Olvasói kérdés
Tisztelt Szakértő!
Én jelenleg veszélyeztetett terhesként vagyok kiírva szeptember 1-je óta. November 26-ra várom a gyermekemet. Mivel úgy tudom, a szülés várható időpontja előtt 28 nappal igényelhetem a terhességi gyermekágyi segélyt, szóltam a házi orvosomnak, hogy okt. 26-tól nem táppénzen, hanem Tgys-en lennék.
Ő azt állítja, hogy aki táppánzen van, az már csak táppénzről mehet szülni is, és, hogy ha táppénzről megyek szülni, akkor nem kérhetem előbb a terhességi gyermekágyi segélyt, csak a szülés időpontjától.
Lényeg, hogy jogos-e, hogy kérem, illetve, ha jogosan kérem, akkor ezt az orvos dönti el? Az egészségbiztosítási pénztárat felhívtam, s azt mondták, ezt beszéljem meg az orvosommal. Na, de kérdem én, ha jogosan kérem, akkor miért döntene róla az orvos?
Válaszát ezügyben előre is köszönöm! Üdv: T-Sz Ágnes
Én jelenleg veszélyeztetett terhesként vagyok kiírva szeptember 1-je óta. November 26-ra várom a gyermekemet. Mivel úgy tudom, a szülés várható időpontja előtt 28 nappal igényelhetem a terhességi gyermekágyi segélyt, szóltam a házi orvosomnak, hogy okt. 26-tól nem táppénzen, hanem Tgys-en lennék.
Ő azt állítja, hogy aki táppánzen van, az már csak táppénzről mehet szülni is, és, hogy ha táppénzről megyek szülni, akkor nem kérhetem előbb a terhességi gyermekágyi segélyt, csak a szülés időpontjától.
Lényeg, hogy jogos-e, hogy kérem, illetve, ha jogosan kérem, akkor ezt az orvos dönti el? Az egészségbiztosítási pénztárat felhívtam, s azt mondták, ezt beszéljem meg az orvosommal. Na, de kérdem én, ha jogosan kérem, akkor miért döntene róla az orvos?
Válaszát ezügyben előre is köszönöm! Üdv: T-Sz Ágnes
Szakértői válasz
Az orvosoknak kb. egyharmada tudja rendesen, hogy hogy működik a tgyás. A másik harmaduk soha nem hallott róla, a maradék meg arra is ráerőlteti, akinek nem éri meg.
Hogy miért hülyeség az,amit az orvos állít, arra az Ebtv. megfogalmazásából, logikájából derül ki:
1997. évi LXXXIII. törvény
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól1
39. (1) Az, aki ugyanazon biztosítási jogviszony alapján egyidejűleg táppénzre vagy baleseti táppénzre és terhességi-gyermekágyi segélyre, illetőleg gyermekgondozási díjra is jogosult, választása szerint csak az egyik ellátást veheti igénybe.
Ha táppénzen lévő kismama "csak táppénzről mehetne szülni", akkor nem merülne fel a tgyás és a táppénz közötti választás. A jogszabály azért rendezi ezt az esetet, mert a 36. héttől táppénzre és tgyásra is jogosult valaki, szabadon el lehet dönteni, hogy ki melyiket kéri. Nyilván mindenki azt fogja kérni, amelyikkel jobban jár.
Szerencsére létezik megoldás arra az esetre, ha valakinek a háziorvosa az adminisztratív szabályokat nem vagy nem jól ismerő 2/3-ba tartozik.
217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról
41. § (2) Amennyiben a biztosított a terhességi-gyermekágyi segélyt a szülést megelőző időponttól kéri, a szülés várható időpontját a terhesállományba vételt igazoló orvosi igazolással, vagy ha a szülő nőt nem vették terhesállományba, akkor a terhesgondozási könyv másolatával kell igazolni. A szülést megelőző időponttól való igénylés esetén, illetve ha a foglalkoztatónál kifizetőhely működik, a gyermek születésének tényét a szülést követően, a születési anyakönyvi kivonat másolatával igazolni kell.
A terhesállományba vételt szintén a háziorvos igazolja, de ha erre nem képes, akkor ott van a kiskönyvvel igazolás lehetősége. Az eredetit kell bemutatni és írni kell mellé egy nyilatkozatot, hogy pontosan mikortól veszed igénybe a tgyást.
Nyomtasd ki ezt a két jogszabályrészletet és vidd el az orvosnak. Ha ezzel sem győzöd meg, akkor mondd meg neki, hogy az utolsó igazolás, amiért be fogsz menni az az, amelyiken október 28-at magában foglalja, mert másnaptól tgyást igényelsz. Ha nem ad terhesállományos igazolást, akkor önállóan. Hogy a többi táppénzes papírt kiállítja-e, lejelenti-e, mit csinál vele, az Téged nem érdekel, de Te nem fogsz rosszul járni azért, mert nem ismertek előttek azoknak az ellátásoknak az alapvető, orvosi oldalról érdekes szabályai, amelyekhez ő adja az igazolást.
Hogy miért hülyeség az,amit az orvos állít, arra az Ebtv. megfogalmazásából, logikájából derül ki:
1997. évi LXXXIII. törvény
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól1
39. (1) Az, aki ugyanazon biztosítási jogviszony alapján egyidejűleg táppénzre vagy baleseti táppénzre és terhességi-gyermekágyi segélyre, illetőleg gyermekgondozási díjra is jogosult, választása szerint csak az egyik ellátást veheti igénybe.
Ha táppénzen lévő kismama "csak táppénzről mehetne szülni", akkor nem merülne fel a tgyás és a táppénz közötti választás. A jogszabály azért rendezi ezt az esetet, mert a 36. héttől táppénzre és tgyásra is jogosult valaki, szabadon el lehet dönteni, hogy ki melyiket kéri. Nyilván mindenki azt fogja kérni, amelyikkel jobban jár.
Szerencsére létezik megoldás arra az esetre, ha valakinek a háziorvosa az adminisztratív szabályokat nem vagy nem jól ismerő 2/3-ba tartozik.
217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet
a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról
41. § (2) Amennyiben a biztosított a terhességi-gyermekágyi segélyt a szülést megelőző időponttól kéri, a szülés várható időpontját a terhesállományba vételt igazoló orvosi igazolással, vagy ha a szülő nőt nem vették terhesállományba, akkor a terhesgondozási könyv másolatával kell igazolni. A szülést megelőző időponttól való igénylés esetén, illetve ha a foglalkoztatónál kifizetőhely működik, a gyermek születésének tényét a szülést követően, a születési anyakönyvi kivonat másolatával igazolni kell.
A terhesállományba vételt szintén a háziorvos igazolja, de ha erre nem képes, akkor ott van a kiskönyvvel igazolás lehetősége. Az eredetit kell bemutatni és írni kell mellé egy nyilatkozatot, hogy pontosan mikortól veszed igénybe a tgyást.
Nyomtasd ki ezt a két jogszabályrészletet és vidd el az orvosnak. Ha ezzel sem győzöd meg, akkor mondd meg neki, hogy az utolsó igazolás, amiért be fogsz menni az az, amelyiken október 28-at magában foglalja, mert másnaptól tgyást igényelsz. Ha nem ad terhesállományos igazolást, akkor önállóan. Hogy a többi táppénzes papírt kiállítja-e, lejelenti-e, mit csinál vele, az Téged nem érdekel, de Te nem fogsz rosszul járni azért, mert nem ismertek előttek azoknak az ellátásoknak az alapvető, orvosi oldalról érdekes szabályai, amelyekhez ő adja az igazolást.
Szakbarbár