|
Kérdezz-felelek
11 éves fiamnál szubklinikus pajzsmirigy alulműködést állapítottak meg. A TSH értéke 4.6uU/ml, a normál tartomány felső értékének 4.3-at adtak meg (német standard, jelenleg Németországban élünk). A T4 (1.2ng/dl) és T3 (4pg/ml) értékek valamint a TPO (<1IU/ml) és TR (<0.3IU/l) antitestek szintje a normál tartományban van. A háziorvosunk UH vizsgálatot is végzett, amely szerint az egyik pajzsmirigy kisebb és inhomogén (foltok az UH felvételen). Hogy mitől lehet kisebb azt a háziorvos nem tudta megmondani, korábbi gyulladások, stressz, autoimmun betegség vagy más egyéb miatt is lehet, szerinte. Lehet úgy is autoimmun probléma, hogy a fent említett antitestek negatívak? Ha igen, érdemes ebben az irányban tovább vizsgálódni? A háziorvosunk 50mg L-Thyroxin, 200ug szelén és 20mg zink szedését javasolta. Utánaolvastam az interneten és azt találtam, hogy nincs egyetértés abban, hogy szubklinikus esetben kell-e hormonkezelést alkalmazni. Azt is olvastam, hogy a kezelés hatására a pajzsmirigy "ellustulhat" és emelni kell majd a hormonadagot. Igaz ez? Önnek mi a véleménye? Ha nem kezeljük, rosszabodhat a probléma? És úgy álatlában meg lehet-e mondani, hogy a folyamat progresszív vagy ennél rosszabb sose lesz, és ha a háziorvosunk nem ilyen alapos, akkor sose derül ki? A fiamnak egyelőre nincsenek alulműködő pajzsmirigyre utaló tünetei. Válaszát előre is köszönöm!
Károly Andrea
Egy gyermeknél egyszeri TSH érték alapján még nem feltétlen javaslnék gyógyszeres kezelést. A lényeg, hogy ne a TSH szintet igyekezzünk gyógyítani. Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogadtatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
További megfigyelést és kiegészítő vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok: