|
Kérdezz-felelek
32 éves nő vagyok és babát szeretnénk a férjemmel. Mivel már több, mint fél éve próbálkozunk és nem sikerült még, ezért csináltattam egy 3. napi hormonlabort. Az értékek a következők:
TSH: 2.6 ulU/ml
Ab anti-perossidasi tiroidea: <5 Ul/ml
LH: 13.1 mUl/ml
FSH: 6,4 mUl/ml
17-beta-estradiolo: 35 pg/ml
Prolattina: 18.9 ng/ml
DHEA-Solfato: 314 ug/dl
Progeszteron: 860 pg/ml
A magas lh szintet mi okozhatja? Úgy tudom, hogy pcos-re utalhat, ha az lh/fsh arány nagyobb mint 1, bár a nőgyógyászom rendben találta a petefészkeket az ultrahangon. Pco esetében peteérés sincs?
Ilyen értékekkel nehezebb teherbe esnem?
A TSH szint is túl magas, ha babát akarok?
A 21. napi vérvételen milyen hormonokat érdemes megnézetni?
Köszönettel: Fiore
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok kb. 2 éve. Napi 1tbl Euthyrox 50 tbl-t szedek minden reggel. Utolsó eredményeim TSH:4.32; FT3:2.17; FT4: 0,89; ANTI-TPO: 445.17; ANTI-THYPOGLOBULIN: 4.07 . Ön szerint javuló tendenciát mutatok.
Kérdésem: Böjtölni szeretnék (kizárólag desztilált vizes tisztító-kúra, amit a gyógyszer szedése előtt rendszeresen tettem), és nem tudom, hogy arra az időtartamra (5-10nap) abbahagyhatom-e a gyógyszer szedését, vagy nagyobb kárt okozok vele, mintha szedném a böjt időszaka alatt is?
Előre is köszönöm válaszát
Üdvözlettel:
Kis Andrea
A böjtölés idejére nem hagyja abba a kezelést!
Jó egészséget kívánok:
33 éves asszony vagyok. Egy nehéz időszakot élünk, fél éve szimmetrikus kézfájásom alakult ki, amelynek hátterét nem találták meg. Az egyedüli diagnosztizált probléma a kivizsgálások közben egy szubklinikus hashimoto thireitotis 4,3-as TSH-val, és határon belüli fT4-el.
- Az ön tapasztalata szerint lehet-e összefüggés a két betegség közt szubklinikus időszakban?
- Igaz-e az a több fórumon hangoztatott jóslat, hogyha valaki rááll a pajzsmirigy hormon szedésére, ellustul a pajzsmirigye, és egyre kevésbbé fog hormont termelni?
- Még a kézfájásom előtt babát terveztünk (most egyelőre kivárunk), a cikkeiből úgy olvasom, hogy terhesség esetén nem tanácsos ezzel az autoimmun korképpel anorganikus jódot szedni, de lehet-e organikusat, és az milyen formában létezik, hogyan szerezhető be?
Nagyon köszönöm a válaszait.
Köszönettel:
Somoly
- A subklinikus hypothyrereosis, Hashimoto thyreoiditis és a kézfájás között lehet kapcsolat.
-Az angol-szász szakirodalomban ezt a következő módon jellemzik: „Once you start thyroid medicine, you need to stay on it forever”. Miként minden féligazság, ennek is van részben igazság tartalma.
• Mikor kell tartósan, esetleg élete végéig szedni?
A pajzsmirigyhormon pótló kezelésre akkor van gyakran a beteg élete végéig szükség, ha:
o A beteg pajzsmirigyének nagy részét valamilyen okból műtéti úton eltávolították
o A beteg nagy dózisú izotóp kezelésben részesült
o Az hosszú évek során valamilyen gyulladás leggyakrabban autoimmun folyamat), ill. vegyszerek hatására a pajzsmirigy jelentős része elpusztult
Amennyiben a gyulladásos folyamat (korábbiakban már utaltam rá) oka kiderül és megfelelő kezelésben részesül, akkor nem kell a betegnek élete végéig a gyógyszert szedni.
• Mikor kell a dózison változtatni?
Miként azt fentebb hangsúlyoztam, a pajzsmirigy funkció, a hormon iránti igény a betegség egyes szakaszaiban (pl. terhesség) változhat, ezért a dózis változtatására kerülhet sor. A meddőség, a terhesség esetén más-más egyénre szabott dózisra van szükség. Ezt még akkor is hangsúlyozom, ha napjaink orvosi gyakorlata az uniformisszerű ún. protokollkezeléseket helyezi előtérbe. Arról már korábban írtam, hogy „miképpen kell téliesíteni a pajzsmirigyet”. Ez azt jelenti, hogy télen a dózis emelésére, a nyári kánikulában pedig csökkentésre van szükség. Feltétlen egyéni mérlegelést kíván, ha a betegnek más betegsége is van (ez a leggyakoribb eset!).
Melyek a leggyakoribb esetek?
o Szívbetegségek, magas vérnyomás: általában a dózis csökkentése szükséges, ha ritmuszavar áll fenn.
o Menzesz zavarokban szenvedőkben a dózis emelése válhat szükségessé
o Csökkent libidó esetén növelni célszerű a dózist
o Nagyfokú aluszékonyság fennállásakor – amennyiben a pajzsmirigyműködés korábban már csökkent volt- szintén több gyógyszerre van szükség
• Mikor lehet a pajzsmirigyhormon kezelést elhagyni?
A betegeim nagyon meglepődnek, amikor a gyógyszeres kezelés felfüggesztésének kérdése felmerül. Amennyiben a pajzsmirigy működése a korábbi kezelések hatására normalizálódott és az autoimmun folyamata megszűnt, akkor a kezelés felfüggesztése, majd elhagyása indokolt. Mivel az alapbetegség fellángolhat, ezért az évenkénti endokrin kontroll vizsgálat indokolt ilyen esetekben is.
-Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
Jó egészséget kívánok:
2012 novemberében jártam Önnél, 3 éves kálváriám után/Csalánkiütések, reuma, hajhullás, szemgyulladás, feszültség/ A diagnózisom Autoimmun Thyreoditis, Pánik synd., Östrogén dominancia. Jelenleg az Ön tanácsa szerint Citapramot, Szelént és Yam gyökeret szedek illetve hajszeszt használok. Állapotom sokat javult, a hajhullás mérséklődött, csalánkiütésem hónapok óta nincsen és a reuma sem fordult elő azóta. Azért fordulok itt Önhöz, mert 2013 novemberére kaptam kontroll-időpontot és szeretném megkérdezni, módosítani kell-e addig az orvosságokon vagy folytassak mindent úgy , mint eddig. Jelenlegi panaszom. a ciklus második felében kellemetlen viszketekség kínoz,kizárólag a lábamban, combomon érzem, és a feszültség is erősödik.
Leleteim 2012 november: TPO-AT 117, Progesteron:8,8 lutearis fázis
Üdvözlettel és köszönettel Péliné Zsuzsi
Nagyon örülök a javulásának!
Amennyiben még maradtak panaszai, akkor a kontroll vizsgálatra korában is sort keríthetünk.
Igaz, hogy az előjegyzési idő viszonylag hosszú, de előfordul, hogy egy-egy beteg nem tud bejönni valamilyen akadály miatt, s ekkor a vizsgálatára sor kerülhet.
Addig a folyamatban lévő kezelést folyassa.
Jó egészséget kívánok:
16 éves koromban fogamzásgátlónak Diane 35 tablettát kaptam, enyhe acne miatt. 2 évig szedtem, utána orvosváltás miatt abbahagytam (ő elavultnak nevezte a gyógyszert), és fél évig Yasminelle-t szedtem. Azonban a hajam erősen hullani kezdett - ami korábban nem volt jellemző -, és akkor ezt a Yasminelle hatásának tudtam be, ezért orvosi konzultáció után ennek szedését is abbahagytam.
Mivel a problémáim ezután sem oldódtak meg, továbbá erős acne jelentkezett az arcomon, ezért felkerestem egy endokrinológus szakembert, ahol a ciklus 1-5. napján az alábbi hormoneredmények születtek:
Anti-TPO: < 10 IU/ml/
LH: 6,09 IU/l
FSH: 8,56 IU/l
Prolaktin: 277,10 mIU/l
Tesztoszteron: 2,96 nmol/l
SHBG: 59,1 nmol/l
17-OH Progeszteron: 0,70 ng/ml
Cortisol: 609 nmol/l
DHEA-szulfát 9,75 µmol/l
Ezen eredményeket látva az endokrinológus Doktornő ismét Diane35 tablettát írt fel. Jelenleg 3 éve szedem. A problémáim teljesen nem szűntek meg, csak mérséklődtek, és az is csak igen sok idővel, körülbelül 1 évvel a tabletta elkezdése után. Endokrinológusnál azóta nem voltam.
Jelenlegi nőgyógyászom azt mondta, hogy eltérnek a vélemények arról, hogy mennyi ideig szabad szedni az anti-androgén hatású fogamzásgátlókat, de 3 évnél tovább ő semmiképpen sem javasolja. Ezért Dienille tablettát írt fel helyette, melyet következő hónapban kellene elkezdenem szedni.
Érdeklődni szeretnék, hogy a Doktor Úr a fenti hormoneredmény alapján indokoltnak tartja-e a Diane 35 felírását? Illetve amennyiben szeretném ennek szedését abbahagyni, úgy a Dienille jó választás-e helyette? Azt is mondta a nőgyógyászom, hogy a Diane 35 után egyfajta "levezetés" kell a szervezetnek a tablettáról, és hogy a Dienille megfelelő erre.
Sajnos a hajam sosem dúsult vissza a korábbi állapotára, jelenleg is nagyon ritka, csak összefogva tudom hordani. Így természetesen szeretném elkerülni, hogy megint csomókban hulljon a hajam, bár attól tartok ez nem lehetséges. Amennyiben a Doktor Úrnak van valami ötlete, hogy miért lehetett/lehet ez a hajhullás, örömmel fogadnám, mert már többször is kivizsgáltattam magamat (gasztroenterológia,belgyógyászat,fogászat,urológia stb.), de soha semmilyen problémát nem találtak az orvosok, egyedül a fenti hormoneredményben ítélték problémásnak a kissé emelkedett tesztoszteront. Inzulinszint mérésen nem voltam, azonban hasi ultrahangon igen, és a petefészkeim nem voltak cisztásak, bár tudom, hogy ez még nem jelent semmit.
Várom megtisztelő válaszát, és köszönöm a kérdésemre fordított idejét!
Éppen előző kedves Betegnek válaszoltam és hívtam fel a figyelmét a tartós Diane-35 kezelés káros következményeire. Fontos volna tisztázni a hajhullásának okát.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
Ezek kivizsgálása és oki kezelése lehet célravezető.
Jó egészséget kívánok:
Személyesen szerettem volna beszélni egy szakértővel, de sajnos Hargita megyében ezt nem sikerült elérnem, ezért most élnék ezzel a lehetőséggel, megpróbálom röviden összefoglalni a problémámat. A történetem a következő: 12 évesen kezdtem menstruálni, ciklusom többé-kevésbé rendszeres, átlagosan 32 napos, panaszmentes. 17-24 éves korom között kombinált fogamzásgátlókat szedtem (Novynette, illetve Laurina, kisebb-nagyobb szünetekkel), majd 25 éves koromban nőgyógyász tanácsára 9 hónapig Diane 35-öt, terápiás céllal (is). Teherbe nem estem soha. Azokban az időszakokban, amikor nem szedtem hormonkészítményt, bőrproblémáim voltak, túl gyors szőrnövekedés (de nem kóros mennyiségű, és gyulladt szőrtüszők) volt jellemző, de egyik készítmény sem vezetett kielégítő eredményhez, sőt a Diane nagymértékű libidócsökkenést okozott, és a már néhány éve meglévő kraurosist is súlyosbította (mindamellett megszabadultam a zsíros hajtól és az állandóan pattanásos bőrtől). A nőgyógyászati vizsgálat alapján ivarszervi elváltozás nincs. Jelenleg 26 éves vagyok, a ciklusom lassan visszaállt a normális kerékvágásba, megszabadultam a mellékhatásoktól, de a bőr (és szőr-)problémáim újra zavarnak. Mi lehet a megoldás számomra, amennyiben a fogamzásgátlást is meg szeretném oldani az elkövetkezendő néhány évben, de természetesen nem szeretnék hosszútávon ilyen magas hormontartalmú készítményt szedni? Szükség lenne-e alaposabb kivizsgálásra, vagy lehet ez pusztán alkati kérdés? A kraurosis endokrinológiai háttere is érdekelne, ha van ilyen, és esetleg a keratintermelődésé. Ha valóban petefészek-alulműködésről van szó, a fogamzásgátló szedése milyen irányban befolyásolja ezt? Hálásan köszönöm a türelmét, kellemes napot kívánok,
H. Anna
Sajnos a tartós Diane-35, ill. a fogamzásgátlás sok gondot szokott okozni. "Tabula rasa" után tisztázni kellene panaszainak hátterét és oki kezelést kezdeni.
Jó egészséget kívánok:
Utolsó eredményeim amikor február elején találkoztunk:
Dg: Hashimoto thyreoiditis, subklinikus hypothyreosis, Hyperprolactinaemia
Thyrocalc alapján közel euthyreoid st.
PmUH: jl.45x44x12 mm, bl 41x34x14 mm benne 5x7 mm-es \"hypoechoic triangle\".
Infra kép: A bo-n fokozott aktivitás.
vércukor: 4.35 TSH: 4.810 fT4: 15.78 fT3: 4.57 Thyreogob.: 22.22 TPO-At: 130.45 TG-At: <10.00 Insulin: 8.25 FSH: 2.6 LH: 3.5 Ösztradiol: 776.0 Progesteron: 57.4 Prolactin: 713.9 Prolactin r.: 96
Jav.kez.:
Tüneteim 6 hét után:
- elaludtam a munkahelyemen
- beszédben felcseréltem betűket
- a torkom vége fáj ill. érzem folyamatosan, az orrom is kiszáradt (sebesre) belül kb. 2 hétig, de az most jobb
- eddig nem tapasztalt erősségű menstruáció, egy betét nem bír ki egy órát
- túl idegesen reagálok
- nem tudok sportolni, egy óra kutyasétáltatás után (brisk walk) lehúzott a fotel, aludtam mint egy medve.
Nem volt hányingerem a gyógyszereknél, és éhgyomorra veszem be az elsőt reggel, teát kb. 3 óra múlva iszom, kv-t nem szoktam.
Kérdésem: 7 hetes gyógyszeres kezelés után miért vagyok rosszabbul? Jól reagál a szervezetem a gyógyszerre? Kb. mennyi időn belül várható javulás?
Ebben szeretném kérni a Professzor Úr segítségét!
Köszönöm szépen,
A.
A javulás valóban fokozatos szokott lenni.
A következő kezelés javaslom:Letrox50 1 tbl-t, Bromocriptin 1 tbl/nap-t, SelenoPrecise.50 2x1, Premens 1 tbl/nap. Ha továbbra is feszült, akkor citromfú teát javaslok.
Amennyiben a következő 4-6 héten nem javulna, akkor kontorll vizsgálat indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Én 27 éves nő vagyok, még nincs gyermekem. Rendszeresen járok edzeni, igyekszem egészségesen étkezni. Szeretném a véleményét kérni az esetemben.
Kezdeti tünetek: Hirtelen - minden különösebb ok nélkül - nagy hízás (2 hónap alatt 7kg), fáradékonyság, száraz bőr, haj hullás, hűvös végtagok, lehangoltság, tenyér izzadás, szörnyű haspuffadás, állandó székrekedés, hirtelen gyors szívdobogás.
Leletek:
Hasi ultrahang (komplex): normális
Pajzsmirigy UH: normális
TSH: 4.6mU/l
FT-4: 13.1pmol/l
Glukóz evés előtt: 4.2mmol/l
Glukóz 120perc: 4.7mmol/l
Inzulin éhgyomori: 8.62uU/ml
Inzulin 120 perces: 51.70uU/ml
Kezelés: 75mg Letrox, 2x1000mg Meforal.
3 hónappal később (jelenleg):
Tünetek: szörnyű haspuffadás, székrekedés, kis mértékű hízás. A többi tünet megszűnt.
Leletek:
TSH: 0.7mU/l
FT-4: 18.4pmol/l
Glukóz evés előtt: 4.7mmol/l
Glukóz 120perc: 7.5mmol/l
Inzulin éhgyomori: 11.95uU/ml
Inzulin 120perc: 138.20uU/mol
Csökkentettem a Meforal-t 2x500mg-ra, majd 1x500mg-ra, de nem tapasztalok javulást.
Szeretném a véleményét kérni az esetemmel kapcsolatban.
Tisztelettel:
P. Ildikó
A leleteikből nem lehet diagnózist mondani. Tisztázni kellene a tüneteit hátterét, sze kiegészítő vizsgálatokat végezni. A háttérben immuno-endokrin kórkép és ehhezz társuló inzulin rezisztencia is lehetséges.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
UI: én az eü-ben dolgozom és nagyon csalódott vagyok amiatt amit a "másik"oldalon állva tapasztalok.Köszönettel és tisztelettel:egy tanácstalan olvasó
Mindenek előtt tisztázni kellen, hogy valóban hyperthyreosisa van-e és ha igen, akkor mi okozza a túlműködését.
A helyzet az, hogy akkor beszélünk hyperthyreosis tünetegyütteről (!), ha a pajzsmirigy a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
A műtét lehet megoldás, de bizonyos esetekben a betegség utána ismét jelentkezhet (ha auroimmun eredetű).
További kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
17 éves lány vagyok és pár éve vettem észre, hogy a lábaim, a kezem, a hasam és a fenekem egyre szőrösebb lesz. Sajnos nem tudok ezzel kihez fordulni, így hát utánajártam az interneten hogy egyáltalán lehet-e kezelni valahogy ezt a helyzetet. Különböző fórumokon olvastam, hogy endokrinológushoz kell fordulni ilyen jellegű problémával. Rátaláltam erre az oldalra, és azzal a kérdéssel fordulok Önhöz, hogy mit lehetne kezdeni ezzel? Ez hormonzavar lehet, vagy örököltem?
Üdvözlettel,
Olívia
A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
Inzulinrezisztenciámra endokrinológusom keserűdinnye kapszulát javasolt. Annyira nem súlyos a dolog, hogy Metformint szedjek, de azt mondta ez természetes szer, nyugodtan kipróbálhatom. Így is tettem. Nagyon örültem mert mióta szedem nincsenek falásrohamaim, könnyedén tudom tartani a diétát, anyagcserém rendben van és végre a fogyásom is beindult, pedig eddig sehogy sem akart megmozdulni a mérleg. Viszont 4 napja fájnak a lábaimban az izmok. Nem görcsös fájdalom, hanem a lábszáraimban és a combjaimban is érzem, inkább húzó jellegű izomfájdalom. Nem erős de nagyon zavar. Nem tudom van e ennek köze a keserűdinnyéhez vagy sem. Úgy tudom, hogy vannak az úgynevezett koleszterinszintet csökkentő gyógyszerek, a sztatinok, amik okoznak ilyen mellékhatást, ami igen súlyos is lehet. A keserűdinnyének is van koleszterinszint csökkentő hatása, de nem tudom, hogy egy természetes szer is kiválthat e ilyen súlyos mellékhatást mint egy gyógyszer. Önnek mi a véleménye? Szomorú lennék ha abba kellene hagynom mert sok pozitív hatását érzem, de félek ettől a súlyos mellékhatástól is. Mit tanácsol?
Üdvözlettel,
MN
Ezt a kérdést annak kellene feltennie, aki a készítmény szedését javasolta. Ez növényi anyag, nem statin, de lehetnek mellékhatásai, amelyeket figyelmbe kell venni. Ezek a mellékhatások egyéniek, ún. farmakogenetikai faktorok játszanak szerepet abban, hogy jelentkeznek-e vagy sem. Az is fontos, hogy gyakran a több gyógyszer kölcsönhatásba léphet (interakció)!
Jó egészséget kívánok:
3 gyermekem van, mindegyik terhességem előtt ellenőriztettem a TSH,T3,T4 értékeimet, mert a családban anyai és apai ágon is vannak pajzsmirigy alulműködéses betegek, sőt a testvéreim is azok. Ezen ellenőrzések során 4,4-5,6 között volt a TSH. T3,T4 határon belüli. A háziorvos elküldött szakrendelésre a Váci kórházban, ahonnan zavartak, hogy nem rájuk tartozik, hogy én babát tervezek, ilyen TSH értékkel miért zargatom őket.
Most a második gyermekem is elérte az iskola érettséget és nála diszkalkulia gyanút állapítottak meg, míg a nagyobb testvérnél tanulási nehézséget (még nincs kimondva hivatalosan, hogy diszlexia, arra várni kell tanév végéig).
Kérdésem, hogy lehetséges-e, hogy a kezeletlen pajzsmirigy alulműködésem miatt küszködnek gyermekeim tanulási nehézségekkel? Vagy ez a TSH érték még nincs káros hatással a magzat egészséges fejlődésére?
A pajzsmirigy alulműködéses húgom még gyermekvállalás előtt áll, neki is hasznos ez az információ.
Köszönöm!
Xéna
A pajzsmirigy normál működése valóban szükséges az egyén számára és a magzati fejlődéshez.
Azt bizonyítani, hogy a gyermek diszkalkulia gondja a tehesség alatti hormonális értékekkel összefüggésben lenne- így utólag- nem lehetséges. Arra viszont rávilágítja a figyelmet, hogy a pajzsmirigy működésének, esetleges gyulladásának okát célszerű időben felismerni.
Lényegesek az alábbiak: a jódhiánynak és a fokozott jódbevitelnek speciális szerepe van pajzsmirigybetegségekben. A hazai adatok at mutatják, hogy a terhesek 56,3 %-mában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a magzat rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt, ez napi 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!). További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a jelenség magyaráztot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
Jó egészséget kívánok:
Ausztriaban elö, 37 eves betege vagyok, akit hashimoto tryroditisszel kezel. A leutobbi vizsgalatkor, novemberben a professzor ur azt mondta, hogy szepen regeneralodik a pajzsmirigyem, de meg volt egy kis gyulladas, ezert a napi 2*50 mg szelent felemelte 2*100 mg-ra, valamit az addig szedett 0,25 mg Letroxot 0,50 mg-ra a babatervünk miatt. Most jol erzem magam, nincsenek tüneteim, viszont a nögyogyaszom a ciklus 2. napjan elküldött vervetelre es a TSH erteke 3,3 lett.
Tudom, hogy nem csak a TSH-t kell nezni, de mivel a terhesseg tervezesenel 2,5 a maximum, aggodom, hogy a megemelt gyogyszeradag ellenre megis magas a TSHm es talan emiatt varjuk honaprol honapra hiaba a babat. A többi hormonertek eredemnye megfelelö.
Szeretnem a professzor ur szakertö velemenyet kerni, hogy most mi a teendöm. Talan meg emelni kellene egy kicsit a Letrox adagon? Vagy szedjem tovabbra az 50 mg-ot? Nem szeretnek kockaztatni es a korom miatt nem szeretnenk mar sokat varni a terhesseggel.
Tisztelettel:
S.T.
A TSH értéke (miknt előbbi kérdezőmnek írtam) eléggé változó. Fontos volna, hogy a Letrox-t éhgyomorra vegye be és után tejet, ill kávét ne fogyasszon, mert a gyógyszer nem szívódik fel!.
Egyébként a Letrox dózisát 75 ug-ra emelheti.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Érdeklődni szeretnék, hogy volt egy 8 hetes terhességem, amivel sajnos elvetéltem. Az első laborvizsgálaton 4,8 volt a TSH m, de célhormonokat nem néztek, csak TSH t (ez a 6. héten volt). A háziorvosom azt mondta, hogy 1 hónap múlva kontroll vérvétel, ahol majd kér célhormont is, ugye addigra sajnos elvetéltem. Előtte nem tudok róla, hogy bármi baj lett volna a pajzsmirigyemmel. A nőgyógyász, és a háziorvos is azt mondta, hogy ez szokott ugrálni, és nincs vészesen a határérték felett. Elsőre teherbe estem, tehát ezzel nem volt probléma. Nem küldtek el pajzsmirigy ambulanciára. De én tanácstalan vagyok, mert mindenhol azt olvasom, hogy 2 alatt kell lennie a TSH nak. Most lesz egy újabb vérvételem, mert az az 1 hónap letelt. Ha referenciatartományon belül vannak az értékeim, de a TSH m magasabb mint 2, menjek el egy pajzsmirigy szűrésre mielőtt újra próbálkozunk?
Köszönettel, Zsuzsana
A terhesség és a pajszmirigyműködés között valóban kapcsolat mutatható ki.
A TSH valóban szűrő vizsgálatra alkalmas módszer, amely azonban jelentős mértékben ingadozhat.
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Tisztázni kellene, hogy a pajzsmirigye milyen állapotban van. Kimutatható-e autoimmun gyulladás?
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy működési zavarral kapcsolatban szeretném a véleményét kikérni.
29 éves nő vagyok, 3 évvel ezelőtt szültem. Gyermekem 1,5 éves kora körül kezdődtek a panaszaim: általános rossz közérzet, iszonyú fáradtság, idegesség, pánikrohamok, szorító érzés a nyakamban. TSH értékem ekkor 4,837 volt, másfél hónap múlva viszont leugrott 2,178-ra kezelés nélkül. Állandó reggeli fáradságot éreztem, időnként viszont idegességet, inkább izgatottságot (rosszulléthez közeli érzés), a szinte állandósult pánikrohamok miatt antidepresszánst szedtem másfél évig. A tüneteim kb. fél év alatt javulni kezdtek, van olyan hónap, amikor teljesen jól érzem magam, néha viszont csak akaraterővel tudom elnyomni magamban a „rosszullétet”.
Egyéb betegségeim: coeliakia, vitiligo (4 éve alakult ki). Édesanyámnak alulműködik a pajzsmirigye, testvéremnél nemrég mellékvese hormonzavart diagnosztizáltak.
Fél évvel ezelőtt szinte azonnal sikerült teherbe esnem, de sajnos korán elvetéltem. Szeretnénk ismét kisbabát, ezért kérném a véleményét. Háziorvosom nem küldött tovább endokrinológiára, mondván, hogy alulműködő pajzsmirigyről van szó és felírja nekem a Letroxot. Ön szerint is valóban erről van szó, és megfelelő az alábbi kezelés, vagy szükség lenne még vizsgálatokra? Eddig a teljes vérképen kívül (ami jó) csak TSH, FT3, FT4 értékeket vizsgáltak, illetve nyaki UH-n voltam. Pajzsmirigy UH képe a „beteg alkatát figyelembe véve szabályos”. Alacsony, vékony termetű vagyok, ami a coeliakiának és a szigorú diétának is betudható.
Laborértékek:
2011. 06. 17-én TSH 4,837 (FT3, FT4 eredmény nem érkezett meg, így másfél hónap múlva meg kellett ismételni)
2011. 07. 29-én TSH 2,178 (kezelés nélkül változott az érték)
2012. 07. 31-én TSH 5,255, FT3-FT4 határértéken belüli, ettől kezdve Letrox 25 szedése
2012. 11. 20-án TSH 4,340 és mivel terhes lettem, Letrox 75-re emelés (2012. decemberében, 9 hetesen sajnos elvetéltem)
2013. 03. 05-én TSH 0,042; FT4 24,22; FT3 6,53; jelenleg Letrox 75 csökkentve fél tablettára (kb. 37 microgram)
Várható, hogy megfelelő kezelés mellett, ha beáll a TSH szint, akkor elmúlnak a pánikszerű rosszullétek, esetleg a vitiligo terjedése is? Előre is nagyon köszönöm válaszát!
Tisztelettel: Krisztina
Több olyan összetett kérdést tett fel, amelyre itt helyhiányában sem tudok részleteiben kitérni.
Lényeges azm,hogy bizonyos autoimmun betegségek genetikai okok miatt is társulhatnak egymással. Napjainkban egyre több adat van a neuro-endokrin és az immunrendszer közötti kapcsolatra. A molekuláris genetikai kutatások eredményei bizonyították, hogy a neurotranszmitterek, a hormonok és a cytokinek az alapjai ennek a közös nyelvnek. Bebizonysodott, hogy az immunrendszer képes neurotranszmitterek, hormonok, az endokrin rendszer pedig citokinek termelésére. Ez az integrativ (holisztikus) szemlélet teszi lehetővé a pszicho-neuro-endokrin-immun rendszer élettani és kóros működésének megismerését. Az autoimmun kórképek társulásai és az autoimmun poliendokrin szindrómák heterogén betegségcsoportot képeznek, amelyeknek lényege a saját antigénnel szemben csökkent vagy megszünt tolerancia. A molekuláris genetikai kutatások a szervspecifikusnak nevezett kórképek társulásainak mechanizmusát tárták fel. Az 1. típusú autoimmun poliendokrin szindróma jellemzője, hogy legalább kettő jelen van a három kardinális betegségből: Addison kór, autoimmun hypoparathyresos és mucocutan candidiásis. Ennek a ritka, autoszomális szindrómának az oka az autoimmun regulátor gén (AIRE) mutációja. A 2. típusú autoimmun poliendokrin szindrómában az Addison kór, az autoimmun pajzsmirigy-betegségek egyike és/vagy 1. típusú diabetes mellitus társul egymással. A 3. típusú poliendokrin szindrómát az autoimmun pajzsmirigybetegség, az 1. típusú diabetes mellitus jellemzi. Az 1. típusú poliendokrin szindrómától eltérően a 2.-es és a 3.-as típusúakat egyes HLA antigének társulásai jellmezi. Az egyes betegségekre hajlamosító genetikai faktorok megismerése lehetővé teszi, hogy jobban megértsük az közös autoimmun mechanizmust és lehetőséget nyújt a korai kezeléshez és megelőzéshez egyaránt.
Ami a TSH-t illeti, ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő(nem a pajzsmirigy!) és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők között lényegesen több nőnek van PCOS betegsége. A legutóbbi kutatások az erősítették meg, hogy a pajzsmirigygyulladás lényegesen gyakoribb a PCOS-ben szenvedőkben (Prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome Arch Gynecol Obstet. 2012 Mar;285(3):853-6. Epub 2011 Aug 25). Ez is arra utal, hogy az esetek döntő részben nem elegendő egy-egy vizsgálat, hanem a holisztikus megközelítés elengedhetetlen. Erre már a Rotterdami kritériumok is figyelmeztettek: A diagnózis akkor állapítható meg, ha: két tünet jelen van a következő háromból:
a. menzeszzavar
b. inzulin rezisztencia, férfihormon túlsúly
c. ultrahanggal igazolt petefészek ciszták.
A jó hír az, hogy ezek a kórképek ma már nem csupán vizsgálhatók, hanem kezelhetők és megelőzhetők.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
"4 éves nő vagyok (hashimoto thieroditiys, tejcukor érz. szja allergia, glutérzékenység)Hétfőn voltam professzor Úrnál! Letroxbol 25oset kell szednem kedd ota.(Előtte 50 kellett) Aztona majdnem minden nap rosszul vagyok. Szedules, hanyinger... Van hogy pisiles, vagy szeklet üites utan jon a rosszullét. Es kicsit idegesebb is vagyok, meg letörtebb!Kérem segítségét!
köszönettelH.Wanda
Ebben z esetben térjen vissza az napi 50 ug-hoz . "Nem a leleteket kezeljük"....
Jó egészséget kívánok:
Az alábbi kérdésekben szeretném kérni a tanácsát.
25 éves nő vagyok, 3 hónapja diagnosztizáltak nálam hashimoto-thyreoiditist. Másfél hónapja 25 mikrogramm Letroxot szedek és körülbelül egy hónap után a túladagolás tünetei léptek fel nálam: nyughatatlanság érzet, ujjremegés, furcsa nyomás érzet a fejemben. Ilyenkor érdemes csökkenteni az adagot, vagy ilyen kis dózis mellett a túladagolás nem valószínű és mástól lehetnek a tüneteim?
A másik kérdésem az autoimmun betegségekkel kapcsolatos.
A hashimoto mellett korábban egyéb más autoimmun betegséget is diagnosztizáltak nálam: Raynaud-szindróma, bélgyulladás.
Gondolom számíthatok még több autoimmun betegség megjelenésére is, vagy van esetleg adat arra vonatkozóan, hogy ez nem törvényszerű? Autoimmun betegségekkel kapcsolatos kérdéseimmel kihez fordulhatok?
Köszönettel: Jana
Az előbbi kérdezőnek írtam kicsit részletesebben a Hashimoto thyreoiditisről (ezt ott megtalálja).
Ami a betegség társulásait illeti:az autoimmun kórképek társulhatnak egymással, így Raynaud synd.-val is!!
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kívánok:
Erről a kérdésről már sokat írtam. Néhány rövid gondolat.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
A pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeket didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Röviden: a betegséget lehet kezelni és gyógyítani, ha időben ismerik fel.
Jó egészséget kívánok.
Hosszú évek óta küzdök diffúz hajhullással. Eddig minden orvosi leletem, hormonvizsgálat negatív. Végeztettem Hairgs1 genetikai tesztet is, melynek szintén negatív lett az eredménye.
A részletes pajzsmirigy eredményeim a következők:
TSH: 0,76 mIU/L
T4: 9,68 pmol/L
T3: 4,52 pmol/L
Anti-tireoglobulin: <0,9 U/mL
Anti-TPO: <0,25 U/mL
Revert T3 : 0,23 ng/ml
A kérdésem az lenne, hogy a Professzor Úr lát-e eltérést a leletekben, ami okot adhat a hajhullásromra.
A szívverésem elég magas, 90-100 körüli érték. Ez az egyetlen tünetem talán, ami eltérhet a normálistól.
Ha bármilyen meglátása, ötlete van a problémám megoldására, azt köszönettel venném!
Válaszát előre is köszönöm!
Katalin
A háttérben több ok is állhat. Javaslom, hogy autoimmun folyamat fennállásának lehetőségét vizsgálják és sze. ilyen irányú kezelés válhat szükségessé.
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
Jó egészséget kívánok:
Szeretném a tanácsát – véleményét kérni az alább felvázolt helyzetemben:
Hashimoto beteg, 57 éves nő vagyok, 2008 óta diagnosztizálva, de vélhetően sokkal régebb óta beteg.
Kezelőorvosom 2012. szeptemberében az addig szedett 75 mikrogramm Euthyroxot 100 mikrogrammra emelte. 2012.10.25-én a THS 0,9-re csökkent a 2012.07.11-i 4,9-ről. Nincs még újabb vérkép.
A következő tünetek alakultak ki az utóbbi 4-6 hétben:
1. Szívtáji-mellkasi bizsergés, nyomó, csípő fájdalommal, többször nap közben erősen, kisebb intenzitással folyamatosan fennálló tünet. A tünetek fokozódó mértékben jelentkeznek, és már nem jó a közérzetem miattuk. Sokszor úgy érzem, hogy nem egyenletesen ver a szívem, máskor minden dobbanásnál áramütést – fájdalmat érzek.
2. A reggeli ébredési pulzusom a megemelt Euthyrox szedése óta 72-ről 81-re emelkedett.
3. Kezelőorvosom utasításának megfelelően este elalvás előtt kell a gyógyszert bevennem. Ez értelemszerűen a vacsorázás miatt általában nem éhgyomorra történik. A bevétel után talán 20 perccel felriadok, erősen ver a szívem, majd néhány perc múlva megnyugszom, és lassan elalszom. Ez a jelenség egyre intenzívebb, tegnap kimondottan rosszul lettem a gyógyszer beszedése után, hányingerem is volt, szívdobogás, hőhullám. ( A klímaxon ezelőtt 20 évvel túlestem.) Majd a lábaim reszkettek vagy 20 percig, majd megkönnyebbültem és elaludtam. (A lábreszketés lehetett a jelenségtől való megijedés miatt is.)
4. Néhány hete viszket a bőröm, és kiütések is vannak rajta.
5. Indokolatlanul gyakran megy a hasam. Ha 8 után eszek, nem emésztem már meg, éjjel záptojásszagú böfögés jön, és másnap hasmenés. (Ez régebben csak ritkán fordult elő.)
Kiegészítő információk:
1. Laktóz érzékeny vagyok, olyan mértékben, hogy a tejet nem tudom meginni, de a sajtot, joghurtot, kefírt jól bírom. Az Euthyroxban van laktóz monohidrát.
2. Gluténmentesen étkezem 2012. szeptembere óta, rizst és kukoricát sem eszem. Húst és zsírt, zöldséget, főzeléket, gyümölcsöt, hajdinát, amarantot, dióféléket fogyasztok. Kezdetben mindig éhes voltam, és sok zsíradékot fogyasztottam. Mára konszolidálódott a dolog, jól bírom az új étrendet.
Kérem írja meg véleményét, hogy mi történik velem, sok-e a thyroxid vagy allergiás lettem rá, vagy az emésztőrendszerem változhatott meg kedvezőtlenül? Mit tegyek a megoldás érdekében?
Válaszát megköszönve
Tisztelettel:
Ágnes
Valóban összettt probléma, mely egyetlen levélben csak részben válaszolható meg, ehhez részletes továbi vizsgálatk szükségesek.
Fontas azonban, hogy a pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás? tejcukorérzékenység?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!