|
Kérdezz-felelek
Hashimotom van, kb. 5 éve, hogy megállapították az alulműködő autoimmun betegséget. Letroxot szedek.
Gyomorpanaszokra a patikában Salvus vizet kaptam. A cimkéjén feltüntették, hogy tartalmaz jodidot (I-) 3,24 mg/l mennyiségben. Fogyaszthatom a Salvus vizet? Úgy tudom a jódot kerülni kell ebben az esetben.
Köszönöm szépen a tanácsát!
Z.
Lehetőleg a szervetlen jódot tartalmazó készítményeket, így a Salvus vizet is kerülje.
Jó egészséget kívánok:
Nem láttam a levelem , amit telefonról írtam Önnek, tegnap regisztráltam, ezért engedje meg, hogy leírjam újra, ha kétszer kapja meg előre is elnézést kérek.
Azzal a kérdéssel fordulok Önhöz, hogy teljesen glutén és tejmentes étrendet folytatok már 1 éve, autoimmun pajzsmirigy problémával kezelnek 2008 óta. Doktor Úrral 2 alkalommal találkoztam eddig. letrox 100-at cseréltük syntroxine 100-ra. Értékeim
TSH 1,617 , szabad T4 13,43 szabad T3 4,86 anti-tireoglobulin 7,4 Anti-TPO 422,6 prolaktin 260,3
2015 márciusában voltam 2 órás terheléses cukor vizsgálaton, az teljesen negatív lett, tehát kizárták az inzulinrezisztenciát. Ami aggaszt, hogy ilyen étrend és heti rendszeres 2-3 1,5 órás edzés mellett a súlyom egyáltalán nem mozdul lefelé. Jelenleg 65-66 kg vagyok és 57-58 kg voltam.
Milyen irányban kellene elmozdulnom, hogy erre választ kapjak, megoldást találjak Ön szerint? Ha ennyire kontrolálatlanul kúszik fel a súlyom így nem tudom hol fog megállni.
A finomított cukrot teljesen kizártam az étrendemből, ha édesítek nyírfacukorral édesítek, vagy kevés mézzel esetleg kókuszvirág cukorral, de mindenből éppen csak, hogy íze is legyen azért annak , amit eszem.
Mi lehet az oka, hogy liszt, tej és fehér cukor nélkül ennyire bebetonozódott a súlyom?
Lehet, hogy valamit nem vettem észre?
Kérem segítő tanácsát a témában.
Üdvözlettel, Dóra
Egyelőre a kalóriaszegény étrend mellett a Syntroxine100-t szedje. további vizsgálat alapján lehet(ne) a kezelésen módosítani. Elviekben a a Forszkolin kezelés szóba jöhet. Mi ez a készítmény?
Ez egy, a „Plectranthus barbatus (Coleus forskolii) nevű növényből kivont anyag, amelyet régi megfigyelések alapján alkalmas volt a magas vérnyomás, az asztma és más autoimmun eredetű betegségek kezelésére . A legújabb megfigyelések alapján további kedvező tulajdonságai váltak ismertté. Kiderült, hogy megfelelő alkalmazásával jelentősen csökken a készítménytől a testsúly, a betegek jelentősen fogynak viszonylag rövid idő alatt. Ennek a jelenségnek az oka, hogy megnő a sejtekben a ciklikus adenozin monofoszfát (cAMP) mennyisége, amely a sejtek anyagcseréjét fokozza és kifejezett zsírégető hatású. Kedvező, hogy eközben csak kis mértékben fokozza a pajzsmirigy működését, ezért elősegíti a már elkezdett hormonpótló kezelés sikerét. Azt is megfigyelték, hogy ez a készítmény megfelelő dózisban képes az autoimmun folyamatokat kedvezően befolyásolni, a pajzsmirigyműködését károsító hatásokat semlegesíteni. Ráadásul a megfelelő dózisban alkalmazott készítménynek kevés kedvezőtlen mellékhatása van. Egyedül a májbetegek, a trombózisra hajlamosak, a szívinfarktuson átesett és a daganatos betegek esetében kell kellő körültekintéssel eljárni (már a kezelés előtt is tanácsos vizsgálatokat végezni és a pros-cons arányt mérlegelni. Hangsúlyozni kívánom, hogy a különböző reklámokkal szemben az orvosi ellenőrzés feltétlen szükséges!
Jó egészséget kívánok:
Nagyjából 6 éve szedek Letrox gyógyszert pajzsmirigy alulműködésre, és érdeklődni szeretnék, hogy a gyógyszer ill. a pajzsmirigy alulműködés kiválthat-e pattanásos tüneteket az arcomon. Most 23 éves vagyok, és csak azóta vannak folyamatosan pattanások az arcomon, mióta diagnosztizálták nálam ezt a betegséget, illetve elkezdtem szedni a Letroxot, előtte csak nagyon ritkán, elvétve. A kérdésem az lenne, hogyha a gyógyszer okozza, akkor van-e olyan alternatíva a Letrox mellett, amivel megszűnne ez a tünet. Illetve még egy olyan kérdésem lenne, hogy sokszor érzem magam indokolatlanul idegesnek, feszültnek. Ez lehet a gyógyszer vagy a betegség mellékhatása?
Válaszát előre is köszönöm!
Ez valóban elő szokott fordulni. Ennek oka általában nem a pajzsmirigy hormon, hanem a vivőanyag. Van számos alternatívája a kezelésnek. Egyénre szabott kezelést javaslok. Mivel ez a kérdés sok beteget érint, ezért ezt részletesebben kifejtem.
Miként az Ön előtt is bizonyára ismert, hogy a pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont, tiroxint (T4-t) és trijódtironint (T3-t) termel. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés) állapotunkat. Néhány komplikáltnak tűnő folyamatot kénytelen vagyok leírni azért, hogy a kérdésre megfelelő választ tudjak adni. Fontos tudni ugyanis, hogy a T4-ből képződik a T3, amely hatásában 100x erősebb (!) a T4-nél. Ebben az átalakulásban meghatározó szerepük van a dejodináz nevű enzimeknek. A dejodináz-1 és 2 az aktív T3-t képezi, a dejodináz-3 pedig a hatásnélküli ún. reverz T3-t (rT3). Később mind az aktív T3, mind a rT3 lebomlik inaktív T2-vé. A szervezetben a 80-90%-ban a T4 van jelen, 10-20%-ban pedig a T3, de ez az arány változhat!
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Abban a szövetben, amelyikben ennek az enzimnek a szintje - örökletes vagy egyéb okok (pl. gyógyszerek) miatt - fokozott, ott az aktív T3 szint is magas lesz és a beteg gyakran fog erős szívdobogástól, ritmuszavartól szenvedni. Egyes szívritmus szabályzók (pl. Huma-Pronol) azért is előnyösek, mert megakadályozzák pajzsmirigy túlműködés eseték a nagy mennyiségű aktív T3 termelődését. Az ellenkezője is igaz, hogy a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna.
Általában a T3 egytizede a T4 hormonnak. Ezért jogos a fenti kérdés, hogy az adott beteg esetében jó-e ez az arány? Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolnak a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák. Korábban hazánkban is csak az aktív T3-t adtuk (Liothyronin néven lehetett hozzájutni). Ennek az a teória volt az alapja, hogy a szervezet számára egyedül csak az aktív hormon a fontos. Ez tévedés volt, ezért áttértek a T4-re, ami ismét tévedésnek bizonyult, mivel a betegek egy része nem tudta a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 előállítani. Értelemszerűen a tudományos kutatás célja az egyénre szabott gyógyszeres kezelés. Ennek érdekében eltérő T4 és T3 tartalmú, egyénre szabott kezelésekkel lehet sikert elérni. Nem bizonyult igaznak az a korábbi dogma sem, hogy „nem baj, ha a pajzsmirigyet valamilyen úton kiirtjuk, legfeljebb majd a hormonális kezelést alkalmazzuk”. Sajnos az esetek nem kis hányadában (betegeim a tanuk rá), a hormon-pótlással nem lehet az eredeti életminőséget biztosítani, ill. helyreállítani.(Combination treatment with T4 and T3: toward personalized replacement therapy in hypothyroidism?Biondi B, Wartofsky L.Department of Clinical and Molecular Endocrinology and Oncology, University of Naples Federico II, Via S. Pansini 5, 80131 Naples, Italy. bebiondi@unina.it. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jul;97(7):2256-71. )
Ismét arra kell hivatkoznom, hogy mielőtt tudtuk volna a pajzsmirigy hormonjait szintetizálni az egyes állatok pajzsmirigyéből készített preparátumokat használtak, használtuk. Talán még többen emlékeznek, hogy a „Thyreoidea III” nevű készítményt kapták, amely lényegében a szarvasmarha pajzsmirigy kivonatát tartalmazta. A gyógyszeripar fejlődése azonban viszonylag hamar megkérdő-jelezte ennek a kezelésnek a „szakszerű” voltát. Úgy gondolták, hogy a kritika egy része feltétlen igaz, hiszen nem tudjuk a bevitt hormon(ok) pontos mennyiségét. Ennek ellenére sokak meglepetésére ezekkel a készítményekkel jó eredményeket tudtunk elérni a csökkent pajzsmirigy működésű betegek kezelésében. A T4 és a T3 kezeléssel kapcsolatos problémák megismerése után az irodalomban ismét elég hangos és éles vita alakult ki és ez még most sem zárult le. A kérdés röviden: szintetikus vagy természetes hormonokat adjunk-e?
• Hogyan hatnak?
Ezek a szárított állati pajzsmirigy készítmények tartalmazzák a T4, T3 és a pajzsmirigyből származó fehérjéket, antigéneket is. Ezek a gyomor-bél rendszerből felszívódva a keringésbe kerülnek, majd az egyes sejtekhez (a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 képződik a dejodinázok hatására).
• Melyek az előnyeik?
Természetes anyagok jutnak a szervezetbe
A gyógyszerben lévő fehérjék, antigének kedvezők az autoimmun folyamat befolyásolásában, gyógyításában
• Melyek a hátrányaik?
A mai napig nem sikerült az egyes készítmények hormontartalmát pontosan beállítani, „standardizálni”
Nehéz a megfelelő dózis beállítása, titrálása. Ez a legfőbb érv a szintetikus készítményekkel szemben, amelyekben a hatóanyag, összetétel garantált.
Az állati fehérjék egyes komponensei allergiás reakciót válthatnak ki. A szarvasmarha pajzsmirigy alkalmazását jelentősen megnehezítette az ú.n. „szivacsos agyvelőgyulladás”, amely miatt világszerte sok ezer állatot kellett elpusztítani. Ez az oka, hogy napjainkban a természetes gyógyszert a sertések pajzsmirigyéből állítják elő (az egyes gyógyszerek neveit értelemszerűen nem írhatom le). (Justin J. Greenlee és mtsai: Clinical and Pathologic Features of H-Type Bovine Spongiform Encephalopathy Associated with E211K Prion Protein Polymorphism. PLoS One. 2012; 7(6): e38678. Published online 2012 June 8. doi:)
Jó egészséget kívánok:
Ez év márciusában a nyakam mindkét oldalán csomót tapintottam ki. Egyéb tüneteim felfúvódás, 30-40 napos menstruációs ciklus, kényszeres evési inger (főleg édességek és egyéb szénhidrátok). Az ultrahangos vizsgálat egy 1cm-es es egy 2cm-es csomót mutatott ki. A citológiai vizsgálat és a laboreredmények alapján, júniusban az endokrinológus autoimmun thyreoditist diagnosztizált. Az elmúlt hónapban a csomó lelappadt. Gyógyszert nem kaptam. A laboreredményeim a következők:
2016.április 27.
TSH- 2,36mikroIU/ml(0,4-4) szabad T3-3,65pmol/L(3,39-6,47) szabad T4-9,89pmol/L(10,29-21,88)
TSH uIU/ml(0,4-4,5) fT3pg/ml(1,4-4,2) fT4pg/ml(7,2-17,2) AntiTPO IU/ml(0-40) TGA-IU/ml (0-30)
június 14. 4,78 - 11,44 213,1 266,3
szeptember 28. 1,98 1,8 13,06 132,4 395,1
A Ön írásait olvasva az immuno-moduláns gyógyszeres kezelésről, ami megakadályozza ennél a betegségnél, hogy az antitestek tönkretegyék a pajzsmirigyet, a gyógyulás reményében júniusban konzultációra kértem időpontot a Doktor Úrnál, de csak februárra kaptam. 29 éves vagyok és érdekelne, hogy lehetséges volna-e egy korábbi konzultáció, vagy addig is mit tehetnék a gyógyulás érdekében?
Gluténmentesen étkezem és júniustól szelenometionint szedek, 100 mikrogrammot naponta. Érdekelne, hogy megfelelő-e ez a mennyiség?
Válaszát előre is köszönöm,
Tisztelettel,
Edina Miskei
Zenta, 2016.10.2.
Válaszom: IGEN. Ma is lett volna rá mód, de az előjegyzett beteg "elfelejtett " bejönni......
Kérem keress kolléganőmet, Székely Melindát:
szekelymelinda66@gmail.com Szekelym@vipmail.hu
vagy info@endokrinkozpont.hu.
Addig a megkezdett kezelést folytathatja.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
DHEA-S 7.34 umol/L,
SHBG 41.65 nmol/l volt,
AST 45,6 E,
CRP Ultra : 0,6 ,
prolaktin össz : 105,9 mU/l,
LH 32,2 U/l ,
FSH : 77,1 U/l,
cortizol: 214,5 nmol/ l,
progeszteron 4 nmol/l, ezek az 2015-év végi értékek,
egy korábbi értékek : TSH : 1,6
FT-4 : 13,2 pmol/l,
FT-3 : 8,3 pmol/l,
anti-mullerian : 0,1 ,
anti-TPO : 10<
ösztradiol 116qmol/l
ezek többször is nézve, közel azonos értékek voltak. Sajnos az állandó stressztől a menstruációm is megszűnt, talán az is a gond, hogy visszaesett a nemi hormonszintem és hozzájön még az állandó idegfeszültség. Kérem tessék nekem segíteni, hogy mivel lehetne ezt megszüntetni, nemi hormonok pótlásával? Ha igen,akkor milyen gyógyszert teszik javasolni? És ha az 5 alfa reduktáz gátló is segíthetne, akkor melyik az a készítmény, amit nők is szedhetnek és milyen arányban. Hálásan köszönöm a segítségét, már annyira ki vagyok borulva lelkileg. Szép napot kívánok : Andrea
A telemedicinát alkalmazom, de csak előzetes vizsgálat után, mert az egyes laboratóriumi értékek félrevezetők lehetnek.
A kiváltó okokat kellene megkeresni és oki kezelést elkezdeni.
Jó egészséget kívánok:
Két vetélésem volt, a második idén augusztusban mely után vérzészavarom jelentkezett. A vetélések után kivizsgálást kértem, ami Hashimoto thyreoidist igazolt. A kérdés az lenne érdemes-e további kivizsgálás, mivel hajam erősen hullik, márciusban volt egy cystám (azóta szerencsére nem volt), a hasam és az arcom szőrösödik, és ezt a vérzészavart sem tudom hova tenni, az előző vetélés után normálisan helyre állt (közti vérzés volt többször és folyamatos pecsételés és barna folyás volt). Persze tudom hogy ezeknek a tünetek egy részének lehet oka a pm betegség is. Olvastam, hogy a PCOS gyakran társul a pm alulműködéshez. Bár a nőgyógyászom elküldött hormonvérvételre, azt mondta, hogy azok rendben vannak ( a hcg még kimutatható volt). Válaszát előre is köszönöm.
Viktória
A pajzsmirigy autoimmun betegsége gyakori oka a vetéléseknek. Az is igaz, hogy ez a gyulladás társulhat a PCOS-hoz.
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2015-ben Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
• A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
• A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
• A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
• A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
• A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
• A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van vagy inzulin rezisztenciájuk van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
További immuno-endokrin kivizsgálást és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Azzal a kérdéssel fordulok Önhöz, hogy magas tesztoszteronszint(2,010 nmol/l) miatt androcur 100-at írt fel a nőgyógyászom, napi egy szemet. Tudni kell, hogy PCO-m van, de a cukrom és az inzulinem jó lett az orvos szerint, viszont olvastam, hogy az inzulintól is emelkedhet a tesztoszteronszint. Szóval az lenne a kérdésem, hogy Ön szerint meddig ajánlott az andocur 100-at szedni? Mert olvastam jót és rosszat is róla. Valmint ha jó az inzulinszintem az éhgyomori 8,9, a 60perces 42,5 és a 120 perces 18,00.. akkor sem kell Metmorfimet szedni? Mert van, akinek az csökkentette a tesztoszteronszintjét.
Előr is köszönöm!
Üdvözlettel: Ildikó
Vizsgálat nélkül nem volna szerencsés ás etikus, ha a kezelését illetően javaslatot adnék.
Általánosságban: a PCO hagyományos kezelésbe az Androcur nem tartozik bele, ugyanis az Androcur a férfi nemi hormonok (androgének) ellen ható hormonkészítmény, amelynek hatóanyaga a ciproteron-acetát. Hatóanyaga a ciproteron-acetát. Az androgének elősegítik a prosztatarák növekedését. Ilyen betegeknél az Androcur tabletta gátolja ezt a hatást.Az Androcur 100 mg tabletta a műtéti úton nem gyógyítható prosztatarák antiandrogén kezelésére szolgál.
Ne szedje az Androcur 100 mg tablettát:
Ha következőkben felsorolt betegségek valamelyikében szenved, ne szedje az Androcur tablettát:
- ha májbetegségben szenved;
- ha jó-, vagy rosszindulatú májdaganata volt vagy van (kivéve, ha az prosztatarák-áttét következménye);
- ha súlyos, krónikus depresszióban szenved;
- ha vérkeringési zavarban szenved: különösképpen vérrögösödéssel (trombózissal) járó állapotok esetén a vérerekben (tromboembóliás folyamatok);
- ha allergiás a ciproteron-acetátra vagy a gyógyszer
Az Androcur tabletta alkalmazása nem javasolt 18 év alatti gyermekek és serdülők esetében, mivel ebben a csoportban nem vizsgálták a készítmény biztonságosságát és hatásosságát.
Az Androcur kezelés során előfordult vérszegénység. Ezért a kezelés időtartama alatt orvosa rendszeresen ellenőrizni fogja a vörösvérsejtszámát.Állatkísérletekből származó adatok szerint az Androcur nagy adagban csökkentheti a veséhez kapcsolódó hormontermelő mirigy (mellékvese) működését.
Az Androcur 100 mg tabletta nők számára nem javasolt.
A mellékhatások különböző gyakorisággal fordulhatnak elő:
Nagyon gyakori mellékhatások
- csökkent szexuális vágy (csökkent libidó)
-Gyakori mellékhatások
- májmérgezés, beleértve a sárgaságot: májgyulladás (hepatitisz), májelégtelenség
- hízás
- rossz hangulat
- átmeneti nyugtalanság
- mellnagyobbodás (gynaecomastia)
- fáradtság (kimerültség)
- hőhullámok
- izzadás
- légszomj
Nem gyakori mellékhatások
- bőrkiütés
Az Androcur tabletta alkalmazása a mellmirigyek megdagadásához (úgynevezett gynaecomastia, amit időnként a mellbimbók nyomásérzékenysége kísér) vezethet, ami az Androcur kezelés abbahagyását követően általában visszafejlődik.Mint más antiandrogén kezelések, hosszú távon az Androcur szedése is csontritkulást okozhat.
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok,
jó egészséget kívánok:
Másfél évvel ezelőtt vettem észre, hogy nem tudok fogyni-elmentem inzulinrezisztencia vizsgálatra az értékek elég magasak voltak (inzulin 183, tsh 5,2, T3 T4 referencia tartomanyon belul) életmód váltásba kezdtem, egy év alatt
az inzulinszint lement 48-ra a tsh 4,2re viszont nem ment a fogyás(7kg egy év alatt)-nem csaltam semmi cukor semmi liszt. Abbahagytam a fogamzásgátló szedését, ezután kb 3 hónappal a nőgyógyászom azt mondta, hogy a jobb petefészkemben cysták vannak, a bal normális. Elég jól beleástam magam a témába- gondoltam a fogamzasgatlo elfedte a pco-s tuneteket. Azt gondoltam erre kapok mercformint, de a nőgyógyász annyit mondott, hogy szedjek folsavat... A háziorvosom azt mondta ilyen fiatalon nem szabad ilyen készítményeket szednem...
Szó mi szó mindenki mást mondott, és kb 3 hónapja elmentem egy magán endokrinologus doktornőhöz, aki elküldött vérvételre de elöljáróban azt mondta szerinte ez hashimoto,es prediabetesz. Adott D vitamint, szelént,vasat. Illetve azt mondta a vérvételnél a terheléses cukor vizsgálatot ne glükozzal nézzék mert ez nálam mindíg magasabb lesz, hanem csak reggelizzek meg ahogy szoktam
Az eredményeim: Glükóz: 5,1 mmol Hemoglobin a1c: 5,3 tsh:5,162 Szabad T4: 10,95
Anti tpo: 0,6 Dvit.: 39 Pmirigy uh negativ.
Az értékekre a doktornő másnaponta fél tbl(25mg) letroxot írt fel. Azt mondta mercforminra nincs szükség a vérképem alapján, a letroxtol beindul majd a fogyás. Kérdeztem a pcorol de azt mondta majd a fogyás megoldja ami oké értem, de havi szinten bevérzik egy cysta és nagy fájdalmaim vannak napokig. A kérdésem az lenne hogy ez egy korrekt kezelés így, vagy menjek el valaki máshoz is? Illetve az utóbbi másfél hétben minden nap nagyon erős fejfájásom van, szédülök... a mellékhatásoknál olvastam ilyesmit, bár én viszonylag kis dózist kapok a letroxból.
Előre is köszönöm a válaszát Bea
Köszönöm kérdését, valóban endokrin vizsgálat és kezelés szükséges.
Sem szakmai, sem etikai okok miatt nem kommentálhatom vizsgálat nélkül a kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm válaszát, amelyben az alábbi vizsgálatok elvégzését javasolta a Hashimotohoz társul(hat)ó cöliákia kizárására.
• IgA anti-tTG antitestek >95.0 (73.9–100) >95.0 (77.8–100) a vizsgálat első szintje
• IgG anti-tTG antitestek kimutatása
• IgA anti-endomysium antitestek mérése
• HLA-DQ2 or HLA-DQ8
• Biopszia és részletes immunszerológai vizsgálat
Korábban már néztek Ttg IgA (1 U/ml) és Ttg IgG (1 U/ml) szintet, mindkettő eredménye negatív lett.
Mindezek fényében kizárható esetemben a gluténérzékenység?
Köszönettel, Nóra
A HLA-DQ2 or HLA-DQ8 vizsgálat megtörtént-e?
A mellékelt táblázat alapján a differenciál diagnosztikus kérdésekre is választ talál.
Jó egészséget:
Pajzsmirigy alul termelés miatt szedek nyolc éve már napi 1 L-Thyroxin 100-t. Évente ellenőriztetem a szemem, eddig nem volt gond de most a Hertel vizsgálat eredményem 106-on 18/20. Az előző években ez 17/17 volt. A szemnyomásom rendben, a szemész doktornő szerint minden más rendben.
A TSH értékem 2,66mU/l, évente ellenőriztetem.
Kihez hova forduljak a nem megfelelő Hertel eredményemmel?
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm,
Nagy Paula
Sajnos a pajzsmirigy autoimmun betegségei és a szembetegségei gyakran társulnak egymással.A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok (!!!), hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúziós kezelés eredményes
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
Jó egészséget kívánok:
Kedves doktor Ur!!
Nem règen kezdtem el szedni a letrox 50 -t de most meg a teszt azt mutatja hogy kismama vagyok..
a tsh èrték 4.7 helyett 7.09
Az endokirinologus dokim pedig szabin van igy nem tudom megkèrdezni ő hogy mit csinàljak
ön szerint mi a teendő?
előre is köszönöm
Tisztelt Kérdező!
Egyelőre feltétlenül szedje tovább a gyógyszert.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Prof. Dr. Balázs Csaba,
nagyon köszönöm gyors válaszát a Hashimoto és a cöliáka kérdéskörében, amellyel kapcsolatban még annyit szeretnék kérdezni, hogy amennyiben nincs semmilyen Ön által írt tünetem és az Elisa vérteszt is negatív lett, akkor a cöliákia teljes mértékben kizárható? Ha nem, akkor milyen itthon is elérhető teszt létezik erre?
Jó lenne, ha az ember tisztán láthatna ezzel kapcsolatban, hogy ha lehet, akkor ne pusztítsa tovább a pajzsmirigyé!
Köszönettel, Nóra
Tisztelt Nóra!
Az alábbi teszteket javaslom:
• IgA anti-tTG antitestek >95.0 (73.9–100) >95.0 (77.8–100) a vizsgálat első szintje
• IgG anti-tTG antitestek kimutatása
• IgA anti-endomysium antitestek mérése
• HLA-DQ2 or HLA-DQ8
• Biopszia és részletes immunszerológai vizsgálat
A táblázatot mellékelem az eltérő formákra vonatkozóan.
Jó egészséget kívánok:
A férjemnek 2008-ban már volt gond a pajzsmirigyével, akkor túlműködéssel kezelték fél évig, utána tünetmentes lett. (Nincs más betegsége, 33 éves.) Évente járt ellenőrzésre, de rendben voltak a pajzsmirigy értékei. Két hete ágynak esett, és nem tudtuk mi lehet a baj, igaz alulműködésre utaló tüneteket produkált (hirtelen hízás, ödémásodás, fáradékonyság. A háziorvos vírusfertőzést állapított meg. De szerencsére kaptunk egy laborbeutalót is. ) Egy hét fekvés, étvágytalanság, fáradékonyság, depressziós tünetek után a sürgősségin kötöttünk ki, ultrahangon kiderült be van gyulladva a pajzsmirigye és echo szegényebb az átlagosnál. Nincs göb, cysta, csak megnagyobbodott, a vérvételből kiderült , hogy a TSH értéke: 153, T3: 0,30 , T4: 1,43. Más pm-re utaló értéket nem néztek. Az orvos hashimotot állapított meg a leletekből, és felírt egy Euthyrox (100mikrogramm-os) nevű gyógyszert, amiből egy hétig felet és és utána egy egészet kell szednie. A háziorvos már harmadnaptól javasolta az egész tabletta szedését. Hétfőn kezdte, azóta eltelt majdnem egy hét, de tanácstalanok vagyunk. A tablettát reggel felkelés után veszi be éhgyomorra, kb. 1órával étkezés előtt. Nem tájékoztattak minket rendesen erről a betegségről és azóta is volt szívdobogása, durva izomgyengeség szinte folyamatosan. Az étvágya, emésztése sem a régi még. Alacsony testhőmérséklet , alacsony vérnyomás(95/75/70-106/80/85), néha szédülés jellemzi. Októberben mehetünk csak endokrinológushoz, de addig is szeretnénk egy kicsit többet tudni erről a betegségről. Szeretnénk megkérdezni, hogy így pontos hormonbeállítás nélkül mennyi idő alatt enyhülnek a tünetei vagy elmúlnak –e ezek valaha? Főként az erős alsó végtagi izomgyengeség és a székrekedéshez hasonló tünetek zavarják. A vérnyomása rendeződik-e, a pajzsmirigyét egyszer kisebbnek, aztán nagyobbnak érzi, lehetséges –e , hogy újra be-beindul hormonpótlás alatt(a sürgősségin azt mondták, teljesen leállt) ? Kell –e ilyenkor valamilyen vitamint, ásványi anyagot pótolni( pl: szelén) és mire figyeljünk oda az étkezésnél? Befolyásolhatja –e a későbbi gyermekvállalást a betegség ? Olvastunk sok mindent az interneten, de szerettük volna szakembertől tájékozódni. Válaszát előre is nagyon köszönjük!
Vizsgálat nélkül kezelési útmutatást sem szakmai, sem etikai okok miatt nem írhatok. A leírtak alapján valóban további endokrinológiai, sze. immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Miért?
A pajzsmirigy által termelt hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák testhőmérsékletünket, oxigén-fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, továbbá nagymértékben meghatározzák lelkiállapotunkat is. A pajzsmirigy alul-, illetve túlműködésével járó betegségek egy része örökletes, ezért fontos tudnunk, hogy a családban volt-e már pajzsmirigybetegség. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakuló csökkent pajzsmirigyműködés az immunrendszer betegsége miatt jön létre, autoimmun eredetű. Az ilyen krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás nők körében lényegesen gyakoribb, mint férfiaknál. Gyakran tünetmentes, de együttjárhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat.
A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: 1. típusú inzulinhiányos diabetes mellitus.
• Elhízás, korunk népbetegsége. Az esetek egy részében pajzsmirigy alulműködés következtében, csökkent étvágy mellett is jelentős súlygyarapodás, elhízás tapasztalható.
• A koleszterinszint emelkedését gyakran a pajzsmirigy csökkent működése okozza (az USA-ban 16millió ember koleszterin szintje a pajzsmirigy gyógyításával befolyásolható volt).
• Szíveredetű panaszok, ritmuszavarok hátterében gyakran (20-25%-ban) a pajzsmirigy betegsége áll.
• A lelki eredetű zavarok – pánik, depresszió - hátterében endokrin ok is állhat.
• A bőr festékhiányos betegségei – vitiligo.
• Meddőség, ismételt vetélés, menstruációs zavarok.
• A szülések 10-17%-ában a szülést követő 2-6 hónap múlva pajzsmirigy-gyulladás alakul ki, melynek jellegzetes tüneteit ritkán észlelik. A leggyakoribb jelek: erős szívdobogás, idegesség, gyengeség, kimerültség, testsúlynövekedés, elhízás, hajhullás.
Az interneten sok információt lehet kapni, de ez nem helyettesítheti a szakszerű vizsgálatot és egyénre szabott kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Kerdeseim:
1. Letrox 75rol valtottam syntroxine 75-re.
A syntroinnal ugy tudom, nem kell orakat varni, ures gyomorra bevenni, mert azonnal feloldodik. Altalaban este 6 utan nem szoktam enni, foleg mikor meg Letroxot szedtem, mindig betartottam, most is legtobbszor, de neha 7kor, vagy fel nyolckor is, mivel nem kell szigoruan tartanom. Ez igy van?
A TSH-m 7.5 mar masodszor, de a T4 es T3 normalis.
2. Azt olvastam, hogy kinai kutatok kimutattak, hogy szelenium szedesevel a pajzsmirigymukodes helyreallt(allatkiserlet) abban az esetben, ha a jod szint normalis volt, azonban, mikor alacsony volt, a szelenium tovabb rontotta a helyzetet, fokozta a pajzsmirigy alulmukodeset. En mar mindent megprobaltam, hogy a jodszintemet megmerjek, de ugy tunik, Magyarorszagon ez lehetetlen. 80 mcg-t szelent szedek, 1 tablettat naponta, mert az van rairva, hogy ennyi eleg. Elvileg 200 mcg-t szoktak javasolni, de felek kettot bevenni, mert nem tudom, hasznal, vagy eppen art. Selenorg a brand. "It is important to note that selenium can be toxic, and that supplementing selenium in conditions of iodine deficiency may be harmful for thyroid function...Thus, we can conclude that selenium status may play a key role in preventing autoimmune thyroiditis, and that the balance between iodine and selenium is important for thyroid function. It is often helpful to check iodine status, urinary iodine testing is the most accurate (either a 24-hour urine iodine, or dried urine iodine test).
3. Azt olvastam, hogy a syntroxine nev Olaszorszagban es Magyarorszagon hasznalatos, de maga a lagykapszula azonos az USA-ban, Svajcban, es pl. Szlovakiaban hasznalatos Tirosint-al. Mas orszagokban mas neven szerepel ugyanaz. Ez csak azert fontos, mert olvasok irodalmat a hatasarol, mennyire hatekony, jobb-e, mint a tobbi..
Mindenkeppen jobb kell, hogy legyen, mint a tabletta, ami lassan szivodik fel, emesztodik. Mintha azt olvastam volna Professzor Ur egyik valaszaban, hogy a syntroxine erosebb, mint a Letrox.
4. Nem tudom, hogy osszefuggeben van-e az egesszel, hogy 1 eve elesen lattam, most a TV feliratokat homalyosabban latom. Voltam szemorvosnal, es azt mondta, hogy a bal szemem mar nem termel nedvesseget egyaltalan, ez visszafordithatatlan, a masikban cisztak voltak, a nagyobbakat kipukkasztotta. Allandoan szemcseppet kell hasznalnom, mert szaraz a szemem, neha faj. Sosem volt viszerem, most felfedeztem a terd alatt. Volt egy terdmutetem, meniscus szakadas, kozepes az elmeszesedes. De az nem faj, viszont neha a csipom faj, lehet, hogy ott is megindult egy elmeszesedesi folyamat, ami eddig ismeretlen volt szamomra. A hajam elegge hullik, es elvekonyodott. Sokszor ramtor a depresszio. Meg mindig sok stressz er, ennek veget kell vetnem, mert igy csak rosszabbodik az allapotom, terjed ez az immunbetegseg.
5. Azt irjak, hogy a Hashimoto nem egy pajzsmirigy betegseg, hanem egy autoimmun betegseg, amely kihat a pajzsmirigyre. Tehat a pajzsmirigy kezelese nem megoldas, legalabbis nem elegendo, nem oldja meg a problemat. En csak arra kapok szintetikus hormont. Igy sosem fog meggyogyulni. "Hashimoto’s is not a thyroid disease. It is an autoimmune disease that affects the thyroid. This is a very important distinction and one that must be made to fully understand the mechanisms at work and the underlying causes to successfully treat and reverse the condition."
Koszonettel: Katalin
ad 1. A Syntroxine valóban jobban felszívódik és hasznosul. Nem kell órákat várni , 30 perc elegendő.
ad. 2. A jód meghatározását elsőként végeztük el. Ma már több itthoni labor is képes erre (nem hivatkozhatom a reklámtörvény miatt ezekre). A szelén mérésére is van mód!
Ha már angol nyelvű szerzőkre hivatkozik:
Selenium Supplementation for Autoimmune Thyroiditis:
A Systematic Review and Meta-Analysis
Many studies have reported that selenium (Se) has a close relationship with autoimmune thyroiditis (AIT). The therapeutic effect
of Se supplementation in AIT treatment remains unclear. The objective of the present study was to determine the efficacy of Se
supplementation for the treatment of AIT. A structured literature search was undertaken to identify all randomized controlled
trials conducted in patients with AIT receiving Se supplementation or placebo. Nine studies enrolling a total of 787 patients were
included. The results showed that Se supplementation with duration 6 months significantly dropped the TPOAb titers but did not
decrease the TgAb titers. Patients assigned to Se supplementation for 12-month duration showed significantly lower TPOAb titers
and TgAb titers. Patients after Se supplementation had a higher chance to improve themood or well-being compared with controls.
Se supplementation is associated with a significant decrease in TPOAb titers at 6 and 12 months;meanwhile, the TgAb titers can be
dropped at 12 months. After Se supplementation treatment, patients had a higher chance to improve the mood without significant
adverse events. International Journal of Endocrinology
Volume 2014, Article ID 904573, 8 pages
dx.doi.org/10.1155/2014/904573
"FOLLOW-UP OF SERUM SELENIUM CONCENTRATIONS IN PATIENTS RECEIVING ADJUVANT SELENIUM SUPPLEMENTATION
Csaba Balázs and Jeannette Molnár
Budai Endocrine Center, Budapest, Hungary
In the last decade selenium (Se) supplementation has been adopted as a treatment of choice for patients with autoimmune thyroiditis and elevated autoantibodies or in case of patients with mild Graves’ orbitopathy. In the majority of patients, however, serum Se concentrations or other markers of Se status are usually not determined during treatment. The aim of our study was to measure serum Se concentrations at the beginning and during treatment and to register any side effects of Se treatment.
Twenty patients with mild orbitopathy and twenty patients with autoimmune thyroiditis participated in the study (age range: 20-80 years). The following clinical parameters were determined at the beginning of the study and at regular intervals: TSH, free T4, free T3, TSH receptor antibodies, anti-TPO and thyroglobulin antibody levels. In case of orbitopathy, the status of the orbit was registered at the beginning of the study and up to two years thereafter both according to the American Thyroid Association (ATA) and clinical activity scores. The patients were treated according to the guidelines of the ATA. They also received adjuvant Se as 100 μg sodium selenite or selenomethionine twice daily. Altogether 168 serum Se concentrations were determined by hydride generation atomic absorption spectrometry. Se levels were measured before Se supplementation was started and at regular intervals during treatment.
In case of patients with autoimmune thyroiditis, autoantibody levels decreased in the majority of patients. Generally, thyroglobulin antibody levels decreased faster and more dramatically with concurrent Se supplementation than anti-TPO levels. In case of patients with orbitopathy, ATA and clinical activity scores improved in the vast majority of study participants and worsened only in patients whose serum Se levels did not increase. Mean Se concentrations were 83.2±13.4ng/ml (range: 59,1-92,0ng/ml) before supplementation was started and 136,7±22.0ng/ml (range: 118,18-220,84ng/ml) up to two years later (p<0.001). The effect of Se supplementation varied greatly between study participants. In some patients Se levels surpassed the reference range much faster than previously reported. There were no side effects registered.
These are the first Hungarian data representing the effect of adjuvant Se supplementation in patients with autoimmune thyroiditis and mild orbitopathy. Se concentrations increased significantly regardless whether organic or inorganic Se was administered. In summary, serum Se levels of patients receiving adjuvant Se supplementation should be controlled regularly, at least every six months."
ad 3. A Syntroxine nem "erősebb, mint a Letrox, a lényeg az, hogy biológiai hasznosulása jobb (Bioviabiliity!)
"Wartofsky, MD, MPH, president of The Endocrine Society, past-president and past-secretary of the ATA, and chairman of the department of medicine at the Washington Hospital Center in Washington, D.C.
“This problem is multifaceted and relates to the FDA’s: (1) reliance on pharmacokinetic parameters to determine bioequivalence of different preparations; (2) failure to incorporate a pharmacodynamic parameter of levothyroxine action, i.e., serum TSH, in comparing products; (3) inadequate enforcement of “do not substitute” guidance to pharmacists; and (4) failure to acknowledge that levothyroxine, as a narrow therapeutic index medication, will be associated with adverse clinical outcomes, due to existing variations in marketed branded and generic preparations when products are “switched,” said Dr. Wartofsky. “We endocrinologists are not advocating one brand over another, but rather that the FDA employs and enforces modern bioequivalence standards. Until different products can be truly proven to be bioequivalent, patients must remain on the same consistent brand of product.”
In 1997, the FDA revised the drug approval process for levothyroxine after receiving 58 adverse drug event reports over a period of seven years. As part of this change in the approval process, the FDA issued standards for thyroxine bioequivalence, deeming that levothyroxine preparations that meet these standards have the same clinical effect and safety profile as the reference product to which they are compared. This then allows pharmacists to switch to generic versions of levothyroxine for another — not necessarily with the knowledge of the patient or the physician. Of concern is that levothyroxine is a drug known to have a narrow toxic-to-therapeutic ratio, with the potential for significant clinical consequences of even minor excessive or inadequate dosing".
ad. 4. A szelén valóban kedvező hatású a szem autoimmun betegségeiben.
"Selenium administration significantly improved quality of life, reduced ocular involvement,
and slowed progression of the disease in patients with mild Graves’ orbitopathy. In Selenium and the Course of Mild
Graves’ Orbitopathy, N Engl J Med 2011;364:1920-31.
Copyright © 2011 Massachusetts Medical Society.
ad. 5. Az autoimmun betegségek általában nem egyetlen szervet károsítanak, hanem társulnak egymással. A Hashimoto autoimmun pathomechanizmusú autoimmun betegség.
Részletesebben (ez csak összefoglaló):
Autoimmun endokrin kórképek
társulásai
Balázs Csaba , Fehér János:
Napjainkban egyre több adat van a neuroendokrin és az immunrendszer közötti kapcsolatra. A molekuláris genetikai kutatások eredményei bizonyították, hogy a neurotranszmitterek, a hormonok és a citokinek az alapjai ennek a közös nyelvnek. Bebizonyosodott, hogy az immunrendszer képes neurotranszmitterek, hormonok, az endokrin rendszer pedig citokinek termelésére. Ez az integratív (holisztikus) szemlélet teszi lehetővé a pszicho-neuro-endokrin-immun rendszer élettani és kóros működésének megismerését. Az autoimmun kórképek társulásai és az autoimmun poliendokrin szindrómák heterogén betegségcsoportot képeznek,amelyeknek lényege a saját antigénnel szemben csökkent vagy megszűnt tolerancia. A molekuláris genetikai kutatások a
szervspecifi kusnak nevezett kórképek társulásainak mechanizmusát tárták fel. Az 1-es típusú autoimmun poliendokrin szindróma
jellemzője, hogy legalább kettő jelen van a három kardinális betegségből: Addison-kór, autoimmun hypoparathyreosis és mucocutancandidiasis. Ennek a ritka, autoszomális szindrómának az oka az autoimmun regulátor gén (AIRE) mutációja. A 2-es típusú autoimmunpoliendokrin szindrómában az Addison-kór, az autoimmun pajzsmirigybetegségek egyike és/vagy 1-es típusú diabetes
mellitus társul egymással. A 3-as típusú poliendokrin szindrómát az autoimmun pajzsmirigybetegség, az 1-es típusú diabetes mellitus
jellemzi. Az 1-es típusú poliendokrin szindrómától eltérően a 2-es és a 3-as típusúakat egyes HLA-antigének társulásai jellemzik.
Az egyes betegségekre hajlamosító genetikai faktorok megismerése lehetővé teszi, hogy jobban megértsük a közös autoimmun
mechanizmust, és lehetőséget nyújt a korai kezeléshez és megelőzéshez egyaránt.
Associations of autoimmune disorders in endocrine diseases
Increasing data are known for dialogue between neuroendocrine and immune systems recently. Results of molecular genetic studies
provided evidences for common languages of these systems by various signals including neurotransmitters, hormones, cytokines.
It is proved the immune system is able to produce neurotransmitters and hormones and endocrine organs can even result in cytokines.
This new integrative approach allows to investigate the physiologic events and diseases as interactions between the psychoneuro-
endocrine-immune systems. The autoimmune polyendocrine syndromes constitute a heterogeneous group of disorders characterized by loss of immune tolerance to self-antigens. In spite of distinct clinical pictures, molecular genetic studies revealed a
common molecular mechanism in the associations of organ-specifi c diseases. Autoimmune polyendocrine syndrome-1 is characterized
by associations at least two out of three cardinal signs: Addison’s disease, autoimmune hypoparathyroidism and mucocutaneous
candidiasis. This is a rare autosomal recessive syndrome induced by mutations in autoimmune regulator gene. Autoimmune polyendocrine
syndrome-2 occurs more frequently and defi ned as the coexistence of Addison’s disease, autoimmune thyroid disease and/or type-1 diabetes mellitus. Autoimmune polyendocrine syndrome-3 is characterized by association of autoimmune thyroid disease and type-1 diabetes mellitus. The HLA and other genes proved to be important in associations of the syndrome-2 and 3 in contrast to autoimmune polyendocrine syndrome–1. Identifi cation of predisposing genetic helps to understand the common mechanisms
and provide possibility for early therapy and prevention as well.
Keywords: Immunoendocrine diseases, associations of autoimmune diseases, immunoendocrine regulation, integrative medicine,
polyendocrine autoimmune syndrome.
Az autoimmun betegségek napjainkban már immunmoduláns kezelésekkel jól kezelhető és gyógyíthatók.
Jó egészséget kívánok:
Nem tudom milyen gyógyszert szed, de a túlműködésre szedett gyógyszerek egy része mellett a túlműködés valóban átfordulhat csökkent működésbe.
Jó egészséget kívánok:
Elsődlegesen a stressz hatásait kellene csökkenteni, ha már nem lehet megszüntetni.
Több olyan készítmény is ismert, amelyik 5 alfa-reduktáz enzimet tudja blokkolni. A finasterid és származékai ilyenek, azonban ezek nem kis rész azonban nőknek nem adható! Tudni kellene, hogy
milyen a testosteron és dihydrotestosteron szintje és aránya.
Legelőször azt kellene megtudni, hogy a stressz mellett van-e olyan endokrin elváltozás, amelyik felelős tüneteiért.
Mielőbbi javulást kívánok:
2 és fél éve szeretnénk kisbabát. Rendszertelen menzesszel kerültem nőgyógyászhoz. Időközben -a sokadik nőgyógyász által - PCOS gyanúval endokrinológushoz kerültem,aki a hormonképem alapján a PCOS-t ugyan kizárta, de Hashimoto Thyreoiditist állapított meg, melyre Letroxot szedek.
Jelenleg túl vagyunk 3 sikertelen inszemináción (a férjem eredményei jók). A Reprodukciós Intézetben, ahova járunk, eddig minden nőgyógyász szerint policisztás képet mutat a petefészkem, valamint az emelkedett AMH értékem is arra utal (és persze az esetleges peteérés hiánya is).
Voltam endokrinológusnál (magán úton is, hátha több segítséget kapok), ahol felvetettem az inzulinrezisztencia lehetőségét, de ő azt mondta, hogy mivel az éhgyomri inzulinommal nincs gond és a testalkatom átlagos (173 cm/61 kg), ezért felesleges terheléses vizsgálatot végeztetni. Azt is mondta (hasonlóan a szakrendelésen elhangzottakhoz),hogy a hormonjaim szerint nincs PCOS-em, bár ha nagyon akarja "ráhúzhatja" az előforduló peteérés hiánya és a petefészek uh alapján. Sajnos, a mai napig nem jutottunk egyről a kettőre (maximum annyiban, hogy kiderült a pajzsmirigy problémám).
Nagyon szeretném, ha kezelve lennének a problémáim,és végre valakitől érdemleges válaszokat, valamint kézzelfogható megoldást kapnék. Ugyanis nem igazán szeretnénk rövidtávú megoldásként lombik programra menni (pedig januárra kaptunk már időpontot), sokkal inkább hosszútávú megoldásként a felmerülő egészségügyi problémáimat a megfelelő mederbe terelni.
Olvasgatjuk Professzor Úr cikkeit, melyek nagyon meggyőzőek és megerősítettek minket abban, hogy utána kell járni a dolgoknak.
Kérdésem:
Kaphatnánk-e javaslatot arra, hogy merre induljunk tovább?
Valamint mekkora dózisú D-vitamint javasol esetemben a Professzor Úr? (Jelenleg egy komplex vitaminkészítményt
szedek,mely 5 mikrogramm D-vitamint tartalmaz.)
Válaszát előre is köszönjük!
Minden jót kívánunk!
"Egy házaspár"
Köszönöm kérdéseit, nincs olyan nap, hogy ilyen panaszokkal ne keresnének fel. Értelemszerűen vizsgálat nélkül sem szakma, sem etikai szempontból teljes értékű tanácsot nem adhatok, de remélem segítek az alábbiakkal.
Válaszomat az alábbiakban foglalom össze:
1. Egyre több adat van arra, hogy a PCOS autoimmun betegség és gyakran társul a pajzsmirigy autoimmun betegségihez."OE Janssen et al:High prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome, doi: 10.1530/eje.0.1500363 .Eur J Endocrinol March 1, 2004 150 363-369).
2.A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők, de környezeti faktorok által is jelentős mértékben súlyosbított betegség, aminek kialakulása általában már a pubertás előtt megindul..
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
3. A PCOS tünetei:
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Megnövekedett szőrzet az arcon és a testen (hirsutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznem, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Hogyan állapítható meg, hogy a tüneteimet PCOS okozza?
A PCOS vizsgálata az un. Rotterdami kritériumok alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha:
1./ két tünet jelen van a következő háromból:
a./ a peteérés és tüszőrepedés időleges elmaradása, vagy végleges megszűnése,
b./ androgén (férfihormon) túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c./ ultrahanggal igazolt PCO és
2./ nem más hormonális eltérés okozza a tüneteket.
A pontos diagnózis felállításához tehát endokrinológiai és nőgyógyászati vizsgálat egyaránt szükséges. Ezen kívül vizsgálni kell a fokozott szőrnövekedés súlyosságát, a hajhullás mértékét és jellegét, a Cushing-kór jeleit, illetve az acantosis nigricanst (sötét foltok megjelenése a bőrön). A vizsgálat ki kell, hogy terjedjen a testsúly, haskörfogat és vérnyomás mérésére, valamint a nőgyógyászati vizsgálatra is.
A betegség pontos okainak felderítése kapcsán a hormonértékek eltérő időszakokban történő mérésére is szükség van. A hormonvizsgálatok egy részét a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. A ciklus második felében (szabályos ciklus esetén a 21-25. nap között) mért progeszteron szint az ovuláció megítélésére szolgál, ez különösen fontos a kezelés hatásosságának lemérése során.
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére, a kortizol és vérzészavar esetén, a pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából TSH vizsgálatra, valamint a Cushing-kór mérsékelt gyanúja esetén is, ennek megfelelő érzékenységű szűrővizsgálatra is.
Kezelés
A kezelés első lépése a hormonszintek normalizálása. A terápiás mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a fokozott szőrnövekedés, aknék, a vérzészavar és a meddőség kezelése. Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
3. Az AMH emelkedett volta PCOS mellett szólhat
4.Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus, fokozott szőrnövekedés (ha jelen van) súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardio-vaszkuláris betegségek kezelése
A D vitamin, helyebben D hormon szintjét a kezeléshez ismerné kellene.
A pajzsmirigybetegség oki kezelését vagy annak folyatását javaslom.
Bízom benne (sok esetben ez már így volt), hogy oki kezelés mellett a spontán áldott állapot is bekövetkezett.
Jó egészséget kívánok:
Megköszönném, ha megtisztelne szaktudásával.
Szeretném megkérdezni Öntől, hogy 6 hetes várandósságom esetén Meforal (2x250 mg p.os) szedése mellett mennyi folsav illetve B12 vitamin bevitele javasolt naponta részemre?
3 hónapja szedem a Meforalt, folsavat 800-1500 mg adagban hosszabb ideje szedek, kiegészítve napi 1 tasak Inofoliccal.
Köszönöm válaszát,
Katalin
Az eddigi dózis megfelelő, de inkább folát bevitelét tartanám jónak: (Best Folat 1 tl/nap)
Jó egészséget kívánok:
Április végén voltam Önnél, amikor late onset CAH betegséggel diagnosztizált. Panaszaim: fokozott szőrösödés, pattanás (ami a fogamzásgátló elhagyása után súlyosbodott). Napi 25 mg Verospiron szedését javasolta, amit azóta is szedek. Amióta el kezdtem szedni, főleg az első 2-3 hónapban szörnyű gyulladt, gennyes pattanások jöttek ki az arcomon, amik mostanra kissé normalizálódtak, de teljesen nem múltak el. A szőrösödés tekintetében az arcomon jelentős javulást tapasztalok, aminek nagyon örülök. A kérdésem az lenne, hogy November 22.-ére van Önhöz időpontom, a verospiron szedése addig így is javallott, hogy a pattanások tekintetében romlást tapasztalok vagy esetleg érdemes felfüggesztenem a szedését?
Előre is nagyon köszönöm válaszát!
Örülök a részleges sikernek, javulásnak. A Verospiron szedje és az arcra detegnes sulf. FoNo készítményt használja, vény nélkül is kaphat.
A többi közelgő találkozásunkon megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok:
A pajzsmirigyem jobb lebenyének alsó részében egy 22X21X24 cm-es vegyes echoszerkezetű cystosus és apró meszes képleteket is tartalmazó fokozott vascularisatiot mutató göböt diagnosztizáltak az ultrahang során. A göb tapintható, és ami biztos, az az, hogy nyár elején még nem volt észlelhető. A szokásos vizsgálatok közül a vérvételből kiderült, hogy mind a TSH, mind a T3, T4, mind az Anti TPO értékek megfelelőek. Az izotópdiagnosztika alapján hideg göböt regisztráltak. Az aspirációs cytológia szerint a göb colloiddús strumagöb. A szakorvosom műtétet javasol a göb mérete miatt, amire én is hajlok abban az esetben, ha nincs más megoldás, mivel éjszaka bizonyos pozíciókban érzem a göböt és fel-felriadok fulladás miatt. Így találtam az Ön cikkeire, ahol különböző fórumokon ír a szklerotizációs eljárásról, mint lehetséges, műtét nélküli megoldásról. Szeretném a segítségét és a véleményét kérni arról, hogy számomra javasolja-e az eljárást-és hogy milyen módon lehet és hol jelentkezni rá?
Köszönettel és tisztelettel. HH
Sajnos az nem szerepel a leletben, hogy a rosszindulatú folyamat kizárható-e. A valódi ciszták- amiről korábban írtam valóban sikeresen kezelhető sclerotizációval, de úgy látszik, hogy az Ön esetében nem erről van szó. A megoldás valóban a műtét ill. nem rosszindulatú hideg göbök esetében már rendelkezésünkre áll az ú.n. "radiofrekvenciás" göb eltávolítás. Ennek részleteiről későbbiekben konzultációnkra lesz szükséges. További felvilágosítást kaphat addig is kolléganőimtől az info@endokrinkozpont.hu címről.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel: