|
Kérdezz-felelek
Jódpótlással kapcsolatban szeretnék kérdezni Öntől. Olvastam a Családineten írt cikkeit a témában (Mire jó a jód? A jódhiány veszélyei. 10 jel, mely pajzsmirigy betegségre utalhat) és úgy tűnik nekem, hogy biztonságosabbnak tartja a természetes jódot mint jódforrást. (Szemben a jódozott sóval, jódtablettával.)
Próbáltam utánajárni az interneten, hogy milyen élelmiszereknek magasabb a jódtartalma, tudnám-e csak ezekből fedezni az ajánlott napi mennyiséget, de elég kiszámíthatatlannak tűnik a dolog. Ezért gondolkoztam el az algatablettákon (barna algák, kelp), viszont az algákkal kapcsolatban is több aggály felvetődik, hogy mennyire biztonságosak egyrészt a szennyezettség szempontjából, másrészt a változó és sokszor túl magas jódtartalom miatt, ami akár a tablettákban is jelen lehet, annak ellenére, hogy mit tüntetnek fel a címkén jódtartalomként.
Professzor úrnak mik a tapasztalatai? Van olyan fajta alga, ami előnyösebb tulajdonságú ilyen szempontból? Vannak olyan gyártók, akik megbízhatóbbnak számítanak és magasabb minőségi követelményeknek felelnek meg?
Pajzsmirigy műtét után golyva kiújulása és újabb göbösödés megelőzésére (és az alulműködés kialakulásának elkerülésére) milyen feltételekkel javasolt a jódpótlás? Mennyi idővel a műtét után szabad elkezdeni?
(Nekem Jodid 100 tablettát, kálium-jodid, javasoltak, de tartok tőle, hogy ilyen közvetlen formában vigyem be a szervezetembe. Vagy ez még nem olyan mennyiség, aminél gondok lehetnek?)
Sajnos a szervetlen (!!!) jód fokozott bevitele egyértelműen fokozza az autoimmiun folyamat kialakulásának esélyét, miként arra korábbiakban is többször utaltam.
Jó egészséget kívánok:
TSH 5,06 mIU/L;
F4 1,13 nq/dl;
TSH-IRMA 3,59 mU/L;
aTPO-RIA 1,6 IU/mL
A göb leszívásra került (E0490 nem toxikus golyva). Orvosom napi 50 mikrogramm Letrox szedését javasolta. Kicsit bizonytalan voltam, hogy elkezdjem-e a hormonpótlást és nem lehetne-e más, kíméletesebb módszerrel élénkebb működésre serkenteni a pajzsmirigyemet. Egyéb klasszikus pm-alulműködéses tüneteim is voltak, bár nem vészesek: felszedtem pár kilót, görcsös menzesz, fázékonyság, feszült lelkiállapot, gyakori éhségérzet. Szóval nem kezdtem el a Letroxot.
A leszívott göb 2014 őszére megint megmutatkozott, ezért újból felkerestem a szakorvost, aki próbaképpen 3 havi jód+szelén kúrát javasolt. A göb természetesen nem húzódott vissza, sőt, bár semmilyen tűnetet nem produkál. Idén februári kontoll TSH-értékem a jódkúrát követően 6,87 mU/L.
Orvosom most egyértelműen bal oldali lobectomiát javasolt, addig is Letrox hormonpótlást. Szívesen felkeresném Önt a rendelésen, addig köszönettel várom a véleményét itt. enique
Gyakran kapok kérdést a kedves Olvasóktól, hogy a pajzsmirigyükben göböt észleltek és azt írják, hogy ezen a területen az orvosok körébe is sok a tanácstalanság. Ezért egy rövid összefoglalót mellékelek, amelyben egyúttal bemutatok egy általam végzett viszonylag egyszerű, nem műtéti megoldást ezeknek a betegeknek a gyógyítására.
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik.
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának sok oka lehet. Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető. Az 2. ábrán látható fiatal hölgy nyakán gyorsan növekvő göb jelent meg. Műtétre jegyezték elő, amikor felkeresett panaszaival. A tapintáskor rugalmas nagy, almányi göböt észleltem. Az elvégzett ultrahang vizsgálat ciszta lehetőségét vetette fel. Gyanúm beigazolódott, amikor elvégeztem a vékonytű biopsziát és 30 ml, csokoládészerű anyagot sikerült leszívnom. A szövettani vizsgálat is gyulladásos folyamatot bizonyított és rosszindulatú elváltozást kizárt. A göb a leszívás azonnal eltűnt, de a ciszta azonban újra telődött és ezért ún. szklerotizációs kezelést végeztem, amelynek lényege, hogy a leszívott váladék helyére speciális anyagot fecskendeztem. A kezelés megismétlése után a ciszta nem telődött.
Ami a jód és a szelén együttes kezelését illeti óvatosságot javaslok és folytatásának megfontolását javaslom.
Az előjegyzést illetően kérem jelezze Székely Melinda kolléganőmnek: Szekelym@vipmail.huszekelymelinda66@gmail.com
Jó egészséget kívánok:
37 éves nő vagyok, kb. egy hónapja derült ki, hogy pajzsmirigy alulműködésem van (TSH: 6.28, Anti-TPO:372,0 U/mL)
7 éve született meg a kisfiam időre, de nagyon pici testsúllyal (44cm, 1.75 kg). Sajnos ennek okára a mai napig nem tudom a választ. Emiatt nem is mertünk második gyermeket vállalni.
Kérdésem az lenne, hogy lehetséges-e, hogy a pajzsmirigyemmel már akkor-7 éve-is gond lehetett, csak nem vették észre? Édesanyámat strumával műtötték, tehát van a családomban ilyen jellegű betegség. Nekem eddig semmi jele nem volt annak, hogy bármi bajom lenne (nem vagyok elhízva, a menstruációm is normális), egyedül a hajhullással van problémám és kissé fáradékony vagyok. Terhesen sem volt semmilyen gondom.
Köszönöm előre is megtisztelő válaszát és további jó munkát kívánok!
Mónika
Sajnos a pajzsmirigy gyulladásos betegségeinek diagnózisa és kezelése még az gyakran még orvoskollégák előtt sem kellően ismert. Érthető, hogy a betegek és a tisztelt Olvasó is olyan kérdéseket tesz fel, amelyekből érthető módon kiderült, hogy érthető, de megválaszolásra szorul.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka gyulladásos, leggyakrabban autoimmun folyamat.
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akiken inzulin rezisztenciájuk van
Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
26 hetes Crohn beteg kismama vagyok. A terhességem elején (az 5. héten) mért TSH értékem 3,17 lett, így erre napi 25 mikrogramm L-Thyroxin tablettát kaptam, amit a mai napig szedek. A TSH értékeim az alábbiak szerint alakultak: 9. hét: 1,59, 13. hét: 1,03, 18. hét: 1,14, 24. hét: 2,34 mU/L. A pajzsmirigyem normál tapintású, göb, kóros nyirokcsomó nem tapintható. Az ultrahang leletem negatív. A terhességem 12. hetéig Gravida terhesvitamint szedtem, majd Elevit Plust terhesvitaminra váltottam, amit a mai napig szedek. A Gravidában 150 mikrogramm, az Elevit Plusban pedig 220 mikrogramm jód van.
Most olvastam arról, hogy a jódtartalmú terhesvitamin és az L-Thyroxin nem szedhető együtt. Ez valóban így van? Ugyanakkor az Elevit Plus betegtájékoztatójában az szerepel, hogy a gyógyszer bevétele és a tiroxin tartalmú készítmény bevétele között teljen el két óra. Ezt be is tartottam mindig.
Okozhattam valamilyen problémát a magzatnál a két gyógyszer együttes alkalmazásával?
Várom megnyugtató válaszát!
Köszenettel!
Aktuális kérdést tett fel. Erről a témáról írtam könyvfejezetet az elmúlt hónapban. Autoimmun polyendocrin kórképek és társulásaik (rövidítve:APS) azért fontosak, mert korai diagnózist és komplex, holisztikus kezelést tesznek lehetővé.
Az APS a következő kórképek egyikével társul:
autoimmun pajzsmirigybetegségek
autoimmun hypogonadismus,
autoimmun gastritis, Crohn betegség
anaemia perniciosa,
myasthenia gravis,
coeliakia,
hypophysitis,
alopecia areata, hajhullás.
Ami a csökkent pajzsmirigyműködést illeti.Ez a leggyakoribb pajzsmirigy és egyben autoimmun betegség. Az autoimmun thyreoiditisek (AT-k) gyakran szubklinikus, azaz lappangó formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). 25-30 felnőtt nő közül 1 szenved ennek a betegségnek valamelyik formájában. A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban postpartum thyreoiditist (PPT-t) kimutatni. AT népegészségügyi jelentőségét az adja meg, hogy ez a betegség a hypothyreosis leggyakoribb oka, a manifeszt és szubklinikus hypothyreosis prevalenciája 6-7,5 % nőkben, 2,5-2,8 % férfiakban. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert rejtett un. szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet az ischemiás szívbetegségeknek, ugyanis ezekben a betegekben fokozott a koleszterinés az LDL koleszterin szintje. Az AT és a következményes hypothyreosis gyakran áll a meddőség, menstruációs zavarok hátterében is. Az AT lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hyperthyreoid,, túlműködő stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek apajzsmirigy sejtjeinek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hypofunkciós, csökkent működéses stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív, végleges stádium: ha a regeneráció teljes, akkor euthyrosis, a betegek többségében hypothyreosis, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
A következő hajlamosító tényezői vannak:
A szervetlen jód autoimmun thyreoditist kiváltó hatására fogékonyak:
Akiknek a családjában pajzsmirigy vagy más autoimmun betegség előfordult
idősebbek (60 év felett)
újszülöttek
Az anti-TPO elleni antitest emelkedett értéke hajlamosít hypothyreosisra
Az autoimmun thyreoiditisben a meddőség és a spontán vetélések aránya lényegesen magasabb.
A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-8%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye. Típusos esetben a szülés után fájdalmatlan kis strúmát lehet megfigyelni. Leírták abortusz után is. Posztpartum kb 6-12 héttel enyhe hipertireózis alakulhat ki, mely rövid ideig tart, spontán szűnhet. Tünetei megegyeznek az enyhe hipertireózis tüneteivel. Fontos az elkülönítés a Basedow kórtól: segíthet a TSH receptor ellenes antitest jelenléte, az esetleges exoftalmusz, a struma fölött észlelt zörej és surranás, sz.e. a radiojód felvétel (PPT esetén csökken). Az aTPO nem differenciál, hiszen Basedow kórban is lehet aTPO pozitivitás (mint ahogy az esetek 10-20%-ában a TSH receptor ellenes antitest is lehet pozitív PPT-ben! .
Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható
A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak!
A TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobb.
Amennyiben autoimmun folyamat kimutatható (ennek több fformája van!), akkor a szervetlen jód kerülését javasolja az irodalom.
Jó egészséget kívánok:
Két hete találtak egy 6mm-es göböt a pajzsmirigyemen a nyaki ultrahang vizsgálat során. A doktornő azt mondta, hogy echo szegény, és nincs vele tennivaló. Fél évente ellenőrizzük, hogy nem nőtt-e. Ezen kívül vérvételre megyek a jövő héten, hogy a hormonszintet megnézzék.
Szeretném megkérdezni, hogy elég félévente vizsgálni? Kell-e aggódnom?
Üdvözlettel: Balázs Nikoletta
A göb természetét, működését és okát egyaránt tisztázni kellene. A kontroll és a kezelés egyénre szabottan történen és nem futószalag, ún. protokoll alapján.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Külföldön élő 34 éves nő vagyok, sikertelen meddőségi beavatkozások után szeretném elvégeztetni az inzulinrezisztencia vizsgálatot.
A kérdésem az lenne, hogy a HOMA-indexet mindenhol csak az éhgyomri glükóz és inzulinszintből számítják? A laborból azt az információt kaptam, hogy inzulinszintet csak egyszer mérnek.(a továbbiakat privát kellene fizetnem, ami igen drága)
Kissé elbizonytalanodtam, mert a magyar oldalakon azt olvastam, hogy a 0., 60., és 120.percben levett vérből is meghatározásra kerül az inzulin.
Ön mit javasolna,elég informativ az 1x-i inzulinérték, vagy kérjem a későbbi inzulinszint meghatározást is?
Emellett pm.alulműködésem is van, amire 75-ös Euthyroxot szedek. Ezt a vizsgálat előtt vagy napján is ugyanúgy beszedhetem?
Válaszát előre is nagyon köszönöm.
Tisztelettel: P.-né Márta
A HOMA indexet valóban csak éhgyomorra lehet meghatározni.
A pajzsmirigy alulműködés okát kellene tisztázni.
Jó egszséget kívánok, tisztelettel:
39 éves vagyok. Októberben a TSH-m 1,28 volt. Novemberben teherbe estem, de sajnos 8 hetesen el is vetéltem. A jobb oldali pajzsmirigyem meg van nagyobbodva kb 1/2 éve. Most kaptam UH-ra időpontot, és nagyom félek az eredménytől, hiszen semmi panaszom amúgy nincs. Nagyon szeretnénk még egy csemetét, de félek, ha újra teherbe esek, ismét vetélés lesz a vége. Mi lehet az oka a panasz nélküli megnagyobbodott pajzsmirigynek? Milyen kezelés javasolt, ha netán újra teherbe esnék?
Válaszát megköszönöm, UDU
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez elmúlt év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. A pajzsmirigygyulladás esetén KONTRAINDIKÁLT! A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok és oki kezelést, jó egészséget kívánok:
Jelenlegi korom 21, 18 éves koromban 2 hónapig szedtem napi 50 mg methadienone nevezetű anabolikus szteroidot. Fokozatosan naponta lett emelve az első héten 10mg-al a tabletták száma 50-ig, illetve utolsó héten fokozatosan visszafele is. Majvedöt is használtam mellé, illetve a szer abbahagyasa után kis ido elteltével végig mentem az összes létező orvoson es kivizsgalason: fizioterápiá, reumatológiai, urológiai, endokrinologia. Minden rendben volt. Tehát a kérdés es Köszönöm, h végig olvasta: Olvastam az interneten, hogy befolyasolhatja a hosszanti növekedést is serdülőkorban. Ugyebar ifjukoromban szedtem a szert, mi az on véleménye engem ez érintett ez a dolog?
Tisztelettel, Köszönöm szépen válaszát! Udv.: M.Zsolt
Valóban ezek a szerek több hatással rendelkeznek és a növekedésre is hathatnak. A növekedési hormon szintjét kellene meghatározni.
Jó egészséget kívánok, üdv.:
Szülés után derült ki nálam hogy pajzsmirigy beteg lettem Letrox 100-at kaptam az orvosomtól. Azt szeretnémtudni hogy igy ezzel az állapottal adhatok e vérplazmát?
köszönettel
Amennyiben sikerült a tüneteit befolyásoni és nincs pajzsmirigygyulladása, akkor igen. Ellenkező esetben tisztázni kellene a pajzsmirigy csökkenésnek okát!
Jó egészséget kívánok:
37 éves nő vagyok, babát szeretnénk. Augusztusban abbahagytam a fogamzásgátló tabletta szedését, a következő pár hónapban rendben megjött a mensesem. Az utolsó december közepén, azóta semmi. Terhes nem vagyok, egyelőre hormont vizsgáltak, az FSH értékem 70, az LH 41. Szeretném megkérdezni, hogy van-e megoldás a nagyon magas értékek csökkentésére? Március végére kaptam időpontot, az első konzultációra a lombikkal kapcsolatban,(a nőgyógyászom oda irányított) esetleg addig is tehetek én valamit?
Köszönettel,
Az adott információ nem elegendő a vizsgálat nélküli diagnózishoz, a kezelési javaslathoz. A kérdést úgy is fel szokták tenni: Pajzsmirigyműködés és menstruációs zavarom van.Lehet-e még gyermekem? Mi a perimenopauza? A menstruációs zavarok okai gyakran felderítetlenek maradnak. Ritkán gondolnak arra (néha a szakemberek sem), hogy a zavarok hátterében a pajzsmirigy rendellenessége állhat. Az okok felderítésével viszonylag könnyen gyógyíthatók az addig makacs tünetek.
Mikor beszélhetünk menstruációs zavarról:
Ha az erős vérzés 24 óránál hosszabb
Ha szabályos ugyan, de 7 napnál hosszabb
Ha a periódusok rövidebbek 21 napnál
Ha 3 hónapnál hosszabb ideig kimaradnak
Ha ismételten és szokatlanul fájdalmasak és görcsös jellegűek
A szabálytalan periódusokban, a vérzés elmaradása és a fokozott vérzés esetén feltétlen gondolni kell a pajzsmirigy autoimmun gyulladásos betegségeire és működési zavaraira
Leggyakrabban a pajzsmirigy csökkent működése, az autoimmun thyreoiditis esetén fordul elő „nem magyarázható” vérzészavar. Ilyenkor gyakori a viszonylag csökkent étvágy melletti hívás, fáradékonyság, feledékenység, hajhullás, depresszió hajlam. További gond az, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegsége lényegesen gyakoribb nőkben, másrészt az aránya a 20. életévtől kezdve egyre gyorsabban növekedik. Ez többször oka a csökkent működésnek és a meddőség egyre nagyobb hányadának.
Mi a perimenopauza?
Ez egy olyan hormonális állapot, amely évekkel megelőzi az utolsó menstruációt. A betegek egy része azt mondja: „én még menstruálok és csak a 40-s éveim elején vagyok”. Valóban a menopauza a menstruáció periódusok végét jelenti, amikor már 1 éve nincs havi vérzés. Ez az időszak az amerikai nőkben átlagosan az 51. év. Ezért a perimenopauzát úgy szokták definiálni, mint azt az időszakot, amely a menopauzához vezet és átlagosan 10 évvel megelőző annak bekövetkezését. Ez a harmincas évek végétől, a negyvenes évek elejétől szokott kezdődni.
Miért fontos ezt tudni? Mi történik a perimenopauzában?
Amikor Ön megszületik, akkor átlagosan egy millió petesejtkezdemény van, amelyből a pubertásig 75-300 ezer marad. Az első menstruáció után, a reproduktív periódusban 400-500 pete érik meg és válik potenciálisan megtermékenyíthetővé. A menstruációs ciklusokat az ösztrogén és a progeszteron szintjének váltakozása jellemzi. A perimenopauzában a döntően petefészek sejtjei öregedése következtében az általuk termelt hormonok: az ösztrogén és a progeszteron szint fokozatosan csökkenni kezd. A petesejtek hormontermelését az agyalapi mirigy hormonjai: az FSH és az LH stimulálja. Mivel a petesejtek érzékenysége a korral csökken, ezért az agyalapi mirigy úgy próbálja kompenzálni (kezdetben sikerrel), hogy megnöveli ezeknek a stimuláló hormonoknak a mennyiségét. A perimenopauzában tehát egy fokozatos FSH szint emelkedés figyelhető meg. Ebben a periódusban egyre gyakrabban fordul elő, hogy a petesejtek nem érnek meg, a petesejt nem jut ki, progeszteron nem képződik és ún. „anovulációs ciklusok” jönnek létre. Ennek hatására a méh nyálkahártyája a szokásosnál korábban válik le így a menstruációs periódusok megrövidülnek. A rövidebb menstruációs ciklus a perimenopauza egyike a legáltalánosabb tünete. Az ösztrogén szint csökkenése és az FSH szint emelkedése összetett, nem mindenkinél egyformán és azonos időben jelentkező tüneteket vált ki.
Melyek ezek?
A menstruációs periódusok szabálytalanokká válnak: fokozott vérzés lép fel, „fantom periódusok” jelentkeznek, amelyeket az jellemzi, hogy a tünetek hasonlítanak a menzesz előttiekhez, de vérzés nem következik be. Fontos tudni azonban, hogy a vérzészavarok esetén ilyenkor is ki kell zári esetleges daganat jelenlétét!
Csökken a fogamzásképesség, fokozatosan meddőség alakul ki
Az emlők mérete és konzisztenciája változik
A hüvely nyáktermelése változik, érzékenyebbé válik
Gyakoribb a vizelési inger, a fertőzésre hajlam
Alvászavar lép fel, nehezebb elaludnia, gyakrabban ébred fel
A testsúly növekszik: ráadásul a hason, a combokon, csökken az izomtömeg
Hangulati ingadozás következik be: hőhullám, éjszakai izzadás, ingerlékenység, a stressz tűrő képesség csökken, szorongás, mérsékeltebb munkaképesség
Csökken a libidó
Hajhullás lép fel főleg a fejtetőn, de a test más részén is, ugyanakkor a „nem kíván helyeken” az arcon, a hason pedig fokozódik
A bőr és a kötőszövetek szárazzá válnak, elvékonyodnak, viszketnek
Görcsök jelentkeznek a lábban, a vállban
Szívpanaszok gyors és néha szabálytalan szívdobogásban jutnak kifejezésre
Pajzsmirigy betegségem van-e vagy perimenopauzám? Ez fontos és gyakori kérdés
Ennek oka, hogy több tünet nem csak a perimenopauzában, hanem a pajzsmirigybetegségben is jelentkezik.
A pajzsmirigybetegségben ugyanis gyakoriak az alábbi tünetek:
Menstruációs zavarok (a csökkent és fokozott működés esetén egyaránt)
Feltűnő az elhízás
Fokozott ingerlékenység, szívdobogásérzés, alvatlanság éppen úgy lehetséges, mint az aluszékonyság, depresszió
Hajhullás gyakori
A bőr szárazság és fokozott izzadás egyaránt lehetséges.
Perimenopauzában csökkent az ún. anti-Müller hormon (AMH) szintje
Mi is az AMH?
Ezt a hormont a petesejtek termelik. Ma már ismerjük kémiai szerkezetét és funkcióját. Az AMH szintje a petesejtek funkcióját, „rezervjét” tükrözi. Ez talán az egyik legjobb tükrözője annak, hogy a petesejtek öregedése milyen mértékű. Ugyanis az életkorral általában párhuzamosan csökkent a szintje.
Amennyiben a perimenopauza tüneteit észleli magán, akkor célszerű az alapvető fizikális vizsgálatokon túlmenően tisztázni :
A pajzsmirigy működését, a TSH-n kívül a perifériás hormonok (T3-T4 is!) szintjét
az esetleges autoimmun betegség fennállását, az elhízás fokát (ha van), vércukor és az inzulin szintjét.
A menstruációs ciklus jellegét, az ösztrogén és progeszteron mellett az FSH és az AMH értékét
A megelőzés kérdései:
Egyre több ismerettel rendelkezünk az emberi hormonrendszerre zúduló veszélyekről és azok forrásairól. Riasztó következtetésekkel járó kutatási eredmények igazolják az EDC-k („Endocrine Disrupting Chemicals”) emberi szervezetre gyakorolt hatásait: bebizonyosodott, évtizedeken át elsiklottunk a hormonháztartás egyensúlyát súlyosan megzavaró, élelmiszerekben, ivóvízben, kozmetikai és háztartás-vegyipari termékekben, műanyagokban és egyéb úton ránk leselkedő ártalmak felett. Az időzített bomba már ketyeg. A következmények súlyosak: autoimmun betegségek, elhízás, meddőség, sterilitás, megváltozó nemi jelleg! (erről a kérdésről korábban már részletesen írtam)
A gyermekvállalás előtt célszerű kizárni az autoimmun betegségeket, ill. kezelni azokat (pl. pajzsmirigybetegségek)
A hiányzó hormonok pótlása ma már sokat segíthet
Nem szabad elfeledkezni olyan egyszerű dolgokról, mint a testsúlycsökkentés (az AMH szint ilyenkor emelkedhet!), az ésszerű mozgás, fittness, a dohányzás elhagyása, a pajzsmirigybetegség kezelése. További immuno-endokrin vizsgálatot javaslok, jó egészséget kívánok:
Azzal a problémával fordulok Önhöz, hogy 2014 október elején nagyon hullani kezdett a hajam. Hosszas kivizsgálás után, januárban megtaláltál az okát, magas tesztoszteron szint. 2,79 . 30 éves nő vagyok. Semmilyen más problémám nem volt, csak a hirtelen jött nagymértékű hajhullás, sőt kopaszodás, egyes helyeken már látszik a fejbőröm. .
Nem híztam, pontos havi vérzésem volt. Kizárták a PCO lehetőségét.
A családban senkinek nem volt ilyen problémája, kopasz sincs senki.
Dienille fogamzásgátlót kaptam az endokrinológus- nőgyógyásztól. Semmilyen felvilágosítást nem adott hozzá.
Január 27.-óta szedem a gyógyszert. Azóta talán, mintha mérséklődött volna a hajhullás, egyes helyeken nő ki a haj, de a fejem tetején nem.
Mennyi esélyem van a gyógyulásra? Egész életemben gyógyszert kell, hogy szedjek, vagy megkopaszodok? Van ebből gyógyulás? Csak fogamzásgátló a megoldás rá? Félek, mi lesz, ha nem fogom tudni szedni, akkor kopasz leszek?
Előre is nagyon köszönöm!
Ne féljen! Lehet segíteni, de az okokat meg kell keresni és oki kezelés szükséges.
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az un. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
Fogamzásgátló
autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
Stressz
mérgező anyagok
Gyógyszerek
Sugárkezelés
táplálkozási rendellenességek
vitaminhiányok.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén, azaz a férfias típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
· PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
· Menstruációs hormonális zavarok
· Mellékvesék túlműködése és daganatai
· Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
· Petefészek egyes daganatai
· Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.”
Jó egészséget kívánok:
23 éves nő vagyok, nemrégiben a vérvételi eredményem 93-as TSH szintet mutatott ki, melyre Letrox 50 tablettát írtak fel, egyenlőre napi fél szemet, majd két hét múlva az adagot egy egész szemre kell emelnem.
A mai ultrahangos vizsgálat alapján Thyreoiditis chronica-t írtak a szakvéleményre, mely ha jól tudom egyenlő a pajzmirigy autoimmun gyógyíthatatlan betegségével.
Olvastam egy cikket Öntől a cöliákiáról, nálam három éve állapítottak meg lisztérzékenységet, a diétát egy éve tartom szigorúan. Gondolja, hogy a két betegségnek köze lehet egymáshoz?
Szeretném Önt felkeresni endokrinológiai szakrendelésén, érdeklődni szeretnék, hogy ezt hol tehetem meg?
Illetve azt szeretném még kérdezni, hogy ilyen magas TSH szint esetén is lehetőség van a betegség teljeskörű gyógyszeres kezelésére?
Válaszát várom és előre is nagyon szépen köszönöm!
További eredményes munkát kívánok:
Fruzsina
Mindenek előtt: az autttoimmun betegségek kezlhetők,gyógyíthatók és ma már nem jelentenek egész életre szóló betegséget!
Miként azt korábbi cikkeimben is írtam, az autoimmun betegségek az esetek döntő többségében nem önmagukban jelentkeznek, hanem a leggyakrabban társulnak egymással. Általában nem egyetlen szerve betegségét, hanem a beteget kell vizsgálni és kezelni. A cöliakia, ill. a liszt-érzékenység szinte mindig tásulnak egymással. Éppen a héten fejeztem be az új magyar endokrin könyv fejezetét, amelyben éppen ezt a témát bontottam ki részletesen, természetesen a szakorvosok számára. Az autoimmun betegésget és nem a TSH-t kell kezelni. Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejű gyógyításával. Fontos! A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak!!!!:.
Mellékvese csökkent működése
A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
A bőr festékhiányos betegségei (vitiligo)
Ismételt vetélés, terméketlenség
Klinikai immun-endokrin vizsgálatot javaslok, amelyben tudok segíteni személyes konzultáció alapján. Az előjegyzést illetően keresse munkatársamat, Székely Melindát az alaábbi e-mail címeken: Szekelym@vipmail.hu vagy szekelymelinda66@gmail.com
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azon elmélkedem,hogy vajon hányszor kell elvetélnie egy nőnek az élete folyamán mire az orvosa(nőgyógyász)elhiszi azt amit a beteg mond.3 hónapja próbálkoztunk az Ön javaslatára,ebben a hónapban tegnap előtt lett egy pozitív tesztem egy nagyon halvány csíkkal,ezen a napon kellett volna jelentkeznie a menstruációmnak.A nőgyógyászomnak jeleztem már előzőleg,hogy progeszteronra lesz szükségem,de ha megvan a pozitív teszt az már késő,mert vetélek és kész(6 vetélés).Erre csak ragaszkodik az ő verziójához....Persze,tegnapi értékeim hcg14.9,progeszteron 9.5.A 21.napi progeszteron értékeim 42,39 között voltak.Ezek jók voltak, tehát elég a pozitív tesztnél elkezdeni a pótlást-ez a nőgyógyász véleménye.Közben pedig szedem 2x500 Meforál,1 tbl.Szelén,1tbl.D vitamin.Az inofolic nem tudom,hogy milyen hatással lehet rám,mert a tegnapi éhomi inzulinom sokkal rosszabb lett mint tavaly októberben volt.Most várom a vérzést,mert nem tudnak már mit csinálni,-"úgysem lesz ebből már semmi"(idézet az orvostól).Egy többször vetélő nőnek ezek a legsúlyosabb mondatok az életében amikor annyira nagyon szeretne anya lenni.Lenne esetleg javaslata arra,hogy valamilyen úton-módon befolyásolni tudjam a progeszteron szint emelkedését?(nőgyógyászt váltottam)Az immun okot kizártuk az Ön javaslatára kért vérvétellel.
Üdvözlettel:Varga M.Henrietta
Nagyon nehéz megszólani is ilyen történet után... Talán csak az nyújthat reményt, hogy van olyan kedves betegem, akinél a 15. vetélés után sikerült megszülnie az egészséges babát. A hormonális kezelést illetően csak egyet tudok érteni Önnel, a következő alkalommal már erre bizonyára lesz mód. Az Inofolicnak nincs a vércukorra kedvezőtlen hatása. Ha akarja és akarja(!), akkor van remény és lesz eredmény!
Együttérzéssel és üdvözlettel:
Felkerestem a házi orvosom, mivel már régóta fennálló problémáim voltak. 21 éves vagyok, másfél éve nem tudok fogyni egy dekát sem, diéta mellett lassan híztam, azonban év végére egyre gyorsabb ütemben. Jelenleg kezd aggasztani a helyzet. Elviselhetetlen levertséget és fáradékonyságot érzek napközben, éjjel nehezen vagy nem is tudok elaludni, pedig nem vagyok stresszes élethelyzetben sem és ezek mellett hullik a hajam is. Régóta alacsony a pulzusszámom is, átlagosan 60 körüli értéket éri el. Rendezetlen a menstruációs ciklusom. Rendszeresen mozgok, nem tömöm magam egészségtelen ételekkel, figyelek a diétára, de semmi változás. Laborleleten csak a TSH értéket tudtam meg ami jelen helyzetben a normál tartományon belül van (0.27-4.2), : 3.98 MlU/L. Tehát jól működik a pajzsmirigy a lelet szerint. Viszont a tüneteim fennállnak... Szeretném a tanácsát kérni, hogy milyen irányban induljak el, hogy a problémámra megoldást találjak! Jól gondolom, hogy csupán a TSH szint nem lesz elég, hogy megbizonyosodjak arról, hogy valóban nem az okozza a problémáim?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel, Petra
Panaszainak több oka is lehet. Eze kközül az egyik a pajzsmirigybetegség lehet. Jóllehet nem vagyok a laboratóriumi leletek fétisizálásának híve, de tünetei és leletei is felvetik a betegség lehetőségét.Mi ugyanis a TSH? Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
a beteg lakóhelyének jódellátottságát
a beteg nemét
az évszakot
napszakot
a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
az alkalmazott gyógyszereket!
a vizsgálati módszereket
az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
Nemzetközi megállapodás alapján az ún. normál érték 0,4-2,4 IU/l között van.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslot,
tisztelettel:
Kaptam Öntöl egy tel. számot, mely ha jól tudom nem Önhöz irányít, hanem egy másik orvoshoz.
Kérem szíveskedjék megírni az ajánlott orvos nevét, hogy egy kicsit többet meg tudjak róla.
Az okot már nem is merem kérdezni, hogy miért Ő kell nekem?
Köszönettel: Sz Ágnes
Valami félreértésről lehet szó. Az előjegyzést nem én végzésem, hanem Székely Melinda kolléganőm.
e-mail: Szekelym@vipmail.hu vagy info@endokrinkozpont.hu
Köszönettel:
40 éves nő vagyok. 2013 novemberében műtöttek meg, bal oldali lobectomiát végeztek. Szövettani eredmény: a lebeny részleteiben chr. interstitialis gyulladás és degeneratív jellegű göbös átépülés megfigyelhető. Azóta szedem az L-thyroxin 50-et, hormonszintem folyamatosan jó. A műtét után foniáterhez kerültem, mert rekedtség jelentkezett, ill. a beszéd is hamar fárasztó lett. A javasolt gyakorlatokat igyekszem naponta végezni.
Decemberben jelentkezett a problémám. A gégémtől kezdődően, felfelé végig egész nap folyamatosan enyhe fájdalmat érzek, a füleim nyilallanak. A beszéd nehezebb, a nyaki izmaim húzódnak, feszülnek. Ráadásnak még a szemeim is sokat gyengültek, sokszor szúr, olyan érzésem van mintha homok szóródott volna bele. Műkönnyet kezdtem el cseppenteni.
Januárban kezdtek kivizsgálni.
1. Fül-orr-gége negatív, doktor úr javasolta Aflamin forte szedését.
2. Labor eredmények jók (TSH 2,03 FT4 15,2 FT3 4,52 Anti-TPO 10,0)
3. Ultrahang: a jobb lebeny nyomásérzékeny, 17X14X52 mm, norm. Echogenitású és szerkezetű, erezettsége eltérést nem mutat. A nyaki regiokban pathológiás nyirokcsomó nem detektálható. A nyálmirigyek echoképe norm.
4. Belgyógyászat: doktor úr javasolta Ouamatel 40 mg szedését.
Két hét eltelt, de nem javult a helyzet.
Professzor Úr szerint mi okozhatja a problémámat? Hová fordulhatnék segítségért?
Válaszát előre is köszönöm, tisztelettel: Mihalikné Berecz Judit, Balmazújváros
Kelt: Balmazújváros, 2015-02-04.
Jelen problémáit nem feltétlen a korábbi műtét okozta, jóllehet az autoimmun gyulladás az alkalmazott kezeléstől nem szűnik meg. Azt javaslom, hogy gégészeti vizsgálatra menjen el és folytassa a foniátriai kezelést. Amennyiben panaszai nem szünnének meg, akkor javaslom az endokrin, ill. immuno-endokrin kezelést.
Jó egészséget kívánok, tiszteletel:
62 éves hódmezővásárhelyi hölgy vagyok.Köszönöm szépen az eddigi gyors válaszát a pajzsmiriggyel kapcsolatosan!Sikerült magánlaborban az Anti-TPO-ra és a TSH-receptor elleni antitest/TRAK6-re a vért levetetni.A többi eredményem már meg van,de ezt le is írtam a professzor Úrnak.Amint a vérvétel eredménye megérkezik,bejelentkezem a professzor Úrhoz vizsgálatra és kontrollra.Szeretnék érdeklődni,hogy Önnél kb.mennyi a várakozási idő,mert szeretném konkrétan tudni,hogy a betegségem milyen jellegű és minél hamarabb szeretnék meggyógyulni! Üdvözlettel és tisztelettel! Márta További szép napot kívánok!
Köszönöm levelét. Az előjegyzési idő sajnos nem rövid, bár állandóüan annak rövidítését dolgozunk.
Az előjegyzést nem én végzem,ezért arra kérem, hogy kolléganőmnek, Székely Melindánál kérjen időpontot, így az esetleg felszabaduló helyre korábban tud eljönni.
e-mail: Szekelym@vipmail.hu vagy info@endokrinkozpont.hu
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
Tanácstalan vagyok. Elmesélném a történetemet. 14 éves koromban kezdődött. Akkor 99 kiló voltam, diagnosztizálták nálam a pcos-t. Akkor kaptam a cypromix nevű gyógyszert és a hatására 30 kg-ot fogytam. Majdnem 4 évig tünetmentes voltam tartottam a súlyom. Aztán volt egy terhességem ami vetéléssel végződött. Akkor mintha egy lavina indult volna el. Ahogy teltek a hónapok egyre jobban híztam el. 114 kg voltam amikor elmentem orvoshoz. Nagy nehezen diagnosztizálták újból a pcost. a Véreredményem alapján kiderült hogy a szervezetem nem bontja a szénhidrátot ennek következtében kaptam a Merckformin nevű gyógyszert napi 1000 mg-t tavaly februárban. Ez mellett szedtem továbbra a cypromixet. 10 kilót fogytam 3 hónap alatt. Aztán októberben abba hagytam a cypromixet mert már 7 éve szedtem és nem akartam, hogy később ne lehessen kisbabám(1-1,5 múlva szeretnénk kisbabát). Novemberben meg is jött a vérzésem napra pontosan. Decemberben már 2 hetet késett. December 23-án múlott el a vérzésem és azóta sem jött meg. Szeretném megkérdezni, hogy a merckformin mellett ez előfordulhat e? És ha igen akkor mit tegyek? Vagy ha nem akkor mi a teendő? Mi lehet a probléma? Válaszát nagyon szépen köszönöm! 21 éves tanácstalan fiatal lány
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
A kérdésem nem szokványos, de bízom benne, Ön tud válaszolni rá.
Hashimotos betegként szeretném kérdezni Öntől, hogy ez az esetek többségében Th1-es dominanciával járó állapot mellett nem okozhat problémát béta glükán tartalmú étrend kiegészítő szedése? Azt tudom, hogy a béta glükán nem kifejezetten Th1 immunstimuláló, mint pl. az Echinacea, hanem a D vitaminhoz hasonlóan immunmoduláló hatással bír, de a Th1-es immunválaszt erősíti inkább. Erről több külföldi leírás és tanulmány is létezik, pl. ez:
outsmartdisease.com/how-to-stop-autoimmune-attack-on-your-thyroid-and-recover-from-hashimotos-disease/
Hosszas sikertelen próbálkozás, 5 lombik kezelés után tavaly végre megszületett a kislányom, ehhez az kellett, hogy többek között kurkumint is szedtem és barátcserjét. A kurkumin a Th2-es immunválaszt erősíti, ezért is szedtem és sikerrel jártam. Pedig "hivatalosan" nem is sikerülhetett volna, magas NK arányom is volt, talán ezt is levitte a kurkumin.
A béta glükán szedése, mint hatékony immunerősítő, jól jönne a téli "nyavalyák" ellen a D vitamin mellett, de nem szeretném, ha a Hashimoto-m rosszabbodna tőle.
Professzor Úr mit javasol, érdemes szedni egy ideig vagy Hashimoto beteg inkább kerülje és hagyjuk meg inkább Th2-es állapottal járó más autoimmun betegeknek és az alapból gyenge immunrendszerűeknek?
Megtisztelő válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Üdv.: Timi
Mindenek előtt köszönöm kérdését és gratulálok a babához. A kérdése összetett, általában a terhesség alatt az immunstátus megváltozik és valóban szó van a Th1 - Th2 váltásról.
Ezzel kapscsolatban mellékelem azt, amit a szakorvosoknak írtam:
Ad I. Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
Az endokrinológia, immunológia és a genomika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. Az un. microarray technika lehetőséget nyújt a cytokin termeléssel és növekedéssel kapcsolatos génexpressziós mechanizmusok tanulmányozására. A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt a T helper-2 (Th2)(humorális immunitásért felelős) cytokinek mennyisége növekszik a T helper1 (Th1) (celluláris immunitásért felelős) által termelt citokinekkel szemben. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétõl kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak . Amennyiben ez a fiziológiás immunszuppresszió nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be. A Th1 cytokinek tehát a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) cytotoxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Az INFγ gátolja a trofoblaszt növekedését, illetve a Th2 cytokineket produkáló sejtek szaporodását és ennek révén az immunglobulinok termelését is. A másik Th1 cytokin, a TNFα közötti kapcsolat is ismert. Egerekben a TNFα-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. A TNFα szint emelkedését figyelték meg a habituálisan vetélő nőkben is. A Th1 cytokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában. Az élettani terhességben fontos, hogy az anya lymphocytái felismerjék a magzati antigéneket, tehát az immuntolerancia egy aktív immunreguláció eredménye. Az egyén immunológiai ujjlenyomatának tekinthető HLA antigének teszik lehetővé, hogy az immunrendszer a saját és az idegen struktúrákat megkülönböztesse. A trophoblasztokról hiányoznak a polimorf HLA antigének, de a szervezetben gyakorlatilag egyedülállóan expressszálódnak a HLA-G molekulák. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki. A HLA-G gén szerkezete hasonló a többi I. osztályú HLA gének szerkezetéhez, de sajátos promoter regióval rendelkezik és a transzkriptumok (mRNS) változatos hasítása („splicing”) következtében több membránhoz kötött és/vagy szolubilis izoformát produkálnak. A szolubilis HLA-G kulcsfontosságú a terhesség megtartása szempontjából, mivel azok az embriók implantálódnak sikeresen, amelyek aktívan képesek a HLA-G molekulákat szecernálni. A HLA-G expresszióban megfigyelhető különbségek részben genetikailag determináltak. A HLA-G kódoló gén 8. exonjának 3’- nem transzlálódó régiójában található egy 14 bp hosszú szakasz, amelynek deléciója vagy inszerciója összefüggésébe hozható a mesterséges megtermékenyítés sikertelenségével és a habituális vetélés fokozott kockázatával. Ennek a 14 bp hosszúságú szakasznak meghatározó fontossága van az immunmoduláció létrejöttében, az anyai gyilkos („killer”) sejtek átmeneti „megvakításában”. Érdekes, hogy a habituálisan vetélő nők férjeinek jelentős részében a HLA-G alléleken hiányzik ez a 14 bp hosszúságú szakasz, míg feleségeik döntő többségében ezt a 14 bp szekvenciát tartalmazó homozigóta HLA-G allélek kimutathatók.
Ad II. Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a „host versus graft” reakció sajátos formája és magyarázatot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek, az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Glinoer és mtsai az első trimeszterben minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Jóllehet ez a megfigyelés nem ad magyarázatot a thyreoiditis és a magzati rendellenességek közötti közvetlen összefüggésre, azt azonban jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest titer emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából.
A harmadik hipotézis az anyai életkorral magyarázza a jelenséget. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők átlagos életkora magasabb, mint az egészségeseké, az emelkedett kor tehát önmagában felelős lehet a fokozott vetélési hajlamért.
Ad III. Melyek a legújabb diagnosztikus és terápiás ajánlások?
A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a szubklinikus és a manifeszt hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő szubstituciós kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az un „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a thyroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést alacsonyabb dózissal kell elkezdeni még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. A T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. Ez a klinikai megfigyelés azzal az experimentális adattal magyarázható, hogy a T4 csökkenti a TSH szintet, mely képes a thyreocyták HLA-DR expressziójának növelésére ("izohormonális" kezelés).
Irodalom
1. Ando T, Davies TF: Postpartum autoimmune thyroid disease: The role of fetal microchimerism. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 2965-2971.
2. Balázs Cs : Szervspecifikus autoimmun betegségek (pajzsmirigy, diabetes). MOTESZ Magazin 2006; 14: 30-36.
3. Balázs Cs, Farid NR: Soluble CD4 concentrations predict relapse of post-partum thyroiditis. J.Endocrinol.Invest. 2002; 25: 11-17.
4. Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, Vrijkotte TGM, Bonsel GJ: Higher maternal TSH levels in pregnancy ara associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death. Eut J Endocrinol 2009; 160: 985-991.
5. Burman DK: Controversies surrounding pregnancy, maternal thyroid status and fetal outcome. Thyroid 2009; 19: 323-326.
6. Brauer VFH, Schweizer U, Köhrle J, Paschke R: Selenium supplementation and goitre prevalenve in borderline iodine sufficiency. Eur J Endocrinol 155: 807-812, 2006.
7. Beckett GJ, Arthur JR: Selenium and endocrine systems. J Endocrinol 2005; 184: 455-465.
8. Beckett G.: Randomized controlled trial if the selenium supplementation on thyroid function in the elderly in the United Kingdom. Amer J Clin Nutrition 87: 370-378, 2008.
9. Carlé A, Laurberg P, Pederse IB és mtsai: Epidemiology of subtypes of hypothyroidsm in Denmark. Eur J Endocrinol 2006; 154: 21-28.
10. Carosella ED, Favier B, Rouas-Freiss N, Moreau P, LeMaoult J: Beyond the increasing complexitiy of the immunomodulatory HLA-G molecule. Blood 2008,; 111: 4862-4868.
11. Challis JR, Lockwood CJ, Myatt L, Norman JE, Strauss JF, Petraglia F: Inflammation and pregnancy. Reproductive Sciences 2009; 16: 206-215.
12. Duntas LH: The role of selenium in thyroid autoimmunity and cancer. Thyroid 16: 455-460, 2006.
13. Gärtner R, Gasnier BCH, Dietrich JW, Krebs B, Angstwurm MWA: Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decrease thyroid peroxidase concetration. J Clin Endocrinol Metab 87: 1687-1691, 2002.
14. Guerin LR, Prins JR, Robertson SA: Regulatory T cells and immune tolerance in pregnancy: a new target for infertility treatment? Human Reproduction Update 2009; 1: 1-19.
15. Glinoer D: Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune disroders J Clin Encocrinol 1994;78:197-204.
16. Kaczur V, Vereb Gy, Molnár I. és mtsai: Effect of anti-thyroid peroxidase antibodies on thyroid peroxidase activity measured by chemiluminescence technique.Clin. Chem. 1997; 43: 8-14.
17. Klintschar M, Immel UD, Kehlen A, Hoang-Vu C.: Fetal microchimerism in Hashimoto’s thyroiditis: a qunatitaive approach. Eur J Endocrinol 2006;154: 234-241.
18. Kuroki K, Maenaka K: Immune modulation of HLA-G dimer in maternal-fetal interface. Eur J Immunol 2007; 37: 1727-1729.
19. Marai I, Carp H, Shai S és mtsai: Autoantibody panel screening in recurrent miscarriages. Am J Reprod Immunol 2004; 51: 235-240.
20. Murphy, S.P. és mtsai: Interferon gamma in successful pregnancies. Biology of Reproduction, 2009; 80: 848-859.
21. Negro R, Greco G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H: The influence of selenium supplementation on post-partum thyroid status in pregnant women with thyroid peroxidase autoantibodies. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 1263-1268.
22. Svensson J, Lindberg B, Erickson: Thyroid autoantibodies in cord blood sera from children and adolescents with autoimmun thyroiditis. Thyroid 2006; 16: 79-84.
Ami a gylcanokat illeti:" Vaccines consisting solely of glycan components typically elicit poor immunity, especially in infants. The primary limitation is that glycans are T-cell-independent antigens and therefore do not effectively stimulate T-helper-dependent activation and class switching of B-cell-mediated immunity. Conjugate vaccines with oligosaccharides coupled to carrier proteins have proven to be highly effective. For example, Haemophilus influenzae type b (Hib) causes an acute lower respiratory infection among young children. A conjugated form of an Hib-derived oligosaccharide coupled to a protein carrier is now routinely given to infants in developed countries and has resulted in a more than 95% decrease in incidence of infections in vaccinated populations. New vaccines are being developed using conjugated components of other bacterial capsular polysaccharides, and the studies appear promising."
Összességében: inkább a természetes immunitást, "natural immunity"-t fokozó készítményeket javaslom , pl. a Béres csepp extrát.
Jó egészséget kívánok, üdv:
Megkeresésem oka, hogy választ kapjak betegségemre, mely egy véletlen folytán tudódott ki.
Egyenlőre meg szeretném érteni, miért is alakulhatott ki és most milyen lépéseket kell tennem, hogy újra egészséges lehessek. 46 éves nő vagyok, aki 22 éve szült.
Betegségem egyik tünete, a nehézkes nyelés (talán a legdurvább)már kb. 10 éve fennáll és a többi betegségre utaló jelek is jelen vannak a mindennapjaimban, de nem olyan intenzítással, hogy eddig ezek mögött egy komoly betegséget sejtsek, jobban odafigyeljek rájuk. Ami mentségemre szóljon, hogy a régi tüntek, mint fáradtság, most már nem keserítik meg életemet. Kimondottan jól érzem magam.
A vizsgálatokat egyénileg kezdeményeztem a körzeti orvos segítségével. Azért is keresem most Önt, hogy meg tudjam beszélni mit tegyek követező lépésként.( a javaslat szerint a biopszia lenne.)
Milyen következményekkel jár egy ilyen vizsgálat, elkerülhető vagy éppen Ön részéről is tanácsolt?
Kérem szíveskedjék a csatolt adatok ismeretében tanácsot adni, hogy érdemben foglalkozzak betegségemmel és mindent megtehessek gyógyulásom érdekében.
Előre is nagyon köszönöm segítségét. Sz.Ágnes
Kimenő-Diagnózis: E0420 Nem-toxikus töbgöbös golyva
Vizsgálatok: 1041 Vizsgálat
Anamnézis/Status: tonsilectomia, sectio casarea 192-ben. édesapjának volt e .sz pm betegsége.
kb. 10 éve nyelési panaszai vanak, fuladása nincs.
Gy: nem szed
CAVE: nem ismert, pm mk lebenye megnagyobbodot, göbösen átépült, nyakon lgl nem tap. P: 60/min.
Labor:2014.05.15.: CK: 98 U/l; GOT: 1 U/l; GPT: 1 U/l; ALP: 90 U/l; GGT: 18 U/l; TP: 7 g/l; ALB: 47 g/l; GLU: 5.5 mmol/; BUN: 5.4 mmol/; CREA: 75 µmol/; EGFRNM: 82 ml/perc/1.73m2; HS: 245 µmol/; CA: 2.3 mmol/; MG: 1.01 mmol/; NA: 137 mmol/; K: 4.41 mmol/; BI: 7.4 µmol/; TG: 0.74 mmol/; CHOL: 6.4 + mmol/; HDLC: 2.07 + mmol/; CRP: 1.6 mg/l; 02H: 4.1 mmol/; HGA1C: 5.3 %; HGA1CM: 34 mmol/mol; VKRS: 4.01 - mmol/die; VGY24: 0.80 liter; VCASZ: 2.72 mmol/die; VTPSZ: 0.032 -g/die; MKALB: 19.7 mg/24h; WE: 7 mm/óra; WBC: 5.91 G/l; ANEU: 3.14 G/l; NEU%: 53.1 %; ALYM: 2.03 G/l; LYM%: 34.2 %; AMON: 0.382 G/l; MON%: 6.47 %; AEO: 0.283 G/l; EOS%: 4.78 %; ABA: 0.085 G/l; BAS%: 1.4 %; RBC: 4.89 T/l; HGB: 127.0 g/l; HTK: 0.393 l/; MCV: 80.3 fl; MCH: 25.9 -pg; MCHC: 323.0 g/l; RDW: 16.5 CV %; PLT: 316 G/l; MPV: 7.52 fl; BLD: negatív vt/µl; VBIL: negatív ; VUBG: normál ; VKET: negatív ; TVF: negatív ; TVN: negatív +/-; TVG: - ; VPH: 6 ; VFS: 1.010 - g/ml; FVS: negatív fvs/µl; ULE: Mikroszkóposan elenőrizve ; TSH: 1.39 mU/L;
2014.10.28.: CK: 10 U/l; GOT: 13 U/l; GPT: 8 U/l; ALP: 81 U/l; GGT: 15 U/l; BUN: 2.6 mmol/; CREA: 78 µmol/; EGFRNM: 78 ml/perc/1.73m2; TG: 0.78 mmol/; CHOL: 5.6 + mmol/; HDLC: 1.75 mmol/; WBC: 5.60 G/l; ANEU: 2.97 G/l; NEU%: 53.1 %; ALYM: 2.01 G/l; LYM%: 35.8 %; AMON: 0.34 G/l; MON%: 5.96 %; AEO: 0.22 G/l; EOS%: 3.97 %; ABA: 0.065 G/l; BAS%: 1.17 %; RBC: 4.58 T/l; HGB: 123.0 g/l; HTK: 0.369 l/; MCV: 80.7 fl; MCH: 26.8 - pg; MCHC: 32.0 g/l; RDW: 18.1 + CV %; PLT: 271 G/l; MPV: 8.24 fl; TSH: 1.65 mU/L;
Vizsgálatok: Nyaki UH vizsgálat (2014.09.03.):A job lebeny 6,5x2x2,2 cm(14 ml), difus inhomogén, kp
harmadában dors. 15mm-es, az alsó pólus - isthmus határon a jugulumban 35x25x35 mm lobulalt kontúrú öszetett göb van, melyen belül 5-6db 1,5-2cm-es göb látszik, melyek apró meszesedést és kis folyadék-lacunákat is tartalmaznak körkörösen hypervascularizáltak.A bal lebeny 6x1,2x2,2 cm(7.9 ml), szerkezete hasonló, kp. harmadában dorsal 16x13 mm oszetet göbös terület van melyen belül kb 3db 1cm körüli göb van, alsó harmadában isthmus határon 8 mm kerek göb látszik.Az isthmus 2cm vastag.Kórosan megnagyobodot nyirokcsomó nem látható.A nyálmirigyek képe nem kóros.
Vélemény: Struma difusa et nodosa.Szcintigráfia jav.
Pajzsmirigy szcintigráfia (2014.09.15.):Előzményi adatok: UH 2014.09.03.: A job l. kp. harmadában 15 mm-es, alsó pólusban a jugulumban 35 mm-es, a bal l. kp. harmadában 16 mm-es, öszetet göbös terület. TSH: 1,4 mU/lSzcintigram (radiop harmacon : 20 MBq 9mTc-pertechnetát iv.) 9mTc-pertechnetát-uptake: 0,6%.Közepes mértékben nagyobb pajzsmirigy-vetület ábrázolódot, mely kissé a jugulum vetületi vonala alá ér. Az izotópeloszlás gócosan inhomogén.A jobb lebeny alsó felét közepes kiterjedésű, körülírt csökkent aktivitásfelvételű terület tölti ki az isthmusba és kisé a jugulum vetületi vonala alá terjedve.A bal lebeny kp. harmadában kis körülírt csökkent aktivitásfelvételű terület látszik.
Vélemény: Struma difusa et nodosa.Csökent működésű (hideg) göbök
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai