|
Kérdezz-felelek
Az ön betege vagyok tavaly október óta. Akkor autoimmun pajzsmirigygyulladást állapított nálam meg a Doktor Úr, ami valószínűleg második gyermekem születése után alakult ki. Most 16 hetek kismama vagyok. A terhesség előtt nem kellett pajzsmirigyhormont szednem. Kb. 2 hónapja találkoztunk, akkor már áldott állapotban voltam. Akkor a TSH-m 3 volt. A Doktor Úr utasítására Syntroxine 25-ös tablettát kezdtem el szedni. 1 hónapja voltam vérvételen, akkor a TSH-m 1 fölött volt egy kicsivel. Kb. 1-2 hete kezdtem érezni, hogy szaporábban ver a szívem, feszültebb vagyok, és enyhe légszomjam van, főleg a reggeli órákban. Kicsit náthás vagyok, talán ez is befolyásolja a tüneteimet. A Syntroxine mellett D-vitamint, folsavat, Inofolicot, szelént, magnéziumot, omega-3 vitamint szedek! Tanácsol nekem valamit a Doktor Úr? Legközelebb november 11.-én megyek önhöz. Aggódok, hogy a Picúrkának ne legyen emiatt valami problémája. Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Andrea
A laboratóriumi lelete tökéletes. A szívdobogás azonban nem kívánatos. Ennek több oka is lelhet. Egyelőre az alkalmazott kezelés mellett Pananginból 2x2 tbl-t javaslok.
Kontrollra várom, jó egészséget kívánok,
tisztelettel.
Köszönettel: Ági
Többféle megoldás létezik, nem tudom melyik készítményre gondolt. Arra is van evidencia, hogy nem feltétlen reggel kell a gyógyszert beszednie, de ennek módjáról kezelő orvosa bizonyosan tájékoztatta.
Jó egészséget kívánok:
A pajzsmirigyemen található 28 mm-es hideg göb aspirációs citológiai vizsgálatának eredménye C3 lett, felvetve egy esetleges papilláris carcióma lehetőségét. Orvosom szerint csak a műtéti feltárás utáni szövettan döntheti el, hogy valóban rák-e.
Láttam a rovatban, hogy hasonló eredménnyel másoknak még a microRNA genetikai vizsgálatot javasolta. Mi a vizsgálat lényege, illetve hol elérhető ez a vizsgálat?
Válaszát előre is köszönöm.
Ez valóban így van. ez egy genetikai vizsgálat, amelyet erre szakosodott molekuláris genetikai laboratóriumokban végeznek.
DEFINÍCIÓ
A „differenciált pajzsmirigy rák” elnevezésen a pajzsmirigy folliculus hámból kiinduló differenciált sejtes rákot értjük. A carcinoma sejtek elveszthetik differenciáltságukat mind szöveti, mind funkcionális értelemben és anaplasticus carcinomává alakulhatnak, amelyeknek lényegesen rosszabb a prognózisa. A pajzsmirigyben előforduló egyéb epithelialis tumorok (squamosus sejtes carcinoma, insularis carcinoma) intermedier vagy anaplastikus jellegűek és nem tartoznak a jelen témához.
Rák indulhat ki a pajzsmirigy parafollicularis C-sejtjeiből is , ez a medullaris carcinoma.
AETHIOLOGIA, PATHOGENESIS
Több olyan klinikai kép ismert, amelyben a pajzsmirigy rák (legtöbbször a papillaris carcinoma) genetikus vonatkozású : így a familiáris polyposis vagy Gardner szindróma, (amelyben gyakori a papillaris rák), a Cowden szindróma (multiplex hamartomák és pajzsmirigy rák), a Carney szindróma és a familiáris nem medulláris pajzsmirigy carcinoma. Mindezek genetikus háttere nagyjából tisztázottnak látszik.
Jódhiányos területeken gyakoribb az anaplasztikus rák és a differenciált pajzsmirigy carcinomáknál a papilláris és follicularis forma előfordulása az utóbbi javára tolódik el.
A sugárhatás (ionizáló sugárzás) komoly rizikófaktor a pajzsmirigy rák keletkezésében. Bizonyítékok vannak arra, hogy a külső vagy belső 131 I –hatás, ill. a rövid felezésű izotópok hatása causatív faktor a gyermekkori pajzsmirigy rákok keletkezésében. A csernobili reaktor balesetet követően a gyermekkori rákok incidenciája közel 70-szeresére nőtt a régióban. Úgy találták, hogy ilyenkor a ret újrarendeződés domináns formája a ret/PTC3 onkogén a korai szakban, míg a ret/PTC1 dominált a latencia kései szakában.
A „multiple hit” elmélet szerint genetikus változások következtében onkogének aktiválódnak, tumor-suppressor gének inaktiválódnak és más kritikus gének is megváltozhatnak a carcinogenesis folyamán. Specifikus molekularis aberrációk pajzsmirigy rákban a következő helyeken és szubszrátumokon fordulnak elő: DNS-metiláció, növekedési faktorok, angiogen faktorok, sejtfelszíni receptorok, jelátvezetés-proteinek, transzkripciós faktorok, a sejtciklust és a genomikus integritást ellenőrző nukleáris proteinek, nukleáris receptorok, sejtfelszíni adhéziós molekulák. A differenciált pajzsmirigy rákokra, ezek közül is a papillaris formákra, a met, a ret/PTC és a ras pontmutáció, a ret/PTC és met túlzott expressiója, ill. a ras és b-raf mutációja jellemző. Follicularis rákokban a ras pontmutáció és a PPARgamma-Pax8 fúziós gén átrendeződése észlelhető.
A pajzsmirigy rákok incidenciája mindkét nemben világszerte növekszik, s ez folyamatosnak tűnik. A növekedés főleg a papilláris rák előfordulására vonatkozik, az anaplastikus carcinoma ritkábbá vált (jódpótlás jelentősége!) Jelentős szerepe van a diagnosztikus eszközök könnyebb hozzáférhetőségének, de nem biztos, hogy ez kizárólagos magyarázat. A gyakoriság jelentős földrajzi különbségeket mutat. A hazai új esetek száma évenként 500 körüli. Az összes pajzsmirigy rák kb. 80%-a differenciált carcinoma, ezen belül a papillaris forma 4-5-ször gyakoribb a folliculárisnál. Az 1 cm-nél kisebb un. microcarcinoma túlnyomóan papillaris típusú és az összes ilyen tumornak kb. 30-40%-a.
A differenciált pajzsmirigyrák leggyakrabban 30-60 év között jelentkezik, nőkön 40-50 év, férfiakon 45-50 év körül tetőzve. Nő-férfi arány 2-3:1.
Számos prognosztikus indexet dolgoztak ki (AMES, MACIS stb.), ezek több kevesebb sikerrel utalnak a kórjóslatra. A legáltalánosabban a TNM beosztást használják, amely figyelembe veszi a primér daganat nagyságát, a mirigyen belüli elhelyezkedését, a tokhoz való viszonyát, átterjedését a környező szervekre, szövetekre (subcutan kötőszövet, gége, trachea, oesophagus, n.recurrens). Ezt involválja a T1 – T4 megjelölés. A nodalis statusnál a beosztás felemlíti a regionális és nem regionális nyirokcsomó metasztázisokat (ellenoldali, mediastinalis) és azok számát (No status csak akkor lehet, ha legalább hat lymphoglandula vizsgálatára került sor és azokban szövettanilag nem volt áttét), az Mo azt jelöli, hogy nincs, az M1 pedig, hogy kimutatható távoli metasztázis
A leírtak alapján ez a molekuláris genetikai vizsgálat, ill. a műtét valóban szóba jöhet.
Jó egészséget kívánok:
Remélem tud nekem tanáccsal segíteni. A friss laboreredményemen az ösztrogénszintem nagyon magas lett, magasabb, mint eddig. Korábban hónapokig használtam a progeszteron krémet, közben éreztem már furcsaságokat (pl. mellfeszülést, ami nekem soha nincs, gyakrabban előforduló migrént stb.). Úgy gondolom, nálam talán nem megfelelően működött a krém és megemelte az ösztrogénszintem. Hogyan tudnám ezt természetes módon csökkenteni? Úgy tudom a DIM kapszulák pont ezen segíthetnek, de azok keresztesvirágúakat tartalmaznak, nekem pedig Hashimoto-m van. Most melyik ujjamba harapjak... :-( A DIM szedése árthat a pajzsmirigyemnek? Mit javasol a Professzor Úr?
Köszönöm!
Ezek alapján diagnózist nem mondhatok, csak alapos vizsgálat után.
A leírtak alapján nem kizárt az ösztrogén dominanciája.
Mi az ösztrogén dominancia lényege?
A női testben termelődő sok-sok hormon közül jelentőségüknél fogva kiemelkedik az első számú nemi hormon az ösztrogén és a másodlagos (ellensúlyozó) nemi hormon a progeszteron. A betegség lényege a két hormon arányának felbomlása, amelyet az ösztrogén túlsúly vált ki.
• Ösztrogén
- Első számú női nemi hormon (többek közt ösztradiol, ösztriol, ösztron alkotja)
- Felelős a másodlagos női jegyek (mellek, méh) és menstruáció kialakulásáért
- A menstuációs ciklus első felében (1-14. nap) van jelen, petefészekben termelődik
- Zsírraktárakat növeli, izomtömeget csökkenti
Nemcsak a petefészek állítja elő az ösztrogént, hanem a testzsír is. Így férfiakban és nőkben is egyaránt jelen van. Egy kövér férfiban akár több ösztrogén is lehet, mint egy fiatal szikár hölgyben. Fontos! Azoknál, akinek teljes petefészek-eltávolítást hajtottak végre, annak is magas lehet az ösztrogén szintje.
Progeszteron
- Másodlagos női nemi hormon, „ellensúlyozó” hormon
- Felelős a terhesség létrejöttéért, a terhesség fenntartásáért
- A menstruációs ciklus második felében van jelen, peteérés után - 20 mg/nap mennyiségben - termelődik
- Petefészekben és kis mennyiségben a mellékvesékben termelődik
Az ösztrogén dominancia, ill. a progeszteron hiány tünetei
- Terméketlenség, meddőség
- Tüszőrepedés nélküli ciklusok
- Vetélés
- Premenstruális szindróma (PMS)
- Depresszió, hangulatváltozások, ingerlékenység, kimerültség, alvás-, memóriazavar
- Migrén, krónikus fejfájás
- Alacsony libidó
- Endometriosis
- Erős menstruációs vérzés, szabálytalan menstruációs ciklusok, pecsételő vérzés
- Hüvelyszárazság
- PCOS - policisztás petefészek
- Korai menopauza
- Korai serdülőkor
- Pajzsmirigybetegség
- Lassú anyagcsere, megnövekedett hasi zsírszövet, hízás
- Magas vérnyomás
- Vízvisszatartás, ödémák, puffadás
- Hajhullás
- Száraz bőr, száraz szem, szájszáradás
- Osteoporosis - Csontritkulás
- Autoimmun betegségek, allergiára való hajlam
- Magnézium hiány
Mi okozza ezt a betegséget?
Sajnos ezt a betegséget az emberiség maga idézte elő. A XX. században az ipari fejlődés, a vegyipar, a rá támaszkodó gyógyszeripar, egy soha nem látott fejlődést (?) produkált. Olyan növényvédő szerek, háztartási vegyszerek és élelmiszerek termelése kezdődött - hatalmas mennyiségben - amik egészségre gyakorolt hatását, hosszú távú következményeit nem mérték fel kellően. Voltak ugyan figyelmeztető hangok, de ezt mindig elnyomták (elnyomják) a billió-dolláros nyereségek, a profit hatalma. Erről a fontos kérdésről a Magyar Endokrin Társaság Kongresszusán és ezen a honlapon is szóltam.
Kezdődött a mérgezési hullám az ún. xenoösztrogénekkel. Ilyenek azok vegyszerek, amelyek ösztrogén hatásúak és nagyon nehezen bomlanak le (évtizedek alatt!) és a zsír-szövetben raktározódnak. Nézzük a diethylstilbestrolt (DES). A DES-t 1938-ban szintetizálták és klinikai alkalmazását az USA-ban 1941-ben engedélyezték. Csak az USA-ban 1941-1971 között kb. 7-8 millió nő részesült DES kezelésben. Időközben kiderültek alkalmazásának súlyos káros következményei. A magzati korban a DES hatásnak kitett leány magzatoknál gyakoribb a reproduktív traktus rendellenessége, fokozott a kockázata a hüvely karcinóma, a méhen kívüli terhesség, a koraszülés, a vetélés és a meddőség kialakulásának. Folytatódott ez a folyamat a fogamzásgátló tabletták bevezetésével (világszerte), annak magas szintetikus ösztrogén tartalmával. Ráadásul a kozmetikumokba is olyan anyagokat tettek (pl. paraben), amelyekről utólag derült csak ki a női ösztrogén hormonhoz való nagyfokú hasonlatosságuk. Ez az arckrémek, testápolók, hidratálók, tusfürdők szinte állandó összetevője. Ezek a veszélyes anyagok a bőrünkön át hamarabb felszívódnak, mintha megennénk! Az élelmiszeripar "felfedezte" a szóját, és elárasztotta vele a világot. A szója 20 000-szeres mennyiségben tartalmaz un. fito-ösztrogént. Szerencsére ezeket a növényi eredetű ösztrogéneket sokkal könnyebben elbontja szervezetünk, ezért nem okoz olyan nagy problémát (pl. az ázsiai országokban, ahol a szóját nagy mennyiségben fogyasztják)
Hogyan lehet gyógyítani?
Oki kezelést javaslok, további kivizsgálás után.
Jó egészséget kívánok:
Tegnapelőtt voltam Önnél. Először is szeretném megköszönni az odafigyelést, amit kaptam, és hogy ennyi időt szánt a kérdéseimre.
Dg.: Hashimoto thyreoiditis, Euthyreosis; anti TPO >1300, THS: 2,2. Jav.: szelén 2x1, D3 vit., citromfű tea.
Olvastam, hogy ez a betegség együtt járhat a cöliakiával, és felmerült még egy kérdésem: A házi orvos javasolt a hasmenés és puffadás miatt a gluténérzékenységre egy vizsgálatot még az idén, melynek eredménye negatív lett ugyan, de az érték nem 0. Ez is valamilyen autoimmun folyamatra utalhat? Segíthet a pajzsmirigyproblémán, ha kevesebb glutént fogyasztok vagy elhagyom? Érdemes lehet-e tovább vizsgálni a gluténérzékenységet?
tTG IgA 1,5
tTG-IgG 1,5
Ref.: negatív 0-10, határérték 11-20, poz. 21-300
Előre is köszönöm a válaszát!
Tisztelettel:
Ágnes
Miként az mondtam is az autoimmun betegségek gyakorta társulnak, tehát a pajzsmirigy autoimmun betegsége cöliákiával is társulhat.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Ezek miatt a gluténmentes étrendet javaslom!
Jó egészséget kívánok,tisztelettel:
Ennek a problémának lehet köze a pajzsmirigy aktuális állapotához és ennek révén az agyalapi mirigy működéséhez.
Ilyen irányú további vizsgálatot javaslok, jó egészséget kívánok:
Szeretnék érdeklődni, hogy az alábbi cukor terheléses értékek mit mutatnak? Szó van inzulinrezisztenciáról?
Éhgyomri vércukor: 5,5 mmol/L
Glükóz fluoridos: 4,6 mmol/L (referencia: 3,5-6,1)
A cukor és inzulin értékek a csatolt képen látható.
Előre is köszönöm!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
16 éves lányom kb. egy éve nagyon szórakozott, hullik a haja, fáradékony, jelentősen romlottak a tanulmányi eredményei. Eddig a tinédzser kor tüneteinek könyveltük el, de egy hete a labor eredményei a következők voltak:
sTSH:2.090
fT4:14.9
anti-TPO AAT:55.7
Az eredmények előtt fizikális vizsgálattal azt mondták, hogy pajzsmirigy megbetegedés nem valószínű, a vérvizsgálat után pedig Hashimoto thyreoditist állapítottak meg, ugyanakkor februárra hívtak vissza kontrollra, mondván: a perifériás hormonszintek jók és gyógyszeres kezelés nem, csak követés szükséges. Én nagyon megijedtem, A családban több pajzsmirigy beteg van. Tényleg nincs semmi teendő? Egyáltalán mennyire veszélyes és hogyan segíthetnénk a nagyobb baj kialakulásást?
Válaszát nagyon szépen köszönöm:
Erős Orsolya
A leírtak alapján a gyulladás valóban fennállhat. Ilyen irányú további
vizsgálat (immuno-endokrin) indokolt.
Jó egészséget kívánok:
A tanácsát szeretném kérni.
Nekem fél éve folyamatosan hőemelkedésem van, ami testmozgásra lázzá alakul.
Influenza szerű tünetekkel kezdődött, aztán két hét múlva ez lett belőle. Nagyo fáradt vagyok, sokat alszom 38 évesen.
Volt már több vizsgálatom, vérvételek, ultrahangok.
A vérképemben ami eltér, az a neutrofil százalékos értéke, mely magasabb:79.3; továbbá a linfocita, mely alacsonyabb:16.
Milyen vérképet kell készítettni ahhoz, hogy kiderüljön endrocrin betegségről van- e szó?
TSH, T4,T3 Negatív.
Köszönettel és tisztelettel:
Varga Noémi
Mindenek előtt meg kell vizsgálni Önt és célzott, a betegségének, vagy feltételezett betegségének megfelelő kezelést alkalmazni. Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy immunrendszere miképpen működik. Sajnos a Goggle segítségével ez nem deríthető ki. A kérdéskör annál lényegesen összetettebb, még orvosok számára is.
Az immunitás szó szerint védettséget jelent. Ennek az állapotnak az elérésére törekszik az immunrendszer, tehát mindent elkövet azért, hogy szervezetünk védett legyen az idegen anyagoktól, fertőzésektől. Működésének alapja tehát, hogy képes megkülönböztetni a szervezet anyagait az idegen anyagoktól, majd felismerés után képes az idegen anyagokat eltávolítani.
Miből áll az immunrendszer?
• Immunsejtekből
• Az immunsejtek által termelt anyagokból: citokinekból és antitestekből
Két fő formája van:
1. Öröklött
2. Szerzett
1. Az öröklött immunitás: védekezőképesség elsődleges vonala, azok a szervi adottságok, amik megakadályozzák, hogy a fertőzések bejussanak szervezetünkbe. Ide tartoznak azok a területei az immunrendszernek, amelyek találhatók a nyálkahártyákon (speciális immunglobulinok), a bőrben, bélben, szájban, hüvelyben stb. A faló sejtek minden bejutott anyagot bekebeleznek, lebontanak és az információt tovább adják, ezáltal segítik elő a specifikus immunvédelem létrejöttét és működését.
2. Szerzett immunitás
A bekebelezett anyagokról kapott információt a faló sejtek átadják a csecsemőmirigyből (timuszból) származó ún. T sejteknek. Ezek jelentik a specifikus sejtes védelem fő vonalát, az immunrendszer szabályozását. Működésüket anyagok (citokinek) révén fejtik ki. Szerepük van az ún. B sejtek működésében, amelyek viszont fehérjéket , antitesteket állítanak elő, s ezáltal az idegen anyagok felismerését, hatástalanítását és lebontását segítik elő.
Az immunrendszer kóros működésének két fő következménye van:
• Immunhiány, ún. deficiencia: ennek következtében védtelen a szervezet a kórozókkal szemben. Ennek két fő típusa van:
o Veleszületett formák (ezek gyermekkorban már felismerhetők
o Szerzett formák: ezeket fertőzések (pl. AIDS, kanyaró), mérgező anyagok, gyógyszerek (pl. szteroidok), kóros helyzetek (pl. krónikus stressz), hormonális elváltozások (terhesség, menzesz, hormonális betegségek) okozzák.
• Autoimmun betegségek: gyakorlatilag minden szervnek lehet ilyen típusú betegség. A lényeg az, hogy az immunrendszer idegennek ismerő fel a saját szövetét és olyan támadást indít ellen, mint egy betolakodó kórokozóval szemben.
II.rész
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb)..
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, tisztelettel:
Október 01-én az endokrinológusom letrox 50-et írt fel a pajzsmirigy alulműködésem miatt. Másnap elkezdtem szedni és azóta nem múlik el a menstruációm. Lehet az a gyógyszer mellékhatása?
Valóban lehet, de nem tudom miért kapta a gyógyszert és mi volt a vizsgálat eredménye. Az okot kellene megkeresni és sz. kezelni.
Jó egészséget:
Volt egy kis pajzsmirigy problémám, még 2011-ben. Akkor a bal oldali pajzsmirigyem kicsit nagyobb volt, azt mondta a radiológus doktornő, hogy valószínű a stressz miatt, mert ekkor elég stresszes voltam. Aztán történt vérvétel, ami ki is mutatta, hogy a TSH kicsit magasabb volt 4.940, a T4 nem volt készen, a T3 viszont határon belül volt, az ANTI-TPO volt még kicsit magasabb 40,3, de azt mondták ez még nem igényel kezelést, ellenőriztetni kell. Majd 2013-ban voltam ismét vérvételen, ahol a TSH T3 T4 határon belül volt, vagyis mind jó volt. Tavaly decemberben ismét megnézettem (meg kellett a vérvétel tüdőgyulladás miatt) a TSH egy kicsit megint magasabb volt 5,050, a T4 határon belül. Érdekes mindig akkor magasabb egy kicsit, amikor stresszesebb vagyok. Azt mondták ez sem igényel még kezelést. Most a kérdésem az volna, hogy szedhetek-e ennek ellenére olyan vitamin készítményt, amely jódot is tartalmaz, mert sajnos mindegyikben van, nem találok olyat amelyikben ne lenne? Viszont a szervezetemnek meg szüksége lenne feltöltődésre, mert úgy érzem egy kicsit ki van merülve. Előre is köszönöm válaszát! Tisztelettel: Zsuzsanna
Megértem gondját. A leírtak alapján a jódot tartalmazó vitaminokat nem javaslom. Több más jó készítmény van, pl. a Béres csepp extra.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A két dolog között nincs közvetlen összefüggés. Nem értem, hogy 50-100 mg(!), nem ug-t szed naponta?
Célszerű volna immunológiai és cukorterheléses vizsgálatot elvégezni.
Jó egészséget kívánok.
Tisztelettel :
Kezelt betegeként (diagnózis: Hashimoto thyreoditis, szubklinikus hypothyreosis) szeretém kikérni az Ön véleményét. 24 hetes terhesen (lombikbaba) voltam terheléses vércukor vizsgálaton, ahol az alábbi eredményeket kaptam: éhgyomri 4,7 mmol/L, 2 órás 9,1 mmol/L. Mivel ez elég magas érték, ezért 160 grammos szénhidrát diétát kell tartanom, amit szigorúan be is tartok (igaz néha inkább kevesebbre sikerül a szénhidrát mennyiség), és naponta kell ellenőrizni a vércukor szintemet. Sok helyen olvastam, hogy ezt reggel 7-kor kellene mérni, de mivel én elég későn fekszem le, ezért később is kelek, így csak reggel 8-9 körül szoktam megmérni. Néhány napja mérem, és azt tapasztalom, hogy minél később mérem, annál magasabb. Ön szerint a mérés időpontja és az éhgyomri vércukor érték között van összefüggés? Az étkezés után 1 órával mért érték meddig elfogadható terhesség esetén, diéta mellett és mikortól kell inzulint is adni?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:
Nóra
Ez valóban így van és ritkán gondolnak arra, hogy az egyes hormonérékek napi, heti és szezonális ingadozást is mutatnak.
Kérem ne ijedjen meg. A diétát pontosan tartsa, teljes cukormentes étrendet és lehetőleg ugyanabban az időpontban éhgyomorra mérje meg a vércukrot. Későbbiekben az inzulin szintet és a HbA1c-t is célszerű volna meghatározni a vércukorral együtt (nálunk ezt elvégzik a kolléganők).
További javulást, jó egészséget kívánok, kontrollra várrom, üdvözlettel:
A jodid tabletta szedését semmiképpen sem javaslom. A további kezelés a műtét előtt a citológiai eredményétől az EKG-tól és legfőképpen általános állapotától függ, ugyanis ezek a leletek nem árulkodnak betegségének természetéről.
Jó egészséget kívánok:
Nagyon sajnálom,hogy még továbbra is voltak panaszai. Rendkívül aktuális kérdést vetett fel. A jövő hónap végén az endokrin szakorvosok továbbképzésén éppen erről a témáról fogok beszélni.
A pajzsmirigy gyulladásos betegségei nagyon heterogének.Sajnos a pajzsmirigy gyulladásos betegségeinek diagnózisa eltérő formái és kezelése gyakran még orvoskollégák előtt sem kellően ismert.
Az autoimmun gyulladások tünetei és eltérő klinikai formái:
I. A krónikus, klasszikus Hashimoto pajzsmirigygyulladás általában pajzsmirigy megnagyobbodással strúmával jár, kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel, esetleg hőemelkedéssel, de a láz nem jellemző!. A csökkent működés a betegség kezdetén még nem mutatható ki. Ilyenkor tehát az egyes laboratóriumi vizsgálatok: TSH, FT4, FT3 még normális határon belül vannak (!). A pajzsmirigy szövetének komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése azért fontos, mert ezek megelőzik a pajzsmirigy állapotának változását, gyulladását . Észlelésekor a pajzsmirigy vékony tű biopszia (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet. Az esetek egy részében súlyos, máskor enyhe, esetleg rejtett (un. szubklinikus) hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
II. IgG4-hez társuló gyulladás (rövidítve: IgG4-RD) (fontos tudni, hogy az IgG az egyik vérfehérje, amelyet az immunrendszer termel).
Az IgG4-RD jellemzői a következők:
• Fokozatosan növekvő tömött tapintatú pajzsmirigy
• Családban genetikai, öröklési hajlam
• Ez a betegség az autoimun thyreoiditis egy agresszív formája!
• Az IgG4-RT egy szisztémás megbetegedés, amelynek vezető tünete a pajzsmirigybetegség, de más betegségekkel (hasnyálmirigy-, máj-, bélgyulladás) gyakran társulhat
• Anti-TPO és az anti-Tg magas
• Emelkedett IgG4 szint! A szérumban az IgG4 szint magasabb mint 135 mg/dl Az IgG4 /IgG plazma sejt arány 40%-nál nagyobb
III. Sorvadásos, ún. atrofiás thyreoiditis
Ez a betegség gyakran későn kerül felismerésre, mert az alattomosan zajló gyulladás következtében a pajzsmirigy szövetek károsodik, sorvad, alig tapintható. Néha az ultrahangos vizsgálat is csak a heges területet mutatja ki. A csökkent működésű pajzsmirigy tüneteit nem kíséri az autoimmun tesztek pozitivitása, mert a folyamat már lezajlott, „kiégett”. Fontos tudni azonban, hogy kezelés szükséges és további autoimmun eredetű betegségek keresése is indokolt.
IV. Szülés utáni, ún. Post-partum pajzsmirigy gyulladás (thyreoiditis), meddőség kérdései (Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011”).
A posztpartum thyreoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Ismert jelenség, hogy szülés után 1-2 hónappal a mamák fáradtsággal, szívdobogás érzéssel, hangulatzavarral, kimerüléssel, hajhullással küszködnek. Ilyenkor az orvosok is ritkán gondolnak pajzsmirigygyulladásra, pedig ez az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak egyik formája, amely a szüléseket követő időszakban az asszonyok 9-17%-ban alakul ki.
Melyek a szülést követő pajzsmirigygyulladás fontosabb tünetei?
• Golyva (strúma kialakulása)
• A szoptatás során azt észlelik, hogy csökken a tej mennyisége
• Szívdobogás lép fel
• Hajhullás jelentkezik
• Depressziós tünetek, feltűnő, gyakran indokolatlannak tűnő hangulatváltozás
• Hasmenés, néha székrekedés lép fel
Ráadásul az autoimmun eredetű betegségek társul(hat)nak egymással. Az endokrin típusú betegségek asszociációját "Autoimmun poliendokrin szindróma" névvel foglaljuk össze.
Ennek három fő formája ismert:
I. típusú APS (APS-1)(Blizzard szindróma): az alábbi három megbetegedésbõl legalább kettõ társulását jelenti.
- Addison kór
-Hypoparathyreosis
-Krónikus mucocutan candidiasis, moniliasis
A betegség prevalenciájára viszonylag kevés adatunk van. Abban azonban az irodalom egységes, hogy a ritka kórképek közé tartozik. Egyes felmérések szerint a 100 000 lakosra l APS-1 megbetegedés jut. Az egyes tünetek elõfordulási gyakorisága eltérõ, ezért a kórformát az egyes szindrómák eltérõ gyakoriságú társulásai hozzák létre. Vezetõ tünet (az esetek közel 100%-ban ) a kezelésre nehezen reagáló mucocutan candidiasis, amely már gyermekkorban jelentkezik. A gyermekkorban fellépõ candidiasis közel 45%-ában a háttérben az APS-1 áll. A tetania, hypoparathyreosis 79%-ban, az Addison kór 72%-ban mutatható ki.
Más szervspecifikus kórképek (gonadális hypofunkció, vitiligo, anaemia perniciosa, fogzománc hypoplasia, köröm dystrophia, alopecia) lényegesen ritkábban társulnak a betegséghez. A hypoparathyreosissal járó formákban gondolni kell malabsorptiora is.
Az APS-1 autosomalis, dominánsan öröklõdõ betegség (inkomplett penetranciával) , amely a HLA antigénekkel nem társul. Ez is arra utal, hogy a patomechanizmusában a többi autoimmun patogenezisû kórképtõl eltérõ, önálló entitás.
II. típusú APS (APS-2)
A korábban Schmidt szindrómának nevezett megbetegedést az Addison kór és az IDDM vagy autoimmun pajzsmirigy betegség jellemzi. A betegség leggyakoribb (100%-ban jelenlevõ) tünete az Addison kór, az autoimmun thyreoiditis (vagy Basedow-Graves kór) közel az esetek 70%-ában, az IDDM 52%-ban van jelen. A vezetõ elsõ két betegség társulását más betegség viszonylag ritkán szinezi. Ezek közül a gonadális inszufficiencia, autoimmun hypophysitis, vitiligo, anaemia perniciosa, alopecia emelhetõ ki. A betegség prevalenciája függ attól, hogy mely betegségek társulását vizsgálták. Az I.típusú diabetes mellitushoz az esetek 5,7%-ban társul autoimmun patogenezisű thyreoidea megbetegedés, 0,5%-ban anaemia perniciosa, 0,1%-ban Addison kór. Ugyanakkor az Addisonos betegek 8-20%-ban I típusú diabetes is kimutatható volt. Az életkor elõrehaladtával az APS-2 gyakorisága növekszik. A klinikai tünetek az egyes társuló alapbetegségekével egyeznek meg. Az APS-2 öröklõdõ megbetege-dés. A tünetegyüttes gyakran társul bizonyos HLA antigénekkel (HLA A1,B8,DR3).
III. típusú APS (APS-3)
A betegség lényege az autoimmun patomechanizmusú pajzsmirigy betegség , az I. típusú diabetes mellitus és/vagy anaemia perniciosa, vitiligo, alopecia társulása. Ez a forma társulhat szisztémás betegséggel, így lupusszal, immunhiánnyal is.
A további vizsgálatok alapján lehet eldönteni ezt a kérdést.
Javulást és teljes gyógyulást kívánok, tisztelettel:
TSH: 1,95 mIU/l ref.tart.: 0,27-4,2
T4 szabad funkc: 17,93 pmol/l ref.tart.:12-22
T3 szabad funkc: 4,67 pmol/l ref.tart.:3,1-6,8
Kedves Doktor Úr!
Párommal babát tervezünk. Nem próbálkozunk sok ideje, azonban a sok rémtörténet miatt, fogtam magam és ismerősöm tanácsára levetettem a ciklusom 5. napján az alábbi értékeket. Szeretném megkérdezni, hogy van-e okom aggodalomra. A 21. napi vérvétel eredményei még nincsenek meg, de tervezem azokat is levetetni.
Válaszát előre is köszönöm!
LH: 5,03IU/l ref.tart.: 1,9-22,5
FSH: 7,14 IU/l ref.tart.: 2,5-10,20
Prolaktin: 112,7mIU/l ref.tart.: 59-619
Ösztradiol: 157,2 pmol/l ref.tart.: 71,6-529,2
Progeszteron: 0,72 nmol/l ref.tart.: <4,45
Kortizol: 546,4 nmol/l
LH/FSH=0,7
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. Helyesnek tartom azt a laboratóriumi figyelmeztetést, hogy „ A laboratóriumi leletet mindig a kórelőzménnyel és a klinikai tünetekkel együttesen, orvos szakmailag szükséges értékelni, ezért kérjük, keresse fel a kezelőorvosát!”
Azt azért megsúghatom, hogy a pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze. Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok:
Jó egészséget kívánok:
TSH: 1,95 mIU/l ref.tart.: 0,27-4,2
T4 szabad funkc: 17,93 pmol/l ref.tart.:12-22
T3 szabad funkc: 4,67 pmol/l ref.tart.:3,1-6,8
Kedves Doktor Úr!
Párommal babát tervezünk. Nem próbálkozunk sok ideje, azonban a sok rémtörténet miatt, fogtam magam és ismerősöm tanácsára levetettem a ciklusom 5. napján az alábbi értékeket. Szeretném megkérdezni, hogy van-e okom aggodalomra. A 21. napi vérvétel eredményei még nincsenek meg, de tervezem azokat is levetetni.
Válaszát előre is köszönöm!
LH: 5,03IU/l ref.tart.: 1,9-22,5
FSH: 7,14 IU/l ref.tart.: 2,5-10,20
Prolaktin: 112,7mIU/l ref.tart.: 59-619
Ösztradiol: 157,2 pmol/l ref.tart.: 71,6-529,2
Progeszteron: 0,72 nmol/l ref.tart.: <4,45
Kortizol: 546,4 nmol/l
LH/FSH=0,7
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. Helyesnek tartom azt a laboratóriumi figyelmeztetést, hogy „ A laboratóriumi leletet mindig a kórelőzménnyel és a klinikai tünetekkel együttesen, orvos szakmailag szükséges értékelni, ezért kérjük, keresse fel a kezelőorvosát!”
Azt azért megsúghatom, hogy a pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze. Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok:
Jó egészséget kívánok:
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy miért nem növekedett a testsúlya. Ilyen tünetet sok betegség okozhat, a leggyakrabban a felszívódási zavar áll a háttérben, ill. hormonális okok. A kezelések előtt ezek kizárását javaslom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Három éves kisfiam már egy ideje székrekedéssel küzd! rengeteg mindent kipróbáltunk de nem igazán hatott neki semmi (lekvár,hashajtó,lenmag,zabkorpa,paraffin olaj stb..) Bármit,amit kipróbáltunk 1-2 napig tudott tőle kakálni de utána ismét szorulása volt! Júniusban megnézettük,hogy nem -e lisztérzékeny és a pajzsmirigyét is ugyanis férjemet 20 éves kora óta kezelik!Szerencsére nem lett lisztérzékeny a kisfiam de a TSH szintje akkor nyáron 6,360 volt T4 15,70 és a T3 7,1! Akkor azt javasolták,hogy 2-3 hónap múlva nézessük meg ismét neki! Most szeptember elején ismét vettek tőle vért és nemrég jött meg az eredmény most 7,360 lett a Tsh értéke! T4-et és T3-at nem tudtak nézni mert kevés lett a minta az van a papíron ,hogy majd legközelebb azt is fognak nézni!L-Thyroxin Henning 50 mikrogramm tablettát írtak fel neki ,amiből minden reggel egy negyedet kell bevennie étkezés előtt fél órával!legközelebb januárba kell majd mennünk! A kérdésem az lenne,hogy van e rá esély kisgyerekkorban ,hogy rendeződjön magától,vagy élete végéig gyógyszert kell szednie?azt hallottam,hogy az autoimmun pajzsmirigy alulműködést a tg és a TPO értékkel lehet megállapítani de neki azt nem néztek!a papírján az áll,hogy az elvégzett vizsgálat alapján hypothyreosis igazolódott!a kérdésem az lenne ,hogy ez a "hypothyreosis" szó autoimmun pajzsmirigy alulműködést jelent?Valószínű,hogy örökölte édesapjától??ahogy a levél elején írtam neki 20 éves korában jött elő a betegsége!Nagyon elvagyok keseredve ,hogy ilyen hamar ilyen kicsi korban már előjött neki!Még annyit szeretnék kérdezni,hogy a gyerekkori pajzsmirigy alulműködés mennyire veszélyes ?válaszát előre is köszönöm!
Megértem és átélem aggodalmát. Az autoimmun betegségek már gyermekkorban gyakran társulhatnak. A hypothyreosis alulműködést jelent és örökölhető.
Ezért a pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
Meddőség, menzesz zavarok?
Lisztérzékenység
Depresszió
Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
Hajhullás?
Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
Ízületi gyulladás?
Hüvelygyulladás?
Vitiligo (bőrfestékhiány)?
Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kívánok:
TSH 0, 676 mU/L
A-TG 562,8IU/ml
ATPO 46,1 IU/ml
Eddig 3 körül volt a TSH-m Letrox 50mg-osból felet szedtem, most emelni kell 1 re és Hashimotothyreoiditis-t állapítottak meg
Tisztelettel: Dné SZ. Gyöngyi
helyes ez a diagnózis? Mivel a 2 alatti TSHért küzdöttem eddig, nem értem most mi a gond
A diagnózishoz nem elegendők a laboratóriumi vizsgálatok. Azok gyakran eltérők az egyes laboratóriumokban.A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok: