|
Kérdezz-felelek
Tisztelt Professzor Úr!
Kérem segítsen!
(Levelemben a nagy nyilvánosságra való tekintettel nem nevezném meg a tanácsadó orvosokat.)
35 éves nő vagyok. 2002.-ben kezdődött pajzsmirigy túlműködésemet 2007. évben két alkalommal radiojód 450 MBq terápiával kezelték. Azóta a pajzsmirigyhormonjaimat Euthyrox gyógyszerrel tartom szinten. TSH, fT4 szintem tág határok között változott.
2009. évben 50-75-50 mikrogramm Euthyrox szedését javasolta orvosom. 2009. novemberében tájékoztattam Endokrinológus1 orvosomat, hogy babát tervezünk párommal. A gyógyszeradagomon nem változtatott, maradt az 50-75-50 mikrogramm Euthyrox. Már októberben elkezdtem szedni az Elevit terhes vitamint, de Endokrinológus1 javaslatára áttértem Gravidára, mert az Elevit nem tartalmaz jódot a Gravida pedig igen.
Referencia tartomány: TSH: 0,4 – 4,00; FT4: 10,30 – 24,45; FT3: 2,76 – 6,45
2009. 12. 28.-án a TSH: 0,292; fT4: 18,8; fT3: 6,34; értékű volt.
2010. 01. 21. Az utolsó menstruációm 1. napja
2010. 01. 29.-én TSH: 19,4; fT4: 12,00; fT3: 6,01; értékű volt. Akkor készült TRAK vizsgálat is ami a határértékeken belül volt.
Erről tájékoztattam Endokrinológus1 orvosomat, aki idézem: „…legjobb lenne ha elabortálna, mert hülye gyereke fog születni…” és napi 100 mikrogramm Euthyrox szedését javasolta.
2010. 03. 09. TSH: 38,1; fT4: 9,4; fT3: 5,67;
2010. 03. 12.-én (7 hetes terhesen) elmentem Nőgyógyász1-hez, hüvelyi ultrahang vizsgálaton a magzatot korának megfelelő fejlettségűnek találta. Sárgatesthormon szintem rendben volt. És elküldött Endokrinológus2-höz, aki idézem:”… ilyen pajzsmirigyhormon értékek mellett én az önök helyében nem tartanám meg a babát…”
Közben kerestünk új Endokrinológust lakóhelyünkhöz közelebb (Endokrinológus3) a további kezelésekhez aki szintén azt javasolta, hogy vetessük el a babát.
Nőgyógyász2 javasolta, hogy a műtét előtt keressük fel lakhelyünkön a genetikai tanácsadót, ahol Genetikus1 nem foglalt állást ez ügyben és elküldött Genetikus2-höz.
Genetikus2 telefonon konzultált Genetikus3-mal és elküldtek Endokrinológus4-hez aki idézem:
”…ezen értékek mellett 100%-ban garantálja, hogy a baba sem testi sem szellemi fejlődésében nem fog károsodni mert, az fT3 az aktívabb hormon amelynek szintje jó, így a baba a kívánatos jódmennyiséghez akadálytalanul hozzájut. Ilyen kis eltérést a méhlepény képes kompenzálni, „elveszi az anyától, ami a magzatnak kell”. Az idegrendszeri fejlődés amúgy is csak a 11. héten indul, tehát még nem vagyunk elkésve (ekkor volt 10 hetes a magzat). Egyébként is ha nem lett volna elég a T4 már elment volna magától a baba. Ráadásul az alulműködésre jellemző külső tüneteket nem látja rajtam …” Ezen véleményét a praxisából vett példákkal alá is támasztotta. Az Euthyrox adagot 150 mikrogammra emelte egy hétig, utána 125-150-125 mikrogrammot javasolt szedni.
Erre Háziorvos1 azt javasolta mégiscsak tartsuk meg a babát.
Ezek az ellentétes vélemények teljesen megzavartak engem is és a nőgyógyászomat is aki konzultált Genetikus4-gyel aki azt javasolta hogy az Ön szakvéleménye ismeretében hozzuk meg a végleges döntést.
11 hetes terhesen a megemelt gyógyszeradag hatására: TSH: 1,741; (2010. 04. 06.-án)
Kérem Professzor Úr, ezen információk ismeretében segítsen szakvéleményével, illetve kérem, arról adjon tájékoztatást milyen mértékű idegrendszeri és testi fejlődési rendellenességek léphetnek fel és milyen %-os valószínűséggel. Legkésőbb vasárnap estig meg kell hoznunk a döntésünket, mert kifutunk az időből. (kiskönyv vagy…)
Köszönöm megtisztelő válaszát: M Anikó
Tisztelt M Anikó!
A levele "kórjelző". Ezen okok miatt tartottam az elmúlt évben külföldi és hazai kongresszusokon előadást és írtam itthoni orvosi lapokban is. A legközelebbi éppen májusban fog megjelenni.
A sok ellentétes vélemény közül a leírtak alapján (vizsgálat nélkül!) nem tanácsos állást foglalni. Néhány dolgot azonban ki kell emelnem.
1. A TSH normál értéke nem a fenti, hanem 0.5-2.4 mU/l. Egyébként nem a TSH értéket kell kezelni, mert miként tapasztalta eléggé ingadozó.
2. A pajzsmirigybetegségének okát kellene, kellett volna tisztrázni
3. A jóddal kapcsolatban az elmúlt hónapban leírtam a lényeget, ehhez nem kívánok hozzátenni.
3.A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat (1 ábra). Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Tel: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Engem PCOS miatt utaltak be endokrionlĂłgiai vizsgĂĄlatra. A kĂŠrdĂŠsem az lenne, hogy pontosan hogyan zajlik, mikbĹl ĂĄll a vizsgĂĄlat, illetve hogy ĂŠhgyomorra kell-e menni.
KĂśszĂśnettel: Veronika
A kérdésére több részletben megtalálhatja a választ ezen a honlapon.
Jó egészséget kívánok:
A TSH értékem a legutóbbi vérvételnél 21,07 volt, a T3 2,64, a T4 0,88.
( A nyaki ultrahang leletem:" A pajzsmirigy lebenyek közepesen nagyobbak, szerkezetük inhomogén, foltosan echoszegény. A bal lebeny cranialis harmadában 13x8x12 mm-es echodús solid képlet van. Az isthmus 5 mm vastagságú. Submandibularisan mko. néhány 14-22 mm-es, a nyaki nagyerek környezetében számos 10-12 mm-es echoszegény nyirokcsomó mutatható ki.
A jugulum, retrosternium szabad. A nyálmirigyek szerekezet szabályos")
Szedhtetek fogamzáságtló tablettát? Korábban a Milligestet szedtem, most szünetet tartok, és szeretném újra elkezdeni.
Anita
A kérdés nem ilyen egyszerű. Tisztázni kellene előbb a pajzsmirgybetegségének okát és a kezelés formáját. Ez a kérdés gyakran merül fel azokban a hölgyekben, akiknek ismert pajzsmirigybetegségük van és valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A válasz összetett, aszerint, hogy a betegnek milyen pajzsmirigybetegsége van. Lényeges, hogy a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak. A kérdés másik oldala, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója és túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben.
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigybetegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
Javaslatom: immuno-endokrin kivizsgálás (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
21 éves lány vagyok és 3 éve rendszertelen a menstruációm, szőrösödöm, és a PCO más tüneteit is észleltem magamon. Nem voltam még Orvosnál mert félek elmenni. Szeretném megkérdezni, hogy van-e még esélyem gyermekvállalásra? Menjek magánorvoshoz vagy a kórházban is tudnak segíteni?Milyen osztályra kellene mennem először, az endokronológiára vagy egy nőgyógyászhoz? Szeretném ha ellátna pár tanáccsal a Doktor Úr mielőtt belefogok. Eddig azért halogattam, mert nagyon félek az eredménytől és, hogy nem lehet gyermekem.
Válaszát előre is köszönöm: egy kétségbeesett lány...
Tanácsos volna endokrinológiai vizsgálat. Erről a témáról az elmúlt időben ezen a honlapon részletesen írta.
A PCOS-ról a következőt érdemes tudnia:
Az információs forradalom idejében talán célszerű, ha a számítógépek nyelvét hívom segítségül. Hétköznapjaikban újabb és újabb információk áradatát zúdítják ránk. Az emberi szervezet működése is elképzelhetetlen ilyen információk, jelek nélkül. A jeleket, amelyek a híreket a külvilágról és szervezetünk állapotáról közvetítik: hormonoknak hívjuk. A hormonokat felfogó érzékeny pici jelfogókat, szenzorokat receptoroknak nevezték el.
Mik tehát azok a hormonok?
A hormonok olyan anyagok, amelyek egész szervezetünk energia- ,szexuális-, növekedési- , szellemi és testi működését szabályozzák. Fontos megjegyezni, hogy a környezeti (időjárás) és a szociális alkalmazkodás (stressz tűrés), a szaporodás, a nemi vágy (libidó) is a hormonok irányítása alatt áll. A hormonok termelésére „szakosodott” szerveket endokrin szerveknek, az ezzel foglalkozó tudományt endokrinológiának nevezik.
A legfontosabb endokrin szervek (a teljesség igénye nélkül):
• Agyalapi mirigy
• Nemi szervek (petefészek, herék)
• Pajzsmirigy
• Mellékpajzsmirigy
• Mellékvese
• Hasnyálmirigy
• Csecsemőmirigy (timus)
• Zsírszövet
• Gyomor-bél rendszer
A hormonokra jellemző, hogy rendkívül kis mennyiségben (a gramm egy milliomod részében) vannak jelen a vérben és nem a hormontermelő szervben, hanem attól távol fejtik ki hatásukat. Erre példa a pajzsmirigy, a hormonok a pajzsporcelőtti mirigyben termelődnek, de hatásukat szinte mindegyik szervben kifejtik az energiaszabályozástól, a nemi funkcióktól a hajnövekedésig.
Ezeknek a „hírvivő” anyagoknak a termelődését számos tényező befolyásolja:
• Életkor
• Nem
• Évszaki- napszaki változások (reggel és este rendkívül eltérőek lehetnek!)
• Örökletes tényezők
• Fény és külső hőmérséklet hatásai
A hormonok és az immunológiai szabályozás közvetlen kapcsolatban vannak egymással, aminek az a magyarázata, hogy a fentebb említett csecsemőmirigy (timusz) is hormonális (endokrin) szerv. A hormonális, az idegrendszer és az immunrendszer kapcsolata rendkívül fontos, de ennek a témának meghaladja a kereteit és erre egy későbbi írásomban kívánok visszatérni.
Ez egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma (i. ábra). Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
A PCOS kezelhető megfelelő, időben alkalmazott gyógyzserekkel. Műtét viszonylag ritkán szükséges.
Jó egészséget kívánok:
Harmadik gyermekemmel vagyok várandós. Előző két terhességemnél hyperemezisem volt. Az első alkalommal próbáltak gyógyszeresen kezelni (DHBP, Haloperidol, de mindkettőre nagyon rosszul reagáltam. Szájzár és üldözési mánia.) Első terhességemnél 22. hétre megszűnt, de a másodikkal még a szülőszobán is hánytam. Nagyon bíztam benne, hogy ez nem "kötelező", de most még csak a 7. héten járok és az életminőségem nagyon sokat romlott, naponta két alkalommal hányok és sokat van hányingerem is. Azt hallottam hogy ez pajzsmirigytúlműködéssel lehet kapcsolatban. Lehet-e ezt kezelni?
Köszönettel: Egy reménykedő édesanya
Valóban van ezen típusú hányásnak egy olyan formája, amelyik a pajzsmirigy működösével van kapcsolatban. A gyógyszeres kezelés előtt ezt célszerű tisztázni.
Jó egészséget kívánok:
Férjemmel évek óta szeretnénk kisbabát, de sajnos az eddigi természetes úton való próbálkozásaink nem jártak sikerrel. Mindketten kivizsgáltattuk magunkat.
Nögyógyászom nálam nem talált semmi feltünöt, azon kívül, hogy a pajzsmirigy-értékeimet nem találta megfelelönek. Nemrégiben kaptam kézhez az endokrinológiai leletemet, amelyben többek között az áll, hogy fenáll a hashimoto gyanúja, mivel a vizsgálat a következö eredményeket hozta:
anti TPO: <20 U/ml (normálérték: <50 U/ml)
anti-tg: 1730 U/ml (normálérték: <50 U/ml)
TRAK: 0,01 U/l (normálérték: 1,0-1,5 U/l)
szabad T4: 0,80 ng/dl (normálérték: 0,8-1,8 ng/dl)
szabad T3: 2,40 pg/ml (normálérték: 1,6-4,0 pg/ml)
TSH: 3,30 mikroIU/ml (normálérték: 0,2-3,7 mikroIU/ml) (2009.02.09-én 2,94 mikroIU/l)
Méret: jobb oldalon 5 ml, bal oldalon 2,1 ml. Homogén, nincsenek göbök.
L-Thyroxin 50-et kaptam, napi egy tablettát kell szednem. Jelenleg a szedés kezdeti stádiumában vagyok, csak fél tablettát szedek.
Több helyen is hallottam és olvastam, hogy ajánlott a szelén szedése is.
Öntöl szeretném kérdezni, hogy a kezelöorvosommal való újabb konzultálás nélkül (sajnos úgy érzem, hogy csak "lekezelnek", aztán "kidobnak", így inkább nem is próbálok újabb idöpontot kérni) elkezdhetném-e a szelén szedését, és ha igen, milyen adagolásban. Vagy esetleg ártalmas is lehet? Nem szeretném veszélyeztetni a ránk váró lombikbébi-kezelést (sajnos csak ez az út maradt számunkra, hogy teherbe essek, férjemnek ugyanis OAT szindrómát állapítottak meg).
Válaszát elöre is nagyon szépen megköszönöm!
Tisztelettel és üdvözlettel:
Laura
A gyógyszeres kezelés egyéni. A részleteket illetően utalok ezen a honlapon a terhesség és a szelén kapcsolatáról általam korábban leírtakra. Egyébként a közeli jövőben a TV1-en is lesz a szelén kérdéséről és a pajzsmirigybetegségekről szó.
Jó egészséget kívánok:
29 éves vagyok, Basedow-kórt állapítottak meg nálam négy hónapja, először napi 6, most már csak napi 1,5 Metothyrint kell szednem, és a Concort is abbahagyhattam. Párommal lassan babát szeretnénk, az orvosom teljes parjzsmirigy-eltávolítást javasol. Ön szerint is szükséges ez? Sokan azt mondják, ez a betegség a stressztől alakul ki. Hogyha az ember minden lehető mértékben távoltartja magát a stressztől, lehetséges, hogy visszaáll, normalizálódik a hormonszint (nem magától, hanem - optimális esetben csökkenő adag - metotyhrintől) mondjuk egy fél év alatt, és lehet babát vállalni? A műtéti megoldás eléggé drasztikusnak tűnik, egy életre beteggé (alulműködővé) tesz, míg a túlmükődésnél van esély, hogy visszaáll a hormonszint. Vagy rosszul látom? Propycil mellett babát vállalni felelőtlenség?
Előre köszönöm válaszát,
D. Lili
A Basedow kór immuno-endokrin betegség. A terhesség és a pajzsmirigybetegségek kérdése összetett, de megoldott kérdés (utalok korábban ezen a honlapon általam leírtakra.
A gyógyszert nem egyszerűen a pajzsmirigy túlműködés, hanem az immunfolyamatok miatt célszerű szednie.
Tehát a válasz: immuno-endokrin kivizsgálás.
Jó egészséget kívánok:
Gyermekvállalás előtt állok (3hónapig szedtem terhesvitamin ami jódot tartalmaz) márciusban elmentem egy vérvételre és ez alapján TSH (CLMA)4.012 referencia tartomány 0.400-4.000; T4(CLMA) 12.0, referencia tartomány 9.0-19.0.
Voltam endokrinológusnál aki szerint ezzel az ereménnyel nem kell foglalkoznom ha egy év múlva sem leszek terhes akkor menjek el vérvételre és szedjem továbbra is a jód tartalmú vitamint.
De ez a válasz engem nem nyugtatott meg ezért egy másik megyében lévő endokrinológust is felkerestem aki viszont teljesen az ellenkezőjét mondta, hogy hagyjam abba a jód tartalmú vitamin szedését és egyáltalán ne szedjek jódot egy hónap után ismételjem meg a vérvételt és az alapján kiderül hogy kell-e szednem hormont.
Nekem a kérdésem a következő lenne:
Milyen beutalót kell kérnem vérvételre, milyen értékeket kell megnézetnem hogy kiderüljön tényleg gond van-e a pajzsmirigyemmel? Szükség van-e egyéb vizsgálatra például ultrahangra?
Illetve milyen értékeket kellene megnézetnem vérvételnél amik esetleg befolyásolhatják a gyermekvállalást? hormonok?
Nem szeretnék többször vérvételre menni, ha lehet szeretném egy vérvétellel megnézetni ezeket az értékeket.
Előre is köszönöm a segítségét.
Üdvözlettel:
Anna
A kérdése sajnos tipikus.
A TSH értéke minden ellenkező vélemény ellenére (ezt több hazai orvosi lapban is megírta) 0.4-2.5!).
Egyébként a TSH egy adat, s nem helyettesíti a vizsgálatot, annál is inkább, mert a váradósaknak más értékekre van szükségük (ezt eze a honlapon már korábban megírtam).
Javaslatom: immuno.-endokrin kivizsgálás
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Férjemmel babát szeretnénk, lassan 1 éve próbálkozunk. A nőgyógyász ahova járok, csináltatott vérvizsgálatot cukorra, tsh-ra, hormonokra. 1,5 éve kezelnek pajzsmirigy túlmöködéssel amire a Propicyl nevű gyógyszert szedem. A nőgyógyászati vizsgálaton a következő eredmények lettek: az endometrium vizsgálaton a nyálkahártya vastagságot vékonynak találták a ciklus 20. napján nézték és 0,429 cm. A terheléses inzulin vizsgálat eredményei:első vérvételnél; glukoz: 4,29 mmol/l, progreszteron: 20,25 ng/ML, prolaktin: 385.3 uIU/ML, tsh: 2,12 uIU/ML, inzulin: 15.51 mU/L
második vérvétel; 120 perces: glukoz: 6.22 mmol/l, inzulin: 60,69 mU/L
A nőgyógyász azt mondta mindenképpen mutassam meg ezt a leletet egy endokrinológusnak, mert szerinte nagyon magas az inzulin szint és nem tudja hogy ez lehet-e akadály a teherbeesésnek.
A doktor úrnak mi a véleménye? Kell-e gyógyszeres kezelés a magas inzulinra, vagy tehetek-e valamit, hogy csökkentsem?
A nőgyógyász két féle gyógyszert javasolt: Medrol,és Clostilbegyt
Előre is köszönöm válaszát!
Szép napot kívánok:
Clara
Az inzulin szint valóban emelkedett, de immunológiai vizsgálatok nem történtek.
Javaslatom előtte immuno-endokrin kivizsgálás
Jó egészséget kívánok:
Mar masodszorra irok onnek, hiszen elozo kerdesemre nem valaszolt vagy nem kaptam meg.
Fontos lenne a velemenye, hiszen egy erdelyi kisvarosban lakom es sajnos nincs a kozelemben olyan szakember, akinek kikerhetnem a velemenyet az endokrinologusomon kivul.
2007ben diagnosztizaltak eloszor policisztas ovariummal, akkor minden tunetem es vereredmenyem is erosen igazolta ezt.6 honapi metformin kezeles utan teherbe estem de malformalt volt a baba ezert meg kellett szakitani.Pontosan egy ev mulva, semmi kezeles nelkul ujra teherbe estem es tavaly juliusban szultem egy tokeletes gyereket. A szoptatas elmaradasa utan 3 honapra jelentkezett az elso menstruaciom de kozben nagyon elhiztam (157cm magas, 83kg).Elmentem a nogyogyaszomhoz aki endokrinologushoz kuldott, mert szules utan tele lett a mehem ujabb cisztakkal, az elhizas, szorosodes stb.
Ime az endokrinologiai vizsgalat eredmenyeim
TSH=1.30
PRL=52.96
LH=5.79
FSH=6.64
TESTOSTERON=0.30
PAJZSMIRIGY VIZSG
LD=25/16/15
LSTG=26/14/15
A fenti eredmenyek alapjan a dr. azt mondta, hogy nem bizonyitot a pcos igy a metformin szedese sem javalott
Kertem fogamzasgatlot (Yasmint kaptam) de NAGYON szeretnek metformint is szedni.
Kozben dietazom es mozgok is de a metformin segitsegevel sikerulne lefogynom igazan (elozo tapasztalat).
Kernem tanacsat: szedhetek metformint a Yasminnal, van-e negativ hatasa a fenti eredmenyek mellett?
Nagyon varom valszat.Tisztelettel, Karolina
A PCOS-val , a szőrösödéssel kapcsolatban utalok arra cikkre, amelyet ezen a honlapon olvashat.
Az elhízás önmagában nem indokolja metformirmin kezelést. Tisztázni kell, hohy inzulin rezisztencia fennáll-e.
Jó egészséget kívánok:
a következő probléma. Pajzsmirigy aotoimmun betegségem van, amire 100mg
L-Thyroxint szedek naponta. Az értékeim már jók, voltam immunológusnál is,
semmi eltérés nem derült ki a pajzsmirigy problémámon kívül. Azt
hallottam, hogy akinek antitestet termel a szervezete, szteroid tartalmú
gyógyszert kell szednie, ez főképp lombiknál is ajánlott. Lehet, hogy
rosszul tudom,de ha így van, akkor én miért nem kaptam az immunológustól?
Önnek mi a vélemémye erről? Félek, hogy az antitest problémám miatt nem
fog sikerülni ez a lombik sem. Az anti tpo értékem: 730. Köszönöm előre is
válaszát! Üdvözlettel: Andi
A kérdés nem ennyire egyszerű. Jóllehet ezt az immunológusok számára a szakvizsgelőkészítő tanfolyamon hosszú évek óta elmondtam. Ez egy holisztikus immuno-endokrin megközelítést ígényel (utalezen a honlapon általam korábba leírtakra).
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Betegségem 2006. januárjában kezdődött. Kisfiam születése után 9 hónappal magas pulzusszám miatt orvoshoz fordultam. Vérvételen kiderült, hogy a TSH: 0.011 fT3: 46.70 fT4: 100 fölött. Ekkor felírtak Betalocot, és Metothyrint 3X2 tablettát. Kb 2 hónap múlva az eredményem TSH: 1.130 fT3: 3.43 fT4: 7.48. Továbbra is a fennt említett dózist kellett szednem a Metothyrinből. 2006 májusában már a TSH: 58.600 fT3: 4.29 fT4: 4.09 volt. Júniusban TSH5.198 fT3: 4.8 fT4:11.3 . 2006. június közepétől nem szedek gyógyszert. Egészen 2010. március közepéig semmilyen tünetem nem volt. Azóta megint 95 felett van a pulzusom. Jelenleg a vérvételi eredmény folyamatban van (ápr. 7.-én kapom meg) .Szeretnék még babát, de nem sikerül teherbe esnem. Basedow-Graves kórt állapítottak meg. A kérdésem az lenne, hogy ezzel a betegséggel teherbe eshetek-e? Miért jött elő újra ez a betegség minden előzmény nélkül?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Dina
Tisztelt Diana!
Sajnos a leleteiből végleges diagnózis mondani nem lehet, mivel azok csak hormonszinteket jeleznek, immunológiai vizsgálatok nem történtek. Ezért erről írok Önnek.
Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek.
Vigyázat a jód adásával (utalok a mostanság általam ezen a honlapon leírtakra)
Jó egészséget kívánok:
Januárban egy vérvétel alkalmával kiderült, hogy pajzsmirigy alulműködésem van. Az eredményeim We:20,00 mm/h, GGT: 170 U/L, Koleszterin: 6,64 mmol/L, Triglicerid: 2,45 mmol/L, Glukoz: 4,73 mmol/L, TSH: 16,05 mlU/L, FT4: 10,90 pmol/L, FT3: 5,23 pmol/L. A háziorvosom felírta az L-Thyroxin nevű gyógyszert, melyből reggelente egy fél tablettát kellett bevennem (50 mg-os készítményből). A pajzsmirigy ultrahang szintén még január végén kimutatta, hogy az isthmus: 5mm, bal lebeny: 45*17*13 mm, benne 6 mm nagyságú strumagöb, jobb lebeny pedig: 38*15*13 mm, benne több 2mm nagyságú strumagöb látható. Ezután 2 hónapot kellett várnom a szakorvosi rendelésre, mely tegnap (március 30.-án) volt, ahol csupán annyi történt, hogy megduplázták a gyógyszer adagomat, tehát napi 1 db-ot kell szednem az L-Thyroxin-ból, majd miután megnézte a Doktor Úr a nyakamat mondta, hogy kissé meg vannak nagyobbodva a lebenyek, de ezenkívül nem írt elő más vizsgálatot, ígty az izotópos vizsgálatot sem, amire rákérdeztem. Ő azt állította, hogy gyógyszeres kezelés mellett az izotópos vizsgálat nem végezhető el. Majd június közepére írt fel egy kontroll vérvételt és, hogy akkor menjek újra vissza hozzá. Kérdésem Önhöz tulajdonképpen az lenne, hogy nem indokolt Ön szerint sem további vizsgálat, akkor sem, ha ilyen magas a TSH érték, illetve én kissé későinek érzem a júniust, mint kontrollt, hiszen az januárhoz viszonyítva már 6 hónap. Továbbá azt szeretném tudni, hogy amennyiben gyermeket szeretnénk gondolom meg kell várni azt, hogy némileg visszaálljanak az értékek a normális szintre? A nőgyógyászom azt mondta februárban, hogy elvileg a pajzsmirigy betegség nem ütközik nőgyógyászati dolgokkal és ugyanúgy szedhetem pl. a fogamzásgátló tablettát is, mint előtte, de sajnos semmi biztatót nem olvastam ebben a témába az interneten, hiszen a pajzsmirigy pont, hogy kihat nagyon sok mindenre! Ön szerint mennyi időt szükséges várnunk a család tervezésig? Semmiképpen sem szeretném, hogy ebből gond legyen a babára nézve.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel,
Zsanett
Kérdése összetett és fontos, ezért igyekszem részletesen válaszolni.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Több évtizedes tapasztalatom alapján a betegek a következő kéréseket szokták feltenni?
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek.
Összegezve:van remény: állapota gyógyítható, a gyermeáldás várható.
Jó egészséget kívánok:
28 éves nő vagyok.8 hónapja abbahagytam a fogamzásgátló szedését,kb. 10 év folyamatos szedés után.Ciklusaim 35-41 hosszúak, 2-3 napos vérzéssel.Szeretnénk gyermeket, eddig 3 hónapja próbálkozunk sikertelenül. Ma vettem át a vérvételi labor eredményeimet:
Ciklus 4. napján:
FSH - 5,5Mu/Ml
LH - 8,2 mU/mL
Prolactin - 29,61 ng/mL
Tesztoszteron - 0,51 ng/ml
TSH - 2,38 mIU/L
Ciklusom 19.napján:
Progeszteron - 0,2 ng/mL
Ön szerint ilyen ciklushosszak mellett lehet peteérésem?A hosszú gyógyszerszedés árthatott-e a fogamzóképességemnek? A gyógyszer abbahagyása óta pattanásos a bőröm ismét.A testsúlyommal nincs problémám. Kérem írja meg véleményét az eredményeimről! Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel:
Csilla
Ezekből az eredményekből nem lehet diagnózist mondani. A hosszú fogamzásgátlás tényleg nem ártalmatlan!
Van remény, de tisztázni kell endokrin, ill. immuno-endokrin státuszát.
Segítségét szeretném kérni elkeseredésemben. 30 éves krónikusan túlsúlyos nő vagyok. Kálváriám már 17 éves koromban elkezdődött. Nagyon hamar (10 és fél évesen) jött meg az első vérzésem. Innentől kezdve az első három hónapot kivéve szinte semmilyen rendszert nem tudtam megfigyelni a menstruációs ciklusaimban. Hol több hónapig nem jött meg, hol pedig 3 hétig is véreztem. A gyemekorvosom azt mondta, hogy ne menjünk sehová ezzel a problémámmal, majd rendeződik. Végül 17 évesen az édesanyám elvitt egy gyermek nőgyógyászhoz, mert más problémáim is lettek: erőteljes szőrösödés, csúnya, aknés arcbőr. A gyermeknőgyógyász hyper-androgenizmust és Gilbert kórt állapított meg. Azt mondta, hogy ír fel fogamzásgátlót, ez majd megoldás lesz a problémámra és innentől nem kell foglalkozni ezzel, mert mindkettő egy öröklött betegség, amellyel együtt kell élnem és majd ha egyszer babát szeretnék, akkor esetlegesen lehetnek problémáim a teherbeeséssel, amit gyógyszerrel kell majd kezelni.
Szótfogadtam és szedtem a gyógyszert, de 1-2 év elteltével elkezdtem hízogatni és sokat fájt a fejem is. Egyszerűen nem tudtam megállítani a hízásomat (természetesen ez az én hibám is lehetett). Férjhez mentem és elkezdett idegesíteni a túlsúly és a fejfájás. Voltam kb 6 nőgyógyásznál, akik mindig másfajta fogamzásgátlókat írtak fel, de semmit nem tudtak lényegében a problémámra mondani. Végül kb 30 kg hízás és 6 orvos elfogyasztása után találtam egy nőgyógyász-endokrinológus orvost, aki megállapította, hogy PCO szindrómám van. Ekkorra már szerettünk volna babát is. Természetes úton és gyógyszeres kezelésre sem fogant meg a baba. Végül egy műtéti beavatkozást javasolt, amely által kiszurkálta a cisztákat és petevezeték átjárhatóságát is megnézte (a műtét szakszerű megnevezését sajnos nem tudom). Pár hónappal később szerencsére megfogant a baba. Azt javasolta a doktor, hogyha szeretnénk még gyermeket 2 éven belül próbálkozzunk, mert a műtét hatása kb eddig fog tartani és utána a ciszták visszanőnek és kevés lesz az esélye, hogy természetesen teherbe essek. Első babám megszületése után még valahogyan lementek a rámrakódott kilók, de a második után nemhogy fogytam, hanem híztam még többet. A kisebbik fiam már 5 éves és itt állok 40 kg súlyfelesleggel. Nem tudom összeszámolni, hogy hányféle diétát kipróbáltam már, de a jojó effektust nem tudom legyőzni. Fogytam már 20 kg-ot is, de visszajöttt. Az nőgyógyász-endokrinológus orvosomtól kértem segítséget, de ő is csak annyit mondott, hogy ez egy öröklött betegség, amivel együtt kell élnem, ne egyek sokat, akkor nem fogok hízni, szedjem a fogamzásgátlót (Lindynette20), hogy az aknék és a fokozott szőrösödés ne jöjjön újra elő. Elkeseredésemben interneten próbálkoztam olvasgatni a betegségem után, mert az orvoskeresésbe már belefáradtam és őszintén szólva ahány orvossal beszéltem, annyiféle választ kaptam vagy egyáltalán nem érdekelte őket a problémám. Végül a háziorvosom felírt nekem napi egy Merckformin-t (500 mg). Nézegettem az interneten a PCO szindrómára specializálódott egészség centrumokat is, de ezek irtózatosan magas árakon dolgoznak. Mostanra nagyon el vagyok keseredve, tehetetlennek érzem magam. Közben észreveszek magamon különböző jeleket (a túlsúly fizikai tünetein felül): fáradtságérzet, aluszékonyság, idegesség, levertség, ingerlékenység, körömtöredezés, kényszeres evés-érzet.
Be kell vallanom, hogy amikor véletlenül rátaláltam erre az oldalra, ismét felcsillant a remény, hogy talán Ön talán hajlandó lenne segíteni ebben a több éve rámnehezedő problémámban.
Meg szeretném kérdezni, hogy esetlegesen tudna-e a betegségem kezelésében/felderítésében segíteni és ha igen, hogyan tudnék Önhöz bejelentkezni?
Előre is köszönöm szépen megtisztelő válaszát és a fénysugárt, hogy talán végre lesz megoldás számomra.
Tisztelettel: F. Gitta
A panaszai és a tünetek valóban nagyön összettek. Ez olyan, mint a gordiuszi csomó.
A felderítés és a kezelés egyéni mérlegelést, részletes endokrinológiai vizsgálatot ígényel.
A PCOS-val kapcsolatos cikkben részletesen leírtam a teendőket. Elérhetőség: 06-30-631-93109
Jó egészséget kívánok:
5 éve szültem és sajnos azóta küzdök a túlsúllyal. A terhesség alatt mindössze 4 kg-ot híztam, utána még 3 hónapig vékonyabb voltam mint a terhesség előtt. 3 hónap után azonban elkezdtem hízni - pedig étkezési szokáson, életvitelen nem változtattam - és néhány hónap alatt feljött 15-20 kg, amit azóta sem tudok lefogyni. Egy évig próbálkoztam fogyókúrás termékkel, amivel két étkezést váltottam ki, egy év alatt 8 kg-ot tudtam fogyni, utána stagnáltam, majd elkezdtem visszahízni. Én azóta orvosnál - kivéve kardiológust, mivel enyhe szívritmus zavarom van - nem voltam, így vérképről sem tudok beszámolni. Ami viszont aggasztó, hogy a vízháztartással is kezdenek gondok lenni és az ujjaim enyre gyakrabban bepüffednek. A cikkeit olvasva gondoltam, hogy írok Önnek és amennyiben a leírtak alapján úgy ítéli meg, hogy szükséges felkeresném Önt.
Várom válaszát
Üdvözlettel
Katalin
A leírtak alapján nagy valószínűséggel a szülés utáni autoimmun betegségről (pajzsmirigy-gyulladásról) lehet szó.
Részletesebben:
A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódbevitel (miként azt nemrégiben ezen a honlapon is olvashatja) Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!). További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a jelenség magyaráztot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
A fenti népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
Javaslom az immuno-endokrin kivizsgálást (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Tavaly februárban született meg kisfiam, a terhesség alatt a vérképek semmiféle kóros működést nem mutattak. Tavaly decemberben rutin vérvizsgálat során a TSH emelkedését vette észre a háziorvosom, aki endokrinológushoz küldött.
Januárban elvégezték a szükséges kiegészítő laborvizsgálatokat, ahol a TSH (7,07) és anti-TPO (415) emelkedett T3, T4 normális volt. Autoimmun Hashimoto szindrómát állapított meg az orvos, de semmiféle gyógyszert nem kaptam. 25 kilógramm túlsúlyt állapított meg (165 magas és 91 kiló voltam) és előírt egy 1000 kcal, 100 gr ch, 70 gr fehérje összetételű diétát. Ezt tartottam is 2 hónapon keresztül, a súlyom 15 kilóval csökkent is, viszont a vizeletemben megjelent a keton, és a májfunkcióim (SGPT/ALAT 57; GAMMA GT 65) romlottak, a TSH-m pedig tovább növekedett 7,26-ra. A háziorvosom szerint a funkcióromlást és a ketont egyértelműen a túlzottan alacsony kalóriabevitel és a drasztikusan kevés szénhidrát bevitele okozta.
Próbálom elérni az endokrinológust, akinél jártam, de július végére (!) kapok hozzá időpontot.
Ön szerint menjek el másik orvoshoz? Valamilyen gyógyszert nem kellett volna kapnom a gyulladásra? A diéta valóban okozhatja a vérkép ezirányú eltérését (a vérkép többi része jó, jó a vércukor, a vesefunkció, a szívmarkerek is, a vizeletnél a keton-on kívül más eltérés nincs)?
Milyen diéta lenne a megfelelő? (jelenleg életmódtanácsadót kerestem meg, és ő a következőt ajánlotta: 1300 kcal, 160 gr ch, 75 gr fehérje, 35 gr zsír)
Válaszát előre is nagyon köszönöm:
Vadász T. Mária
Tisztelt Vadász T Mária!
Mivel teljes nevét kiírta és pontos képet adott, azért igyekszem kimerítő választ adni kérdéseire.
Utalok ezen a honlapon már általam részletesen leírtakra (többet a Goggle-on is megtalálhat).
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Több évtizedes tapasztalatom alapján a betegek a következő kéréseket szokták feltenni?
1. Mi a pajzsmirigy, milyen hormonokat termel? Mi a pajzsmirigy feladata a szervezet működésében?
A pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
2. Mi a golyva (strúma)? Mi a jód szerepe a pajzsmirigy működésében?
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkba a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
3. Melyek a csökkent és a túlműködés tünetei és következményei?
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.
Ezzel ellentétben a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
4. Mik azok az autoimmun betegségek? Melyek a pajzsmirigy autoimmun betegségei?
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Gyakran a szülések után alakul ki.Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
5. Melyek a pajzsmirigy göbös betegségei?
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
A pajzsmirigy bal lebenyében túl sok hormont termelő daganat u.n. „meleg göb”
6. Van-e kapcsolat a pajzsmirigy és a terhesség, ismételt vetélések és a meddőség között? Társul-e a PCO-hoz?
A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódhiánynak és a fokozott jódbevitelnek speciális szerepe van pajzsmirigybetegségekben. A hazai adatok at mutatják, hogy a terhesek 56,3 %-mában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a magzat rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt, ez napi 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!). További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a jelenség magyaráztot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
A fenti népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
7. Befolyásolja-e a pajzsmirigy hormonjai a szív működését?
Mind a csökkent, mind a fokozott pajzsmirigyműködés árt a szívnek. A túlműködés eredményeképpen gyors szívműködés és ritmuszavarok alakulnak ki. Ez legjellemzőbb az un. meleg göbök esetében. A pitvari eredetű ritmuszavar (pitvari fibrilláció) az esetek 20-25%-ban túlműködő, gyakran kicsiny „meleg” göb áll. A göb gyógyításával a ritmuszavar is megszűnik. A csökkent pajzsmirigyműködés szívelégtelenséghez, lassú szívműködéshez („mixödemás” szívbajhoz”) vezet. További gond, hogy ezekben a betegekben lényegesen magasabb a koleszterin szint és megnő az érelmeszesedésből származó szívbetegség kockázata is.
8. Van-e kapcsolat az elhízás és a csökkent pajzsmirigy működés között?
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki klezelést.
9. Van-e kapcsolat az allergiás és a pajzsmirigy betegségek között?
Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiaiialg aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
10.
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
11. Van-e hatása stressznek a pajzsmirigy betegségeire
A stressz-szindróma elsősorban a nőket érintő jelenség. Ők azok, akik természetükből adódóan hajlamosabbak többet rágódni egy-egy problémán, miközben az anya-, feleség-, és munkahelyi szerepekben való tökéletes helytállásra törekednek. Egyre többet hallunk stresszről, menedzser betegségekről, pánikrohamokról, de mi vár azokra, akik megmagyarázhatatlannak látszó tüneteikkel orvoshoz fordulnak és mi az, amit saját maguk is megtehetnek a gyógyulás érdekében?
A stressz a XX. és a XXI. század betegsége. Krónikus, megoldhatatlannak tűnő problémák életünk számos területén akadhatnak, legyen az munkahelyi konfliktus, családi gondok, vagy pénzügyi nehézségek.
A stressz-szindrómaként definiált állapot tünetei:
- Nyak, ill. fejfájás
- Szívdobogásérzés
- Izzadékonyság
- Álmatlanság, a koncentráló képesség csökkenése
- Gyengeség
- Gombócérzés a torokban
- Szájszáradás
A stressz és az endokrin betegségek (pajzsmirigy), az immunrendszer kapcsolatát egyre inkább megismerjük. Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nem csak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem tudjuk ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségesek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott a medicinában.A mindennapi gyakorlatban a korábban autonómnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros mûködését egyaránt. Az immunrendszer által termelt biológiailag aktiv anyagok (citokinek) elleni gyógyszerek, antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun pathomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására. A krónikus stressz nem egyszerűen idegességet jelen, hanem a szervezet egészének a betegsége, ezért szerepe van az egyre gyakoribb betegségek: így a pajzsmirigy betegségeinek kialakulásában. A csökkent pajzsmirigy betegséghez gyakrabban társul depresszió, a l depresszóban feltűnő a pajzsmirigy betegségeinek magas száma. Ezt még az is növeli, hogy bizonyos, a psychiátriában alkalmazott gyógyszerek (litium, anti-depresszánsok) befolyásolják a pajzsmirigy funkcióját és az immune reakciókat. A feltett kérdésre a válasz igen. Ezért stressz vizsgálata és kezelése egyben a pajzsmirigy betegségeinek megelőzését és kezelését is szolgálja.
Elérhetőség: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto-thyreoiditisem van, melyre Euthyrox-ból 75 mg-ot szedek. A jelenlegi laboreredményeim: TSH: 0,06; FT3: 2,73; FT4: 1,33, anti TPO: 863,93; anti-thyrogloubin: 21,66.
Szeretném megkérdezni, hogy mi állhat az alacsony TSH szint mögött, illetve kell-e változtatnom az Euthyrox adagomon?
(Sajnos a hízás, fáradtság, száraz bőr tünetei továbbra sem szűnnek.)
További szép napot kívánva,
üdvözlettel:
É
Sajnos csak ismételni tudom az előbbi kérdezőnek és az orvos kollégáknak elmondottakat. A beteg nem azonos a leletttel és azok összességével. Csak az előzmények, a tünetek és egyéb vizsgálatok ismeretében lehet döntést mondani. Az "istenitett" TSH, ha alcsony akkor éppen úgy jelenthet túlműködést, miként alulműködést is (agyalapi eredetűt!).
A "Természet Nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép" (Diderot).
Jó egészséget kívánok:
Nagyon szépen kérném tanácsát!
Férjemmel évek óta szeretnénk egy kisbabát, de sajnos mindeddig sikertelenül próbálkozunk.
Hamarosan hazatérünk Magyarországra, és nem tudjuk, hogyan tovább. Jelenleg Németországban vizsgáltak meg, mert pillanatnyilag itt vagyok továbbképzésen.
Szeretném tudni, hogy milyen betegségre utalnak a következö pajzsmirigy értékek (vizsgálat dátuma: 2010.03.12.):
Hashimoto-beteg vagyok? Nagyon aggódom, hogy nem lehet kisbabánk.
Kérném szíves szakorvosi válaszát, melyet elöre is köszönök!
anti TPO: <20 U/ml (normálérték: <50 U/ml)
anti-tg: 1730 U/ml (normálérték: <50 U/ml)
TRAK: 0,01 U/l (normálérték: 1,0-1,5 U/l)
szabad T4: 0,80 ng/dl (normálérték: 0,8-1,8 ng/dl)
szabad T3: 2,40 pg/ml (normálérték: 1,6-4,0 pg/ml)
TSH: 3,30 mikroIU/ml (normálérték: 0,2-3,7 mikroIU/ml) (2009.02.09-én 2,94 mikroIU/l)
Méret: jobb oldalon 5 ml, bal oldalon 2,1 ml. Homogén, nincsenek göbök.
Válaszát nagyon megköszönném,
tisztelettel és üdvözlettel:
Laura
A meddőség és a pajzsmirigybetegség valóban összefüggenek. Erről a net-en is írtam a betegek számára (ezen a honlapon és a Google-ban is nevem alatt megtalálható.)
A helyzet azért bíztató, mert az elmúlt hónapban született olyan baba, akinek az édesanyja valóban többször elvetélt, de a kezelés hatására minden jól sikerült!
Jó egészséget kívánok (06-30-631-9309).
19 éves lány vagyok,körülbelül 3 éve cisztákat találtak a petefészkemben,valamint a menstruációm rendszertelen volt/kimaradt.PCOS-t állapítottak meg.A problémámra fogamzásgátlót(Milligest) kaptam,amitől magas vérnyomásom lett.Ezek után nőgyógyászt váltottam,majd az új orvos leállított a fogamzásgátlóról.Az elmúlt 2 évben nem kaptam gyógyszert a tüneteimre(szőrösödés arcon,hason,kövérség 160cm/63kg,időnként rendszertelen menstruáció).A tünetek nagyon zavarnak.Jelenleg nem tudom,hogy endokrinológushoz vagy nőgyógyászhoz forduljak esetleg mindkettőhöz?
Várom válaszát!
Előre is köszönöm!
Javaslatom, hogy immuno-endokrinológushoz forduljon. Olvassa el az erről a kérdésről ezen a honlapon általam leírtakat.
Jó egészséget kívánok: