|
Kérdezz-felelek
T. Doktor Úr!
2077-ben pajzsmirigy betegséget állapítotak meg nálam. Azóta a bal oldalon nőtt 1 cm-t, a jobb oldali nem változott.2012-ben a vér analizálásból kiderült, hogy a hormonom jól működik, viszont a göbök befelé nőnek.
Egyenlőre a nyelésnél nem okoz problémát, de egyre többet érzem, hogy zsibbad a bal karom, az utóbbi 1 hónapban rengeteget kell krákognom /köszörülni a torkomon, hogy a letapadás felszakadjon/. A kérdésem a következő: Ön szerint elérkezett az idő a műtétre?
Várom mielőbbi válaszát.
Köszönettel: Benei Annamária
Tisztelt Benei Annamária !
A műtét idejét csak fizikális vizsgálat és a leletek együttes holisztikus értékelés után lehet meghatározni.
Hasonló kérdést gyakran kapok kedves Olvasóktól. A pajzsmirigyükben göböt észleltek és azt írják, hogy ezen a területen az orvosok körében is sok a tanácstalanság. Ezért egy rövid összefoglalót mellékelek, amelyben egyúttal bemutatok egy általam végzett viszonylag egyszerű, nem műtéti megoldást ezeknek a betegeknek a gyógyítására.
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök)(1.ábra). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fokozott működést okozó pajzsmirigy göb („meleg göb”) - 1. ábra |
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának sok oka lehet. Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető. A 2. ábrán látható fiatal hölgy nyakán gyorsan növekvő göb jelent meg. Műtétre jegyezték elő, amikor felkeresett panaszaival. A tapintáskor rugalmas nagy, almányi göböt észleltem. Az elvégzett ultrahang vizsgálat ciszta lehetőségét vetette fel (3. ábra).
2. ábra | 3. ábra |
Gyanúm beigazolódott, amikor elvégeztem a vékonytű biopsziát és 30 ml, csokoládészerű anyagot sikerült leszívnom.
A szövettani vizsgálat is gyulladásos folyamatot bizonyított és rosszindulatú elváltozást kizárt. A göb a leszívás azonnal eltűnt, de a ciszta azonban újra telődött és ezért ún. szklerotizációs kezelést végeztem, amelynek lényege, hogy a leszívott váladék helyére speciális anyagot fecskendeztem. A kezelés megismétlése után a ciszta nem telődött (4. ábra, 5. ábra).
4. ábra | 5. ábra |
Az eljárás csak a jóindulatú göbök esetén alkalmazható, de ezeknek a betegeknek ez az eljárás feltétlen előnyös, mert elkerülhetik a műtétet, sőt gyakran az esetleges további műtéti beavatkozásokat is.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
A segítségét szeretném kérni. 27 éves nő vagyok, tavaly nézték meg a TSH, T4 valamint Anti TPO értékeimet. Az utóbbi kettő referenciaértéken belül volt, még a THS értékem 6,04 mIU/L volt. Mivel tüneteket nem észleltem, így nem kértem a gyógyszeres kezelést. Idén, március elején elmentem egy teljes vérképre, ahol minden értékem rendben volt, kivéve a TSH értékem, ami 9,05 uIU/L lett. Nagyon megijedtem ettől az eredménytől, nem értettem, hogy hogy lehet ez, ha semmilyen tünetet nem produkálok (vagy lehet nem veszem észre)? Március 22-én ismét vérvételen voltam, ahol a TSH értékem 3,59 mIU/L lett (a T4 és Anti TPO továbbra is ref. értéken belül van. ). Lehetséges, hogy két hét alatt ilyen mértékben ingadozott a THS értékem? Az uIU/L és mIU/L egy és ugyanaz az érték? Esetleg befolyásolhatta az eredményemet, hogy a március elejei vérvétel előtt edzeni voltam? Előre is köszönöm a segítségét!
Tisztelt Kérdező!
Mi tehát a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Mi az ún. normál érték?
Az alábbiak az irányadók a TSH értékek esetében. Hangsúlyozni kell, hogy csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részben diagnózist (1. táblázat) mellékelem
1 táblázat |
További immuno-endokrin vizsgálatot, sze. kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy túlműködésem volt 2009-ben, jódizotópot kaptam rá. Utána szépen beállt az érték 1,6-re. (Úgy tudom, 0,380-4,5 között optimális a tsh érték). Több év küzdelem után végre babát várok, most a 19. hétben vagyok, és a laboreredményeim között szemet szúrt, hogy a tsh-m 0,165-ön van. A többi hormon-érték jó, bár azok mindig is jók voltak. Úgy tudom, a túlműködésre amúgy sincsen más mód a jódizotópon kívül, az pedig ilyenkor, terhesség alatt kizárt, de kell attól tartanom, hogy a babát károsodás érheti, összefügg-e ez magával a terhességgel? Bioptron lámpával próbálom kezelgetni, valamint a Béres cseppet szedem reggel-este 20-20 cseppet, ez a jódizotóp után is sokat segített az egyensúly megteremtésében... Ez az eredmény kb. 3 hetes, a héten megint szeretném megnézetni, hátha változott azóta. Milyen következményei lehetnek, ha nagyon lecsökken az érték? Válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Zsuzsa
Úgy érzem, hogy a sok információban helyenként eltévedt.
A legfontosabb: legyen nyugodt, remélhetőleg semmi külnösebb probléma nem következett be.
A következők lényegesek:
-tisztázni kellene, hogy milyen gyógyszereket szed!
- Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Meglepődve olvastam az egyik esetét, melyben leírta, hogy a tej gátolta a T4 felszívódását. Ezen elgondolkodva szeretnék tanácsot kérni Öntől.
Úgy három éve híztam kb. 10 kg-ot úgy, hogy mindennap futottam, sőt a fiam karate edzésén is részt vettem. Fáradékony voltam, a pulzus számom 50 körüli, a vérnyomásom az előzőekhez képest magas. Kértem egy vérvizsgálatot, ahol kiderült, hogy a koleszterin-szintem magasabb a kelleténél. Tavaly nyáron ismét elmentem vérvételre, ahol valamiért a TSH- és T3, T4-szintemet is megvizsgálták, természetesen alulműködést mutattak. (TSH: 16.37 mIU/L, FT3: 3.8 pmol/L, FT4: 7.1 pmol/L) Az endokrinológus doktornő ultrahangos vizsgálat alapján Hasimoto thyreoditist valószínűsített. A kontrollvizsgálaton az Anti-TPO értékem 274,6 IU/mL volt. Lethrox 50-et hétköznap és hétvégén Lethrox 75-öt szedek. Látványos javulás azonban nem következett be. Ami nagyon elkeserít, az az, hogy a súlyomból nem tudok leadni. Fél éve abbahagytam a futást, mert fájtak az izületeim, de az étkezésre odafigyeltem és a reggeli tornát sem hanyagoltam. Zsírosat, cukrosat nem eszem. Ritkán fogyasztok lisztes ételeket, felvágottakat sem, sok gyümölcsöt, zöldséget, gyakran nyersen fogyasztok. Viszont minden nap ettem egy nagyobb pohár joghurtot nyers gyümölcsökkel, zabpehellyel, lenmaggal. Lehetséges, hogy ez is gátolhatja a gyógyszer hatékonyságát? (Reggel természetesen vízzel veszem be a gyógyszert, és délután szedek mellé szelént és C-vitamint.) Nagyon szeretnék visszafogyni az eredeti súlyomra, de sajnos eddig nem sikerült. Sőt, egy pici elmozdulás sem történt lefelé, esetenként még híztam is! Van-e valami módszer, speciális diéta azoknak, akik ilyen problémákkal küzdenek?
Válaszát előre is köszönöm!
Eszter
Sajnos az esete nagyon gyakori. Sok ember már évek óta szed koleszterin csökkentőt, de nem tudja, hogy panaszai hátterében pajzsmirigy működési zavar áll. A betegsége pedig minden bizonnyal már korában is fennállhatott. A pajzsmirigyhormonjainak felszívódását, a hormon iránti igényt, a TSH értéke sok tényező befolyásolhatja, ezek közül csak néhányat emelek ki:
1. A pajzsmirigy funkció, a hormon iránti igény a betegség egyes szakaszaiban (pl. terhesség esetén) változhat, ezért a dózis változtatására kerülhet sor. A meddőség, a terhesség esetén más-más egyénre szabott dózisra van szükség . Ezt még akkor is hangsúlyozom, ha napjaink orvosi gyakorlata az uniformisszerű ún. protokollkezeléseket helyezi előtérbe. Az adagolás évszakonként is eltérő lehet. Télen a dózis emelésére, a nyári kánikulában pedig csökkentésre van szükség. Feltétlen egyéni mérlegelést kíván, ha a betegnek más betegsége is van - ez a leggyakoribb eset. Ezen kívül a következő állapotok is egyéni elbírálást igényelhetnek:
- Szívbetegségek, magas vérnyomás: általában a dózis csökkentése szükséges, ha ritmuszavar áll fenn.
- Menzesz zavarokban szenvedőkben a dózis emelése válhat szükségessé
- Csökkent libidó esetén növelni célszerű a dózist
- Nagyfokú aluszékonyság fennállásakor – amennyiben a pajzsmirigyműködés korábban már csökkent volt - szintén több gyógyszerre van szükség.
2. Miképpen hatnak a TSH szintjére egyes gyógyszerek?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Túlzott rostos étrend!
Az ún. speciális, „csoda” diéták helyett az okok megkeresését javaslom és oki kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Üdvözletem!
Lombik programban vagyunk, de a stimulációm csúszik a TSH-m értéke miatt.
Tsh értékeim a következők voltak:
12/04/10 - 5,69
12/06/07 - 4,21 (itt letroxot kaptam 50 mg)
12/09/19 - 0,03 (itt csökkentettük a letroxot fél tablettára 25mg-ra)
12/11/28 - 0,13 (2 hétig csak negyed 12,5 mg tablettát szedtem)
13/01/14 - 2,61 (itt kaptam merckformint napi 1*500mg, fél bromocriptin 1,25 mg + fél tabletta letrox)
13/02/22 - 0,04 (itt leállítottak a letroxról, de elkezdtem a fogamzásgátlót szedni)
13/03/06 - 0,20 (itt leállítottak a merckforminról, 2 hét alatt 1 hét letrox nélkül ennyit változott)
Most nem szedek mást, csak este fél bromocriptint és marvelon fogamzásgátlót.
Vajon a merckformin a bromocriptin és a fogamzásgátló is befolyásolhatta a TSH értéket?
13/03/26-án megyek megint TSH értéket nézetni, majd utána 13/04/09-én, de akkorra már be kellene állni a jó szintre, hogy a lombik stimuláció elkezdődhessen.
Van esélyem, hogy ennyi idő alatt változik annyit, hogy jó tartományba essen?
Tudom, hogy hónapok mire beáll, de nálam tavaly nyár óta nem sikerült helyrehozni.
Januárban a 2,61-es értéket pedig a 2 hétig negyed tablettának köszönhetem (magamtól szedtem így)?
Előre is köszönöm!
Frydek
Üdvzletem!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Az orvosi tanácsok, konziliumok dilemmái
Jó egészséget kívánok:
Először is köszönöm válaszát.Azt hiszem ,kicsit pontatlanul fogalmaztam a múltkor,ugyanis csak annyit írtam,hogy páromnak hyperthyreosisa van,de már megállapították,hogy Basedow-kóros.Ki van dülledve a szeme,kettős látása is van,ingerült -feszült,lassan rámegy a kapcsolatunk a betegségére.Jelenleg nincs lefogyva ,ezt én annak tulajdonítom,hogy a legutobbi TSH-ja 15egész valamennyi volt,és inkább aluszékony,mint álmatlan.Legutóbb 03,12-én jártunk endokrinológusnál,aki "sűrgős"műtétet javasolt.Akkor annyira megilletődtem ,hogy azt is elfelejtettem megkérdezni,mit jelent a sűrgős? Holnap?Két hét múlva?Két hónap múlva?Ebben az esetben is szükséges a további kivizsgálás-ahogy Ön előző válaszában ezt javasolta,bár pontatlan voltam- vagy valóban már csak a műtét lehet a megoldás?És ha műtét kell,akkor kihez forduljunk?
Tisztelettel:továbbra is elkeseredett olvasó
Az elmondottak és a férje esete mutatja, hogy a Basedow-Graves (BG) kóban már a pajzsmirigy működése csökkent, de a szemtünetek továbbra is nagyon komoly gondot okoznak!
A szemtünet: a TAO ( a pajzsmirigy autoimmun betegségéhez társuló szembetegség)vagy ahogy a magyar irodalomban helytelenül még ma is használják "endokrin oftalmopatia", leggyakrabban BG kórhoz társuló, önálló entitást képező autoimmun pathomechanizmusú szembetegség, amely súlyos esetben a látás romlását, kettőslátást, ill. vakságot eredményezhet. A TAO a BG kóros betegek közel 50%-ában szubklinikus, alig látható formában mutatható ki. A betegség incidenciája 13.9/100 000/év. A nők közel kilencszer fogékonyabbak a betegségre, mint a férfiak. A klinikai tünetek az esetek 20%-ban a hyperthyreosis előtt, 30%-ában pedig a kezelést követően euthyreosisos állapotban lépnek fel. A betegség megjelenése két eltérő életkorban gyakoribb (nőkben 40-44 és 60-64 , férfiakban 45-49 és 65-69 év között). A TAO társulhat más autoimmun betegséghez is (pl. myasthenia gravis, autoimmun thyreoiditis).
Az autoimmun folyamat célpontja napjainkban sem tisztázott. Több autoantigéről feltételezték, ill. kimutatták, hogy szerepük lehet a betegség létrejöttében (3.táblázat). A legvalószínübbnek az látszik, hogy a külső szemizmok, ill. a retrobulbaris fibroblasztok felületén expresszálódó TSH-R az autoimmun folyamatok célpontja. A betegség kezdetén Thelper 1 citokinek hatására fokozódik a sejtek felületén az MHC II. molekulák száma és a glükózaminoglikán (GAG) produkciója. A GAG jelentős hidrofil tulajdonsága révén a retrobulbaris szövetek duzzanatát váltja ki, a bulbusokat, azaz a szemgolyókat a retrobulbaris gyulladásos szövetmassza előre nyomja (proptosis)(exophthalmus), homályos látást, kettőslátást, cornea fekélyt, súlyosabb esetben a látóideg károsodása miatt vakságot okozhat. A betegség kezdetétől jelentős conjungtivitis is ronthatja a beteg közérzetét. A gyulladásos folyamat progrediálása esetén a Thelper2 citokinek jelennek meg és fokozatos hegesedés alakulhat ki. Ennek az ismerete azért fontos, mert csak az aktív gyulladásos szakaszban tudunk segíteni a betegeken. A betegségre hajlamosít a genetikai háttér (HLA1B8DR3 pozitivakban a fogékonyság és a dohányzás. A nikotin abuzus betegséget kiváltó és fenntartó folyamatait intenzíven tanulmányozzák, azonban napjainkig nem tudtak a dohányfüstben olyan anyagot kimutatni, amely felelős volna a tüneteket kiváltó hatásáért .
Kezelés, megelőzés
Erre a kórképre különösen vonatkozik, hogy csak a korai stádiumban lehet sikeres a konzervatív kezelés. A legelfogadottabb a nagy dózisú metilprednisolon (1000 mg) pulzatív kezelés, amelynek több kezelési sémája ismert. A retrobularis irradiációtól jó eredményeket kaptak (20 Gray összdózisban, másodnaponta 2 Gray) A terápiára rezisztens esetekben a két kezelés kombinációja elfogadott. Más gyógyszereket (CyclosporinA, somatostatin, pentoxifillin, a szelén, nagy dózisú human immunglobulin, bromocriptin) is alkalmaztak, azonban a vizsgált esetszám viszonylag alacsony volta még nem tette lehetővé a kezelési módok eredményességének kiértékelését . Az azonban egyértelmű, hogy az idejében alkalmazott gyógyszeres kezelés mellett fontos a rizikófaktorok kiiktatása. A dohányzás abbahagyása és a radiojód kezelés lehetőség szerinti elkerülése ajánlatos.
Így látatlanban azt kijelentenem, hogy a műtét csak az egyedüli megoldás felelőtlen dolog volna, ezért a sürgősség kérdésében sem nyilatkozhatok, annál is inkább, mert a szemtünet és a pajzsmirigy működése nem jár "párhuzamosan". Mindössze azt ismétlem, hogy az izotóp kezelés - ha sor kerülne rá - nagy körültekintést és megfelelő jártasságot, a szemtünetek kezelését ígényli.
Jó egészséget kívánok:
45 éves nő vagyok. Évek óta járok pajzsmirigy alul müködés miatt endokrinológushoz . L-THYROXIN kaptam amit a TSH értékeim alapján kontrolvizsgálatkor attól függ hogy milyen az értéke csökkenti vagy növelik. A problémám az hogy kb. 5 évvel ezelőtt nagyon sokat fogytam most is 182 cm hez 48 kog vagyok. Voltam gyomortükrözésen gyomor problémáim nincsennek. Most már jó az étvágyam is mégsem sikerül híznom . Kontrollvizsgálatkor csak a TSH-t nézik meg. Kérdésem az hogy a kóros soványságom lehet e összefüggésben a pajzsmirigyproblémámmal ,milyen vizsgálatokat lehet még elvégezni és ha nem szedném a gyógyszert ártanék e vele. Nagyon szégyellem a soványságomat. Néha szédülök , hamar elfáradok.
Köszönöm szépen a válaszát, tisztelettel:Andrea
A pajzsmirigy alulműködés általában a testsúly növekedésével jár. Ez alól kivételt azok a betegek jelentenek, akiknek a más betegség is társul a pajzsmirigy problémájához. Ez főleg azoknál fordul elő, akiknek pajzsmirigy autoimmun gyulladásos betegsége képezi a hypothyreosis alapját. Ugyanis
az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás? Van-e glutén érzkenysége? A cőliákiának valamely formája?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
A pajzsmirigy-betegségek detektálása kétségtelenül gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Ez a módszer gyakran félrevezető lehet. Előfordulhat, hogy valaikinek a TSH értéke igen alacsony és mégis a pajzsmirigy működése csökkent! Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható
Összegezve: részletes immuno-endokrin vizsgálatot javaslok és oki kezelést.
Jó egészséget kívánok:
23 éves kismama vagyok, 26 hetes. A 24. héten voltam teljes vérkép vizsgálaton.
Az eredményeim:
Fehérvérsejt: 5.76 G/L
Vörösvértest: 4.19 T/L
Hemoglobin: 108.00 g/L
Hematokrit: 0.31 L/L
MCV 73.00 fL
MCH 25.80 pg
MCHC 353.00 g/L
Trombocita 126.00 G/L
MPV 11.40 fL
Neutrofil 64%
Eozinofil 0%
Monocita 8%
Basofil 0%
Limfocita 27%
Retyóikulocyta 19.10%
Szérum Fe 7.2 umol/L
Vércukor 0' 4.52 mmol/L
Vércukor120' 4.65 mmol/L
TSH 6.4600 mlU/L
Szabad T4 11.10 pmol/L
Szabad T3 6.93 pmol/L
Treponema Screen 1.10 negatív
Azt mondta a nőgyógyászom, hogy kicsit túl működik a pajzsmirigyem! És mivel nekem magas, a babának lehet, hogy alacsony lesz! A terhesség előtt sosem volt gondom ezzel, csak a vasammal, és a vérszegénységgel!
Önnek mi a véleménye? Mit is jelent ez pontosan? a Babának lehet ebből bármilyen baja? Hogyan tudom a normál értékek közé visszajuttatni ezt az értéket?
Előre is köszönöm a válaszát!!
Valami félreértés lehet a leletinek értelmezése körül. A túlműködése nem, de az alacsony működés lehetséges!
A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje is változik!
Részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok, (39 éves) legutóbb 2012.11.22.-én voltam Önnél ezzel a dg.-sal: autoimmun thyreoditis(remisszióban), részben substituált hypothyreosis.
Ekkor értékeim:TSH: 2,5 ft4:18,29 Ft3:5,16 Thyreoglob:1,66 TPO-At:10,50 TG-AT: 65,84 FSH: 19,5 LH: 43,1 Prolaktin: 336,4
Idén 50 napra jött meg a mestruációm, majd 35-re és előtte Karácsony körül 1 hétig néha hőhullámom volt, ami előtte, ill. azóta sosem. A nőgyógyászom vérvételt csináltatott, az eredmény:LH:27,66U/L FSH:72,66U/L Prolaktin: 197,7mIU/L Ösztradiol: 100,9pmol/L Progeszteron: 1,3nmol/L Tesztoszteron:0,9nmol/L
A nőgyógyász azt mondta, hogy ilyen FSH érték mellett már vérzés sem szokott lenni, és elküldött follukulometria vizsgálatra.( Ön szerint érdemes ezen vizsgálatot megcsinálni?)
Lehet, hogy november óta ennyit változik az értékem? És 39 évesen elérem a változókort? Ön mit gondol ezen eredményekről?
Lassan egyébként is aktuális felkeresnem Önt- így még sürgetőbb lehet- de időpontot még nem kértem, előfordulhat, hogy 2 -3 hónapon belül kapok Önhöz időpontot? Vagy azért hosszabb a várakozási idő?
Köszönettel:
Ildi73
A folluculometria elvégézse szóbajöhet.
Gondnak érzem a tünetei mellett az alacsonyabb progesteron szintet.
Javaslom a kontroll vizsgálatot.
Jó egészséget kívánok:
10 hetes terhes vagyok.
A 7.hétben a TSH-m 4,02 volt (ekkor még kezeletlen volt a magas vérnyomásom) , ezért a 9.hétben kontrollálták azt mikor is a TSH: 2,25 lett és ekkor néztek FT4 is ami 12,01.
Ezek az értékek megfelelőek?
Előre is köszönöm válaszát! Üdvözlettel
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Múlt héten voltam Önnél túlműködéses tünetekkel, fél metothyrin szedését javasolta, egy hónap múlva kell visszamennem és remélhetően nem kell műtét. Viszont a fél gyógyszer úgy érzem kevés, a pulzusom 97 körül van, a szorító érzés a nyakamban már megszűnt, nem ver a víz, csak a pulzusom miatt úgy érzem megfulladok és kiugrik a szemem a helyéről. Az egy hét alatt nagyon kicsi javulás van. Mivel a vérvétel eredményét még nem tudom, és már több mint fél éve nem szedtem metothyrint, emelni lehet az adagot? Köszönöm előre is válaszát, Meme Veszprémből
Várjuk meg az eredményeket, de addig is Concor vagy Huma-Pronol tbl-t (2x1/2) szedését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Külföldön élő betege vagyok, jelenleg 10 hetes terhes. Letrox mellett fél tabletta Bromocriptin szedését javasolta Professzor Úr amikor legutóbb, még a terhesség előtt Önnél voltam. Az itteni endokrinológus most azt mondta, hogy hagyjam abba a Bromocriptin szedését, arra csak a teherbe eséshez volt szükség. A kérdésem az lenne, hogy nem veszélyes-e a babára nézve, ha egyszerűen abbahagyom a gyógyszert? Illetve a terhesség melyik szakaszában érdemes abbahagyni?
Válaszát nagyon köszönöm!
Üdvözlettel,
Külföldi betege
A kolléga álláspontja a régi véleményt tükrözi. A gyógyszer elhagyása után viszonylag gyakori a korai vetélés, ezért a Bromocriptin szedését általában az első három hónap végééig célszerű folytatni.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködéses vagyok, Hashimoto-tipusú. 35 éves vagyok, és 2010 óta szedek letroxot, jelenleg 100 mikrogrammot naponta (egyik nap 50 másik napon 75 mikrogrammal indítottam).
Az lenne a kérdésem, hogy 2010-ben egy egészséges kisfiúnak adtam életet, ám kb 2 éve próbálkozunk a kistesóval, az eredmény, tavaly két vetélésem volt. A TSH értékeim jók, 1,04 a T3 és a T4 határértéken belül. Lehetséges, hogy mégis a pajzsmirigy okozhatta a vetéléseket?
nagyon köszönöm válaszát előre is
Igen, lehetséges, ha az autoimmun folyamat továbbra is fennáll.
Jó egészséget kívánok:
32 éves nő vagyok és babát szeretnénk a férjemmel. Mivel már több, mint fél éve próbálkozunk és nem sikerült még, ezért csináltattam egy 3. napi hormonlabort. Az értékek a következők:
TSH: 2.6 ulU/ml
Ab anti-perossidasi tiroidea: <5 Ul/ml
LH: 13.1 mUl/ml
FSH: 6,4 mUl/ml
17-beta-estradiolo: 35 pg/ml
Prolattina: 18.9 ng/ml
DHEA-Solfato: 314 ug/dl
Progeszteron: 860 pg/ml
A magas lh szintet mi okozhatja? Úgy tudom, hogy pcos-re utalhat, ha az lh/fsh arány nagyobb mint 1, bár a nőgyógyászom rendben találta a petefészkeket az ultrahangon. Pco esetében peteérés sincs?
Ilyen értékekkel nehezebb teherbe esnem?
A TSH szint is túl magas, ha babát akarok?
A 21. napi vérvételen milyen hormonokat érdemes megnézetni?
Köszönettel: Fiore
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok kb. 2 éve. Napi 1tbl Euthyrox 50 tbl-t szedek minden reggel. Utolsó eredményeim TSH:4.32; FT3:2.17; FT4: 0,89; ANTI-TPO: 445.17; ANTI-THYPOGLOBULIN: 4.07 . Ön szerint javuló tendenciát mutatok.
Kérdésem: Böjtölni szeretnék (kizárólag desztilált vizes tisztító-kúra, amit a gyógyszer szedése előtt rendszeresen tettem), és nem tudom, hogy arra az időtartamra (5-10nap) abbahagyhatom-e a gyógyszer szedését, vagy nagyobb kárt okozok vele, mintha szedném a böjt időszaka alatt is?
Előre is köszönöm válaszát
Üdvözlettel:
Kis Andrea
A böjtölés idejére nem hagyja abba a kezelést!
Jó egészséget kívánok:
33 éves asszony vagyok. Egy nehéz időszakot élünk, fél éve szimmetrikus kézfájásom alakult ki, amelynek hátterét nem találták meg. Az egyedüli diagnosztizált probléma a kivizsgálások közben egy szubklinikus hashimoto thireitotis 4,3-as TSH-val, és határon belüli fT4-el.
- Az ön tapasztalata szerint lehet-e összefüggés a két betegség közt szubklinikus időszakban?
- Igaz-e az a több fórumon hangoztatott jóslat, hogyha valaki rááll a pajzsmirigy hormon szedésére, ellustul a pajzsmirigye, és egyre kevésbbé fog hormont termelni?
- Még a kézfájásom előtt babát terveztünk (most egyelőre kivárunk), a cikkeiből úgy olvasom, hogy terhesség esetén nem tanácsos ezzel az autoimmun korképpel anorganikus jódot szedni, de lehet-e organikusat, és az milyen formában létezik, hogyan szerezhető be?
Nagyon köszönöm a válaszait.
Köszönettel:
Somoly
- A subklinikus hypothyrereosis, Hashimoto thyreoiditis és a kézfájás között lehet kapcsolat.
-Az angol-szász szakirodalomban ezt a következő módon jellemzik: „Once you start thyroid medicine, you need to stay on it forever”. Miként minden féligazság, ennek is van részben igazság tartalma.
• Mikor kell tartósan, esetleg élete végéig szedni?
A pajzsmirigyhormon pótló kezelésre akkor van gyakran a beteg élete végéig szükség, ha:
o A beteg pajzsmirigyének nagy részét valamilyen okból műtéti úton eltávolították
o A beteg nagy dózisú izotóp kezelésben részesült
o Az hosszú évek során valamilyen gyulladás leggyakrabban autoimmun folyamat), ill. vegyszerek hatására a pajzsmirigy jelentős része elpusztult
Amennyiben a gyulladásos folyamat (korábbiakban már utaltam rá) oka kiderül és megfelelő kezelésben részesül, akkor nem kell a betegnek élete végéig a gyógyszert szedni.
• Mikor kell a dózison változtatni?
Miként azt fentebb hangsúlyoztam, a pajzsmirigy funkció, a hormon iránti igény a betegség egyes szakaszaiban (pl. terhesség) változhat, ezért a dózis változtatására kerülhet sor. A meddőség, a terhesség esetén más-más egyénre szabott dózisra van szükség. Ezt még akkor is hangsúlyozom, ha napjaink orvosi gyakorlata az uniformisszerű ún. protokollkezeléseket helyezi előtérbe. Arról már korábban írtam, hogy „miképpen kell téliesíteni a pajzsmirigyet”. Ez azt jelenti, hogy télen a dózis emelésére, a nyári kánikulában pedig csökkentésre van szükség. Feltétlen egyéni mérlegelést kíván, ha a betegnek más betegsége is van (ez a leggyakoribb eset!).
Melyek a leggyakoribb esetek?
o Szívbetegségek, magas vérnyomás: általában a dózis csökkentése szükséges, ha ritmuszavar áll fenn.
o Menzesz zavarokban szenvedőkben a dózis emelése válhat szükségessé
o Csökkent libidó esetén növelni célszerű a dózist
o Nagyfokú aluszékonyság fennállásakor – amennyiben a pajzsmirigyműködés korábban már csökkent volt- szintén több gyógyszerre van szükség
• Mikor lehet a pajzsmirigyhormon kezelést elhagyni?
A betegeim nagyon meglepődnek, amikor a gyógyszeres kezelés felfüggesztésének kérdése felmerül. Amennyiben a pajzsmirigy működése a korábbi kezelések hatására normalizálódott és az autoimmun folyamata megszűnt, akkor a kezelés felfüggesztése, majd elhagyása indokolt. Mivel az alapbetegség fellángolhat, ezért az évenkénti endokrin kontroll vizsgálat indokolt ilyen esetekben is.
-Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
Jó egészséget kívánok:
2012 novemberében jártam Önnél, 3 éves kálváriám után/Csalánkiütések, reuma, hajhullás, szemgyulladás, feszültség/ A diagnózisom Autoimmun Thyreoditis, Pánik synd., Östrogén dominancia. Jelenleg az Ön tanácsa szerint Citapramot, Szelént és Yam gyökeret szedek illetve hajszeszt használok. Állapotom sokat javult, a hajhullás mérséklődött, csalánkiütésem hónapok óta nincsen és a reuma sem fordult elő azóta. Azért fordulok itt Önhöz, mert 2013 novemberére kaptam kontroll-időpontot és szeretném megkérdezni, módosítani kell-e addig az orvosságokon vagy folytassak mindent úgy , mint eddig. Jelenlegi panaszom. a ciklus második felében kellemetlen viszketekség kínoz,kizárólag a lábamban, combomon érzem, és a feszültség is erősödik.
Leleteim 2012 november: TPO-AT 117, Progesteron:8,8 lutearis fázis
Üdvözlettel és köszönettel Péliné Zsuzsi
Nagyon örülök a javulásának!
Amennyiben még maradtak panaszai, akkor a kontroll vizsgálatra korában is sort keríthetünk.
Igaz, hogy az előjegyzési idő viszonylag hosszú, de előfordul, hogy egy-egy beteg nem tud bejönni valamilyen akadály miatt, s ekkor a vizsgálatára sor kerülhet.
Addig a folyamatban lévő kezelést folyassa.
Jó egészséget kívánok:
16 éves koromban fogamzásgátlónak Diane 35 tablettát kaptam, enyhe acne miatt. 2 évig szedtem, utána orvosváltás miatt abbahagytam (ő elavultnak nevezte a gyógyszert), és fél évig Yasminelle-t szedtem. Azonban a hajam erősen hullani kezdett - ami korábban nem volt jellemző -, és akkor ezt a Yasminelle hatásának tudtam be, ezért orvosi konzultáció után ennek szedését is abbahagytam.
Mivel a problémáim ezután sem oldódtak meg, továbbá erős acne jelentkezett az arcomon, ezért felkerestem egy endokrinológus szakembert, ahol a ciklus 1-5. napján az alábbi hormoneredmények születtek:
Anti-TPO: < 10 IU/ml/
LH: 6,09 IU/l
FSH: 8,56 IU/l
Prolaktin: 277,10 mIU/l
Tesztoszteron: 2,96 nmol/l
SHBG: 59,1 nmol/l
17-OH Progeszteron: 0,70 ng/ml
Cortisol: 609 nmol/l
DHEA-szulfát 9,75 µmol/l
Ezen eredményeket látva az endokrinológus Doktornő ismét Diane35 tablettát írt fel. Jelenleg 3 éve szedem. A problémáim teljesen nem szűntek meg, csak mérséklődtek, és az is csak igen sok idővel, körülbelül 1 évvel a tabletta elkezdése után. Endokrinológusnál azóta nem voltam.
Jelenlegi nőgyógyászom azt mondta, hogy eltérnek a vélemények arról, hogy mennyi ideig szabad szedni az anti-androgén hatású fogamzásgátlókat, de 3 évnél tovább ő semmiképpen sem javasolja. Ezért Dienille tablettát írt fel helyette, melyet következő hónapban kellene elkezdenem szedni.
Érdeklődni szeretnék, hogy a Doktor Úr a fenti hormoneredmény alapján indokoltnak tartja-e a Diane 35 felírását? Illetve amennyiben szeretném ennek szedését abbahagyni, úgy a Dienille jó választás-e helyette? Azt is mondta a nőgyógyászom, hogy a Diane 35 után egyfajta "levezetés" kell a szervezetnek a tablettáról, és hogy a Dienille megfelelő erre.
Sajnos a hajam sosem dúsult vissza a korábbi állapotára, jelenleg is nagyon ritka, csak összefogva tudom hordani. Így természetesen szeretném elkerülni, hogy megint csomókban hulljon a hajam, bár attól tartok ez nem lehetséges. Amennyiben a Doktor Úrnak van valami ötlete, hogy miért lehetett/lehet ez a hajhullás, örömmel fogadnám, mert már többször is kivizsgáltattam magamat (gasztroenterológia,belgyógyászat,fogászat,urológia stb.), de soha semmilyen problémát nem találtak az orvosok, egyedül a fenti hormoneredményben ítélték problémásnak a kissé emelkedett tesztoszteront. Inzulinszint mérésen nem voltam, azonban hasi ultrahangon igen, és a petefészkeim nem voltak cisztásak, bár tudom, hogy ez még nem jelent semmit.
Várom megtisztelő válaszát, és köszönöm a kérdésemre fordított idejét!
Éppen előző kedves Betegnek válaszoltam és hívtam fel a figyelmét a tartós Diane-35 kezelés káros következményeire. Fontos volna tisztázni a hajhullásának okát.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
Ezek kivizsgálása és oki kezelése lehet célravezető.
Jó egészséget kívánok:
Személyesen szerettem volna beszélni egy szakértővel, de sajnos Hargita megyében ezt nem sikerült elérnem, ezért most élnék ezzel a lehetőséggel, megpróbálom röviden összefoglalni a problémámat. A történetem a következő: 12 évesen kezdtem menstruálni, ciklusom többé-kevésbé rendszeres, átlagosan 32 napos, panaszmentes. 17-24 éves korom között kombinált fogamzásgátlókat szedtem (Novynette, illetve Laurina, kisebb-nagyobb szünetekkel), majd 25 éves koromban nőgyógyász tanácsára 9 hónapig Diane 35-öt, terápiás céllal (is). Teherbe nem estem soha. Azokban az időszakokban, amikor nem szedtem hormonkészítményt, bőrproblémáim voltak, túl gyors szőrnövekedés (de nem kóros mennyiségű, és gyulladt szőrtüszők) volt jellemző, de egyik készítmény sem vezetett kielégítő eredményhez, sőt a Diane nagymértékű libidócsökkenést okozott, és a már néhány éve meglévő kraurosist is súlyosbította (mindamellett megszabadultam a zsíros hajtól és az állandóan pattanásos bőrtől). A nőgyógyászati vizsgálat alapján ivarszervi elváltozás nincs. Jelenleg 26 éves vagyok, a ciklusom lassan visszaállt a normális kerékvágásba, megszabadultam a mellékhatásoktól, de a bőr (és szőr-)problémáim újra zavarnak. Mi lehet a megoldás számomra, amennyiben a fogamzásgátlást is meg szeretném oldani az elkövetkezendő néhány évben, de természetesen nem szeretnék hosszútávon ilyen magas hormontartalmú készítményt szedni? Szükség lenne-e alaposabb kivizsgálásra, vagy lehet ez pusztán alkati kérdés? A kraurosis endokrinológiai háttere is érdekelne, ha van ilyen, és esetleg a keratintermelődésé. Ha valóban petefészek-alulműködésről van szó, a fogamzásgátló szedése milyen irányban befolyásolja ezt? Hálásan köszönöm a türelmét, kellemes napot kívánok,
H. Anna
Sajnos a tartós Diane-35, ill. a fogamzásgátlás sok gondot szokott okozni. "Tabula rasa" után tisztázni kellene panaszainak hátterét és oki kezelést kezdeni.
Jó egészséget kívánok:
Utolsó eredményeim amikor február elején találkoztunk:
Dg: Hashimoto thyreoiditis, subklinikus hypothyreosis, Hyperprolactinaemia
Thyrocalc alapján közel euthyreoid st.
PmUH: jl.45x44x12 mm, bl 41x34x14 mm benne 5x7 mm-es \"hypoechoic triangle\".
Infra kép: A bo-n fokozott aktivitás.
vércukor: 4.35 TSH: 4.810 fT4: 15.78 fT3: 4.57 Thyreogob.: 22.22 TPO-At: 130.45 TG-At: <10.00 Insulin: 8.25 FSH: 2.6 LH: 3.5 Ösztradiol: 776.0 Progesteron: 57.4 Prolactin: 713.9 Prolactin r.: 96
Jav.kez.:
Tüneteim 6 hét után:
- elaludtam a munkahelyemen
- beszédben felcseréltem betűket
- a torkom vége fáj ill. érzem folyamatosan, az orrom is kiszáradt (sebesre) belül kb. 2 hétig, de az most jobb
- eddig nem tapasztalt erősségű menstruáció, egy betét nem bír ki egy órát
- túl idegesen reagálok
- nem tudok sportolni, egy óra kutyasétáltatás után (brisk walk) lehúzott a fotel, aludtam mint egy medve.
Nem volt hányingerem a gyógyszereknél, és éhgyomorra veszem be az elsőt reggel, teát kb. 3 óra múlva iszom, kv-t nem szoktam.
Kérdésem: 7 hetes gyógyszeres kezelés után miért vagyok rosszabbul? Jól reagál a szervezetem a gyógyszerre? Kb. mennyi időn belül várható javulás?
Ebben szeretném kérni a Professzor Úr segítségét!
Köszönöm szépen,
A.
A javulás valóban fokozatos szokott lenni.
A következő kezelés javaslom:Letrox50 1 tbl-t, Bromocriptin 1 tbl/nap-t, SelenoPrecise.50 2x1, Premens 1 tbl/nap. Ha továbbra is feszült, akkor citromfú teát javaslok.
Amennyiben a következő 4-6 héten nem javulna, akkor kontorll vizsgálat indokolt.
Jó egészséget kívánok: