Mi az a B-streptococcus?
A B csoportú streptococcus (rövidítve GBS, latin nevén Streptococcus agalactiae) egy baktérium, amely sok ember bélrendszerében és nemi traktusában természetes módon jelen lehet. Nem szexuális úton terjedő fertőzés, és a pozitív eredmény nem a rossz higiénia jele.
Egészséges felnőttnél jellemzően semmilyen tünetet nem okoz. A hordozás gyakori: az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a várandósok körülbelül 10–30 százalékánál kimutatható. Egy nagy, szegedi kórházi vizsgálatban 2012 és 2018 között 17,4–19,8 százalék volt az aránya, vagyis nagyjából minden ötödik vizsgált várandós hordozta a baktériumot. Ez utóbbi azonban egy intézmény adata, nem országos magyar átlag.
A hordozás ráadásul változhat: a GBS megjelenhet, majd eltűnhet a bél- és hüvelyflórából. Aki az egyik terhességben pozitív volt, a következőben lehet negatív, és fordítva.
Amiért mégis foglalkoznak vele: az újszülöttnek ez a baktérium ritkán súlyos fertőzést okozhat. A baba leggyakrabban a vajúdás és a szülés során, illetve a burokrepedést követően kerül kapcsolatba vele. A korai GBS-betegség szepszist, tüdőgyulladást vagy agyhártyagyulladást is okozhat, és jellemzően az első életnapokban, az első héten jelentkezik.
Fontos az arányérzék: a hordozás gyakori, a súlyos újszülöttkori fertőzés viszont ritka, és a megfelelően alkalmazott szülés alatti antibiotikum jelentősen tovább csökkenti a korai fertőzés kockázatát. A pozitív eredmény tehát nem azt jelenti, hogy a babád beteg lesz, hanem azt, hogy az ellátócsapat tud a kockázatról, és meg tudja tenni a szükséges óvintézkedéseket.
Hogyan zajlik a mintavétel?
A vizsgálat egy egyszerű kenetvétel, steril mintavevő pálcával. A nemzetközi ajánlások szerint a mintát a hüvely alsó szakaszából és a végbélből veszik. A pontos hazai mintavételi gyakorlat intézményenként és laboratóriumonként eltérhet; magyar tájékoztatókban hüvelyváladék-tenyésztésként is találkozhatsz vele.
Sokan meglepődnek a végbélből történő mintavételen, de van rá jó ok: a baktérium legfontosabb természetes rezervoárja a bélrendszer, és a hüvelyből és a végbélből történő mintavétellel nagyobb eséllyel lehet felismerni a hordozást.
A mintavétel gyors, általában legfeljebb néhány másodperces kellemetlenséggel jár, és rendszerint még hüvelytükörre sincs szükség. Éhezni nem kell előtte, különösebb előkészületre általában nincs szükség.
Tenyésztéses vizsgálatnál az eredményre azért kell várni, mert a laboratóriumban ki kell mutatni és azonosítani kell a baktériumot. Ez rendszerint néhány napot vesz igénybe, de a pontos átfutási idő laboratóriumfüggő. Léteznek gyors molekuláris, például PCR-alapú vizsgálatok is, de ezek nem mindenhol érhetők el, és nem minden helyzetben helyettesítik a terhesség végi tenyésztést.
Egy dolog, amit érdemes ellenőrizned
Egy általános hüvelyváladék-tenyésztés nem feltétlenül ugyanaz, mint a célzott GBS-szűrés: eltérhet a mintavétel helye és a laboratóriumi feldolgozás módja is. Ha nem vagy biztos benne, hogy kifejezetten GBS-vizsgálat történt, kérdezd meg a terhesgondozó orvosodat vagy a mintát vevő szakembert.
Miért éppen a 35-37. hét?
Azért végzik a vizsgálatot a várandósság végén, mert a GBS-hordozás változhat, ezért a szűrésnek a szüléshez viszonylag közel kell történnie. Egy jóval korábban levett negatív minta már nem jelzi ugyanolyan megbízhatóan, hogy a szülés idején is negatív leszel. Az Amerikai Szülész-Nőgyógyászati Társaság (ACOG) adatai alapján a tenyésztés nagyjából öt héten belül jelzi a legmegbízhatóbban a szüléskori hordozást.
Az ajánlások pontos időpontja nem teljesen egységes. A WHO a 35–37. hét körüli szűrést említi, az amerikai ACOG jelenlegi ajánlása 36+0 és 37+6 hét közé teszi a mintavételt. A magyar állami egészségügyi tájékoztatók a harmadik trimeszteri vizsgálatok között sorolják fel a GBS-szűrést, illetve a 36. hét körüli vizsgálatként is hivatkoznak rá.
A rutin tenyésztést nem érdemes a vajúdásra hagyni, mert az eredményhez idő kell. Egyes intézményekben létezik gyors, vajúdás alatti molekuláris GBS-vizsgálat is, de ez nem általánosan elérhető megoldás.
Pozitív az eredmény. Mi lesz most?
Ez a leggyakoribb kérdés, és a válasz megnyugtatóbb, mint sokan gondolják.
Ha csak a hüvelyi-végbél kenet pozitív, a terhesség alatt jellemzően nem kell antibiotikumot szedned. A baktérium a kezelés után újra megjelenhet, ezért a szülés előtt hetekkel adott antibiotikum nem ad tartós védelmet a babának. A megelőzés bizonyított módja a megfelelő esetekben alkalmazott, szülés alatti intravénás antibiotikum.
Van azonban egy fontos kivétel: ha a GBS-t a vizeletedből mutatták ki, más lehet a teendő. Az, hogy a várandósság alatt szükség van-e kezelésre, függhet a baktériumszámtól, a tünetektől és az alkalmazott irányelvtől; az ACOG például tünetmentes esetben 100 000 CFU/ml felett javasol kezelést. A terhesség során igazolt GBS-bakteriuria ugyanakkor a szülés alatti GBS-profilaxis indikációja akkor is, ha alacsonyabb csíraszámban mutatták ki. Ez tehát olyan határérték, amelynél mindig a konkrét laborlelet és az orvosi protokoll az irányadó.
Szintén külön helyzet, ha egy korábbi gyermekednél invazív újszülöttkori GBS-fertőzés igazolódott: ilyenkor a következő szülés során a szakmai ajánlások szerint antibiotikum-profilaxis indokolt, függetlenül egy késői szűrés eredményétől.
A szülés megindulásakor kapod meg a védelmet. A kórházban intravénásan adnak antibiotikumot – első választásként jellemzően penicillint, illetve egyes protokollokban ampicillint. Penicillinallergia esetén a megfelelő szer attól is függ, milyen jellegű volt az allergiás reakció, és bizonyos esetekben attól, hogy a baktérium mely antibiotikumokra érzékeny. Ezért a penicillinallergiát már a várandósgondozás során érdemes jelezni.
A gyakorlati következménye: amikor megindul a szülés vagy elfolyik a magzatvíz, jelezd a szülészetnek, hogy GBS-pozitív vagy, és vidd magaddal a leletet a kórházi táskában. Az antibiotikumot időközönként ismétlik a baba megszületéséig. Az infúzióhoz szükséges branül önmagában általában nem zárja ki a mozgást vagy a különböző szülési testhelyzeteket, de ennek gyakorlati megoldása intézményenként eltérhet.
A pozitív GBS-eredmény önmagában nem indokol császármetszést, és nem zárja ki a hüvelyi szülést. Sőt, ha tervezett császármetszésre még a vajúdás megindulása és a burokrepedés előtt kerül sor, a pozitív GBS-lelet miatt külön GBS-antibiotikum-profilaxis sem szükséges; a császármetszéshez egyébként szokásosan adott műtéti antibiotikum ettől külön kérdés.
Érdemes tudni, hogy a profilaxis akkor a leghatékonyabb, ha az antibiotikumot legalább négy órával a szülés előtt sikerül elkezdeni, de már körülbelül kétórás kezelésnek is kimutatható kedvező hatása van. Ha gyorsan halad a szülés, emiatt nem szabad szükséges szülészeti beavatkozást késleltetni: nem az a cél, hogy mindenáron „megvárják” a négy órát. Ha nem vagy biztos, mikor indulj el kórházba, ez a cikkünk segít neked.
Negatív az eredmény. Ez biztos?
Negatív eredmény esetén általában nincs szükség GBS elleni szülés alatti antibiotikumra. Fontos azonban, hogy a lelet nem korlátlan ideig érvényes: az ACOG irányelve a negatív tenyésztést körülbelül öt hétig tekinti megfelelően frissnek a szüléskori hordozás előrejelzésére.
Ha ennél több idő telt el, nincs elérhető eredmény, vagy a mintavétel nem megfelelő módon történt, a szülés körül ismét úgy kezelhetik a helyzetet, mintha a GBS-státusz nem lenne biztosan ismert. Ismeretlen GBS-státusznál többek között a 37. hét előtti szülés, a 18 órát elérő vagy meghaladó burokrepedés és a vajúdás alatti, legalább 38 °C-os láz is befolyásolhatja az antibiotikum szükségességét.
Egy friss negatív lelet mellett viszont a hosszan tartó burokrepedés önmagában nem jelenti automatikusan azt, hogy GBS miatt antibiotikumot kell kapnod. Koraszülésnél az egyes országok és szakmai irányelvek gyakorlata eltér: az amerikai ACOG például figyelembe veszi az előző öt hétben készült negatív GBS-tenyésztést, míg a brit NICE a koraszülést önmagában is az intrapartum antibiotikum egyik indikációjaként kezeli. Ha pedig az anyánál fertőzés vagy magzatburok-gyulladás gyanúja merül fel, antibiotikumra a GBS-eredménytől függetlenül szükség lehet.
Mi történik a babával a szülés után?
Ha GBS-pozitív voltál, a baba születés utáni ellátása több tényezőtől függ. Ha a baba jól van, időre született, és a szülés körül sem merült fel más fertőzésre utaló körülmény, sok esetben nincs szüksége külön kezelésre csak azért, mert te GBS-pozitív voltál. A további megfigyelést az újszülött állapota, a terhességi kor, az antibiotikum beadásának körülményei és más kockázati tényezők alapján határozzák meg.
Ha az antibiotikumot például a nagyon gyors szülés miatt csak rövid ideig lehetett adni, az nem jelenti automatikusan, hogy a babától vért kell venni vagy antibiotikumot kell kapnia. Gyakran elegendő a gondos, ismételt megfigyelés; laborvizsgálatra vagy kezelésre akkor lehet szükség, ha a baba állapota vagy más kockázati tényezők ezt indokolják. Az újszülöttellátási protokollok ebben részleteikben eltérhetnek.
Fontos azt is tudni, hogy a szülés alatti antibiotikum elsősorban a korai, az első héten jelentkező GBS-betegséget előzi meg. A késői, egyhetes kor után jelentkező GBS-fertőzést nem tudja biztosan megelőzni.
Ha már otthon vagytok, és a babánál láz vagy feltűnően alacsony testhőmérséklet, nehezített légzés, etetési nehézség, szokatlan bágyadtság vagy nehéz ébreszthetőség, feltűnő ingerlékenység, illetve kékes vagy szokatlanul sápadt bőrszín jelentkezik, mielőbb kérjetek orvosi segítséget. Ezek nem kizárólag a GBS tünetei, de újszülöttnél fertőzés jelei lehetnek, ezért gyors kivizsgálást igényelnek.
Gyakori kérdések
- Elkaphattam valakitől? A GBS-t nem tekintik szexuális úton terjedő fertőzésnek. Természetes módon jelen lehet a bél- és hüvelyflórában, a partnered rutinszerű kezelése nem szükséges.
- Tehetek valamit, hogy negatív legyek? Nincs olyan bizonyított módszer, amellyel biztosan megszüntethető a hordozás. A probiotikumokkal kapcsolatban vannak ígéretes eredmények, de egyelőre nem helyettesítik a szűrést és szükség esetén a szülés alatti antibiotikumot.
- Miért nem kapok oltást ellene? Mert jelenleg nincs engedélyezett GBS-védőoltás. Több vakcina fejlesztés alatt áll, de ma a megelőzés alapja a szűrés vagy kockázatfelmérés és a szükség esetén adott antibiotikum.
- Minden országban ugyanígy csinálják? Nem. Van, ahol minden várandóst szűrnek, máshol elsősorban a szülés körüli kockázati tényezők alapján döntenek az antibiotikumról. Magyarországon a GBS-szűrés része a terhesség végi gondozásnak.
- Ha az előző terhességemben pozitív voltam, most is az leszek? Nem feltétlenül. A GBS-hordozás változhat, ezért egy korábbi pozitív eredmény nem jelenti azt, hogy most is pozitív leszel.
A cikket lektorálta: Dr. Tidrenczel Zsolt főorvos, szülész- nőgyógyász és klinikai genetikus szakorvos szakértőnk.
Kapcsolódó cikkeink:
- Terhességi vizsgálatok menetrendje
- Harmadik trimeszter (28-40. hét) – teljes útmutató
- Mikor indulj a kórházba? Az 5-1-1 szabály
- 8 figyelmeztető jel terhesség alatt
Források
- Egészségvonal – Anyai egészség és várandósság
- Digitális Állampolgár – Várandósság és szülés
- SYNLAB – B csoportú Streptococcus vizsgálata hüvelyváladékból várandósság alatt
- Szent Margit Szülészet – GBS-szűrés a várandósság alatt
A cikk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti a kezelőorvosod véleményét.
Kép: Depositphotos
.jpg){kind=small}
