|
Kérdezz-felelek
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Egyébként utalok ezen a honlapon hozzáférhető könyvünkre!
Jó egészséget kívánok:
Szeretném szakvéleményét és tanácsát kérni. Pajzsmirigy túlműködést diagnosztizáltak nálam 3 évvel ezelőtt. (TSH 0,0075 volt.) Endokrinológus Methotyrin tablettával kezelt kb. 1 éven keresztül, majd fokozatosan csökkentett adagban végül elhagyhattam. Következő évben történt kontroll vizsgálat, még jó eredménnyel. Panaszmentes voltam. Idén májusban súlyos ödémás tünetem keletkezett a végtagjaimban. Vizsgálat következett, amely a mélyvénás trombózist kizárta. Majd laborvizsgálat következett, amelyben a TSH 0,005 szintet mutatott. A háziorvosom azonnali beavatkozásként a régi gyógyszeremet (Methotyrint 2x1) javasolta. A gyógyszeres kezelés kezdetén szívpanaszaim voltak, bal karom zsibbadt, terhelésre kifulladtam, feszült állapotban voltam, azonban ezek a tüntetek rövidesen megszűntek. A végtagi ödéma is megszűnt, már alig érzékelhető. A napokban endokrinológus szakembert kerestem fel, aki javasolta, hogy hagyjam el a gyógyszeremet, mert egy olyan laboreredményt szeretne látni egy hónap múlva, amely nem gyógyszerszedés alatti értéket mutat. Hozzávetőlegesen másfél-két napra voltam képes leállni a gyógyszeremről, ugyanis lábam ismét fokozottan vizesedett, szívpanaszaim megújultak, határozottan rosszul éreztem magam. Hétvégén döntést kellett hoznom a gyógyszeres kezelést illetően és ismét bevettem és szedni fogom, mindaddig, amíg egy megnyugtató szakvéleményt nem kapok az állapotomat illetően. A gyógyszer bevétele után már jobban érzem magam. Tudom, hogy felelőtlenség volt részemről ez a lépés, de más lehetőségem nem volt. Néhány tájékoztató adatot szeretnék megadni: Pm. mko. normál nagyságú, mirigyes tapintatú lebenyek. Göb nem tap. Nyak körfogat: 34 cm. Isthmus: 3,5 mm. Jobb lebeny: 17 x 15 x50 mm. Szerkezete: Inhomogén hypodens felritkulásokkal tarkított lebeny. Göb, císta, körül írt képlet nem látható. Bal lebeny: 12 x 13 x 43 mm. Szerkezete inhomogén hypodens felritkulásokkal tarkított lebeny. Göb, císta, körülírt képlet nem látható.
Tisztelt Professzor Úr! Kérem, szíveskedjen véleményt mondani és javasolni számomra egy megnyugtató megoldást.
Szíves válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Tünde
Köszönöm fontos és prezíz leírást tartalmazó levelét.Az alapvető probléma az, hogy a túlműködés oka nem derült ki. Az endokrin- (belső elválasztású mirigyek) és az immunrendszer közös feladata: az emberi szervezet egységes, élettani működésének fenntartása. Ezt a feladatot a két rendszer szoros kölcsönhatásban biztosítja. Az endokrin rendszer által termelt szabályozó anyagok, hormonok hatnak az immunrendszer működésére és az immunrendszer fehérjéi (antitestjei) befolyásolják az endokrin szervek (agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, herék és petefészkek, hasnyálmirigy) működését. Ez azt jelenti, hogy az endokrin rendszer kóros működése az immun(védekező) rendszer csökkent aktivitását eredményezi (pl. fertőzésekkel szemben fokozott hajlam). Az immunrendszer megbetegedése: az u.n autoimmun kórképek lényege az, hogy a saját szerveit (pl. a pajzsmirigyet) idegen anyagként ismeri fel, és ellenük támadást indít (autoimmun gyulladások). Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (u.n. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezet(het)
A pajzsmirigy: a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont termel, trijód-tironint (T3) és thyroxint (T4). Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, xigénfogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelkiállapotunkat is.
Ha "túlpörög"
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy meg-nagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért.
Ezzel szemben a túlműködést fokozott működéssel járó göbök is okozhaatnak, amelyek sok hormont termelnek („meleg" göbök), s melyek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható
Teljes körű immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok: tisztelettel:
Idén június utolsó hetében Görögországban nyaraltunk Parálián. Egyik nap amikor fürödtünk a 12 éves kislányom jobb karján apró kiütések jelentek meg és nagyon viszkedtek. Elvittem rögtön egy görög orvoshoz, aki megállapította, hogy a lányomat medúza csípés érte, kapott 2 db gyógyszert (sajnos a nevét nem tudom) egyiket aznap este, a másikat másnap este kellett bevennie, és kapott még egy kenőcsöt Celestoderm-V with Garamycin, amivel kellett a csípést kenegetni. El is múlott, másnapra már semmi nem látszott.
1 hete viszont megint előjött, bekentük a kenőccsel, elmúlott, de ma ismét megjelentek a pöttyök és csak azon a részen ahol a medúza megcsípte.
Szeretném megkérdezni, hogy ilyen létezik, hogy 2-3 hét múlva a medúza csípés pöttyei újra jelentkeznek?
Válaszát előre is megköszönöm.
Tisztelettel: Kulcsár Mónika
A története sajnos nem egyedi és nem ritka. Én is át éltem hasonlót néhány éve és úgy gondolom, hogy a tengerekre készülődőket közvetlenül is érintheti ez a való veszély.
Az történt, hogy úszás közben a szám körül hirtelen rendkívül erős csípést éreztem. Először nem tudtam mire vélni a történteket. A partra igyekezvén a fájdalom fokozódott, olyan volt mintha sok darázs csípett volna meg. A parton észleltük, hogy a szám jelentősen felduzzadt, szabályosan deformálódott. Kb. 10 perc múlva szédülést, gyengeséget, ájulásérzést tapasztaltam, ezért gyorsan lefeküdtem. A továbbiakra nem emlékszem pontosan. Szerencsére mellettem volt feleségem, aki orvos és szakszerű ellátásban részesített. Így megúsztam a nagyobb bajt.
Mit kell tudni?
A medúzák áttetsző, kocsonyaszerű élőlények, melyek az óceánokat, tengereket népesítik be. Méretük 5-10 mm-től több tíz centig is terjedhet. Színük lehet sárgásbarna, vagy teljesen áttetsző, ezért úszás közbeni felismerésük szinte alig lehetséges. Az elszaporodásuk a tengeri élővilág megváltozásával járhat, mivel egyes halfajok akár ki is halhatnak miattuk.
A medúzák méreganyaga a következőket tartalmazza:
Magas molekulasúlyú proteineket és polipeptideket, elasztázt, DNázokat, kollagenázokat, haemagglutinint, proteáz inhibitorokat és hisztamint.
A lokális hatások kialakulásában a legfontosabb a vazoaktiv aminok csoportja: hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok és dopamin. Ezek felelősek a helyi értágulat és a gyulladás kialakulásáért.
Együttesen vezethetnek a szívizomzat károsodásához, a következményesen kialakuló légzési elégtelenséghez, ún. anafilaxiás reakcióhoz és az esetlegesen bekövetkező halálhoz.
A medúzacsípés jellemzői:
Tengerparti fürdés közben történik általában
Lappangási idő: 15 - 30 perc
Gyakoribb panaszok, tünetek:
Általános rosszullét
Nagyfokú levertség
Bizonytalan jellegű szédülés
Bőr:
Verejtékezés
Apró hólyag a csípés körül
Apró, körülírt duzzanat a bőrön
Csalánkiütés a csípés körül
Hólyagok barna foltok hátrahagyásával gyógyulnak
Duzzanat a sérülés helyén a bőrön
Fej:
Hirtelen heves fejfájás
Szív és légzési panaszok:
Bizonytalan, mellkasra lokalizált kellemetlen érzés
Fojtogató légszomj
Heves szívdobogás
Hasi, emésztési panaszok:
Hányinger, émelygés
Diffúz hasi fájdalom
Mozgásszervi panaszok:
Bordák közti izmok görcsös fájdalma
Hát izmainak fájdalma (nyugalomban)
Izomgyengeség, izomgörcsök
Végtag fájdalmak, végtaggyengeség
Idegrendszer és izomrendszer zavarai:
Remegés, rohamokban
Gyenge izomzat
Nyugtalanság, ájulás
Fizikális vizsgálatok:
Csalánkiütés a bőrön a behatolási kapu körül vonalas elrendeződésben
Verejtékes bőr
Perifériás erek, vérnyomás, pulzus:
Szapora pulzus (nyugalomban)
Rohamokban jelentkező magas vérnyomás
Gyakoribb szövődmények:
Idegrendszer betegségei
Bőr és bőr alatti szövetek betegségei
Bőrhegesedés
Gyulladást követően hyperpigmentatio (fokozott bőrbarnulás) alakulhat ki
A bőr idült fekélye
Életveszélyes ún. „anafilaxiás” reakció: fulladással, szívleállással
Sürgősségi ellátás (sajnos - tapasztalatom szerint - a helyszínen nincsenek meg általában a szakszerű ellátás feltételei!)
Fontos: Ha medúzacsípés áldozatává válunk, azonnal jöjjünk ki a vízből, elkerülve az esetleges rossz közérzetet és keressünk egy biztonságos helyet, ahol le tudjuk mosni a sebet tengervízzel
Majd a sebre jeget, jeges borogatást teszünk, így a duzzanat és az égő érzés is egyaránt csökken. Ecetsavas borogatás gyakran hatásos!
Lokálisan szteroidok
Szisztémás reakció esetén szteroid, ill. Tonogen injekció.
Infúzióban magnézium szulfát (mentő kocsiban)
Létezik antiszérum. Ezt intramuszkulárisan vagy intravénásan kell beadni (kórházban).
Ami a konkrét kérdését illeti: sajnos több dolgot nem tudunk: nem tudjuk, hogy melyik medúza faj csípte meg, és azt sem, hogy milyen gyógyszert kapott. A méreg általában ennyi idő alatt lebomlik,de valószínűleg (a 2-3 hetes időtartamot figyelembe véve) allergiás reakció alakult ki a csípés helyén. Az allergia elleni kezelés előtt először tisztázni kellene, hogy fertőzés történt-e.
A jó hír, hogy nem okozott a csípés általános reakciót és így minden esélye adott a gyógyulásra.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Olyan kérdéssel fordulok Önhöz,miszerint Ön diagnosztizált nálam autoimmun thyreoditist és szubklinikus hypothyreosist,de az antitestek normálisak és az egyéb pajzsmirigy hormonok is.
Ebben az esetben előfordulhat hogy régebben az antitestek(pl. antiTPO) értéke magas volt(ezt régebben nem nézettem vérvétel alkalmával így erről nincs információm),mostanra lecsökkent és így alakult ki az állandó szubklinikus hypothyreosis?
Az autoimmun jellege a betegségnek esetemben miből következik?az ultrahang alapján?
Előre is köszönöm válaszát!
Tisztelettel: Éva
Valóban UH-gal lehetett lezajlóban lévő pajzsmirigygyulladást megállapítani. Szerencsére egyelőre még nem pusztult el a pajzsmirigye.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az ön betege vagyok. 2014 októberében autoimmun pajzsmirigygyulladást állapított meg nálam a Doktor úr. Van két gyermekem, az első kisfiú, 2007-ben született, kislányom pedig 2012-ben. A második gyermek után jelentkeztek a problémák. Szeretnénk még egy babát. El sem merem hinni, de ma reggel a terhességi teszt eredménye pozitív lett .Minél előbb szeretném önt felkeresni. Az a kérdésem, mikor lenne érdemes, hiszen még nagyon az elején vagyon, a menstruációmnak még csak három nap múlva kellene megjönnie. Nagyon félek a vetéléstől, első gyermekemnél Duphastont kellett szednem, mert a 7. héten véreztem, aztán volt két vetélésem, emiatt a kislányomnál megelőző jelleggel Utrogestan hüvelykapszulát kellett használnom. Most nem kellene elkezdenem? Innofolicot, D-vitamint és szelént szedek. Milyen laborértékekkel készüljek a Professzor úrral való találkozásra? Kb. egy hónapja elkezdtem a paleo diéta szabályai szerint táplálkozni. Vékony vagyok, nem a fogyás miatt, inkább a diéta autoimmun betegségekre való jótékony hatása miatt választottam ezt a diétát. Ezt terhesen ajánlott folytatni? Válaszait előre is köszönöm!
Tisztelettel: Andrea
Nagyon örülök a hírnek. Először UH-gal kellene megerősíteni az áldott állapot tényét.
Minél előbbi kontrollt javaslok. Előtte a következő vizsgálatok indokoltak:
Progestron, TSH, FT4, anti-TPO
Egyelőre az eddig kezelést folytassa,a továbbiakat a kontroll alkalmával megbeszéljük.
Sikerülni fog, mint a legutóbbi kedves betegünknek, akinek a levelét mellékelem.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönet!!!
Beérkező levelek x
Bori Madarasné Szegvári
címzett: drbalazs
Tisztelt Prof. Dr. Balázs Csaba!
A doktor úr betege vagyok és sajnos már jó pár hónapja jártam Önnél, de örömmel tudatom, hogy kislányom Madaras Johanna 2015.06.16-án megszületett!
Én vagyok az a betege aki úgy került Önhöz, hogy PCOS, és pajzsmirigy alulműködése van,és nem menstruáltam. Az Ön segítségével néhány hónapon belül, menstruáció nélkül, de spontán várandós lettem. Az első trimeszterben találkoztunk, de utána nem tudtam jönni, mert első szülött kislányomon egy komoly idegsebészeti műtétet hajtottak végre, aminek hosszú volt a rehabilitációja, és első kislányom koraszülése és korai méhösszehúzódásaim miatt, veszélyeztetett terhes lettem.
Második kislányom, Johanna időre 40.hétre 3170 grammal, 54 cm-rel jött a világra!
Nagyon hálás vagyok érte, és köszönöm segítségét, és hogy ezt az örömöt megélhettem!
A segítségét szeretném kérni még abban, hogy nem bővelkedek anyatejben és ajánlották a görög szénát, mint tejserkentőt, de nem tudom hogy pajzsmirigy alulműködés esetén ehető vagy iható-e!
Még egyszer nagy nagy szeretettel és hálával!
M.Sz.Borbála
3 évvel ezelőtt inzulinrezisztenciát állapítottak meg nálam. Merkformint kaptam és diétáztam. Így sikerült teherbe esnem, most van egy 13 hónapos kislányom. Az utóbbi hetekben nem éreztem jól magam, fáradékonyabb vagyok és állandóan éhségérzetem van. Ezért ismét vérvételre mentem, ahol az eredmények a következőek lettek: TSH 5.030 uiu/Ml, vitamin D 14.22 ng/ml, Glukoz 5.00 mmol/l, terh. után 60 perc 6.50 mmol/l, terh. Után 120 perc 5.62 mmol/l. Inzulin 6.66 mu/l, terh. után 60 perc 50.23 mu/l, terh. Után 120 perc 29.83 mu/l. Homa index 1,5.
A terhesség óta nem szedem a merkformint és nem diétázom. Kérdésem az lenne, hogy Ön szerint az eredményem alapján kell e folytatnom a diétát esetleg a gyógyszeres kezelést? Ezenkívül a pajzsmirigyem igényel e gyógyszeres kezelést?
Válaszát előre is köszönöm.
Erzsébet
A diétát mindenképpen érdemes volna folytatnia.
Másrészt, nagy valószínűséggel a szülés utáni pajzsmirigygyulladása (PP) alakult ki, amely miatt csökkent a pajzsmirigy működése.A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-8%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye.
következők jellemzők :
1. A terhesség előtt vagy alatt nincs pajzsmirigy funkció zavar.
2. A posztpartum időszakban kóros TSH érték alakul ki (magas vagy alacsony).
További endokrin vizsgálatot és sze. kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A kérdésem a következő lenne....25 éves vagyok és 2 éve pajzsmirigy alulműködésben szenvedek...kezdő adagom első évben Letrox 50mg, második évben felemelték 75 mg-ra, majd a mai napon úgy rendelte el az orvos, hogy hétfőtől-péntekig 75, szombat és vasárnap 100 mg.....
Panaszom az alábbiak: egyre gyakoribb fejfájások (szorító) apró szédülések, olykor elég, ha a székről felállok....(néha nem tudom hogy csak én érzem úgy vagy valóban szédülök) és ami fontos az ALACSONY PULZUS 49 vagy 50...viszont tudni kell hogy rendszeresen testmozgok...futni járok
Véreredményem, ami indokolja a 100 mg-ra való emelést: TSH: (0.400-5.010) 4,890 free T3(1.50-4.00) 3.03 free T4(0.80-1.90) 1.16 Triglicerid (0.55-1.60) 3.06 koleszterin értékeim rendben vannak...
Igazából az alacsony pulzusszám aggaszt és a fejfájás. Várom válaszát!üdvözlettel
Feltehetően pajzsmirigygyulladás okozhatta csökkent működését. Az autoimmun eredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?(!!!)
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Üdvözlettel:
Ez a férfi hormonok összefoglaló neve.
A vérvételem eredménye: TSH 1,64 mIU/L FT4 11,59 pmol/L FT3 4,83 pmol/L anti-TPO 367 IU/mL anti-TG 713 IU/mL TSH receptor elleni antit <03 U/L
A pm. UH: a pm. mk.lebenye jobb oldali túlsúllyal mérs.nagyobb, mk. lebeny állományában nagyszámú kp, foltos 7-10 mm-es echoszegény szigetek figyelhetőek meg. Vasc. fok. Kóros lgl nincs. A kép acut thyreoiditisre jellemző.
Az endokrinológus szakorvos LETROX 50 tabl. írt fel 2 hétig 1/2 tabl., 2 hétig 1 tabl., 2 hétig 1,5 tabl. adagolásban
A háziorvos ezen csodálkozott, de nem indokolta meg miért. 43 éves nő vagyok és gyermeket szeretnék. A fenti eredmények ismeretében Önnek a javasolt terápiáról mi a szakértő véleménye? Szükséges gyógyszert szednem életem végéig? Milyen hatással lesz ez a teherbeesésre? Megtisztelő válaszát előre is köszönöm! Aggódó Barbara
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A csökkent működés, azaz a hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. Az USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka gyulladásos, leggyakrabban autoimmun folyamat.
A pajzsmirigy betegségeinek beosztása a klinikai kép és lefolyásuk alapján
I. Heveny gyulladás
II. Elhúzódó (szubakut) gyulladás
III. Krónikus lymphocytás, autoimmun gyulladás (Hashimoto thyreoiditis)
Tisztázni kellene, hogy valóban fennáll-e a pajzsmirigy gyulladás, aminek nem alapvető gyógyszere a Letrox.
További vizsgálatot és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
29 éves vagyok 2010ben rosszindulatú pajzsmirigydaganat miatt eltàvolítottàk a pajzsmirigyem. Azóta L-thyroxint szedek 63kg vagyok hétköznap150et hétvégén pedig 100ra módosította az orvosom ezt így szedtem fél évig. De közben volt egy külföldi utazàsom ahol 2hétig hasmenés hànyàssal küszködtem.. ott kaptam antibiotikumot széntabletàt, hànyàscsillapitót fogytam is 6 kg. 1hónap utàn hazajöttünk itthon szintén hasmenésem volt 10napig szedtem bolus adstringenst és lett egy baloldali tüdőgyulladàsom is arra pedig antibiotikumot kaptam. Júniusba mentem a szokàsos féléves kontrollra ahol igencsak elcsúsztak az eredményeim. Tsh: 3,50 Süllyedés: 16 a tsh miatt naponta 150 lthroyint ajànlott a doktor úr. Körülbelül 3hete szedem 5napja mellkasszorító, balkarba sugàrzó fàjdalmam van, hirtelen légszomj, szédülés és volt hasmenésem is. A mellkasfàjdalom miatt voltam az ügyeleten ahol az ekg megnézték rendben volt, a vérvétel vashiànyt mutatott ki. Sajnos az orvosom 2hétig szabadsàgon van így nem tudtam segítséget kérni! Gondolom a sok antibiotikum miatt nem szívódott fel rendesen a gyógyszerem, most többet is kell szednem (hétvégén is 150) így valószínű, hogy ez az adag sok?
Mit gondol doktor úr? Csökkentsem az adagot? A balkarba sugàrzó fàjdalmat szívszúràst ez okozza? Az infarktushoz remélem nincs köze.
Erre a kérdésre csak előzetes vizsgálat, konzultáció után lehet és szabad egyértelmű választ adni. Először is ki kell zárni az előzetes infarktus lehetőségét és ezt követően szabad felelősséggel nyilatkozni.
Jó egészséget kívánok:
Leányom P. Barbara az Ön betege, 24 éves. Augusztusban lesz pajzsmirigy műtéte az Ön javaslatára.
Soha nem készült még biopszia, és szeretném megtudni, hogy a műtétet megelőzően erre nem lenne-e szükség.
Válaszát előre is köszönöm.
Barbarának igyekeztem elmagyarázni, hogy biopszia készíthető, de a műtét után sokkal megbízhatóbb és pontos szövettani vizsgálat készül, ezért biopszia elvégezhető, de nem ad újabb információt.
A műtét után a további teendőket megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok
Párommal már négy éve szeretnénk kis babát, de még nem sikerült a teherbeesés. Sorozatos vizsgálatok kimutatták, hogy nekem Autoimmun thyreoiditis betegségem van, amit L-Thyroxinnal kezelünk. Az L-Thyroxin hatására a TSH érték 1és 2 körüli értékre állt be. Másodjára fogunk részt venni lombik programban. A program előtt újabb vizsgálatokat írtak elő, az egyik ilyen az AntiTPO szint pont meghatározása, mivel ez is szerepet játszhat, hogy a megtermékenyített petesejt nem tud beágyazódni. Eddig beszélt orvosok ebben a kérdésben megosztottak voltak. Ennél a vizsgálatnál vetődött fel az intralipid kezelés, amiről még nem sokat hallottunk. Debrecenben élünk, olvastam az önéletrajzát, hogy ön is itt dolgozott. Tud-e olyan szakembert Debrecenben, aki foglalkozik ezzel az intralipid kezeléssel? Kaáli Intézetben arról tájékoztattak minket, hogy a klinikán van ilyen kezelés, de mi nem tudjuk, hogy kit keressünk meg a problémánkkal. Segítségét előre is köszönjük. Üdvözlettel: Andi
Köszönöm kérdését, valóban van ilyen lehetőség és írtam róla. Mi a lényege?
Ez év júniusában (június 2-5 között) rendezett Immunológus Világkongresszus (34th American Society for Reproductive Immunology) egyik fő témája a meddőség, vetélések immunológiai hátterének vizsgálata és a különböző kezelési módok összehasonlítása volt.Az endokrinológia, immunológia és a genetika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. A magzat kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt megváltozik az immunrendszer szabályozása. Ennek lényege, hogy az immunológiai védekezésért felelős sejtek, az ún. limfociták egyike a Th2 (humorális immunitásért, azaz az antitestek termelődéséért felelős) sejtek és azok által termelt anyagok mennyisége növekszik, ezzel szemben a Th1 (celluláris, sejtes immunitásért felelős) limfociták száma és funkciója csökken. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétől (4.hónaptól) kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Ez egy „élettani immungátlás”, egy kényes egyensúly, amely feltétlen szükséges ahhoz, hogy a magzat megmaradhasson.
Ha viszont ez a fiziológiás immungátlás nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be. Ebben a folyamatban lényegesek még az ún. NK sejtek is.
Mik azok az NK sejtek?
Ezek a természetes ölő sejtek (NK= natural killer cells) fontos szerepet játszanak a daganatok kialakulásának gátlásában, mivel a tumor sejteket képesek elpusztítani. A baj csak az, hogy a tumor gátló, a daganatos sejteket ölő tulajdonságuk mellett a vérben lévő fokozott számú és funkciójú NK sejt káros lehet a magzatra és vetélését okozhat.
A téma valóban óriási érdeklődést váltott ki és a legismertebb orvosi szaklapokba került (Natural killer cells in female infertility and recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis Hum. Reprod. Update (May/June 2014). Az NK sejtek meghatározása vérből sejtszeparátorral történik. Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK limfocita sejtarány értéke kevesebb legyen 15%-nál, ideális esetben pedig 12% alatt. Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció a magzat megtapadását gátolja, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat.
A visszatérő, spontán vetélés esetében a megtermékenyülés megtörténik, a magzat beágyazódik, de a magzat kezdeti fejlődése 6-12. hét körül megáll. Az embrió vagy spontán kilökődik, vagy elhal. Amennyiben a spontán vetélés mögött nincsen genetikai, endokrinológiai, mikrobiológiai, vagy más környezeti tényező, akkor olyan ismeretlen eredetű vetélésről van szó, amelynek hátterében immunológiai okok lehetnek. Ezek lehetnek autoimmun betegségek (autoantitestek), (NK sejtek), az immunszabályozás zavarai. Ilyen esetben beszélhetünk ún. „immunológiai abortuszról”.
Mi az Intralipid?
Ez a gyógyszer valóban magas energiatartalmú már-már kalóriabomba: 20 százalék szójaolajat, 1,2 százalék tojássárgáját, kis glicerint és vizet tartalmaz (1.ábra). Egy deciliter 200 kalória. Sűrű, tápláló folyadék, amelyet olyan betegeknek adnak, akik valamilyen okból képtelenek szájon át táplálkozni és csövön át kell hozzájutniuk a napi kalóriamennyiséghez. A készítmény apró zsírcseppekből áll.
Hogyan hat az Intralipid?
Helyreállítja a megbomlott immunegyensúlyt a Th1 és Th2 sejtek között
Gátolja a kóros immunválaszt, csökkenti az NK sejtek aktivitását és számát
Csökkenti az autoimmun folyamatokat (autoimmun gyulladást, anti-TPO szintet)
Mi a kezelési mód? A megoldás lényege a következő:
Alapos kikérdezés, endokrinológiai és immunológiai kikérdezés, fizikális és laboratóriumi tesztek után annak eldöntése, hogy milyen várható hatása és rizikója lehet az Intralipidnek
Ezt követően annak mérlegelése, hogy melyik és milyen dózisú készítményt kapjon a beteg.
Azt is mérlegelni kell, hogy hány infúziót kapjon a megtermékenyülés, ill. megtermékenyítés előtt
Fontos azonban kiemelni, hogy az Intralipid sem csodaszer, de nagyban emeli az esélyeket, mert a gyakori, ám ritkán felismert immunproblémát hatékonyan és olcsón tudja kezelni. Ma már külön, egyedi kérvényezés után, az OGYI (Országos Gyógyszerészeti Intézet) engedélyének birtokában egyre több nőnek van lehetősége arra, hogy ezzel egészítse ki a meddőségi kezelését.
Debrecenben bár egyik kongresszuson beszéltem erről a kérdéséről, de nem tudok róla, hogy valaki is belemélyedt ebbe a fontos témába. Azt tudom, hogy Genfben élő honfitársunk kezelését irányítva egészséges gyermeke született 2014 márciusban.
Jó egészséget kívánok:
Párommal már négy éve szeretnénk kis babát, de még nem sikerült a teherbeesés. Sorozatos vizsgálatok kimutatták, hogy nekem Autoimmun thyreoiditis betegségem van, amit L-Thyroxinnal kezelünk. Az L-Thyroxin hatására a TSH érték 1és 2 körüli értékre állt be. Másodjára fogunk részt venni lombik programban. A program előtt újabb vizsgálatokat írtak elő, az egyik ilyen az AntiTPO szint pont meghatározása, mivel ez is szerepet játszhat, hogy a megtermékenyített petesejt nem tud beágyazódni. Eddig beszélt orvosok ebben a kérdésben megosztottak voltak. Ennél a vizsgálatnál vetődött fel az intralipid kezelés, amiről még nem sokat hallottunk. Debrecenben élünk, olvastam az önéletrajzát, hogy ön is itt dolgozott. Tud-e olyan szakembert Debrecenben, aki foglalkozik ezzel az intralipid kezeléssel? Kaáli Intézetben arról tájékoztattak minket, hogy a klinikán van ilyen kezelés, de mi nem tudjuk, hogy kit keressünk meg a problémánkkal. Segítségét előre is köszönjük. Üdvözlettel: Andi
Köszönöm kérdését, valóban van ilyen lehetőség és írtam róla. Mi a lényege?
Ez év júniusában (június 2-5 között) rendezett Immunológus Világkongresszus (34th American Society for Reproductive Immunology) egyik fő témája a meddőség, vetélések immunológiai hátterének vizsgálata és a különböző kezelési módok összehasonlítása volt.Az endokrinológia, immunológia és a genetika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. A magzat kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt megváltozik az immunrendszer szabályozása. Ennek lényege, hogy az immunológiai védekezésért felelős sejtek, az ún. limfociták egyike a Th2 (humorális immunitásért, azaz az antitestek termelődéséért felelős) sejtek és azok által termelt anyagok mennyisége növekszik, ezzel szemben a Th1 (celluláris, sejtes immunitásért felelős) limfociták száma és funkciója csökken. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétől (4.hónaptól) kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Ez egy „élettani immungátlás”, egy kényes egyensúly, amely feltétlen szükséges ahhoz, hogy a magzat megmaradhasson.
Ha viszont ez a fiziológiás immungátlás nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be. Ebben a folyamatban lényegesek még az ún. NK sejtek is.
Mik azok az NK sejtek?
Ezek a természetes ölő sejtek (NK= natural killer cells) fontos szerepet játszanak a daganatok kialakulásának gátlásában, mivel a tumor sejteket képesek elpusztítani. A baj csak az, hogy a tumor gátló, a daganatos sejteket ölő tulajdonságuk mellett a vérben lévő fokozott számú és funkciójú NK sejt káros lehet a magzatra és vetélését okozhat.
A téma valóban óriási érdeklődést váltott ki és a legismertebb orvosi szaklapokba került (Natural killer cells in female infertility and recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis Hum. Reprod. Update (May/June 2014). Az NK sejtek meghatározása vérből sejtszeparátorral történik. Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK limfocita sejtarány értéke kevesebb legyen 15%-nál, ideális esetben pedig 12% alatt. Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció a magzat megtapadását gátolja, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat.
A visszatérő, spontán vetélés esetében a megtermékenyülés megtörténik, a magzat beágyazódik, de a magzat kezdeti fejlődése 6-12. hét körül megáll. Az embrió vagy spontán kilökődik, vagy elhal. Amennyiben a spontán vetélés mögött nincsen genetikai, endokrinológiai, mikrobiológiai, vagy más környezeti tényező, akkor olyan ismeretlen eredetű vetélésről van szó, amelynek hátterében immunológiai okok lehetnek. Ezek lehetnek autoimmun betegségek (autoantitestek), (NK sejtek), az immunszabályozás zavarai. Ilyen esetben beszélhetünk ún. „immunológiai abortuszról”.
Mi az Intralipid?
Ez a gyógyszer valóban magas energiatartalmú már-már kalóriabomba: 20 százalék szójaolajat, 1,2 százalék tojássárgáját, kis glicerint és vizet tartalmaz (1.ábra). Egy deciliter 200 kalória. Sűrű, tápláló folyadék, amelyet olyan betegeknek adnak, akik valamilyen okból képtelenek szájon át táplálkozni és csövön át kell hozzájutniuk a napi kalóriamennyiséghez. A készítmény apró zsírcseppekből áll.
Hogyan hat az Intralipid?
Helyreállítja a megbomlott immunegyensúlyt a Th1 és Th2 sejtek között
Gátolja a kóros immunválaszt, csökkenti az NK sejtek aktivitását és számát
Csökkenti az autoimmun folyamatokat (autoimmun gyulladást, anti-TPO szintet)
Mi a kezelési mód? A megoldás lényege a következő:
Alapos kikérdezés, endokrinológiai és immunológiai kikérdezés, fizikális és laboratóriumi tesztek után annak eldöntése, hogy milyen várható hatása és rizikója lehet az Intralipidnek
Ezt követően annak mérlegelése, hogy melyik és milyen dózisú készítményt kapjon a beteg.
Azt is mérlegelni kell, hogy hány infúziót kapjon a megtermékenyülés, ill. megtermékenyítés előtt
Fontos azonban kiemelni, hogy az Intralipid sem csodaszer, de nagyban emeli az esélyeket, mert a gyakori, ám ritkán felismert immunproblémát hatékonyan és olcsón tudja kezelni. Ma már külön, egyedi kérvényezés után, az OGYI (Országos Gyógyszerészeti Intézet) engedélyének birtokában egyre több nőnek van lehetősége arra, hogy ezzel egészítse ki a meddőségi kezelését.
Debrecenben bár egyik kongresszuson beszéltem erről a kérdéséről, de nem tudok róla, hogy valaki is belemélyedt ebbe a fontos témába. Azt tudom, hogy Genfben élő honfitársunk kezelését irányítva egészséges gyermeke született 2014 márciusban.
Jó egészséget kívánok:
Nem véletlen, hogy az utóbbi években az immunológus szakorvosok számára (most legközelebb szeptemberben) előadást tartok, amely a "pszicho-neuro-endokrin-immunológia" címet viseli és lényegében azt jelzi, hogy a lelki és testi folyamatok milyen mértékben és hogyan függenek össze.
Krónikus, megoldhatatlannak tűnő problémák életünk számos területén akadhatnak, legyen az munkahelyi konfliktus, családi gondok, vagy pénzügyi nehézségek. A túlzott mértékű és nem megfelelően kontrollált stressz azonban már nem csak saját és környezetünk mindennapjait teheti tönkre, de egyben számos betegség rizikófaktora is.
Az endokrin-, és az immunrendszer közös feladata: az emberi szervezet egységes, élettani működésének fenntartása. Ezt a feladatot a két rendszer szoros kölcsönhatásban biztosítja. Az endokrin rendszer által termelt szabályozó anyagok, hormonok hatnak az immunrendszer működésére és az immunrendszer fehérjéi befolyásolják az endokrin szervek -agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, herék és petefészkek- működését. Ez azt jelenti, hogy az endokrin rendszer kóros működése az immunrendszer csökkent aktivitását eredményezi (pl. fertőzésekkel szemben fokozott hajlam). A folyamatos stressz és annak fel nem dolgozása előbb-utóbb megbosszulja magát, s a szervezet jelez. Az állandó nyugtalanság, a látszólag minden ok nélküli idegesség alvászavart okoz. A stressz és az alvászavar együtt a hormonháztartás felborulásához vezet.
A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse, a lélek és test, s nem a szervek mechanikus egységének. Ebben a szemléletben nyilvánvaló, hogy a szervezet egy állandó helyzet, az un. homeosztázis megőrzésére törekszik.
A „homeosztázis”, olyan egyensúlyi állapot, amely alapvető az élet szempontjából.
Stressz: a homeosztázis átmeneti zavara, amelynek helyreállítása a szervezet állandó feladata.
Stresszorok: a szervezet egyensúlyát veszélyeztető külső és belső tényezők.
A stresszorok azonnali hatást gyakorolnak az idegrendszerre, mely a következő tünetekben nyilvánul meg: pupilla tágulat, csökkenő nyálelválasztás, szívdobogás, szapora légzés, csökkenő gyomor- és bélmozgás, a húgyhólyag elernyedése.
Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (un. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezethet.
Az ezerarcú betegségek állanak ezen szabályozási zavarok mögött
Az immunrendszer megbetegedése: az un. autoimmun kórképek lényege az, hogy a saját szerveit idegen anyagként ismeri fel és ellenük támadást indít.
A pajzsmirigy betegségekről kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége, így a kezelés során vizsgálni és gyógyítani az egész embert kell. Fontos az is, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségei gyakran más betegségekkel társulnak: szemészeti-allergiás- ideggyógyászati-, gyomor-bélrendszeri – szív és érrendszeri betegségekkel.
Válaszom tehát egyértelmű, a stressz valóban szerepet játszhat az Ön által leírt elváltozásban.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Sajnos a szervetlen jód befolyásolja az izotópos vizsgálat eredményét. Erről gondolom felvilágosították!(?...). Egyébként a magas aktivitású göb esetén a jód alkalmazása nem tanácsos.
A göbös pajzsmirigy kialakulásának okát, hátterét lenne kívánatos tisztázni.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmrigyspecifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Ezek után a tünetei és az eredmények komplex, holisztikus értékelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Fontos kérdést tett fel. A helyzet az, hogy az alkalmazott gyógyszerek, így az Ö által alkalmazott antidepresszánsok is befolyásolják a labortóriumi értékeket. Ennek klasszikus formája a TSH-t,amelynek értékét nagyon sok tényező változtatja meg, többek között a mellékeltek:
Antidiabetikumok:
A levotiroxin csökkentheti az antidiabetikumok hatását. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés kezdetén rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet, és ha szükséges, az antidiabetikumok adagolását módosítani kell.
Kumarin származékok:
Az antikoaguláns kezelések hatása növekedhet, mert a levotiroxin leszorítja az antikoaguláns gyógyszereket a plazma fehérjékről. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés elején gyakran kell ellenőrizni a véralvadási paramétereket, és szükség esetén módosítani kell az antikoagulánsok adagolását.
Kolesztiramin, kolesztipol
Ioncserélő gyanták, úgymint a kolesztiramin és kolesztipol szedése gátolja a levotiroxin felszívódását. Ezért a levotiroxint ilyen készítmények alkalmazása előtt 4-5 órával kell bevenni.
Alumíniumot, illetve vasat tartalmazó gyógyszerek, kalcium karbonát
Az irodalmi adatok szerint az alumínium tartalmú gyógyszerek (savlekötők, szukralfát) csökkenthetik a levotiroxin hatását. A levotiroxint ezért legalább 2 órával az alumínium tartalmú gyógyszerek előtt kell bevenni.
Ugyanez vonatkozik a vas és kalcium karbonát tartalmú készítményekre is.
Szalicilátok, dikumarol, furosemid, klofibrát, fenitoin:
A szalicilátok, a dikumarol és a furosemid nagy dózisban (250 mg), valamint a klofibrát, fenitoin és egyéb szerek leszoríthatják a levotiroxint a plazmafehérjékről, ami a T4 frakció növekedéséhez vezet.
Propiltiouracil, glükokortikoidok, béta szimpatolitikumok, amiodaron és jódtartalmú kontrasztagyagok:
Ezek az anyagok gátolják a T4-nek T3-ra történő perifériás átalakulását.
Magas jódtartalmának köszönhetően az amiodaron ugyanúgy előidézhet hyperthyreosist, mint hypothyreosist. Különös gondossággal kell eljárni az esetleges fel nem ismert pajzsmirigy autonomiával társuló noduláris golyva esetében.
Szertralin, klorokvin/proguanil
Ezek a szerek csökkentik a levotiroxin hatását és növelik a TSH szintet.
Enziminduktor hatású gyógyszerkészítmények
Az enziminduktor gyógyszerek, például a barbiturátok, fokozhatják a levothyroxin hepatikus clearance-ét.
Ösztrogének:
Ösztrogén tartalmú fogamzásgátlókat szedő vagy a post-menopausában, hormonpótló kezelésben részesülő nők levotiroxin szükséglete magasabb lehet
Proteázgátlók:
Beszámoltak arról, hogy a lopinavirral/ritonavirral együtt adott levotiroxin elveszítette terápiás hatékonyságát. Ezért a levotiroxin és proteázgátlók egyidejű alkalmazása esetén a betegek pajzsmirigyműködését gyakran kell ellenőrizni
Szevelamer
Beszámoltak arról, hogy a szevelamer növelheti a TSH szintet a szevelamer és levotiroxin együttes kezelés során. Ezért a két gyógyszer együttes alkalmazása esetén a betegek TSH szintjét gyakrabban kell ellenőrizni
Orlisztát
Orlisztát és levotiroxin együttes alkalmazása hypothyreosist okozhat és/vagy csökkentheti a hypothyreosis egyensúlyban tartását. Ez a jód sók és/vagy levotiroxin felszívódás csökkenése miatt következhet be.
A levotiroxinnal kezelt betegeknek kezelőorvosuk véleményét kell kérniük az orlisztát tartalmú gyógyszeres (pl. Alli) terápia elkezdése előtt, mivel előfordulhat, hogy az orlisztátot és a levotiroxint különböző időpontokban kell bevenni, és a levotiroxin dózist módosítani kell.
Szójakészítmények:
A szóját tartalmazó vegyületek csökkenthetik a levothyroxin bélből való felszívódását. Ezért a levothyroxin dózisának módosítására lehet szükség, különösen a szójatartalmú élelmiszerekkel kiegészített étrend fogyasztásának kezdetén vagy befejezését követően.
Mindezek figyelembe vételével kontroll vizsgálatot és-ha lehetséges - az antidepresszáns kezelés csökkentését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Az Ön kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra a válaszadásban kötnek a Magyar Orvosi Kamara (MOK) etikai szabályai és a jogi keretek. Ezek alapján más orvosi tevékenységét nem véleményezhetem. A laboratórium adatok helyességét nem kommentálhatom. Ezekben a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében az izotóp laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják”, tehát az izotóp képét látták, Önt vizsgálták és laboratóriumi értékeit is ismerik.
Jó egészséget kívánok:
35 éves,belgyógyász kismama vagyok, jelenleg a 33. terhességi hétben. Évek óta ismert Hashimoto thyreoiditis miatt terhesség előtt 100 mikrogramm Euthyroxot szedtem,melyet a 14 héten,hormon leletek alapján 125 mikrogrammra emeltünk. 125 ug mellett május 13- án a következő értékeim voltak:
TSH:0,02 uIE/ml referencia tartomány:0.27-4,20
FT3: 4,58 pmol/l referencia tartomány: 4.00-6.80
FT4:19,51 pmol/l referencia tartomány:
A tegnapi értékeim(2015.07.09):
TSH:0.01
FT3:5.44
FT4:16.79. (Németországi laboreredményekről van szó,ezért írtam a ref. tartományokat is)
Segíységre volna szükségem,mert tanácstalan vagyok. Endokrinolóhusom nincs. Emeljek az adagon 150 mikrogrammra?vsgy nem. Tünet-és panaszmentes vagyok. A baba korának megfelelően fejlődik. Köszönöm.
Egyelőre -amennyiben a leletek megbízhatóak - a dózis emelését nem javaslom.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, mert „Nem laborleletet kezelünk, hanem beteget.”
Jó egészséget kívánok:
28 eves no vagyok! autoimmun pajzsmirigy alulmukodessel, a ferjemmel 2013 ota szeretnenk kisbabat, eddig sikertelenul, tul vagyok 2 vetelesen mindketto a 8.hetben tortent, 2013-ban es 2014- ben, az elso vetelesem utan derult ki a pajzsmiigy betegsegem, a 2. terhessegemnel a 6.hetben torteno verveteli eredmenyem a kov. volt TSH: 10.223, fT4 14.04, Az addigi 25ug Euthyrox megemeltek 75ug- re, de sajnos nem sokkal kesobb elveteltem, a legutobbi laboreredmenyem a kov. lett: TSH: 2.360, fT4 18.76, aTG 277.50 aTPO 214.90, Az orvosom szerint akihez jarok, ezzel az eredmennyel nyugodtan probalkozhatunk a babaval ujra! tovabbra is az Euthyrox 75 szedem, ezen kivul meg epilepsziara szedek Lamictal 25, igy bele is vagtunk a baba projektba! velemenyere lennek kivancsi hogy on szerint is valalhatok kisbabat ezekkel az eredmenyekkel? valaszat elore is koszonom! Tisztelettel Szilvia
A gyermekáldáshoz valóban jól működő immun- és hormon rendszernek kell lennie.
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy az elmúlt évben között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Mindezek ismeretében további immuno-endokrin kivizsgálást és kezelést javaslok.
Van remény, ezt támasztja alá az a levél, amelyet éppen ma kaptam és biztatásul idézem Önnek:
"Tisztelt Prof. Dr. Balázs Csaba!
A doktor úr betege vagyok és sajnos már jó pár hónapja jártam Önnél, de örömmel tudatom, hogy kislányom Madaras Johanna 2015.06.16-án megszületett!
Én vagyok az a betege aki úgy került Önhöz, hogy PCOS, és pajzsmirigy alulműködése van,és nem menstruáltam. Az Ön segítségével néhány hónapon belül, menstruáció nélkül, de spontán várandós lettem. Az első trimeszterben találkoztunk, de utána nem tudtam jönni, mert első szülött kislányomon egy komoly idegsebészeti műtétet hajtottak végre, aminek hosszú volt a rehabilitációja, és első kislányom koraszülése és korai méhösszehúzódásaim miatt, veszélyeztetett terhes lettem.
Második kislányom, Johanna időre 40.hétre 3170 grammal, 54 cm-rel jött a világra!
Nagyon hálás vagyok érte, és köszönöm segítségét, és hogy ezt az örömöt megélhettem!
Még egyszer nagy nagy szeretettel és hálával!
M.Sz.Borbála"
47 éves csikszeredai nő vagyok, április 12-én szívritmus zavarral kórházba utaltak. Fulladtam és összevissza vert a szívem. Kivizsgálás után továbbküldtek Brassóba pacemaker beültetésre. Azóta sem vagyok jól, pár napja észrevettem, hogy oldalt kihullt a szemöldököm, a hajam is hullik, a bőröm száraz , folyton fázom ,lehet ,hogy pajzsmirigy alulműködésem van az okozta a szívritmus zavart és alaposabban ki kellett volna vizsgálni mielőtt beültetik a pacemakert ?
Válaszát előre is köszönöm ,
Gabriella
Az USA-ban végzett tanulmányok közvetlen kapcsolatot mutattak ki a pajzsmirigy betegségei és a szívbetegségek között. A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hipotireózis) 4,4%-ban, a túlműködés (hipertireózis) 1,4%-ban fordul elő. A hipotireózis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése állhat A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopatiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (5:1).
A pajzsmirigy csökkent és fokozott működése egyaránt a szív-és érrendszer károsodását eredményezi:
1. Csökkent működés (autoimmun gyulladás), „hipotireózis”
Ebben a betegségben a csökkent anyagcsere, energiafolyamatok következtében a vér zsírjainak szintje jelentősen emelkedett, ezért az érelmeszesedés, a vérrögösödés lényegesebben gyakoribb. Kevesen tudják, hogy ebben az állapotban a vérnyomás is emelkedett. Az erek és a szívfal is merevvé válik, ún. „stiffness” állapot jön létre.(Sakurági S és mtsai: Arterial stiffness: methods of measurement, physiologic determinants and prediction of cadiovascular outcomes. International J. Cadiology, 2010: 138, 112-118). Sajnos ennek a tünet együttesnek még nincs elfogadott magyar neve. A jelenség lényege, hogy csökkent pajzsmirigyműködés esetén az artériák merevvé válnak, a szív összehúzódása után nem tudnak kellően tágulni, ezért a vérnyomás első, azaz szisztolés értéke magas lesz. A helyzet kicsit hasonlít ahhoz az állapothoz, amikor az erek meszesedése következtében lesznek rugalmatlanok. Ilyenkor is magas lesz a vérnyomás első, ún. szisztolés értéke. Lényeges különbség azonban, hogy ebben az esetben a megfelelő hormonális kezeléssel a magas vérnyomás gyógyítható, a folyamat visszafordítható. Azonban nemcsak az erek, hanem szív fala is merevvé válik, ami tovább rontja a helyzetet és ún. „mixödemás” szívbaj” kialakulásához vezet. A pajzsmirigy kezelésére az artériák tágulnak, megszűnik az érmerevség és csökken a vérnyomás.
2. A túlműködés eredményeképpen gyors szívműködés és ritmuszavarok alakulnak ki. Ez legjellemzőbb az un. meleg göbök esetében. A pitvari eredetű ritmuszavar (pitvari fibrilláció) hátterében az esetek 20-25%-ban túlműködő, gyakran kicsiny „meleg” göb áll. A bulvár sajtó által is felkapott történet a volt amerikai elnököt George Bush-t hozza fel példaként. Az történt ugyanis, hogy Bush elnököt ritmuszavara miatt éveken át kezelték és budapesti látogatása során rosszul is lett. Ezt követően derült fény arra, hogy ritmuszavarát egy kicsiny, a pajzsmirigy bal lebenyében lévő, tapintható, fokozott működésű göb okozta. A kivizsgálást követően végzett kezelés eredményeképpen az elnök gyógyult és nemrég 85 évesen sikeres „tandem” ejtőernyős ugrást hajtott végre.
Mi a mindennapok fontos következtetése:
• A nehezen befolyásolható magas vérnyomás, korai érelmeszesedés vagy szívelégtelenség esetén gondoljunk hipotireózisra
• A nehezen befolyásolható szívritmuszavarok hátterében gyakran pajzsmirigy túlműködés állhat.
A szív-érrendszeri prevenciónak a pajzsmirigybetegségek szűrésére is ki kellene terjednie.
Jó egészséget, mielőbbi felépülést kívánok és további endokrin vizsgálatot javaslok.