|
Kérdezz-felelek
Kérdésem alapvetően elméleti és a véleményére, tanácsára lennék kíváncsi. Két terhességem volt az elmúlt három évben, melyből egy csodás kisfiam született, aki azonban koraszülöttként látta meg a napvilágot a 31. héten. A második kisbabánkat a 23. héten elveszítettük. Mindkét esetben ugyanaz történt: a magzatburok idő előtt repedt meg - fájások beindulása nélkül, (utóbbi esetben a baba nem halt el). Az okát egyik esetben sem találták, fertőzésre gyanakodtak, de minden vizsgálati eredmény (vérvétel, szövettan, stb.) negatív volt, mindösszesen a fehérvérsejtszámom és a CRP értéke volt emelkedett. Első terhességem során pajzsmirigy-működést nem vizsgáltak, ugyanakkor a háziorvosom kérésemre (mert az alulműködéses tüneteket véltem felfedezni) az első gyermekem születését követően (mintegy 10 hónappal) kérte a TSH szint ellenőrzését, ami akkor 3,4 volt. A nőgyógyászom ezt megfelelőnek és kezelést nem igénylőnek tartotta. A második terhességem 11. hetében ez az érték - az előírt napi 100 mikrogramm jód szedése mellett - 1,8 volt. További adat nem áll rendelkezésemre e vonatkozásban. Arra volnék kíváncsi, hogy egy esetleges - akár látens - pajzsmirigy alulműködés képes-e a szervezetben olyan gyulladás keltésére, ami vetélés, koraszülés ezen módját idézheti elő?
Válaszát előre is köszönöm!
K.
A válaszom egyértelmű igen. Elméleti jellegű választ kért, ezért ezt mellékelem.
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és ún. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a „host versus graft” reakció sajátos formája, és magyarázatot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek, az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
o Az autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Glinoer és mtsai az első trimeszterben minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Jóllehet ez a megfigyelés nem ad magyarázatot a thyreoiditis és a magzati rendellenességek közötti közvetlen összefüggésre, azt azonban jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest titer emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából 11.
o A harmadik hipotézis az anyai életkorral magyarázza a jelenséget. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők átlagos életkora magasabb, mint az egészségeseké, az emelkedett kor tehát önmagában felelős lehet a fokozott vetélési hajlamért.
Jó egészséget kívánok: