|
Kérdezz-felelek
19 éves lányom menstruációs ciklusa felborult. Bőre zsíros, pattanásos. Hajhullással is küzd. Az utóbbi időben 5 kg-ot hízott. Az UH vizsgálaton mindkét petefészkét PCOS-nak találták. A hormonvizsgálatának eredményei: TSH 2,990 mU/l; LH 13,5 U/l; FSH 6,7; progeszteron 3,0 nmol/l; ösztradiol 123 pmol/l; androszténdion 10,4 nmol/l; testoszteron 1,61 nmol/l; dehidroepiandroszteron-s 14,43 umol/l; kortizol 280,3; prolaktin 15,53; szexhormonkötő globulin 18,2 nmol/l. A nőgyógyász a szakrendelésen Cypromix tablettát írt fel. Vércukorterheléses vizsgálatot nem végeztek. Olvastunk az interneten a PCOS-ról, illetve magáról a gyógyszerről. Így nagyon megijedtünk a betegségtől, továbbá magától a gyógyszertől is. Lányom sorstársának írt szakértői válaszából azt már tudjuk,hogy az életmódváltás, mozgás sokat segít. Viszont a lányom lelete kapcsán is szeretném kikérni a tanácsát. Mi a véleménye erről a gyógyszerről, meddig szedhető, van-e alternatíva, befolyásolja-e a későbbi esetleges gyermekvállalást? Megtisztelő figyelmét, tanácsait előre is köszönjük!
Tisztelettel: egy nagyon aggódó édesanya és lánya
Bízom benne, hogy a gyógyszert felíró kolléga a szükséges felvilágosítást megadta, ezt sem etikai, sem jogi okok miatt nem kommentálhatom.
Az alábbiakban a PCOS-re vonatkozó ismeretek nagyon rövid vázlatát írom le.
A PCOS egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
· Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
· Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
· Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
· Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
· Meddőség
· Sok, apró ciszta a petefészekben
· Aknés, pattanásos bőr!!!!!
· Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
· Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
· Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
· Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
· Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
· Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
· Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
· A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése: egyéni megítélés kérdése. Az inzulin érzékenységet fokozó szerek közül elsősorban a metformin hatásossága meggyőző – a hirsutismus terén is, de bíztató eredmények vannak a tiazolidin dionokkal (TZD) is. A metformin olyan egyéb hatásai is indokolnák első vonalbeli szerként történő alkalmazását, mint a kisebb diabetes incidencia, alacsonyabb vérnyomás és LDL-koleszterin szint. Az inzulin érzékenységet fokozó szerek rendelésénél figyelembe kell azonban venni, hogy ezek sajnos nem törzskönyvezettek PCOS-ben. Megoldást jelentene, ha ilyen indikáció esetén hazánkban is bevezetnék a külföldön alkalmazott „egyedi gyógyszer-vizsgálat” jogi szabályozásának intézményét.
Szteroid kezelés
A mellékvese szuppressziós (nagy dózisú) szteroid kezelésének a célja, hogy gátolja a mellékvese androgén hormonok termelését, aminek révén a PCOS-re jellemző önerősítési folyamatok egyik alapvető komponense esik ki. Elsősorban amenorrhoea (menzes hiánya) esetén javasolt (amíg stabilan nem rendeződik a ciklus) és/vagy, ha az antikoncipiens hatású készítmények alkalmazása ellenjavallt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
12 éve egyik napról a másikra kiütések jöttek a bőrömön. Hamarosan utána az ízületeim is begyulladtak. Többször kezeltek az immunológián a reumatológián és később a neurológián is. Besorolásom szerint voltam reaktív artritises, chrónos, a bőrömön vasculitises. steroidot kaptam több éven keresztül. Később nyugtatókat is. Nehezen viseltem életemben történt változásokat, bár belátom szükség volt rájuk.
Arra figyeltem föl, hogy reggel, ha felkelek nincsenek problémáim. A gondok akkor kezdődnek, ha elkezdek gondolkodni. Lassan rájöttem mik azok a sémák amik a gondolataimat és ezáltal az érzelmeimet befolyásolják. Ezeket a megfigyeléseimet próbáltam orvosaimmal megosztani, de nem vették figyelembe. Önismereti útra léptem. Könyveket olvastam és kértem pszichológus segítségét is. steroidos kezelést lassan elhagytam. Nem voltam jól. Eljutottam odáig, hogy meditációval megtudom állítani a hajszálérgörcsöket a bőrömön. Ezt munka közben nehezen tudom megtenni. Testnevelő tanár vagyok. Mivel orvosaim továbbra sem hallgatták meg saját tapasztalataim-bizalmam elfogyott.
Az önismereti úton sok olyan dologra rájöttem, ami megkönnyíti mindennapjaim. Viszont szervezetemben még mindig gyulladás van. Süllyedésem 40-50 körül van. Olyan orvost keresek, aki nem csak a szakterületének megfelelő szervemet látja, hanem meghallgat és egészében lát mint embert, segít velem közösen megoldani a problémámat.
Köszönöm hogy meghallgatott.
Tisztelettel: Hencz Ákos
Köszönöm levelét. Az összetett probléma megoldása érdekében nagyon sok dolgon jutott át. Azt tanácsolom, hogy fertőző betegséget (Pl.Lyme betegség, stb.) zárják ki. Értelemszerűen pszichiátriai vizsgálat és gondozás is szüksége lehet.
Ezt követően immuno-endokrin vizsgálat is szóba jöhet.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Állandó, erős fáradtság és erős hajhullás miatt vérvételre mentem. A süllyedésem 66 mm/h, GPT 57 U/L, C reaktív protein 9,01 mg/L, TSH 0,07 mIU/L, Szabad T4 14,78 pmol/L. Az endokrinológus orvos azt mondta, jelenleg teendőm nincs, 6 hét múlva javasolt még egy vérvételt, mert lehet, hogy terhesség utáni pajzsmirigygyulladásom van (5 hónapja szültem).
Szeretném Öntől megkérdezni, hogy tényleg nincs-e más teendőm, mint várni, illetve, hogy tehetek-e valamit azért, hogy több tejem legyen?(még szoptatnám a babám).
Talán fontos lehet, hogy a húgomnál Hashimoto szindrómát diagnosztizáltak évekkel ezelőtt, nekem az első babám volt fiú, most lányom született.
Köszönettel,
Orsi
A legvalószínűbb, hogy Önnek a szülés utáni, ún. „post-partum” pajzsmirigygyulladása zajlott, ill. zajlik le, ezt támasztják alá a szépen, pontosan leírt tünetek. Ez a betegség a szülések 17-20%-ban kialakul, de sajnos ritkán diagnosztizálják. A lényeg: megfelelő immuno-endokrin kivizsgálás után a betegség kezelhető és a szoptatást nem kell abbahagynia! Mi is ez a betegség? Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban! A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirigy megduzzadása (strúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagyfokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás. A kiváltásában az örökletes tényező és a szervetlen jód játszik kiváltó szerepet.
Másrészt a pajzsmirigy rendellenes működése nem csak a későbbi gyermekvállalást nehezíti meg, de szülést követően is kialakulhat, különösen fiús anyák esetében. Korábban már kimutatták, hogy azokban az anyákban akik fiú magzatot hoztak a világra, lényegesen gyakrabban alakul ki pajzsmirigybetegség, gyulladás. Ennek okát sokáig nem tudtuk. A legújabb vizsgálatok azonban egyértelmű választ adtak erre a kérdésre. Azt már régebben is tudtuk, hogy a magzati sejtek átjutnak a méhlepényen és kimutathatók a vérben. Azt azonban csak a legutóbbi vizsgálatok igazolták, hogy a magzati sejtek nemcsak átjutnak, hanem örökítő anyaguk, kromoszómájuk még 27 évvel a szülés után is kimutatható az anya szöveteiben. A fiú gyermekek nemét az Y kromoszóma határozza meg. A fiú magzatból származó Y kromoszóma detektálható az anya pajzsmirigyének szövetében. Mi ennek a jelentősége? A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. “mikrokimerizmust” hoznak létre. Ezzel agy a szervátültetéseknél megfigyelt kilökődési reakcióhoz hasonló elváltozást, gyulladást tudnak kiváltani. A jelenség klinikai jelentősége, hogy azok a mamák, akinek fiú gyermekük van, ráadásul a családban pajzsmirigybetegség is előfordul feltétlenül gondoljanak arra, hogy gyulladásos (“autoimmun”) pajzsmirigybetegségük alakulhat ki, különösen akkor, ha környezeti tényezők (stresszes életmód, túl nagy mennyiségű jód bevitele, vírusos fertőzések) is fennállnak.
Esetében célszerű laboratóriumi vizsgálatokat végezni és oki, ill. preventív kezelést alkalmazni.
Jó egészséget kívánok:
TSH receptor elleni AT: 14,2U/I
Anit-TPO : <5 IU/mL
Szeretném megkérdezni még azt is, hogy a felírt Metothyrin tabletta
(5 hónapos terhes vagyok) méhlepényen való átjutása okoz-e valamit a babának?
Illetve jód nélküli Elevitet szedhetem az Inofolic mellett? Válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel: P. Emese.
A leletei megerősítették a Basedow-Graves kór okozta pajzsmirigy túlműködés diagnózisát.
A szervetlen jód nélküli (!!!) Elevitet és az Inofolicot javaslom.
A Metothyrin szedésével kapcsolatban valóban voltak ilyen gondok, hogy átjuthat a magzatba, ill. az anyatejbe.A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olyan mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben kell figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget . Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán). Tehát a Propycilt lehetőleg kerüljükm kivétel a terhesség első három hónapja.
Nemzetközi irányelvek (erre utaltam legutóbb):
" RECOMMENDATION 13 Methimazole should be used in virtually every patient who chooses antithyroid drug therapyfor GD,except during the first trimester of pregnancy (`!!!) when propylthiouracil is preferred, in the treatment of thyroid storm, and in patients with minor reactions to methimazole.
Ami a szoptatást illeti:"BREAST FEEDING
Both PTU and carbimazole are excreted in breast milk but PTU in lower concentrations. These two drugs do not affect neonatal thyroid function"
In:Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologist. THYROID Volume 21, Number 6, 2011 ª Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/thy.2010.0417
Jó egészséget kívánok a következő kontrollig, üdvözlettel:
Kedves Professzor Úr! Kivették egy évvel ezelőtt a pajzsmirigyem. Azóta gyakran görcsöl a jobb lábfejem, a bal kézfejem és nagyon fájnak a csontjaim, szörnyen ráncos lett az arcom, de a testemen is a bőr. Nem tudom, hogy a rossz psyhés és kedvetlen állapot, a nincs erőm semmihez állapot is ehhez köthető-e. Semmilyen orvos nem lát, most lesz majd család orvosom, az előző betegség miatt 2-3 éve alig volt. Mit tegyek, kihez forduljak? Önhöz is lehet? Hol és hogyan?
Nagyon várom válaszát és előre is nagyon köszönöm. Kérem az E-mail címemre küldje vagy oda is, ne hogy ne találjam meg. Még annyit: 77 éves vagyok, talán ez is fontos lehet. Üdvözlettel és köszönettel: Tóth E.Katalin
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért.
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét utáni állapot, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejű gyógyításával.
Az Ön esetében nem kizárt, hogy a műtét során a mellékpajzsmirigy is sérülhetett, ezzel függhet össze a fokozott görcskészség.
Fontos! A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:.
Mellékvese csökkent működése
A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
A bőr festékhiányos betegségei (vitilig)
Klinikai immun-endokrin vizsgálatot javaslok, amelyben tudok segíteni személyes konzultáció alapján (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
2 napja készült friss vérvétel eredményem, melyben a TSH szintem 0.21 mU/l lett a T3 és T4 normál értéken belül van.
Jelenleg 150-et szedek (1 szem) az Euthyrox-ból, 11 éve van pajzsmirigy alulműködésem, ez év februárjában is még alultermelés volt jellemző, most túltermel, eddig a gyógyszeres kezeléssel kordában lehetett tartani, születésemtől fogva gyulladt.
Jelenleg, kb. 2-3 hónapja erős hajhullásom van, és menstruációs zavarok is felléptek, valamint bőrkiütések. A bőrkiütések elmúltak, a hajhullás erősödött.
Női hormon vizsgálati eredményem is elkészült, a nőgyógyász szerint csak a luteinizáló hormon, ami említésre méltó, ennek értéke: 11.1 mU/mL. Jelenleg a menstruációs zavar miatt a nőgyógyász Meforal napi fél szemet javasolt, ill. Clostilbegyt tablettaából menses 2. napjától 5 napig napi fél szemet. A Cortizol szintem is magasabb lett 706 nmol/l (normál tartomány 171-536). Lehet esetleg összefüggés a pajzsmiriggyel? Illetve a Cortizol szint befolyásolja a pajzsmirigy működésem, ami most az alultermelésből túltermelésbe esett át, és a menstruációs zavart is okozhatja az emelkedett mellékvese hormon? És okozhat hajhullást ill. menstruációs zavart? Ami nagyon nyugtalanít, az a hajhullás, mert mostmár 2 hónap alatt a hajam a felére csökkent, lassan megmosni sem merem, mert akkor marékszámra jön ki.
Létezik erre megoldás, gyógyszer vagy terápia? A Cortizol szintem valószínűleg egy május-júniusi stresszes időszaknak tudható be. Ennek hatása még mindig jelen van, de már csökkent módban.:-)
Köszönöm válaszát!
További szép estét!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
2014. augusztus 22-én írtam Önnek,hogy pajzsmirigy alul működés esetén milyen magzatvédő vitamint lehetne szedni, már a terhesség előtt és ugye közben is.
Ön válaszában írta, hogy nem lehet, csak jód menteset.
A kérdésem, hogy Ön is ismer-e ilyen terméket, tud -e segítséget ebben, mert én nem találtam ilyen szert. Eddig az ELEVIT gyártott jód nélkülit, de egy ideje már az ő termékükben is benne van.
Engem nagyon megnyugtatna, ha tudnék magzatvédő vitamint szedni. Ebben kérném tanácsát!
Köszönöm!
Tisztelettel: Vné
Ez sajnos valóban igy van. Ezért legutóbbi irásomban a csaladi-neten foglalkoztam ezzel a kérdéssel. Az Inofolic kezelés javaslom (ez recept nélkül is hozzáférhető)
Jó egészséget kivánok, tisztelettel:
Lombikprogramba kezdtünk (spermaproblémák miatt) és elkértem a pajzsmirigyhez kapcsolódó eredményeimet, mert kíváncsi voltam rájuk. Ezek a kövekezők: TSH: 2,16 FT4: 11,07 FT3: 4,62. Sajnos csak az értékeket írtam fel azt nem,hogy mi a mértékegység, talán a Doktor Úr tudja majd. Kérem véleményezze ezeket az eredményeket. Milyen esélyekkel indulok a lombiknál, normálisak-e ezek az értékek valóban, ahogy a meddőségiben mondták? Endokrinológusnál még nem jártam, vajon kellene-e? Köszönöm szépen előre is! Bár a stimulációt napokon belül elkezdjük, így reménykedem, hogy valóban viszonylag jók az eredmények, annak ellenére, hogy úgy tudom pl. a TSH-nak 2 alatt kellene jó esetben lennie.
Előre is köszönöm!
Hanna
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Ennek ellenére a következő információkat leirom:
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akiken inzulin rezisztenciájuk van
Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kivánok:
Az On betege vagyok, Erdelybol, aprilisban jartam Onnel,szeptember 19-re van ujra programalasom, igaz meg nem tudom, hogy sikerul-e kiutaznom, ezert kerem ujra tanacsat ezuton is.
Roviden: Hashimoto PM, hamarosan 35 eves babara varo. 75 mg-os Euthyroxot, 100 mg-ra emeltuk az aprilisi latogatasomkor, D – vitamint, Szelent,Premens szedese.Enyhen emelkedett prolaktin szintemre (32,90 ng/ml), fel tbt. Bromocriptint irt fel.Az utobbit, 1 doboz beszedese utan, nem irattam fel ujra.Sajat dontes volt, folyamatosan az ereztem, hogy „idegen” volt szamomra, ha lehet igy kifejezni ( sajnos neha hozok megmagyarazhatatlan donteseket, megerzeses alapon).
21. 08. 2014 labor eredmenyei, a ciklus 16-ig napjan:
- TSH: 0, 4270 u/ml (0, 35 – 4, 94)
- FT4: 1, 02 ng/L (0, 70 – 1, 48)
- PROLAKTIN: 28, 40 ng/ml (5, 18-26,53) – az utolso,januari, eredmenyem Bromocriptin szedese elott, 32,90 ng/ml.Most nem szedem a B.-t julius ota.
- ATPO: 38 IU/ml (<35 IU/ml) – marciusi eredmenyem 42 volt, azelott 85,meg azelott 112, de volt 253 is- tehat csokkeno tendenciat mutat.Ez az jelenti, hogy az autoimmun folyamat lappango fazisban van?
Kb. 3 evvel ezelott volt mar olyan, hogy 100 mg-os Euthyroxtol tulmukodesbe mentem at, igy kellett csokkenteni az adagot.Igaz, most eppen az also hatarnal van a TSH-ertek, de furcsa tuneteket is eszleltem: belso szajremeges.Ez egy nagyon erdekes erzes, csak igy tudom leirni:remeg enyhen, parszor naponta, a szam, de kulsoleg nem latszik.Ezt erzekelem mar kb 3 hete.Ugyanakkor, a jobb szemhejamnal is ezt erzem, ott sem latszik kulsoleg.Altalaban vagy egyszerre remegnek vagy felvaltva, de akkor egymas utan.Masik tunet: noha soha nem volt sulyproblemam, mindig sovanyabb voltam, de most fogytam is kb. 2-3 kg, ami latszik is rajtam, mert amugy is sovany voltam.Kornyezetem is eszlelte mar ezt , tobben is jeleztek.En arra is gondoltam, hogy a fogyas az Aviva-tornanak tudhato be, amelyre aprilis ota jarok ( noi torna), ahol ugyan a noi zonara dolgozunk, de azert izzadunk is.Mindig gyorsan fogytam, sokat is sportoltam eletemben.Aranylag hosszu idok ota, most erzem a legjobban magam, de azert zavar a fogyas.
A labujjak es boka (bal) korul is enyhe fajdalmat erzek, sokszor fajnak a labaim, ha egy kicsit tobbet mozgom/tornaszom.
Ezeket a tuneteket/eszreveteleket fontosnak tartottam leirni, elnezeset kerem, hogy hosszura sikeredett. Talan fordul at tulmukodesbe?Kell az Euthyrox- adagon csokkenteni esetleg?Vagy talan mas autoimmun betegsegem(idegrendszeri) is lenne?Mar van vitiligom is…..Mar igazabol nem tudom mit gondoljak.Probalok nem gondolni a betegsegemre es orvendeni minden percnek es remenykedni, de akaratom ellenere visszaternek azok a gondolatok, hogy nekem lehet meg komolyabb bajom is, s foleg nem lehet gyerekem.
A prolaktin-szintemre kell szedjem tovabbra/ujra a Bromocriptint?
Esetleg milyen analiziseket kell meg nezetni?
Egy nagyon fontos dolog, amit legutobbi talalkozasunkkor elfelejtettem emliteni: perioralis dermatitisem is van.Olvastam tobb helyen, hogy osszefugghet a pajzsmirigy betegseggel vagy a hormonokkal is.Errol mi a velemenye?Makacs egy dolog, „szep” nyomokat hagyott az arcomon.
Hosszura es ossze vissza-ra sikeredett a „levelkem”, szives elnezeset kerem.
Varom kedves valaszat es kivanok tovabbi jo egeszseget munkajahoz, mert szuksegunk van az On szaktudasara es segitsegere!
Mely tisztelettel,
Eva
Sajnálom, hogy nem érezte oigazán jól magát. Az Euthyrox emelése a babavárás miatt indokolt. A fogyása a fokozott (túlzott?) fizikai terhelésnek is betudható. A Bromocriptin szedése az emelkedett prolactin szint miatt indokolt. Fontos, hogy ne akarjon öngyógyításba kezdeni, a gyógymódok hirtelen változtatása nem jó a szervezetnek. A perioralis dermatitis nem függ közvetlenül össze a pajzsmiriggyel, inkább társul hozzá. Jóllehet az autoimmun folyamat még nem gyógyult.
A további gyógyszres kezelést, citromfű tea fogyasztását javslom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azt szeretném kérdezni, hogy akinek túlműködő pajzsmirigye van 2 éve, mindenképpen kell a műtét? nem lehet műtét nélkül tovább kezelni?köszön a válaszát
Nincs ilyen előírás. Egyénre szabott gyógykezelés indokolt. A kezelés függ a kiváltó októl, a klinikai tünetektől, a kezelés milyneségétől, életkortól stb.
Jó egészséget kívánok:
Autoimmun pajzsmirigy probléma esetén himalaya sószappant szabad e használni arcápoláshoz? 26%-os telített himalaya sóoldatot lehet e arctonik helyett tonikként használni?
Üdvözlettel:
Mariann
Nem tanácsolom.
Üdvözlettel:
Nagyon el vagyok keseredve, mivel úgy tapasztalom, hogy a problémámmal senki sem akar (vagy nem tud) foglalkozni. Első gyermekem születésekor terhességi cukorbetegséget állapítottak meg nálam, inzulint is használnom kellett. A szülést követően közölték, hogy már nem lesz szükség az inzulinra, de jobban tenném, ha nem szülnék még egy babát. Én ennek ellenére 2005-ben ismét állapotos lettem, a várandósság felismerésétől mostanáig inzulint használok, a kisfiam szerencsére teljesen egészséges.
2010-ben súlyos - maradandó fogyatékosságot okozó - balesetet szenvedtem el. A lábadozás idején depresszív állapotba kerültem, a hajamnak kb. a fele kihullott, a gyógyszereimet alig tudtam lenyelni, úgy éreztem, hogy megfulladok a legkisebb falattól is. 2013. év elején a diabetológiai szakrendelésen az orvosom észlelte, hogy van valami a pajzsmirigyemen.
Vizsgálatok sora után kiderült, hogy egy jóindulatú hideg cisztás göbről van szó. A szakorvos megkérdezte, hogy szerintem ez mitől lehet. Én arra gyanakodtam, hogy a baleset következtében rengeteg jódot használtak, szó szerint áztam benne, pedig jódérzékeny vagyok. Az orvos szerint ez képtelenség. 2013. augusztusában kivették ezt a kb. 5 cm átmérőjű göböt, úgy, hogy csonkolták alatti a pajzsmirigyet. A műtét előtt és után is mindvégig teljesen normális TSH eredményeket produkáltam. Ez év júniusában pl. 1,4400 volt az értékem.
Ez év májusára hívott vissza az endokrinológus vizsgálatra, előtte el kellett végeztetni az UH-vizsgálatot, amelyet idéznék: "A maradék jobb pmlebeny 14x19x41 mm-es, caudalis harmadát egy 21x12x27 mm-es, cysticus területeket is tartalmazó inhomogén izoechoicus göb tölti ki. A bal pmlebeny 17x18x54 mm-es, cranialis és kp. harmadában dorsialisan 3 db 6 mm körüli echoszegény göb van, illetve caudalis harmadában egy 14x15x24 mm-es, echoszegény területet is tartalmazó, kissé echodúsabb göb észlelhető. Az osthmus 3 mm vastag." Ennek a leletnek a birtokában az endokrinológus elküldött szcintigráfiás vizsgálatra, ahol viszont semmi rendkívülit nem találtak, a leletben le is írták, hogy "Forró vagy hideg göb nem mutatható ki." Először azt feltételezték, hogy talán az uh-vizsgálat tévedett, de a megismételt vizsgálat ugyanazt az eredményt mutatta ki.
Amikor próbáltam érdeklődni az endokrinológusnál, azt a választ kaptam, hogy bennem is van hiba, biztosan genetika, nő vagyok, és kevés jód van a vízben. A háziorvos pedig azt mondta, hogy ez valami egyedi dolog lehet, és hogy úgysem fognak velem mit csinálni. Mindeközben én érzem azt, hogy nyelési nehézségeim vannak, hogy időnként zsibbadok, szédülök, visszatérő nőgyógyászati gyulladásos panaszaim vannak. Ön szerint - ha már nincs segítség - mit tehetnék magamért?
Válaszát előre is köszönöm! M.
Mindenek előtt elismerésem, hogy 2005-ben ismét vállalta a babát! Sajnos több szempontból tipikus az, amit pontosan leírt. Nagy valószínüséggel a szülés után a jód által kiváltott ún. post-partum thyreoidits (autoimmun gyulladás) zajlott le. A stressznek is komoly szerepe van a betegség , ill. kialakulásában, ill.romláásban.
Sajnos az nem derült ki, hogy korábbi műtétének mi volt a szövettani eredménye, kapott-e olyan gyógyszert, ami az ismétel göb léterjöttét megakadályozhatja?
Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető, ill. a kiújulás megakadályozható.
További immuno-endorkin kivizsgálást javslok.
Jó egészséget kívánok:
Sajnos a fogamzásgátló tabletták az esetek egy nem kis hányadában komoly mellékhatásokat okozhatnak:
Gyakori mellékhatások (100 betegből 1-10 beteget érint):
- hangulatváltozások
- fejfájás
- hányinger
- emlőfájdalom, menstruációs zavarok, például rendszertelen menstruáció, menstruáció kimaradása!!
Nem gyakori mellékhatások (1000 betegből 1-10 beteget érint):
- depresszió, csökkent szexuális érdeklődés, idegesség, aluszékonyság
- szédülés, fonákérzés
- migrén, visszerek, magas vérnyomás
- gyomorfájás, hányás, emésztési zavar, bélgázosodás, gyomorgyulladás, hasmenés
- akne (pattanás), viszketés, bőrkiütés
- fájdalmak, például hátfájás, végtagfájdalom, izomgörcsök
- hüvelyi gombás fertőzés, medencetáji fájdalom, emlő megnagyobbodás, jóindulatú csomók a mellben, méh-/hüvelyi vérzés (amely rendszerint elmúlik a folyamatos szedés során), hüvelyi folyás, kipirulás, hüvelygyulladás (vaginitis), menstruációs zavarok, fájdalmas menstruáció, kevesebb mennyiségű menstruáció, nagyon erős menstruáció, hüvelyszárazság, méhnyakkenet eredményének megváltozása
- erőtlenség, fokozott izzadás, folyadék visszatartás - testsúlynövekedés
Ritka mellékhatások (10 000 betegből 1-10 beteget érint):
- Candida (gombás fertőzés)
- vérszegénység (a vérben a vörösvérsejtek számának csökkenése)
- thrombocythaemia (vérlemezkék számának növekedése)
- allergiás reakció
- hormonális (endokrin) betegség
- étvágynövekedés, étvágycsökkenés, vér káliumszintjének kóros megnövekedése, vér nátriumszintjének kóros csökkenése
- orgazmus hiánya, álmatlanság
- szédelgés, remegés
- szembetegségek, például szemhéjgyulladás, szemszárazság
- szokatlanul gyors szívverés
- vénagyulladás, orrvérzés, ájulás
- megnövekedett has, bélbetegség, felfújódás érzése, rekeszizomsérv, gombás szájfertőzés, székrekedés, szájszárazság
- epevezeték vagy epehólyag fájdalom, epehólyag-gyulladás
- sárgásbarna foltok a bőrön, ekcéma, hajhullás, pattanásszerű bőrgyulladás, száraz bőr, göbös bőrgyulladás, fokozott szőrnövekedés, bőrbetegség, csíkok a bőrön, bőrgyulladás, fényérzékenység okozta bőrgyulladás, csomók a bőrön
- fájdalmas nemi együttlét vagy közösülési nehézség, hüvelygyulladás (vulvovaginitis), vérzés nemi együttlét után, megvonásos vérzés, emlőciszta, szövetszaporodás az emlőben (hiperplázia), rosszindulatú csomók a mellben, méhnyak polip, méhnyálkahártya sorvadása vagy elhalása, petefészek ciszta!!!!, méhmegnagyobbodás
Amennyibena cisztás betegség felmerül, akkor az kivizsgálsát és más betegségektől történő elkülönítést ígényel.
A betegség kialakulásának okai és mechanizmusa
A PCOS genetikailag alapvetően meghatározott, de környezeti tényezők által is jelentős mértékben súlyosbított betegség, aminek kialakulása általában már a pubertás előtt megindul. Létrejöttében több, részben egymást erősítő folyamat játszik szerepet. Alapvető az petefészkek fokozott férfi hormon (androgén) elválasztása, amihez a mellékvesék többé-kevésbé szintén aktívabb androgén termelése társul. A petefészkek kóros hormontermelése részben – alkati okok által meghatározott –az agyalapi mirigy hormonjának, az LH- termelődésnek a FSH rovására történő fokozódásának – a következménye. Ezen hormonzavar részben elsődleges, de részben a kóros női hormonok (ösztrogén, progeszteron) és az androgén arány eredménye is.
A magas inzulin szint (hyperinsulinaemia) is alapvető szerepet játszik a betegség mechanizmusában. A hyperinsulinaemia csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) szintjét, aminek fokozott nemi hormon, IGF-1 hatás lesz a következménye. A hyperinsulinaemia és inzulin rezisztencia egymást kölcsönösen fokozzák, ami a PCOS mechanizmusának egyik önerősítési körét hozza létre, s magyarázza, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
Tünetek:
A PCOS a serdülőkortól (!) kezdődően okozhat panaszokat, menstruációs zavart, majd meddőséget, infertilitást, illetve hyperandrogen tüneteket: hirsutismust (fokozott szőrnövekedést, férfias jellegű hajhullást. A PCOS súlyfelesleg esetén gyakrabban manifesztálódik, ezért gyakori a túlsúly vagy elhízás. A PCOS és a metabolikus szindróma (kóroe elhízás) (MS) között olyan szoros kapcsolat van, hogy tágabb értelemben a PCOS a MS egyik manifesztációja. A PCOS a szénhidrát anyagcserezavar vonatkozásában – különösen, ha elhízás is társul – jelentős kockázati tényező: a relatív kockázat a 2-es típusú diabéteszre 7,5 szeres.
Előfordulási gyakoriság
A PCOS gyakori, de pontos előfordulását csak becsülni lehet: a nők 5-10 %-a lehet érintett! Fontos tudni, hogy morfológiailag a PCO (a polycystás ovarium maga) még gyakrabban mutatható ki, kb. a nők 30 %-ában, klinikai tünetek és panaszok nélkül is. Egyéb hyperandrogen állapotok másodlagosan is okozhatnak PCO-t. Ugyanakkor lehetséges PCOS ki nem mutatott ciszták nélkül is.
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha 1./ két tünet jelen van a következő háromból: a./ menstruációs zavar b./ androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei, c./ ultrahanggal igazolt PCO és 2./ nem más endokrin kórkép okozza a tüneteket.
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek és az endometrium karcinóma kockázatának csökkentése.
A vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek).
2. A nemi hormon hatások normalizálása, a sex hormonkötő globulinok (az SHBG) szint emelésével
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
Temészetesen tisztázni kellene - miként az a fenti rövid vázlatból is kiderül-, hogy valóban ez az (egyedüli) kórkép okozza-e panaszait. További endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Az orvosom (endokrinológus) elküldött vérvételre, ahol többek közt az anti tpo szintet is meg kellett volna nézni, viszont a leletemen azt írják, hogy teszthiány. Ez mit jelent?
Válaszát előre is Köszönöm.
Ildikó
Ezt tőlük kell megkérdezni, ez nem szakmai kérdés.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
2011. december 29-én szültem, majd 1 év szoptatás után a teljes vérkép vizsgálat után kiderült, hogy a pajzsmirigyem alul működik. TSH 4.71, T4 -11.66, T3 5.31. Nyaki UH negatív
Az endokrinológus 50 ug Letrox-ot írt fel, majd a kontroll vizsgálaton ezek az eredmények lettek: TSH 0,02, FT4 19,02, FT3 8.32, TG negatív, TPO negatív
Ezért felezte a gyógyszer anyagot 25ug Letrox.
Pár hete csináltattam vérképet az eredményem rendben van a TSH 1.99
Második babát szeretnék és már a fogamzás ideje előtt szeretnék magzatvédő vitamint szedni.
Kérdésem, hogy lehet-e szedni és melyik ilyen esetben a legjobban ajánlott. A jód tartalom miatt kérdezem elsősorban. Az első babánál egy ismert magzatvédő vitamint szedtem és nagyon meg voltam vele elégedve.
Kérdésem, hogy szedhetők pajzsmirigy alul működés esetén és ha igen magzatvédő vitaminnal együtt is használható?
Tisztelt Kérdező!
A magzatvédő vitaminokat és leírt termékeket nem javaslom. Csak olyan védő vitaminkészítmény ajánlatos, amelyikben nincs szervetlen jód.
Miért?
A pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkba a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett!!!!!! Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Jó egészséget kívánok:
Sok betegségem van amikkel születtem,
-PCO
-Hyperinzulinemia
-Ödéma
-Hormonzavar stb...
És a menzeszem vagy nem jön meg, ha meg is jön elhúzódik hónapokra. Most 1 hónap 19 napja van meg, előtte pedig 2 hónapig nem jött meg. Az lenne a kérdésem, hogy mivel a hormonjaim gondolom így össze vissza működnek, lehet- e olyan, hogy a gondolkodásom meg változik, össze vagyok zavarodva, ok nélkül félek, hidegrázásom van de közben fázom vagy melegem van, és nem tudok gondolkodni, erőtlennek érzem magam!!?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
Révész Rebeka
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó, PCO?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Mivel panaszai és tünetei ilyen összetettek, ezért részletes endokrin kivizsgálást jalaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Több, mint 2 éve babát szeretnénk a férjemmel. Tavaly volt egy terhességem, de sajnos a 9. héten műtéttel végződött.
Van már egy 6 éves kislányunk.
Voltam ma vérvételen, a TSH értékem 2,248 lett, viszont több helyen olvasom a neten, hogy a teherbeeséshez 1-1,5-ös érték kell. Ez valóban így van? Ön szerint kezdjek el letroxot szedni? Férjemnek kezelt autoimmun eredetű pajzsmirigy alul-működése van, ő napi 175 ug letroxot szed, tehát van itthon gyógyszer. (Férfiaknál is ennyire pontosan számít a tsh értéke?) A ciklusom a missed ab óta 30-32 napos, előtte óramű pontosságú volt, 28 napos. Télen 3-4 ciklusomban sokat barnáztam menses előtt-után egyaránt. Inofolicot szedem 5. hónapja, fogyok tőle. (63 kg-ról kb 56-57kg-ra). Azóta nem jellemző a barna sem.
Köszönöm válaszát!
Örülök, hogy babát szeretnének. A rendelőnkben láthatja azoknak a babáknak a képeit, akiknek a megérkezéséről már lemondtak. A TSH értékre hivatkozott, mert ez terjedt el az orvosok és a betegek között. Elég ez? Valójában laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg.Nem elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, mert tudni kell, hogy mi áll a leletek mögött és egyátalán megbízhatók-e az adatok, mert sok tényező befolyásolja azokat.
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetném, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
pajzsmirigy, cikktartalmiA TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus túlműködést 2,5 és 10 között állapítunk meg, túlműködés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Mire jó a TSH?
A felsoroltak után jogosan vetődik fel ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! A TSH meghatározás tehát lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
A laboratóriumi vizsgálatot azonban minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek!! Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni, hiszen a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel.
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiken inzulin rezisztenciájuk van
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Segítséget szeretnék kérni. 32 éves vagyok tavaly decemberben volt egy méhen kívüli terhességem. Műtét után volt három 28 napos ciklusom aminek nagyon örültem mert műtét előtt is általában 35-38 napos ciklusaim voltak. Viszont az elmúlt 2 ciklusom 50 naposak voltak. Jelenleg is közelítem 50. ciklus napot :( Voltam nőgyógyászaton kaptam beutalót 3. 20. napi vérvételre, az eredményemet mellékletben csatolom. A nőgyógyász eredmény után és előtt is javasolta az inofolic étrend-kiegészítőt napi 1 tasak és D vitamint napi 2x1000 NE. azt szeretném megtudni hogy ilyen eredményekkel forduljak e szakemberhez, vagy ezek még nem olyan rossz értékek baba tervezéshez? Kb. 1.5 hónapja iszom az inofolicot és a vitamint de semmi változást nem tapasztaltam, az orvosom azt mondta 2 hónap kell hogy legyen valami változás. Nem értem mitől alakulhatott ki ez a hosszú ciklus egyik ciklusról a másikra? Szükséges lenne valami más vizsgálat hogy kiderüljön mi is lehet a gond? Mert valami biztosan van hiszen ez nem normális így hogy 50 naposak a ciklusaim. Korábban is és az utóbbi időben is fáradékonyabb vagyok. Kérem segítsen, adjon tanácsot mit tehetek mi szükséges ahhoz hogy rövidüljön a ciklusom normális peteérésem legyen és hogy teherbe tudjak esni.
Válaszát köszönöm! Böbe
Átérzem gondját. Azt tapasztaltam,hogy a "rutin" vizsgálatok között volt eltérő is, ennek oka nem derült ki és ezek nem adnak választ panaszaira!
A hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
A vizsgálatra érkező páciensekkel tehát első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai :megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
További immuno-endokrin vizsgálatot és célzott, oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Lassan 1 éve vagyunk babaprojektben férjemmel. Hormonvizsgálatokra is sor került (mert sokszor lépett fel nálam szédülés, ájulásérzés, hirtelen gyengeségérzet, remegés-hidegrázás, émelygés és szívdobogás, ami társult aztán pánikreakciókkal, de ezeket sikerült azóta kordában tartanom). Teljes kivizsgálás történt, de szervi eltérést nem találtak, vérképem is rendben volt, ezután kértem hormonvizsgálatot. A menstruációm rendszeres, 26-30 napos ciklusaim vannak, viszont nagyon gyenge a vérzésem, és kb. csak 2 napig tart, utána még 4-5 napig pecsételés van. Mikor voltam ciklus közepén UH-on, akkor nem láttak érett petesejtet. Időnként nagyon nehezen alszom el, és fellép éjszakai izzadás, főleg a combomon érzem. Érdeklődnék, hogy értékeim alapján beszélhetünk-e inzulinrezisztenciáról, és amennyiben igen, indokolt-e a gyógyszer szedése? Illetve feltételezhető-e nálam ösztrogén dominancia, javasol-e természetes progeszteronpótlást? A leleteim mennyire normálisak, miért nem jön a baba?
Az eredményeim:
Ciklus 3. napján levéve:
- TSH: 1,633 mU/l
- DHEA-S: 9,71 umol/l
- Ösztradiol: 81,9 pg/ml
- FSH: 4,14 IU/l
- Inzulin (éhgyomri): 10,79 uu/ml
- LH: 11,47 IU/l
- Prolaktin: 12,27 ng/ml
- Totál tesztoszteron: 0,6 ng/ml
- Inzulin 120 perc: 43,97 Uu/ml
- 250H D3-vitamin: 25,3 ng/ml
- Cukor 0 p: 5,5 mmol/l
- Cukor 120p: 7,0 mmol/l
- Progeszteron 19. nap: 15,2 ng/ml
- Progeszteron 21. nap: 18,8 ng/ml
- Progeszteron 23. nap: 20,1 ng/ml
Segítségét nagyon köszönöm, nagyon várom a válaszát!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Szeretném Öntől kérdezni, hogy a szója mint kisérőanyag is tilos-e, mert sajnos egyes gyógytermékekben /biomargarin/, Q.10/ szójaolaj és lecitin is található.Sajnos egyre több helyen találkozhatunk vele.
Mási kérdésem ,hogy nagyon sok ételtől, gyógynövénytől, gyógyszertől alakult ki allergiás reakcióm /torokduzzanat, kiütés/, és az allergológus szerint ezzel nem tud mit kezdeni,annyi mindenre nem lehet mérést végezni. Allergiás vérvétel eredménye negativ,/immunglobulin 31,3, tTg igA 2,3, igG 2,3. Ezek a vérvételek mennyire megbizhatóak, ugyanis az allergiás tünetek sajnos megvannak. nemrég az aloe vera italtól fulladtam és kiütést okozott, hogy lehet ezt bizonyitani, hogy tényleg allergia okozta-e? Az orvos Lendin tablettát javasolt, alkalmanként, szedhető-e ez pm betegségben? Válaszát előre is köszönöm. Valéria
Nagyon fontos kérdéseket tett fel.
I.A második kérdéssel kezdem, mert erre vomatkozó cikkemet ezen a honlapon néhány hete közöltem (Hisztamin intolerancia témakörben, amelyből választ kaphat kérdésére)
II. Teflon edények, műanyag palackok és mosószerek. A mindennapi életben használatuk természetes, az egészségünkre gyakorolt hatásaik pedig csak évek múlva jelentkeznek. Utána jártunk, vajon tényleg veszélytelenek-e a környezetünkben található vegyi anyagok.
Pár éve még a DDT botránytól volt hangos a sajtó, ekkor kerültek a figyelem középpontjába azok az esetek, melyek igazolták, hogy a rovarölő szer még két-három generációval később is kimutatható a családtagok szervezetében. A kutatások azt bizonyították, hogy a DDE, a DDT főmellékterméke, a testben hatásos anti-androgén, ami azt jelzi, hogy gátolja a férfi hormon hatásait. E tulajdonsága miatt, legalábbis részben, okozója a férfiak között egyre gyakoribb meddőségnek és impotenciának Jóllehet a fejlett országokban a DDT használatát már legalább húsz éve betiltották vagy korlátozták, azonban nagyon lassan bomlik le, felezési ideje a természetben mintegy száz év. Felhalmozódik és koncentrálódik a táplálékláncban, káros hatással van a vadon élő állatok szaporodására is. Ezzel magyarázható, hogy használatának betiltása ellenére a DDT még ma is kimutatható minden ember szervezetében, főleg a zsírsejtekben. A DDT története jellemző az EDC-re is. Az EDC anyagokat egyre nagyobb mennyiségét állítják elő, ennek következtében egyre több kerül a természetbe, így az eddig elhanyagolhatónak számító szennyezések is jelentőssé váltak. A DDT-hez hasonlóan az EDC vegyületek káros hatásai is sokáig ismeretlenek maradtak, mivel meghatározásukhoz nem állott rendelkezésre megfelelően érzékeny analitikai eljárás. Ma már tudjuk, hogy az ösztrogén-jellegű (női hormon) EDC-k hatására mellrák alakulhat ki, de az utóbbi években a hererákos esetek száma is jelentősen emelkedett.
A legfontosabbak EDC anyagok a következők: ftalátok, biszfenol-A és hasonló fenolok, PCB (poliklórozott-bifenilek) vegyületcsoport, égéstermékek - ezek nemcsak a gumiabroncsok, híradástechnikai termékek égetésekor szabadulnak fel, hanem nagyobb mennyiségben repülőterek környéki is kimutathatók-, halogénezett többgyűrűs égetési melléktermékek (dioxinok), rovarirtók (peszticidek), bizonyos gyógyszerek, fémek és fémtartalmú vegyületek, természetes anyagok - fitoösztrogének, szójaolaj!.
Az EDC anyagok egy külön csoportját alkotják a TDC „thyroid disrupter chemicals” azaz a pajzsmirigyet károsító anyagok. Egyes EDC molekuláról, így a biszfenol-A-ról (BPA-ról) bebizonyosodott, hogy gátolja a pajzsmirigy hormonjainak, a jelátvivő receptorhoz történő kötődését. Ráadásul kedvezőtlen, az immunrendszert károsító hatásai miatt fokozza az autoimmun gyulladásokat is. Mindez a pajzsmirigy csökkent működéséhez, golyva kialakulásához vezethet.
Az egészséget károsító vegyi anyagok jelen vannak a környezetben és az otthonokban egyaránt. Az epoxigyanták ipari melléktermékeként több ezer tonna biszfenol-A kerül ki a természetbe évente, de műanyag-adalékként, és fogtömésekben is alkalmazzák.
Főzés során is számos káros anyag keletkezhet. A perfluor-oktánsav (PFOA) és származékaik például a teflon bevonatban találhatók és pajzsmirigybetegséget okozhatnak.
Más anyagokról, így a fogamzásgátló tablettákról is egészségkárosító hatást tételeztek fel. Az igazság azonban az, hogy jelenlétüket az ivóvízben, a mai napig nem sikerült hitelt érdemlően kimutatni. A környezetre sokkal jelentősebb veszélyt jelentenek a mosószerek, lágyítók, ugyanis ezek több ezer tonnányi mennyiségben szennyezik a természetet. Az EDC hatású mosó- és mosogatószereket gyakran mutatták ki ivóvízből is. Miután minden évben számos új vegyi anyag kerül forgalomba és a környezetbe az újabb és újabb mosószerekkel, kozmetikumokkal, műanyag adalékokkal, festékekkel - ezek cumisüvegekben, gyermekjátékokban is kimutathatók -, a jövőben a rendelkezésre álló vizsgálati módszerekkel azt is szükséges lenne rendszeresen ellenőrizni, hogy ezekből nem szabadul-e fel hormonhatású anyag.
Nagyon fontos a környezettudatos szemléletváltás és gyakorlat. A megelőzés érdekében, az étrendben a mérgező anyagok kiszűrésére és elkerülésére kellene törekedni. Az a furcsa helyzet alakult ki, hogy az egyébként kitűnő ásványvizek, tej és termékeik műanyag csomagolásban kerülnek a piacra és nehezen ellenőrizhető a kioldódó vegyszerek mennyisége. Tanácsos ezért a műanyagban tárolt ételeket és a teflon bevonatú edények használatát elkerülni.
A friss zöldségekről, primőrökről azt gondoljuk, hogy minden esetben hasznosak. Valójában számos vegyi anyagot, rovarirtószer maradvány hordozhatnak felületükön. Fogyasztásuk előtt ezért mosás és alapos tisztítás javasolt!
Törekedjünk a hazai élelmiszerek fogyasztására! Az itthoni monitoring rendszer jobb, mint a külföldi, másrészt a hazai élelmiszerek lényegesen kisebb mértékben szennyezettek.
Támogatni kell a bio élelmiszerek előállítását. A tudatos vásárlási szokást kell erősíteni, ami azt is jelent, hogy nem azt kell megvenni, ami egyszerűen olcsó, hanem minőségileg jobb. Kerülni célszerű a szója tartalmú élelmiszereket,a biomargarint is!)
A szervezetben felhalmozódott méreganyagoktól való megszabadulást segíthetik a komplex egészségmegőrző terápiák: a wellness, szauna kezelések és a szabad gyökfogók ( E-vitamin) kiegészítő alkalmazása.
A méreganyagok főként a zsírszövetben raktározódnak el. Fontos ezért a testsúly fokozatos és nem gyors csökkentése. A zsírszövetben elraktározódott méreganyagok a hirtelen fogyás során gyorsan kerülnek a szervezetbe, ami rendkívül káros lehet.
Rendszeres endokrin-, pajzsmirigy szűrővizsgálat javasolt azok körében, akik az átlagosnál nagyobb környezeti szennyezésnek vannak, illetve voltak kitéve. Gondolni kellene a családtervezés – különösen meddőség esetén - erre a lehetőségre is.
Jó egészséget kívánok: