|
Kérdezz-felelek
30 éves nő vagyok.Ultrahangos vizsgálat kimutatta,hogy policisztás a petefészkem,valamint nagyon pattanásos a bőröm,férfias kopaszodásom van,és nagyon erős szőrösödésem (testen és arcon is).A nőgyógyászom cypromixet irt fel.
Várhatok javulást ettől az egy gyógyszertől vagy fontos lenne további kivizsgálás?
Válaszát előre is köszönöm!
Erről a kérdésről ezen a honlapon is sokat , több fejezetet írtam.
Valóban panaszainak okát kellene megtalálni. A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
45 éves vagyok, van 3 gyerekem, 4 éve távolították el a bal pajzsmirigyemet göbösödés végett. Nem volt szükség semmilyen utókezelésre. Kisebb göbösödés azóta is fennáll, a működése optimális előtte és azóta is, semmit nem kell szednem. Azóta igyekszem jódot vinni a szervezetembe, de nem igazán kaptam választ arra még, hogy mit is tegyek annak érdekében, hogy a jobb pajzsmirigyem épen és egészségesen működhessen.
A másik kérdésem az lenne, hogy lehetőségem lenne egy radiofrekvenciás kozmetikai kezelés kipróbálására /arc,nyak/. Több helyen olvastam, hogy pajzsmirigy betegségeknél nem ajánlott, ez csak túlműködésre vonatkozik vagy inkább ne kísérletezzem?
Köszönettel: BBeáta
1. A végén kezdem: ne kísérletezzen ezzel a kezlési móddal.
2.A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
A szervetlen jód bevitelét tehát nem javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Kb másfél éve "sebes" a bal mellbimbóm ezzel a problémával mentem először bőrgyógyászhoz, aki ekcémára gyanakodott (sehol nem volt ilyen még soha rajtam) kezeltem krémmel, nem múlt a panaszom. Nőgyógyászomhoz fordultam aki megállapította, hogy tejcsorgás miatt van a felmaródás. 6 éve szültem második gyermekem őt 9 hónapig szoptattam. Nőgyógyász javaslatára abbahagytam a fogamzásgátlót nem szünt meg a tejcsorgás, majd orovosom elküldött laborba ahol csak a TPO szintem lett magas 401. A TSH is teljesen normális értékek között van és a prolaktin szintem is norm. Bromocriptint írt fel az orvosom a szedése egy hete járt le jelenleg nem sebes a mellem, de 23 napra jött meg a menstruációm. A kérdésem az lenne, hogy a magas TPO szintemnek lehet köze a tejcsorgásomhoz és ön mit javasol ezzel a TPO eredmánnyel keressek fel endoncrinológust vagyis okozhat esetleg más problémát, egészségkárosodát amit meg lehet előzni a kezelésével.
Nagyon várom a válaszát!
Tisztelettel:
HZsanett
A tejcsorgásnak mindig van helyi vagy endokrin oka. A felmaródás azonban egyik esetre sem jellemző. Az anti-TPO antitest ilyen tüneteket nem okoz.
További kivizsgálást javalok:
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
IR-em van, szerencsére a teherbeeséshez elég volt a diéta + mozgás. Terhesség alatt cukorbeteg lettem, ami elmúlt, akkor alig híztam, így plusz súly nem maradt rajtam. Viszont az IR kialakulása után híztam, és hiába tartom a diétát és sportolok heti 5X, nem mozdul a mérleg. Ha esetleg szednék gyógyszert, előmozdíthatná, vagy más lehet a probléma?
Köszönettel
Ehhez azt kellene tudni, hogy nincs-e más az IR-val együtt előforduló más endokrin betegsége.
Ezek alapján lehetne gyógyszeres kezelésről, annak formáiről beszélni. Ugyanis a terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódhiánynak és a fokozott jódbevitelnek speciális szerepe van pajzsmirigybetegségekben. A hazai adatok at mutatják, hogy a terhesek 56,3 %-mában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a magzat rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt, ez napi 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!). További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a jelenség magyaráztot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Én vagyok a Hashimotos betege, aki tegnap cukorterheléssel kapcsolatban írtam Önnek. Köszönöm a válaszát :-)
Szigorúan tartsam az IR diétát vagy "csak" mellőzzem a cukrot, lisztet, burgonyát, rizst stb? Mennyire szigorú diétára van szükségem? Elkezdtem áttanulmányozni a 160-as IR diétát, próbálom elsajátítani a mérést stb. Vagy ennyire szigoú megszorítás nem szükséges?
Köszönöm a válaszát.
Szép napot kívánok! Üdvözlettel,
Mariann
Egyelőre elegendő lesz mellőznie cukrot, lisztet, burgonyát, rizst !
Jó egészséget kívánok:
Papilláris pajzsmirigy daganatom van. A műtéten már túl vagyok, két hét múlva lesz radiojód kezelésem. Az Ön javaslatára Béres szelén vital filmtablettát szedek. Abba kell-e ezt hagynom a kezelés előtt, vagy a kezelés idejére?Lehet-e ennek a készítménynek bármilyen, a radiojód kezelés eredményességét befolyásoló hatása?
Válaszát előre is köszönöm.
ABéres Szelén tbl-t nem kell abbahagynia a kezelés előtt.
Jó egészséget kivánok:
Az Ön betege vagyok, 34 éves Hashimotos nő.
2 napja terheléses cukor + inzulinvizsgálaton voltam mert régóta gyanítom, hogy valami nincs rendben velem ezen a téren sem. Az inzulin eredményre még várnom kell, a glükózterhelés eredménye a következő:
0: 4, 51
60: 8, 28
120: 3, 42
Ugye jól sejtem, hogy ez nem túl jó eredmény? Ezek után az inzulintól már sok jót ne is várjak? Ezzel be is bizonyosodott, hogy inzulinrezisztenciám van?
Augusztus közepére van Önhöz időpontom, de addig is a véleményére lenne szükségem. Mielőbb kezdjem el az IR diétát?
Véleményét és tanácsát előre is köszönöm.
Üdvözlettel,
Mariann
Ez nem rossz eredmény, de a cukormentes étrend mindenképpen indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Kedves asszisztensétől kaptam Önhöz időpontot. Azért írok mégis ide, mert tudom, hogy többen járunk hasonló cipőben, és sokaknak segítenek és reményt adnak az Ön szakértő válaszai.
Röviden: régi TSH értékek alapján is látszik, hogy már évek óta enyhe pm. alulműködésem van. Magánrendelésen babaprojekt miatt felírtak nekem 50mcg L-Thyroxint, ezt kezdtem szedni, hogy a TSH a babaváráshoz 1 és 2 közé süllyedjen. Az aktuális alaposabb vérvételen azonban az aTPO értékem alapján (>6700) autoimmun gyulladást diagnosztizáltak nálam, de a fenti hormonpótláson kívül csak a "várjuk meg a végét" a terv, ezért is fordultam Önhöz.
Egy április végi nőgyógyászati célra kért vérvételen korai petefészek kimerülés (POF) diagnózist kaptam (FSH: 40,7, LH: 13,2). Egy másik meddőségi orvos azonban UH-n biztató petefészek tevékenységet látott a hormonok ellenére. Lehet, hogy hamis remény, vagy nem segít a felismerés, de az az érzésem, hogy ez és a pm betegségem összefügg.
A kérdéseim, amik talán másoknak is segítenek:
Az interneten olvastam, hogy külföldön a DHEA nevű mellékvese(?) előhormon szedésével már sikeresen kezelik a magas FSH-s meddőséget. Önnek mi a véleménye a DHEA-ról? Mik lehetnek a káros hatások DHEA szedés esetén?
Ön sokszor említi a szelén jótékony hatását ezen a weboldalon, de adagolásról még nem olvastam. Termékenységet javító étrendkiegészítőt szeretnék elkezdeni, amiben van szelén. Milyen napi adag felett káros a mennyiség? Az L-arginin és a Q10 is általában jellegzetes összetevő az ilyen szerekben, ez jó hatású a pm-re? Milyen nyomelemek vagy ásványi anyagok károsak? Mire figyeljek, hogy ne legyen a készítményben? (a jódon kívül).
Főzéshez célszerű a jódozott tengeri só helyett simát használni, vagy az nem jelentős mennyiség?
Más jellegű kérdésem, hogy az utóbbi években többször is végeztettem mezoterápiás arckezelést, amikor is többek között ilyesmi hatóanyagokat juttattak az arcbőrömbe: "hialuronsav, organikus szilícium, sodium pyruvat" stb. Ezek Ön szerint lehetnek káros hatással a pajzsmirigyre? A kozmetikus mindig figyelmeztet, hogy a mezoterápia a nyirokrendszerre hat, a hatóanyag úgy kerül be. Ezért pl. kezdődő vírusos/bakteriális betegségeket, megfázást elterjeszthet a testben.
Évekkel ezelőtt garatmandula eltávolítást javasoltak nekem, mert akkoriban többször begyulladt. Ezt sokáig halogattam, és elmaradt, mert diófalevél teával öblögetve javult. Azóta nem nagyon van gondom vele, és a nyaki UH-n sem említettek kórosat ott, illetve a vérvételeimben sem látszik az endokrinológus szerint műtétre okot adó krónikus gyulladás. Ha tünetek nélkül, de gennyes lenne a mandulám, az káros lehet a pajzsmirigyre?
Előre is köszönöm válaszát.
Üdvözlettel
C
Mindenek előtt köszönöm elismerő szavait és részletes levelét.
Jó és nagyon fontos kérdéseket tett fel, amelyekre terjedelmi okok miatt a teljesség ígénye nélkül röviden tudok válaszolni:
1. Az autoimmun gyulladás és a meddőség között oki kapcsolat bizonyított. Erről a kérdésről többször írtam ezen a honlapon, publikáltam hazai és nemzetközi folyóiratokban. A TSH-ra hivatkozott, ezért fontos kiemelnem, hogy a TSH szint meghatározása immunológiai metodikával történik, ami azt jelenti, hogy az un. „immunreaktív” TSH-t és nem a biológiailag aktív TSH szintet határozzuk meg. Célszerű volna az immunológiai és biológiai TSH szint hányadosát (I/B) mérnünk, ez azonban egyelőre anyagi okok miatt a mindennapok diagnosztikájában még nem lehetséges. Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a betegek savójának egy részében TSH-t megkötő faktorokat (antitesteket, szolubilis receptorokat) lehet kimutatni. Az AT patomechanizmusában fontos szerepe van a thyreoglobulin(Tg) és a peroxidáz enzim (TPO) elleni antitesteknek. A TPO elleni antitestek az egészséges férfiak 8,6%-ban, a nők 18,5%-ban bizonyultak pozitívnak. A TPO elleni antitestek poliklonálisak és egy részük képes direkt citotoxikus módon károsítani a pajzsmirigyet, más részük pedig a TPO enzim működését gátolja. Az IgG típusú TPO elleni antitestek kimutathatók a köldökzsinórvérben és átjutnak a magzatba is. Ebből a szempontból is érdekes, hogy azokban a gyermekekben, akiknek köldökzsinórvérében a TPO elleni antitestek kimutathatóak voltak, az AT kialakulása is szignifikánsan gyakoribbnak bizonyult22. Bizonyították a TPO elleni antitestek szerepét meddőségben, ugyanis a terméketlen nőkben a TPO elleni antitest 31.8%-ban, a fertilis, egészséges populációban csak 4.6%-ban volt kimutatható. A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) élettani tartományban voltak. A TPO elleni antitesteknek fontos szerepe van a vetélésekben is, ugyanis TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%). A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között pedig a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobbnak adódott. A TPO elleni antitesteknek jelentőségük van a magzati fejlődésben is. A magzat fizikai fejlődése (érése) 19,3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban, a szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében.A kezelés lényege az, hogy az autoimmun folyamatokat kell kezelni, mert a pajzsmirigygyulladás más betegséggel gyakran társul.
2. Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban. Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
3. A DHEAS valóban hasznos készítmény és amennyiben indokolt, akkor szoktam használni (előzetes vizsgálat után). Sajnos beszerzésének itthon több akadálya van.
4. A szelén hatásairól is többször írtam: A szelén hiány fontosabb tünetei:
• Csökkent pajzsmirigyműködés (Hypothyroidism )
• Csökkent stressztűrő képesség
• Meddőség (férfi is!)
• Hajhullás
• Sterilitás különböző formái
• Csökkent immunológia védekező képesség, fertőzésekre fokozott hajlam
• Emelkedett koleszterin szint
• A bőr korai öregedése
• Rosszindulatú betegségekre fokozott hajlam (családi halmozódás)
• Szívbetegségek (koszorú érbetegség, ritmuszavarok)
• Májkárosodás, májbetegségek
Mlyek azok a betegségek, amelyekben ajánlatos a szelén kezelés?
• Hypothyroidism ,Pajzsmirigygyulladás
• Immunhiányos állapotok
• Szívbetegségek
• Asthma
• Hajhullás egyes formái (autoimmun eredetűek)
Mire és hogyan hat a szelén?
• Csökkenti a változó kór tüneteit, a hőhullámokat
• Javítja a pajzsmirigy működését, aktiválja a pajzsmirigy hormonjait
• Stimulálja az immunrendszert
• Biztosítja az egészsége hajat és javítja a bőr rugalmasságát
• Méregtelenítő hatású: a dohányzás, az elhízás, az alkohol, egyes gyógyszerek okozta ártalmakat csökkenti
• Csökkenti az izületi gyulladásokat
• Javítja a máj és a hasnyálmirigy működését
• Növeli a libidót, a sexuális „vágyat”, javítja a megtermékenyülés esélyét és fokozza a hím ivarsejtek anyagcseréjét
• Képes késleltetni az öregedés folyamatát
• Bizonyítottan képes gátolni főleg bizonyos daganatok (pajzsmirigy, prosztata, emlő, máj és hasnyálmirigy)
• A szívet és az érrendszert védi, késlelteti az érelmeszesedést , érszűkületben szenvedőkben javítja a keringést, gátolja a fekélyek kialakulását
A szelén ezeket a hatásait sokféle úton fejti ki, a döntő azonban a károsító szabadgyökök elleni védelem.
Figyelmeztetések:
• A szelén mérgező is lehet, ha nem megfelelő indikációval és dózisban szedik. Aszelén szinteket rendszeresen ellenőrzni szükséges!!!
• A hatását az E vitamin fokozza..
• A túladagoláskor fokhagymaszerű lehelet és bőrszag jelentkezhet
• Lehetőleg 500 mikrogram napi dózisnál nem fogyasszunk többet..
4. A különböző ezoterápiás kezelésekkel és más növényi szerekkel akkor van baj, ha nagy mennyiségű anorganikus jódot tartalmaznak, mert ezek kiválthatják és ronthatják a gyulladás tünetei.
Jó egészséget kívánok:
doktor úr beállította a megfelelő gyógyszeres kezelést ami napi 1db
euthyrox 50mq-ból és napi 2db Merckformin 1000mq-ból állt ennek
hatására rendeződött a menstruációm s sikerült fogynom.Doktor úr most
segítsen nekem iker terhes lettem inszeminációval 3 és fél hónapban
járok.Amint megtudtuk,hogy sikerült egyből felkerestem egy
endokrinologust az inszemináció elött a TSH 0,7 volt. A 8 héten a
kontrollom TSH 0,252 T4 22,04 lett az orvos az Euthyrroxot
lefeleztette 25mq-ra tehát napi felet kezdtem szedni.A Meckforminra
azt mondta ő ebbe nem akar beleszólni.Bevallom kb. fél éve én már csk
1db Merckformin 1000-t szedek.A 13 héten a véreredményem TSH 0.01 T4
19,95 T3 5,04-et mutatott.A doktornő azt mondta ne szedjem az
Euthyroxot egyenlőre.5 hét múlva kontroll.A Meckformin miatt a
nőgyógyászom azt mondta ha betudom szerezni jó lenne ha szedném a
terhesség végéig.Egy másik nőgyógyász azt mondta hagyjam abba a
szedését.Most mi tévő legyek nagyon tanácstalan vagyok?!!! Várom
válaszát ! Köszönettel: Barbara
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
Arra lennék kíváncsi, miért alakul ki gyakran pajzsmirigybetegeknél vérszegénység, miért romlik a vasfelszívódás?
Mik az összefüggések a vasfelszívódás és a pajzsmirigy működési zavarok (és gyulladás) között?
Válaszait előre is köszönöm!
S. Sabrin
A rendkívül aktuális kérdésének megválaszolása önálló tanulmányt igényelne.
Ezért most csak a legfontosabbakra vázlatszerűen térek ki, azzal a megjegyzéssel, hogy egyszerre több ok is okozhatja a vérszegénységet.
1. A vas raktárak alacsony értéke, ill. kimerülése
2. A vas felszívódásának zavarai:
• A pajzsmirigy autoimmun betegséghez társuló gyomor és bélgyulladás
• A gyakori glutén-érzékenység (cöliakia)
• A táplálékokkal szembeni allergiás folyamatok
• A vegetáriánus étkezés
3. A fokozott vérvesztés
• Társuló menstruációs zavarok, fokozott menstruációs vérzés
• Alvadási zavarok
Mindezeket egyénileg kell megkeresni és az okokat kezelni.
Jó egészséget kívánok:
41 éves nő vagyok, az alábbi friss leletem van:
Vizsgálati csoport
Megnevezés Eredmény Mérték egység Kóros Ref.értékek
Mintevétel dátuma
TSH 2012.05.18.
Elecsys
TSH 1,46 mIU/l N 0,27 4,2
A pajzsmirigy jobb lebenye: 44x18x20 mm. A pajzsmirigy bal lebenye: 58x29x43 mm. Az isthmus: 2 mm.
Mindkét lebeny szerkezete inhomogén. Jobb oldalon a középsőharmadban egy 5 mm és egy 4 mm-es cystosus
képlet van. Bal oldalon a lebeny nagyrészét kb. 4 cm-es göb tölti ki, melyen belül több 7-16 mm-es cysta
látható.
A trachea jobbra dislocalt, számottevőcompressio nem látható.
A nagy nyálmirigyek épek.
A nyakon pathológiás nyirokcsomó nem látható.
A nyelvgyök nem szélesebb, az elmozdulás szimetrikus. A tonsillaágyban kóros nincs.
Az extracranialils carotisrendszer (CCA, ICA, ECA) morphológiailag ép.
Az intima-media vastagság megtartott.
Vélemény:
Nagy méretű részben cystosusan degeneralt göb a pajzsmirigy bal lebenyében. Nem toxikus pajzsmirigy göb.
A felkeresett endokrinológus javaslata: rövid időn belüli műtét, felesleges izotóp és egyéb vizsgálat, és gyógyítás.
Szeretném ezt elkerülni, azaz semmiképpen nem szeretném a műtétet, van erre esély? Ha igen, milyen alternatív megoldásokat tud javasolni? Semmilyen panaszom nincs (hormonálisan sem), csak a duzzanat látható, érezhető.
Nagyon köszönöm,
Zsu
A leletek kevesek ahhoz, hogy a kérdésben dönteni lehessen felelősséggel.
Kérdéses az, hogy a cysta leszívható volt-e? Nem volt-e rosszindulatú folyamatra utaló jel.
Amennyiben nem rosszindulatú és leszívható, akkor ún. szkerotizációs kezeléssel a göb eltávolítható (utalok ezen a honlapon a blogomba leírt és bemutatott beteg esetére)..
Jó egészséget kívánok:
Csökkent pajzsmirigy betegségem van már 9 éve. Rendszeres gyógyszerem a letrox napi 150 mikrogramm.
2009 dec.-ben egy 3 mm-es hypophysis adenoma igazolódott az MR vizsgálat során.
Labor vizsgálat eredményei: Kortizol szint 29,00, Prolaktin szint 8,3, ACTH 8,16,ösztradiol <7, TSH 0,10,
Kis dózisú dexamethason után a Kortizol 2,67, Az ACTH pedig <5,00-ra csökkent.
Minden évben rendszeresen járok kontroll vizsgálatra. Most is voltam év elején, és a laboreredményeim teljesen jók a Doktornő szerint. Tsh 0,35, Prolaktin 5,7, Kortizol 12,4, Ösztradiol 132,84, Acth<5,00.
Viszont a vannak még most is problémáim. Tavaly augusztus óta a mensesem nagyon rendszertelen lett. Általában 55-60 naponta jelentkezik. Utoljára április 9.-én volt. Nőgyógyászaton voltam ott mindent rendben találtak.
Nagyon száraz a bőröm, hullik a hajam,és nagyon fáradékony vagyok. Sokszor kedvetlen és ideges vagyok.Szinte egyáltalán nem kívánom az együttlétet a férjemmel.2010-ben a jobb emlőböl eltávolitottak egy 2 cm-es intraductais papillomat ami szoptatás után véres váladékozással jelentkezett. Nyomásra a váladékozás még mindig fenn áll de csak a bal mellemben. A jobb a műtét óta nem váladékozik. Ez év februárja óta glaucóma miatt szemészetre is járok.
2009 óta nem küldtek el újabb MR vizsgálatra, és az adenómára sem kaptam semmi gyógyszeres kezelést. Nem tartották indokoltnak.
Ön szerint mit tegyek, hogy ezek a panaszok legalább valamelyest csökkenjenek. Kérem adjon nekem tanácsot, hogy hova forduljak.
Tisztelettel és köszönettel:
Renáta
Ön sok és fontos problémát vetett fel, amelyet így levél formájában megválaszolni nem lehetséges.
Javaslom, hogy endokrin, ill.sze. immuno-endokrin szakrendelést keressen fel (06-30-639-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Több, mint 2 éve próbálkozunk párommal, hogy babánk szülessen. Kétszer sikerült teherbe esnem, de sajnos a magzat 5-6 hetesen nem fejlődött tovább, ezért a terhesség művi megszakítására (missed ab) volt szükség. Már az első missed ab után is végeztettem egy pajzsmirígy vizsgálatot, de az orvos azt mondta, hogy határértéken belül van, jó az eredményem. Pár hónapja volt a 2. missed ab, ami után ismét kértem a pajzsmirígy vizsgálatot. Az eredmény a következő lett:
TSH: 2,370
T4: 14,0
T3: 4,0
Az orvosom megint csak azt a választ adta, hogy mivel határértéken belül van, az eredmény jónak számít. Ikertestvéremnél szintén nehezen jött a baba, más problémái voltak, de a pajzsmirígye kicsit magas volt. Mindenhol azt hallom, olvasom, hogy terhességhez a TSH értékem magas.
Az lenne a kérdésem, hogy Ön szerint ezek az eredmények jók-e? Esetleg okozhatták-e a két magzat elhalást?
Válaszát előre is köszönöm!
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
További immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
48 éves vagyok, a klimaxban járok.
December 31. után, április 10 -én (egy külföldi út első napján) volt menstruációm, azóta megint semmi.
Tejcsorgás miatt kivizsgálásra járok, mert a mindkét mellemből 1-2 éve jött/jön időnként 1-2 csepp tejszerű váladék spontán is. (Nem szültem, terhes nem voltam, nem is volt tervben.)
A mammográfián a citológia után endokrin szakvizsgálatot javasoltak. Korábban kezeltek Cushing korral 1984-1996 között, oda mentem vissza. (Bp. II. Bel.)
A hormon eredményeim teljesen jók, (a prolactin is), amin az orvosom meg is lepődött !!!! Azt mondta, hogy a Cushing korból nem szoktak meggyógyulni az emberek, (én 16 éve gyógyszer nélkül tünetmentes vagyok). MRI-re már nem is küldött.
Ennek nagyon örülök, de annak nem, hogy felírt Bromocriptint, mert ezt a tejcsorgást szerinte kezelni kell. Igaz, hogy csak este napi 1 tbl-t kellene szednem.
Nehezen szántam rá magam, mert nem szívesen szedek gyógyszert, főleg azért, mert jók a hormoneredményeim. (Egyébként semmilyen egyéb gyógyszert nem szedek, a tünet mellékhatás nem lehet.) Az orvos nem tudta megmondani, hogy a ciklusra fog-e hatni? Remélem, hogy a kb. 4 cm-es tünetmentes miómám növekedését nem okozza.
Az orvos szerint nem a klimax miatt van a tejcsorgás.
A tüdőmben van egy pici, 3mm-es micronodulus, CT-vel is megnézték már. Két éve emeltek ki egy rutin tüdőszűrésen, de azóta nem nőtt tovább, kontrollra kell járnom évente. Ezt a CT-t kérte most el az orvos, mert radiológussal megnézeti, hogy nincs-e összefüggésben a tejcsorgással.
1. Tényleg nem lehet a klimax az oka a tejcsorgásnak?
2. Ha teljesen jók a hormonértékeim, a mammográfia is negatív, akkor mi okozhatja a tejcsorgást?
3. A Bromocriptin milyen hatással lehet a menstruációra? (Jön a nyár, mire számítsak?..)
4. Pár napja kezdtem el szedni, fél tbl-t kellene 1 hétig, utána 1 tbl-t.. Álmos és fáradt vagyok tőle, szájszárazságom is van. Tudom, hogy a gyógyszernek lehetnek kezdeti mellékhatásai, de akkor is el vagyok keseredve. Futni szoktam járni, most meg örültem, hogy a buszmegállóig elmegyek. Pedig régen én szedtem ezt a gyógyszert. Kontrollra csak 3 hónap múlva kell mennem, időpontot előtte 1,5 hónappal kell kérnem. Ha esetleg ez a fél tbl is elég lenne a tünetek megszűnéséhez, gond lehet-e abból, ha folyamatosan csak napi felet veszek be, és nem az 1 tbl-t.? (Jelenleg negyed tablettát szedek, azóta nem tapasztaltam a tüneteket.)
5. Tényleg lehet összefüggés a bal oldalon lévő tüdő micronodulus és a két oldalon jelentkező tejcsorgás között?
Köszönöm a választ.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok értékes információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
A terhességem után 2 évvel autoimmun pajzsmirigy problémát diagnosztizáltak nálam. A TSH 1,8-2,1 között mozog, az a-TPO 3000 feletti értéket mutat. Évek óta szedem a Lerox-ot és kistesót szeretnénk. Jelenleg megpróbálkozom a teljes glutén és tejmentes diétával, hátha az leviszi az a-TPO magas értékét. A kérdésem az lenne: hogyan csökkenthetem ezt az értéket, mit tehetek annak érdekében, hogy teherbe essek? Illetve - esetleg - javasol-e immunrendszer működését gátló gyógyszert (pl.: Aspirin, mint gyulladás csökkentő). Szeretném ha az immunrendszerem nem rombolná tovább a pajzsmirigyemet és nem tudom, hogyan tudnám ezt elérni. A többi eredményem rendben van, van peteérésem, ovulációm, minden adott egy újabb kisbabához, de az endokrinológusom azt mondta, hogy a magas a-TPO miatt lehetséges hogy nem sikerül teherbe esnem. Ő azt tanácsolta, menjek lombikra rögtön. Mi az ön véleménye? Egyébként amikor az előző gyermekemmel terhes lettem, egy vírus fertőzésem ( a lépem meg volt nagyobbodva ) volt és doxicylint kellett szednem. pont akkor lettem terhes. A lépem azóta is nagyobb egy picit a protokoll érték szerint. Érdeklődve várom válaszát: R.
A pajzsmirigygyulladás valóban akadálya lehet a fogantatásank, sőt vetélését okozhat, s ahogyan ezen a honlapon az elmúlt húónapban írtam hypermotilis gyermek születését eredményezheti.
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Arra gyanakszom, hogy a gyógyszerem (Sandoz T3 25) "megromolhatott".
Egy bő fél órát volt a kocsiban (nagyon meleg volt), a kesztyűtartóban, az eredeti csomagolásban, egy nejlontasakban.
Miután kivettem a nejlonból, érezhetően át volt forrósodva a doboz de reménykedtem, hogy ilyen rövid idő alatt csak nem lesz probléma.
Pár napja kezdtem meg ezt a dobozt és érzem, hogy valami nem stimmel....
Tudom, hogy 30fok felett lebomolhat benne a hatóanyag , de létezik, hogy ilyen rövid idő is elegendő?
Köszönettel
Korábban erről már ezen a honlapon írtam. Valóban aktuális kérdést vetett fel ezek a gyógyszerek eltérő módon , de a hő hatására bomlanak!
Jó egészséget kívánok:
Nem tudom, eljutott-e Önhöz az előző kérdésem, mivel nem jelent meg...
Ez év április közepén 4-es fölötti TSH-szintet mértek nálam, az endokrinológus javaslatára napi 25 mg Letroxot szedek. A kérdésem az volna, hogy mennyi idő elteltével enyhülnek/csökkennek a tünetek (túlsúly, hajhullás), illetve egy idő után - amennyiben nem jelentkezik javulás - 50 mg-ra emelhető a napi dózis?
Köszönettel:
Fehérné H. Edina
A javulás természetesen nem a TSH-tól függ. Több kísérő tényező, pl. gyulladás is befolyásolja a javulás mértékét, ezért erről részletesebb felvilágosítást az Önt kezelő orvos adhat, aki birtokában van az összes adatának és meg is vizsgálta.
Jó egészséget kívánok:
Véleményét szeretném kérni az alábbival kapcsolatban: 2011 nyarán tonsillectomia-ra érkeztem a debreceni Kenézy kórházba, amikor is azóta növekedési hajlamot mutató nyaki resistenciát észleltek nálam. Ennek műtéti eltávolítása 2012. márciusában történt meg. Szövettani eredménye Adenoca. Papillare gl. thyr. lett. Részletes kórszövettani vélemény: Medialis nyaki cystanak megfeleő, ellapult hámmal bélelt kötőszövetes falú, eosinophil homogén szerkezetű anyaggal kitöltött tömlő, melynek falában papilláris pajzsmirigy carcinoma található. Tumorméret: 14x8 mm. Az eltávolítás ép szövetben történt, de a legközelebbi resectios szél kevesebb szél kevesebb, mint 1 mm-re található a daganatszövettől.) Euthyreoid. HTG szintem normális tartományú, családi anamnézisem negatív. Onkológiai vélemény alapján Abl. RAI indokolt, ehhez azonban thyreoidectomia javasolt.
Ez a megfeleő eljárási mód Professzor úr szerint is?
Válaszát köszönöm!
Tisztelettel: Sz. Anett
Kérdése összetett és a legkorszerűbb diagnosztikai és kezelési eljárásokra hivatkozhatok.
A „differenciált pajzsmirigy rák” elnevezésen a pajzsmirigy folliculus hámból kiinduló differenciált sejtes rákot értjük. A carcinoma sejtek elveszthetik differenciáltságukat mind szöveti, mind funkcionális értelemben és anaplasticus carcinomává alakulhatnak, amelyeknek lényegesen rosszabb a prognózisa. A pajzsmirigyben előforduló egyéb epithelialis tumorok (squamosus sejtes carcinoma, insularis carcinoma) intermedier vagy anaplastikus jellegűek és nem tartoznak a jelen témához.
Rák indulhat ki a pajzsmirigy parafollicularis C-sejtjeiből is , ez a medullaris carcinoma.
Több olyan klinikai kép ismert, amelyben a pajzsmirigy rák (legtöbbször a papillaris carcinoma) genetikus vonatkozású : így a familiáris polyposis vagy Gardner szindróma, (amelyben gyakori a papillaris rák), a Cowden szindróma (multiplex hamartomák és pajzsmirigy rák), a Carney szindróma és a familiáris nem medulláris pajzsmirigy carcinoma. Mindezek genetikus háttere nagyjából tisztázottnak látszik.
Jódhiányos területeken gyakoribb az anaplasztikus rák és a differenciált pajzsmirigy carcinomáknál a papilláris és follicularis forma előfordulása az utóbbi javára tolódik el.
A sugárhatás (ionizáló sugárzás) komoly rizikófaktor a pajzsmirigy rák keletkezésében. Bizonyítékok vannak arra, hogy a külső vagy belső 131 I –hatás, ill. a rövid felezésű izotópok hatása causatív faktor a gyermekkori pajzsmirigy rákok keletkezésében. A csernobili reaktor balesetet követően a gyermekkori rákok incidenciája közel 70-szeresére nőtt a régióban. Úgy találták, hogy ilyenkor a ret újrarendeződés domináns formája a ret/PTC3 onkogén a korai szakban, míg a ret/PTC1 dominált a latencia kései szakában.
A legtöbb betegen az első klinikai tünet a pajzsmirigy göb, amelyet vagy egy rutin orvosi vizsgálat, vagy sokszor a beteg maga ( vagy hozzátartozója) észlel, nem egyszer carotis-Doppler vizsgálatnál véletlenszerűen derül ki. A microcarcinomák 40-60 %-át benignus pajzsmirigy műtét alkalmával incidentálisan mutatják ki. Nyaki terimét hozhat létre metasztatikus nyirokcsomó is, amely papilláris carcinoma első klinikai megnyilvánulása lehet.
Az 1 cm-nél kisebb göbök általában nem tapinthatóak, az 1 cm-nél nagyobbak kivizsgálást igényelnek. A nagyobb göbök lehetnek tömöttek, fixáltak, a környezettel való összekapaszkodás azonban anaplasticus folyamatra tereli a gyanút.
Addig tünetmentes göbök növekedés és terjedés révén okoznak tüneteket. Gyors növekedés, rekedtség megjelenése malignitásra utal.
A betegek több mint harmadánál észlelhető benignus pajzsmirigy betegség, főként göbös struma, máskor Hashimoto thyreoiditis.
Figyelmet kelthet a nyaki tájék korábbi besugárzása, pajzsmirigyrák előfordulása a családban.
Fizikális vizsgálattal az 1 cm-nél nagyobb göbök általában tapinthatóak. Egyoldali nyirokcsomó megnagyobbodás locoregionalis infekciós betegség nélkül, metasztatikus eredetre utalhat.
Jelentős segítséget ad az ultrahang (UH) vizsgálat, bár a dignitást illetően biztos elkülönítést nem tesz lehetővé. Hypoechogen, soliter göb, amelynek széle nem éles, a körülötte észlelt „ haló” jelenség vastag és megtört vagy szakaszos – malignitásra feltétlen gyanús. A göbben lehet cysticus degeneráció, máskor finom meszesedés (ez B-flow technikával csillogó jeleket : - „twinkling sign” - hoz létre).
A Color-Doppler vizsgálat eredményeivel még nem elég a tapasztalat.
Az UH vizsgálat a göbök UH- vezérelt aspiratiójánál nélkülözhetetlen, a carcinoma miatt operált betegek maradék szövettérfogatának felbecsülésében, ill. a nyomonkövetéskor a locoregionális recidívák felderítésében kiemelkedően fontos.
A metasztatikus nyirokcsomó UH képe is jelentősen eltér a normálisétól.
A tumorosan infiltrált nyirokcsomó kerek (longitudinalis és transzverzális átmérő aránya <1,5), inhomogen, a hílus keskeny vagy hiányzik, a cortex kiszélesedett, a vascularisatió fokozott. A nagyság nem feltétlen kórjelző, de a rákos nyirokcsomó sokszor nagyobb 10 mm-nél.
Az 1 cm-nél nagyobb göböknél indokolt az UH-vezérelt aspiráció (kisebb göböknél is, ha az UH gyanús jeleket mutat). Multinodularitás esetén a domináns göbből (más vélemények szerint minden 10 mm-nél nagyobb göbből) kell aspiráció. Jól diagnosztizálható a papillaris és a Hürtle-sejtes rák, az aspirációs cytológia a follicularis adenoma és carcinoma elkülönítésére azonban nem alkalmas. A módszer egyébként 90-92%-os érzékenységű, specificitása 80%-körüli. Fals negatív esetben mintavételi vagy értékelési hiba lehet. A nem diagnosztikus biopsziát tumor gyanú esetén meg kell ismételni. Az eredmény lehet benignus, malignus vagy gyanús (intermedier). Az aspirátumból meg lehet vizsgálni a mutáns eseményeket (pl. BRAF mutáció) és ezeknek prognosztikus jelentősége lehet, de a klinikai gyakorlat még nem alkalmazza.
Ha a pajzsmirigy scintigráfia hideg göböt mutat, 10% a valószínűsége a malignitásnak. Forró göbök ritkán tumorosak. A Hürthle- sejtes rák felismerésében nagyon hasznos a 99mTc- MIBI. A 131I –vel végzett diagnosztikus és posztterápiás egésztest scintigráfiának az elsődleges kezelést követően van jelentősége.
Ami a PAPILLARIS CARCINOMA-t illeti:
A follicularis epithelből kiinduló differenciált carcinomák leggyakoribb típusa a papilláris carcinoma.
Altípusai: papillaris microcarcinoma
encapsulált forma
follicularis variáns
diffuz sclerotizáló variáns
oxyphil sejtes típus (Hürthle-sejtes)
magas – és oszlopos sejtes variáns
Biológiai viselkedés szempontjából a kicsi, indolens tumortól kezdve a gyorsan növő, agresszív – invazív metasztatizáló formáig minden előfordulhat, A papillaris carcinomák legnagyobb része T1 besorolású, azaz 2 cm-nél kisebb. Az encapsulált és a follicularis variáns kedvezőbb prognózisú (bár néha agresszivitás is észlelhető), mint az oszlopos sejtes és a magas sejtes változat: ezek kórjóslata rosszabb.
A papilláris carcinoma elnevezés azt takarja, hogy a tumorsejtek papillaris struktúrákat alkotnak. Gyakoriak a psammoma testek, a krónikus lymphocytás thyreoiditisre jellemző kép.
Diagnosztikus értékűek a sejtmag elváltozások: babkávészerű mag, fissurával, hypodenz kromatinnal (óraüvegszerű magok), irreguláris határral, cytoplazmatikus betüremkedéssel. 10-30 % -a terjed a pajzsmirigyen kívülre. Szerkezete lehet részben nekrotikus és néha cystikus. Megjelenése sokszor multifocalis (20-80 %, attól függően, hogy mennyire volt részletes a szövettani feldolgozás), ill. bilateralis. A multifocalis esetekben nem intrathyreoidealis metasztázisokról van szó, hanem egymástól eltérő genetikai eseményekről (különböző ret/PTC újrarendeződéseket mutattak ki). Hashimoto thyreoiditis, lymphocytás infiltráció társulása javítja a prognózist, míg az extracapsularis terjedés rontja.
Gyakori a nyirokcsomó metasztázis, sőt gyakran az első tünet a nyakon megjelenő lymphoglandula áttét: a diagnózis felállításakor már a betegek kb. 40 -50 % -ának van nyirokcsomó áttéte. A prognózist rontja. Távoli metasztázis kezdetben csak néhány százalékban észlelhető (1-3 %), leggyakrabban a tüdőben (a micronodularis esetben a tüdőben a gócok kisebbek 1 cm-nél). Fiatal korban ennek prognózisa nem olyan rossz.
A papillaris carcinoma betegségspecifikus mortalitása hosszabb távon is 1,0 % körüli.
A pajzsmirigy microcarcinomája (a tumor <1 cm) boncolási anyagban 3-30 % között fordul elő, felnőtt korcsoportokban kb. azonos prevalenciával. Ez arra utal, hogy a legtöbb microcarcinomából nem fejlődik klinikailag is észlelhető és nyilvánvaló pajzsmirigyrák. A microcarcinomák néhány százaléka invaziv, agresszív és távoli metasztázist is adhat.
A papillaris rákok 10 %-a a jó prognózisú encapsulált forma, amely hasonlít az adenomához, de focalis invazivitást mutat. A follicularis variáns (20 %) leggyakrabban fiatalokon jelentkezik, macrofollicularis és encapsulált változata indolens viselkedésű, de a diffúz follicularis változat agresszívebb és gyakran okoz tüdőáttétet. A diffúz sclerotizáló szubtípus ráterjed egyik vagy mindkét lebenyre, nyirokcsomó áttét csaknem mindig van és gyakori a pulmonális metasztázis is. Gyerekeken, fiatal felnőtteken gyakori. A magas- és oszlopos sejtes változatok agresszívek, invazívabbak, inkább idősebbeken jelentkeznek. A Hürthle-sejtes variáns ritka, a papillákat oxyphil sejtek övezik, bőséges a nyiroksejtes beszűrődés, a kép a Whartin tumoréhoz hasonlít.
Kezelés:
A műtét előtt alapos UH vizsgálat szükséges az elváltozás és a nyaki nyirokcsomó status tisztázására (preoperatív staging).
Lobectomia csak akkor indokolt, ha a tumor < 1 cm, unifocalis, nincs nyirokcsomó vagy távoli metasztázis, nem volt korábban irradiáció a nyaki területre és nincs adat familiaritásra.
A standard műtét a totalis (vagy near-total) thyreoidectomia. Emellett szól: gyakorlott sebésznél alig van szövődmény, alacsonyabb a recidivák száma, a 2 cm-nél nagyobb tumorok esetén nő a túlélési arány, javul a szérum thyreoglobulin marker szenzitivitása és javul a radiojód alkalmazásának lehetősége diagnosztikus vagy terápiás céllal. Ha a betegen lobectomia történt benignus tumor feltételezésével, de az angio-invazív follicularis carcinomának bizonyult, komplettáló műtét elvégzése szükséges. Utóbbi ajánlatos akkor is, ha nagy volt a tumor, multifocalis, extrathyreoidealisan terjedt, localis vagy távoli metasztázist adott, vagy atípusos volt a hisztológiai lelet.
Multifocalis vagy a tokon átterjedő, ill. nyirokcsomó áttétet adó papilláris microcarcinomák esetén is totalis thyreoidectomia végzendő.
Ha műtét előtt nyirokcsomó áttétre van gyanú vagy ha ez műtét közben bizonyossá válik, compartment- orientált nyirokcsomó dissectio ajánlott. Ez kedvező hatású a nagy-rizikójú betegen a túlélési arányra és alacsony rizikójúakon a recidivák számára. Sok helyen papilláris carcinománál rutinszerűen elvégzik a centrális nyirokcsomó dissectiót, mert az áttétek gyakoriak (35-65%), biztosabbá válik a staging, a centralis compartmentben nehezebb a metasztatikus nyirokcsomó kimutatása és reoperációnál nagyobb a valószínűség szövődmény kialakulására. Az eljárás a túlélés növelése és a kiújulás csökkentése tekintetében is javította az eredményeket. Más intézetekben a profilaktikus centrális nyirokcsomó dissectiót nem végzik, ha pre- vagy intraoperatív bizonyiték nincs a nodalis érintettségre.
A cervicothoracalis tengely tumoros inváziója differenciált pajzsmirigyrákoknál ritka, de alig kerülhető meg: a műtét kiterjesztésének mértékét az adott szituáció szabja meg.
Szükséges, hogy gyakorlott sebész, professzionálisan működő onko-team végezze a feladatokat.
A radiojód kezelésről:
A differenciált pajzsmirigy rák sejtjei nagyrészt megtartják a normális folliculus sejtek biológiai tulajdonságait: jódot vesznek fel (csökkent mértékben), thyreoglobulint is termelnek, bár a peroxidáz aktivitásuk csökkent. E tumorsejtek intrathyreoidealis jódkoncentrációja, thyreoglobulin jodinációja és hormontermelése alacsonyabb szintű. Expresszálnak TSH-receptort, a TSH serkenti a tumorsejt növekedését és növeli a thyreoglobulin termelést – még radiojód felvétel hiányában is. A tumorsejtek metabolikus defektje az életkorral és a tumor progressziójával nő ( dedifferenciálódás).
A tumorsejtbe bejutó radiojód dózisfüggő terápiás hatást fejt ki.
A posztoperatív radiojód kezelés célja, hogy a mikroszkopikus reziduális tumorsejtek elpusztításával csökkentse a kiújulás veszélyét és a mortalitást, a normális pajzsmirigy maradék szövet eliminálásával javítsa a diagnosztikus lehetőségeket (thyreoglobulin meghatározás, 131I – egész test scintigráfia).
A nagyon alacsony rizikójú betegek (unifocalis, 1 cm-nél kisebb tumor, tokáttörés és nodalis áttét nélkül) gyógyhajlama igen jó, ezért a radiojódos abláció e csoportban nem indokolt. A nagy rizikójú esetekben (inkomplett műtét, távoli áttét, T3 vagy T4 tumorok, lymphoglandula áttét) fennáll a nagydózisú 131I kezelés indikációja. E két csoport közé sorolható esetekben (18 év alatt, atípusos szövettani lelet, T2-N0-M0) az indikáció „valószínű”. 1 cm-nél kisebb, de multifocalis, bilaterális, papilláris carcinomáknál ugyancsak alkalmazható, ill. alkalmazandó a radiojód kezelés.
Előkészítésként jódszegény diéta (növeli a NIS-expressziót s így a jódfelvételt) és exogén vagy endogén TSH stimulálás szükséges (a TSH legyen nagyobb 30mIU/l-nél). Az exogén TSH stimulálás recombináns humán TSH (rhTSH) adásával történik (0,9 mg dózisal, két egymás utáni napon adva). Ilyenkor maradhat a posztoperatívan elkezdett thyroxin kezelés s a radiojód alkalmazására euthyreosisos állapotban kerül sor: a beteget megkíméljük a hypothyreosisos állapottól, kedvezőbb életminőséget biztosítva erre a kritikus időszakra. A másik módszer a thyroxin – kezelés elvonása: hypothyreosis alakul ki, más jódkinetikával. Az ablációs siker tekintetében az exogén vagy endogén TSH stimuláció módszere között nincs szignifikáns különbség, de rhTSH előkészítéssel alkalmazott 131 I terápiánál magasabb TSH alakul ki, kisebb lesz a vérdózis stb.
Ismert, hogy a Lithium-sók a jódhormonok incretióját gátolják (csökken a jód leadás a mirigyből). Sokan adnak Lithium-karbonátot, ezért a radiojód kezeléskor, bár a jótékony hatás hosszútávon még nem bizonyított kellőképpen.
rhTSH előkészítést követően 3,7 GBq 131 I-t ajánlottak, de úgy látszik, 1,85 GBq radiojóddal is elérhető ugyanez az effektivitás. Az abláció sikere 90 % feletti is lehet.
Ha nem történt totális thyreoidectomia, érdemes radiojóddal megvizsgálni a remnant nagyságát (ezt UH vizsgálat egészítheti ki). Nagy maradék szövet esetén (a 131 I felvétel nagyobb 5-10%-nál) szóbajön a komplettáló műtét, amit a beteg nemegyszer visszautasít. Ilyenkor a radiojód az egyedüli megoldás.
A radiojód kezelést csak a megfelelően felszerelt és berendezett centrumokban szabad alkalmazni. Minél kiterjedtebb volt a műtét, annál kisebb lesz a preablációs thyreoglobulin szint és annál nagyobb a valószínűsége az abláció sikerének, vagyis a kedvező prognózisnak.
A preablációs, diagnosztikus scan kevés használható információt tartalmaz és a „stunning” veszélyével is járhat. A postablációs (posztterápiás) scant 3-5 nappal a kezelés után végezve hasznos adatokhoz juthatunk, olyanokhoz, amelyeket sem az UH vizsgálat, sem az esetleg elvégzett diagnosztikus scan nem tartalmazott. A posztterápiás scan szenzitívebb.
A betegség ma már az esetek többségében gyógyítható!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
2011. októberében voltam az egyik győri endokrinológusnál, a doktornő által javasolt vérvétel eredménye a következő lett: tesztoszteron - 85,3 ng/dL, TSH: 2,79 µIU/mL. Idén áprilisban: tesztoszteron - 23,2 ng/dL, TSH: 4,28 µIU/mL.
A doktornő Letroxot javasolt, ennek most a felét szedem (25 mg/nap), a 19 napnál járok. Július közepén megyek majd kontrollra.
A kérdésem a következő: mennyi idő múlva tapasztalhatom majd a tünetek (erős hajhullás, testsúlyemelkedés, fáradékonyság, feledékenység, bőrelváltozások) enyhülését-csökkenését, illetve szabad-e bizonyos idő elteltével 50 mg-ra emelni a napi adagot - Ön javasolná-e?
Megjegyezném, hogy a kellemetlen, hosszú idő óta fennálló tünetek mellett a "baba-projekt" is folyamatban van, vagyis emiatt is szeretném, ha rendeződnének a dolgok...
Válaszát köszönöm!
Tisztelettel: Fehérné Hudák Edina
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
39 éves nő vagyok, nem tervezek gyermekvállalást.
4 évvel ezelőtt egy rutin vizsgálat során a TSH értékem 4, az FT4 érték 11,5. lett.
Mivel ez határérték, az orvosom nem foglalkozott vele.
3 héttel ezelőtt csináltak egy újabb TSH vizsgálatot, ahol az érték 9,6 lett, és az FT4 12.
A nyaki ultrahang csak annyit mutatott, hogy az egyik pajzsmirigyem kissé erezett.
Az endokrinológus nem kért további vizsgálatot, Letrox 75 –öt írt fel , 1 hétig felet, aztán 1 tablettát naponta.
Az lenne a kérdésem, hogy mennyit ártottam magamnak azzal, hogy a 4 évvel ezelőtti eredménybe belenyugodtam, és nem vizsgáltattam tovább?
A másik dolog, hogy 4 hónapja szigorú paleolit diétát tarok, a migrénem miatt. Omega 3 kapszulát, szelént, és D-vitamint szedek. Tudatosan figyelek arra, hogy mind a kozmetikumokban, mind az ételekben elkerüljem a káros anyagokat. Sajnos a migrénnel még nem értem el eredményt, de sok más tünetem, ami utólag visszagondolva a pajzsmirigy problémával függhetett össze, elmúlt, talán a diétának köszönhetően ( körömtöredezés, PMS, ínygyulladás, hangulatzavar, puffadás, hasi panaszok…). A bőrszárazság és a fázékonyság megmaradt
Azt szeretném kérdezni, hogy a diétát folytatva van-e remény rá, hogy az állapotom idővel annyira megjavul, hogy elhagyhatom a Letroxt?
Sokan, akik már régóta diétáznak, és az eredményeik javultak hormon nélkül is, arra buzdítanak, hogy ne is kezdjem el a hormonszedést, mert leáll a pajzsmirigyműködés a kívülről bevitt hormon hatására. Én nem merném felülírni az orvosom tanácsát, és elkezdem a gyógyszert szedni, de azért egy kicsit elgondolkodtam ezen a dolgon.
Mit kockáztatnék, ha mégsem szedném be a gyógyszert?
Összefügghet-e a csökkent glükóz tolerancia, amit a minap fedeztek fel nálam, a pajzsmirigy problémával?
Nagyon várom Professzor Úr megtisztelő válaszát.
Jó munkát kívánok.
Borcsy
Sajnos az nem derült ki, hogy Ön valóban csökkent pajzsmirigybetegségben szenved vagy csak a TSH értéke tér el a "normáltól".
A TSH ugyanis egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
A D vitamin egy fontos kérdls!
A D vitamin a pajzsmirigy és a csontritkulás teljesen új alkalmazási területe. Az már eléggé közismert, hogy a csont egy rendkívül aktív szövet, amelynek meghatározó szerepe van az élettartamban, az életminőségben egyaránt. A csontok képződését és lebomlását nagyon sok hormonális és immunológiai, genetikai és más életmódbeli tényező befolyásolja. A csontok építését az ún. „oszteoblasztok” végzik, a sejtek másik csoportja az ún. oszteoklasztok” viszont a képződött csontok lebontásáért felelősek. Élettani körülmények között a csontképződés és lebomlás egyensúlyban van. Kiderült, hogy a pajzsmirigy-betegségeiben szenvedők fokozottan veszélyeztetettek. Kezeletlen hypothyreosisban (csökkent működés esetén) csökken a csontok újjáépülése, ezáltal több csont bomlik, mint képződik, ráadásul a képződött kevesebb csont minősége is rosszabb, ezáltal a törés kockázata is fokozott. A pajzsmirigyhormon adása kezdetén a csontátépülési folyamat, az oszteoklasztok tevékenysége átmenetileg megnövekszik, ezért kezdetben a törési kockázat még növekedhet is. Hypothyreosisban gyakoriak az ízületi és vázizomzatot érintő panaszok. Az utóbbiak izomgyöngeségben, fájdalomban és görcskészségben mutatkoznak meg. A pajzsmirigy túlműködésben a helyzet más, de nem jobb! Ilyenkor ugyan több csont képződik, de annál is több bomlik le, tehát a végeredmény a csont állományának csökkenése. Az is bebizonyosodott, hogy a jellegzetes elváltozások, már az ún. szubklinikus csökkent, ill. fokozott pajzsmirigybetegség esetében is kimutathatóak. A szuklinikus (enyhe) forma csak részletes kivizsgálás útján diagnosztizálható, ezért különösen fontos, hogy kezelőorvos és a beteg erre feltétlen gondoljon.
A D vitamin szerkezete alapján ún. szterán vázas vegyület. Bebizonyosodott, hogy jelenősen és kedvező mértékben befolyásolya az immun és az autoimmun folyamatokat.
Mi a teendő?
• A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők minél előbb gondoljanak erre a betegségre. Különösen fontos azoknál, akik fokozott rizikójú csoportba tartoznak: nők (változó kor után), bizonyos gyógyszereket szedők (szteroidok, fájdalom-csillapítók), dohányosok, keveset mozgók, bél- és hasnyálmirigy- máj-betegségben is szenvedők.
• Korábban azt gondolták, hogy elegendő a csont sűrűségének megmérése (DEXA), azonban ma már tudjuk, hogy a csontanyagcsere számos „markerének”, többek között a D vitamin szintnek a meghatározása fontos.
• A pajzsmirigy működésének legalább évenkénti kontrollja indokolt.
• A megfelelő ételek (kálcium tartalmú ételek fogyasztása fontos
• Dohányzás elhagyása!
• Mindezek mellett a D3 vitamin bevitele azért is lényeges, mert a betegségben a D3 vitamin már eleve kevés a szövetekben (az értékek laboratóriumonként eltérőek, de általában 75-100 nmol/ l között található a normál tartomány).
• Másrészt a D vitamin (D3 vitamin) kedvező hatású más betegségek megelőzésére: javítja az izomerőt, csökkenti a görcskészséget, javítja az immunrendszer működését, csökkenti az emlő, a prosztata daganatok kialakulásának valószínűségét. A D3 napi dózisa életkortól eltérő, ezért ezt célszerű figyelembe venni
Az összefüggésekre azt tudom mondani, hogy igen, de érthető módon ebbe az irűányba további vzsgálatok volnának szükségesek.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: