|
Kérdezz-felelek
Pajzsmirigy rosszindulatú daganata és áttét miatt műtöttek közel másfél éve. Kétszer kaptam sugárkezelést, az utolsó közel egy éve volt. Jelenleg a TSH-szintem emelkedésével kapcsolatban keresem Önt, mivel másfél hónap alatt jelentősebben megemelkedett: 0,1-ről 2,8-ra, sajnos az utóbbi 1-2 hétben sok gyulladás jött ki rajtam, nyaki érzékenység, ízületi fájdalmak és nagy fáradékonyság, levertség, néha a szívemet is érzem. A kérdésem az, hogy a tiroxinhormon felszívódását (amit szintetikus formában szedek: Syntroxine 150 mikrogram) befolyásolhatják-e a természetes ásványi anyagok, a vitaminok vagy az antioxidánsok, esetleg a gyógynövények. Természetesen nem közvetlenül fogyasztom őket, min. egy óra különbséggel.
Segítségét, válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
Gabriella
A TSH szint emelkedésének valóban több oka lehet. A legvalószínűbb, hogy nem szívódott fel az alkalmazott gyógyszer, aminek oka lehet a bevitt étel, de az alkalmazott vitaminok, főleg akkor, ha szervetlen jódot is tartalmaznak! A felszívódást (,miként azt korábban már írtam) a citromlé fogyasztásával javíthatja.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A kezelésnek több, egyénre szabott kezelési formája ismert, így a szárított pajzsmirigy készítmény is alkalmas. Az előzőkben a betegségről részletesebben írtam.
Kiegészítésképpen néhány gondolat.A T4 (tehát a tiroxin, Letrox) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja az enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét egyénres szabott módon kombináljuk. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok:
alábbi kérdéskör tisztázatlan számomra:
Fél évvel ezelőtt egy akciós ultrahang vizsgálat során véleltlenül derült ki, hogy hashimotos pm. gyulladásom van.
A háziorvos, belgyógyász akikhez fordultam azt mondták semmi teendőm, egyébként gyógyíthatatlan.
Ennek ellenére vad diétába fogtam( zöldség, gyümölcs és szárnyashúsok ) , amit azóta is követek némi kihágással esetenként.
Mire lejutottam egy neves endokrinológushoz és meglettek az eredmények az AntiTpo értékem 50 lett, és minden pajzsmirigyhormonom normális középértéket mutatott. A tsh 2,1 volt. A doktornő azt mondta folytassam a diétámat és 3 hónap múlva újra vérképet kell néznem, de ez nem a klasszikus hashimoto, csak szindróma.
Az újabb vérkép 4 hónap múlva ( kávézással, és keménysajtokkal kiegészítve ) tsh 2,0, Thormonok középen állnak és az antiTpo 60 lett.
Az endokrinológus doktornő még vagy 100ezer forintnyi vizsgálatot felírt amire nincs lehetőségem. A többi orvos szóba sem áll velem. A természetgyógyászok, paleo-sok szerint csak átmenetileg tudom szintentartani a diétámmal az alacsony antiTpo szintet.
Mi a professzor úr tapasztalata a témában.
Ez hashimoto akkor vagy szindróma? ( sehol nem olvastam ilyen különbségről, de az egyik legelismertebb endokrinológus írta a papíromra )
Szinten tartható egy ésszerű diétával az érték? Vagy csak átmeneti megkönnyebbülés az immunrendszer részéről?
Előre is köszönöm válaszát.
B.V. Évi
Sajnálom, amik Önnel történt, bizonyára többszörös félreértésről is szó lehet.
Nagyon fontos kérdést vetett fel. Hasonló problémája nagyon sokaknak van, ezért részletesebben válaszolok.
Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (egyik formája a Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alul működés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek (szívbetegségek, mellékvese betegség, hajhullás, meddőség, menzeszavarok, stb). A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van)!
Az Ön esetében is fontos, hogy az immunológiai, autoimmun történések megelőzik a csökkent pajzsmirigyműködés kialakulását akár évekkel. Tehát az örökletes alap meghatározó, a külső tényezők egész sora ismert, amely elindítja a folyamatot. Éveken át lappang és gyakran már csak a kialakult végeredménnyel szembesül a beteg. Arról már nem is szólva, hogy az autoimmun folyamat – még a csökkent pajzsmirigyműködés előtt! – gátja lehet a fogantatásnak. A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést. Ezzel egyidejűleg emelkedik a koleszterin szint. Gyakran nem is gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). A betegség egyénre szabott kezeléssel GYÓGYÍTHATÓ! De „ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Hogyan lehet megállapítani, hogy van-e autoimmun pajzsmirigy betegségem? Milyen vizsgálatok szükségesek hozzá? A vérvétel során milyen adatokat néznek?
Köszönöm válaszát!
Mindenek előtt mi az a tíz jel, amely pajzsmirigy betegségre utalhat?
A pajzsmirigy a nyelőcső két oldalán elhelyezkedő, pillangó alakú szerv. Két fontos hormont termel: a thyroxint és a trijód-thyronint, amelyek az alapanyagcsere szabályozásának révén a szervezet valamennyi sejtjének működésére hatást gyakorolnak.
Pajzsmirigy betegség több okból is jelentkezhet, kialakulásában fontos szerepet játszik az öröklött hajlam, bizonyos autoimmun betegségek, a fokozott stressz, életmódbeli tényezők.. A pajzsmirigy betegségei gyakran fordulnak elő nők körében, ennek egyik oka, hogy terhesség és szoptatás alatt megnő a szervezet jódszükséglete, illetve - különösen a fiús mamák esetében - hormonális tényezők is hozzájárulnak a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás kialakulásához.
A megnövekedett pajzsmirigy stádiumtól függően először még csak tapinthatóvá, majd szabad szemmel is láthatóvá válik. A nyelőcsövet és a légcsövet egyaránt nyomhatja, nyaki szorító érzés jelentkezhet. Kezeletlen esetben a megnagyobbodott pajzsmirigy működése felborul, alul-, vagy túlműködés jelentkezik.
Hízás, fáradtság, koleszterin és depresszió.A látható jeleken túl, vagy akár azokat megelőzően is jelentkezhetnek különböző tünetek, melyek a pajzsmirigy betegségeire utalhatnak.
1. Fáradtság, álmatlanság
Pajzsmirigy alul működés esetén gyakori tünet, hogy napi 8-10 óra alvás után is fáradtan, erőtlenül kelünk ki az ágyból, és ez az állapot az egész napunkat végig kíséri. Túlműködés esetén a nappali fáradtságérzet oka pedig ennek ellenkezője, az éjszakai álmatlanság lehet.
2. Súlyváltozás
Az alapanyagcsere szabályozása által a pajzsmirigy rendellenes működése testsúlyunkra is hatással van. Alul működés esetén hízás jelentkezhet, a túlműködés pedig súlyvesztést okozhat.
3. Hangulati ingadozások
Idegesség, depresszió, vagy napjaink egyre gyakoribbá váló tünet együttese, a pánikbetegség is jelentkezhet a pajzsmirigy rendellenes működéséből adódóan.
4. Magas koleszterinszint
Pajzsmirigy alul működést jelezhet, ha az értékek rendszeres mozgás, diéta hatására sem csökkennek. Túlműködés mellett alacsony koleszterint szint jelentkezhet.
5. Családi örökség
A pajzsmirigy betegségek kialakulásában is fontos szerepet játszik az öröklött hajlam. Ha a családban korábban előfordult ilyen probléma, akkor fokozottan ügyeljünk a tünetek korai felismerésére!
6. Menstruációs és termékenységi problémák
A korábbinál erősebb, elhúzódó menstruáció pajzsmirigy alul működést jelezhet, míg a ritkábbá váló vérzések, a hosszabb ciklus túlműködésre utalhat. Gyakran a meddőség hátterében is pajzsmirigy probléma áll.
7. Bélpanaszok
A hasmenés és az irritábilis bél-szindróma okozója a pajzsmirigy túlműködése is lehet, míg a székrekedést alul működés is kiválthatja.
8. Haj és bőrproblémák
A pajzsmirigy betegségei a haj és a bőr állapotában is több elváltozást okozhatnak. Gyakori panasz a haj hullása, szárazzá, töredezetté válása. A bőr is szárazabb, érdesebb lehet.
9. Nyakfeszülés
A pajzsmirigy megnagyobbodásának következtében nyomást gyakorol a légcsőre és a nyelőcsőre egyaránt, így nyelési és légzési nehezítettség jelentkezhet. Előfordulhat időszakos rekedtség is.
10. Izom- és ízületi fájdalmak
Az izmok és ízületek fájdalma mellett pajzsmirigybetegségre utalhatnak az úgynevezett kéztőalagút szindróma tünetei is: az öreg-, a mutató- és a középső ujj bizonyos időközönként fellépő zsibbadtsága.
A hazai lakosság körében öt százalékos aránynál gyakrabban fordul elő golyvás megbetegedés.
A jód indokolatlan bevitele sok gondot, gyulladást, csökkent és fokozott pajzsmirigyműködését is okozhat. Pajzsmirigy túlműködés, vagy autoimmun pajzsmirigy gyulladás esetén pedig a kiegészítésként alkalmazott jód csak tovább rontja a tüneteket.
Hogyan zajlik az első vizsgálat, a holisztikus szemlélet jegyében?
- A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is).
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők, és ami még fontosabb az, hogy a „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Tehát ne a laboratóriumi leletet kezeljük, hanem a beteg.
Jó egészséget kívánok:
Elso gyermekem szuletese utan (fiu, 2010.szept.) a szoptatasi idoszakban nagyon hullott a hajam, nem tudtam lefogyni, faradt voltam, de ezeket akkor betudtam a gyerekagynak. Ujra allapotos lettem es a vervizsgalat soran kiderult, hogy a tsh szintem 18. Nem is igen ertettek, hogyan tudtam teherbe esni. Letrox-ot irtak fel, kezdetben 50 mg mennyisegben. Kislanyom egeszsegesen szuletett 2012.majusaban. A Letroxot azota is szedem, az adagot emeltek 50-75 mg naponta valtakozva.
Tobbnyire nem volt ezzel problemam, olykor szedulgettem, de a gyogyszer 1,5-2 korul tartotta a tsh szintemet.
Azonban az utobbi 1evben folyamatosan emelkedni kezdett az ertek. Hiaba jartam tobb szakrendelesen, a hatarertekre hivatkozva megfelelonek iteltek, a tuneteimmel (megallt a fogyas, ujra erosodo hajhullas, szedules, faradekonysag, borszarazsag) nem foglalkoztak.
2015. oktobere ota azonban folyamatosan szedulok es hanyingerem van. 3 hetig nagyon rossz volt, aztan kicsit enyhult, majd januar vege ota ujra felerosodott es meg mindig tart.(szedules helyett pontosabb bizonytalansag erzetet irnom, mivel nincs iranya, csak affele ajulas elotti erzes, de az folyamatosan..)
Az osszes (?) letezo vizsgalaton voltam, endokrinologiaval kezdtem, a 3,5 ertekemre (haziorvosi beutaloval vegzett labor) azonban legyintettek, h ez megfelelo es nem neztek meg a hormonszinteket sem...
Leleteim:
Koponya MR negativ, ful-orr gegeszet negativ, neurologia neg., otoneurologia kb negativ (enyhen tulerzekeny egyensulyrendszer diagnozis), nyaki uth, rtg negativ, vernyomasom egyebkent is alacsony, 100/70 koruli. Van egy velem szuletett szivbetegsegem ("aorta billentyu szukulet" bicuspisalis billentyu, kozepes foku aorta regrutacio, gyakori pitvari extrasystolia), de a kardiologian tobbszori vizsgalat utan is kizartak, h a szedulest es hanyingert a szivem okozna)
A verkepem kb rendben: oktoberben vashiany(8,8 a vas, vaskoto kapacitas 71,8, transzferrin szat.12%), marciusban tul sok vas(potlas nelkul 38,5, transzf.szat. 53%) es a magnezium az also hatarerteken (0,78) mindket alkalommal napi 3 Magnerot szedese mellett.
Ennyi vizsgalat utan kezdtem elhinni a kezuket szettaro,szemelyisegemet nem ismero orvosoknak, hogy ha semmi szervi okat nem talaltak a tuneteimnek, akkor csak a stressz maradt. De ez igen meglepo, mert nincs (legalabbis a betegsegig nem volt) stressz az eletemben, es egyaltalan nem jellemzo ram, hogy barmin gorcsolnek..
De rendben, legyen, igy most jarok kineziologushoz, voltam mar csaladallitason, de erzem, nem ez a megoldas, semmi extrat nem talalunk ott sem, lelkileg jol vagyok, koszonom!
Tunetek:
Szedules, hanyinger, hasmenes, hajhullas, allando izomfajdalom a vadlikban.
Bejelentkeztem a Budai Endokrin. Kp-ba, de csak szeptember elejere tudtak idopontot adni Onhoz.
Az a kerdesem, kihez forduljak, milyen vizsgalatokat tudok elvegeztetni addig akar mashol is, amivel el tudnam erni, h komolyan foglalkozzanak a tuneteimmel?
Koszonom valaszat,
Udvozlettel
Nora
Sajnos története nagyon tipikus és azért írok részletesebben, mert reményeim szerint ezzel Önnek és másoknak is segíthetek.
• A legvalószínűbb, hogy Önnek a szülés utáni, ún. „post-partum” pajzsmirigygyulladása zajlott, ill. zajlik le, ezt támasztják alá a szépen, pontosan leírt tünetek. Ez a betegség a szülések 17-20%-ban kialakul, de sajnos ritkán diagnosztizálják. A lényeg: megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után a betegség kezelhető és a szoptatást nem kell abbahagynia! Mi is ez a betegség? Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban! A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (strúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagyfokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás. A betegséget már a Mátyás király korából származó könyvekben is ábrázolták, de csak az utóbbi időben vált ismertté és kezelhetővé.
• A pajzsmirigy rendellenes működése nem csak a gyermekvállalást nehezíti meg, de szülést követően is kialakulhat, különösen fiús anyák (!) esetében. Korábban már kimutatták, hogy azokban az anyákban akik fiú magzatot hoztak a világra, lényegesen gyakrabban alakul ki pajzsmirigybetegség, gyulladás. Ennek okát sokáig nem tudtuk. A legújabb vizsgálatok azonban egyértelmű választ adtak erre a kérdésre. Azt már régebben is tudtuk, hogy a magzati sejtek átjutnak a méhlepényen és kimutathatók a vérben. Azt azonban csak a legutóbbi vizsgálatok igazolták, hogy a magzati sejtek nemcsak átjutnak, hanem örökítő anyaguk, kromoszómájuk még 27 évvel a szülés után is kimutatható az anya szöveteiben. A fiú gyermekek nemét az Y kromoszóma határozza meg. A fiú magzatból származó Y kromoszóma detektálható az anya pajzsmirigyének szövetében. Mi ennek a jelentősége? A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. “mikrokimerizmust” hoznak létre. Ezzel agy a szervátültetéseknél megfigyelt kilökődési reakcióhoz hasonló elváltozást, gyulladást tudnak kiváltani. A jelenség klinikai jelentősége, hogy azok a mamák, akinek fiú gyermekük van, ráadásul a családban pajzsmirigybetegség is előfordul feltétlenül gondoljanak arra, hogy gyulladásos (“autoimmun”) pajzsmirigybetegségük alakulhat ki, különösen akkor, ha környezeti tényezők (stresszes életmód, túl nagy mennyiségű jód bevitele, vírusos fertőzések) is fennállnak.
• A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
o Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
o a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
o a beteg lakóhelyének jódellátottságát
o a beteg nemét
o az évszakot
o napszakot
o a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogadtatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
o az alkalmazott gyógyszereket!
o a vizsgálati módszereket
o az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
o felszívódási viszonyokat
o TSH elleni antitest jelenlétét
Összegezve: lehet segíteni a megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után oki kezeléssel.
Az előjegyzésre korábban is lesz mód, a további soron kívüli lehetőségre !!! kolléganőm, Székely Melinda előjegyzi.
Kérem jelentkezzen az alábbi e-mail címen:
szekelym@vipmail.hu ill. info@endokrinkozpont.hu.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
A Basedow kór autoimmun betegség, ezért a TSH alapján nem lehet önmagában a gyógykezelésről döntenie.
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreasis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység , idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigy-hormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért!
A betegséghez társuló szembetegség nem ritkán szörnyű és nehezen kezelhető kórkép, amelyről sokat írtam és előadást tartottam a szemészek és endokrinológusok számára. Talán biztató lesz az Ön számára, ha elolvassa a blogomban leírt egyik történetet (profdrbalazscsaba.blog.csaladinet.hu/). Erről a kérdésrő1 órás referátumon tartottam az Európai Endokrin Társaság felkérésére).
A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettős látás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel, szemszáradássaal járó szimptómák váltják fel.Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes. Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
1. Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
2. A kezelésnek több formája van (ezekre itt nem tudokmkitérni), de a legbeváltabb az ún. pulzatív kezelés
3. A műtéttől ne feltétlen várhat gyógyulást és az Ön által leírt mellett más veszélye is lehet. Végső esetben szoktuk javasolni.
Összegezve: a kezelés egyéni megítélést és kezelést igényel. Mindenek előtt fel kell mérni, hogy a folyamat aktív-e immunológiai értelemben.
A TOVÁBBI KEZELÉS ADDIG SZÜKSÉGES, AMÍG A GYULLADÁS NEM MEGY ÁT HEGESEDÉSBE!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretném megkérdezni, hogy egy autoimmun pajzsmirigy betegség szűréshez elég-e megnézettetni a TSH, Free T3, Free T4, anti TPO szintet, vagy még más értékekre is szükség van? Ha valakinek jó a TSH értéke (1,800 mIU/L), annak is lehet autoimmun pajzsmirigy betegsége?
Valóban élettani TSH érték mellett lehet pajzsmirigy autoimmun betegség. A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett.
Egyénre szabott gyógyókezelést, pajzsmirigy diétát javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A fenti kérdést szinte naponta teszik fel a kedves Olvasók, a betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is).
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők, és ami még fontosabb az, hogy a „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Tisztázni kellene, hogy mi az oka a csökkent működésnek és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm részletes válaszát (széles tünetkörben írtam Önnek: extraszisztole, hasmenés/székrekedés, IgA hiány), immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javasolt, autoimmun folyamatokat feltételezve. Bejelentkeztem Önhöz, de sajnos csak október végére kaptam időpontot. Tudná javasolni egy kollégáját, akihez addig fordulhatnék, ahol elkezdődhetne egy kivizsgálás? Nagyon messze van az október vége, jó lenne jobban lenni, természetesen értem, hogy sokan keresik Önt.
nagyon köszönöm
tisztelettel:
Katalin
Talán a kollégák nem mondták, hogy van soron kívüli lehetőség is.
Kérem jelentkezzen kolléganőmnél: Székely Melindánál:
E-mail-en: szekelym@vipmail.hu ill. info@endokrinkozpont.hu.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az embolizáció elvégzése csak jó pajzsmirigyműködés mellett javasolható.
Üdvözlettel:
A jobb pajzsmirigy lebenyben 2 db cisztát találtak, az egyik 1,5 cm, a másik 2,5 cm - azóta már csökkent a méretük. A debreceni klinikán a vékonytűs mintavétel eredménye az alábbi (4 db kenet a nagyobból, 2 db a kisebből):
I-II kizárólag igen minimális arteficiális vért tartalmazó kenetek.
I-II sejtszegénysége miatt nem diagnosztikus értékű minta (Bethesda I)
Az orvos véleménye szerint nincs teendő a cisztákkal, elegendő félévente ultrahangos vizsgálatra elmenni.
A Professzor úr szerint is megnyugodhatok? A Bethesda I nem azt jelenti, hogy nem volt megfelelő a minta a rosszindulatú elváltozás kizárásához, vagy a jóindulatú megállapításához?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:
Judit
A lírás alapján egyértelmű választ adni nem volna szakszerű.
Kétségtele, hogy gyakran kapok kérdést a kedves Olvasóktól, hogy a pajzsmirigyükben göböt észleltek és azt írják, hogy ezen a területen az orvosok körében is sok a tanácstalanság. Ezért röviden:
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának sok oka lehet.
Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető. Ha a szövettani vizsgálat is gyulladásos folyamatot bizonyít és rosszindulatú elváltozást kizárt,a göb a leszívás azonnal eltűnhet, de ha a a ciszta azonban újra telődik, akkor ú.n. szklerotizációs kezelést végezhető, amelynek lényege, hogy a leszívott váladék helyére speciális anyagot fecskendezünk. Az eljárás csak a jóindulatú göbök esetén alkalmazható, de ezeknek a betegeknek ez az eljárás feltétlen előnyös, mert elkerülhetik a műtétet, sőt gyakran az esetleges további műtéti beavatkozásokat is.
További megfigyelést és oki kezelést javaslok,
üdvözlettel:
Nagyon sajnálom, hogy végig kellett járnia ezt a kálváriát. A helyzete ráadásul nem egyedi. A betegek gyakran hosszú utat tesznek meg, amíg diagnózishoz és megfelelő kezeléshez jutnak. Gyakran a többségi vélemény dönt. Nagyon. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”.
Ami a konkrét kérdését illeti:
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmirigy specifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasolható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Ezek után a tünetei és az eredmények komplex, holisztikus értékelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm előző válaszát! Én vagyok az, aki kistestvér miatt szedne terhesvitamint. Azonban még mindig nem tudom, hogy az én esetemben szedhető e. Anyukàmnak van pajzsmirigy betegsége, tehát sajnos előfordult már a családban. Úgy látszik hogy a szoptatás alatt szedett terhesvitamin jód tartalma nekem sem tett jót. Azonban mit tegyek, hisz a terhesség első 12 hetében a magzatnak szüksége van rá? A terhesség alatt abban az időben szedhető a magzatvédő vitamin? Vagy nekem akkor sem szabad? Sajnos a leendő gyermekünk is fogékony lehet a pajzsmirigy betegségre (és a már megszületett első lányunk is), mert a férjem anyukájának is pl. strúmája van. Az első gyermekemmel szedtem a terhesség elején a vitamint. Most viszont nem tudom, ezek után szedhetem-e. Esetleg valamilyen szerves jódtartalmú dolgot egyek, ami bioboltokban kapható? Valami alga félét? Mi erről az Ön véleménye? A terhesség első 12 hetében mit tegyek?
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy jelenleg van-e autoimmun pajzsmirigybetegsége. Amennyiben nincs, akkor jódot szedhet, ha van, akkor nem. Az alga bevitele is csak a gyulladásmentes esetben jöhet számításba.
Jó egészséget kívánok:
A lányom egészségi állapotával kapcsolatban küldött mai válaszában azt közölte, hogy a kérdés összetett és "távdiagnózissal", vizsgálat nélkül felelős választ nem adhat, ezért tisztelettel arra kérem Professzor Urat, tudassa velem, lenne-e arra mód, hogy személyesen is megvizsgálja a lányomat, aki nem magyarországi, hanem pozsonyi lakos. Ha igen, időpontot és elérhetőséget kérek.
Hálás köszönettel és tisztelettel
Marika
Köszönöm levelét. Az előjegyzést nem én végzem, hanem munkatársaim.
elérhetőségük:Budai Endokrin Központ:
Bejelentkezni és időpontot egyeztetni az alábbi módokon lehetséges:
Telefonon: 06 (70) 431 9728 vagy (recepciónk minden hétköznap - 8.00-20.00 között érhető el).
E-mailen: szekelym@vipmail.hu ill. info@endokrinkozpont.hu.
Tisztelettel:
36 éves vagyok, már van egy 18 éves gyermekem. Lassan egy éve hullik a hajam, és erősen szőrösödök is, melyet már több oldalról is kivizsgáltak.Belgyógyászat, fogorvos, pajzsmirigy...stb...Mindenhol negatívak az eredmények. Az útóbbi pár hónapban azt tapasztaltam, hogy mindig fázok, hidegek a végtagjaim és a ciklusom alatt képes vagyok 3-4 kg-ot is hízni, majd ez a fölösleg a mentruáció után ismét visszaáll. Egy terület maradt ki a vizsgálatok közül: a női hormonok. 2016. 02.29-én levettek egy női hormont (ekkor voltam a ciklusom 25.napján), melyek a következők lettek: TSH: 1,190; FSH: 0,30 mIU/ml alatt (1,50-9,10);LH: 0,07 mIU/ml alatt (0,50-16,90); progeszteron: 190,80 nmol/l felett(10,62-81,28);Ösztradiol: 11010 pmol/l felett (82-940);Prolatkin: 200ng/ml felett (2,8-29,2);totál tesztoszteron: 5,25 nmol/l (0,50-2,60). Mivel az előbbi eredmények nagyon rosszak lettek, megijedtem és elmentem egy magánlaboratóriumba, 2016.03.25-én (ekkor voltam a ciklusom 24. napján), ahol a következő eredmények lettek: LH: 3,48 U/L ; FSH: 2,52 U/L; Prolaktin: 232,8 mIU/L; Ösztadiol: 200,2 pmol/L;Progeszteron: 16,0 nmol/L, DHEA-szulfát: 7,14 umol/L. A petefészek tumor markerei még folyamatban vannak. A ciklusaim teljesen rendben zajlanak, 26 naposak, erős és sok vérzéssel (4-5 nap), középidőt érzem, menzesz előtt 2 napig barbázásom van. A mai nap visszamentem az orvosomhoz, aki azt mondta, hogy nem ettől hullhat a hajam, ezek a hormonok teljesen rendben vannak. A kettő lehet közti különbség pedig lehet attól, hogy vmi mást ehettem abban a hónapban. Ön szerint, a megemelkedett tesztoszterontól hullhat a hajam? Ha igen, mit kell tennem? Ha majd babát szeretnék a későbbiekben, az eredményeim megfelelőek? Köszönöm szépen előre is a válaszát. Üdvözlettel: Ildikó
Az eltérő laboratóriumi eredményeket sem etikai, sem jogi okok miatt nem kívánom kommentálni,mert azok magukért beszélnek....
A hajhullás és a fokozott szőrösödésnek sok oka lehet.A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• Autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• Mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• Táplálkozási rendellenességek
• Vitaminhiányok.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
· PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
· Menstruációs hormonális zavarok
· Mellékvesék túlműködése és daganatai
· Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
· Petefészek egyes daganatai
· Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A fokozott szőrnövekedésnek is több oka és formája lehetséges. Feltételezem, hogy ezeket vizsgálták.A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas.
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki. Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!
További vizsgálatot és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Szeretném a véleményét kérni esetemmel kapcsolatban. Aktuálisan a következő tüneteim vannak: halmozottan jelentkező extraszisztolék, jellemzően evés után. Emésztési problémák: erőteljes puffadás, böfögés, diffúz égő alhasi fájdalom, egy hete tartó hőemelkedés.
Az utóbbi másfél évben ezek a tünetek változó mértékben voltak jelen: esetenként egy hétig tartó hasmenés/ székrekedés váltakozása mellett, hőemelkedés nélkül vagy hőemelkedéssel. Bőröm csúnyává vált, barna foltokkal. Éhségérzés kínzóan erős, gyakran hajnali felébredést okozva (muszáj ennem pár falatot). Teherbe esés sikertelen. Alvásminőségem leromlott, gyakori az éjszakai izzadás, 4-5 órás egybefüggő alvás után felébredek, és csak szunyókálok, szabadság alatt is. Egyéb idegrendszeri tünetként rám nem jelemző módon egyfajta szorongás lett jellemző, korábban problémát nem okozó szituációkban jelentkező elkerülés, visszahúzódó magatartás.
Látott kardiológus: mitralis prolapszust állapított meg (ez 20 éves korom óta ismert, az utóbbi 1 évben romló tendenciát mutat), minimális adag Concort állított be, ezt szedem. A vérnyomásom jellemzően alacsony 105/65. A Concor a pulzusszámomat 65-70-es tartományban tartja, az extrákat nem igazán mérsékli. Gasztroenterológus is látott: IBS-t írt le, reflux mellett, protonpumpagátlót és alkalmi görcsoldó szedést javasolta. Aktuális panaszaimmal nőgyógyász is megnézett, kizárta a hasi fájdalom nőgyógyászati okát: ciszta nincs.
Anamnézisemben 2009-ben egy vastagbél tubularis adenoma szerepel, ezt 2 és 4 évvel később negatív colonoscopia követte. Vizsgáltak cöliakiara, a szerológia negatív, mellék leletként kiderült az IgA hiány. Bőromön viszkető piros göbök jelentkeztek, szövettan Lichen Ruber Planust igazolt. Készült egyéb immunológii kórképekre labor vizsgálat, nem igazolódott egyéb nagy autoimmun betegség, a leletben immunoglobulin eltérések: IgG és IgM, gamma globulin enyhe emelkedése, béta globulin csökkenése. A limfocita értékek tendencia szerűen alsó határ alatt vannak minden vérvizsgálatnál. Jellemző az éhgyomri normál vércukor érték, mely evés után leesik 3,4-3,6-ra, terheléses cukor vizsgálat történt, az orvos ennek megismétlését javasolta fél év múlva, mivel ahogyan fogalmazott " a görbe nem megfelelően emelkedett". C-peptid: 0,8; 60 perc: 4,9; 120 perc: 5,4; 180 perc: 3,3.
Női hormon vizsgálatok az utóbbi időben nem készültek.
Glutén és laktóz mentes diétát tartok, ezzel a görcsös bélmozgások és a hasmenés nagyjából teljesen megszűnt, a viszkető bőrkiütések teljesen elmúltak. Gasztroenterológusom szerint ez valószínűleg nem cöliákiás glutén szenzitivitás, így maradjak a diétán.
A problémám az, hogy a szervezet különböző területein jelentkező tüneteimet nem fogja össze egy orvos sem, a kardiológus azt javasolja, hogy az emésztési problémáimat szedjem rendbe, ez segítene a szív működésén is, a diabetológus aki látott nem látott továbblépési lehetőséget, a gasztroenterológus jelenleg nem indikál további vizsgálatot vagy kezelést. A meddőség-autoimmun folyamatok kérdésével is elakadtam. Professzor úrnak mi a véleménye? merre induljak tovább? mi lehet a baj velem?
Válaszát tisztelettel köszönöm:
Katalin
Először is igazat kell adnom, ugyanis valóban a 20. században az orvostudományban nagyfokú specializálódás ment végbe. Ez kezdetben előnyös volt, mert elősegítette egy-egy szakterület alaposabb megismerését, napjainkban azonban ez a túlzott specializálódás az orvostudomány széteséséhez, dezintegrációjához vezet. A beteg elvész a sok specialista között, akik gyakran egymást sem értik meg. Kiderült, hogy a tudományos kutatásban az analízis helyett a szintézisre, a gondolkodásban az integrációra való törekvés hozhat új eredményeket. Az integratív (holisztikus) medicina abból az alapelvből indul ki, hogy az élő szervezet több, mint az egyes részek (szervek) mechanikus összessége. A szervezet működésének alapfeltétele az egyes szervek-szervrendszerek működésének regulációja és adaptációja.
Ezt csupán bevezetőnek szántam, de talán nem érdektelen.
A betegsége - a lírása alapján - valóban összetett. Terjedelmi okok miatt a részletekre nem tudok kitérni.
Melyek a legfontosabbak:
1.Fontos dolog, hogy IgA hiánya van! Általában minden 500-ik ember szenved ebben az állapotban. Jelentősége az, hogy az IgA hiány öröklődik, immunhiányos állapotot vált ki, gyakoribban a nyálkahártya és bőr fertőzések és az autoimmun betegségek. Ráadásul ez az állapot öröklődik. Immun-moduláló szerekkel lehet kezelni!
2. A felsorol betegségeknek nagy valószínűséggel autoimmun háttéer lehetséges.
3. A meddőség háttrében is lehet autoimmun eredet (az nem derült ki, hogy vizsgálták-e?)
4. A szívpanaszok, a mitralis prolapsus valóban kezelhető és műtét nem szükséges.
5. Végezetül, ennyi probléma és kanosszajárás után nem csodálkozom, hogy alvási problémái, krónikus stressznek megfelelő tünetei is vannak. A stressz nem csak egy feszült állapot, ami könnyedén elmúlik, ha kikerülünk egy nehéz helyzetből. „A stressz hosszú távon akár betegség kiindulása is lehet, hiszen azonnal hat a szimpatikus idegrendszerre” .Mindannyian megfigyelhettük már magunkon, hogy egy komolyabb vita után, szaporábban vesszük a levegőt, kiszárad a szánk, erőteljesebben ver a szívünk, másként működik a gyomrunk. Ha mindezt, szinte naponta átéljük, megváltozik testünk működése, és egy idő után képtelen lesz védekezni és megbetegszik. „Felborul az egyensúly és a stressz, mint egy néma gyilkos dolgozni kezd: kialakulnak a szív és érrendszeri betegségek, a daganatok, a pajzsmirigyproblémák és a cukorbetegség”. Jó tudni!A nőket is komolyan érinti a stressz, hiszen ők azok, akik lelkiekben könnyebben sebezhetők. Sokkal erőteljesebben hatnak rájuk a családi és érzelmi konfliktusok. Ezzel szemben a férfiakat elsősorban a munkahelyi és a karrierépítési küzdelmek sodorják stressz, pánik helyzetbe.
További immuno-endokrin vizsgálatot és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a lányom panaszával kapcsolatos mai válaszát. Kérem, legyen szíves, mondjon még véleményt a kapott gyógyszer adagolásával kapcsolatban - vagyis, hogy túladagolás (50 ug L-thyroxin) okozta-e az első megkeresésemben leírt, a minket nagyon aggasztó, erős hajhullást és főként az addig soha nem tapasztalt menstruációs pamaszokat.
Köszönettel
Marika
A kérdése összetett, sajnos ilyen "távdiagnózissal", vizsgálat nélkül felelős választ nem adhatok.
Jó egészséget kívánok:
Kistestvért tervezünk. Szabad-e jód tartamú terhesvitamint szednem, ha az előző gyermekem születése után pár hónappal elkezdett terhesvitamintól (a szoptatás alatt úgy gondoltam jól jönne) a TSH, a koleszterin értékem nőtt, levertnek éreztem magam, székrekedésem volt, s amint abbahagytam a terhesvitamin szedését, az értékek jobbak lettek és a problémáim megszűntek? Lehet hogy nekem is szülés utáni pajzsmirigy gyulladásom volt, amit a jódozott vitamin kihozott? Vagy anélkül is az lett volna? Végülis ez már mindegy. Jelenleg 1,800 a TSH-m, mikor problémám volt, akkor 3,44 volt. Ön szerint szedhetek terhesvitamint újra legalább akkortól, mikortól tudom, hogy terhes vagyok? Úgy tudom terhesség alatt kell a jód. Vagy én már akkor is kerüljem? Otthon is csak jódozatlan sóval főzök. Köszönöm a válaszát!
Nagyon fontos kérdést tett fel és örömmel tapasztalom, hogy témában már jártasságot szerzett.
Kezdjem a legelején és nagyon röviden:
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakát megtekintse és megtapintsa!
A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 (trijódtironin) és a T4 (tiroxin) hormon képződése a pajzs-mirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással (a só jódozásával) és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű! Kiderült, hogy azokban az országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett!!! A jodid az autoimmun pajzsmirigy-betegségre genetikailag fogékony egyénekben autoimmun folyamatot válthat ki, ezért a kezelés elkezdése előtt tisztázni kell, hogy a családban volt-e pajzsmirigybetegség, strúma, esetleg más autoimmun betegség (gyomor-bélgyulladás, vészes vérszegénység, reumás ízületi betegség). A jód tehát kétélű fegyver (!), az egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet (különösen vizsgázni kell a terheseknél a magzatvédő vitaminokkal, amelyek között sok jelentős mennyiségű jodidot tartalmaz és a jó szándékú ajánlás ellenére gyulladást okozhat!
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködést állapítottak meg az rT3 alapján. A doktornő azt mondta határán vagyok a gyógyszeres kezelésnek mert 11,1 lett az arányszám. A neten amit találtam számolási módot úgy 17 lett az arányszám. Csak szeretném tisztánlátni a dolgot. Értékeim Szabad T4: 13,76 pmol/L, Szabad T3: 4,78 pmol/L, Anti-tireoglobulin: <0,9 U/mL, rT3 (reverz T3): 0,28 ng/ml, TSH: 1,940 mIU/L
Köszönettel:
Dorottya
A rT3 szint nem feltétele a csökkent működésnek. Ez klinikai diagnózis, a laboratórium leletek segíthetnek, de nem egyedüliek.
Mint ismert a pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont, tiroxint (T4-t) és trijódtironint (T3-t) termel. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés) állapotunkat. Néhány komplikáltnak tűnő folyamatot kénytelen vagyok leírni azért, hogy a kérdésre megfelelő választ tudjak adni. Fontos tudni ugyanis, hogy a T4-ből képződik a T3, amely hatásában 100x erősebb (!) a T4-nél. Ebben az átalakulásban meghatározó szerepük van a dejodináz nevű enzimeknek. A dejodináz-1 és 2 az aktív T3-t képezi, a dejodináz-3 pedig a hatásnélküli ún. reverz T3-t (rT3). Később mind az aktív T3, mind a rT3 lebomlik inaktív T2-vé. A szervezetben a 80-90%-ban a T4 van jelen, 10-20%-ban pedig a T3, de ez az arány változhat!
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Abban a szövetben, amelyikben ennek az enzimnek a szintje - örökletes vagy egyéb okok (pl. gyógyszerek) miatt - fokozott, ott az aktív T3 szint is magas lesz és a beteg gyakran fog erős szívdobogástól, ritmuszavartól szenvedni. Egyes szívritmus szabályzók (pl. Huma-Pronol) azért is előnyösek, mert megakadályozzák pajzsmirigy túlműködés eseték a nagy mennyiségű aktív T3 termelődését. Az ellenkezője is igaz, hogy a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna.
• Mi az ún. jó arány a T3 és T4 között?
Általában a T3 egytizede a T4 hormonnak. Ezért jogos a fenti kérdés, hogy az adott beteg esetében jó-e ez az arány? Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolnak a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák. Korábban hazánkban is csak az aktív T3-t adtuk (Liothyronin néven lehetett hozzájutni).
Ennek az a teória volt az alapja, hogy a szervezet számára egyedül csak az aktív hormon a fontos. Ez tévedés volt, ezért áttértek a T4-re, ami ismét tévedésnek bizonyult, mivel a betegek egy része nem tudta a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 előállítani. Ez is alátámasztja azt az általam több előadáson elmondottakat, hogy az orvos-tudomány gyakran a tévedések története, és igaza van Diderot-nak „ A Természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép!” Ez a magyarázata annak, hogy egyre több gyár tér vissza a T4-T3 keveréket tartalmazó készítményekre.Értelemszerűen a tudományos kutatás célja az egyénre szabott gyógyszeres kezelés. Ennek érdekében eltérő T4 és T3 tartalmú, egyénre szabott kezelésekkel lehet sikert elérni. Nem bizonyult igaznak az a korábbi dogma sem, hogy „nem baj, ha a pajzsmirigyet valamilyen úton kiirtjuk, legfeljebb majd a hormonális kezelést alkalmazzuk”. Sajnos az esetek nem kis hányadában (betegeim a tanuk rá), a hormonpótlással nem lehet az eredeti életminőséget biztosítani, ill. helyreállítani.(Combination treatment with T4 and T3: toward personalized replacement therapy in hypothyroidism?Biondi B, Wartofsky L.Department of Clinical and Molecular Endocrinology and Oncology, University of Naples Federico II, Via S. Pansini 5, 80131 Naples, Italy. bebiondi@unina.it. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jul;97(7):2256-71. Epub 2012 May 16.).
Összegezve, nem az egyes leleteket, hanem holisztikusan a klinikai tüneteket, az egész embert célszerű gyógyítani.
Jó egészséget kívánok:
Visszatérő 25 éves betege P. Barbara vagyok. Több, mint 10 éve diagnosztizált pajzsmirigy túlműködéssel (Basedow kór). Pár hete a megbeszélt gyógyszeradagok szedése mellett is túlműködés tüneteit érzékeltem magamon (kézremegés, erős verejtékezés, felgyorsult anyagcsere), ezért vérvételre mentem, mely során igen magas értékeket mértek: TSH: <0,01 mIU/L, FT4: 47,45 pmol/L, FT3: 16,76 pmol/L, Anti TPO: >1077.0 U/mL. Mindezek ellenére szívpanaszom nem volt. A kérdésem az lenne, hogy a jelenlegi gyógyszeradagokat (napi fél tbl. Metothyrin, és kétszer negyed tbl. Propranolol 40 mg) hogyan módosítsam. A műtétet nyárra tervezzük.
Válaszát előre is köszönöm.
P. Barbara
Emlékszem a korábbi történetére. A legjobb volna soron kívüli viziten megbeszélni a továbbiakat!
Addig is a Metothyrinből egyelőre 2 tbl-t, a Propranolból 2x1/2 tbl-t szedjen.
Jó egészséget kívánok: