célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Elnézést hogy levelemmel zavarom,de azért írok mert szeretnék öntől kérdezni. Pajzsmirigy alul működésem van amire napi fél szem L-Thyroxint szedek.Sajnos az utóbbi időben rendszertelenül szedtem meg mondom vagy írom őszintén.Volt hogy három hétig nem szedtem utána igen. A problémám a következő. A havi menstruációm az utolsó csak 1.5 napig tartott. Terhesség kizárva mivel tesztet is csináltam és ultrahangon is voltam.A kérdésem a következő lenne. Az hogy rendszertelenül szedtem a gyógyszert okozhat nekem ilyen tünetet hogy a havi menstruációm csak ennyi ideig tartott? Várom válaszát nagyon.Tisztelettel és üdvözlettel:Ács Erika!
Ez a kérdés gyakran merül fel azokban a hölgyekben, akiknek ismert pajzsmirigybetegségük van és valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A válasz összetett, aszerint, hogy a betegnek milyen pajzsmirigybetegsége van. Lényeges, hogy a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak. A kérdés másik oldala, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója és túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szerve
1. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
2. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
3. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigybetegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
zetben.
Tehát rendszeres szedés szükségesl
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
jövő héten megyek konzultációra Önhöz, de lehet, hogy addig már belekezdhetünk a lombik-programba. Ezért keresem meg ilyen formában Önt. Kérdésem az lenne, hogy inzulinrezisztenciát fedezett fel Ön nálam utolsó konzultációnkon, ezért május vége óta napi 2Xfél 1000mg-os Meforalt szedek, s figyelek a táplálkozásra. Így 12 kg-ot fogytam. Első kérdésem: Szedhetem ezt a gyógyszert az első pozitív tesztig?
Második kérdésem pedig az lenne, hogy csináltattam augusztus végén egy kontroll-tesztet, amelynek eredménye a következő:
vércukor: 4,6 mmol/l
Vércukor 2 órás: 5.9 mmol/l
Inzulin: 6 mIU/l
Inzulin 2 órás: 28 IU/ml
Sajnos a thyreoida-peroxida >1300.0IU/ml.
TSH 1,071 mIU/ml.
Segítségét előre is hálásan köszönöm!
A 2x1/2 tbl Meforal 1000-t szedheti és a Szelén Vital Bérest is (!).
Jó egészséget kívánok:
2008-ban a bal mellékvesémet kivették adenóma miatt ami féfihormontúltermelt. A jobb átvette a szerepét gyógyszert nem szedek rá.Babát szeretném és volt is 3 terhességem ami 20.héten vetéléssel végződött és szinte napra pontosan a 20.hét betöltését követően.A 2.vetélés óta emelkedett a prolaktin szintem és bromocriptint szedek rá(fél szemet) A babák éltek amikor én úgy gondolom szülési fájdalmaim voltak,rendes szívhangjuk volt és még a méhszáj sem volt nyitva de a fájásokat nem tudták visszaszorítani.A 2-nál méhszájzáró műtétem volt de az sem segített. Kérdésem az lenne ha vállalom a 4.terhességet milyen vizsgálatokat kell csináltatnom,hogy ne ismétlődjön.Egyáltalán hormonális lehet a probléma?Van olyan hormon ami épp a 20.héten csökken vagy növekszik és emiatt megindul a szülés? Ön mit javasolna mit tegyek,hogy 38 évesen végre élvezhessem az anyaságot?
Persze tudom személyesen lenne a legjobb találkozni de sajnos a távolság határokat szab.
Várom válaszát!
Köszönettel:Szilvi
Köszönettel
Ebben az esetben komplett endokrin, sze. immuno-endokrin kivizsgálás indokolt, beleértve a prolaktint is.
Jó egészséget kívánok:
A következő problémára kérném válaszát. Autoimmun pajzsmirigybetegség,(anti-thyreoglobulin 420 U/ml.normal érték o.oo-225.00) mutatható ki nálam. (Az anti TPO normális )Emellett a bal lebenyembe egy 3x6 mm-es degerenált,meszes strumagöb található.Uh és vékonytű biopszia történt eddig. A pajzsmirigyhormonok szintje a normál tartományba volt korábban mindig.Ennek ellenére sokszor érzek hőhullámot,idegességet,nyugalmi állapotba is magas pulzust és erős szívdobogást.Kérdéseim ,ezek a pajzsmirigy problémák okozhatnak e kiütést az arcbörön és hogy a leírt tünetek miatt érdemes lenne e izotópos vizsgálatot kérni a mükődés pontos kimutatására.
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Livi1969
Igen, érdemes, mert az izotópos vizsgálat dönthet abban a kérdésben, hogy meleg vagy ún. hideg göbről van-e szó.A pajzsmirigy göb minden esetben vizsgálatot igényel, tisztázni kell annak, ill. azoknak a méretét, számát, funkcióját. Az UH vizsgálat alkalmas nemcsak a diagnózisra, hanem a göbök méretének meghatározására és a nyomon követésre egyaránt. Az izotópos vizsgálat (szcintigráfia) választ ad a göb funkcionális természetére (meleg vagy hideg göb). Hangsúlyozni kell, hogy a biopszia az esetek többségében szükséges (főleg a hideg göbök esetében!). A hagyományos citológiai módszerek mellett van mód a Tg, TSHR, NIS, DI, DII mRNS, oncogének kimutatására is. Lényeges megfelelő kontroll kidolgozása, hogy az expresszió változásának az mértékét meg tudjuk ítélni (sejtszám, nem tumoros sejtekkel való kontamináció, az egyes antigének eltérő mennyiségű expessziója). Fontos tudni, hogy a génszintű vizsgálat csak akkor indokolt, ha a hagyományos és újabb citokémiai módszerek nem adnak kellő információt a malignitás eldöntéséhez, illetve ha felvetődik az örökletes pajzsmirigy megbetegedés gyanúja. A genetikai szűrővizsgálat célja elsősorban az öröklődő (mono- vagy poligénes) betegségek felderítése (pl. a MEN2A szűrése hazánkban is elérhető), családfa-analízissel kiegészítve, amely az idejében történő, adekvátabb kezelés lehetősége előtt nyitja meg az utat. Lényeges, hogy a tumormarkernek tekinthető szérum thyreoglobulint is meghatározzuk, s kizárjuk az autoimmun folyamatok lehetőségét .
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő problémára kérném válaszát. Autoimmun pajzsmirigybetegség,(anti-thyreoglobulin 420 U/ml.normal érték o.oo-225.00) mutatható ki nálam. (Az anti TPO normális )Emellett a bal lebenyembe egy 3x6 mm-es degerenált,meszes strumagöb található.Uh és vékonytű biopszia történt eddig. A pajzsmirigyhormonok szintje a normál tartományba volt korábban mindig.Ennek ellenére sokszor érzek hőhullámot,idegességet,nyugalmi állapotba is magas pulzust és erős szívdobogást.Kérdéseim ,ezek a pajzsmirigy problémák okozhatnak e kiütést az arcbörön és hogy a leírt tünetek miatt érdemes lenne e izotópos vizsgálatot kérni a mükődés pontos kimutatására.
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Livi1969
Igen, érdemes, mivel dönt abban a kérdésben, hogy hideg vagy meleg göbről van-e szó.
Szeretném a véleményét kérni. C3-as pajzsmirigy göb cytológiai vizsgálat eredménnyel Ön feltétlenül műtétet javasol? Nem zárható ki a rosszindulatúság, de nem is bizonyítható, műtét közben (vagy után) végzett szövettan adná a biztos eredményt. Ha elutasítom a műtétet van e mód arra, hogy követni lehessen a göb állapotát és figyelemmel kísérni a folyamatot? A kórházban ahol a cytológiát végezték egyértelműen közölték, hogy MŰTÉT, MÁS ÚT NINCS. Úgy érzem ez egy komoly műtét és az én nyakamat szeretnék felvágni, erről nekem kell döntenem. Tényleg nem létezik más megoldás, csak a műtét? C3-as eredménynél ismételt cytológiát nem is szoktak kérni?
Köszönöm ha válaszol és tud nekem tanácsokat adni.
Nagyon sajnálom, hogy végig kellett járnia ezt a kálváriát. A helyzete ráadásul nem egyedi. A betegek gyakran hosszú utat tesznek meg, amíg diagnózishoz és megfelelő kezeléshez jutnak. Gyakran a többségi vélemény dönt. Nagyon. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”.
Ami a konkrét kérdését illeti:
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmrigyspecifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Egyébként a műtét kérdése a beteg , klinikus és a sebész közös konzultációjától függ. Ez az ún. onkoteam!
Jó egészséget kívánok:
56 éves nő vagyok. Több mint 10 éve pajzsmirigy alul működés miatt napi 1 tbl 50 mg-os L-thyroxint szedek. TSH eredményem a gyógyszer szedése mellett 4 - 6 mIU/l között van, normális Ft4 -fT3 eredményekkel. Több alkalommal volt magas anti-TPO értékem. Menstruációm teljesen nem múlott el, kettő - három havonta normális minőségben jelentkezik.
Két hónappal ezelőtt a prolaktin színt 1550 mIU/l . Múlt heti eredményem Prolaktin:6022 mIU/l . Az elmúlt időszakban rendkívüli élethelyzetbe kerültem, ami nagyon - nagy lelki teherrel járt. Okozhatja-e a magas prolaktin eredményt a rendkívüli stresszhelyzet ? Várom megtisztelő válaszát és segítségét.
L. Ilona
TSH: 6,58 mIU/l
Ft4 16,51pmol/l
fT3 4,57 pmol/l
LH: 44,05 IU/l
FSH 77,07 IU/l
Prolaktin:6022 mIU/l Prolaktin PEG: 5086 mIU/l
Ösztradiol: 104,3 pmol/l
Progeszteron:1,15 nmol/l
Total Tesztoszteron: 0,645 nmol/l
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Panaszainak fennállása esetén endokrin kivizsgálás indokolt.
Jó egészséget kivánok:
56 éves nő vagyok. Több mint 10 éve pajzsmirigy alul működés miatt napi 1 tbl 50 mg-os L-thyroxint szedek. TSH eredményem a gyógyszer szedése mellett 4 - 6 mIU/l között van, normális Ft4 -fT3 eredményekkel. Több alkalommal volt magas anti-TPO értékem. Menstruációm teljesen nem múlott el, kettő - három havonta normális minőségben jelentkezik.
Két hónappal ezelőtt a prolaktin színt 1550 mIU/l . Múlt heti eredményem Prolaktin:6022 mIU/l . Az elmúlt időszakban rendkívüli élethelyzetbe kerültem, ami nagyon - nagy lelki teherrel járt. Okozhatja-e a magas prolaktin eredményt a rendkívüli stresszhelyzet ? Várom megtisztelő válaszát és segítségét.
L. Ilona
TSH: 6,58 mIU/l
Ft4 16,51pmol/l
fT3 4,57 pmol/l
LH: 44,05 IU/l
FSH 77,07 IU/l
Prolaktin:6022 mIU/l Prolaktin PEG: 5086 mIU/l
Ösztradiol: 104,3 pmol/l
Progeszteron:1,15 nmol/l
Total Tesztoszteron: 0,645 nmol/l
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Panaszainak fennállása esetén endokrin kivizsgálás indokolt.
Jó egészséget kivánok:
Az egyik kérdezőnek adott válaszában olvastam, hogy az autoimmun antitesteknek több fajtája van (toxikus, stimuláló és neutrális) és az Anti-TPO érték ezeket együttesen mutatja. Létezik olyan vizsgálat, amellyel a toxikus antitestek jelenléte mutatható ki? Miből lehet tudni azt, hogy a vérben megjelenő autoimmun antitestek melyik csoportba tartoznak? Vagy ha átlépi a referencia értéket, akkor minden esetben toxikus fajtáról beszélhetünk?
Egy másik kérdezőnek adott válaszában pedig azt olvastam, hogy az autoimmun gyulladás (Hahimoto) és a lisztérzékenység összefügghet egymással, amely lehet teljesen tünetmentes is? Ezt milyen vizsgálattal lehet kimutatni? Erre azért kaptam fel a fejem, mert ez felszívódási zavart jelent, így az is előfordulhat, hogy a kívülről bevitt pajzsmirigy hormon nem szívódik fel megfelelően? Korábban már rákérdeztem Önnél, hogyan lehetséges az, hogy gyógyszer mellett ingadozik a TSH értékem (januárban az értékem 2,77 volt-ekkor kezdtem el szedni a Letrox 50-ből napi 1 szemet, májusban 0,74, szeptemberben pedig 1,784), ami őszintén szólva engem meglehetősen zavar, főleg azért, mert lombikra készülünk és ahhoz 1 körüli TSH érték lenne az ideális. Azt a személyes találkozó alkalmával megbeszéltük, hogy a beültetés után 1,5 szemre növelem a Letroxot, mindaddig, amíg nem kapok Önhöz majd 1. trimeszteri konzultációs időpontot.
Válaszát előre is köszönöm!
Üdv: Nóra
Valóban az autoantitesteknek különböző funkciójuk: tehát strimuláló, gátló és bontő jellegű lehet. Tehát az össze antitest meghatározása valóban nem árul el sokszor semmit a funkcióról.
Ami a TPO-t illeti: az anti-TPO szerint lényeges az ún. IgG4RT (related thyroid antibodies) által kiváltott gyulladás jellemzői és kritériumai:
A.Az IgG4RT egy szisztémás megbetegedés, amelynek vezető tünete a pajzsmirigybetegség
B.Ez a betegség a Hashimoto thyreoiditis egy agresszív formája
C.A szérumban az IgG4 szint magasabb mint 135 mg/dl
D. Az IgG4 /IgG plazma sejt arány 40%-nál nagyobb
A felszívódásra vonatkozó észrevételével egyet értek, ezért van az, hogy sok csökkent pajzsmirigy funcijú beteg nem hízik el, sőt lefogy!....
A TSH ingadozás azonban sok tényezőtől függ, ezekről ezen a honlapon is írtam már.
Jó egészséget kívánok a következő találkozásig: