|
Kérdezz-felelek
A következő problémámmal forduln?k Önhöz:
2013-ban pajzsmirigy f?jdalom, nagyon rossz közérzet,egyre növekvő pajzsmirigy duzzanat miatt endokrinológushoz kerültem. Aspiracios cytologia (vvt-ek között follicularis sejtek, helyenként mérsékelt fokú magpolimorphiát mutat, E0410 malignitas a metszetekből nem igazolható) történt. Az akkor tervezett műtét, l?zas ?llapotomra való tekintettel halaszt?sra került. Medrol kezelés kezdődött,illetve jelentős tachicardia miatt Propranololt is szednem kellett. Folyamatos orvosi ellenőrzés alatt ?lltam, a gyógyszeres kezelés hatására a tüneteim, a fájdalmaim megszűntek, a pajzsmirigy duzzanat (göb) eltűnt, gyakorlatilag negatív lett az UH lelet. Pajzsmirigy gyulladás igazolódott, ennek következtében pajzsmirigy alulműködésem lett,melyre Letroxot napi 75 mikrogrammban ?llítottak be, a pajzsmirigy ?rt?keim helyre?lltak a gyógyszer mellett. 2019-ig rendben is volt minden, akkor rosszullétek miatt készült laborvizsg?lat ?s a gyógyszer adagján változtatni kellett.(Ez már m?s orvosnál történt) Heti 1 napon 75mkg további 6 napon 50mkg. Helyreállt. Néhány hónapja visszatérő torokfájás kezdődött, mellkaspanaszok, időnként nehéz légzés (kardiológiai,tüdő,röntgen,fül-orr gége vizsg?lat negatív) majd egyre gyakoribb fejfájás, hajhullás,sz?delg?s,gyengeség ?rz?s, időközben fogyás, majd a rettegett pajzsmirigy f?jdalom jelentkezett. Endokrinológushoz fordultam, vashiányra vaspótl?st,folsavat, ill. D vitamint javasolt,valamit csökkentette a Letroxot heti 1x 62.5 mkg,további napokon maradt 50mkg. A pajzsmirigy f?jdalom miatt Medrol 4mg napi 1x ,kaldyum ,?s Apranax 2x 550 szedését javasolta, pajzsmirigy gyulladásra gyanakodva. Ultrahang vizsgálatot kért, ?s labor kontroll is történt, ezek eredményeit,valamint a továbbiakat azonban nem tudom vele megbeszélni, ebben kérném az Ön segítség?t. Az UH ?s a labor 2022. Aug. 10 ?s 11-?n készült (zárójelben a 3 ?vvel ezelőtti adatok)
UH: PM. Jobb lebeny 14x14x51mm (2019-ben: 18x14x47)
Az isthmus 4mm (2019-ben: 23 mm)
PM bal lebeny 13x13x44mm (2019-ben: 17x13x43.7mm)
Az isthmusban köz?pvonalban 11 mm legnagyobb ?tm?rőjű tiszta benn?kű,falában apró meszesedest tartalmazó cystosus képlet van,benne dorsalisan kis l?gyr?sz komponens is látszik.Mindk?t lebenyben néhány kisebb behuzodas látható,mko. Jobb oldali túlsúllyal foltos jellegű echo szegény terület l?tszik, környezetében az állomány r?szben gobszeruen körülírt. A vascularisatio norm. A trachea nem comprimalt,nem dislocalt. A jelzett eltérés elsősorban gyulladásos hátterű lehet. Az előzményből ismert cystosus képlet nőtt. (2019-ben az isthmusban 7x3.5 mm echo szegény képlet,mely follicularis cysta lehet) A gondom az,hogy nem tudom ezt az eredményt jó vagy rosszk?nt ítéljem e meg,illetve nem világos,hogy van e göb (göbszerűen körülírt) mi a további teendő, a cyst?val van e teendő,kellenek e további vizsgálatok?
A tüneteim egyértelműen pajzsmirigy eredetűek Ön szerint? (A pajzsmirigy f?jdalom az egyértelmű)Ha nem,akkor milyen irányban kellene folytatni?A betegségem kezdetét illetve a jelenlegi tüneteket figyelembe véve, mindenképp szeretném elkerülni,hogy tovább romoljon a helyzet. A sz?dül?s ?s fejfájás a mindennapokat nagyban megnehezíti.A Medrolt ?s Apranaxot jelenleg szedem.
Labor: 2022.08.10
sTSH 0.64uIu/ml
Szabad T3: 2.15pg/ml
Szabad T4:1.37 Iu/ml
AntiTPO: 3.44Iu/ml
Előző labor 2022.07.05
sTSH:0.800mIu/l
Ft4:20.4pmol/l
Ft3:4.6pmol/l
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm,?s nagyon várom!
Jóllehet a szöveget nem volt egyszerű megfejtenem (valami számítástechnikai ok miatt), de az megnyugtató, hogy a citológiai eredménye nagatív volt. Sajnos több immunológiai vizsgálat eddig nem történt meg (Pl IgG4 szint mérése).
IgG4-hez társuló gyulladás (rövidítve: IgG4-RD) (fontos tudni, hogy az IgG az egyik vérfehérje, amelyet az immunrendszer termel).
Mi az IgG4-RD jellemzői a következők:
• Fokozatosan növekvő tömött tapintatú pajzsmirigy
• Családban genetikai, öröklési hajlam
• Ez a betegség az autoimun thyreoiditis egy agresszív formája!
• Az IgG4-RT egy szisztémás megbetegedés, amelynek vezető tünete a pajzsmirigybetegség, de más betegségekkel (hasnyálmirigy-, máj-, bélgyulladás) gyakran társulhat
• Anti-TPO és az anti-Tg magas
• Emelkedett IgG4 szint! A szérumban az IgG4 szint magasabb mint 135 mg/dl Az IgG4 /IgG plazma sejt arány 40%-nál nagyobb
Ami a kezelést illeti nem javaslom a nyári időszakban a Letrox dózisának emelését.
Panaszai nem "csupán" pajzsmirigy erdetűek" lehetnek, hanem az un. long Covid tünetegyüttes részei is.
További vizsgálatot és oki kezelést javasok,
tisztelettel: