|
Kérdezz-felelek
Kedves Professzor Úr!
Elnézést, az előbb én kérdeztem a PRL problémával kapcsolatban, még annyival egészíteném ki, hogy vékony testalkat vagyok, nem vagyok hízékony, az utóbbi 1 évben, és intenzíven az utóbbi fél évben rengeteg hajam kihullott, és fokozottabb a szörnövekedésem.
Családomban apai vonalon szinte mindenkinek cukorbetegsége van, vagy volt(nagyszülők szülei is).
Már gyerekkorom óta visszatérő hüvelyifertőzésem szokott lenni, amit sokszor sikerült kikezelni, az utóbbi 1 évben viszont nagyon makacs nagyon körültekintő kezelések ellenére, állhat a hátterében bármilyen hormon probléma?
Köszönöm válaszát mégegyszer.
Üdv.B
Tisztelt B.!
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen!
Ami a candidát illeti:
A baktériumok és gombák döntő többsége előnyös az emberi szervezet számára. Candidát pedig a természetben is szinte mindenhol találhatunk. Ritkán okoz megbetegedést, akkor viszont gyakran rejtett és krónikus, idült formában jelenik meg és számos kellemetlen tünetet okoz a Candida albicans, a gomba eredetű fertőzés.
Az immun védekezésünknek két fő pillére van:
• Veleszületett forma: nem egyetlen kórokozóval szembeni, hanem a szervezet általános védekezését szolgálja
• Szerzett forma : specifikus egy-egy kórokozóval szemben, előzetes oltások és átvészelt fertőzések után alakul ki.
A fertőzés elleni fő védővonal a velünk született immunitás. Károsodásának sok formája ismert. Ezek többsége a gyermekkorban ki szokott derülni. Az egyik leggyakoribb forma (amely napjaink járványos időszakában különösen fontos) az egyik immunglobulin (védő fehérje) az u.n. IgA hiánya. Az IgA felelős a nyálkahártyák épségéért és véd a kórokozó megtapadásával szemben. Az IgA hiányos egyének számát nem ismertjük, mert hazánkban sajnos ilyen átfogó vizsgálat nem volt. Angliában minden 500.-ik egyénből hiányzik ez a fehérje és ezért hajlamos a fertőzésékre. Saját eddigi tapasztalataim szerint a helyzet nálunk is hasonló. Ráadásul ebben a hiányban szenvedők között nem csak a fertőzések, hanem az autoimmun betegségek (ízületi- bél- pajzsmirigy- száj gyulladások ) is gyakoribbak.
A veleszületett, természetes immunitást számos ok gyengítheti.
Ezek közül néhányat emelek ki:
• Krónikus stressz
• Gyakori antibiotikus kezelés
• Krónikus betegségek (autoimmun betegségek, cukorbetegség, daganatos és májbetegségek)
• Helytelen táplálkozás
• Az ételekben lévő káros anyagok (ezekről korábban már írtam)
A civilizációs betegségnek is tartott fertőzés hajlamosító tényezői közül első az elképesztő mennyiségű, néha talán fölöslegesen is használt antibiotikus kezelés. Gyakran ugyanis akkor is antibiotikumot alkalmazunk, amikor más megoldás is lenne. A baktériumokkal való együttélésünkön kellene javítani az elpusztításuk helyett. Annak ugyanis ára van, megjelenhet a gomba, többek között a candida is. Ezért enyhe nátha esetén nem szükséges antibiotikumot kapkodni . A sejtek immunhiánya is a veleszületett immunitás egyik része, a gombák jó részét a falósejtek bekebelezik, ha valamiért nem tudják ezt megtenni, az első vonalbeli védekező és eltakarító hadsereg károsodik, így a gomba meg tud telepedni a nyálkahártyán. Ha az immunrendszer a saját szöveteit, sejtjeit idegennek találja, és ugyanolyan támadást indít ellenük, mintha kívülről bevitt idegen fehérje lenne, autoimmun betegségről beszélünk. Ennek számtalan formája létezik, minden szervnek megvan a maga autoimmun betegsége a szívtől a beleken és a pajzsmirigyen át az endokrin rendszerig. Az ebben a betegségben szenvedők hajlamosabbak a Candida-fertőzésre is. Gyulladásos betegségek esetén szedett szteroid hormon tartalmú készítmények is kedveznek a gombás mérgezésnek, mert csökkentik az első vonalbeli immunvédekezés erejét. Az immunrendszer károsodásával járó hormonális megbetegedések például a mellékvese, az agyalapi és a pajzsmirigy hormonjainak csökkent működése esetén is könnyen megtelepedhet a Candida a nyálkahártyában. A környezeti ártalmak, az allergiára hajlamosító és kémiai anyagok is lehetnek okai a kialakulásának, ezek egyébként szinte felrobbantják az endokrin- és immunrendszerünket, ilyenek például az egyes rovarirtó szerek, amelyek számos rákfajta kialakulásáért is felelőssé tehetők.
Leggyakrabban a szájban, a bélrendszerben fordul elő a fertőzés. A nők hüvelyében is könnyen szaporodik a gomba, mert a nedvesség és a 37 fokos testhőmérséklet ideális feltételeket teremt számára. Azért nem kap azonban mindenki gombás fertőzést, mert működik az immunrendszerünk. Ilyen fertőzés esetén mindig célszerű megnézni, nem áll-e a háttérben valamilyen immunhiány. Veszélyeztettek a stresszben, feszültségben élők, a lisztérzékenyek vagy más ételre allergiásak, a helytelenül táplálkozók: túl sok szénhidrátot, édességet fogyasztók, a már említett gyenge immunrendszerrel rendelkezők, a gyakran antibiotikumot szedők, a fogamzásgátlót, hormonkészítményeket és szteroidokat szedők, a cukorbetegek, sőt még a terhesség és a havi ciklus alatt történő hormonszint ingadozás is szerepet játszik abban, hogy a gombák ellepik-e a nyálkahártyákat.
Tünetei
A Candida-fertőzés panaszai függnek az előfordulás helyétől. A gombák elterjedése akár több tünetet is okozhat egyszerre vagy külön-külön, amelyek gyakran más szervi betegség tünetei mögé bújnak A hüvelyben megtelepedett Candida rendszerint folyást okoz. A nőgyógyászati szűrésen nem szoktak rá figyelni, pedig a kenetből megállapítható a létezése. Sajnos a hüvely immunológiájával itthon keveset foglalkoznak, pedig klinikai jelentősége nagy. A hüvely vegyhatása, annak helyreállítása már önmagában is segíthet a panaszok leküzdésében.
A többi, nyálkahártyán lévő gombák kimutatása nyelvkaparékból, garat-torok váladékból történik.
A Candida gomba által kibocsátott méreganyag számos tünetet okozhat, ezek közül néhány:
- fáradékonyság
- letargiaérzés, rosszkedv, labilis kedélyállapot, depresszió, pánikbetegség, halálfélelem, öngyilkossági hajlam
- feledékenység, emlékezet és memóriazavar, szétszórtság, koncentrációs képesség csökkenése fiatalkorban, gondolkodási képtelenség, bizonytalanság, határozatképtelenség
- fejfájás
- ingerlékenység, robbanékonyság, intolerancia
- gyomorégés, fájdalmas haspuffadás, hasmenés vagy székrekedés
- éhség esetén jelentkező rosszullét
- vastagbélgyulladás
- hüvelyfolyás, égő, viszkető érzés
- gyakori felfázás, hólyaghurut
- libidócsökkenés
- méhnyálkahártya gyulladás, visszatérő petefészek ciszták, gyulladások, meddőség
- menstruációs zavarok, PMS tünetek
- makacs prosztatagyulladás
- látásromlás, kettőslátás
- ismeretlen eredetű izomfájdalom, görcs, merevség, izületi bántalmak
- allergiás reakciók
- tartós hőemelkedés
A Candida-diéta során kerülni kell minden olyan ételt, amelyeket a gombák szeretnek, ilyen a finomított cukor, az édességek, a cukros üdítőitalok, az élesztővel, erjedéssel készült termékek, az ecetes, a penészgombás és a megterhelő, nehéz ételek. A speciális diétával sem szabad azonban túlzásokba esni.
A Candida-diéta során a gomba által kedvelt, ezáltal tiltott ételek:
- kefír
- tejföl
- sütőpor
- élesztő
- kész salátaöntetek, mártások, szószok, ketchup, majonéz, mustár
- sör, bor, pezsgő
- fehérlisztből készült termékek
- édességek
- szárított gyümölcs
- szójatermékek
- dinnye
- gomba
- gyümölcslevek
A szigorú diéta alatt tiltott, később ehető ételek:
- bab
- kopaszbarack
- banán
- szőlő
- borsó
- kukorica
- tej
- alma
- körte
- gombás érleléssel készült könnyű sajtok
- avokádó
- cseresznye
- Az ehető ételek
- padlizsán
- zeller
- sárgarépa
- fehérrépa
- karfiol
- brokkoli
- spenót
- burgonya
- natúr rizs
- hagyma
- fejes saláta
- fehérkáposzta
- vöröskáposzta
- petrezselyem
- zöldpaprika
- paradicsom
- uborka
- retek
- spárga
- cékla
- ananász
- grapefruit
- A zöldségeket, gyümölcsöket frissen fogyasszuk!
- A grapefruit, főleg a magjában található vegyület gombaölő hatású.
- Az alkohol nagyrészt cukor, a gomba terjeszkedését megakadályozza, ha egy decinél nem iszik többet.
- Az immunrendszer erősítéséhez sok vitamint és nyomelemet kell a szervezetbe juttatni.
Az immunrendszert erősítő szerek fogyasztása segítheti a gyógyulást, valamint jótékony a szervezet méregtelenítő funkciójának elősegítése is. Probiotikus készítményekkel a bél mikroflóráját erősíthetjük, mikroelemeket fogyasszunk (pl.Béres csepp extra), és szükség lehet gomba elleni szerek alkalmazására is. Helyi és szájon át alkalmazható gombaölő szerekre is szükség szokott lenni. A pajzsmirigy-gyulladásra hajlamosaknak ezeknél a szereknél fokozottan figyelniük kell, mert a jódtartalmuktól az autoimmun folyamat fellángolhat.
Az oki kezeléshez indokoltlehet immuno-endokrin kivizsgálás.
Jó egészséget kívánok:
Nagyon el vagyok keseredve, segitséget, tanácsot szeretnék kérni Öntől!
Kb 19 éves korom óta vannak problémák a menstruáciommal! Orvostól orvosig jártam, többféle fogamzásgátlót szedtem, mig végül 2011. márciusában világosítottak fel PCO-m van, de amig nem szeretnék babát továbbra is szedjem a fogamzásgátlót. Egyéb panaszaim: székrekedés, állandó indokolatlan hizás, hajhullás, fokozott szőrősödés!
Kívizsgálás nem történt, pajzsmirigy vizsgálatom volt a magas pulzusom miatt, de a vizsgálat negatív lett
Jelenleg 25 éves vagyok, párommal kisbaát szeretnénk
Segitségét, tanácsát kérném hogyan tovább? Köszönettel
Trudi
Valószínüleg nem lesz akadálya, hogy babája szülessen, ne legyen elkederedve!
A PCOS jelentése policisztás ovárium szindróma. Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos egyéb eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. Megközelítőleg a nők 5-10 százaléka lehet érintett.
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők, de környezeti faktorok által is jelentős mértékben súlyosbított betegség, aminek kialakulása általában már a pubertás előtt megindul..
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Megnövekedett szőrzet az arcon és a testen (hirsutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznem, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Hogyan állapítható meg, hogy a tüneteimet PCOS okozza?
A PCOS vizsgálata az un. Rotterdami kritériumok alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha:
1./ két tünet jelen van a következő háromból:
a./ a peteérés és tüszőrepedés időleges elmaradása, vagy végleges megszűnése,
b./ androgén (férfihormon) túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei (tehát ciszta nélkül is lehet ilyen betegség!)
c./ ultrahanggal igazolt PCO és
2./ nem más hormonális eltérés okozza a tüneteket.
A pontos diagnózis felállításához tehát endokrinológiai és nőgyógyászati vizsgálat egyaránt szükséges. Ezen kívül vizsgálni kell a fokozott szőrnövekedés súlyosságát, a hajhullás mértékét és jellegét, a Cushing-kór jeleit, illetve az acantosis nigricanst (sötét foltok megjelenése a bőrön). A vizsgálat ki kell, hogy terjedjen a testsúly, haskörfogat és vérnyomás mérésére, valamint a nőgyógyászati vizsgálatra is.
A betegség pontos okainak felderítése kapcsán a hormonértékek eltérő időszakokban történő mérésére is szükség van. A hormonvizsgálatok egy részét a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. A ciklus második felében (szabályos ciklus esetén a 21-25. nap között) mért progeszteron szint az ovuláció megítélésére szolgál, ez különösen fontos a kezelés hatásosságának lemérése során.
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére, a kortizol és vérzészavar esetén, a pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából TSH vizsgálatra, valamint a Cushing-kór mérsékelt gyanúja esetén is, ennek megfelelő érzékenységű szűrővizsgálatra is.
Kezelés
A kezelés első lépése a hormonszintek normalizálása. A terápiás mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a fokozott szőrnövekedés, aknék, a vérzészavar és a meddőség kezelése. Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
A gyógyszeres terápia mellett az életmódi kezelés is fontos szerepet játszik a gyógyulásban. Megfelelő diéta és rendszeres mozgás segíti az optimális inzulin szint elérését, ami az androgén tüneteket javulását és a meddőség kezelését egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát.
Jó egészséget kívánok:
2012. április 2-án műtöttek hipofyzisadenomával, melynek mérete 66x47x41mm volt. Bromocriptint kellett szednem maximális dózisban, 3x2 szemet naponta. A műtét után a prolactin szint 7071 ng/ml, átszámolva, ha jól számoltuk, 144900 mIU/L volt. Júliusi vérvételnél ez az érték 12880 mIU/L volt. A kezelőorvos lassúnak ítélte a csökkenést, így áttértünk a Norprolac 150-es napi 1-re. Augusztus 1-i vérvétel szerint nemhogy csökkent a prolactin szint, hanem 4000-rel még nőtt is, 16700-ra! Ezután visszaálltunk a Bromocriptin-re, napi 3x2-re. Egy hét alatt lecsökkentette 10500-ra, egy hónap alatt újabb kb. 1000-rel csökkent 9500-ra. Két hét múlva 10700, majd újabb három hét múlva, most október 26-án 14700-ra emelkedett! A műtét utáni szövettani eredmény szerinti diagnozis: Prolactint termelő atípusos hypophysis adenoma. Kódolt diagnózisok: Neoplasma benignum hypophyseos, adenoma.
A Bromocriptin mellett napi egy Letroxot és napi 2x1 Neo-Ferro-Folgammát szedek.
Ön meglátása szerint mi okozhatja az emelkedést, mi a javasolt gyógymód?
Befolyásolhatja-e a gyógyulásomat a táplálkozás?
Vitaminokat, étrend kiegészítőket szabad-e szedni a gyógyszerek mellett? Pl. D vitamin, Barátcserje kapszula, stb.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel Nagy András
A Prolactin szint a nem daganatos eredetű esetkben is ingadozik.A hyperprolactinaemia az egyik leggyakrabban előforduló endokrin megbetegedés. Leggyakoribb oka a hypothyreosisban és a bizonyos gyógyszerek szedése során mellékhatásként megjelenő formák mellett a hypophysis prolaktint termelő microadenomája (átmérője <10 mm) és macroadenomája (átmérője ≥10 mm). A hypophysis kóros elváltozásain kívül számos fiziológiás állapot is okozhat zömében átmeneti hormonszint-emelkedést, ezért az anamnézisen, klinikai tüneteken, laboratóriumi vizsgálatokon és képalkotó eljárásokon alapuló pontos diagnózis felállítása alapvető. Ezenfelül kizárandó a macroprolactinaemia is, amely döntően nem hypophysistumorral kapcsolatos eltérés. A prolactinomák a leggyakrabban előforduló hypophysistumorok, a hormontermelő adenomák 30-40%-át teszik ki. A hyperprolactinaemia jellegzetes klinikai képpel jár, amelyeket macroadenoma esetében színezhetnek a daganat nagyságából eredő kompressziós jelek
A hyperprolactinaemia diagnózisa a reggeli órákban elvégzett plazmaprolaktinszint meghatározásán alapul. A korábban alkalmazott funkcionális próbák elvégzését ma már nem tartják szükségesnek. A plazmaprolaktinszint meghatározása hazánkban sajnos nem egységes: noha a súlyegységben történő értékek alkalmazása lenne kívánatos, a laboratóriumok egy része ng/ml-ben, más része mE/l-ben adja meg a normálértéket, azonban a referenciatartomány még azonos mértékegységet alkalmazva sem azonos. Összeállításunkban normálisnak tekintjük, ha a szérum prolaktinszintje nőkben <15 ng/ml, férfiakban <10 ng/ml. Tekintettel arra, hogy a prolaktin stresszhormon, mérsékelt fokú emelkedése esetén ismételt meghatározása szükséges; amennyiben a többször meghatározott értékek közül akár egy is a normális tartományban van, azt tekintjük mérvadónak. A diagnózis felállítása előtt a macroprolactinaemia jelenléte kizárandó. Macroprolactinaemiáról beszélünk, ha a szérumban mért magas prolaktinszintet nem a hypophysis laktotrop sejtjeiben képződő, biológiailag aktív monomer felszaporodása, hanem a döntően (>60%) a periférián keletkező, nagy molekulatömegű macroprolactin okozza, amelynek nincs biológiai hatása. Valódi macroprolactinaemiára kell gondolnunk minden olyan esetben, amikor emelkedett szérumprolaktin-értéket észlelünk típusos klinikai tünetek nélkül. A hyperprolactinaemiát nem zárja ki a macroprolactinaemia jelenléte, ezért ez utóbbi diagnózisa csak akkor mondható ki, ha a monomer prolaktinszint a normális tartományon belül van. A macroprolactin meghatározásának a rutindiagnosztika számára legegyszerűbb és legköltséghatékonyabb módja a PEG (polietilénglikol) -precipitációs módszer, amely jelenleg már hazánkban is számos helyen hozzáférhető. Ritkán a szérum prolaktinszintjének meghatározása során rendkívül magas értékek (>300-400 ng/ml) helyett hamisan alacsony értéket kaphatunk, ilyenkor a high dose hook effect érvényesülése (magas dózis okozta hurokhatás; a magyar elnevezés kevéssé használatos) okozza a metodikai hibát. Ez analitikai probléma, főként immunometrikus módszereknél fordul elő: az igen magas antigén- (esetünkben prolaktin-) koncentráció miatt az úgynevezett szendvicskomplex nem tud kialakulni, ezért tévesen alacsony koncentrációt mérünk. A hiba kiküszöbölése hígítással lehetséges!!!!! .
Gyógyszerek okozta prolactin szint emelkedés:
• Neurolepticumok: phenotiazinok (például chlorpromazin), butyrophenonok (például haloperidol), thioxanthenek, risperidon.
• Antidepresszánsok: szelektív szerotonin reuptake gátló antidepresszánsok, triciklikus antidepresszánsok, monoamin-oxidázok.
• Anxiolyticumok: benzodiazepin.
• Antiemetikumok: metoclopramid, domperidon.
• Narkotikumok.
• Vérnyomáscsökkentők: reserpin, dopegyt, verapamil.
• Antihisztaminok.
• H2-receptor-blokkolók.
• Antiepileptikumok.
• Hormonok: ösztrogének, gonodotrop releasing hormon analógok, antiandrogének.
Amennyiben az eddig alkalmazott kezelések nem hoznak megfelelő eredményt, akkor cabergolin ma a leghatásosabb, a legkényelmesebben, a legkevesebb mellékhatással adagolható dopaminagonista, amelyet számos országban már elsőként választandó készítményként használnak a hyperprolactinaemiák kezelésében mind férfi, mind terhességet nem tervező nőbetegek esetében . Az eddigi adatok szerint nincs teratogén hatása, de alkalmazását kellő tapasztalat hiányában nem javasolják terhességet kívánó nőknél. Magyarországon jelenleg egyedi importra igényelhető bromocriptin- és quinagolidrezisztencia, illetve -intolerancia esetében!!!. Kezdő dózisa 250 μg hetente, átlagos fenntartó adagja 250–500 μg hetente egyszer vagy kétszer, de szükség esetén nagyobb dózis is adható.
Jó egészséget kívánok:
Páciense vagyok, tegnap voltam Önnél kontroll vizsgálaton. A megemelkedett prolaktin szintemre Bromocriptin tablettát írt fel nekem. Elolvastam a betegtájékoztatót, és eléggé rémisztőnek tűnnek a mellékhatások, amit írtak róla. Szeretném megkérdezni, hogy létezik-e alternatívabb módja a prolaktin szint csökkentésének? Vagy esetleg egy másik típusú gyógyszer, amiről nem írnak ilyen rosszakat?
A betegtájékoztatón olvastam, hogy aluszékonyságot, fáradékonyságot okozhat, de ez rám egyébként is jellemző, és nem szeretném fokozni. Megrémítettek a gyógyszerről írt vélemények is a fórumokon, hogy a gyógyszer alkalmazásának kezdésekor többen is nagyon rosszul voltak. A munkahelyemen eléggé nagy rajtam a felelősség, mivel pénzzel dolgozom, így fontos, hogy ne tompítsam a koncentrációs képességemet.
A fent leírtak miatt nem merem elkezdeni a gyógyszer alkalmazását. Számomra aggasztó az is, hogy elvileg hozzá is lehet szokni. Szeretném megkérdezni, hogy alaptalanok-e a gyógyszerrel szembeni félelmeim, illetve hogy mennyi ideig kellene szednem a gyógyszert?
Kérem a Professzor Úr szíves segítségét abban, hogy amennyiben lehetséges, egy kíméletesebb gyógymódot alkalmazhassak.
Előre is köszönöm a segítségét!
Nem kell megijednie! Mikét említettem a prolactin egyike a stressz hormonoknak, de emelkedett szintje befolyásolja a többi hormon működését is, ezért javasoltam a legkisebb dózisban a kezelés elkezdését. Nagyon sokan szedik a gyógyszert és a leírt mellékhatások legfeljebb a kezelés elkezdése után egy rövid ideig állnak fenn. Nem szeretném, ha az olvasott "információk" még újabb stressz is okoznának, ezért egyelőre várjon a kezelés elkezdésével és a későbbikeben erre a kérdésre visszatérünk.
Mi okozza a prolactin szint emelkedését?
Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
• a leggyakoribb a krónikus stressz
• több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
• autoimmun betegség mérgező anyagok
• gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
• táplálkozási rendellenességek
• a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
Egyre többet hallunk arról, hogy a stressz is felelős ennek a betegségnek is a kialakulásáért. A munkahelyi feszített tempó, a családi gondok és a pénzügyi nehézségek mind nyomot hagynak a testünkön, és akár a szervezet sav-bázis egyensúlyát is felboríthatják. Mit tehetünk ellene?
Védekezne, ha hagynánk
Vérünk egy különleges folyadék, mely, ha kimozdul a 7,35 és 7,45 közötti Ph-tartományból, akár meg is hallhatunk. Szervezetünk ezért többszörös védelmi rendszert működtet. A tüdőnk által szállított oxigén, a veséink és a hasnyálmirigyünk is komoly munkát végez ahhoz, hogy ez a kémiai egyensúly ne boruljon fel. Ha ezek a szervek valami miatt másként kezdenek dolgozni, a vér sav-bázis szintje elmozdul. „A savasodás szétmarja a sejteket, szöveteket, apránként belemarja magát a vénába és artériába, mint ahogy nyomot hagy a sav a márványba”. Vigyáznunk kell, mert védelmi rendszereink működését könnyen tönkreteheti az egészségtelen táplálkozás, de a mindennapi komoly feszültség is.
Azonnal meglátszik a testen
A stressz nem csak egy feszült állapot, ami könnyedén elmúlik, ha kikerülünk egy nehéz helyzetből. „A stressz hosszú távon akár betegség kiindulása is lehet, hiszen azonnal hat a szimpatikus idegrendszerre” állítja a szakember. Mindannyian megfigyelhettük már magunkon, hogy egy komolyabb vita után, szaporábban vesszük a levegőt, kiszárad a szánk, erőteljesebben ver a szívünk, másként működik a gyomrunk. Ha mindezt, szinte naponta átéljük, megváltozik testünk működése, és egy idő után képtelen lesz védekezni és megbetegszik. „Felborul az egyensúly és a stressz, mint egy néma gyilkos dolgozni kezd: kialakulnak a szív és érrendszeri betegségek, a daganatok, a pajzsmirigyproblémák és a cukorbetegség”. Jó tudni!A nőket is komolyan érinti a stressz, hiszen ők azok, akik lelkiekben könnyebben sebezhetők. Sokkal erőteljesebben hatnak rájuk a családi és érzelmi konfliktusok.
Ezért a lúgosítást javaslom félelme miatt előbb, s majd a Bromocriptin vagy más kezelésére visszatérünk.
Jó egészséget kívánok:
Ezelőtt 2 évig kezeltek pajzsmirigy túlműködéssel, végig Metothyrint szedtem rá, melyet márciusban hagytam abba. A pajzsmirigy túlműködésem újra előjött fél év után, így szeptemberben újrakezdtem a Metothyrin szedését, napi 3 tablettával. 5 hete szedem, azóta az első vérkép leletem (mai) az alábbit mutatja:
THYREO.STIM.H. 0.02 uIU/ML
ZABAD T3 (FT3) 3.79 pmol/L
SZABAD T4 (FT4) 8.88 pmol/L
Számomra a TSH eredménye megdöbbentő, napi 3 db Metothyrin szedése mellett. Előző eredményem TSH-ja 0,01 lett, a T3 pedig 93 értékű (szeptember).
Kérdésem: Lehetséges, hogy a Metothyrin nem hat? Mi lehet ennek az oka, elő szokott ilyen fordulni? Mit lehet tenni?
Köszönöm a válaszát és a segítségét!
Mindenek előtt azt kellene tudni, hogy valóban túlműködése van-e vagy csak a TSH szintje volt alacsony. Másrészt tisztázni kellene, hogy a háttérben göbös betegséh vagy autoimmun kórkép húzódik-e meg?
Álljon itt erre egyik betegem példája:Egy 30 éves hölgy keresett fel, mert 5 év óta kezelik folyamatosan pajzsmirigy túlműködés miatt, de a TSH értéke csak nem akart rendeződni. Azóta 25 kg-t hízott és cukorbetegsége is kialakult. Menzeszzavara is volt, de arra azt a javaslatot kapta, hogy szedjen fogamzásgátlót. A beteg tudta (internetről), hogy a túlműködés esetén valóban alacsony a TSH, de azt nem, hogy ez nem mindig van így. Kiderült, hogy nem túlműködés, hanem agyalapi eredetű csökkent pajzsmirigyműködés áll fenn és ezért nem Metothyrint, hanem pajzsmirigy hormon-készítményt kell (kellett volna) szednie. Ennek hatására testsúlya normalizálódott, cukorbetegsége megszűnt (csak diétára szorult).
Ezzel ellentétben a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik!!!. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
További immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok, tisztelettel:
Az ön betege vagyok, szeptember 6-án jártam önnél, legközelebb februárra van időpontom. Pajzsmiriggyuladásom és kezdődő Hasymoto thireoditiszem van. Szedem a szelént, iszom a citromfű teát...
Kérdésem az lenne, hogy a meglévő pajzsmirigyes problémám befolyásolhatja-e a menstruációm megváltozását? Utóbbi pár hónapban igen bő vérzésem van az első két napon. Augusztusban voltam nőgyógyásznál cytológiám normális P2 volt.
Forduljak nőgyógyászhoz ezzel a problémával vagy köze lehet esetleg a pajzsmirigy problémámhoz?
Köszönettel!
Zsanett
A legutóbbi leletei alapján ezen panasza nem függ össze közvetlenül a Hashimoto thyreoiditisével. Nőgyógyászati vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Május 30-án született meg a kisfiam, a mai napig kizárólag szoptatom. A lejáró jogosítványom miatt júliusban elmentem a háziorvosomhoz, aki elküldött labor vizsgálatra. Kiderült, hogy a labor alapján hyperthyreosisom van (TSH: 0,008, T3: 18,63, T4: 50,59). Elmentem a belgyógyászhoz, aki kért egy újabb labort (ez szeptemberben volt: TSH: 60,410, T4: 5,34, T3: 3,40), addigra már hypothyreosisra utaló vérkép jött ki. Októberben megismételték, az eredményem romlott (erről az eredményt még nem kaptam meg, telefonon beszéltem a belgyógyásszal), gyógyszert nem kaptam a szoptatás miatt, jövő hónapban kell ismét kontrollra mennem. Az ultrahang szerint mérsékelten nagyobb, hypervascularizáltak a pajzsmirigy lebenyek. 1 hónap alatt 2,5 kg-ot híztam, a nyakkörfogatom 2 cm-t nőtt. Tüneteim a hízáson és a nyakkörfogat növekedésen kívül a bőrszárazság, közérzetem jó. Cerazette fogamzásgátlót szedtem, amit az orvosom tanácsára abbahagytam.
Azt szeretném megkérdezni, hogy van e olyan gyógyszer, amely mellett nem kell abbahagynom a szoptatást.
Előre is köszönöm!
Sajnos története nagyon tipikus és azért írok részletesebben, mert reményeim szerint ezzel Önnek és másoknak is segíthetek.
• A legvalószínűbb, hogy Önnek a szülés utáni, ún. „post-partum” pajzsmirigygyulladása zajlott, ill. zajlik le, ezt támasztják alá a szépen, pontosan leírt tünetek. Ez a betegség a szülések 17-20%-ban kialakul, de sajnos ritkán diagnosztizálják. A lényeg: megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után a betegség kezelhető és a szoptatást nem kell abbahagynia! Mi is ez a betegség? Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban! A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (strúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagyfokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás. A betegséget már a Mátyás király korából származó könyvekben is ábrázolták, de csak az utóbbi időben vált ismertté és kezelhetővé.
• A pajzsmirigy rendellenes működése nem csak a gyermekvállalást nehezíti meg, de szülést követően is kialakulhat, különösen fiús anyák esetében. Korábban már kimutatták, hogy azokban az anyákban akik fiú magzatot hoztak a világra, lényegesen gyakrabban alakul ki pajzsmirigybetegség, gyulladás. Ennek okát sokáig nem tudtuk. A legújabb vizsgálatok azonban egyértelmű választ adtak erre a kérdésre. Azt már régebben is tudtuk, hogy a magzati sejtek átjutnak a méhlepényen és kimutathatók a vérben. Azt azonban csak a legutóbbi vizsgálatok igazolták, hogy a magzati sejtek nemcsak átjutnak, hanem örökítő anyaguk, kromoszómájuk még 27 évvel a szülés után is kimutatható az anya szöveteiben. A fiú gyermekek nemét az Y kromoszóma határozza meg. A fiú magzatból származó Y kromoszóma detektálható az anya pajzsmirigyének szövetében. Az ábrán látható nyillal jelzett piros pont az anyai pajzsmirigyében kimutatott Y kromoszómát jelzi. Mi ennek a jelentősége? A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. “mikrokimerizmust” hoznak létre. Ezzel agy a szervátültetéseknél megfigyelt kilökődési reakcióhoz hasonló elváltozást, gyulladást tudnak kiváltani. A jelenség klinikai jelentősége, hogy azok a mamák, akinek fiú gyermekük van, ráadásul a családban pajzsmirigybetegség is előfordul feltétlenül gondoljanak arra, hogy gyulladásos (“autoimmun”) pajzsmirigybetegségük alakulhat ki, különösen akkor, ha környezeti tényezők (stresszes életmód, szelén hiány, túl nagy mennyiségű jód bevitele, vírusos fertőzések) is fennállnak.
• A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
o Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
o a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
o a beteg lakóhelyének jódellátottságát
o a beteg nemét
o az évszakot
o napszakot
o a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
o az alkalmazott gyógyszereket!
o a vizsgálati módszereket
o az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
o felszívódási viszonyokat
o TSH elleni antitest jelenlétét
Összegezve: lehet segíteni a megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után oki kezeléssel (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Gyermeket szeretnék, de pajzsmirigy alulműködésem van. Gyógyszert nem szedek rá.
Olvasgattam az interneten, és sok helyen találtam hogy az értéknek 2 MIU/ml alatt kellene lenni.
Nekem a mostani vérvételen a TSH 4.90 volt. Érdeklődnék, hogy ön szerint ezzel az értékkel vállalhatok e gyermeket?
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy mi áll ennek a leletnek a hátterében, azaz valóban van-e pajzsmirigybetegsége?
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje is változik! A másik gond, hogy csak a TSH értékre gondolnak, az esetleges pajzsmirigygyulladás irányába nem történik vizsgálat. Amennyiben történik, akkor is csak a túlműködést kezelik, de a gyulladást nem.
Jó egészséget kívánok:
A következő problémával fordulok önhöz: 25 éves nő vagyok, 5 éve szültem, de sajnos adódott néhány egészségügyi problémám azóta. Kb. már 1.5 éve rendszertelen a vérzésem, ami azt jelenti hogy egy hónapban többször is vérzek, csomóstól hullik a hajam, és főleg mostanában rendkívül fáradékony vagyok, gyakran fáj a fejem. 2 hete megint soron kívüli vérzésem jelentkezett , és még aznap elindult a tejelválasztásom, ekkor megijedtem és mivel nagyon véreztem is azt hittem hogy tudtomon kívül teherbe estem, és elvetéltem, így bementem a kórházba, ahol kiderült hogy nem voltam terhes, és nincs nőgyógyászatilag bajom, a doki azt mondta hogy a tejelválasztásom miatt menjek el kivizsgálásra.a rendszertelen vérzésem miatt 1.5 éve fogamzásgátlót írtak fel, de nem használt, így nem is szedem egyátalán, főleg mert kisbabát szeretnénk, de nem esek teherbe sajnos. Azt szeretném megkérdezni hogy a nőgyógyász el e küldhet hormon vizsgálatra, vagy máshova forduljak a panaszaimmal? Azért mellékesen leírnám hogy vesemedence tágulatom van, és a jobb oldali kiválasztásom az urográfia szerint halványabb, de az urológus azt mondta hogy 1 év múlva kontroll, nem nagy gond, de viszont a vérképemben a karbamid mennyisége eltérő, okozhatja a tüneteimet ez, vagy pedig hormonzavar, válaszát köszönöm
Valóban endokrin kivizsgálást látok indokoltnak.
Jó egészséget kívánok:
Nagy tisztelettel fordulok Önhöz kérdésemmel. Körbejártam alaposan a témakört és minden út Magához vezetett. Akár a szomszédom, akár távoli ismerősöm vagy az internetet kutattam, az derült ki, hogy Maga az egyik legnagyobb szaktekintély a témában.
Pajzsmirigy túlműködést diagnosztizáltak nálam ikerszülésem után 3 hónappal (2012. január)
Abban kérném javaslatát, hogy segítsen eldönteni,
- a betegségem kilátásai: „öngyúgyuló” tud-e lenni vagy csak műtéti úton orvosolható?
- ha műtét szükséges, el kell-e távolítani mindkét lebenyt?
- szükséges-e további vizsgálat?
- jó-e a gyógyszer beállítás?
- a gyermekeim esetleges öröklődése és ennek vizsgálata?
Pajzsmirigy tűlműködésem története:
2010. április: menedzserszűrés: kiderül a pm UH-n, hogy van 2 db, kissé meszes göb. (17*13*34 ;és 20*26*44 mm)
2011. március: spontán ikerterhes lettem, végig jódozott terhesvitamint szedtem.
2011. Június: pajzsmirigy eredményem: (TSH: 0,008; fT4: 21,24; fT3: 7,82; anti-TPO: 65,4). Itt az fT4 élettani fenntartása volt a cél a terhesség alatt, ami sikerült is, nem kellett gyógyszeres beavatkozás.
2012. Január: jobb oldalon hirtelen nyaki duzzanat jelentkezik. UH eredménye: hossz: 4,5 cm; haránt átmérő: 2 cm; harmadában 27*27*33 mm átmérőjű inhomogén göbökből álló konglomerátum látható. Mindkét lebeny hypervascularizált.
2012. Március: vérvétel, ahol ezen eredmények lettek: TSH 0,0031; FT4 44,88; FT3 46,08
2012. Április: Panaszaim: hajhullás, izzadékonyság, izomgyengeség, hangulatváltozások, fokozott ételgfogyasztás mellett fogyás, enyhe hasmenés. Orvosi javaslat: 3*1 Propycil ; 2*1 Huma-pronol. TS: 64kg, Tm: 166 cm, 133/83 Hgmm, P: 106/min. Véleménye: Hyperthyreosis, Postpartum thyreoiditis? M. Basedow?
2012. május: citológia: cytológiai kép alapján adenomatosus strumagöb jelenléte merülhet fel, malignitás nem bizonyítható.
TSH: 0,0016; fT4: 13.58; fT3: 6,07; Fvs: 5,78G/l
(2 kg hízás, fáradékonyság, hajhullás megszűnt, izzadékonyság, nyugtalanság enyhűlt.)
2012. szept: TSH: 0,0038 mU/L; fT4: 14,48 pmol/l; fT3:6,94 pmol/l; TRAK: 17,02IU/l; anti TG: 164,9IU/ml
Panaszaim: fokozott hízás, újból nagyon erős hajhullás, hangulatingadozás, rossz közérzet, újból alvászavar.
Orovosom erre javasolt a fentieken felül 25 ug L-Thyroxin szedését.
1 hónapra rá: hajhullásom megállt, közérzetem javult, hízásom lassult, de nem állt meg.
A fentiekben kérném segítségét; illetve aggaszt a műtéti kilátás, a hangulatingadozás és a hízás.
Szívből köszönöm, ha tud velem foglalkozni és kis reménysugarat mutat az alagút végén.
Szíves válaszát várva tisztelettel,
Nagy Judit
Megtisztelt kérdésével és panaszainak leírásával. A legnagyobb sajnálatomra konkrét választ nem tudok írni, hiszen a betegségének oka nem derült ki, miként írja: „Hyperthyreosis, Postpartum thyreoiditis? M. Basedow?”. Erre csak azt válaszolhatom, hogy amennyiben ez igaz és a leletei is helytállók, akkor az L-Thyroxin szedése erősen megfontolandó! Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Összegezve részletes immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Nagyon meg vagyok ilyedve és valami megnyugtatás végett fordulok most önhöz.Strumám van ezért kell kontrolra járni,most viszont kissé megilyedtem.Leírnám az uh eredményt.
2011.07.26
A pajzsmirigy jobb lebenye 23x26x53 mm a középső és alsó harmada határán 17x21x25 mm többszörörösen septalt cystosus képlet van.A felső polusban 12x16 mm halo jellel övezett a környezetétől csak minimálisan echoszegényebb szolid képlet.
A pajzsmirigy bal lebenye 20x18x46 mm.Középső harmadban 5x4 mm és 8x6 mm az alsó polusban 10x9 mm átmérőjü szolid képlet.
2012.10.18
A pajzsmirigy jobb lebenye 23x6x62 mm a középső és alsó harmadban dorsalisan egy 16x23x36 mm inhomogen solid képlet van.Az alsó harmadban ventro-mediálisan egy 10x9x6 mmmérs.fokban echoszegény solid képlet melyen belül 2 mm-es cystosus képlet van.A középső és alsó harmad határán az istmus közelében 6x6x3 mm echoszegény képlet solid képlet van.Az alsó polusban dorso-mediálisan egy 8x5x6 mm-es echoszegény solid képlet van.
A pajzsmirigy bal lebenye 19x23x50 mm.Kp harmadban ventrálisan 8x7x4 mm-es echoszegény solid képlet.A kp harmadban dorso-mediálisan egy 12x13x14 mm mérs fokban echoszegény solid képlet.Az alsó harmadban 12x15x9 mm mérs fokban echoszegény solid képlet.
A pajzsmirigy inhomogén szerkezetű.
Bo.az ACC oszlása alatt a v.joguláris interna laterális szélénél egy 18x6 mm-es,jo.hasonló magasságban egy 15x6 mm es echoszegény solid képlet van.
Jo.submandibularisan egy 38x13mm egyenletlenül jelentősen kiszélesedett corticalisú nycs van,b.o glandula submand.egy 30x12mm megvastagodott corticalisu nycs van.
MKO. a gl.mand mediális széleközelében néhány 12x8 18x10 mm es nycs van
vél:Struma diffusa et nodosa
lymhadenomegalia colli et submandibularis l.u
Erre az utolsóra azt mondta lehet hogy meg vagyok fázva azért van megnagyonóbbodva vagy a rossz fogaim miatt.
Nagyon szépen kérném a segítségét mert ebből nem igazán értem nagyon rossz a helyzet?
Köszönettel :Beatrix
Mindenek előtt legyen megnyugodva, mert lehet segíteni! Ehhez azonban részletes immuno-endokrin vizsgálat indokolt. Ma már ilyen göbös pajzsmrigybetegséggel kapcsolatban leírtam a lehetséges okokat és megoldásokat, utalok erre.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy ultrahangon göböket állapítottak meg a bal pajzsmirigyemen. Van amelyik 3cm-es. Izotópos vizsgálaton hideg göbként írták le. Milyen gyógyulási módok, milyen lehetőségeim vannak ezután?
Tisztelettel Gy. Gábor
A kérdése fontos és a probléma feltétlen megoldást ígényel. A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nemrég kiderült, hogy IR-em van és valószínűleg ez okozza a panaszaimat (hajhullás, hízás stb). Ön Hashimoto thyreoditist is diagnosztizált nálam, de gyógyszert még nem kaptam (szerencsére), az IR-re sem. Sok jót hallottam a keserűdinnye kapszuláról, hogy az IR-re milyen jótékony hatású. Az adagolásával kapcsolatban viszont bajban vagyok, akárhány termék, annyiféle adagolás. Tudna nekem tanácsot adni, hogy melyik készítményt érdemes választani és naponta hány kapszulát kell szedni? Étkezés előtt vagy után? Szelén, cink és D vitamin mellett (jelenleg ezeket szedem) biztonsággal szedhető e? Köszönöm a válaszát!
Üdvözlettel,
Mariann
A keserűdinnye kapszuláról jó volna tudni, hogy melyikre gondolt, milyen dózisú egy kapszula.
Egyébként a többi készítménnyel szedhető.
Jó egészséget kívánok:
30 éves vagyok, pár éve állapítottak meg nálam pajzsmirigy alulműködést, azóta Letrox 50-et szedek (napi 1x). Ez sokmindenre megadta a választ, hogy korábban mi miért volt, de sajnos nem mindent optimalizált a tabletta. Sajnálatosan a nemi vágy csökkenését tapasztaltam ill. a testsúlygyarapodást, melyeket szeretnék rendbe tenni. Az utóbbin természetesen testmozgással, különböző sportokkal próbálok javítani, de mindkét "problémára" rásegíthetek-e olyan készítménnyel, amely tirozint és fenilanilint (L-fenilalanin) tartalmaz? Vagy ezek alkalmazása felesleges lenne?
Háziorvosom említette, hogy negyedévente ajánlott vérvételre menni ill. a pulzusomra figyeljek oda. Ön milyen rendszerességet javasol? A pulzus mit mutat, mennyire kell nézni, mérni, mikor kell "rosszra" gondolni. Jelenleg átlagosan 56-os a pulzusom.
Korábbi írásában olvastam, hogy télre javasolja a napi adag növelését. Ezt mikor érdemes bevezetni, így október végén is lehet, kell még?
Köszönöm megtisztelő válaszát,
Zsuzsa
Rendkívül aktuális kérdéseire igyekszem tömören válaszolni, pedig a kérdés kicsit összetettebb, mint egyetlen hormonszint elváltozása:
1. Az endokrin rendszer hormonjaival hat a pszichés működésekre, a nemi szerepekre. Nem véletlen, hogy számos betegség befolyásolja a lelki folyamatokat. Rövidesen arról fogok orvosoknak előadni, hogy miképpen hat a csökkent pajzsmirigyműködés az alvásra, a viselkedési zavarokra.
2. A pajzsmirigy sok energetikai folyamatért felelős Ezen kívül ebben termelődnek a hangulatunkat, vitalitásunkat, szexuális vágyainkat meghatározó hormonok. A csökkent pajzsmirigyhormon szint befolyásolja az SHBG (sex hormon binding globulin) szintjét és már ezért is csökkenti a nemi vágyat, a libidot. A libidó működésében a férfi hormonok szintje a meghatározó, paradox módon a nők esetében is. Figyelemre méltó következtetéseket vonhatunk le a tavaly közzé tett, Aphrodite nevet viselő tanulmányból. Az amerikai kollégák 2004 és 2006 között 65 klinikai centrumból 1359 hölgyet vontak be a vizsgálatba. A tesztoszteront, vagyis a férfi hormont bőrre helyezhető tapaszon át 24 héten keresztül adagolták. Az egyik csoport tapasza egyáltalán nem, a másodiké 150, a harmadiké 300 mikrogrammnyi hatóanyagot tartalmazott. A harmadik csapat tagjainál a libidó és az életminőség jelentős dokumentálták! Jelentős javulásról számoltak be.
3. Természetesen nem lehet megoldás a férfi hormon széles körű, tartós alkalmazása, hiszen a mellékhatások közül csak egy, hogy hajhullást eredményezhet. A hormonrendszerbe egy ponton történő beavatkozás kihat az egész szervezet működésére . A menzeszzavar, a libido csökkenése azonban felhívja a figyelmet más endokrin zavar jelenlétére Részletes kivizsgálás javasolt. ( elérhetőség:06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok. Segítségét kérem. Amikor Önnél voltam, akkor megbeszéltük, hogy műtét kell, de előtte csináltatunk egy izotópos vizsgálatot. Nagyon csúnyán mélyről és fájóan köhögök. A kérdésem az lenne, hogy ez is a pajzsmirigy betegségem miatt alakulhatott ki? Keressem fel a háziorvosomat és kérjek rá valami gyógyszert, vagy inkább esetleg van valami olyan tanácsa amivel ez a tünet gyógyszer nélkül is megszüntethető. Nagyon hálás vagyok Önnek és kedves asszisztensének is, örülök, hogy vannak még ennyire lelkiismeretes, segítőkész emberek az orvoslásban.
Köszönettel Mónika
A köhögése nincs kapcsolatban pajzsmrigybetegségével. Valóban keresse fel háziorvosát és a gyógyulás után lehetséges a műtét.
Javulást és jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
37 éves vagyok, 2008-ban szültem. 2011-ben kezdtem újra dolgozni, amikor is az üzemorvos beutalt egy teljes vérvizsgálatra. Ekkor kiderült, hogy a TSH értékem magasabb, mint a felső referenciaérték (6.61 (ref: 0,4000-3,2000). Az F3 (5,33) és F4 (17,930) értékeim a normális tartományon belül voltak. Ebben az időben (2007 óta folyamatosan, terhesség és szoptatás alatt is) még szedtem az Elevit tablettát, mert szerettünk volna mégegy gyermeket. Többektől hallottam és az interneten is olvastam, hogy a TSH értéknek nagyon alacsonynak kell lenni ahhoz, hogy a gyermek megfoganjon. Néhány hónappal később ismét elmentem laborba, ahol TSH 4,66, FT4 13,9, FT3 3,94 volt. Ezután abbahagytam az Elevitet, mert nem sikerült teherbe esnem, gondoltam, feleslegesen nem szedem. Majd múlt héten az üzemorvos ismét elküldött vérvételre, ahol az eredményeim TSH 5,6900, FT4 13,690, FT3 4,55 volt. Az üzemorvos írt egy beutalót az endokrinológiára, és azt mondta, hogy ha teherbe akarok esni, hormontartalmú gyógyszert kell szednem és ha terhes leszek, akkor a terhesség egész ideje alatt.
Kutakodtam az interneten és elolvastam Professzor úr cikkeitos , amikből nagyon sok hasznos dolgot megtudtam.
A kérdéseim a következők lennének:
Befolyásolhatja-e a TSH emelkedett értékét az Elevit tabletta, ha igen, kb. mennyi idő kell ahhoz, hogy ez helyreáljon?Hogy szűrhető ki, hogy a pajzsmirigy alulműködés az ösztrogén dominencia miatt van-e, vagy a páciensnek autoimmunk betegsége van-e?
A billirubin és a thrombocyta szám összefüggésben van-e a TSH értékkel? (Az én esetemben Se össz. bilirubin megh. 31.0 (ref.0-20,6), Thrombocyta szám 431 (ref.150-400)
Az utolsó kérdésem az lenne, hogy milyen módon lehet ezt az értéket helyretenni úgy, ha nem szeretnék mesterséges úton hormont beszedni (gyógyszer formájában)? Lehet-e a mellékvesét, illetve a női nemi szerveket valamilyen gyógynövénnyel, illetve gyógyteával serkenteni arra, hogy több progeszeront termeljenek? (amennyiben ez a problémám...)
Válaszait előre is köszönöm!
Frézia
Tisztelt Frézia!
Köszönöm mindenek előtt elismerő szavait.
A krónikus autoimmun gyulladás, amelyen valószínűleg korábban átesett, kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Konkrét válaszaim:
• Az Elevit nem hat a TSH-ra
• Az ösztrogén dominancia és az autoimmun betegség, miként azt korábban írtam ezen a honlapon is, endokrin kivizsgálással szűrhető ki.
• A bilirubil és a thrombocyta szám között nincs közvetlen összefüggés
• A természetes, növényi kezelésről korábban már sokat írtam: ezt megtalálhatja a barátcserjével kapcsolatos írásomban: A meddőség, és a pajzsmirigybetegségek gyógyításának természetes módja
Jó egészséget kívánok:
A következő ultrahang leletről szeretném kikérni a véleményét!
A trachea légsávja központi helyzetű,nem comprimalt vagy dislocalt.A jobb pajzsmirigy lebenye 19X23X48mm.Isthimus 4mm.A bal lebeny 17X23X55mm.A bal lebeny kp. harmadában dorsalisan 11mm-es finoman elmosódott kontúrral elhatárolt kissé echoszegény göb. Mk. lebeny szerkezete finoman kissé inhomogén,enyhén térképszerű,fokozottan vascularisalt területek nem különíthetők el.A vascularisatióban finom echognitás megfigyelhető az echoszegény területek melett.
Labor leletek:
2010.06.04
TSH: 0,392 mU/l
Free T3: 9,870 pmol/l
Free T4: 19,73 pmol/l
Ekkor metotirin gátlószert kaptam először napi 1 majd a későbbiekben napi fél tbl.ra csökkentették. Ezt a kezelést kaptam 1 éven keresztűl.
Ekkor újabb labor is készült aminek az eredménye után leállították a gátlószeres kezelést.
2011.07.06
Anti TPO: 60,2 IU/ml
További időszakos labor illetve kontrol vizsgálatot javasoltak.
Labor vizsgálat:
2011.10.07
TSH: 1,373 mU/l
FT3: 3,640 pmol/l
FT4: 11,45 pmol/l
2012.03.06
TSH: 1,563 U/L
FT4: 13,090U/L
Anti TPO: 20,4IU/ml
2012.07.20
TSH: 1,060 U/L
FT4: 14,010 U/L
A következő laborvizsgálatom 2013.januárjában esedéges. Neurooptalmológián felvetette a kezelő doktornőm( Dr Somlai Judit)Főorvos asszony a hashymotó tireoditis lehetőségét is. Szerinte ez állhat a kettős látásom hátterében is javarészt. Ezt a gyanított diagnózist megmutattam a kezelő endokrinológusomnak,aki az ANTI TPO szintem miatt kizártnak tekintette ezt a betegséget.
Tisztelt Professzor úr!
Szeretném kikérni a leleteimről a véleményét,javaslatát!
Ön szerint keressek magamnak másik endokrinológus szakorvost?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Berta László
A leletei alapján nem világos, hogy miért volt szükséges a Metothyrin kezelésre. A Metothyrin meleltt ugyanis csökkent a pajzsmirigy működése,de növekszik a pajzsmirigy mérete. Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy panaszai hátterében autoimmun betegség áll-e.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A minap felkerestem egy nőgyógyászt hajhullás problémával. 7 év után 1 éve hagytam abba a fog.gátlót, azóta 21-35 napra mindig megjön a menzeszem (kivétel az előző ciklusom - 44 nap!! - ). Készült hasi uh, ott minden rendben volt, valamint vettek vért (a ciklus 10. napján). Sajnos a kezelőorvosom jelenleg szabadságon van, így egy másik orvos nézte meg, aki azt mondta, hogy nem mond semmit, mert nem ő a kezelőorvosom, de elküldött ismét uh-ra, hogy megnézzük, van a peteérésem (ciklus 13. napján), de nem volt. Annyit mondott, hogy a hormonszintemmel baj van, így nem is lehet peteérésem, de hogy mi az, nem mondta, mert "nem ő a kezelőorvosom." Így én most itt maradtam kételyek között és pánikban, mivel jövőre már szeretnék áldott állapotba kerülni. Elküldeném a vérvétel eredményét, kérem mondja el róla a véleményét. Tudom, hogy látatlanban, meg egy véreredmény alapján (pláne, hogy nem a ciklus 3. ill 21. napján készült) nem lehet pontos diagnózist felállítani, de kétségbe vagyok esve és nem tudom, hogy merre tovább, meg hogy tényleg annyira nagy lenne a baj?
Szóval az eredmények (nem tüntetem fel mindet, mert teljes vérképet csináltak, csak a - szerintem - lényegeset, bár nem tudom, hogy pontosan mi mit jelent:
MPV: 8,09 fl ref.tart: 6-13
PROL: 31,09 ng/ml ref.tart: 5,18-26,53
FERR:59,3 ng/ml ref.tart: 20-250 LH: 10,6 mlU/ml Follikuláris fázis:2,4-6,6; ovulációs fázis: 9,1-74,2; luteális fázis: 0,9-9,3
FSH: 7,7 mlU/ml; folluk. fázis: 3,0-8,1; ovu.fázis: 2,6-16,7; lut. fázis: 1,4-5,5
PGN 1,2 nmol/l; folluk f: 0,3-0,95; lut. fázis: 4,6-50,6; posztmenopauza: 0,3-0,6
INS: 8,4 uU/ml ref.tart: 2,6-17
ESTR: 36,0 pg/ml; folluk fázis: 21-251; ovu fázis: 38-649; lut. fázis: 21-312
TTE: 3,23 nmol/l ref.tart: 0,45-3,75
TSH: 4,67 ulU/ml ref.tart: 0,35-4,94
FT3: 3,40 pg/ml ref. tart: 1,71-4,10
FT4: 1,21 ng/dl ref. tart: 0,7-1,48
Ön mit gondol ezek alapján? Továbbra is nőgyógyászhoz járjak, vagy endokrinológushoz?
Ilyen eredmények mellett lesz esélyem a teherbe esésre? Miért nincs peteérésem? Esetleg gyanakodni kellene PCOS-ra? És vajon a hormonjaim állnak a mögött, hogy amióta nem szedem a fog.gátlót, pár fekete szőrszál jelent meg az államon, vagy genetika? Ön szerint ajánlatos barátcserje kapszulát szednem, vagy az csak még jobban bezavarna?
Egyébként 24 éves, 160 cm, 53 kg-os nő vagyok, minden káros szokástól mentesen.
Várom megtisztelő válaszát, mert szörnyű ilyen kétségekben lenni!
Köszönöm! Ditta
Abban igaza van, hogy így a távolból leletek alapján diagnózist nem lehet mondani. Fontos tudni, hogy ugyanazon eredmények mellett más- más betegség állhat a tünetek mögött. Ráadásul az sem derült ki, hogy a vizsgálatk milyen módszerrel készültek.A rendelkezésünkre álló módszerek nem a biológiai szempontból aktív hormonokat, hanem az ún. immunreaktív "összmennyiséget" mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos hormonszintje, mégis eltérők a tünetei és a kezelése egyaránt.
Ami a hajhullását illeti:normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
Mindezek figyelembe véelével holisztikus megközelítésű immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok,tisztelettel:
Tisztelt Professzor Úr!
Hashimoto thyroiditist diagnosztizáltak nálam, amit Euthyrox 75 mkg kezelnek. Felmerült az inzulinrezisztencia gyanúja, s emiatt terheléses vércukor vizsgálatot végeztek.
Az éhomi glukóz 4,31 mmol/L, a 120' vércukor 5,70 mmol/L. Az éhomi inzulin értéke 7,70 mIU/l mely 120' múlva 24,00 mIU/l - re emelkedett. A Prolactin értéke 736,71 mIU/L a TSH 1,6679 mIU/l szabad T4 13,39 pmol/L.
Azt szeretném kérdezni, hogy a mért értékek inzulinrezisztenciára utalnak-e, vagy valahol másutt kell keresni a hibát?
A nőgyógyászati vizsgálat nem diagnosztizált PCO-t.
Válaszát tisztelettel köszönöm.
Tisztelt Kérdező!
Sajnos a betegség nem feltétlenül jellemezhető egy-egy laboratóriumi adattal.
Ez egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma. Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
PCOS UH kép
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
- Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése fügy a vizsgálati eredményektől.
Jó egészséget kívánok: