|
Kérdezz-felelek
Elsődlegesen szeretnék én is köszönetet mondani a munkásságáért, fáradozásaiért, és feltétel nélküli segítségnyújtásaiért!
Kérdésem, hogy 1,5 éve pajzsmirigy alulműködéssel kezelnek melyre 100mcg Letrox tablettát szedek. A kezelés megkezdése előtt, az ultrahang foltosan csökkent reflectivitást mutatott ki, más elváltozás nem volt. A vérvételen a TSH: 6,2 T3: 5,3 T4: 13 (más vérkép értékekknél kiugró eltérés nem látható)
A jelenlegi érték Letrox 100mcg-vel: TSH: 1,1 T3/T4 és Anti-TPO nem ismert.
Belgyógyászati és neurológiai vizsgálat is volt, ahol mindent rendben találtak.
A panaszaim eléggé összetettek voltak (pulzáló fejfájás,éjszakai álmatlanság, hidegrázás-melegség érzet, izzadás, idegesség, kemikáliára érzékenység) ami jelenleg csökkent, de néhány panasz fennmaradt, ami még mindig okoz kellemetlenséget. 1-2 hétig viszonylag jól vagyok, de utána ismét visszaesek.
A legnagyobb panaszt a kemikáliára való érzékenység okozza, amiről a kezelőorvosom még nem hallott endokrinológiai tünetként. pl: tusfürdő, fogkrém, fertőtlenítőszer(betadin), izomlazító kenőcs, dezodor) Ezek használata után éjszakára felerősödnek a panaszaim,( pulzáló fejfájás, álmatlanság ill. a fent említett panaszok némelyike) Ezek a panaszok néhány napig fennállnak, és utána enyhülnek, elmúlnak. Persze csak akkor ha teljesen elhagyom a kemikáliás termékeket.
A kérdésem, hogy mivel nincs semmilyen allergiás tünetem (orrfolyás, emésztési panaszok, viszketés, ételallergia stb.) így nem küldtek allergia vizsgálatra. Mit tehetek? Milyen vizsgálatot javasolna, hogy végeztessek el? Esetleg előfordul, hogy a pajzsmirigy érzékeny? Nagyon megköszönném, ha tudna tanácsot adni!
Válaszát, segítségét előre is köszönöm szépen!
Üdvözlettel: Tibor
A panaszai eléggé összetettek valóban, de ez már így van, az ember nem gép és nincs két egyforma betegség sem.
A mi a lényeg?
Az elmúlt hónapban endokrinológus szakorvosok számára tartottam előadást, amelynek célja az volt, hogy a csökkent pajzsmirigybetegség kezelésének legújabb eredményeiről részletes elméleti és gyakorlati összefoglalást adjak. A kezelési módok körüli viták világszerte fellángoltak és forrongásban vannak.
„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?
Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Mi ennek a jelenségnek az oka?
A csökkent működés oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége a szükségesnél kevesebb. Ez a szervezet egészének, minden szervének zavarához vezet.
Tünetek-jelek:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk (ez jelenleg az USA-ban 1:2,5, 1:5 , 1:10 arányban)
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH, ez már amúgy is elavult vizsgálat) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása. A Betadine-re nagyon vigyázzon,mert a pajzsmirigy gyulladását fokozhatja!). A bőrviszketése a csökkent pajzsmirigy működéssel is összefüggésbe lehet.
Tehát egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Laboreredményeim a következők:
TSH <0,008
T3 6,9
T4 19,1
Tireoidea peroxidáz elleni antitest (aTPO) >1300
Professzor úrhoz 2021 februárra kaptam időpontot. Mit csináljak addig?
Várom válaszát: Kovács Anna
Köszönöm levelét, soron kívüli előjegyzést kérjen kolléganőmtől, Székely Melindától:cím:
szekelymelinda66@gmail.com Szekelym@vipmail.hu
Javulást kívánok, tisztelettel:
A véleményét szeretném kérni a csatolt vérkép hormon értékeivel kapcsolatban. 39.éves vagyok, a vérvétel a ciklus 21.napján történt. Valamint még volt egy DAO enzim mérés mely 7,6 lett.
A hormonértékeket rendben találja?
Illetve a DAO enzim kevés, ami egyenlő a hisztamin intolleranciával? Hová kell fordulnom ezzel a betegséggel?
Válaszát előre is hálásan köszönöm!
Tisztelettel: B.Szilvia
Sajnos a melléklet nem, ill. alig olvasható.
Ami a laboratórium leleteket illeti önmagukban, tehát vizsgálat nélkül hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni, miként most is tette. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
Vizsgálatot javaslok, jó egészséget kívánva, tisztelettel:
Köszönöm megtisztelő bizalmát, mellyel hozzám fordult! A lelete nem zárja a ki az autoimmun pajzsmirigybetegség lehetőségét. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható (kivételt képezett a kartantén állapot!). Korrekt orvosi véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk.
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Önhöz jártam vizsgálatokra a csökkent pajzsmirigy működésemmel, amíg módomban állt.
Most a 3. gyermekem várom, terhességem 25. hetében vagyok. A várandósság előtt sokáig nem kellett gyógyszert szednem, de júliusban a szülész-nőgyógyász 25mg euthyroxot írt fel (tsh 4.83, fT4 11.69, mást nem néztek)
Egy hete kontroll vérvétel történt (tsh 1.66, fT4 10.5, fT3 3.4), a nőgyógyász nem elérhető, a másik akit kérdeztem hárít, a háziorvos tegnap azt javasolta emeljem az adagot 50 mikrogrammra.
Kedves Professzor úr, az Ön véleményére lennék kíváncsi (és valójában akkor lennék nyugodt) a fenti értékek alapján emeljek a dózison?
Előre is köszönöm a választ!
K. Beatrix
Vizsgálat nélkül gyógyszeres javaslatot adni sem szakmai,sem etikai, jogi szempontból nem lehetséges. A gyógyszer dózisának emelését a jelen labor értékek mellett nem javaslom, de ez nem zárja ki a háziorvos javaslatának relevanciáját.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Mindenek előtt köszönöm kedves sorait (ezt ritkán kapom....)
Fontos: A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
A hormonvizsgálatok során szinte kivétel nélkül a TSH-t mérik.
A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroidea, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos!
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Ami az elhízást illeti annak valóban egyik oka a pajzsmirigy nem megfelelő működése. A helyzet azonban kicsit más, mint amit sommásan mondanak.
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
További vizsgálatot javaslok és azt, hogy minél előbb vállalja a gyermekáldást!!!!!Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok tisztelettel:
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Laboreredménnyel kapcsolatban kérném a segítségét:
TSH:1,98 mIU/L
T4: 11,45pmol/L;T3:4,03 pmol/L
Ahol eltérések vannaK:
Anti-TPO:563,72 IU/mL;Anti tireoglobulin 270 IU/ML
Abban kérném a segítségét, hogy kell-e ezzel kapcsolatban valami lépéseket tennem.
Köszönettel: Eszter
Ezek alapján pajzsmirigy autoimmun gyulladása vetődik fel. Ilyen irányú további vizsgálat és egyénre szabott kezelés indokolt lehet.
Jó egészséget kívánok:
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
A friss leletem szerint a TSH: 9,45. a fT4: 0. az fT3: 4,23.
2019.09. havi lelet: TSH: 9,931; fT4: 1,11
Letrox 125 mg folyamatos szedésre lettem beállítva 2019 szeptembertől, előtte a 100 mg-os kiszerelést szedtem.
Az átállítástól eltelt időben cca 10 kg-ot felszedtem.
TSH nem változott, mi lehet az oka az fT4 0-ás értékre csökkenésnek.
Mit javasol a Professzor úr.
Tisztelettel: Károly
Ma már a nemzetközi ajánlás szerint nem a TSH-hanem az FT4-t fogadjuk és fogadják el. :(Clinical Parameters Are More Likely to Be Associated with Thyroid Hormone Levels than with Thyrotropin Levels:
A Systematic Review and Metaanalysis THYROID.Volume 00, Number 00, 2020.Mary Ann Liebert, Inc.DOI: 10.1089/thy.2019.0535: Thyroid hormones levels, and in particular fT4 levels, seem to have stronger associations with clinical parameters than do TSH levels.)
Az FT4 érése való színűleg metodikai hiba. Megint beigazolódik, hogy:
„Nem laborleletet kezelünk, hanem beteget.”
Hormonális betegségek kezelése a holisztikus szemlélet jegyében c. cikkemre utalok.
Jó egészséget kívánok.
A szaktanácsát szeretném kérni!
2007 óta pajzsmirigy alulműködésem van! Kezdetben 50 mikrogramm levothiroxint szedtem, majd az évek alatti folyamatos adagemelés mellett elértem a jelenleg is szedett napi 125 mikrogrammot. Időközben megállapították, hogy Hashimoto thyreoiditisem van.
Én minden évben rendszeresen jártam laborba, és Uh vizsgálatra is. 2017-ben megállapította az UH-os orvos, hogy egy 7 mm-es göb van a pajzsmirigyembem, majd rá 1 évre egy másik Uh-os orvos ezt megerősítette, de már 2 göböről tett említést, egy 6 mm-esről, és egy 10 mm-esről. Most augusztus 25.-én ismét voltam ultrahangon. Megállapították, hogy a göbök 1-1 cm-t nőttek. A belgyógyász szakorvos beutalt biopsziára az UH eredményem alapján. Viszont a biopsziát végző orvos a legnagyobb megdöbbenésemre közölte velem, hogy nekem nem is göbös a pajzsmirigyem!!!! Hanem az egész gyulladásban van, és ő nem göböket lát, hanem a gyulladás következtében kialakuló inhomogén szerkezetet! Meg lett a citológia eredménye, ami a gyulladást igazolta, daganatra utaló jeleket szerencsére nem.
Ultrahang leletek:
2017.03.23:
Pajzsmirigy jobb lebenye 16x18x29, Isthmus 7 mm, bal lebeny: 13x15x24. A pajszmirigy egészében durvább, inhomogén szerkezetű. Állományán belül számos 1-3 mm-es echoszegény területek látszanak. Emelett a jobb lebeny alsó pólusában megfigyelhető dorsalisan egy 4 mm-es kifejezetten echoszegény, hypovascularisalt elváltozás, valamint az isthmus kp. harmadában egy 7 mm-es göb. A vascularisatio a pajzsmirigy egész állományát tekintve fokozottan látszik. A parotisok és submandibularis nyálmirigyek norm. méretűek, szabályos szerkezetűek. A nyaki nagyerek mentén nagyobb nyirokcsomó nem detectálható.
2018.06. 26.: ezt már egy másik ultrahangos orvos készítette
A pajzsmirigy mk. lebenye tömegesebb, a jobb lebeny 17x21x40 mm. Az isthmus szélesebb, 11 mm. A bal lebeny 17x20x38 mm. Mk. lebeny alapállománya durva, inhomogén szerkezetű, j. o.-n az alsó harmadban a lebeny – isthmus határon 10 mm-es csaknem homogenen mérs. echoszegény göb látható, b. o.-n szintén az alsó harmadban egy hasonló kisebb 6 mm-es göb van. Az alapállományban több vékony trabecula látható, mk. állomány egészét multinodularis megjelenésű, változó méretű göb tölti ki. A vascularisatio mk. o. fokozott. A parotisok és submandibularis nyálmirigyek norm. méretűek, szabályos szerkezetűek. A nyaki nagyerek mentén pathologias lgl. nem differenciálható.
2020. 08. 25.: az előző orvos által készített
Mko. megnagyobbodott pajzsmirigy lebenyek. Jobb loebeny 16x18x42 mm. Isthmus kiszélesedett 7mm. Bal lebeny18x17x35 mm. A jobb lebenyben az ismert nagy méretű göb jelenleg 20 mm. A bal lebenyben hasonló szerkezetű 16 mm legnagyobb átmérőjű göb van, mellettük néhány kisebb, kevert echogenitású, zömében echodús göb is megfigyelhető. A vascularizatio norm. A parotisok és submandibularis nyálmirigyek norm. méretűek, szabályos szerkezetűek. A nyaki nagyerek mentén pathologiás lgl. nem differenciálható. Mko. a norm. mérettartományba eső nycs-k ábrázolódnak.
2020. 09. 15.: újabb UH a citológia előtt! Ahol a 3. ultrahangos orvos azt mondja, hogy nekem egyetlen egy göböm sincs!!!!
Citológiai vélemény:
Savó, vvt-ek, vegyes lymphoid állomány, lymphocitákkal diszkréten keveredett degenerálódott follicularis hámsejtcsoportok, valamint Hürthle sejtek láthatóak a kenetekben. Szembetűnő magvacska, durva maghártya irregularitás, hyperchrom magok, sejtmag zárványok nem láthatók.
A cytológiai kép alapján autoimmun thyreoiditis lehetősége fölmerül.
Pár laboreredmény:
2012. 01. 03.:
ATG: 242,89, ATA: >1000.00
2018. 06. 01: itt pár hónapok nem szedtem rendszeresen a gyógyszert lelki okok miatt, azért lett ilyen magas TSH
TSH: 40,61uIU/ml
Szabad T3: 1, 84 pg/ml
Szabad T4: 0,64 ng/dl
anti-TPO: >1000.00 IU/ml
2018. 07. 17.: rendszeres gyógyszerszedés mellett 100 mikrogramm/nap
TSH: 15,92 uIU/ml
Szabad T4: 1,15 ng/dl
2019. 11. 04.: rendszeres gyógyszerszedés mellett 125 mikrogramm/nap
TSH: 8,48 uIU/ml
Szabad T4: 0,97 ng/dl
2020. 02. 05: rendszeres gyógyszerszedés mellett 125 mikrogramm/nap
TSH: 11,35 uIU/ml
Szabad T3: 2,80 pg/ml
Szabad T4: 1,24 ng/dl
2020. 08. 13.: rendszeres gyógyszerszedés mellett 125 mikrogramm/nap
TSH: 0.51 uIU/ml
Több kérdésem is lenne a Professzor Úrhoz:
Hogy lehetséges ez, hogy 2 Uh-os orvos is lát vmit., a harmadik meg nem? Esetleg kérjem ki egy 4. UH-os orvos véleményét is?
Olvastam, hogy a göbök lehetnek tömöttek v. cisztás göbök, amik folyadékkal teltek. Lehetséges az, hogy az én göbeim cisztás göbök voltak, és felszívódtak nyomtalanul 22 nap alatt? Ez idő alatt be kellett szednem úgy 2-3 szem vízhajtót, mivel dagadtak a lábaim.
A jelenleg szedett 125 mikrogramm levotthiroxin nem sok? Mert több emberrel is beszéltem már, akinek teljes egészében eltávolították a pajzsmirigyét, és ők 100 mikrogramm alatt szedik a gyógyszert naponta, és határértéken belül van a TSH-juk. Hogy lehetséges az, hogy nekem meg 125 mikrogramm kell, úgy hogy még megvan a pajzsmirigyem? 38 éves nő vagyok, 175 cm, és 75 kg.
A gyógyszert minden nap reggel szedem, miután megittam a kávém (tej és cukor nélkül, simán, fél csészével) Rá kb. 10 percre veszem be a gyógyszert 1 nagy pohár vízzel. Majd reggelizni csak jóval később szoktam, több órával a gyógyszer bevétele után.
Esetleg a kávé befolyásolhatja a gyógyszer felszívódását?
Hogyan lehetséges az, hogy az utóbbi hónapokban jóval a határérték fölött volt a TSH-m, majd ugyanennyi 125 mikrogramm melett a legutóbbi eredményem: TSH: 0.51 lett. Előtte 6 hónappal meg 125 mikrogram melett is 11 fölött volt a TSH-ám.
Az eredményeim alapján esetleg kell attól tartanom, hogy elrákosodhat a pajzsmirigyem? Olvastam egy cikket, ami kapcsolatot állapított meg a Hashimoto thyreoiditis és a pajzsmirigy carcinómák között.
Az eredményeim alapján esetleg indokolt lehet nekem a pajzsmirigy eltávolítása?
Milyen szövődményei lehetnek a pajzsmirigy krónikus gyulladásának?
Jelenlegi problémáim:
- bal kéz könyök alagút szindróma. Gyűrűs ujj, és kisujj folyamatos zsibbadása, kéz, ujjak erőtlensége, kb 5 hónapja folyamatosan. Voltam 2 hetes fizikoterápiás kezelésen vele, minimális mértékben javult az állapotom, sajnos azóta is folyamatosan zsibbad ez a két újj
- mindkét láb folyamatos vizesedése, dagadása. Vízhajtót írt fel az orvos.
- gyakran megjelenő kék-zöld foltok a lábon. Több is egyszerre 6-7 cm átmérőjűek. Nem ütöm be őket, maguktól jönnek ki. Rutascorbint javasolt rá a háziorvos.
- Egész testre kiterjedő vitiligo. Kb. 4-5 évvel ezelőtt kezdődött, már a testem 80% pigmenthiányos
- 2014 év végén kezdődött, egy elég súlyos urticaria, ami krónikussá vált kb. úgy másfél évig tartott. 2 hétig kórházban kezeltek mivel dagadtam is, és az egész testemet kiütések borították, még a szájnyálkahártyámat is. 32 mg medrol mellett is tele voltam kiütésekkel. A kiütések nem akart szűnni, majd ráálltam a gluténmentes táplálkozásra, és semmi olyan étel nem fogyasztottam évekig, ami bármiféle mesterséges adalékanyagot, színezéket, tartósítószert tartalmazott. Másfél év alatt megszűntek a kiütések.
A gluténmentes táplálkozásnak köszönhetem ezt az eredményt, v. magától is elmúlt volna?
Jelenleg már nem tartom a gluténmentes diétát, de csak minimális mennyiségben viszek be a szervezetembe glutént. Bár már egy kis adagtól is beindul az ellenanyag termelés, tudom. ☹
Néha előjönnek rajtam csalánkiütések, de csak ritkán, és akkor is csak 3-4 helyen egyszere, nem az egész testemen. Azóta tért vissza, mióta eszem glutént. A glutén okozhatja a kiütéseket? Antihisztamin elég rá szerencsére, és elmúlik.
Esetleg érdemes lenne visszatérni a gluténmentes táplálkozásra, hogy javuljon a pajzsmirigyem állapota? Olvastam, hogy kapcsolat lehet a két betegség között.
Cöliákiára eddig nem vizsgáltak ki, érdemes lenne megnézetnem?
A székletem inkább híg, mint kemény, apró darabos híg folyamatosan. Ritkábban pedig székrekedésem van. Egy hónapban max. 1-szer. Illetve rendszeresen puffad a hasam is.
Rengeteg zöldséget, gyümölcsöt eszem, ezek mellett fogyasztok még húst is rendszeresen, sokszor eszem tejfölt, illetve sajtot. Róbálom a cukorbevitelemet is minimálisra csökkenteni, csak nagyon ritkám eszek kenyeret és tésztát, és krumplit.
- a hajam folyamatosan hullik
- és 4 év alatt 58 kg-ról 75 kg-ra híztam! Sajnos még emellett a táplálkozás mellett sem tudom leadni a felszedett kilókat. 2-szer eszem 1 nap, max 3-szor, nem nagy adagokat. Legtöbbször vegyes zöldséget hússal.
Ezeket a panaszokat okozhatja a pajzsmirigyem állapota?
Olvastam, hogy a Hashimoto cukorbetegséghez, ischhaemiás szívbetegséghez is vezethet!
Ennek mekkora az esélye? Helyes táplálkozással ez kivédhető?
Egy esetleges pajzsmirigy eltávolítással megelőzhető lenne ezeknek a betegségeknek a kialakulása, esetleg a meglévő panaszaimnak a megszűnése?
Csak mert eléggé tartok tőle, hogy esetleg kialakul nálam valamelyik megbetegedés, a felmenőim között pl. nagyon sok a cukros! És már kialakult egy, a pajzsmiriggyel összefüggésbe hozható betegségem a vitiligo!
Mire számíthatok a jövőre nézve? Hova fog vezetni a folyamatos gyulladása a pajzsmirigyemnek! Elkerülhetetlen lesz a műtét, a pajzsmirigy eltávolítása?
Vagy esetleg indokolt lehetne a pajzsmirigy mostani eltávolítása?
Válaszát előre is köszönöm kedves Professzor Úr! Szeretném még továbbá megköszönni, az ingyenes tanácsadást, ami valószínűleg sok időbe és energiába kerül Önnek. Nagyon hálás vagyok a lehetőségért, hogy kérdezhetek Öntől! KÖSZÖNÖM! 😊
Szép napot kívánok!
Mindenek előtt köszönöm levelét és kedves sorait. Valóban igyekeztem már hosszú évek óta segíteni a betegeknek a legjobb szándékkal, sajnos az esetek döntő többségében köszönetet sem kaptam és kapok. Az elmúlt hónapokban a járvány miatt végzet távkonzultáció során tapasztaltam, hogy a beteg-orvos kapcsolat nem lehet igazán hatékony személyes találkozás nélkül (ezen a mesterséges intelligencia sem fog segíteni, nem tudja magában olvasztani egy élet tapasztalatát.
Ami a kérdéseit illet ilyeneket szinte naponta tesznek fel kedves Olvasók, betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is), ahogyan ezt leírta és tapasztalta!
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
Ráadásul a leleteket és az alkalmazott kezeléseket nem kommentálhatom sem etikai, sem jogi okok miatt! Éppen elegendő bajom (jogi is!) volt már ezekből a jó szándékú, segítő javaslatokból. Erre a legtalálóbb példa az egyik amerikai jogász javaslata az Európai Pajzsmirigy Kongresszuson:"Uraim nem baj, ha a beteg meghal, csak jól és a protokoll alapján legyen dokumentálva".......!
Ezt is a szemem előtt kell tartanom, amikor összeállítom a pajzsmirigy betegségek távkonzultációjának tematikáját a következő hónapokban.
Ezek után talán elfogadható, hogy konzultáció nélkül csak általánosságban írhatok (ezek ezen a honlapon megtalálhatja),a többit csak személyes találkozás után.
Végezetül:ez év márciusban Lombardiába kívántam utazni, hogy segítsek kollégáimnak, akikkel Bp.-en 2019 szept. elején az Európai Pajzsmirigy Kongresszuson is találkoztam, sajnos ez nem sikerült, mert március 15. után a határt lezárták. Utólag tudtam meg, hogy hármójuk közül ketten meghaltak!
Egyikőjük írta:
"Soha a legsötétebb rémálmomban sem gondoltam, hogy valaha látni és megélni fogom ezt, ami három hete történik itt nálunk a kórházban. Ez a szörnyűség egyre duzzad, és egyre megállíthatatlanabb.
Az elején csak páran jöttek, aztán százával... és most nem is orvosok vagyunk, hanem szelektálók...el kell döntsük, hogy ki éljen és ki menjen haza meghalni, pedig ezek az emberek becsületesen fizették az adókat Olaszországnak.
Most két hete, én és kollégáim ateisták voltunk.
Ez volt a normális, hisz mi a tudományban hittünk, ezt tanultuk. A tudomány pedig kiiktatja Isten jelenlétét. Mindig kinevettem a szüleimet, mert templomba jártak.
Kilenc napja, hogy egy 75 éves pásztor került be hozzánk, komoly légzési problémákkal.
Volt nála egy Biblia és ebből olvasott a haldoklóknak, miközben a kezüket fogta.
Mi már pszichikailag és fizikailag is ki voltunk merülve, és el voltunk keseredve, mikor időnk volt, leültünk és hallgattuk.
Most be kell ismerjük; mint emberek elértük határainkat, többet nem tudunk tenni! Naponta egyre többen halnak meg. Ki vagyunk merülve, két társunk meghalt, és a többiek is alig állnak a lábukon.
Rájöttünk, hogy az ember tudása véges, és szükségünk van Istenre! El kezdtünk imádkozni, amikor csak volt pár percünk. Hihetetlen, de megrögzött ateistaként oda jutottunk, hogy Istennél békére leltünk! Őt kérjük segítsen kitartani, hogy ápolni tudjuk a betegeket.
Tegnap meghalt a 75 éves pásztor, és mint soha eddig (pedig 120 halottunk volt az utolsó három hét alatt), mindannyian kikészültünk. Mert az öreg pásztor, amíg velünk volt, sikerült egy olyan békét hozzon, amit már nem is reméltem, hogy megtalálunk.
A pásztor elment az Úrhoz, nemsokára mi is követjük. Hat napja nem voltam otthon, nem tudom, mikor ettem utoljára, és rájöttem, milyen haszontalan voltam itt a földön.
Fel szeretném ajánlani a segítségemet másoknak, az utolsó leheletemig.
Boldog vagyok, hogy Istenhez tértem, miközben körbevesz az embertársaim szenvedése, halála"
Mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel:
-Mindenek előtt a pajzsmirigy csökkent működése esetén a szervetlen jódot tartalmazó vitamin nem előnyös. Helyette Pocaklakó 1 tbl javasolható.
-A hányingernek sok oka lehet a reflux miatt alkális ivókúrát vagy Gaviscon kezelést javaslok.
- Az FT4, az FT3 és az anti-TPO meghatározás fontos volna és persze részletes vizsgálat is!(előzetes előjegyzés alapján)
Jó egészséget kívánok:
2017 óta szenvedek Hashimoto-féle alulműködésben. Jelenleg Letrox-ot szedek, most éppen 100 mikrogramm/nap dózisban. Az fT4 értékem vagy normál tartományban van (jelenleg 0,95 ng/dL, 0,54-1,24), de sokszor felette van. Az fT3 értékem azonban mindig alacsony, most éppen 2,49 pg/nmL (2,65-4,68), de szinte mindig az alsó határ körül mozog. TSH jelenleg 2,738 uU/mL (0,340-4,000), általában határon belül szokott lenni. Az orvosom általában a Letrox dózisán szokott változtatni, hogy az értékek határon belül legyenek, de a magasabb fT4-hez mindig alacsony fT3 társul, a tüneteim pedig nem javulnak. Általában nagyon fáradékony, ingerlékeny vagyok, izomgyengeségem van, hajam hullik. Mit javasol? Lehet, hogy a gyógyszeren kellene változtatni? Válaszát köszönöm.
Ludányi Zoltán
Rendkívül aktuális kérdést tett fel, amely sok embert érint. A beteg többsége azt szokta tőlem kérdezni, hogy „ professzor úr miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?" A panaszok között a leggyakoribbak a következők: fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás, depresszióra hajlam, hízás, csökkent étkezés mellett, Rekedtség,végtagokban zsibbadásérzés, száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr, székrekedés , halláscsökkenés ,szemhéj körüli duzzanat, menstruációs zavarok, terméketlenség, csökkent libidó (nem vágy) ,lassú szívműködés, emelkedett koleszterin szint. Mindez annak ellenére alakul így, hogy –miként írta a gyógyszert rendszeresen szedi. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a nálunk forgalomban lévő hormonok tiroxint tartalmaznak, egy ún. elő-hormont, pedig a pajzsmirigy „igazi” hormonja a trijódtironin, amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető tiroxin. A enzimek (fehérjék), ún. dejodinázok hatására képződik az aktív a pajzsmirigy „igazi” hormonja a trijódtironin, amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető tiroxin. Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív hormon mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a trijódtironin a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a tiroxin mennyisége tehát közel normális lehet, mégis a betegnek aktív hormon hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű trijódtironin képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több tiroxint kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű trijódtironin, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Hogyan lehet segíteni?
A tiroxin képződő aktív hormon mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A tiroxinhoz eltérő mennyiségű trijódtironin adunk .
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre több lehetőség is van. Az új eljárások célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a trijódtironin és a tiroxin szinteknek a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő!. A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok:
Hypoparathyreosis, Hashimoto thyreoiditis betegeknél elvégezhető olyan CT vizsgálat melynek során jód tartalmú
kontrasztanyagot kell meginni vagy az intravénás beavatkozásnál jód tartalmú a kontrasztanyag?
Esetleg gátolható a jódnak a szervezetbe történő beépülése? Amennyiben igen, milyen gyógyszer, terápia javasolt?
Köszönettel, Szilvi
Nagyon jó kérdése, erre nem szoktak gondolni, pedig egyszerű módszerekkel (pl. Metothyrin előkezeléssel) elvégezhető.
Jó egészséget kívánok:
V?laszát előre is köszönöm!
Jó egészséget kívánok: Anna
A Forcapil készítményt ismerem, a pajzsmirigy autoimmun betegségében a Tricovel készítményt javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Egy éve autoimmun pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak nálam, az Anti TPO értékem 1000. Jelenleg kismama vagyok. A terhességem első trimeszterében járok, problémamentes. A pajzsmirigy hormont a terhesség elején megemelték, panaszmentes vagyok. A terhesség alatt szedek jód mentes terhesvitamint, D3 vitamint 3200-at. Az a kérdésem, hogy előfordulhat, hogy túl adagoltam a d3 vitamint? Nagyon meg vagyok ijedve. Egy hónapja szedek C vitamin készítmény, amiben szintén van D3 vitamin, valamint a terhesvitaminban is van. Ezenkívül ugye napi szinten szedem a 3200Ne d3-at.
Köszönöm válaszát.
Egy éve autoimmun pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak nálam, az Anti TPO értékem 1000. Jelenleg kismama vagyok. A terhességem első trimeszterében járok, problémamentes. A pajzsmirigy hormont a terhesség elején megemelték, panaszmentes vagyok. A terhesség alatt szedek jód mentes terhesvitamint, D3 vitamint 3200-at. Az a kérdésem, hogy előfordulhat, hogy túl adagoltam a d3 vitamint? Nagyon meg vagyok ijedve. Egy hónapja szedek C vitamin készítmény, amiben szintén van D3 vitamin, valamint a terhesvitaminban is van. Ezenkívül ugye napi szinten szedem a 3200Ne d3-at.
Köszönöm válaszát.
A D3 vitamint valóban túl lehet adagolni, de 3200NE esetében ez nem valószínű. Nem derült ki, hogy milyen pajzsmirigy hormont További vizsgálatot javaslok ( beleértve a progeszteron szintet is!)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A mai napon készült uh eredményem:
A pajzsmirigy jobb lebenye megnagyobbodott, 60 x 29 x 21 mm nagyságú.
A felső harmadban egy echoszegény tokkal körbezárt széli részein erezett 24 x 21 x 16 mm nagyságú gob
látható, melynek centralis részében többrekeszes cystousus terület van, caudalisan 3-4 mm átmér?ju
intracysticus kerekded képlet látható.
A kp. -alsó harmad határán 16 x 14 x 16 mm nagyságú heterogén szerkezetů, mérsékelten erezett kisebb
cystosus részleteket és durva rögös széli calcificatiot tartalmazó göb ábrázolódik.
Az alsó pólusban hasonló jelleg? 17 x 14 x 16 mm nagyságú göb látható.
A kp. harmadban ventralisan, részben az isthmusra terjedően széli részei erezett 18 x 13 x 19 mm
nagyságú gob látható, mely pontszer? meszesedéseket és folyadékos részletetek tartalmaz.
Az isthmus AP átmérője 7 mm, benne csaknem a kp. vonalban egy 10 x 6 mm nagyságú s?r? colloidot
tartalmazó göb látható.
A bal lebeny 55 x 21 x 20 mm nagyságú.
A felső pólus közelében mérsékelten erezett, echoszegény szegély? 15 x 12 x 12 mm nagyságú echodus
göb látható. Közvetlenül mellette dorsalisan hasonló jelleg? 7 mm nagyságú göb van.
A kp. harmadban összesen három db. 6-7 mm nagyságú cystosus göb látható.
Az alsó harmadban nagyobb cystosus részleteket tartalmazó 28 x 18 x 23 mm nagyságú göb ábrázolódik,
melynek felső széle mellett egy homogénebb megjelenés? 8 x 9 mm nagyságú göb mutatkozik.
A nyaki lágyrészek között kórosan megnagyobbodott, patológiás morfológiájú nyirokcsomó nem
ábrázolódik.
1986- ban gyermekként már operáltak Debrecenben strummával.Anti TPO értékem jelenleg 1300.Tsh:1.37. T4: 16.94
Kortizol:436.7
Kedves Proffesszor Úr,mit javasolna következő lépésként?
Üdvözlettel:P.Viktória
Válaszát,előre is köszönöm!
Köszönöm levelét. Ez a lelet nem negatív, de vizsgálat nélkül terápiás tanácsot nem adhatok. Tehát előjegyzés alapján további vizsgálatot javaslok és ennek fényében a kezelés elkezdését vagy folytatását.
Jó egészséget kívánok:
41 éves vagyok, gyermeket szeretnék (3.). Sajnos több, mint 4 vetélésem volt zsinórban, ezért több vizsgálatot is végeztek rajtam vérből. Gyakorlatilag az immunológia kategóriában (áramlási citometria) látok eltérést, ennek az értelmezésében kérném a segítségét, ill. abban, hogy ezek a gyermekvállalás szempontjából mennyire súlyosak, mit lehetne tenni, hogy elkerüljek egy újabb vetélést.
Az eredmények a következőek:
T lymphocyta % 77,5 ref. 62.0-81.0 %
B lymphocyta % 14,5 ref. 6.0-23.0 %
NK lymphocyta % 7,1 ref. 6.0-23.0 %
T helper lymphocyta % 49,8 ref. 28.0-57.0 %
T citotoxikus lymphocyta% 20,4 ref. 10.0-39.0 %
Aktivált T lymphocyta % 3,6 ref. 1.0-10.0 %
CD4/CD8 sejtarány 2,4 ref. 2.0-5.0 ráta
NK funkció 33.1 %
NK funkció (számított) 139 ref. 80-120 %
NK lymphocyta szám 0,27 ref. 0.29-0.6 Giga/L
Interferon gamma 8071 pg/mL
Interleukin 4 79 pg/mL
TH1/TH2 citokrin arány 101,9 ráta
Értékelés Th1/Th2
Kifejezett IL-4 túlsúly (TH2): <40,0
Enyhe IL4 túlsúly (TH2): 40,0-55,0
Enyhe Interferon gamma túlsúly (Th1): 55,1-80,0
Kifejezett Interferon gamma túlsúly (TH1): >80,0
Vélemény Celluláris immunstátusz:
A T és B és NK lymphocyta sejtarány is normális. Az aktivált T lymphocyta sejtarány normális. A helper/citotoxikus sejtarány normális. NK funkció: A flow citometriával végzett NK funkciós vizsgálatnál fokozott aktivitást mértünk 139% (normálérték: 80-120%)
Köszönöm a segítségét előre is!
Üdvözlettel
Andrea
A fenti kérdést szinte naponta teszik fel kedves Olvasók, betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhason ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyezet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
Ami áramlási cytometriát illeti évekkel ezelőtt már csináltuk. Miért?
A magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan, mint egy átültetett szerv, amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki.
Immunológiai mechanizmusok
A magzat kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt megváltozik az immunrendszer szabályozása. Ennek lényege, hogy az immunológiai védekezésért felelős sejtek, az ún. limfociták egyike a Th2 (az antitestek termelődéséért felelős) sejtek és azok által termelt anyagok mennyisége növekszik, ezzel szemben a Th1 (sejtes immunitásért felelős) limfociták száma és funkciója csökken. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség második trimeszterétől (4.hónaptól) kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Ez egy élettani immungátlás, azaz kényes egyensúly, amely feltétlen szükséges ahhoz, hogy a magzat megmaradhasson. Ezt a kényes egyensúlyt azonban számos hormonális és külső tényező képes felborítani. Amennyiben ez a fiziológiás immungátlás nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be.
A citokinek szerepe a vetélésben
A Th1 sejtek által termelt anyagok ún. citokinek a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) citotoxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Egerekben az INFγ-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. Ennek az anyagnak az emelkedését figyelték meg az ismételten vetélő nőkben is. A Th1 citokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában.
Kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség, a meddőség és a spontán vetélések közt
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze.
o Az autoimmun pajzsmirigy betegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Az első három hónapban (trimeszterben) minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Ez azt jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest szint emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából.
o A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a pajzsmirigy alulműködést el kell kerülnünk megfelelő kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az un „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a thyroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést alacsonyabb dózissal kell elkezdeni még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ráadásul a T4 nem jut be az agyba, mivel ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3. Ez különösen fontos a terhesekben, mert a magzati agy fejlődéséhez T3-ra van szükség.
Az NK és uNK sejtek
Az NK sejtek természetes ölő sejtek (NK= natural killer cells) fontos szerepet játszanak a daganatok kialakulásának gátlásában, mivel a tumor sejteket képesek elpusztítani. Ennek vizsgálata azért is fontos, mert kiderült, hogy a vérben lévő fokozott számú és funkciójú NK sejt káros lehet a magzatra és vetélését okozhat.
Az NK sejtek (ún. CD56 sejtek) meghatározása sejtszeparátorral történik. Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK limfocita sejtarány értéke kevesebb legyen 15%-nál, ideális esetben pedig 12% alatt. Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció sikertelen IVF-t, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat.
További érdeklődést váltott ki, hogy az NK sejteknek (CD56-al jelzetteknek) van egy fontos alcsoportja, az uNK sejtek, azaz a méhben lévő sejtek. Ezeknek az aktiválódása szerencsére védi a magzatot a kilökődéstől. Ez az elmúlt hónapban leírt felfedezés új értelmezést jelent, másrészt a kezelésben is új távlatokat nyit meg. A jelentősége az, hogy a perifériás vérben lévő NK sejtek számának és funkciójának csökkentése, az uNK sejtek működésének fokozása lehet a cél.
Kiderült, hogy több olyan kezelési mód van, amelyekkel az eddigi eredmények biztatóak. Egyrészt igazolódott, hogy a pajzsmirigy hormonjainak szerepe van ezeknek a sejteknek a működésében (fokozza működésüket!), másrészt a szteroid hormonoknak (mellékvese és a progeszteron), ill. a hCG-nek, a szelénnek kedvező hatása van az NK sejtek működésének kedvező alakításában. Bízom benne, hogy a legújabb eredmények további reményt és lehetőséget adnak a még gyermektelen házaspároknak.
Tehát egyénre szabott kezelést javaslok (nem tudom eddig milyen kezelést kapott).
Üdvözlettel:
50 éves vagyok. Kérdésem, hogy a leletem alapján indokolt-e önt felkeresnem?
Köszönöm szépen a rám fordított idejét!
Tisztelettel,
Gulyás Ildikó
Amennyiben panasza van ,akkor javaslom a konzíliumot.
Tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
egyetemi tanár, az MTA doktora
endokrinológus-immunológus szakorvos
Gyermekkoromtól ismert Hypoparathyreosis, Hashimoto thyreoiditis betegségem van.
Egyik nap Euthyrox 75 µg , másnap Euthyrox 100 µg tablettát szedek.
Februári lelet:
TSH Supersens. meghat. 4.000 mU/L
T4 szabadfrakció meghat. 14.81 pmol/L
T3 szabadfrakció meghat. 5.04 pmol/L
ATPO 100.43 U/mL
Thyreoglobulin AAT (ATG) 61.8 UI/mL
TSH receptor AT (TRAK) 0.366 IU/L
Augusztus 24. lelet, sajnos csak az alábbi értékeket határozták meg:
TSH: 0.16
T4 szabad frakció: 18.92
25-hydroxi-D vitamin: 138.90
Parathormon: 31.4
A hosszú évek alatt soha nem fordult elő, hogy a TSH értékem ennyire alacsony legyen, inkább normál vagy a felső határértékhez közeliek voltak. Nagyon aggódom, október közepére van időpontom az endokrinológusomhoz.
Mire utalhat a rossz TSH érték és mi idézhette elő ezt a nagy változást? Esetleg hagyjam el a Euthyrox 100 µg-t és csak a Euthyrox 75 tablettát szedjem?
Hálás köszönettel, Szilvi
Ne aggódjon! A TSH értékek gyakran változnak.
7 dolog, ami befolyásolja a TSH szintet
Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. Sokan azt gondolják, hogy a laborleltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni, sohasem önmagában. Fontos: a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
- Autoimmun folyamat fellángolása
-A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
A TSH mérésével kapcsolatban fontosnak tartom megjegyezni, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
egyetemi tanár, az MTA doktora
Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
53 éves férfi vagyok. Szemszárazsággal kapcsolatban fordulok Önhöz, ami egy arcüreggyulladást követő műtét után alakult ki. Olvastam, hogy a száraz szem probléma nem egyik pillanatról a másikra alakul ki, hanem ez egy folyamat és mindig van mögötte egy másik szervi probléma pl. alacsony tesztoszteron szint hiány, pajzsmirigy probléma, illetve számtalan más ok miatt is kialakulhat. Jelenlegi hormonális értékeim:
Ösztradiol meghat. 33.0 pg/mL, ref.tart: 13,5-59,5
Progeszteron meghat. 0.2 ng/mL, ref.tart: 0.2-1.4
Totál tesztoszteron 4.06 ng/mL, ref.tart: 2.80-8.00
DHEA-S meghat. 5.43 umol/L ref.tart: 1.20-8.98
Pajzsmirigy értékeim egyéb paramétereimmel együtt az utóbbi vizsgálatok során nem stagnált értékek voltak:
2020.06.26 - TSH 1,150 mU/l, ref.tart: 0,270-4,200
2020.06.29 - TSH-3GEN : 0,873 uIU/ml, ref.tart: 0,450 - 5,330 -
2020.07.10 - TSH (szuperszenzitív meghat.) 0,980 mIU/L, ref.tart: 0,550 - 4,780
2020.07.28 - TSH Supersens. meghat. 0.759 mU/L, ref.tart: 0.350-4.940
2020.07.31 - TSH 0.58 mIU/l, ref.tart: 0.55 - 4.78
2020.08.11 - TSH 1,310 mIU/l, ref.tart: 0,400 - 4,000
Szemorvosom góckutatást javasolt nekem, miután arcüregproblémám is lehetséges, hogy kiújult, amit nem tudtak eddig egyértelműen megállapítani. Sok orvosnál voltam, de összességben senki nem nézett meg, csak valamilyen szintig, pontosan csak a saját szakterületében nézett meg, az összefüggéseket sajnos senki nem kutatta. Mindig csak annyi volt a válasz, hogy műkönnyet kell használni, a száraz szem nem betegség!
Szeretném megkérdezni a Professzor Úrat, hogy kivizsgálná-e hormonális állapotom, hogy ez szerepet játszhat-e szemszárazságom szempontjából, illetve, ha a probléma gyökere nem innen eredeztethető és a problémám kívül esik az ön szakterületén akkor tudna-e segíteni góckutatás kiderítésében, de ha ez nem kivitelezhető, tudna-e ajánlani egy olyan szakembert, akit érdekel a beteg és összességében nézné állapotom és segítene kideríteni mi állhat szemszárazságom hátterében.
Válaszát előre is köszönöm!
A Nemzetközi Szemészeti Konszenzus (2017) a „száraz szem betegség” tünetei a következők lehetnek:
• Homályos látás
• Hamar elfárad a szeme, ha számítógépes munkát végez, vagy bármely olyan tevékenységnél, amely tartós vizuális figyelmet igényel
• Égő érzés
• Idegentest érzése a szemben
• Nagyon száraz szemérzés után viszonyt túlzott könnyezés
• Szemfáradtság
• Szemváladékozás
• A szem fájdalma és vörössége (1. ábra)
• Nehéz szemhéjérzés
• Sírásnál nem jön könny a szeméből
• Kényelmetlenné válik a kontaktlencse viselés.
A száraz szem definiciója:
„A száraz szem a szemfelszín multifaktoriális( több ok miatt kialakuló) betegsége, amelyet a könnyfilm-homeosztázis (élettani egyensúly) elvesztése jellemez, és a szemfelszín eltéréseivel, valamint szemtünetekkel (diszkomfortérzés és átmeneti homályos látás) jár, melyekben a könnyfilm hiperozmola¬ritása, a szemfelszín gyulladása és károsodása, valamint neuro-szenzoros eltérések játszanak etiológiai szerepet” (DEWS II Report (TFOS DEWS II Report. Tear Film & Ocular Surface Work Shop II. Report. Ocul Surf. 2017; 15: 269–649.)
A könnyfilm-homeosztázis fogalom arra utal, hogy a szemfelszín kialakításában részt vevő tényezők bonyolult rendszert alkotnak, melynek egyensúlya (komplex működése) a szemgolyót borító könnyfilm kialakulásához, megfelelő ideig tartó fennmaradásához és a pislogás révén újra és újra történő kialakulásához elengedhetetlenül szükséges.
Mindenek előtt lássuk a könnytermelésének mechanizmusát.
El kell oszlatnom azt az elképzelést, hogy a könny csupán „vizes” váladék, ezzel ellentétben fontos három komponensű biológiai védő réteg, amelynek termelődése, mennyisége, összetétele változó.
A szemkönny termelődésében a mirigyek vesznek részt, az általuk termelt könny összetétele is jellegzetes és bármelyik réteg károsodása eredményezheti a száraz szem kialakulását .
A könny élettani körülmények között a következő komponenseket tartalmazza (sajnos az ábrát ide nem tudom betenni!).
A száraz szem betegség kialakulásában több tényező is szerepet játszhat:
• Elégtelen a könnyfilm termelése.
• Elégtelen a könnyfilm minősége, összetétele megváltozik.
• A könnyfilm túlzott mértékben párolog, fokozott a könnyvesztés.
A fontos „lipid”(zsírszerű) réteg kialakulásában az un. Meibom mirigyek játszanak döntő szerepet.
Mik azok a Meibom mirigyek ?
A szemhéjak szélén található un. Meibom-mirigyek a szemben faggyúmirigyekhez hasonlóan sajátos védő anyagot a meibomot választják ki. A szervezet faggyúmirigyeinek nemek közötti különbségei széles körben ismertek. A kóros működésüket Meibom-mirigy diszfunkció elnevezéssel (MGD) illeti az irodalom.
Mi a Meibom-mirigy diszfunkció (MGD)?
• A szemhéjak krónikus gyulladásos betegsége, a mirigyműködése és az általa termelt anyagok mennyisége (meibom) és minősége megváltozik
• Sajátos morfológiai elváltozások jelennek meg
• Szubjektív tünetek jelentkeznek
A száraz szem epidemiológiája
A száraz szem (dry eye disease, DED) krónikus beteg¬ség. A több mint száz felmérés közül 5 olyan volt, mely a tünetek és a jelek prevalenciáját együtt vizs¬gálta. Ezekben a száraz szem (DED) prevalenciája 8,7% és 30,1% közötti értékeknek adódott. A felmérések szerint a száraz szem előfordulása függ az életkortól és a nemtől. Metaanalízissel kimutatták, hogy a prevalencia az életkor előre haladtával növekszik. Nőkön a száraz szem gyakoribb, bár a nemek közötti különbség csak az élet¬kor előre haladtával válik kifejezetté. Az Egyesült Államokban végzett párhuzamos összehasonlító epidemiológiai vizsgálatok eredményei alapján a DED kialakulásának kockázata a nők körében szignifikánsan magasabb. A hormonális hatás a szaruhártyán is megfigyelhető a menstruációs ciklus, a terhesség és a menopauza idején, magukban foglalva a szaruhártya vastagságának, görbületének, hidratációjának, érzékenységének, az idegentest-érzésnek és a látásélességnek a változását egyaránt. A nemi különbségek¬ből fakadó hormonális különbségek hatással vannak a Meibom-mirigy, a könnymirigy, a kötőhártya, a szaru¬hártya, az elülső csarnok, a lencse, az üvegtest és a retina állapotára/funkciójára; befolyásolják a szöveti struktúrát, a könny-termelést, a könny¬film stabilitást, a pislogási sűrűséget, valamint az immun¬funkciókat.
A hormonális hatás a szaruhártyán is megfigyelhető a menstruációs ciklus, a terhesség és a menopauza idején, magukban foglalva a szaruhártya vastagságának, görbü¬letének, hidratációjának, érzékenységének, az endotheli¬alis pigmentációnak, az idegentest érzésnek és a látásé¬lességnek a változásában is . Az endokrin rendszer jelentős szerepet játszik a nemi különbségek és a DED közötti összefüggésben. Különböző hormonok (androgének, ösztrogének, progeszteronok, hypothalamus-hypophysis hormonok, glüko¬kortikoidok, inzulin, inzulinszerű növekedési faktor (IGF1) és a pajzsmirigyhormonok) játszanak szerepet a könnyszekréció csökkenésével járó, illetve az evaporatív (fokozott párolgással járó) DED kialakulásában és/vagy kezelésében. A kóros meibom termelés viszont szintén látászavart eredményezhet.
Szemészeten (ha eddig nem történt volna meg) a Schirmer teszt elvégzését javaslom.
elérhetőségem:
Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
egyetemi tanár, az MTA doktora