|
Kérdezz-felelek
17 éves Dorottya lányomat kezeli április óta. Erős hajritkulással jelentkeztünk önnél. Diagnózisa: Autoimmun thyreoiditis, Subklinikus hypothyreosis. Terápia: Euthyrox (75 mikrog). Gyógyszerünk elfogyott. Mivel a következő időpontunk január 9.-ére van, elmentünk a helyi pajzsmirigy gondozóba. Megmutattuk neki a szeptemberi eredményeit:( TSH: 3.9 fT4: 15.91 fT3:4.15 TPO-At:215.0 SHBG: >200.0) majd más gyógyszert írt fel a leletek alapján: Letrox (125 mikrog). Nem lesz ebből gond, ha ezt szedi januárig?
Segítségét előre is köszönöm:
Aggódó anyuka
Ismételten írom, hogy nem a TSH értéket kell kezelni, hanem a beteget. Ha már felírték, akkor annak egyelőre a felét szedje be.
Jó egészséget kívánok:
Nálam autoimmun pajzsmirigy gyulladást diagnosztizáltak, de gyógyszert még nem kell szednem, mert a TSH, T3, T4 értékeim még rendben vannak, csak az antitestek értéke többszöröse a határértéknek. Már többször próbálkoztam IVF segítségével teherbe esni, de sajnos sikertelenül. A teljeskörű kivizsgálás során a pajzsmirigy gyulladást és kis mértékű trombózis hajlamot mutattak ki.
Azt szeretném megtudni, hogy pontosan mi az oka annak, hogy ez az állapot (a pajzsmirigy gyulladás) meddőséget, illetve vetélést okoz? Ilyenkor az antitestek az embriót is elpusztítják? Ilyenkor segítség az, ha pl. Aspirin Protecttel a gyulladást csökkentik, vagy más immunszupresszáns lehet szükséges? Nagyon szeretném erre a kérdésre a választ megkapni, csak Ön az igazi szakértője ennek a témának. Nem tudom vállalni egy újabb sikertelen IVF miatt az anyagi és érzelmi veszteséget, pedig ha a szakemberek fontosnak tartják a leendő kismamák kivizsgálását immunológiailag, akkor bizonyára van segítség a problémámra.
A másik kérdésem az lenne, hogy miként lehet feloldani azt az ellentmondást, hogy autoimmun gyulladás esetében nem lehet jód tartalmú magzatvédő vitamint szedni, de az embriónak (és a szervezetnek) szüksége van a jódra? Akkor hogyan pótoljam a jódot? Elegendő a jódozott só használata, vagy minél több tengeri hal fogyasztása? Vagy esetleg az újabb embrió beültetéskor a Letrox szedése mindezt a problémát megoldja és ez elég? Fél tabletta Letroxot kell ugyanis akkor elkezdeni szednem, ha elérkezik az újabb embró beültetés.
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Üdv.: Timi
Ezekről a kérdésekről több közleményt írtam és előadást tartottam.
A feltett kérédekre telejskörű választ már hely hiányában sem tudok adni.
1. A legegyszerűbb: az anorganikus jód megváltoztatja a thyreoglobulin szerekzetét és ezéert autoimmun pajzsmirigygyulladást vált ki azokban , akik genetikailag hajlamosak rá.Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
2.A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és ún. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a „host versus graft” reakció sajátos formája, és magyarázatot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek, az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
o Az autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Glinoer és mtsai az első trimeszterben minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Jóllehet ez a megfigyelés nem ad magyarázatot a thyreoiditis és a magzati rendellenességek közötti közvetlen összefüggésre, azt azonban jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest titer emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából 11.
o Az is igaz, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők átlagos életkora magasabb, mint az egészségeseké, az emelkedett kor tehát önmagában felelős lehet a fokozott vetélési hajlamért.
A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a szubklinikus és a manifeszt hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő hormonpótló kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az ún „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a tiroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést kisebb dózissal kell elkezdeni, még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. A T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. Ez a klinikai megfigyelés azzal a kísérletes adattal magyarázható, hogy a T4 csökkenti a TSH szintet, mely képes a thyreocyták HLA-DR expressziójának növelésére ("izohormonális" kezelés). A legújabb kutatások azt bizonyították, hogy a szelén lényeges szerepet játszik a pajzsmirigy működésében. Két fő hatása van: l. Befolyásolja a mirigy hormonjainak képződését és le bontását, mivel a szelén tartalmú enzimek (dejodinázok) döntőek a tiroxinnak (T4) trijódtironinná (T3) történő konverziójában, tehát az aktív metabolit képzésében. 2. A pajzsmirigyben a hormonképzés során magas a szabad oxigén-gyökök szintje és a szelén, ill. a szelenoproteinek jelentős gyökfogó hatásuk miatt védik a szöveteket. A pajzsmirigy-betegségben szenvedő infertilis nőkben gyakran figyeltek meg a szelén kezelés után gyermekáldást . A leggyakoribb diagnosztikus kérdés az, hogy a TPO elleni antitestek meghatározását minden terhes számára javasoljuk-e? A nemzetközi álláspont szerint a rutinszerű antitest meghatározás egyelőre nem javasolt, ha azonban fertilitási zavar, spontán vetélések voltak, akkor előzetes endokrin konzílium után, elvégzése tanácsos 11. Ezzel kapcsolatban irányelvként elfogadhatjuk az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2009-es ajánlását (1. táblázat). A terhesség alatt kialakuló védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva poszt-partum thyreoiditis (PPT) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet menstruációs- és fertilitási zavaroknak, spontán vetéléseknek, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya ischemiás szívbetegségeinek. A fentiek arra hívják fel a figyelmet, hogy a fertilis korban lévő, pajzsmirigy-betegségben szenvedő nők gondozása szükséges.
JÓ EGÉSZSÉGET KÍVÁNOK:
Én 26 éves nő vagyok most voltam laborban ahol a TSH-m 0,32.
Szabad T3 és T4 készül.Elvileg mennyi az az érték ami életkoromnak megfelelő?
Minden esetben kezelik a túl működést?Illetve körülbelül mennyi időn belül jön ez helyre?!
Mivel párommal nagyon szeretnénk kisbabát.
Tisztelettel:
Tünde
Éppen tegnap írtam egyik kedves kérdezőnek, hogy a TSH méréssel mi a gond.
A TSH nem feltétlen jelez túlműködést.
Tisztázni kellene, hogy nincs-e autoimmun eredetű pajzsmirigybetegsége.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
35 éves vagyok, van egy 8 éves kisfiam. (Aki hosszú próbálkozás, clostylbegit, injekciók, átfújatás után természetesen fogant...) A menzesem sohasem volt rendszeres, de míg fogamzásgátlót szedtem, nem volt probléma vele, így nem foglalkozott vele senki. Most újból szeretnék kisbabát, abbahagytam a gyógyszerszedést már több, mint egy éve. Azóta 2x menstruáltam csak. Most kértem hormon vizsgálatot:LH:12,0 mIU/mL, FSH:6,3mIU/mL,Prolactin:10,3 ng/mL, Progeszteron: 0,63 ng/mL, Tesztoszteron:61,8 ng/dL, Ösztradiol:55,72 pg/mL. Előtte pajzsmirigykivizsgáláson is voltam: Anti-TPO, TSH, Free T4, T3 normál tartományban. (Anti-Tg 214,3 IU/mL, ami majd' duplája a ref. értéknek, de az orvos erre nem tért ki, hogy jelent-e vmit.) Önnek mi a véleménye az értékeimről? (Az utóbbi évben súlyom egyre csak gyarapodik, pedig tornázom és nem is eszek vmi sokat, és elkezdtem szőrösödni is, pl a hasamon....egyéb: egyre fokozódó allergia:fű,fa,por,penész,toll,szőr, nap...., pikkelysömör-utoljára a nyáron, most épp tünetmentes) Válaszát nagyon várom.
Üdvözlettel: Jázmin
A leletekből nem lehet és nem szbad diagnózist mondani. Az valószínű, hogy összetett immuno-emdokrin zavar állhat fel. Erre utalnak panaszai is!.A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása,
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Üdvözlettel:
Babavállalás miatt vizsgálatokra járok. A pajzsmirigyemet is nézték, a TSH most 2,47 lett (a labor szerint 4-es értékig normális), a T4 12 lett (14-ig normális), viszont az anti TPO-m 25 lett, csillagos, mert a labor szerint az csak 9-ig normális. Mire utalhat ez a gond? Ön szerint komoly a probléma?
Köszönettel, Nóra
Két módon válaszolhatok:
1. röviden:A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
2. részletesebben:A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Azt gondolom, hogy ebből is kiderül, hogy nem udvariatlanságból nem adok választ arra kérdésre a gyakori kérdésre , miszerint egy -egy laboratóriumi lelet jó-e, hanem szakmai és etikai okok miatt. A leletek önmagukban - miként a betűk, vagy a szavak - nem jelentenek semmit. Nem kerülhető meg a beteg egyénre szabott kikérdezése, vizsgálatai lweleteinek holisztikus értékelése és ennek birtokában az oki kezelés elkezdése.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok 2 éve, vidékről, 38 éves. Legutóbb februárban voltam Önnél, akkor a következő értékeim voltak: tsh:2,3; ft4:16,02;ft3: 5,13; tpo-at:9,97tg-at:101,70. -autoimmun thyreoditis(remisszióban), részben substituáttlt hypothyreosis. Ekkor, eddig az euthyrox 50-ből napi fél tbl-t szedtem. Akkor felmerült bennem a gyermekvállalás is, ezért(?) a doktor Úr napi egy tbt-t javasolt szedni, és 3 hónap múlva kontrollt.
Az élet nem sokkal később átírta a forgatókönyvet, és baba egyenlőre nem lesz, ezért önkényesen úgy gondoltam, hogy akkor csak fél tablettát szedek tovább, ez így is volt márciustól októberig.
Akkor elkezdett hullani a hajam, és –ismét önkényesen–1 tbl-t kezdtem szedni, és -mivel Önhöz elég későre kaptam volna időpontot- elmentem egy helyben rendelő endokrinológushoz, aki vérvételt csináltatott. Ekkor 1 hete szedtem a napi 1 tbl euthyrox 50-et. 2011 .10.11.-i eredményeim: tsh:2,1; szabad t4: 14,26; szabad t3: 4,82; tireoglobulin:1,92microg/L; anti tpo: 0,7U/ml anti tireoglobulin: 46,7 U/ml.
Az itteni dr Úr szerint sz. az eredményeim nagyon jók, szedjem a napi 1 tbl-t tovább. Azóta azt szedem, a hajhullásom elmúlt ugyan, de mostanában emelkedett a vérnyomásom (130-140/ 80, és a havi vérzésem rendszeressége is kezd „elromlani” megint, kicsit izgatottabb is vagyok
Most ott tartok, hogy önkényesen nem szeretném változtatni az adagomat, de nem-e lehet, hogy az 1 tbl nekem sok? Azt, hogy kevés nem hiszem.
Várom válaszát, köszönettel:
Cs-B. Ildikó
Nagyon sajnálom, hogy személyesen nem tudtuk a problémáját megbeszélni. A helyzet az,.hogy a hormonok mellett az immunológiai státuszt is kellene ismerni. Egyelőre az 50 ug-t szedheti, de a továbbiakban ez csak előzetes vizsgálat után mondható, hiszen sajnos " távdiagnosis és kezelés" nem célszerű (arről már nem is szólva, hogy az eredmények laboratóriumonként eltérőek).
Jó egészséget kívánok:
2012. január 3-án délután 2 órakor van időpontunk a Budai Allergiaközpontba. Azzal a tiszteletteljes kéréssel fordulok Önhöz, hogy előző napon (2-án) reggel az Irgalmasrendi Klinikán ( vagy ha készen lesz az eredmény délutánra, akár 3-án reggel) szíveskedjen bennünket fogadni, és Papp Zsolt (1992.05.05.) gyermekemnek vért venni. A TSH, FT3, FT4, anti TPO áprilisban voltak ellenőrizve, azóta nem. Júliusban csak a Prolactin, DHEAS, SHBG lett levéve, ezeknek az eredményét augusztusban kaptuk meg az Allergiaközpontban, Önnel akkor már beszéltünk róla, hogy következő alkalommal vérvételt is egyeztetünk. Közreműködő segítségét nagyon köszönöm, tisztelettel kívánok Önnek és családjának békés karácsonyt, egészségben, erőben gazdag új esztendőt: Somogyiné Hegedűs Brigitta
Sajnos január 2.-n nem leszek itthon.
Azt tanácsolom, hogy deceember 20.-án keressen fel d.e. 11h 15 perckor és ekkeor a szükséges vizsgálatokat elvégezzük, január 3.-án pedig az eredményeket megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Lehet, hogy nem feltétlenül az Ön szakterülete, de kérem adjon tanácsot!
Pár hónapja jóindulatú csecsemőmirigy daganatot állapítottak meg CT kép alapján. Panaszaim főként terhelésre jelentkező mellkasi, szegycsoni fájdalom, nyomás, mely napokig fennállt, volt, hogy terhelés nélkül is fájt. Legutóbbi mellkassebész véleménye, hogy valóban a thymus van a CT képen és benne 1 kb. diónyi kompaktabb területtel, mely megfelelhet thymomának, ezért műtétet javasolt. Refluxom is van, ami ugye szintén okozhat ilyen panaszt, kaptam rá savcsökkentőt, de nem érzem úgy hogy segített volna. Igazából, amikor megfájdul a mellkasom nem csinálok semmit, nem edzek, nem futok, ezáltal panaszom sincs. Tehát nem tudom eldönteni, hogy hatott-e a savcsökkentő vagy nem.
A legfontosabb kérdésem: Függetlenül, hogy mi okozza a panaszt, célszerű eltávolítani a csecsemőmirigyem? Ugyanis ez egy elég nagy műtétnek számít és nem szeretném feleslegesen szétvágatni magam!
Egyéb más tanácsát is szívesen veszem!
Köszönöm!
A thymus megnagyobbodása (remélem ezt megbeszélték) nem csak a helyi okok miatt jelent gondot, hanem azért is, mert autoimmun betegség kiváltó oka is lehet. Persze a műtét minden esetben egyéni mérlegelést ígényel és nem tanácsos azt mondani, hogy minden esetben műtét kell.
Jó egészséget kívánok:
A következő tüneteim vannak: magas koleszterin szint (7,37 egészséges táplálkozás mellett, 24 évesen), hajhullás, csökkent libidó, gyakori fejfájás, zsibbad a karom, fáradékony vagyok, gyakran fázom, kezem és a lábam szinte mindig hideg, ok nélküli stressz és sírás, erős menstruációs fájdalmak, koncentráció képesség romlása. A házi orvosom szerint a fogamzásgátló az oka, és nem küldött el kivizsgálásra, így nem tudom kihez fordulhatnék. Lehetséges, hogy pajzsmirigy problémám van? Köszönöm válaszát!
A fogamzásgátlók valóban sok gondot okozhatnak, de tüneteiből úgy tűnik, hogy más endokrin, ill. immuno-endokrin betegsége is lehet.Ilyen irányú kivizsgálás, sze. kezelés szükséges lehet.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
37éves leendő kismama vagyok. Kb. 6hetes. Pajzsmirigy alülmüködésem van,Euthyrox 5o mikrogrammot szedek naponta. Amikor megtudtam,hogy állapotos vagyok konzultátam az endokrinológusommal,aki tsh vérképet kért. Ami a következő tsh1.76, ft3 4.85, ft4 17.o5. Visszaigazolta,hogy az eredmények jók,továbbra is szedjem az Euthyrox 5o és fél tabletta szelént. Olykor előfordul,hogy feszült vagyok és gyorsabb a pulzusom. Ö nyugudtan mondta,hogy vehetek be benszedint,de én nem merek,ami kicsit megnyugtatja a szervezetet. Különben jól érzem magam eltekintve olykor az elöbb emlitett tüneteket. Aggódom es az Ön véleményét kérném, hogy ezzel a tsh eredményekkel nem lesz gond a babával.Persze tudom havonta , héthavonta jelentkeznem kell az endokrinológusomnál az újabb tsh eredményel. Ez
mellett folsavat és b6 vitamint szedek.Kérem mielöbbi válasszát.
Tisztelettel- aggodó kismama
A kérdésére leginkább kezelő orvosa tud választ adni, hiszen megvizsgálta és tanácsokkal ellátta. Bízhatunk a sikerben.
Jó egészséget kívánok:
Tegnapelőtt írtam, köszönöm a gyors válaszát.Viszont az valóban nem derült ki a levelemből, hogy önhöz járok a Bajcsyba pajzsmirigy alulműködéssel.Az én ANTI TPO-m 178 és az ANTI THYROGLOBULIN 717.Ez utóbbinál a legmagasabb érték eddig 400 körül volt.A háziorvos azonnal visszairányított a szakrendelésre.Kérjek sürgősséggel egy új időpontot Önhöz?Válaszát előre is köszönöm.
Vankó Zsuzsa
Az ANTI THYROGLOBULIN titer emelkedése nem teszi szükségessé az azonnali kontrollt!
A többi lelettel holisztikusan célszerű értékelni.
Jó egészséget kívánok:
Jó lenne tudni, hogy mi okozta az elváltozást.
Ami a TSH-t illeti:Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
Azt tanácsolom, hogy a beteget és tüneteeit endokrinológus észlelje, s ha szükséges csak akkor kezdjen el gyógyszeres kezelést.
Üdvözlettel:
pár hónapja Autoimmun pajzsmirígy gyulladást diagnosztizáltak.Ami jelenleg Túlmüködés felé fordul ugyanis 3 havonta folyamatosan csökken a Tsh szint,emelkedik a T3, T4 szint.
A kérdésem az lenne,hogy ezzel a betegséggel van esélyem terhességre? Vagy inkább ne is próbálkozzak?
Köszönöm előre is válaszát Tünde
Több nyitott kérdés van. Tisztázni kell(ene), hogy a gyulladás milyen stádiumi és típusú.Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Ezek után a válaszom, hogy van esélye a terhességnek!
Jó egészséget kívánok:
Mi már kétszer jártunk Önnél, egy hónapja a Meforalt napi félre csökkentette, napi 2-szer félről és az Euthyrox-ot pedig 1-szer félről, 1-szer 1-re változtatta. yasminelle fogamzásgátlót szedem, soha nem éreztem még ilyet, terhes pedig nem vagyok. Olyan tünetet észleltem magamon, hogy már lassan két hete nagyon fájnak a melleim, olyan érzés mint amikor szoptattam a kislányomat és feszítette a sok tej, én úgy látom, hogy meg is duzzadt. A másik amiben én is biztos ludas vagyok, nem olyan könnyen tudom tartani a diétát. szerintem már jött is vissza a leadott kilókból. Azt kérdezném, hogy mi lehet az oka ennek, tényleg egyre nehezebbnek érzem a melleimet és kellemetlen egész nap, váladék nem jön belőle. Mi lehet az oka? Mit tudok tenni?
tisztelettel és köszönettel: Kissné Lábatlan
Korábbi műtéte(PCOS miatt) és a balesete szintén hozzájárul panaszaihoz. Az egyik teendő: az étrend szigorú betartása, lehetőség szerint szója taratalmú ételeket ne fogyasszon!. Ennek ellenére - ha panaszai fennállanak - akkor kontroll laboratóriumi vizsgálatokat végzünk. Ami az Euthyrox dózisának emelését illeti az összefügg az évszakváltással.Miként azt korábban, a nyári meleg előtt írtam, a pajzsmirigy működése jelentős mértékben függ az évszakoktól, az életkortól, stressz helyzetektől és kísérő más betegségektől. Erre figyelmeztetnek a legújabb tudományos eredmények és a mindennapi gyakorlat. Az elmúlt évben Párizsban megtartott Nemzetközi Endokrin Kongresszuson (2010 szeptember 14-18 között) és több közleményben is egyik fontos téma volt a környezeti tényezők és a pajzsmirigyműködés összefüggése. Ezek egyik aktuális kérdése a tél közeledtével a hideg hatása és veszélye a pajzsmirigybetegek számára. Bizonyították, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők nehezebben alkalmazkodnak a hideghez és tűrik a tél viszontagságait. Kimutatták, hogy a hipotireózisos betegek átlagos TSH értéke a nyári 9.37±5.53 μUI/ml-ről télen 18.68±2.31 μUI/ml –re emelkedik. Ez azt jelenti, hogy télen változtatni célszerű a pajzsmirigybetegek kezelésén és egyéb fontos tényezőket is figyelembe kell venniük. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!) meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ami az időskorúakat illeti, egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a hidegintolerancia között. Bonyolítja a kérdés tisztázását, hogy a betegség hátterében viszonylag gyakori az autoimmun thyreoiditis, amelyhez más érelváltozások (ún. Raynaud szindróma, hideg kéz, láb!)is társulhatnak. A 60 év feletti nők akár 10%-ában emelkedett lehet a szérum TSH-szintje (5–10 mE/l), egyúttal thyreoidea elleni antitest-pozitivitás is kimutatható. A pszichés betegség miatt lítium tablettákat szedő betegek közel 20%-ban alakul ki csökkent pajzsmirigyműködés. Hasonlóan csökkent működést okozhat sok olyan gyógyszer, amelyet nem a pajzsmirigybetegségre szednek a betegek. Ezek közül a legfontosabban a szívbetegek által gyakran szedett, nagy mennyiségű jódot tartalmazó Cordarone tabletta, vagy a Betadine hüvelykúp, ill. fertőtlenítő oldat. Sokirányú pszichológiai tesztekkel végzett tanulmányokban arra hívták fel a figyelmet, hogy ezeknél az embereknél, a kontrollokhoz viszonyítva, gyakrabban lépnek fel alvászavarok, szorongás és testi (utalok az Önnél lezajlott stresszre!!!)(szomatikus) panaszok, amelyek a pajzsmirigy kezelésével megszüntethetők.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Autoimmun thyreoditisem van.
Laborvizsgálat során ezen értékeket kaptam:
TSH 1,04 mg/L
szabad T4 14,31 pmol/L
szabad t3 4,71 pmol/L
Anti-tireoglobulin 0,9 U/mL
Anti-TPO 0,4 U/mL
Előre is köszönöm válaszát!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
A novemberi vérvétel eredményeim:cukor 5,1 Na 136 K 4,5 TSH2,45 FT3 2,43 FT4 1,16 Anti_TPO178 ANTI tg 717 Ez utóbbi még soha nem volt ilyen magas.A háziorvos azonnal visszaküldött a szakrendelésre. Jelenleg Euthyrox 75 szedek.Legközelebb áprilisban kellene mennem.Mik a további teendőim?Válaszát előre is köszönöm.
A kérédés, hogy eddig melyik betegség miatt kezelték? Talán pajzsmirigy gyulladást valószínüsítettek. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!
Jó egészséget kívánok:
Önhöz járok autoimmun thyreoiditis (remisszióba) miatt, már lassan 1,5 éve. Legutóbbi UH lelet: bl 24x21x9, benne 5x6 mm-es TIRADS szerint 1 st göb látható.
A legutóbbi kontroll vizsgálaton beszéltünk a gluténmentes diétáról. A kontroll utáni időszakban a testsúlyom kicsit csökkent, de azt vettem észre, hogy bizonyos ételeknél, gyümölcsöknél (alma nyersen, tej, étcsokoládé, néha mandula és gyógyteák köztük az orbáncfű is) heves reakciót vált ki a szervezetem. Konkrétan a szám belülről bizsereg, majd az arcom utána a szemem akar kiesni, majd szurkálást érzek a hasamban. Ezen élelmiszerek listája úgy érzem, egyre csak bővül és nem tudom lassan már mit egyek. Ezek a reakciók allergiás reakciók, vagy mindezt a pajzsmirigy okozza, vagy esetleg keresztallergia reakciók és menjek el pollen allergia tesztre vagy keressem fel Önt?
És mit tudok tenni, annak érdekében, hogy jobban legyek? Hisz ez már nagyon aggasztó és lelkileg is megvisel ez a tehetetlenség.
Kedves Professzor úr várom mielőbbi válaszát,
Őszinte tisztelettel,
Lengyel Rozália
A korábbi vizsgálatok során is fennállott a stressz állapot. A stressz és a különböző betegségek kapcsolatát már számos kutatás igazolja. Az eddigi eredmények azt mutatják, hogy a stressz is egy olyan külső tényező, mely az allergiára hajlamos egyénnél előhívhatja a tüneteket, illetve fokozhatja azok súlyosságát.
Az allergiás tünetek többségében jól kezelhetők gyógyszeres terápia segítségével, azonban előfordul, hogy a beteg panaszai a kezelés ellenére sem szűnnek. Ilyen esetekben felvetődhet, hogy az állapotromlás hátterében lelki problémák, munkahelyi, magánéleti konfliktusok állnak. A stressz és az erős érzelmek ronthatják, míg a relaxáció javíthatja az asztmások, illetve az egész évben fennálló tünetekkel küszködő allergiások állapotát. A stressz, a várandósság időszakában a magzat egészségére is hatással van és fontos szerepet játszik a gyermeknél megjelenő allergiás, asztmás tünetek kialakulásában. Több kutatás is igazolja, hogy a várandósság alatt stresszhelyzettel küzdő édesanyák gyermekeinél egyértelműen magasabb a későbbi életévekben megjelenő allergiás, asztmás tünetek kockázata.
Vérünk egy különleges folyadék, mely, ha kimozdul a 7,35 és 7,45 közötti Ph-tartományból, akár meg is hallhatunk. Szervezetünk ezért többszörös védelmi rendszert működtet. A tüdőnk által szállított oxigén, a veséink és a hasnyálmirigyünk is komoly munkát végez ahhoz, hogy ez a kémiai egyensúly ne boruljon fel. Ha ezek a szervek valami miatt másként kezdenek dolgozni, a vér sav-bázis szintje elmozdul. „A savasodás szétmarja a sejteket, szöveteket, apránként belemarja magát a vénába és artériába, mint ahogy nyomot hagy a sav a márványba”. Vigyáznunk kell, mert védelmi rendszereink működését könnyen tönkreteheti az egészségtelen táplálkozás, de a mindennapi komoly feszültség is.
Azonnal meglátszik a testen
A stressz nem csak egy feszült állapot, ami könnyedén elmúlik, ha kikerülünk egy nehéz helyzetből. „A stressz hosszú távon akár betegség kiindulása is lehet, hiszen azonnal hat a szimpatikus idegrendszerre” .Mindannyian megfigyelhettük már magunkon, hogy egy komolyabb vita után, szaporábban vesszük a levegőt, kiszárad a szánk, erőteljesebben ver a szívünk, másként működik a gyomrunk. Ha mindezt, szinte naponta átéljük, megváltozik testünk működése, és egy idő után képtelen lesz védekezni és megbetegszik. „Felborul az egyensúly és a stressz, mint egy néma gyilkos dolgozni kezd: kialakulnak a szív és érrendszeri betegségek, a daganatok, a pajzsmirigyproblémák és a cukorbetegség”. Jó tudni!A nőket is komolyan érinti a stressz, hiszen ők azok, akik lelkiekben könnyebben sebezhetők. Sokkal erőteljesebben hatnak rájuk a családi és érzelmi konfliktusok. Ezzel szemben a férfiakat elsősorban a munkahelyi és a karrierépítési küzdelmek sodorják stressz helyzetbe.
7 javaslat stressz ellen
1. Ismerjük fel, hogy bajban vagyunk és stresszes életet élünk. Keressük meg a konkrét okot! Tegyük fel magunknak a kérdést: a munkahely, az otthoni légkör, emberi kapcsolatok okozzák a problémát?
2. Ismerjük be, hogy ezen változtatnunk kell. Ha tehetjük, kerüljük el a stresszes helyzeteket és tűzzünk ki új célokat magunk elé.
3. Ha gyökeresen nem tudunk változásokat elérni, próbáljunk meg kevésbé érzelmesen és hevesen reagálni a stresszre. Ne gondolkodjunk visszafelé, ne mondogassuk magunknak „hogy mi lett volna, ha…” Mindig előre tekintsünk.
4. Tanuljuk meg kezelni a stressze adott válaszreakciónkat. Járjunk jógázni, sportolni, keressünk olyan lehetőséget, amivel elsajátíthatjuk a mély légzés- és izomlazítás technikáját. Ismerjük meg a zeneterápia lehetőségeit. Végső esetben használjunk gyógyszeres vagy gyógynövényes feszültségoldást.
5. Változtassunk életmódunkon: szokjunk le a dohányzásról és a kávéról, aludjunk rendszeresen.
6. Próbáljuk meg stabilan tartani az érzelmeinket. Ápoljuk emberi kapcsolatainkat, találkozzunk rendszeresen barátainkkal és rokonainkkal.
7. Törekedjünk arra is, hogy megfelelő önismerettel rendelkezzünk és mindig elérhető célokat tűzzünk ki magunk elé.
Mit tehetünk a stressz okozta savasodás ellen?
Ha sikerül változtatnunk életmódunkon, akkor néhány egyszerű diétás tanácsot is érdemes betartanunk, annak érdekében, hogy testünk könnyebben visszanyerje sav-bázis egyensúlyát. Vacsorára mindig könnyű ételeket együnk. Kerüljük az édes és szénsavas italokat, inkább igyunk, naponta legalább két liter tiszta vizet. Építsünk be étrendünkbe kifejezetten lúgosító hatású ételeket. Burgonya, vaj, nyers tej, tejszín, joghurt, édes- és vöröskáposzta, kelkáposzta, karfiol, paprika, hagyma, petrezselyem, metélőhagyma, gombák, zöldborsó, fehérbab, tök, alma, körte, eper, uborka, fejes saláta, hónapos retek, káposzta, mazsola, ásványvíz, tiszta, természetes növényi olajok kerüljenek a tányérunkra.
Jó tudni!
A stressz olyan információkat juttat az agyba, amik az éhségérzetért felelős központot aktiválják. Ezért a túlterhelt ember szinte folyamatosan eszik, nem érez telítettséget, inzulinszintje állandóan magas, és nagyon gyorsan elhízik. Mindez cukorbetegséghez, vérnyomás problémákhoz, érelmeszesedéshez és pajzsmirigy működési zavarokhoz vezethet.
Stressz teszt
1. Gyakran érzek fáradtságot
2. Próbálok kikapcsolódni, de akkor is a munka jár a fejemben
3. Gyakran elfelejtek dolgokat
4. Reggeli ébredés után is fáradtnak érzem magam
5. Emésztési problémáim vannak
6. Nehezen alszom el, éjszakánként gyakran megébredek
7. Allergiás tüneteim vannak
8. Könnyen ingerlékennyé, dühössé válok
9. Kerülöm mások társaságát, nem járok össze a barátaimmal
10. Egyre gyakrabban kételkedem önmagamban
és abban, hogy helyesen cselekszem
Értékelés
- Ha igen válaszaink száma kevesebb, mint három, viszonylag stresszmentes életet élünk.
- Ha négy vagy öt igen választ adtunk, akkor érdemes elgondolkodnunk azon, mit kellene változtatni az életünkön nyugalmunk és egészségünk érdekében. Vásároljunk gyógyszertárban lakmuszpapírt, amivel megmérhetjük szervezetünk sav-bázis egyensúlya, hogyan reagált a stresszre.
- Öt igen felett viszont mindenképpen keressünk fel egy orvost, aki a segítségünkre lehet.
Amennyiben panaszai továbbra is fennállanának, akkor személyes találkozás során találunk megoldást panaszaira.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő problémával fordulok Önhöz:
Két vetélés után (2007. február és 2008. szeptember, mindkettő az első trimeszterben) idén augusztusban egészséges
fiúgyermeknek adtam életet.
A két korábbi vetélés miatt genetikai vizsgálaton vettünk részt, ahol mindent rendben találtak.
Mindig is fázós típus voltam, vékony testalkatú vagyok, 174 cm és 61 kg.
A mostani terhességem legelejétől kezdve a nőgyógyászom a 13. hétig Duphaston-t szedetett velem.
A tüneteim a következők: a terhesség elejétől kezdve nagyon fázik a lábam, emellett egyfolytában izzad.
Egy éve minden éjjel min. 2x arra ébredek, hogy le vagyok izzadva. Nagyon fázom, de ugyanakkor erőteljesen
izzadok is, különösen fizikai megterhelés után ill. amikor meleget eszem, vagy iszom. Ezezk a tünetek már napi
szinten úgy megkeserítik az életem, hogy szinte sehova sem tudok kimozdulni. A szülés óta minden reggel
hasmenésem van. Hullik a hajam. Folyamatos gombóc érzet van a torkomban, ill. többször előfordul fülbe sugárzó
torokfájdalom. A terhesség alatt sem a háziorvos, sem a nőgyógyász nem vett komolyan, azt mondták, hogy
szorongok, mivel a rutin vérképem tökéletes volt. Kikönyörögtem egy TSH-labort, a következő eredménye lett:
TSH: 0,664 mlU/l
FT3: 3,770 pmol/l
FT4: 19,420 pmol/l
De a TSH volt 0,332 mlU/l is a terhesség alatt. 61 kg voltam, mikor teherbe estem, 58 kg-mal jöttem ki szülés után a
kórházból, a kisfiam 2,95 kg-mal született. (Mindamellett nem sikerül híznom, hogy viszonylag jó az étvágyam.) A baba korábban jött, a betöltött 36. héten elfolyt a magzatvizem, de
már hetekkel előtte nagy görcseim voltak.
Elmentem pajzsmirigy UH-ra is, ennek eredménye a következő lett:
A pajzsmirigy mindkét lebenye nagyobb, a jobb lebeny 5,5 x 2,2 x 2 cm-es, a bal lebeny minden átmérője 0,5 cm-rel
kisebb. A mirigyállomány enyhén egyenetlen, a bal oldalon a középső harmadban egy 4 mm-es kis cysta van.
A vascularisatio mindkét oldalon átlagos mértékű. Nagyobb mellékpajzsmirigyek nem láthatók. A nyakban meg-
nagyobbodott nyirokcsomók nincsenek.
A tünetem a szülés óta egyre rosszabbodnak. Gondom voltak a szoptatással, ezért el lett apasztva a tejem, erre is
szedtem gyógyszert négy hétig. Érdemes lenne-e egy komolyabb pajzsmirigy kivizsgáláson részt vennem, ezt azért
kérdezem, mert jártam egy endokrinológus magánrendelésen, ahol azt mondták, ennél jobb eredményt nem is
kívánhatnék. Illetve lehet-e, hogy egyéb hormon rendellenesség áll a háttérben?
Válaszát előre is köszönettel:
Bubika
Miként előző kérdezőnek adott válaszomban írtam, a hormonok meghatározás során az „immunológiailag és nem biológiailag „ aktív hormonokat mérik, mérjük. Erre jó példa, hogy van akinek a prolactin szintje rendkívül magas és az aktív hormon ennek esetleg kb. 10%-a. A leírt adatok is azt jelzik, hogy valami gond lehet az Ön pajzsmirigye körül. A prolactint azért is említem, mert a tejelválasztásban is szerepe van! A leírásában szó esik a strúmáról. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek. A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódhiánynak és a fokozott jódbevitelnek speciális szerepe van pajzsmirigybetegségekben. A hazai adatok at mutatják, hogy a terhesek 56,3 %-ban jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a magzat rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt, ez napi 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele lenne szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!). További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a jelenség magyaráztot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő. Tel. 06-30-631-9309
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok:
Lombik program résztvevőjeként a mai napon az intézményben petesejtleszívását végezték. Az orvos elmondása szerint 3 db petesejtszerű képletet nyertek, amelyekben azonban petesejt helyett csak valamilyen \"genetikai masszát\" találtak. Kérdésem arra irányulna, hogy engem korábban kezeltek inzulin rezisztenciával. Utoljára Adimet 850-et szedtem (elötte Merckformin), melynek szedését kb. egy éve abbahagytam mivel szinte állandóan ment a hasam. Szeretném megkérdezni, hogy egy nem megfelelően kezelt IR okozhat-e hasonló tünetetket.
Köszönettel várom válaszát: Irén
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
31 éves nő vagyok. Ez év szeptemberében kértem különböző kivizsgálásokat aminek az oka sűrűn előforduló szédülés, bal kar zsibbadás, és fulladás. Kislányom 3 éve született, azóta próbálom leadni a terhesség során felvett kilókat eredménytelenül, pedig hetente 3x tornázom, és Norbi étrendet alkalmazok lassan egy éve, de kilók meg sem mozdulnak. Mind emellett az állam és a bajszom erősen és fokozottan szőrösödik, pulzusom pedig a gyógyszeres kezelés ellenére sem csökken 106 alá, de nem ritka a 130-as sem. Véreredményeim: éhgyomori glükóz : 4,4 mmol/l , 30 perces: 10,6 mmol/l 60 perces: 8,6 90 perces :5,8 mmol/l 120 perces: 1,9 mmol/l Prolactin: 11,24ng/ml Luteinizáló hormon : 10,7 mIU/ml Follik.stim. hormon 6,1 mIU/ml Progeszteren: 0,8 nmol/l Estradiol: 56,0 pg/ml Serum insulin: 25,1Uu/ml A vérvétel a luterális fázisban lett levéve, menstruáció előtt 10 nappal.
THS: 1,64 uIU/m l Szabad T4 1,08 ng/dlProlactin 21, 08ng/ml Cortizol: 397,20nmol/l
Általános vérkép amelyikben eltérés van: Gamma GT: 64E/l HDL Koleszterin 1,02mmol/l bazofil 0,01 abs bazofil 0,13 G/l A többi értékem tartomány belül van.
A gyógyszereim első körben co prenessa 1x, lokren 2x1, majd ezt lecserlve maradt az 1 Co prenessa 1X huma-pronol amit két hétig szedtem, de valamiért ennyi idő alatt 3x veszettem el az eszméletem, ezért a belgyógyász ismételten lecserélte, megint maradt a Co prenessa és 2x1 Betaloc 50 mg amit most is szedek. A hormon és a cukorterhelés eredményére sem a belgyógyász sem a háziorvosom nem mond semmit, pedig valami okozza a rosszulléteimet, és mivel egyetemen tanítok, ezért nem túl felderítő úgy kiállni a hallgatók elé, hogy levegőért kapkodok.
Ön szerint PCOS, Inzulinrezisztencia, vagy rossz felé gondolkodom?
Előre is köszönöm válaszát!
Részletesen leírt panaszai és leletei (amelyek az immunreaktiv és nem a biológiailag aktív hormonokat jelentik!) valóban összetett kórképre engednek következteni. A háttérben több kórkép lehetősége is felvetődik az Ön által emlitetteken túlmenően (pl Whipple triász).
Fontos, hogy a hormonok olyan anyagok, amelyek egész szervezetünk energia- ,szexuális-, növekedési- , szellemi és testi működését szabályozzák. Fontos megjegyezni, hogy a környezeti (időjárás) és a szociális alkalmazkodás (stressz tűrés), a szaporodás, a nemi vágy (libidó) is a hormonok irányítása alatt áll. A hormonok termelésére „szakosodott” szerveket endokrin szerveknek, az ezzel foglalkozó tudományt endokrinológiának nevezik.
A legfontosabb endokrin szervek (a teljesség igénye nélkül):
Agyalapi mirigy
Nemi szervek (petefészek, herék)
Pajzsmirigy
Mellékpajzsmirigy
Mellékvese
Hasnyálmirigy
Csecsemőmirigy (timus)
Zsírszövet
Gyomor-bél rendszer
A hormonokra jellemző, hogy rendkívül kis mennyiségben (a gramm egy milliomod részében) vannak jelen a vérben és nem a hormontermelő szervben, hanem attól távol fejtik ki hatásukat. Erre példa a pajzsmirigy, a hormonok a pajzsporcelőtti mirigyben termelődnek, de hatásukat szinte mindegyik szervben kifejtik az energiaszabályozástól, a nemi funkcióktól a hajnövekedésig.
Ezeknek a „hírvivő” anyagoknak a termelődését számos tényező befolyásolja:
Életkor
Nem
Évszaki- napszaki változások (reggel és este rendkívül eltérőek lehetnek!)
Örökletes tényezők
Fény és külső hőmérséklet hatásai
A hormonok és az immunológiai szabályozás közvetlen kapcsolatban vannak egymással, aminek az a magyarázata, hogy a fentebb említett csecsemőmirigy (timusz) is hormonális (endokrin) szerv. FONTOS TUDNI , HOGY A HORMONÉRTÉKEK AZ IMMUNOLÓGIAILAG AKTÍV ÉS NEM A BIOLÓGIAILAG HATÉKONY ANYAGOK MENNYISÉGÉT MÉRIK!
A PCOS egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
- Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
Részletes immun-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok: