|
Kérdezz-felelek
Egy ideje próbálkozunk a babával, de még nem sikerült. Egy hónapja inzulinrezisztenciát állapítottak meg, diétázok. Azonban felmerült a pajzsmirigy alulműködés gyanúja. Most kaptam meg az eredményeket.
TSH 1,40 mIU/l
T34,44 pmol/l
T4 15,14 pmol/ l
Anti TPO <28 U/m
Szeretném megkérdezni, hogy ezek milyen eredmények, lehet, hogy emiatt nem jön a baba?
Kb. 3 évvel ezelőtt fordultam Önhöz a panaszaimmal. A leleteim és a fennálló panaszaim alapján Ön autoimmun thyreoditist állapított meg és a beállított gyógyszereimet (Letrox, sz.e. Concor) rendszeres kontrollal ellenőrizte. A kontrollok alkalmával minden alkalommal felhívta a figyelmemet a jód kerülésére, a szervetlen jód kártékony (gyulladást növelő) hatására, mivel az én esetemben az autoimmun folyamatot feltehetően nagy dózisú jód indukálta. Miután érintett lettem a témában, megpróbáltam utána nézni a szervetlen jód pajzsmirigy hormonjaira és magára, a pajzsmirigy működésére gyakorolt hatásának, de nem igazán találtam róla információt. Élve a kérdezés lehetőségével a következő kérdéseket szeretném feltenni T. Professzor Úrnak: 1. A szervetlen jód milyen mechanizmus által módosítja a pajzsmirigy működését, valamint az elégtelen T4-T3(-rT3) átalakulásban részt vesz-e? 2. Érdeklődöm továbbá afelől, hogy a pajzsmirigy problémámat (autoimmun thyreoditis, subklinikus euthyreoid st.)tekintve van-e esélyem arra, hogy az autoimmun gyulladás idővel "kihűl", azaz a T4 pótlás szükségtelenné válik a továbbiakban?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
M.Tünde
Kérdése aktuális most is! A jövő hónap elején az endokrinológus szakorvosoknak fogok erről a témáról továbbképző előadást tartani. A legaktuálisabb témákat tartalmazza az alábbi két összefoglaló, sajnos a fordításra nincs időm.
Azt a korábbiakban is írtam, hogy a folyamat megnyugodhat, ha megfelelő kezelésben és gondozásban részesül a beteg.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
I. Int. J. Mol. Sci. 2014, 15, 12895-12912; doi:10.3390/ijms150712895
International Journal of
Molecular Sciences
ISSN 1422-0067
http://www.mdpi.com/journal/ijms
Review
Iodine Excess as an Environmental Risk Factor for
Autoimmune Thyroid Disease
Yuqian Luo 1, Akira Kawashima 1, Yuko Ishido 1, Aya Yoshihara 1, Kenzaburo Oda 1,
Naoki Hiroi 2, Tetsuhide Ito 3, Norihisa Ishii 4 and Koichi Suzuki 1,*
1 Laboratory of Molecular Diagnostics, Department of Mycobacteriology, Leprosy Research Center,
National Institute of Infectious Disease, 4-2-1 Aoba-cho, Higashimurayama-shi, Tokyo 189-0002,
Japan; E-Mails: yuqianluo31@gmail.com (Y.L.); akirak@jichi.ac.jp (A.K.);
yishido@nih.go.jp (Y.I.); aya.yoshihara@med.toho-u.ac.jp (A.Y.);
kenzaburou.oda@med.toho-u.ac.jp (K.O.)
2 Department of Education Planning and Development, Faculty of Medicine, Toho University,
Tokyo 143-8540, Japan; E-Mail: n-hiroi@med.toho-u.ac.jp
3 Department of Medicine and Bioregulatory Science, Kyushu University, 3-1-1 Maidashi,
Higashi-ku, Fukuoka 812-8582, Japan; E-Mail: itopapa@intmed3.med.kyushu-u.ac.jp
4 Leprosy Research Center, National Institute of Infectious Disease, 4-2-1 Aoba-cho,
Higashimurayama-shi, Tokyo 189-0002, Japan; E-Mail: norishii@nih.go.jp
* Author to whom correspondence should be addressed; E-Mail: koichis@me.com;
Tel.: +81-42-391-8211; Fax: +81-42-394-9092.
Received: 19 June 2014; in revised form: 3 July 2014 / Accepted: 15 July 2014 /
Published: 21 July 2014
Abstract: The global effort to prevent iodine deficiency disorders through iodine
supplementation, such as universal salt iodization, has achieved impressive progress during
the last few decades. However, iodine excess, due to extensive environmental iodine
exposure in addition to poor monitoring, is currently a more frequent occurrence than
iodine deficiency. Iodine excess is a precipitating environmental factor in the development
of autoimmune thyroid disease!!!!. Excessive amounts of iodide have been linked to the
development of autoimmune thyroiditis in humans and animals, while intrathyroidal
depletion of iodine prevents disease in animal strains susceptible to severe thyroiditis.
Although the mechanisms by which iodide induces thyroiditis are still unclear, several
mechanisms have been proposed: (1) excess iodine induces the production of cytokines and
chemokines that can recruit immunocompetent cells to the thyroid; (2) processing excess
iodine in thyroid epithelial cells may result in elevated levels of oxidative stress, leading to
OPEN ACCESS
Int. J. Mol. Sci. 2014, 15 12896
harmful lipid oxidation and thyroid tissue injuries; and (3) iodine incorporation in the
protein chain of thyroglobulin may augment the antigenicity of this molecule. This review
will summarize the current knowledge regarding excess iodide as an environmental
toxicant and relate it to the development of autoimmune thyroid disease.
Keywords: excess iodine; autoimmune thyroid disease; environmental toxicant; immune
response; tissue injury; thyroglobulin
II. Review Article
Effects of Increased Iodine Intake on Thyroid Disorders
Xin Sun, Zhongyan Shan, Weiping Teng
Department of Endocrinology and Metabolism, Institute of Endocrinology, Liaoning Provincial Key Laboratory of Endocrine Diseases, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang, China
Iodine is a micronutrient essential for the production of thyroid hormones. Iodine deficiency is the most common cause of preventable mental impairment worldwide. Universal salt iodization (USI) has been introduced in many countries as a cost-effective and sustainable way to eliminate iodine deficiency disorders for more than 25 years. Currently, the relationship between USI and iodine excess has attracted more attention. Iodine excess can lead to hypothyroidism and autoimmune thyroiditis, especially for susceptible populations with recurring thyroid disease, the elderly, fetuses, and neonates!!!!. Nationwide USI was introduced in China in 1996. This review focused on the effects of iodine excess worldwide and particularly in China.
A következőre szeretném kérni a véleményét,az elmúlt napókban ultrahang vizsgálatót készítettem a paizsmirigyekröl,ezúttal kiderült hogy,
Jobb lebeny 51*16*15 mm
Bal lebeny 51*16*13 mm
Isthmus 3 mm vastagságú
A mirigyállomány reflectivitása,vascilarisatioja megtartott
A bal lebeny centrumában egy 9,5*7*5 mm-es, jól határolt, mérsékelten echoszegény,inhomogén göb detektálhato.
Vélemény vékonytű biopsiája javasolt.a jövő hétre kaptam időpontot egy szakorvoshoz de nagyon nyugtalan vagyok s szeretnék egy véleményt önöktől.
Előre is köszönöm!
Tisztelettel Albert.
Ebbe most már nem szólhatok bele. Ez az Önök közötti konzultáció eredménye. A kapott leletet nem kommentálhatom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
A pajzskomplex szedhető-e, amely tartalmaz 100 qg szelént,6 mg E vitamint, 5 mg cinket, és 150 qg jódot. Másik kérdésem az, hogy a pajzsmirigy göb nagyságában változhat-e, ugyanis legtöbbször nehéz a nyelés, evés után mintha megdagadna a torkom és ugy érzem valami nyomja, A pm UH. kimutatja-e az esetleges belső strummát, ami a gégét nyomhatja. A nyelésröntgennél a folyadék akadálytalanul ment. Az allergológus szerint ételintoleranciám van amelyet nem lehet gyógyszeresen kezelni. Kérem szives válaszát, amelyet előre is köszönök. Tisztelettel: Valéria
Sajnálom, hogy nem jutott el, mert ma is volt,ill lett volna alkalom a találkozásra.
A gyógyszerek szedésének meg van az indikációjuk. Így vizsgálat nélkül nem javaslom a gyógyszer szedését.
A pajzsmirigy göb nagysága változhat, de ennek is ismerni kellene a természetét.
Az étel intoleranciának több formája van, pl. a hisztamin intolerancia, amelyet lehet kezelni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Itt valami baj lehet a leletekkel ( a TSH nem lehet 4200 stb).
A segítségét szeretném kérni.Most jött meg a pajzsmirigy vizsgálatom eredménye.A TSH:6,279-ről lement 0,251-re az Anti TPO viszont 621-ről felment 1000-re.Kérem mondja el nekem hogy ez rosszat jelent. Nem rendszeresen szedtem a gyógyszert ezt bevallom ami L-Thyroxin fél szem volt.A havimat is megbolygatta mert csak 1 napig volt meg.Okozhatta ezt a pajzsmirigyem mivel a terhesség kizárva.Várom válaszát.Üdvözlettel:Ács ERika.
Ugyanazt válaszolhatom, mint az előbb.
A napokban kaptam kézhez az NK arány és funkcióvizsgálat eredményét.
Mellékelem az alábbiakban.
Szeretném megkérdezni a leletről a véleményét.
4 sikertelen IVF kezelésen vettem részt és az interneten olvastam, hogy érdemes megcsináltatni ilyen esetben ezt a vizsgálatot, így magamtól megcsináltattam, orvos még nem látta.
Válaszát előre is köszönöm!
üdvözlettel:
Kitti
T lymphocyta % 78,9 % határ: 62,0-81,0
B lymphocyta % 8,5 % határ:6,0 23,0
NK lymphocyta % 11,8 % határ:6,0 23,0
T helper lymphocyta % 55,9 % határ:28,0 57,0
T supressor lymphocyta % 18,8 % határ:10,0 39,0
Aktivált T lymphocyta % 10,2 % + határ: 1,0 10,0
CD4/CD8 sejtarány 3,0 határ:2,0 5,0
NK funkció 24,7 % --- ---
NK funkció (számított) 62 % - 80 120
NK lymphocyta szám 0,23 G/l 0,09 0,80
Lelet értékelése:
Celluláris immunstátusz:
A B és T lymphocyta sejtarány normális. Az NK lymphocyta sejtarány normális
Az aktivált T lymphocyta sejtarány kissé emelkedett.
A helper/szupresszor sejtarány normális.
NK funkció:
A flow citometriával végzett (K562-s target sejtek segítségével számolt citotoxicitás index) NK funkciós vizsgálatnál csökkent aktivitást mértünk:62% (normálérték : 80-120%)
Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK lymphocyta sejtarány értéke <15% legyen, ideális esetben 12% alatt.
Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció sikertelen IVF-t, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. Az eredményeket értékelni csak ak orvosi vizsgálat eredményének függvényében célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Elnézést hogy levelemmel zavarom,de azért írok mert szeretnék öntől kérdezni. Pajzsmirigy alul működésem van amire napi fél szem L-Thyroxint szedek.Sajnos az utóbbi időben rendszertelenül szedtem meg mondom vagy írom őszintén.Volt hogy három hétig nem szedtem utána igen. A problémám a következő. A havi menstruációm az utolsó csak 1.5 napig tartott. Terhesség kizárva mivel tesztet is csináltam és ultrahangon is voltam.A kérdésem a következő lenne. Az hogy rendszertelenül szedtem a gyógyszert okozhat nekem ilyen tünetet hogy a havi menstruációm csak ennyi ideig tartott? Várom válaszát nagyon.Tisztelettel és üdvözlettel:Ács Erika!
Ez a kérdés gyakran merül fel azokban a hölgyekben, akiknek ismert pajzsmirigybetegségük van és valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A válasz összetett, aszerint, hogy a betegnek milyen pajzsmirigybetegsége van. Lényeges, hogy a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak. A kérdés másik oldala, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója és túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szerve
1. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
2. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
3. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigybetegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
zetben.
Tehát rendszeres szedés szükségesl
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
jövő héten megyek konzultációra Önhöz, de lehet, hogy addig már belekezdhetünk a lombik-programba. Ezért keresem meg ilyen formában Önt. Kérdésem az lenne, hogy inzulinrezisztenciát fedezett fel Ön nálam utolsó konzultációnkon, ezért május vége óta napi 2Xfél 1000mg-os Meforalt szedek, s figyelek a táplálkozásra. Így 12 kg-ot fogytam. Első kérdésem: Szedhetem ezt a gyógyszert az első pozitív tesztig?
Második kérdésem pedig az lenne, hogy csináltattam augusztus végén egy kontroll-tesztet, amelynek eredménye a következő:
vércukor: 4,6 mmol/l
Vércukor 2 órás: 5.9 mmol/l
Inzulin: 6 mIU/l
Inzulin 2 órás: 28 IU/ml
Sajnos a thyreoida-peroxida >1300.0IU/ml.
TSH 1,071 mIU/ml.
Segítségét előre is hálásan köszönöm!
A 2x1/2 tbl Meforal 1000-t szedheti és a Szelén Vital Bérest is (!).
Jó egészséget kívánok:
2008-ban a bal mellékvesémet kivették adenóma miatt ami féfihormontúltermelt. A jobb átvette a szerepét gyógyszert nem szedek rá.Babát szeretném és volt is 3 terhességem ami 20.héten vetéléssel végződött és szinte napra pontosan a 20.hét betöltését követően.A 2.vetélés óta emelkedett a prolaktin szintem és bromocriptint szedek rá(fél szemet) A babák éltek amikor én úgy gondolom szülési fájdalmaim voltak,rendes szívhangjuk volt és még a méhszáj sem volt nyitva de a fájásokat nem tudták visszaszorítani.A 2-nál méhszájzáró műtétem volt de az sem segített. Kérdésem az lenne ha vállalom a 4.terhességet milyen vizsgálatokat kell csináltatnom,hogy ne ismétlődjön.Egyáltalán hormonális lehet a probléma?Van olyan hormon ami épp a 20.héten csökken vagy növekszik és emiatt megindul a szülés? Ön mit javasolna mit tegyek,hogy 38 évesen végre élvezhessem az anyaságot?
Persze tudom személyesen lenne a legjobb találkozni de sajnos a távolság határokat szab.
Várom válaszát!
Köszönettel:Szilvi
Köszönettel
Ebben az esetben komplett endokrin, sze. immuno-endokrin kivizsgálás indokolt, beleértve a prolaktint is.
Jó egészséget kívánok:
A következő problémára kérném válaszát. Autoimmun pajzsmirigybetegség,(anti-thyreoglobulin 420 U/ml.normal érték o.oo-225.00) mutatható ki nálam. (Az anti TPO normális )Emellett a bal lebenyembe egy 3x6 mm-es degerenált,meszes strumagöb található.Uh és vékonytű biopszia történt eddig. A pajzsmirigyhormonok szintje a normál tartományba volt korábban mindig.Ennek ellenére sokszor érzek hőhullámot,idegességet,nyugalmi állapotba is magas pulzust és erős szívdobogást.Kérdéseim ,ezek a pajzsmirigy problémák okozhatnak e kiütést az arcbörön és hogy a leírt tünetek miatt érdemes lenne e izotópos vizsgálatot kérni a mükődés pontos kimutatására.
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Livi1969
Igen, érdemes, mert az izotópos vizsgálat dönthet abban a kérdésben, hogy meleg vagy ún. hideg göbről van-e szó.A pajzsmirigy göb minden esetben vizsgálatot igényel, tisztázni kell annak, ill. azoknak a méretét, számát, funkcióját. Az UH vizsgálat alkalmas nemcsak a diagnózisra, hanem a göbök méretének meghatározására és a nyomon követésre egyaránt. Az izotópos vizsgálat (szcintigráfia) választ ad a göb funkcionális természetére (meleg vagy hideg göb). Hangsúlyozni kell, hogy a biopszia az esetek többségében szükséges (főleg a hideg göbök esetében!). A hagyományos citológiai módszerek mellett van mód a Tg, TSHR, NIS, DI, DII mRNS, oncogének kimutatására is. Lényeges megfelelő kontroll kidolgozása, hogy az expresszió változásának az mértékét meg tudjuk ítélni (sejtszám, nem tumoros sejtekkel való kontamináció, az egyes antigének eltérő mennyiségű expessziója). Fontos tudni, hogy a génszintű vizsgálat csak akkor indokolt, ha a hagyományos és újabb citokémiai módszerek nem adnak kellő információt a malignitás eldöntéséhez, illetve ha felvetődik az örökletes pajzsmirigy megbetegedés gyanúja. A genetikai szűrővizsgálat célja elsősorban az öröklődő (mono- vagy poligénes) betegségek felderítése (pl. a MEN2A szűrése hazánkban is elérhető), családfa-analízissel kiegészítve, amely az idejében történő, adekvátabb kezelés lehetősége előtt nyitja meg az utat. Lényeges, hogy a tumormarkernek tekinthető szérum thyreoglobulint is meghatározzuk, s kizárjuk az autoimmun folyamatok lehetőségét .
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő problémára kérném válaszát. Autoimmun pajzsmirigybetegség,(anti-thyreoglobulin 420 U/ml.normal érték o.oo-225.00) mutatható ki nálam. (Az anti TPO normális )Emellett a bal lebenyembe egy 3x6 mm-es degerenált,meszes strumagöb található.Uh és vékonytű biopszia történt eddig. A pajzsmirigyhormonok szintje a normál tartományba volt korábban mindig.Ennek ellenére sokszor érzek hőhullámot,idegességet,nyugalmi állapotba is magas pulzust és erős szívdobogást.Kérdéseim ,ezek a pajzsmirigy problémák okozhatnak e kiütést az arcbörön és hogy a leírt tünetek miatt érdemes lenne e izotópos vizsgálatot kérni a mükődés pontos kimutatására.
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Livi1969
Igen, érdemes, mivel dönt abban a kérdésben, hogy hideg vagy meleg göbről van-e szó.
Szeretném a véleményét kérni. C3-as pajzsmirigy göb cytológiai vizsgálat eredménnyel Ön feltétlenül műtétet javasol? Nem zárható ki a rosszindulatúság, de nem is bizonyítható, műtét közben (vagy után) végzett szövettan adná a biztos eredményt. Ha elutasítom a műtétet van e mód arra, hogy követni lehessen a göb állapotát és figyelemmel kísérni a folyamatot? A kórházban ahol a cytológiát végezték egyértelműen közölték, hogy MŰTÉT, MÁS ÚT NINCS. Úgy érzem ez egy komoly műtét és az én nyakamat szeretnék felvágni, erről nekem kell döntenem. Tényleg nem létezik más megoldás, csak a műtét? C3-as eredménynél ismételt cytológiát nem is szoktak kérni?
Köszönöm ha válaszol és tud nekem tanácsokat adni.
Nagyon sajnálom, hogy végig kellett járnia ezt a kálváriát. A helyzete ráadásul nem egyedi. A betegek gyakran hosszú utat tesznek meg, amíg diagnózishoz és megfelelő kezeléshez jutnak. Gyakran a többségi vélemény dönt. Nagyon. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”.
Ami a konkrét kérdését illeti:
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmrigyspecifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Egyébként a műtét kérdése a beteg , klinikus és a sebész közös konzultációjától függ. Ez az ún. onkoteam!
Jó egészséget kívánok:
56 éves nő vagyok. Több mint 10 éve pajzsmirigy alul működés miatt napi 1 tbl 50 mg-os L-thyroxint szedek. TSH eredményem a gyógyszer szedése mellett 4 - 6 mIU/l között van, normális Ft4 -fT3 eredményekkel. Több alkalommal volt magas anti-TPO értékem. Menstruációm teljesen nem múlott el, kettő - három havonta normális minőségben jelentkezik.
Két hónappal ezelőtt a prolaktin színt 1550 mIU/l . Múlt heti eredményem Prolaktin:6022 mIU/l . Az elmúlt időszakban rendkívüli élethelyzetbe kerültem, ami nagyon - nagy lelki teherrel járt. Okozhatja-e a magas prolaktin eredményt a rendkívüli stresszhelyzet ? Várom megtisztelő válaszát és segítségét.
L. Ilona
TSH: 6,58 mIU/l
Ft4 16,51pmol/l
fT3 4,57 pmol/l
LH: 44,05 IU/l
FSH 77,07 IU/l
Prolaktin:6022 mIU/l Prolaktin PEG: 5086 mIU/l
Ösztradiol: 104,3 pmol/l
Progeszteron:1,15 nmol/l
Total Tesztoszteron: 0,645 nmol/l
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Panaszainak fennállása esetén endokrin kivizsgálás indokolt.
Jó egészséget kivánok:
56 éves nő vagyok. Több mint 10 éve pajzsmirigy alul működés miatt napi 1 tbl 50 mg-os L-thyroxint szedek. TSH eredményem a gyógyszer szedése mellett 4 - 6 mIU/l között van, normális Ft4 -fT3 eredményekkel. Több alkalommal volt magas anti-TPO értékem. Menstruációm teljesen nem múlott el, kettő - három havonta normális minőségben jelentkezik.
Két hónappal ezelőtt a prolaktin színt 1550 mIU/l . Múlt heti eredményem Prolaktin:6022 mIU/l . Az elmúlt időszakban rendkívüli élethelyzetbe kerültem, ami nagyon - nagy lelki teherrel járt. Okozhatja-e a magas prolaktin eredményt a rendkívüli stresszhelyzet ? Várom megtisztelő válaszát és segítségét.
L. Ilona
TSH: 6,58 mIU/l
Ft4 16,51pmol/l
fT3 4,57 pmol/l
LH: 44,05 IU/l
FSH 77,07 IU/l
Prolaktin:6022 mIU/l Prolaktin PEG: 5086 mIU/l
Ösztradiol: 104,3 pmol/l
Progeszteron:1,15 nmol/l
Total Tesztoszteron: 0,645 nmol/l
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Panaszainak fennállása esetén endokrin kivizsgálás indokolt.
Jó egészséget kivánok:
Az egyik kérdezőnek adott válaszában olvastam, hogy az autoimmun antitesteknek több fajtája van (toxikus, stimuláló és neutrális) és az Anti-TPO érték ezeket együttesen mutatja. Létezik olyan vizsgálat, amellyel a toxikus antitestek jelenléte mutatható ki? Miből lehet tudni azt, hogy a vérben megjelenő autoimmun antitestek melyik csoportba tartoznak? Vagy ha átlépi a referencia értéket, akkor minden esetben toxikus fajtáról beszélhetünk?
Egy másik kérdezőnek adott válaszában pedig azt olvastam, hogy az autoimmun gyulladás (Hahimoto) és a lisztérzékenység összefügghet egymással, amely lehet teljesen tünetmentes is? Ezt milyen vizsgálattal lehet kimutatni? Erre azért kaptam fel a fejem, mert ez felszívódási zavart jelent, így az is előfordulhat, hogy a kívülről bevitt pajzsmirigy hormon nem szívódik fel megfelelően? Korábban már rákérdeztem Önnél, hogyan lehetséges az, hogy gyógyszer mellett ingadozik a TSH értékem (januárban az értékem 2,77 volt-ekkor kezdtem el szedni a Letrox 50-ből napi 1 szemet, májusban 0,74, szeptemberben pedig 1,784), ami őszintén szólva engem meglehetősen zavar, főleg azért, mert lombikra készülünk és ahhoz 1 körüli TSH érték lenne az ideális. Azt a személyes találkozó alkalmával megbeszéltük, hogy a beültetés után 1,5 szemre növelem a Letroxot, mindaddig, amíg nem kapok Önhöz majd 1. trimeszteri konzultációs időpontot.
Válaszát előre is köszönöm!
Üdv: Nóra
Valóban az autoantitesteknek különböző funkciójuk: tehát strimuláló, gátló és bontő jellegű lehet. Tehát az össze antitest meghatározása valóban nem árul el sokszor semmit a funkcióról.
Ami a TPO-t illeti: az anti-TPO szerint lényeges az ún. IgG4RT (related thyroid antibodies) által kiváltott gyulladás jellemzői és kritériumai:
A.Az IgG4RT egy szisztémás megbetegedés, amelynek vezető tünete a pajzsmirigybetegség
B.Ez a betegség a Hashimoto thyreoiditis egy agresszív formája
C.A szérumban az IgG4 szint magasabb mint 135 mg/dl
D. Az IgG4 /IgG plazma sejt arány 40%-nál nagyobb
A felszívódásra vonatkozó észrevételével egyet értek, ezért van az, hogy sok csökkent pajzsmirigy funcijú beteg nem hízik el, sőt lefogy!....
A TSH ingadozás azonban sok tényezőtől függ, ezekről ezen a honlapon is írtam már.
Jó egészséget kívánok a következő találkozásig:
Kiderült, hogy a pajzsmirigyemben lévő egyik hideg göböm rosszindulatú, műtétre lesz szükség.
Szeretném megkérdezni, hogy ilyen esetben műtét után ha eddig használtam progeszteron krémet és szedtem barátcserjét, folytathatom e majd vagy már nem?
Műtét után mennyire várható további súlygyarapodás? Mennyire lesz az életem ugyanolyan, mint eddig volt?
Üdvözlettel:
M.
Nem tudom, hogy a hideg göb citológiai vizsgálata milyen módszerrel történt. A pontos diagnózishoz műtéti anyag kell, sze. molekuláris genetikai vizsgálat, a tumor gének mutációjának analizise.
Az eddig krémeket használhatja. A műtét után a megfelelő kezeléssel lényeges súlygyarapodás nem lesz. A cél, hogy az életminősége sem romoljon!
Jó egészséget kívánok:
43 éves vagyok, 4 éve próbálkozunk a teherbeeséssel. Ezidáig 5 sikertelen lombikon vagyok túl, jellemzően alacsony Hcg, majd a végén semmi eredménnyel. Minden meddőségi kivizsgálás megtörtént, kariotipizálástól kezdve,hormonokig,véralvadási faktor,pajzsmirígy funkciók,minden rendben. Az Ön cikkére rábukkanva a meddőség és az NK sejtek kapcsán egy ilyen vizsgálat is készült. Ön a cikkben kiemelten említi,hogy az NK lymphocity arány 12 alatt kívánatos. Az eredményem szerint ez az arány 15,4%. Minden egyéb érték megfelelő, az NK funkció 99( ami a referenciaértéke, 80-120) is rendben. Kérdésem,hogy a 15% feletti NK arány oka lehet az eddigi sikertelen IVF - nek? Ha igen, szteroid terápiával ( prednisolon) érdemes e próbálkozni, vagy Ön javasolná már az IVIg terápiát? Mivel a korom miatt minden hónap számít, ezért ez utóbbi hozzáférhetősége milyen gyorsasággal lehetséges? Köszönöm a válaszát! Üdvözlettel : B. Csilla
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében?
Vizsgálták-e TPO elleni antitestet. Ennek egyik típusa, az ún. katalitikus típusú antitest, amelynek szerepe van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mi tulajdonképpen a TPO elleni antitest?
Az antitestekről általában azt gondolják, ill. vélik, hogy károsító hatásúak. A helyzet az, hogy éppen az autoimmun pajzsmirigybetegségek bizonyítják, hogy egy nem így van. Az antitesteknek azonban több típusa van:
• A védelmet szolgálják: pl. a kórokozók elleni antitestek egyes típusai (oltások után ezek megjelennek és hosszab- rövidebb ideig védik a szervezetet)
• Autoimmun antitesteknek is több típisa van:
- Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek mebránját bombázzúk és eépusztítják a setjeket
- Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
- Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az imunrendszer működését
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét és határozzuk meg (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is ígényelhet.
Az IVIG, ill. az intralipid kezelés bizonyos esetekben előnyös, errál már írtam.
Jó egészséget kívánok:
Hipofízis microadenómám van 4 éve (5 mm-ről indult, ami ma már csak 2 mm mindössze). Bromocryptin Richter-t szedek a prolaktin szint csökkentésére. Tegnapi vérvétel eredményem a következők: LH 27,08 U/L , FSH 5,01 U/L , Progeszteron 2,3 nmol/L , Prolaktin 447,00 mIU/L , Ösztradiol 1017,1 pmol/L, TSH 1,230 mIU/L, Szabad T4 (ft4) 7,67 pmol/L,
Szabad T3 4,18 pmol/L.
A ciklusom 25. napján készült a vérvizsgálat (kb. 30-40 nap között szokott jelentkezni a vérzés).
A kérdésem az lenne, hogy ezek az értékek megfelelőek-e vagy utalnak esetleg valamilyen hormonproblémára/ betegségre?
Köszönöm előre is válaszát!
I.Emese
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
A 3. sikertelen lombik után 1,5 hét múlva lenne a 4. /A lombikra a 0,6 AMH szintem miatt került sor/
Az elmúlt hónapokban minden hormonális, immunológia, genetikai és egyéb nőgyógyászati vizsgálatot elvégeztek. Minden hormon illetve egyéb vizsgálatok megfelelőek, kivéve:
A vizsgálatoknál inzulinrezisztenciát állapítottak meg, amit gyógyszeresen (500 mg Meforal/nap) helyrehoztak már csaknem 1 éve. Az immunológiai vizsgálatoknál az Anti-nukleáris antitest próba pozitív lett (erre az előző lombiknál szteroidot kellett szednem Medrolból 8 mg/nap). Az NK limphocyta sejtarány is normális (8,3%), viszont a TH1/TH2 arány (13) fokozott celluláris aktivitásra utal. 3A kérdésem az lenne, hogy ez utóbbi miatt neki merjek-e vágni a 4. lombiknak úgy, hogy "csak" szteroiddal kezelnek, vagy szükséges-e valami hosszabb kezelés előtte? /A kezelőorvosom rám bízta a döntést/
Köszönettel: Csilla
Mindezek birtokában a végső dötéshez az információ kevés. Próbálták-e az AMH szintet gyógyszeresen emelni?1. Th1-Th2 citokin arányának mérése . A Th1 illetve Th2 sejtek a- szerint különíthetőek el, hogy milyen citokint termelnek. Visszatérő vetélés estén Th1, normál terhességnél Th2 dominancia figyelhető meg.
2. Természetes ölősejt (NK) vizsgálata. Az NK sejtek a szervezetbe kerülő idegen sejteket pusztítják el. Az NK sejtek számának növekedése, vagy a sejtölő aktivitás fokozódása immunreaktivitást jelez.
3. HLA keresztpróba, amely ún. mikrolimfocítotoxicitási teszt, melynek során az anyában az apa HLA antigénjeivel szembeni keringő ellenanyag mutatható ki.
4. ún. FACS keresztpróba melynek során azok az anyai szérumban lévő antitestek mutathatóak ki, melyek felismerik az apai T,- illetve B sejteket.
5. Kevert limfocita kultúra (MLC) és blokkoló antitest vizsgálata. A módszer az anya sejtjeinek az apa sejtjeivel szembeni reaktivitását méri. A vizsgálat során az anya sejtjeit az apai sejtekkel, illetve kontrollok összekevert sejtjeivel reagáltatjuk, anyai szérum jelenlétében, vagy a nélkül. A vizsgálat választ ad arra, hogy az anya hiperaktív-e az apa sejtjeivel szemben, illetve, hogy az anyában vannak-e olyan gátló faktorok melyek az apa elleni reaktivitást megakadályozzák.
Mindezek birtokában lehet felelősséggel igennel vagy nemmel válaszolnom.
Jó egészséget kívánok: