Olvasói kérdés
Jó napot kívánok Kedves Doktor Úr!
Nagyon szeretnék segítséget kérni Öntől. 5 évvel ezelőtt műtöttek strummával. Akkor 25 voltam. Baloldali pajzsmirigyemet elkellett távolítani mert teli volt apró göbökkel. Azóta letroxot szedek rá. 1.5 év után sikerült beállítási 3-4 szint közé a tshmat. Viszont 3 éve próbálkozunk a babával sikertelenül. 2015ben volt egy méhen kívüli terhességem és ennyi. Azt mondta az endokrinologus hogy 1-2 érték közé lekell szorítani a tsh érteket.Viszont ez csak egyszer sikerült tavaly mikor szeptemberben voltam vérvételen a letrox 125től lement 1.87re.Viszont újabb 3 hónap múlva megint felment 5.67re. Hogy újra lemenjen letrox 150et szedtem de akkor viszont már sokkal előbb megjött a mensim és nem éreztem magam valami jol.Úgy váltottam az orvos javaslatára a letrox 137.5re.Most voltam 4.honap után vérvételen most 0.20 lett a tshm viszont már a T4 sem jó az pedig 24.04.mar teljesen elvagyok keseredve mert olyan sokféle letrox variációt kiprobáltatott Velem az orvos. Ön szerint mi lenne a helyes megoldás? Lombik elött állunk és ezt előtte helyre kell tetetnem. Nagyon várom válaszát és segítségét. Köszönöm szépen.
Nagyon szeretnék segítséget kérni Öntől. 5 évvel ezelőtt műtöttek strummával. Akkor 25 voltam. Baloldali pajzsmirigyemet elkellett távolítani mert teli volt apró göbökkel. Azóta letroxot szedek rá. 1.5 év után sikerült beállítási 3-4 szint közé a tshmat. Viszont 3 éve próbálkozunk a babával sikertelenül. 2015ben volt egy méhen kívüli terhességem és ennyi. Azt mondta az endokrinologus hogy 1-2 érték közé lekell szorítani a tsh érteket.Viszont ez csak egyszer sikerült tavaly mikor szeptemberben voltam vérvételen a letrox 125től lement 1.87re.Viszont újabb 3 hónap múlva megint felment 5.67re. Hogy újra lemenjen letrox 150et szedtem de akkor viszont már sokkal előbb megjött a mensim és nem éreztem magam valami jol.Úgy váltottam az orvos javaslatára a letrox 137.5re.Most voltam 4.honap után vérvételen most 0.20 lett a tshm viszont már a T4 sem jó az pedig 24.04.mar teljesen elvagyok keseredve mert olyan sokféle letrox variációt kiprobáltatott Velem az orvos. Ön szerint mi lenne a helyes megoldás? Lombik elött állunk és ezt előtte helyre kell tetetnem. Nagyon várom válaszát és segítségét. Köszönöm szépen.
Szakértői válasz
Jó napot kívánok Kedves Kérdező!
Az áldott állapot bekövetkezése nem csupán a TSH értéktől függ, hanem attól is, hogy a kiváltó okok fennállanak-e, aza van-e más betegésge is.
Az egyéni petefészek kapacitás (stimulálható petesejt tartalék) meghatározásra általában a ciklus korai szakaszában mért szérum FSH és ösztradiol mérést alkalmazták. Napjainkban egyre jobban elterjed az AMH mérése, mivel ennek a hormonnak a mennyisége csökken a petesejtek érése során. Ez a specifikus tulajdonsága teszi alkalmassá az AMH-t, hogy az éretlen petesejtek számáról pontos képet alkossunk. Amennyiben a mért szérum AMH értéke alacsony, akkor a petefészek rezervoár kimerült és ekkor a jelenleg ismert, az in-vitro fertilizációs (IVF) centrumokban is alkalmazott stimulációs módszerekkel sem lehet sikert elérni. Ezért egy IVF kezelés előtt mindenképpen érdemes AMH szintet is mérni, hiszen így az ab-ovo sikertelenségre ítélt megtermékenyítési procedurákat el sem kell kezdeni, megkímélve a betegeket.
Bizonyos betegségek gyakran járnak az AMH szint csökkenésével. Ilyen állapot a korai menopauza, vagy menopauza, a petefészek elégtelenség, autoimmun betegségek és pajzsmirigygyulladás. Az AMH szintje a menstruációs ciklustól független, nőkben életkor függők, a hormonszintek a menopauza felé haladva egyre csökkennek, a menopauzában mérhetetlenül alacsonnyá válnak.
Pajzsmirigy és AMH
A csökkent pajzsmirigyműködés egyik paramétere a TSH, az anti-TPO és az AMH szint között kapcsolat van. Az alacsony AMH szint a pajzsmirigy megfelelő kezelésével emelhető és a várt gyermekáldás elérhető . A Reproductive Biology and Endocrinology folyóiratban közölt kutatásból ismertté vált az is, hogy a petesejt minősége is függ a pajzsmirigy állapotától. 431 embrió minőségét határozták meg a beültetés előtt és egyértelmű volt az összefüggés a TSH (FT4 és FT3) és az embriók minősége között. Az alacsonyabb THS esetén sokkal magasabb volt a rossz, vagy gyenge minőségű embriók száma, mint normál TSH esetén. Ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigy működésének, gyulladásának szerepe van a meddőség, a korai vetélések létrejöttében. Az érintettek kivizsgálása során tehát a TSH és az AMH hormonok vizsgálata is indokolt.
Ezekből remélhetőleg kiderült, hogy holisztikusan nézve nem csak a TSH-t kellene vizsgálni, hanem a beteget! További vizsgálatokat és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Az áldott állapot bekövetkezése nem csupán a TSH értéktől függ, hanem attól is, hogy a kiváltó okok fennállanak-e, aza van-e más betegésge is.
Az egyéni petefészek kapacitás (stimulálható petesejt tartalék) meghatározásra általában a ciklus korai szakaszában mért szérum FSH és ösztradiol mérést alkalmazták. Napjainkban egyre jobban elterjed az AMH mérése, mivel ennek a hormonnak a mennyisége csökken a petesejtek érése során. Ez a specifikus tulajdonsága teszi alkalmassá az AMH-t, hogy az éretlen petesejtek számáról pontos képet alkossunk. Amennyiben a mért szérum AMH értéke alacsony, akkor a petefészek rezervoár kimerült és ekkor a jelenleg ismert, az in-vitro fertilizációs (IVF) centrumokban is alkalmazott stimulációs módszerekkel sem lehet sikert elérni. Ezért egy IVF kezelés előtt mindenképpen érdemes AMH szintet is mérni, hiszen így az ab-ovo sikertelenségre ítélt megtermékenyítési procedurákat el sem kell kezdeni, megkímélve a betegeket.
Bizonyos betegségek gyakran járnak az AMH szint csökkenésével. Ilyen állapot a korai menopauza, vagy menopauza, a petefészek elégtelenség, autoimmun betegségek és pajzsmirigygyulladás. Az AMH szintje a menstruációs ciklustól független, nőkben életkor függők, a hormonszintek a menopauza felé haladva egyre csökkennek, a menopauzában mérhetetlenül alacsonnyá válnak.
Pajzsmirigy és AMH
A csökkent pajzsmirigyműködés egyik paramétere a TSH, az anti-TPO és az AMH szint között kapcsolat van. Az alacsony AMH szint a pajzsmirigy megfelelő kezelésével emelhető és a várt gyermekáldás elérhető . A Reproductive Biology and Endocrinology folyóiratban közölt kutatásból ismertté vált az is, hogy a petesejt minősége is függ a pajzsmirigy állapotától. 431 embrió minőségét határozták meg a beültetés előtt és egyértelmű volt az összefüggés a TSH (FT4 és FT3) és az embriók minősége között. Az alacsonyabb THS esetén sokkal magasabb volt a rossz, vagy gyenge minőségű embriók száma, mint normál TSH esetén. Ez azt jelenti, hogy a pajzsmirigy működésének, gyulladásának szerepe van a meddőség, a korai vetélések létrejöttében. Az érintettek kivizsgálása során tehát a TSH és az AMH hormonok vizsgálata is indokolt.
Ezekből remélhetőleg kiderült, hogy holisztikusan nézve nem csak a TSH-t kellene vizsgálni, hanem a beteget! További vizsgálatokat és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba