|
Kérdezz-felelek
A következő probléma miatt kérem a segítségét!
Kb. másfél hónapja nyelési nehézséggel küszködök.1 hónapja nyirokcsomó gyulladásom volt és amíg szedtem az antibiotikumot addig nem volt gond, de most hogy nem szedem, újra nehezen nyelek.A háziorvos és az üzemorvosom pajzsmirigy problémát feltételez, ezért elküldtek vérvételre.A családban és a környezetemben vannak emberek akik pajzsmirigy gondokkal küszködnek, de azok a tünetek amik náluk vannak (vérnyomás gondok,fogyás-hízás stb.), nálam nincsenek.Igaz megnagyobbodott egy kicsit a nyakam, ami nem látható, csak én érzem valamint van egy kemény csomó a nyakamon kb.1cm-es a bal oldalon de nem fáj.Csupán annyi a tünetem hogy nehezen nyelek.Ez lehet pajzsmirigy probléma?Válaszát előre köszönöm!
Üdvözlettel: Orsolya
Fontos kérdést tett fel. A pajzsmirigybetegek száma drámaian emelkedik világszerte. A pajzsmirigy betegségei hazánkban is népbetegségnek számítanak. A diagnózist sok esetben nehezíti, hogy a csökkent, vagy emelkedett hormontermelés szerteágazó, sok esetben egyéb szervi panaszra utaló tüneteket okozhat. Az elváltozások egyik formája a pajzsmirigy göbök megjelenése.
A pajzsmirigy göbös megbetegedéseire a legtöbb esetben a nyak elülső részén megjelenő duzzanat hívja fel a figyelmet. A göbök azonban nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek. Az un. meleg göbök pajzsmirigy túlműködést okozhatnak, a hideg göbök pedig a daganatos átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Arról, hogy az elváltozás melyik csoportba sorolandó, az izotópos vizsgálat során bizonyosodhatunk meg. A meleg göb fokozott mértékben tárol izotópot, a vizsgálati képen piros színű, ezért nevezték el „meleg” göbnek. A beteg annyiban érezhet különbséget, hogy a meleg göbhöz a túlműködés tünetei társulhatnak: erős szívdobogás, ritmuszavar, esetleg fogyás. A meleg göb általában jóindulatú és eredménnyel gyógyítható. A hideg göb nem vesz fel izotópot, ezért a göbnek megfelelően tárolás alapján egy üres „hideg” terület ábrázolódik. A hideg göbök egy része lehet rosszindulatú, ezért ezekben az esetekben a citológiai vizsgálat kötelező.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen. A közlemény elsődlegesen az L-thyroxin (T4) potenciális terápiás hatását vette górcső alá. Az olvasóban némi hiányérzet maradhat azzal kapcsolatban, hogy milyen okok vezethetnek a göbök kialakulásához, azok biológiai természete mennyiben határozza meg diagnosztikus és terápiás teendőinket. Az alábbiakban a közlemény egyes részeinek kiemelésével hozzá kívánok járulni a szerzők által felvetett kérdések jobb megértéséhez, ennek érdekében röviden foglalom össze a legfontosabb endogén (genetikus) és exogén okokat, amelyek szerepet játszanak a pajzsmirigy göbök kialakulásában és egyben a kezelés, a megelőzés gyakorlati kérdéseihez is közelebb visznek bennünket.
I.Endogén (genetikai) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összesége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) az expressziója és működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet. Értékelve TSH-R génjének napjainkig publikált mutációit, meg-figyelhető, hogy az aktivációs mutációk főként a transzmembrán, az inaktivációs mutációk pedig az extracelluláris régiót hordozó génszakaszon helyezkednek el. A hyperplasticus sejtekben a jódozó kapacitás elvesztése szekunder folyamat és két fő oka van: az egyik a jodid transzport rendszer elégtelen működése, a másik az organikus jód megkötésének zavara. A jód metabolizmus résztvevői közül a TPO-t és az elmúlt években jellemzett nátrium-jodid szimporter (NIS) gén genetikai defektjét, illetve csökkent expresszióját említi az irodalom (5). Az inaktivációs germinális mutációkat azonban nemcsak a NIS génben írták le, hanem a TSHR, TSH, TPO és Tg génekben is. Utalok azon vizsgálatainkra, amelyekben a TSHR gén sajátosságait, molekuláris biológiai jellegzetességeit, evolúciós jellemzőit és fokozott mutációs rátáját bizonyítottuk. A göbök kezelésének egyik sarkalatos kérdése a TSH képződésének visszaszorítása. Az in vitro kísérleti adatok azt bizonyítják, hogy a TSH kétségtelenül mutagén hatású a thyreocytákra. Ezt támasztja alá az kísérleti eredmény, hogy a pajzsmirigy sejtek tenyészetben nem képesek TSH nélkül fennmaradni és osztódni, ha a tápfolyadékhoz nem adunk TSH-t. A tartósan magas TSH szint viszont fokozza a mutációs hajlamot és ezáltal a különböző (meleg, hideg) göbök számát egyaránt. Jellemző, hogy mind a meleg, mind a hideg göbök lényegében autonóm módon viselkednek egy idő után, azaz TSH jelenléte nélkül is növekednek, ill. a TSH-val sem tudjuk stimulálni őket. Ezek a kísérleti adatok elgondolkoztatóak és kétségtelenül megkérdőjelezhetik azt, hogy a TSH szuppressziós kezeléstől minden esetben kedvező eredményt várhatunk-e. Ugyanis a TSH-tól függetlenül növekedni képes benignus, illetve malignus sejtek osztódását a T4 szuppresszió nem befolyásolhatja lényegesen, s nem is gyógyíthatja meg. A szerzők erre joggal utalnak, amikor a T4 kezelés során a göb(ök) nagysága az esetek egy részében nem változott, míg az ép (TSH-dependens) thyreoidea megkisebbedett. A tartós T4 szuppressziós kezelés nem malignus és hangsúlyozottan nem malignus pajzsmirigy göbök esetén azért is megfontolandó, mert a hormonkezelés más szervekre kifejtett hatásai veszélyeket jelentenek. Bebizonyosodott ugyanis, hogy a T4 szuppressziós kezelés kifejezett osteopeniát, cardialis szövőményeket okozhat (6). A diagnosztikára és a gondozásra vonatkozó irányelvek hazánkban is hasonlóak szerzők által javasoltakéhoz. A pajzsmirigy göb minden esetben vizsgálatot igényel, tisztázni kell annak, ill. azoknak a méretét, számát, funkcióját. Az UH vizsgálat alkalmas nemcsak a diagnózisra, hanem a göbök méretének meghatározására és a nyomonkövetésre egyaránt. Az izotópos vizsgálat (szcintigráfia) választ ad a göb funkcionális természetére (meleg vagy hideg göb). Hangsúlyozni kell, hogy a biopszia az esetek többségében szükséges (főleg a hideg göbök esetében!). A hagyományos citológiai módszerek mellett van mód a Tg, TSHR, NIS, DI, DII mRNS, oncogének kimutatására is. Lényeges megfelelő kontroll kidolgozása, hogy az expresszió változásának az mértékét meg tudjuk ítélni (sejtszám, nem tumoros sejtekkel való kontamináció, az egyes antigének eltérő mennyiségű expessziója). Fontos tudni, hogy a génszintű vizsgálat csak akkor indokolt, ha a hagyományos és újabb citokémiai módszerek nem adnak kellő információt a malignitás eldöntéséhez, illetve ha felvetődik az örökletes pajzsmirigy megbetegedés gyanúja. A genetikai szűrővizsgálat célja elsősorban az öröklődő (mono- vagy poligénes) betegségek felderítése (pl. a MEN2A szűrése hazánkban is elérhető), családfa-analízissel kiegészítve, amely az idejében történő, adekvátabb kezelés lehetősége előtt nyitja meg az utat. Lényeges, hogy a tumormarkernek tekinthető szérum thyreoglobulint is meghatározzuk, s kizárjuk az autoimmun folyamatok lehetőségét.
II.Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak és a jóddal nem megfelelően ellátott terhességnek meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része. Észak-Kelet Magyarországon és Budapesten 1822 várandós anyát vizsgáltunk meg (9) A vizsgáltak 56,3 %-ában jódhiány volt kimutatható. Ezek közül 482 személy napi 100-150μg jódpótlásban részesült. Úgy látszik, hogy az esetek 45,0 %-ában ez az adag még nem volt elegendő, mivel a vizelet jód-ürítés 100 μg/l alatti volt. Strúmát az esetek 15,6 %-ában, göböt 11,7 %-ban mutattunk ki és az esetek 4,8 %-ában a göb mérete meghaladta az 1 cm-t. A nyert adatok szerint a vizsgált régiókban az esetek 56,3 %-ában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség (kb. 200 μg/d-re). Az elégtelen jódellátottság elősegítheti várandós nőkben a pajzsmirigy göbök kifejlődését, illetve már megelőző göbök meg- nagyobbodását. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a foetus rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. Jelenleg nem áll kellő adat rendelkezésre, amely eldöntené, hogy ezen fejlődési elmaradás a későbbiekben normalizálódhat-e. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt. Magyarország négyötöde az ivóvizek elégtelen jódtartalma miatt mérsékelten jódhiányos terület. Az Alföld középső részén a mély artézi kutak jóvoltából az ivóvizek jódtartalma ugyan bőséges, de a lakosság ezen a területen is vezetékes ivóvíz helyett egyre inkább palackozott, alacsonyabb jódtartalmú italokat fogyaszt, így gyakori az elégtelen jódellátottság. Ezért az egész országban szükséges a terhesség során megnövekedett jódigény pótlása az autonom göbök képződésének megakadályozára. Terhességben és szoptatás alatt az ideális napi jódigény 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott.. Terhességben, terhesség igénye esetén vagy szoptatás alatt a jódpótlás módjai: 200ug jódot tartalmazó tabletta, jódtartalmú terhességi multivinamin készítmény (általában 150 μg jódot tartalmaz), továbbá jód-tartalmú gyógyvíz 200 μg jódnak megfelelő adagban. Amennyiben a terhes dohányzik is, akkor a göbök kialakulásának kockázata fokozódik. A pathomechanizmusból következik, hogy az elsődleges feladat a rizikó tényezők megszüntetése, ill. mini-malizálása. A T4 kezelést a normofunkciós és hideg göbök esetén hazánkban is hosszabb ideig (1-2 év) alkalmazzák. Fontos azonban felhívni a figyelmet a pajzsmirigy citológai vizsgálatának és a gondozás fontosságára, amelynek során a palpációt UH vizsgálattal kell kiegészítenünk. A laboratóriumi vizsgálatok közül napjainkban még nem alkalmazzák a kívánt mértékben a szérum thyreoglobulin mérését. A TSH meghatározása alapvető, azonban e helyen is fel kell hívnom a figyelmet arra, hogy a TSH normál értékeit (nemre, életkorra, napszakra, évszakra) vonatkozóan kellene megadni és figyelembe venni azokat a gyógyszerinterakciókat, amelyek megtévesztő eredményeket okozhatnak !. A göb növekedése esetén, továbbá ha a citológiai vizsgálat malignitás gyanúját veti fel, a műtét elvégzése szükséges. A nem malignus és a jódot felvevő pajzsmirigy göbök kezelésre az utóbbi években radiojód kezelést alkalmaztak váltakozó sikerrel. Ez az eljárás egyre inkább terjed, indokolt azonban utalnom arra, hogy a viszonylag kis dózisú radiojód kezelések után Basedow kór alakulhat ki. A pajzsmirigy cysták alkoholos sclerotizációnak sikerén felbuzdulva elkezdték és több esetben sikerrel alkalmazták a ezt a módszert nem malignus pajzsmirigy göbök kezelésében is. A jövő ígérete a génterápia. Biztató experimentális adatokat publikáltak, amelyek lényege, hogy a hideg göb kezelésére a hiányzó vagy nem megfelelően expresszált NIS gént megfelelő vektorral juttatták be a beteg pajzsmirigybe.
A fentiekből következik, hogy a pajzsmirigy göbök kialakulásának megelőzése, a szövődmények kialakulásának kivédése komplex feladat, amelyben a háziorvos, az endokrin szakrendelések (és a beteg!) szoros együttműködése nélkülözhetetlen, tehát további kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Gyors segítségre lenne szükségem, ezért tisztelettel kérném mielőbbi válaszát.
Autoimmun pajzsmirigy alulműködésem van, amit folyamatosan Letrox szedésével kezelnek.
Jelenleg 8 hetes terhes vagyok, azonban a kezelőorvosom csak hetek múlva tudott időpontot adni, viszont mielőbb szeretnék szakemberrel egyeztetni az állapotomról.
Úgy tudom, hogy a terhesség alatt fontos a jód pótlása, ami eddig ellenjavaslat volt. Úgy tudom, hogy olyan terhes vitamin szedését javasolják, amely tartalmaz jódot.
Első kérdésem, hogy vettem Gravida terhes vitamint, amely tartalmaz 0,15 mg jódot, de a mellékelt leírásban azt a szöveget olvasom, hogy „csak kezelőorvosának ellenőrzése mellett alkalmazható együtt l-thyroxin tartalmú gyógyszerrel”. Elképzelhető, hogy pont a Gravida terhes vitamint mégsem javasolt szedni, a jódtartalma ellenére? Vagy elkezdhetem szedni addig is, amíg nem tudtam egyeztetni az endokrinológussal?
És még egy kérdésem van, egyelőre nem döntöttünk még a terhes vitamin szedéséről, hiszen a nőgyógyásztól olyan tanácsot kaptam, hogy nem szükséges szednem. Ez esetben mi a teendő? Szükséges egyéb jódkészítmény bevitele?
És még egy fontos kérdés: van-e egyéb dolog, amire figyelnem kell a terhesség első idejében, vagy a teljes terhesség alatt?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm: Annamari
Ezt a kérdést kezelő orvosainak kellene egyénre szabottan (!) pontosan megválaszolniuk, hiszen ők vannak az Ön összes adatának birtokában, ezért általános irányelveket szegezhetem le.Kutatások alapján a pajzsmirigy göbök előfordulása nők körében valamivel gyakoribb, mint férfiaknál. A két nem közti arányok eltolódását magyarázhatja, hogy a betegség gyakran jelentkezik a terhesség alatt, illetve az azt követő időszakban. A pajzsmirigy megfelelő működéséhez jódra van szükség, hazánk négyötöde pedig az ivóvizek elégtelen jódtartalma miatt a mérsékelten jódhiányos területek közé tartozik. A várandósság időszakában a szervezet jódszükséglete az átlagosnál magasabb, az elégtelen jódellátottság pedig könnyen elősegítheti a pajzsmirigy göbök kifejlődését, illetve a már meglévő göbök nagyobbodását. Fontos azonban kiemelni, hogy az anorganikus jód (ezt tartalmazhatják egyes magzatvédő vitaminok, a Betadin kúp és oldat is) a pajzsmirigy-gyulladásban szenvedők számára a betegség fellángolását, túlműködő göbös pajzsmirigy esetén a betegség rosszabbodását okozhatja!
A jódhiány és a jóddal nem megfelelően ellátott terhesség mellett a dohányzásnak is meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A felsoroltak mellett örökletes tényezők is nagy szerepet játszanak a betegség kialakulásába.
Jó egészséget kívánok:
Szeretnem kerni szives velemenyet a kovetkezo eredmenyeimrol. Evek ota nem esek teherbe, menstruaciom mindig pontos, 24 naposak a ciklusiam, szervi bajom nincsen, viszont a menstruaciom gorcsos, fajdalmas es darabos.
A ciklusom 3.napjan eredmenyeim a kovetkezok:
Proklatin 10.9 ng/mL
TSH 3.130 uIU/mL
T4 1.13 ng/dL
LH 5.1 mIU/mL follic.: 2.4-12.6, ovul: 14.0-95.6, lut: 1.0-11.4, postmenst: 7.7-58.5 mIU/mL
FSH 5.4 mIU/mL follic: 3.5-12.5, ovul:4.7-21.5, lut. 1.7-7.7, postmenst: 25.8-134.8
A 21.napi eredmenyeim:
LH 3.8 mIU/mL
FSH 2.7 mIU/mL
Proklaktin 16.6 ng/mL
Sajnos, kezelo orvosom a 21.napon nem kerte a tobbi vizsgalatot. On szerint normalisak-e az eredmenyeim? Szeretnem tudni, mitol emelkedett meg a proklatin szint, es csokkent az FSH es LH szint?
Tavaly egy augusztusi levelemben emlitettem, hogy volt MRI vizsgalatom agusztus elejen, es adenomat nem allapitottak meg, viszont a szakvelemeny szerint az agyalapi mirigy meg van nagyobbodva, ami fiziologiai hypertrophiat reprezental es hormonvizsgalatot javasoltak.
Koszonettel,
KSz
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Igen, befolyásolhatja.
Miképpen hatnak a szintjére egyes gyógyszerek?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladás- csökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
Jó egészséget kívánok:
Holnap (19-én) lesz két hete, hogy műtöttek pajzsmiriggyel. A kórházból való távozáskor az első két hétre kaptam tájékoztatót (emelni, hajolni, takarítani, főzni, stb.) nem szabad, de az utána levő 4-6 hétre, a sebgyógyulás teljes időszakára elfelejtettem megkérdezni, hogy mit szabad és mit nem ( szabad-e hajolni, mennyire mozgathatom a nyakam, stb) Tudna nekem ebben tanácsokkal segíteni?
Azt is "feladatul adták", hogy masszírozni kell a sebet, hogy ne tapadjanak le az izmok. Ez nem megy nekem, maximum kenegetni tudom. Szeretném kérdezni, hogy nyaktornával (ha szabad egyáltalán) nem előzhető-e meg a letapadás?
Segítő válaszát várva, tisztelettel:
B. Ágnes
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a műtétet végezt, ugyanis a műtéteknek több típusa ehetséges!!! Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kovács Ildikó vagyok,orvoskollega, az Irgalmasrendi Kórház szakrendelésén jártam a Professzor Úrhoz hypothyreosisommal, talán emlékszik rám.
Környezetemben van egy 10 éves kislány,pajzsmirigy problémával, vele kapcsolatban szeretném véleményét kérni.
Átlagos alkatú, még nem serdül, kicsi kora óta ismert tejfehérje allergiája. Életében,körülményeiben sok a stresszhatás.Gyakran fogyaszt szójatejet.
Pár hónapja kezdődtek a panaszok. Pszichés eredetűnek látszottak,kényszeres gondolatok,"mintha lenyelt volna valami tárgyat",hasonlók ,nyelési nehézség.Sokat szorong,de ez azzal is összefügghet,hogy családjában több daganatos betegség fordult elő. Többször volt légúti fertőzése,hurutja.
Nyaka duzzadttá vált,nyaki UH thyreoiditist véleményezett.
Laborok: TSH 129! /ref 0,4-4/ T4: 6,3 /ref11,5-22,7/ T3 7,3 ref/ 2,77-6,45/.A labor azt írta a TSH-ra,hogy titrálva is megerősítették. A pm autoantitestek még folyamatban. We,CRP,fvs normál. AST jelzett. Gyermekgastroenterológus kérte a vizsgálatot, ő hypothyreosis dg-al előírt napi 50 mikrog. Thyroxint, endokrinológiára későbbi időpontot kaptak.
Furcsa módon nincs más alulműködésre utaló panasza,hajhullás,fáradtság stb, az iskolában eddig jól teljesít.
Professzor Úrnak mi a véleménye? Szükséges lenne-e más vizsgálat, lehet-e esetleg hypoph.adenoma eredetű?
Valóban el kell-e kezdeni, és ilyen adaggal a kezelést?
Kérem, írja meg véleményét, mit javasolna.
Nagyon köszönöm előre is!
Jó egészséget kívánok!
Tisztelettel:
Kovács Ildikó
Emlékszem (legutóbb 2013 április 9-én találkoztunk). Köszönöm kérdését és bizalmát, de a legnagyobb sajnálatomra a „telekonzíliumot” ezen a honlapon sem etikai, sem szakmai szempontból nem vállalhatom, ez ugyanis nem a konzílium helye és módja. Ráadásul ebben az esetben gyermekendokrinológiai konzílium volna a helyes út.
Anélkül, hogy a részletekbe bocsátkoznék két dolgot emelek ki:
1. Ami a TSH-t illeti. Fontos azonban tudni a következőket (a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem az immunreaktív hormon mennyiségét mérik! Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A fentiak alapján azt tanácsolom, hogy a TSH szintjét meg kellene nézni PEG kezelés előtt és után (a módszer a laboratóriumokban használt, de ebben az esetekben nem használják. Amikor önálló endokrin-, hormon- és molekuláris genetikai laborom volt, akkor ez elvégeztük, sőt a western blotting technikával is kiegészítettük. Ezzel valóban előbbre sikerült lépni! A lényeg az, hogy ne a TSH-t kezeljük, hiszen nem derült ki az emelkedésnek az oka, hanem a beteget, ha az indikáció fennáll.
2. Ráadásul autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül fennállásuk!)gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelés életveszélyes krízist eredményezhet. Ilyen betegségben több államférfi (pl.J.F. Kennedy elnök) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban. Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
3. A szója (fitoösztrogének) és az ún. xenoösztrogének valóban veszélyesek. Erről 4 évvel ezelőtt a Magyar Endokrin Társaság kongresszus beszámoltam és az Orvosi Hetilapban tervezünk egy tematikus számot. Mik azok az EDC anyagok? Ezek a hormonháztartást megzavaró vegyületeket, amelyek károsítják a természetes hormonok termelését, kibocsátását, transzportját, kötödését, reakcióját, vagy kiürülését. Az EDC anyagok egyre nagyobb mennyiségét állítják elő és egyre számottevőbb mennyiségben kerülnek a természetbe, így az eddig elhanyagolhatónak számító szennyezések jelentőssé váltak. Ilyenek a lángfogó polibrómozott -bifeniléterek (PBDPE-k), biszfenol-A és benzinadalékok. Ezen vegyületek káros hatásai sokáig ismeretlenek maradtak, mivel meghatározásukhoz nem állott rendelkezésre megfelelően érzékeny analitikai eljárás. Az EDC-re jellemző a DDT története. Fél évszázad telt el azóta, hogy a DDT rendkívüli rovarölő (inszekticid) tulajdonságát felismerték és harminc éve, hogy katasztrofális környezeti hatásaira rádöbbenve használatát a fejlett országokban betiltották.
A legfontosabbak EDC anyagok a következők:
• Alkilfenolok és származékaik
• Ftalátok
• Biszfenol-A és hasonló fenolok
• PCB (poliklórozott-bifenilek) vegyületcsoport
• Égéstermékek (ezek nemcsak a gumiabroncsok, híradástechnikai termékek égetésekor szabadulnak fel, hanem nagyobb mennyiségben repülőterek környéki is kimutathatók
• Halogénezett többgyűrűs égetési melléktermékek (dioxinok)
• Rovarirtók (peszticidek)
• Gyógyszerek (pl. Cordarone, Amiodaron)
• Fémek és fémtartalmú vegyületek
• Természetes anyagok (fitoösztrogének)
Ezek az anyagok nem kis részben felelősek hazánk népesedési helyzetéért. A kutatások azt bizonyították, hogy a DDE, a DDT főmellékterméke, a testben hatásos anti-androgén, ami azt jelzi, hogy gátolja a férfi hormon hatásait. E tulajdonsága miatt, legalábbis részben, okozója a férfiak között egyre gyakoribb meddőségnek és impotenciának. Jóllehet a fejlett országokban a DDT használatát már legalább húsz éve betiltották vagy korlátozták, azonban nagyon lassan bomlik le (felezési ideje a természetben mintegy száz év!), felhalmozódik és koncentrálódik a táplálékláncban, s káros hatásai vannak a vadon élő állatok szaporodására is. Ezzel magyarázható, hogy használatának betiltása ellenére a DDT még ma is kimutatható minden ember szervezetében, főleg a zsírsejtekben. Az ösztrogén-jellegű (női hormon) EDC-k hatására mellrák alakulhat ki, de az utóbbi években a hererákos esetek száma is erősen emelkedett. Más anyagokról, így a fogamzásgátló tablettákról is egészségkárosító hatást tételeztek fel. Ez nagy mennyiségben igaz is, azonban szerencsére csak kis mennyiségben kerülnek ki a természetbe, ezért jelentőségük még nem nagy (ivóvízben még nem sikerült kimutatni hitelt érdemlően jelenlétüket). A környezetre sokkal jelentősebb veszélyt jelentenek a mosószerek, lágyítók, ugyanis ezek több ezer tonnás mennyiségben szennyezik a természetet. Az EDC hatású mosó- és mosogatószereket gyakran mutatták ki ivóvízből is. Miután minden évben számos új vegyi anyag kerül forgalomba és a környezetbe az újabb és újabb mosószerekkel, kozmetikumokkal, műanyag adalékokkal, festékekkel (ezek cumisüvegekben, gyermekjátékokban is kimutathatók!), a jövőben a rendelkezésre álló vizsgálati módszerekkel azt is meg kellene rendszeresen határozni és ellenőrizni, hogy ezekből nem szabadul-e fel hormonhatású anyag. Legnagyobb örömömre a legtöbb kozmetikumon látom, hogy „paraben free”, tehát legalább ezzel nem mérgeznek bennünket.
Az EDC anyagok egy külön csoportját alkotják a TDC („thyroid disrupter chemicals” azaz a pajzsmirigyet károsító anyagok).
(http://www.endo-society.org/advocacy/poily/index., http://www.eoearth.org/article/Environmental_effects_on_the_thyroid).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az Ön betege vagyok, 21 éves lány. Utoljára márciusban voltam Önnél. Professzor Úr javaslata akkor a következő volt: TSH: 5,5-re Letrox50 ( ezt 1 éve szedem ), további panaszomra, hogy ugyanis a spontán menstruációm hónapok óta nem jelentkezik, Professzor Úr felírta a Norculut tablettát. Azt beszedve megjött a menstruációm. Szintén a Professzor Úr javaslatára a ciklus második felében elkezdtem szedni a Wild yam kapszulát este 2db-ot. Egy hete már jelentkeznie kellett volna a menstruációmnak, de semmi. A kérdésem ezzel kapcsolatos lenne: szedhetem-e tovább a Wild yam-ot? Ha igen milyen adagban, továbbra is 2caps. naponta? Meddig lehet folyamatosan szedni?
Professzor Úr eddigi segítségét köszönöm, s nagy tisztelettel várom válaszát!
Tisztelettel: Petra
Örülök a félsikernek is! A Wild yam-ot ebben a dózisban szedheti. Amennyiben a menzesze nem jelentkezne, akkor Norcolut kúrát meg lehetne ismételni 1 alkalommal. A pajzsmirigy működését és a ciklus 21.-napján a hormonok szintjét kellene ellenőrizni.
Bízom benne, hogy a siker teljes lesz!
Jó egészséget kívánok:
Magas volt az inzulinom (terhelt: 55 IU/l), és a fogamzásgátló abbahagyása után felborult a hormonháztartásom, néhány szabályos hónap után teljesen leállt a ciklusom. Nem kaptam meg még a PCO diagnózisát, nem merik sehol sem biztosan kimondani, mert nem illek bele a képbe (kreol vagyok, így szőrösödés van, de alig vagyok 42 kiló, hibátlan a bőröm, nincs izzadás és hajzsírosodás sem, a gyógyszer előtt pedig rendesen voltak ciklusaim), két hónappal ezelőtt ciszták sem voltak egyáltalán - mostanáig. Mostani vérvételi eredményem, ami nem tudom, hanyadik napinak számít, hiszen most ciklusom nincs:
LH 24.7 U/l
FSH 7.95 U/l
prolaktin 608 MIU/l *
ösztradiol 474 pmol/L
progeszteron 5,2 nmol/l
tesztoszteron 3,1nmol/l (0,4-2,6) *
free tesztoszteron 6,7%
kortizol 661 nmol/l *
dhea-s 8.3 umol/l
acth 8.1 umol/l
17-oh prog: 1,6ng/ml
Ez a lelet az arányok, csillagozott értékek miatt ad okot további vizsgálódásra, vagy betudható a hormonrendszerem "ébredezésének", vagy fogadjam el, ha egyből PCOSre fognak kezelni?
Köszönöm!
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. A tartós fogamzásgátlásnak sajnos ilyen következményei lehetnek.
A PCOS-t ma már nem egységes betegségnek kezelik és a neve is más (hyperadrogén tünetegyüttes). Ennek a gyakorlati jelentőséeg az, hogy vannak olyan formák, amelyek nem járnak elhízással!!!!
Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás (egyes típusoknál)
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin!!!) termelődése (ahogyan ez a leletekből is kiderült!)
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása (ez is emelkedett volt!). Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
További vizsgálat(ok) és kezelés indokolt . Lehet segíteni!
Jó egészséget kívánok:
Május 6-án voltam kontrollon a professzor úrnál, amikor az AMH szint megnézését javasolta. Ezúton küldöm Önnek a laboreredményeket, amelyen ezen kívül a DHEA-S, a TSH és az ösztrogén-progeszteron szintek ellenőrzése szerepel. Ezek utóbbira azért volt szükség, mert a ciklusom 14. napján (már túl voltam az ovuláción), nagyon erős menstruációs görcseim lettek hirtelen, amely következtében el is ájultam. Ilyen még soha nem történt velem (elég magas a fájdalom küszöböm), ezért nagyon megijedtem. Azonnal elmentem a nőgyógyászomhoz, aki hüvelyi ultrahangot csinált, de semmivel nem tudta magyarázni a fájdalmat és az ájulást.
Laboreredményeim (2014.05.13.)
TSH 0,76 mIU/l
AMH 2,9 ng/ml
DHEA-S 5,1 umol/l
Ösztradiol 368,6 pmol/l (11. ciklusnap)
Progeszteron 36,32 nmol/l (11. ciklusnap)
Mindehhez annyit érdemes még tudni, hogy az előző spontán ciklusban volt egy inszemináció, amelyet a ciklus 2. felében Utrogestannal támogattunk meg. Ez valószínűleg nagyon bekavart nálam, mert a 28. napi negatív terhességi teszt után abbahagytam, de csak 6 nap után jött meg a menzeszem, ami csupán 1,5 napig tartott (másabb is volt) és a barnázgatás utána is szinte minden nap, még ha nagyon enyhén is (általában csak pisiléskor) jelen van. Nem tudom, hogy a progeszteron "túladagolása" okozta-e a panaszaimat és a rosszullétet, de mindenesetre nagyon megijedtem, hiszen 37 éves korom ellenére még sosem ájultam el. Hétfőn megyek a háziorvoshoz, aki remélhetőleg tud nekem abban segíteni, hogy milyen irányban folytassam a kivizsgálásokat, mert a ciklus közepi nagyon erős mentruációs görcsöt és ájulást nem szeretném félvállról venni.
Várom válaszát azzal kapcsolatban, hogy az AMH és DHEA-S értékeim optimálisak-e babavárás előtt.
Üdvözlettel:
Nóra
Előzőkben már válaszoltam.
Az insemináció és az Utrogestan kezelés valóban felelős lehet a panaszaiért. A negatív teszt után valóban nem célszerű ebben a dózisban történő alkalmazása. Jó lett volna azt is tudni,hogy a vérnyomása miként alakult stb.
A mellékelt leletei jók! Egyelőre így látatlanban görcsoldó alkalmazását ( No-Spa) javaslom és
a hőmérséklet ellenörzését.
További javulást kívánok:
Pajzsmirigy problémámmal és az arra kapott L-thyroxinnal kapcsolatos kálváriámról írtam már Önnek. Először is köszönöm a válaszát. Arról van szó, hogy régen prolaktin gondjaim voltak, most Hashimoto Thyreoditis-al kezelnek. Nehezen tudtam a gyógyszerre beállni, allergiás reakciók miatt, azután pedig, ami a mai napig tart, a napi 50 mg, helyett csak 25-öt tudok szedni, mert annyira pörgök, hogy nemhogy aludni nem tudok a nagyobb adagtól, de létezni sem, annyira ideges vagyok. A nagyobb gond, hogy a TSH-m 4,7-rő 2,2-re lement hat hét után, viszont az addig is gyenge, rendszertelen vérzésemet a gyógyszer először még jobban lecsökkentette, most március óta pedig teljesen kimaradt. Igaz, ilyen többször is volt, ez az egyik problémám, amit semmivel nem tudtak igazán szabályozni. Az LSH-m nagyon magas lett, négy hónapja még tökéletes volt és az Anti TPO is 91-ről 160-ra emelkedett, 9-es határértéknél. Professzor úr írta, hogy összességében kellene egy ilyen bonyolult problémát kezelni, nem csak néhány lelet alapján, ami nekem őszintén nagyon szimpatikus volt, be is jelentkeztem, de sajnos csak októberre volt időpont, így várólistára kerültem. Sajnos tavaly már jártam így, valahogy mégsem sikerült találkoznunk. Az lenne a kérdésem, mivel ennyire bizonytalan, mikor lenne személyes konzultációra időpont, esetleg nem szedhetnék-e premens tablettát, mert nagyon kellemetlen ez a vérzés kimaradás, nagyon fáj, görcsöl a hasam, sokszor szúr a petefészkemnél, már mindkettőnél, mivel , ahogy írtam sajnos életem során sokszor csak valamilyen segédlettel sikerült meghozni a vérzésemet, ezért kérdezem, ezzel esetleg legalább valamennyit enyhíthetnék-e a kellemetlenségeim egy részén?
Válaszát előre is köszönöm!
Lívia
Biztos lesz mód a találkozásunkra, sajnos mindig előfordul, hogy egy-egy betege valamilyen okból nem tud bejönni és erről szerencsére értesítenek.
Vizsgálat nálkül az öngyógyítást nem javaslom.A Premens nem veszélytelen készítmény. Tisztázni kellene, hogy perimenopauza fennáll-e.
Mi a perimenopauza?
Ez egy olyan hormonális állapot, amely évekkel megelőzi az utolsó menstruációt. A betegek egy része azt mondja: „ én még menstruálok és csak a 40-s éveim elején vagyok” . Valóban a menopauza a menstruáció periódusok végét jelenti, amikor már 1 éve nincs havi vérzés. Ez az időszak az amerikai nőkben átlagosan az 51. év. Ezért a perimenopauzát úgy szokták definiálni, mint azt az időszakot, amely a menopauzához vezet és átlagosan 10 évvel megelőző annak bekövetkezését. Ez a harmincas évek végétől, a negyvenes évek elejétől szokott kezdődni.
Miért fontos ezt tudni? Mi történik a perimenipauzában?
Amikor Ön megszületik, akkor átlagosan egy millió petesejtkezdemény van, amelyből a pubertásig 75-300 ezer marad. Az első menstruáció után, a reproduktív periódusban 400-500 pete érik meg és válik potenciálisan megtermékenyíthetővé. A menstruációs ciklusokat az ösztrogén és a progeszteron szintjének váltakozása jellemzi. A perimenopauzában a döntően petefészek sejtjei öregedése következtében az általuk termelt hormonok: az ösztrogén és a progeszteron szint fokozatosan csökkenni kezd. A petesejtek hormontermelését az agyalapi mirigy hormonjai: az FSH és az LH stimulálja. Mivel a petesejtek érzékenysége csökken, ezért az agyalapi mirigy úgy próbálja kompenzálni (kezdetben sikerrel), hogy megnöveli ezeknek a stimuláló hormonoknak a mennyiségét. A perimenopauzában tehár egy fokozatos FSH szint emelkedés figyelhető meg. Ebben a periodusban egyre gyakrabban fordul elő, hogy a petesejtek nem érnek meg, a petesejt nem jut ki, progeszteron nem képződik és ún. anovulációs ciklusok jönnek létre. Ennek hatására a méh nyálkahártyája a szokásosnál korábban válik le így a menstruációs periódusok megrövidülnek. A rövidebb menstruáció ciklus a perimenopauza egyike a legáltalánosabb tünete. Az ösztrogén szint csökkenése és az FSH szint emelkedése összetett, nem mindenkinél egyformán és azonos időben jelentkező tüneteket vált ki.
Melyek ezek?
• A menstruációs periódusok szabálytalanokká válnak: fokozott vérzés lép fel, „fantom periódusok” jelentkeznek, amelyeket az jellemzi, hogy a tünetek hasonlítanak a menzesz előttiekhez, de vérzés nem következik be. Fontos tudni azonban, hogy a vérzészavarok esetén ilyenkor is ki kell zári esetleges daganat jelenlétét!
• Csökken a fogamzásképesség, fokozatosan meddőség alakul ki
• Az emlők mérete és konzisztenciája változik
• A hüvely nyáktermelése változik,érzékenyebbé válik
• Gyakoribb a vizelési inger, a fertőzésre hajlam
• Alvászavar lép fel, nehezebb elaludnia, gyakrabban ébred fel
• A testsúly növekszik: ráadásul a hason, a combokon, csökken az izomtömeg
• Hangulati ingadozás következik be: hőhullám, éjszakai izzadás, ingerlékenység, a stressz tűrő képesség csökken, szorongás, munkaképesség (energia ) csökkenése
• Csökken a libidó
• Hajhullás lép fel főleg a fejtetőn, de a test más részén is, ugyanakkor a „nem kíván helyeken” az arcon, a hason pedig fokozódik
• A bőr és a kötőszövetek szárazzá válnak, elvékonyodnak, viszketnek
• Görcsök jelentkeznek a lábban, a vállban
• Szívpanaszok gyors és néha szabálytalan szívdobogásban jutnak kifejezésre
Pajzsmirigy betegségem van-e vagy perimenopauzám? Ez fontos és gyakori kérdés
Ennek oka, hogy több tünet nem csak a perimenopauzában, hanem a pajzsmirigybetegségben is jelentkezik.
A pajzsmirigybetegségben ugyanis gyakoriak az alábbi tünetek:
• Menstruációs zavarok (a csökkent és fokozott működés esetén egyaránt)
• Feltűnő az elhízás
• Fokozott ingerlékenység, szívdobogásérzés, alvatlanság éppen úgy lehetséges, mint az aluszékonyság, depresszió
• Hajhullás gyakori
• A bőr szárazság és fokozott izzadás egyaránt lehetséges.
A kivizsgálás után lehet segíteni.
Jó egészséget kívánok:
39 éves vagyok, 19-es BMI-vel. Peteérés elmaradása miatt végeztetett inzulinrezisztencia vizsgálatot a nőgyógyászom.
Az eredmények:
Éhgyomri glucose: 4,9 mmol/l
60 perces glucose: 5,7 mmol/l
120 perces glucose: 4,4 mmol/l
Inzulin: 3,3 mlU/L
Inzulin 60 perc: 40,1 mlU/L
Inzulin 120 perc: 24,2 mlU/L
HOMA index: 0,72
A nőgyógyászom szerint inzulin rezisztenciám van a fenti leletek alapján,de azt javasolta, hogy ennek ellenére nem kell diétáznom, hanem szedjek Inofolic étrend kiegészítőt, és az majd mindent megold....mármint a peteérés aspektusából.
Mivel azonban azt olvastam, hogy az inzulin rezisztencia az endokrinológusok szakterülete, az lenne a kérdésem, hogy a fenti lelet alapján Ön szükségesnek tartja-e, hogy felkeressek egy endokrinológust egy esetlegesen szükséges diéta és életmód váltás lépéseinek átbeszélése érdekében egy későbbi cukorbetegség kialakulásának megelőzése céljából, vagy az eredmények alapján minderre nincs szükség?
Köszönettel!
Anikó
Ennek alapján az inzulin rezisztencia kis mértéke állhat fenn. Tisztázni kellene, hogy egyéb endokrin ok fennáll-e. A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Két kérdéssel fordulok Önhöz. A múltkor írtam, hogy napi három kávéval tudok csak dolgozni, (ez régebben nem volt így); a szelént fél óra különbséggel veszem be, illetve napi 2 szemet szedek, ahogy Ön előírta. Sajnos ennek ellenére nem változik a fáradtságérzésem. Van valami, ami tud még segíteni ezen? Legközelebb szeptemberben kell mennem Önhöz, de addig is próbálnám valahogy a kávé helyett mással megoldani ezt, ami a fáradtságot megszünteti.
A másik kérdésem, hogy láttam egy terméket, ami kapcsán a véleményére lennék kíváncsi (feleségemnek lenne jó elsősorban, szintén Önhöz jár). Neve: S. V.
Nem tudom, nem okoz-e pajzsmirigynél problémát, a béltisztító érdekelne, illetve hogy mi az Ön véleménye róla.
Előre is köszönöm a válaszát, üdvözlettel: Gergely
1. Mindenek előtt nem vigye túlzásba a terhelést, mert így kimerülhet és kávéval sem fog tudni dolgozni. A szelén jól szedi, de a 2. szemet este vegye be.
2. A S. V. nem csodaszer, de megpróbálható. Leginkább természetes ivókúrát javaslok (pl. Hunyadi vagy Mira víz hígítva)
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
a
A másik kérdésem az, hogy amennyiben a lenmag helyett tévedésből retekmagot ettem, és azóta erős gyomorégésem van, ebből lehet-e komolyabb baj, illetve mivel közömbösitsem. salvust már ittam többször. Az Ön által javasolt Mira viz hosszu távon nem zavarja a vérző gyomorfekélyt? Köszönöm szives válaszát. A nemrég kapott kitüntetéséhez szivből gratulálok, és további sok sikert kivánok. Tisztelettel: Valéria
Köszönöm jókívánságait.
1. Rostdús étrendet javaslok.
2. A Mira, ill. a Hunyadi víz nem zavarja meg, hanem gyógyítja a fekélyt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azzal a problémával fordulok Önhöz,hogy valamiért folyik a mellemből valami több mint 1 hónapja.A menstruációm 27-28 napra jön meg kivéve 2 hónapja akkor 1 héttel korábban volt meg,gondoltam ciklusváltásom van tavasszal.Azóta pontosan jön.Májusban volt 1 éve,hogy kivették a pajzsmirigyem és azóta a Letrox50 szedem amit most megemeltek 75-re.Azóta érzem magam furcsán ,lehetséges-e,hogy összefüggés van a gyógyszer és a mell folyása között.A terhességet kizárom,mert óvszert használunk,de a mai napon fogok venni egy terhességi tesztet.De zs kizárt a menstruációm pontossága és a védekezés miatt is,mégis az idegrendszerem felmondja a szolgálatot mert ha mégis terhes vagyok én nem is tudom mit csinálok.Várom válaszát .40 éves vagyok.
Panaszainak több oka is lehet,részben a csökkent pajzsmirigyműködéssel, részben az emelkedett prolaktin szinnte függhet össze.A prolaktin hormon magas szintje (hyperprolactinaemia) az egyik leggyakrabban előforduló endokrin megbetegedés. A prolaktin 198 aminosavat tartalmazó molekula, amelyet főként az agyalapi mirigy (hypophysis) ún. laktotrop sejtjei választanak el. Az elmúlt évtizedben egyértelműen bizonyítást nyert, hogy a prolaktinszintézis nem korlátozódik az agyalapi mirigyre, hanem számos más helye ún. extra-hypophysealis szövetben, mint például a központi idegrendszerben és az immunrendszer sejtjeiben, de a méhlepényben is termelődik. A hormon-elválasztása nem egyenletes, hanem napi ritmust mutat, legmagasabb szintje az alvás gyors szemmozgással járó REM („rapid eye movement”) fázisában észlelhető. A prolaktin elnevezés, ahogy az a legtöbb tankönyvben is szerepel, egyetlen, évtizedekkel ezelőtt is jól ismert funkcióra, a tejelválasztás megindítására és fenntartására utal, azonban biológiai szerepe nem korlátozódik a reprodukció egyetlen „kitüntetett” szakaszára, nevezetesen a szoptatásra, az ivadékgondozás időszakára. Ezért nem meglepő, hogy a prolaktin sok más működésért felelős. Fontos szerepe van többek között az immunregulációban (immunstimuláns hatás), a hasnyálmirigy működésében (inzulin-szintézis), és a zsírszövet képződésében is.
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Gyógyítás: az esetek egy jelentős részében gyógyszerrel kezelhető és műtétre nincs szükség.
További kivizsgálást és kezelést javaslok, jó egészséget kívánva:
Elsőként szeretném megköszönni megtisztelő válaszát! Tegnap írtam Önnek a problémámról,és újból voltam nyaki ultrahangon magánrendelésen,ahol a következőket állapították meg: Pajzsmirigyem:a bal lebeny12x13x40 mm,a jobb lebeny 12x14x40mm,echoszegény finoman inhomogén echoszerkezetű és közepes fokban vascularisalt p.m. lebenyek.Az isthmus nem szélesebb. Nyálmirigyek:normális nagyságú és szerkezetű.
Mint azt már leírtam,az utolsó laborleltem alapján(2014.05.09.) a TSH:14,200 FT4:12,100 és a Letrox adagját az orvosom( 05.10-től )50-ről- 75 mikrogrammra emelte. Mielőtt endokrinológushoz fordultam volna(2013.11.20.) panaszaim nem ez irányúak voltak és a TSH-m értéke hosszú évek óta mindig csupán 3,5 körül volt, soha nem emelkedett fölé! Az orvos, a magammal vitt laboreredményem -melyen a TSH:3,55 volt- és a nyaki UH alapján:Hashimoto Thieroditist állapított meg,egyéb más vizsgálat nélkül.
Kérdésem az lenne Öntől,hogy szükséges-e szednem a Letroxot, és milyen következményei lennének,ha letenném?
Visszaállna-e az „eredeti” állapot,bízva a szervezetem öngyógyító mechanizmusában?
Szívesen elhagynám ezt a hormont,ha nem muszáj szednem! Mit tanácsol,mit tegyek?
Előre is köszönöm válaszát!
Tisztelettel:
Gabriella
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel::
38. éves gyulai nő vagyok másfél éve szültem császárral. Abban szeretném a segítségét kérni, hogy mióta megszültem a cikusom összekevarodott ill. a menstruációm jelenleg kettő hónapja nincs. Klimaxos tüneteim vannak, hőhullámaim vannak , éjszaka nem tudok aludni óránként felébredek és pisilni járok, a kialvatlanság miatt néha elég ingerült vagyok,mert 2-3 órát ha tudok aludni,sokszor egész éjszaka forgolódom. Napközben szükség lenne a munkabírásomra,mert paprikát termelünk és most van a főidény, nem beszélve arról, hogy a kicsi gyerekem is sok figyelmet igényel. Tavalyi hasonló tünetekre a nőgyógyászom Dienille fogamzásgátlót írt aminek 3 havi szedése után felhagytam,annak mellékhatásai miatt/hányás,szapora szívverés,hízás/. Márc-aug-ig szedtem. Eztuán beállt a ciklusom egész ez év március 6-ig , ekkor volt meg utoljára. Készült labor is ,hormonokkal. Az általános értékek a referencia tartományon belül vannak azzal nem is terhelném Önt. (Csilaggal jelöltem az eltéréseket.) A női hormonok szempontjából nem tudom hol tart a ciklusom, melyik fázisban 03.06-án volt menstruációm utoljára.
Hormonok.: Fol.stim. hormon 80.6 mIU/ml, Luteinizáló horm. 62,9 mIU/ml, Prolactin 5,47 ng/l, Kortizol 108,0 ug/l. Progeszteron 2,02 pmol/l, Oestradiol <18,35 pmol/l, Tesztoszteron 0,67 nmol/l, DHEA 5,46, Szexuálh.: 15.9 nmol/l, Adrenocort. horm. 21pg/ml, Insulin o perc 14 uIU/ml / glukoz 4,98/, Növ.hormon: HGH I. 0.10 ng/ml, Parathormon 31,18 pg/ml. Ultra szenz. hTSH 1,43 UIU/ml, szabad T4 : 1,17 ng/dl, Szabad T3 nincs érték, anti TPO *17,70 IU/ml refé.:<12,00. CRP ultrasz. *6.72 mg/l refért.<10. Vérsejt süllyedés 11 mm/óra refért. 2-19. Anti-gliadin Iga : 8,00 IU/ml, Anti-Gliadin IgA kim.: negatív, Transzgluztamináz AAt : 7,00 IU/ml kimutatás : negatív /negatív : 10 IU/alatt, GFR-EPI: 90 ml/min.
Jelen esetben az endokrinológián Merkformin XR szedését javasolták PCOS-miatt 1500 mgra feltornázni / 500-at szedek 3 hete/ és a Rezia fogamzásgátló szedését javasolták (szünet nélkül). Fél év múlva kontroll. Nem ismerem a fogamzásgátló készítményt a tavalyi esetet eltekintve sosem szedtem őket. Háziorvosommal is konzultáltam aki belgyógyász, ő küldött az endokrinológiára ő ellenzi a hormonkészítmény adását, szerinte gluténérzékeny vagyok és ez az oka mindennek, véleménye szerint a Merkformin rendezi a ciklusomat,csak legyek türelmes. Megmondom őszintén kicsit tanácstalan is vagyok mi tévő legyek. A fogamzásgátló tablettát nem vettem meg szedésétől sem zárkózom el, mégha kúraszerűen is, csak véget érjen a kálváriám. A Merkforminnal különösebb rossz élményem nincs, bár még csak 3 hete 500 mg -ot szedek este az Xr-ből, mindössze talán a türelmetlenségem ami szeretne gyors megoldást és ezért kacsingatok a hormonkészítmények irányába mégha "kúra " szerű jelleggel is. Esetleg tudna olyan készítményt ajánlani amit a praxisában használ jó eredménnyel és számomra is segítséget nyújtana? Segítségét előre is köszönöm szépen! Üdvözlettel V.Anikó
Nagyon sajnálom a kálváriát, amit már eddig is megjárt.
A helyzet az, hogy több dolog is okozhat ilyen tüneteket és ezeket ki kellene vizsgálni. Az eddigi mellékelt laboratóriumi(, de csak laboratóriumi!) adatai gondot jeleznek. A pontos válaszhoz természetesen több adatra volna szükség. Többek között az sem derült ki, hogy spontán terhesség volt-e vagy stimulálás után lombik program. Valóban korai menopauzája van-e esetleg csak ún. perimenopauza?....Az sem mindegy, hogy a szülés után kialakult-e pajzsmirigygyulladás (ún. post-partum thyreoiditis ! Ez a betegség a szülések 17-20%-ban kialakul, de sajnos ritkán diagnosztizálják. A lényeg: megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után a betegség kezelhető és a szoptatást nem kell abbahagynia! Mi is ez a betegség? Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban! A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (strúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagyfokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás. A betegséget már a Mátyás király korából származó könyvekben is ábrázolták, de csak az utóbbi időben vált ismertté és kezelhetővé.
Mi a perimenopauza?
Ez egy olyan hormonális állapot, amely évekkel megelőzi az utolsó menstruációt. A betegek egy része azt mondja: „ én még menstruálok és csak a 40-s éveim elején vagyok” . Valóban a menopauza a menstruáció periódusok végét jelenti, amikor már 1 éve nincs havi vérzés. Ez az időszak az amerikai nőkben átlagosan az 51. év. Ezért a perimenopauzát úgy szokták definiálni, mint azt az időszakot, amely a menopauzához vezet és átlagosan 10 évvel megelőző annak bekövetkezését. Ez a harmincas évek végétől, a negyvenes évek elejétől szokott kezdődni.
Miért fontos ezt tudni? Mi történik a perimenipauzában?
Amikor Ön megszületik, akkor átlagosan egy millió petesejtkezdemény van, amelyből a pubertásig 75-300 ezer marad. Az első menstruáció után, a reproduktív periódusban 400-500 pete érik meg és válik potenciálisan megtermékenyíthetővé. A menstruációs ciklusokat az ösztrogén és a progeszteron szintjének váltakozása jellemzi. A perimenopauzában a döntően petefészek sejtjei öregedése következtében az általuk termelt hormonok: az ösztrogén és a progeszteron szint fokozatosan csökkenni kezd. A petesejtek hormontermelését az agyalapi mirigy hormonjai: az FSH és az LH stimulálja. Mivel a petesejtek érzékenysége csökken, ezért az agyalapi mirigy úgy próbálja kompenzálni (kezdetben sikerrel), hogy megnöveli ezeknek a stimuláló hormonoknak a mennyiségét. A perimenopauzában tehár egy fokozatos FSH szint emelkedés figyelhető meg. Ebben a periodusban egyre gyakrabban fordul elő, hogy a petesejtek nem érnek meg, a petesejt nem jut ki, progeszteron nem képződik és ún. anovulációs ciklusok jönnek létre. Ennek hatására a méh nyálkahártyája a szokásosnál korábban válik le így a menstruációs periódusok megrövidülnek. A rövidebb menstruáció ciklus a perimenopauza egyike a legáltalánosabb tünete. Az ösztrogén szint csökkenése és az FSH szint emelkedése összetett, nem mindenkinél egyformán és azonos időben jelentkező tüneteket vált ki.
Melyek ezek?
• A menstruációs periódusok szabálytalanokká válnak: fokozott vérzés lép fel, „fantom periódusok” jelentkeznek, amelyeket az jellemzi, hogy a tünetek hasonlítanak a menzesz előttiekhez, de vérzés nem következik be. Fontos tudni azonban, hogy a vérzészavarok esetén ilyenkor is ki kell zári esetleges daganat jelenlétét!
• Csökken a fogamzásképesség, fokozatosan meddőség alakul ki
• Az emlők mérete és konzisztenciája változik
• A hüvely nyáktermelése változik,érzékenyebbé válik
• Gyakoribb a vizelési inger, a fertőzésre hajlam
• Alvászavar lép fel, nehezebb elaludnia, gyakrabban ébred fel
• A testsúly növekszik: ráadásul a hason, a combokon, csökken az izomtömeg
• Hangulati ingadozás következik be: hőhullám, éjszakai izzadás, ingerlékenység, a stressz tűrő képesség csökken, szorongás, munkaképesség (energia ) csökkenése
• Csökken a libidó
• Hajhullás lép fel főleg a fejtetőn, de a test más részén is, ugyanakkor a „nem kíván helyeken” az arcon, a hason pedig fokozódik
• A bőr és a kötőszövetek szárazzá válnak, elvékonyodnak, viszketnek
• Görcsök jelentkeznek a lábban, a vállban
• Szívpanaszok gyors és néha szabálytalan szívdobogásban jutnak kifejezésre
Pajzsmirigy betegségem van-e vagy perimenopauzám? Ez fontos és gyakori kérdés
Ennek oka, hogy több tünet nem csak a perimenopauzában, hanem a pajzsmirigybetegségben is jelentkezik.
A pajzsmirigybetegségben ugyanis gyakoriak az alábbi tünetek:
• Menstruációs zavarok (a csökkent és fokozott működés esetén egyaránt)
• Feltűnő az elhízás
• Fokozott ingerlékenység, szívdobogásérzés, alvatlanság éppen úgy lehetséges, mint az aluszékonyság, depresszió
• Hajhullás gyakori
• A bőr szárazság és fokozott izzadás egyaránt lehetséges.
További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, üdvözlettel:
33 éves nő vagyok.2013 novemberében voltam nyaki ultrahangon, ahol a radiológiai vélemény szerint: a pajzsmirigy lebenyek kissé asszimmetrikusak. A jobb lebeny 17x17, a bal oldali 13x14mm-es.A pajzsmirigyállomány finoman inhomogén, vascularizációja jelzetten fokozott. A bal lebenyben a középső harmadban medialisan 5 mm-es, a jobb oldalon az alsó harmadban 4 mm-es echoszegény képlet látható,valamint néhány kisebb echoszegény képlet is azonosítható.
Ezt követően endokrinológushoz fordultam a (2013.07.19-ei) laboreredményemmel,melyen a TSH értékem 3,55, LH:7,27, FSH:4,8 ösztraidol:1986, progeszteron:1,21 tesztoszteron:1,53 prolaktin:263 volt és még egy (2013.10.28) labor,melyen TSH: 3,44 volt
Ezekkel az eredményekkel az orvos E0630 Autoimmun thyreoditis, E 0390 Hypothyreosis.k.m.n. állapított meg és az ambuláns lapon a véleményében leírta,hogy mivel a pajzsmirigyhormon két alkalommal 3 felett volt,hormon pótlás szükséges és a célunk a 2,5 alatti TSH elérése.
Majd elmondta,hogy az ultrahangon amit göbnek véltek,az a pajzsmirigyem gyulladását mutatja, és azok nem göbök.
Visszamenőleg találtam 2008-as laboreredményt is ,amin a TSH szintén 3,470 volt. Azóta mindegyik laboromon ez az eredmény változatlan,azaz a meghatározott referenciatartományon még belül van.
Az orvos utasítása szerint(2013 novembertől) a Letrox tablettál kezdtem szedni 25 mikrogrammot,majd 2 hónap múlva megemelték 50 mikrogrammra , mert nem változott a TSH értéke. A következő( 2014.03.18. )laboron a TSH leesett:0,204-re T4:12,91 T3:5,04 Majd a legújabb vérvétel eredménye-csupán 5 hét különbséggel-,mely( 2014.05.07-én volt) a TSH:14,200-re! megemelkedett FT4:12,100 . Az orvosom így 75 mikrogrammara növelte a Letrox mennyiségét.
Nagyon meg vagyok ijedve,nem beszélve a rosszullétekről. A kérdésem az volna Öntől,hogy szükséges volt nekem elkezdeni szedni a hormont(Letrox) ?, mivel a TSH értéke mindig 4 alatt volt. Lehet,hogy a 3,5 körüli érték maradt volna hosszan és elegendő lett volna csak akkor elkezdenem a gyógyszerszedést,mikor már egyértelműen megemelkedik a TSH? Mi az oka ennek az óriási ingadozásnak? A tünetek megszűnnek a beállítást követően? El lehet teljesen hagyni a Letroxot és homeopátiás szerekkel pótolni?
Nagyon várom megtisztelő válaszát!
Üdvözlettel:
Gabriella
Nagyon fontos kérdéseket tett fel. Értelemszerűen ilyen formában végleges diagnózist és kezelést nem tudok nyújtani, de igyekszem segíteni az alábbi gondolatokkal:
I. A tárgyilagosság miatt „tiszta forrásból” az eredeti anyagokból nyújtok át egy rövid összefoglalót (az angol részletes irodalom megtalálható: http://www.thyroidawarenessmonth.com honlapon).
1. Tudja-e Ön, hogy a pajzsmirigybetegség jelenlétére mikor kell gondolnia?
• Ha túlsúlyos és nem tud fogyni minden fizikai erőfeszítés és diéta ellenére.
• Ha meddőség vagy ismétel spontán vetélés nehezítette meg életét
• Ha csökkent vagy alacsony a libidója
• Ha memóriazavara van, ha depressziós tünetek alakultak ki
• Ha nem vagy alig befolyásolható szívritmuszavarai vannak
• Ha szülés után nagyon kimerült, haja hullik, gondja van a szoptatással
• Ha hőhullámai, kipirulásai vannak
• Ha pánik tünetei, izomgörcsei, hajhullás, székrekedése, izületi panaszai vannak, amelyeknek oka nem derült ki
2. Tudja-e, hogy milyen vizsgálatokat érdemes elvégezni?
• Gyakran hallhatja, hogy a „ pajzsmirigy teszt normális. Ezzel kész is!” Sok doktor a TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon) un. normális szintjével megelégedik. Jóllehet óriási viták vannak ezen értékek körül. Van ahol ez az érték 2.5 és 5.5, máshol 0.5 é4.7 között van. A legújabb adatok 0.5 és 2.4 között adják meg!!!! A baj nemcsak e, hanem az, hogy a beteg vizsgálata nélkül kívánják a diagnózist megadni. Kevesen értik meg, hogy a pajzsmirigy többi hormonjának (FT3 , FT4) és főleg az immunológiai vizsgálatra is szükség van! A legfontosabb javaslat: a beteg kikérdezése, a pajzsmirigy tapintása (az ultrahang nem elég!), a TSH, FT3, FT4 és az antitestek vizsgálata feltétlen szükséges! Az izotópos vizsgálat a göbös pajzsmirigybetegség esetén lehet feltétlen szükséges.
3. Tudja-e hogy kihez forduljon pajzsmirigy problémájával?
Az orvosok egy része azt mondja „a pajzsmirigy betegségeinek diagnózisa és kezelés könnyű”, azonban nem számolna a realitásokkal. Gyakran kerülhetnek a kezelő orvosok a következő csapdába
• A hagyományos, konvencionális endokrinológus azt gondolja, hogy a betegek tünetei nem fontosak, egyedül a TSH szükséges. Azt gondolják, hogy abban az esetben ha ez normális, akkor minden rendben van. Ezek az orvosok csak a tesztre koncentrálnak, de nem foglalkoznak a beteg tüneteivel, a kezelés eredményével,ill. eredménytelenségével.
• A felismeréshez és a gyógyításhoz a holisztikus elevet, az összefüggéseket is látó endokrinológus, nőgyógyász, háziorvos szükséges.
Végezetül két megjegyzés kívánok tenni:
• A tükör előtt mindenki megnézhet és tapinthatja a nyakán, a pajzsporc előtt elhelyezkedő pajzsmirigyet, amelynek megnagyobbodása esetén beszélünk golyváról (1, 2, 3 ábra)
• Az orvoslás lényegéhez tartozó időzettel hívjam fel az olvasó és kollégáim figyelmét ennek a hónapnak a fontosságára: „A természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép” (Diderot).
Kivizsgálás után derülhet ki, hogy kell-e és mivel és hogyan kezelni! Vigyzázni kell, mert a homeopathiás kezelés nem oki terápia.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Terheléses cukorvizsgálaton jártam.
Az eredményeim:
éhgy. gl. 5,2
60 perc gl 7,5
120 p gl 7,7
inz 9,1
60 p 61,6
120 p 74,8
Homa 2,10
TSH 1,68
HbA1c régi NGSP 5,5 % 4,0-6,0
HbA1c új IFCC 36 mmol/mol 20-42
Ön milyennek látja az eredményeket?
A diabetológiára 1,5 hónap múlva tudok menni. Ott fognak még egy terhelésest csinálni.
Ezen kívül a vizeletemben nyomokban cukor és baktérium volt, van-e ezeknek jelentőségük?
Mostanában szájszárazság, szomjúság gyötör.
Mi a teendőm?
Köszönöm a válaszát!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a választ.
Igaz erre a kérdésre, nem kaptam választ/információt: CRP, TNF-a, COX-2, 5-LOX - mit lehet a vérben "kiolvasni" ha ezeket kéri az orvos.
Egy másik kérdésem: hogy személyesen mikor és hol fogad pácienseket. Hol tudom elérni.
Várom válaszát
Köszönettel: Sue
Az előjegyzésre a Budai Endorkin Központban van lehetőség.
Cím: Székely Melinda" <szekelym@vipmail.hu>.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Lassan 20éve szenvedek alul működésben. Először túlműködésem volt, melyet megműtöttek, és ennek ez lett a következménye. A rosszabb, hogy közel 30 kg feleslegem van. Fájnak a lábaim, romlik a szemem, fáradékony vagyok, és bíz sokszor felejtek. A saját nagymamám lehetnék, aki 83 évesen is fittebb volt.
A vérvételi eredményeim úgy változnak mint az időjárás. TSH, T3, T4
Klinikán anno volt orvosom, aki 3 év után külföldre men, és azóta nincs. Volt szerencsém olyan endokrinologussal, aki csak azt tudta hajtogatni, hogy fogyjon le: egyen kevesebbet. Voltam 3x is aTétényi kórházban 500 cal-án, hogy megértessem a tisztelt orvossal, hogy emellett is hízom. Így is lett.
Hol L-Thyroxin, hol EUThyroxint szedek. 125 mg-ot.
Külföldön amikor rosszul lettem, az ottani orvos ajánlotta, hogy csináltassak vérképet ezekről: CRP, TNF-a, COX-2, 5-LOX. Fizetősen sem tudtam megcsináltatni itthon. Mit tegyek, mert 40 évesen nagyon el vagyok kenődve, és ezt akkor finoman írtam le.
Várom válaszát, köszönettel: Sue
A műtét után az esetek többségében valóban ki szokott alakulni elhízás. Perzse ez függ attól is,hogy volt-e vagy van-e autoimmun betegsége.
Mindenek előtt egyénre szabott kezelést javaslok. Erről az elmúlt héten a Markusovszky kitüntetésem alkalmából tartot előadásomban is beszéltem.
Mi ennek a lényege?„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?
Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Mi ennek a jelenségnek az oka?
A csökkent működés oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége a szükségesnél kevesebb. Ez a szervezet egészének, minden szervének zavarához vezet. A legfontosabb tüneteket az alábbi akban melléekelem.
Tünetek-jelek:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT) (1. ábra). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk (ez jelenleg az USA-ban 1:2,5, 1:5 , 1:10 arányban) természetesen egyénre szabottan!
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat (2. táblázat). Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok: