|
Kérdezz-felelek
Először is engedje meg, hogy gratuláljak a munkájához, és előre megköszönjem, hogy időt szakít rám!
Azzal kezdeném, hogy családunkban volt már pajzsmirigy-megbetegedés, apai nagymamámat operálták anno strúmával.
Mivel tudtuk, hogy ez öröklődhet, mindig is odafigyeltek ránk. Nem volt soha semmi komolyabb probléma (jelenleg 33 éves vagyok), de 20 éves koromban egyszer a TSH szint 3, 45 volt. (T3, T4-et nem néztek...). Akkor jód szedését javasolták, és vissza kellet volna menni kontrollra, ezt én akkor elmulasztottam.
Az évek során aztán nem voltak komolyabb tüneteim, mindig inkább sovány, sportos alkatú voltam (172 cm, 53-55 kg), nem voltam zavaróan fáradékony, ödéma, száraz bőr sem volt, a menzeszem mindig napra pontos volt, de a hajam 18 éves koromtól mindig az átlagosnál jobban hullott, és többször voltak komoly szorongásaim (remegés, teljes étvágytalanság...ez mondjuk lehetett az egyetemi tanulmányok, a párkapcsolati gondok miatt is, nem tudom).
2007 decemberében 1 hónap próbálkozás után rögtön teherbe estem a kislányommal, aki 2008 augusztus végén megszületett, egészséges, értelmes gyerkőc. A terhességem alatt SOHA nem néztek sem TSH-t, sem T3, T4-et (ez nem lenne kötelező?). Nem híztam sokat, problémamentes terhességem volt, kivéve az elején fellépő szorongást, amit szakorvos tanácsára a legkisebb dózisú szertralin tartalmú gyógyszerrel kezeltünk, a terhesség végére aztán ezt teljesen elhagytam, szoptatás alatt és azóta sem szedtem, jól vagyok. A szülés után négy hónappal megjött a menzeszem, rendszeresen, pontosan. Két évig szoptattam, majd 2010. júliusában abbahagytam. És itt kezdődtek a gondok. Augusztusban két hetet késett, és ezzel egy időben állandóan puffadtnak éreztem magam, a kezem többször bedagadt reggelre, gyakran szédültem, fájtak a végtagjaim (a tejtermelés 10 nap alatt leállt, nem volt és nincs most sem tejcsorgás). Elmentem orvoshoz, és kértem egy vérképet. A TSH 5,2 lett, a T3, T4 normál tartományban voltak. Persze tudtam, hogy ez nem jó jel, de a háziorvos (aki endokrinológus szakorvos is), azt mondta, várjunk. 3 hónap múlva - kérésemre - újabb vérkép. (Közben volt két pontos ciklus) A TSH \"magától\" visszament 3,1-re, T3, T4 normál tartományban. Említettem a doktornőnek, hogy szeretnénk második gyereket, ő mondta, hogy ehhez az 1-2 körüli TSH lenne ideális, ha nem sikerül, foglalkozni kell a dologgal. A menzeszem megint késett egyszer, aztán február elején gyakorlatilag csak néhány napos enyhe valami volt, nagyon megijedtem. Febr. 21-én újabb vérvizsgálatot kértem, TSH: 3,54, T3, T4 normál tartományban. Voltam pajzsmirigy UH-n, negatív a lelet. Nőgyógyászati UH is negatív, semmi jele cisztának, de méh-nyálkahártya vékony volt. Közben önszorgalomból megnézettem a fenti vérképpel az aTPO-t is, és ez sajnos 650 lett a megengedett 35 helyett. A doktornő berendelt, és mondta, hogy megkezdjük a hormonpótlást, kedden megyek majd hozzá. Igazából nagyon komoly tüneteim nincsenek, takán híztam 1-2 kilót az utóbbi fél évben, de nagyon is jó étvágyam van, és nem is fogom vissza magam...:), a hajam az utóbbi időben kevésbé hullott, a bőröm talán szárazabb... A dr.nő zerint hormonpótlással nem akadályozza majd ez az autoimmun betegség a későbbi gyermekvállalást...hát nem tudom...A következő kérdéseim vannak Önhöz:
- A hormonpótlás helyrehozhatja a menzesz-ciklust, szóval ennyire szorosan összefügg a TSH és az FSH? (nagyon valószínűnek tartom ugyanis, hogy nincs peteérésem...) Ha igen, mennyi idő alatt?
- A nőgyógyászom javasolta, hogy szedjek 10 napig Norcolutot, hogy \"meghozza\" a menzeszt. Mit csináljak? Szedjem be, vagy várjam meg, hogy a hormonpótlás segítsen beállítani a dolgot?
- Valóban vállalhatok még gyereket / gyerekeket ilyen eredményekkel?
- Decemberben elkezdtem a Béres Gravidát, gondoltam ártani nem árt...lehet, hogy mégis? Annak jódtartalma befolyásolhatta az aTPO eredményt (tudom, hogy autoimmun pm betegségnél nem jó szedni, de ez csak most derült ki)
- És végül, tudna nekem ajánlani valami anyagot (könyvet, tanulmányt, cikket), ahol a pajzsmirigy-működés és a női nemi hormonok összefüggéseiről olvashatok.
Nagyon köszönöm, hogy elolvasta ezt a hosszúra nyúlt levelet, reménykedve várom válaszát!
Tisztelettel, egy aggódó anyuka :)
Mindenek előtt köszönöm kedves sorait.
Kérdése összetett. Igyekszem röviden (amennyire lehet) válaszolni:
• A jód valóban kétélű fegyver és sok gondot is okozhat, ahogyan erről már írtam. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkba a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos
• A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
• A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
• A TSH valóban összefüggésben van a többi agyalapi mirigy által termelt hormonnal. Ezek birtokában kell eldönteni, hogy a Norcoult szedése most vagy később indokolt-e.
• Tankönyvet tudnék ajánlani, de az nyilvánvalóan szakembereknek való. E helyett szeretnék kiemelni néhány olyan témát, amelyekre a gyakorlaban célszerű odafigyelni: Az élő szervezet az egyensúly és az adaptáció elősegítéséhez bizonyos anyagok termelésére specializálódott. Talán hallottak már az idegrendszer ingerületátvivő anyagairól, a neurotranszmitterekről, melyeket az idegsejtek termelnek, amikor ingerületi állapotba kerülnek. A neurotranszmitterek hatása gyors. A hormonok ettől eltérőek, általában 20 perctől 1-2 óráig hatnak, és hatásukat nem a termelődés helyén, hanem az egész szervezetben fejtik ki. Van önálló hormonális rendszerünk, vannak hormonszerveink, például az ivarmirigyek. Nem véletlen, hogy a nemi mirigyeknek abban is van szerepe, hogy hogyan alakul az agy fejlődése a terhesség alatt. Vannak ezeken kívül bizonyos anyagok, a citokinek – régebben limfokineknek is nevezték ezeket –, amelyek nagyon kis mennyiségben termelődnek, döntően az immunsejtek állítják elő őket, a hatásuk pedig 24 óra múlva jelentkezik. Mondok erre is egy példát: Az influenza jellegzetes tünete, amikor nem tudom mi a bajom, de fáj a fejem, hidegrázásom van, borzongok, levert vagyok. Ugyanezt érzi az az ember is, aki egy bizonyos citokint, az interferont kapja, amellyel ma gyógyítunk. Amikor beadjuk a szert a betegnek, elmondjuk, hogy ilyen tünetek fognak jelentkezni, tehát ne tessék félni attól, hogy 4-5 óra múlva magas láz, hidegrázás, nagyfokú levertség jelentkezik. Ez nagyon fontos tanulság is mindannyiunk számára, az orvosok és talán még a média számára is, nevezetesen amikor azt várják tőlünk, hogy mondjunk pontos diagnózist 24 órán belül. Gyakran ez nem lehetséges, mert először még csak az általános adaptációs szindróma tünetei jelentkeznek, és majd 24 órán túl alakulnak ki a specifikus tünetek, esetleg csak néhány nap múlva. Nem lehet olyan egyszerűen eldönteni, még négy évtizedes tapasztalat alapján vagy bármilyen csodaeszköz birtokában sem, hogy kinek mi a betegsége és pontosan mi okozza azt. Említettem, hogy a stressznél az alapvető probléma az általános adaptációs szindróma, aminek a lényege, hogy le tudjuk küzdeni a kedvezőtlen stresszfaktorokat. Az adaptációs tünetegyüttes mechanizmusát úgy írhatjuk le, hogy az inger az agykéregből továbbhalad és eljut a szimpatikus idegrendszerhez, amely a mellékvesében adrenalint szabadít fel, és ennek hatására összeszűkülnek az erek. A másik anyag, amelyet szintén a mellékvese, annak velőállománya bocsát ki, a noradrenalin, amely megemeli a vércukorszintet. Vészhelyzetben mindez nagyon fontos az alkalmazkodáshoz. Tehát a vércukorszint megemelkedik, zsírbontás, magas koleszterinszint jön létre. A központi idegrendszer mozgósítja a szervezet minden energiaraktárát. Amikor az embernek életfontosságú feladata van vagy menekülnie kell, akkor minden energiatartalékot mozgósít. Érdekes dolog az endorfinszerű hatás. Sokszor elhangzott már, hogy „engem meglőttek és nem éreztem, hogy lövés ért, csak 3-4 óra múlva”. Miért? Azért, mert az akut stressz hatására felszabadul a „boldogsághormon”, amely fájdalomcsillapító hatású.Az immunrendszer sajátos módon reagál a stresszhatásokra, kiderült ugyanis, hogy stresszfehérjéket állít elő. Ha ezek túl nagy mennyiségben rakódnak le a szervekben, akkor nem egyszerűen az immunrendszert riasztják, hanem autoimmun folyamatokat gerjeszthetnek. Mi az autoimmun folyamat? Ha azt mondanám, hogy az allergia autoimmun betegség, akkor talán mindenki értené. De továbbmegyek: az autoimmun megbetegedés olyan kórforma, amelyben a szervezet a saját szerveit, sejtjeit nem ismeri fel és ezért ellenük immunreakciót indít el. Vagy úgy ismer fel, mondjuk, egy pollent, hogy őrült nagy veszélynek tekinti, holott valójában nem az. Az autoimmun betegségeknek két fő típusa van: az egyik a szisztémás betegségek csoportja, ide tartoznak az allergiás kórképek. A másikba az egy-egy szervre lokalizálódó betegségek. Sok ilyen ún. szerv-specifikus autoimmun betegség van (ilyen például a cukorbetegség egyik formája, aztán a pajzsmirigybetegségek, a gyulladásos gyomor-bél betegségek, festékhiányos betegségek). Azt kell mondjam, hogy szinte minden szervnek van ilyen megbetegedése. A szervezetben az immunrendszer érését, fejlődését a timusz, magyarul csecsemőmirigy szervezi, irányítja. Különböző anyagokat állít elő, és ezek kóros termelődése lényeges az autoimmun betegségek létrejöttében. Ilyenkor a figyelmes olvasó azonnal felveti a kérdést: az immunrendszer úgy működik, mint a belső elválasztású mirigyek rendszere? Hogy is van ez? Igen, az immun- és az endokrin rendszer hasonló mechanizmus alapján működik, nem független egyik a másiktól. Az agyalapi mirigy és a hipotalamusz hormonjainak meghatározó szerepük van az alkalmazkodásban. Mi történik akkor, amikor valamilyen stresszor hatására valamilyen stresszreakció létrejön? A hipofízisben termelődik az a bizonyos ACTH, aminek fájdalomcsillapító hatása is van. Ez aktiválja a mellékvesét, majd utána a stresszhormon révén visszahat az agyra. Ez a bizonyos stresszhormon a kortizon. Amikor valakinek asztmás rohama van, akkor is stresszhormont kap, valamilyen inhalációs anyagot viszünk be, az is stresszhormon-kivonat. De nem csupán a mellékvesének van ilyen adaptációt elősegítő szerepe, hanem a pajzsmirigynek is. A stresszorok hatására aktiválódik a mellékvese és a pajzsmirigy is. Méghozzá oly módon, hogy megnövekszik a pajzsmirigy-hormonok elválasztása, másrészt megnövekszik a pajzsmirigy térfogata is. Nem tudom, olvastak-e róla, hogy a régi római matrónák a serdülőkorba került lányaik nyakának körfogatát minden nap megmérték. Vajon miért? Mert ha egy vagy két centivel nagyobb volt, kaptak egy nagy pofont. Rájöttek ugyanis, hogy amikor a lány elvesztette a szüzességét, megnagyobbodott a pajzsmirigye, egyben megvastagodott a nyaka is. Tehát ilyen módon diagnosztizálták a pajzsmirigy „kóros” működését. A stressz hatására csökken az immunrendszer aktivitása, nő az autoimmun megbetegedések a valószínűsége. Az immunsejteknek az a feladata, hogy különböző stimulusokat, baktériumokat, vírusokat, tumorokat felismerjenek, és ezeket az információkat átadják a központi idegrendszernek, amely elindítja azt a mechanizmust, amivel a szervezet igyekszik legyőzni a kórokozót. Említettem előbb az interferont, amely ugyan lázat vált ki, de segítségével a vírusos betegség legyőzhető. Hogyan alakulnak ki az allergiás betegségek? Két tényező okozhatja ezeket. Az egyik az immunológiai felismerés zavara, amikor az immunsejtek rosszul ismerik fel az allergént, például a virágport. A másik esetben a mellékvesében nem termelődik kellő mennyiségű stresszhormon, amely blokkolni képes az immunsejteket. Sokszor halljuk, hogyha valamilyen szervet (szívet, tüdőt) ültetnek át, a műtét után a legfőbb veszély a kilökődési reakció. A kilökődés megakadályozására az immunrendszert éppen stresszhormonokkal blokkolják. Érdekes egyébként, hogy a legfiziológiásabb transzplantátum az anyában a magzat: a kilökődés azért nem következik be, mert a terhesség sajátos hormonális és immunológiai mechanizmussal védi a magzatot.
• Végezetül: megfelelő kezeléssel több egészséges gyermeke is lehet!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Paizsmirigy-műtétre várok, és nagyon szeretném még a műtét előtt hallani az Ön véleményét is. A pajzsmirigyem túlműködő pajzsmirigy, amely el van göbösödve, és akkora, mint két férfiököl. Az orvosom szerint maximum három százaléka a pajzsmirigyemnek az, ami még egészséges, nem túlműködő, nem göbös, de lehet, hogy egyáltalán nem is termel hormont. Az orvosom számomra érthetetlenül ragaszkodik ahhoz, hogy ezt a pár százalékot mindenképpen benne hagyjuk a nyakamban, de az már így is biztos, hogy egész életemben szednem kell a pajzsmirigy-hormonpótló tablettát. Én nem szeretném, ha benne maradna a nyakamban, mert attól félek, hogy később ez is elgöbösödik, túlműködik, vagy bármilyen baj lesz vele, például pajzsmirigygyulladás, vagy akár elfajul rosszindulatú daganattá, hiszen lényegében fölöslegesen van ott, és már egyetlen pajzsmirigy műtétnek is lehetnek nagyon súlyos szövődményei, nemhogy kettőnek. Két kérdésem lenne:
1. Ha Ön lenne az orvosom, akarná hogy benne maradjon a nyakamban az az 1-2-3 százaléknyi pajzsmirigy? Ha igen, miért? Ha nem, miért?
2. Az orvosom rendelkezhet úgy az akaratom ellenére, hogy a műtét során hagyják bennem azt a kis pajzsmirigy darabot?
Megértem dilemmáját! A kérdést úgy pontosítanám, hogy mit javasolnék családtagjaimnak is.
• A pajzsmirigy egy részét érdemes bent hagyni. Ennek magyarázata az hogy a csökkent működést nem olyan egyszerű kezelni. Túl mechanikus az nem új keletű elképzelés és néha gyakorlat, hogy majd „adunk egy kis pótlást”. A helyzet az, hogy a hormon iránti igény naponta, évszakonként stb. váltakozhat. Ilyenkor a maradék pajzsmirigy jó szolgálatot tesz, mert pótolja a kiesett hormont.
• A kérdésben, a rezekció mértékében Ön dönt.
Jó egészséget kívánok
44 éves hölgy vagyok. 2008-ban egyik reggel arra ébredtem, hogy mindenem remeg szabályozhatatlan izomrángásaim vannak az egész testemben és szinte didergek. Ezt az erős tünetegyüttest megelőzte heteken keresztül tartó egész napos fáradékonyság. Sem a nyugtató sem az ásványi anyagok bevitele a szervezetembe nem segített. Valami enyhülést tapasztaltam egy két hét alatt , de éreztem, hogy a szervezetemben valami nincs rendben Egyik ismerősöm Thahiti Nonival próbált segíteni. Azt mondta ez a gyümölcslé maximum nem segít de, semmi képen nem árthat. Nem ez történt , a Noni szedése után egyre fáradtabb lettem, éjszaka már egyáltalán nem tudtam aludni csak remegtem, az egész izomrendszerem rángatózott a normális pulzusszámom majdnem a duplájára emelkedett. Étvágyam nem volt , egyre csak fogytam. Kétszer voltam az ügyeleten , Seduxen injekciót kaptam, amitől kb. 2 órát tudtam aludni azután újra kezdődött minden. Nappal nem tört rám ez a rosszullét, de a kialvatlanságtól nagyon gyenge voltam. A környezetem azt tanácsolta menjek el egy pszichiáterhez biztosan idegi alapon vannak a rosszulléteim. Cipralexet és Frontint írtak fel, valamint altatót. Az altatót 1 hét után a Frontint/napi/ 3x2/ 2 hónap után abbahagytam, de a Cipralexet tovább szedtem, ami kb. 3 hónap után kezdett egy kicsit hatni. 1 évig szedtem a Cipralexet, de nem tért vissza az erőm energiám , csak a tünetek múltak el. Fél évre abbahagytam,de a tünetek újra kezdtek elhatalmasodni rajtam Most szedem ismét. Nemrégen vérvételen voltam és a TSH magas 12, 8mU/L
a T3 T4 értékek jók. Letrox tablettát kaptam amit elkezdtem szedni és újra megjelentek a kezdeti tüneteim Cipralex szedése mellett. Az a kérdésem professzor úr, hogy nem kellene-e egy nagyobb Endokrinológiai kivizsgálás, mivel én úgy érzem nem találták még meg az orvosok a kiváltó okot, hiszen nem vagyok jól.
Véleményére nagyon kiváncsi vagyok.
Panaszai elsődlegesen pszichés jellegűek, de kétségtelen, hogy a pajzsmirigy működése és a lelki folyamatok kapcsolatban vannak. Mivel panaszai fontosak és sok olvasót is érinthetik, ezért engedje meg, hogy részletesebben válaszoljak. Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nemcsak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem ismerjük ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért . Ennek a kényes egyensúlynak a felborulása különböző kóros állapotokhoz, így az autoimmun patogenezisű betegségek kialakulásához vezethet. Ismert, hogy az immunrendszer egymással szabályozott kapcsolatban lévő sejtek bonyolult hálózata alkotja. Az antigének felismerését a monocyták, makrophágok végzik. Az antigének felismerése komplex folyamat, amelyben a sejtek által felvett anyagok lebontására, felismerésére, átadására kerül sor. Az antigének felismerésében és átadásában ("prezentációjában") lényeges funkciót töltenek be a "Fő Hisztokompatibilitási Komplex" (MHC=Major Histocompatibility Complex) molekulái. A felismert információt a thymus- és bursa-dependens sejteknek (T és B lymphocytáknak) adják át. Az előbbiek is két alcsoportra bonthatók. A Th1 (T helper l ) sejtek az u.n. sejtes, késői típusú immunreakciókért felelősek, a Th2 (T helper 2) sejtek a humorális immunológiai folyamatokat irányítják. A T sejtek mitogének és antigének jelenlétében osztódnak u.n. blasztos átalakuláson mennek át. Ennek a folyamatnak a során biológiailag aktív anyagokat termelnek, amelyek egy része cytotoxikus lehet. A B lymphocyták hatásukat antitestek révén fejtik ki, amelyek mind felépítésükben, mind funkciójukban eltérőek. Az antitestek egy része a saját egyedi immunglobulinokhoz (idiotípus) kötődik és létrehozza az u.n. idiotipus-anti-idiotipus hálózatot, amelynek fontos szerepe van az immunrendszer alapvető feladatának, az individum saját integritásának megőrzésében. Az antitestek másik része lehet citotoxikus, ill. olyan, amely a sejtek működését gátolja vagy fokozza (pl. A pajzsmirigy működését fokozó TSH receptor elleni antitest Basedow-Graves kóros betegekben). Az immunrendszer kölcsönhatásaiért az általuk termelt anyagokat, lymphokineket tették felelőssé. Az utóbbi években kiderült azonban, hogy lymphokineket nemcsak az immunrendszer, hanem más sejtek, így a neuroendokrinrendszer sejtjei is termelik. Ezért napjainkban már ezeket az információt átadó anyagokat citokineknek nevezik. A citokinek olyan polipeptid típusú molekulák, amelyek sejtfelszíni fehérjékhez (receptorokhoz) specifikusan kötődnek és azok működését megváltoztatják. A citokineknek és citokin receptoroknak a felépítésük már ismert, egy részüket sikerült klónozni is. A hormonokkal ellentétben a citokinek hatásukat döntően parakrin vagy autokrin módon fejtik ki. Meg kell azonban említeni, hogy néha átfedés van a hormonok és a citokinek hatásaiban. Ez azt jelenti, hogy a citokinek a perifériás keringésben kimutathatóak és hormonként viselkedhetnek (pl. interleukin-6 a legintenzivebben stimulálja a hypothalamus-hypophysis tengelyt), másrészt ismertek olyan hormonok (pl. prolaktin, ACTH, TSH), amelyek citokinként szerepelhetnek a szövetekben. A citokinek specifikus receptorokhoz kötődnek és gátló, ill. stimuláló jeleket közvetithetnek. A citokinreceptorok leválhatnak a sejtek felszínéről és szolubilis formában lehetnek jelen. Ezek a szolubilis citokinreceptorok részben a citokinek képződésének szabályozásában, részben a citokinek hatásában egyaránt lényegesek lehetnek. A citokin agonisták és antagonisták eltérő módon fejthetik ki hatásukat és a jövőben várhatóan egyre nagyobb terápiás jelentőségük lesz. A holisztikus medicina szemléletének alapja, hogy a szervezet fiziológiás és patológiás szabályozó mechanizmusait egységesen tanulmányozza. Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott meg a medicinában. Ennek a kölcsöhatásnak a lényege az, hogy a neuro-endokrin rendszer sejtejei képesek citokineket termelni, a lymphocyták, makrophagok, pedig neurotranszmitterek és hormonok produkciójára képesek. A legújabb eredmények azt mutatják, hogy az agy egyes területei eltérő módon koordinálják az immunsejtek érését, működését . A mindennapi gyakorlatban a korábban autonomnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros működését egyaránt . A citokinek elleni monoklonáis antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun pathomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására .
Mindezek alapján észszerűnek látszik az immuno-endokrin kivizsgálás.
Jó egészséget kívánok:
Tegnap probáltam feltenni egy kérdést,de nem sikerült.
Problémám a következő lenne,kisfiam -17-fején a kisagy és a szürkeagy találkoyásánál észrevettem egy újbegy nagyságú
gumót.A terhességem alatt pajzsmirigy alulmüködésem volt amiről nem tudtam.Tünetei/izzad,rendszerint magas a vérnyomása,hirtelen sokat nőtt,a pupillái rendszeressen idöszakossan tágak.
Hova vigyem kivizsgálásra?Aggódó anya.
Válaszát elöre is köszönöm.
Előszö háziorvosához, ill. ideggyógyászahoz vigye fiát.
Jó egészséget kívánok:
Kérdéseimet,még január elején eküldtem,kaphatok rá választ?vagy ismételjem meg??
Köszönette:lBorbála
Vélaszoltam! A hiba a szerverben lehet.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok, május 16-án van a következő időpontom. PCOS, hirsutismus beteg vagyok. Vérvétel alapján kiderült, hogy az IR értékem majdnem 22 volt és az STI értékem lett még nagyon magas. Sajnos nincs nálam a leletem, pontosan nem tudom az értékeket.November 1-je óta nem menstruálok. Nagyon megvagyok ijedve, idáig kisebb késéssel megjött minden hónapban. Alacsony GI étrendet követek, sokat mozgok mégsem fogytam még, pedig nagyon odafigyelek.Be fog indulni a fogyásom? Az lenne a kérdésem, hogy 1500mg Meforal elég-e, vagy felmenjek 2000mg-ig? Különösebb mellékhatást nem vettem észre, kicsit a hasam fáj. Az lenne még a kérdésem, hogy a magas IR értékem zavarta be a menstruációm? Elnézést kérek, hogy itt zavartam, csak nagyon elvagyok keseredve. Nagyon szépen köszönöm a válaszát.
Tisztelettel: A.Georgina
Valóban kórosak volak leletei: PT(INR): 2.51 Cortizol: 320.70 Insulin : 21.23
Prolactin: 253.8 DHEA-S: 6.93 Testosteron :1.30 SHBG: 22.78
STI: 5.71 % !!!! Vércukor: 5.49 HOMA: 5.1
Célszerű volna a Meforalból 2x1000 mg-t szednie. Sajnos más kezelést egyelőre a thrombophylia miatt nem javaslok.
A testsúlya és állapota javulni fog,a közelgő tavaszban többet fog tudni mozogni!
Jó egészséget kívánok tisztelettel:
A további félreértések elkerülése érdekében kérje a meddőségi központ véleményét és javaslatát.
Jó egészséget kívánok:
1 éve pajzsmirigytulmüködésem és gyulladásom volt,ez később alulmüködésbe átment. Jelenleg letrox 50 mg szedek.
Most voltam izotop vizsgálaton,
Az eredménye: A szintigráfiás felvételen jobb lebenyében mérsékelten nagyobb pm. vetület ábrázolódott homogén aktivitás eloszlással.
Vélemény: Struma diffusa.
Szeretném önt megkérdezni ez mit jelent ?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel Zsuzsanna.
A szintigráfiás felvételen látott elváltozás önmagában nem diagnosztikus értékű. Ez mindig attól függ, hogy a vizsgálatot kérő orvos mire kiváncsi, mit akar kizárni vagy éppen bizonyítani.
Tehát az egyes vizsgálatok csak a beteg panaszainak, viszgálati eredményeinek (pl pajzsmirigy tapintása, pulzusszáma stb), laboratóriumi adatainak fényében együtt értékelhetők.
"A Természet nem Isten, a feltevés nem tény és az ember nem gép".
Jó egészséget kívánok:
Hosszabb idő óta fennálló fura panaszaim miatt - amire orvosilag sehol nem találnak választ (gégész, szemész, labor )- egy somatoinfra vizsgálatra mentem el, hogy hátha a tüneteim gyökerére lelek, ahol is a gerincproblémám, masztopátiás csomók, reflux , enyhe orrsövényferdülés mellett a pajzsmirigyem enyhén gyulladt állapotára valamint egy valószínűleg enyhe alul működésre hívták fel a figyelmemet. Ez már többször is felmerült bennem és már többször voltam ultrahangon és vérből történő vizsgálaton , így most is elmentem, de az UH eredménye negatív, az értékeim pedig : TSH 3,21mIU/L és szabad T4 1,02ng/dl, amit a referencia értékek szerint normális. Azt szeretném kérdezni Öntől, hogy ennek ellenére elképzelhető, hogy pajzsmirigy alul működés vagy más endokrin probléma okozza nálam a következő tüneteket?
- gombóc érzet, néha olyan mintha a gége résznél feszülne, beduzzadna, ilyenkor még -lehet hogy pszichésen is - de még a légvétel is zavartabb
- rég óta fennálló vérszegénység
- az elmúlt időben nagyfokú hízás ( kb 8 kg/8-9 hónap ),elsősorban hasra-gyomorra, de arcra is
- főleg a délelőtti órákban homályos látás ( leginkább monitor előtt, olvasáskor érzem )
- fáradtság érzés, sokszor kimerültség érzése
- most rendben van a nyelés de volt pár nap amikor olyan volt mintha a nyeléskor begörcsölt volna a nyelőcső
Mindezek hullámokban jelentkeznek, ma például teljesen jól vagyok, de tegnap fájtak a szemeim és a nyakam is feszült.
Még annyit hozzátennék, hogy évekkel ezelőtt - a szülések után 5-6 évvel - jelentkezett nálam tejcsorgás és akkor bromocriptinnel kezeltek egy ideig. Aztán ez elmúlt, de nagyon ritkán néha előjön, aztán elmúlik.
Előre is nagyon köszönöm a segítő véleményét!
Köszönettel: Ágnes
Nagyon fontos kérdéseket tett fel.!
• Ami a somatoinfra vizsgálatot illeti, az nem specifikus a pajzsmirigy betegségeire. Sok álpozitív és álnegatív eredményt látok.
• A TSH értékekről hosszasan lehetne írnom, de röviden a lényeg a következő. A szubklinikus pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre, majd tovább csökkent!. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 2,5 mIU/l volt. A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
• A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
• A tejcsorgásnak más endokrin oka is lehet, amelynek a kivizsgálása indokolt.
Összességében: immuno-endokrin kivizsgálást javaslok (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Az inzulinrezisztencia valószínüleg fennáll (ez módszertől is függ!). A GnRH analó és általában minden hormon befolyásolhatja a vizsgálatot (gondolom erre felhívták a figyelmét!)
Jó egészséget kívánok:
Összetett problémáról szeretnék kérdezni öntől.
Januárban kezdődött a dolog,gyomorfájással indult.Akkor a házi orvosom Nolpaza szedését javasolta és gasztro szakvizsgálatot.Amíg vártam a szakvizsgálatra kb,3 hetet addíg a gyomor fájásom rendeződni látszott,de előjöttek más jellegű problémák.Január végén furcsa fájdalmat kezdtem el érezni a pajzsmirígyem környékén amivel szintén a házi orvoshoz fordultam aki nem nagyon tudott mit mondani,így elküldött egy nyaki ultrahangra,ami most volt február 23-án.A nyaki ultra hang eredménye:
-a pajzsmirígy jobb lebenye 14*15*40
-a pajzsmirígy bal lebenye 12*17*32
Mindkét lebeny homogén szerkezetű.A jobb lebeny kissé nagyobb.
Vélemény.-struma diffusa.l.d.min.grad.
Időközben egy héttel ezelőtt allergiát állapítottak meg nálam(házipor és liszt atka).
A tüneteimhez folyamatosan hozzá jön még valami és már idegileg is eléggé túl terhelt vagyok.
A jelenlegi dolgokhoz hozzá teném még azt,hogy 15 hónapja szültem és nem volt egyszerű a szülésem sem.
Jelenleg várom,hogy a házi orvosom az eredmény alapján hova küld tovább!
A kérdésem pedíg az lenne,hogy a pajzsmirígyemmel ami már egy hónapja fáj hova,merre induljak el kivizsgálásra?
Kell -e ezt tovább vizsgáltatni,de gondolom,hogy már csak a fájdalom miatt is igen,vagy esetleg elmúlik magától az összes többi tünettel együtt?Még annyitt,hogy a problémák kezdetével egy időben a nyelvemen az ízlelőbimbók is meg vannak duzzadva!Kérem a Tisztelt Professzor Urat,hogy segítsen nekem ezeknek a kérdéseknek a tisztázásában.
Várom válaszát.Tisztelettel.Erzsébet03
1. Ami az allergiát illeti: Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
2.Ami a nyevét , az ízérzést illeti: A nyelv elsősorban izomszövetből és kisebb részben mirigyekből felépülő szerv. Felületét szemölcsök borítják, és itt helyezkednek el az ízlelőbimbók is. Számos alapvető életfunkció során nélkülözhetetlen szerepe van: táplálkozás, beszéd, ízérzés, de pl. a nyelvgyökön található nyelvmandula az immunvédekezésben vesz részt.
Az utóbbi évek kutatási eredményei bizonyították, hogy a nyelv ízek iránti képessége egyrészt öröklött, másrészt bizonyos betegségek hatására változik - mondta el Prof. Balázs Csaba endokrinológus. Az ízeket a nyelv különböző részein érezzük. A legújabb kutatások bizonyították, hogy az édes és a keserű elkülönítésében örökletes faktorok, gének játszanak szerepet. Arról is egyre több adat áll rendelkezésünkre, hogy ezek az ízérzetért felelős gének gyakran társulnak egyes betegségekkel (daganatok, anyagcsere betegségek, stb.).
Nem véletlen az, hogy egyes emberek egyébként előnyös ételeket kellemetlennek (keserűnek) éreznek és ezért nem fogyasztják, másokból viszont túl sokat is esznek! Az ízek érzése ugyanis megváltozhat és ez a változás bizonyos betegséggel való társulást is jelezhet. A legmeglepőbb megfigyelést japánt kutatók tették az elmúlt év végén. Kimutatták, hogy nemcsak cinkhiányban, de egy bizonyos autoimmun idegrendszeri betegségben sem tudják a betegek az ízeket elkülöníteni. Ezt a jelenséget idegen szóval diszgeuziának hívjuk és érdekes módon az autoimmun eredetű pajzsmirigybetegségekben is megfigyelhető.
A „nyelvégés” (égő érzés a nyelven és a szájnyálkahártyán) néha nagyon nehezen kezelhető betegség. Bizonyos vitaminok hiánya (A, B), hormonális változások, vészes vérszegénység, cukorbetegség lehetnek a háttérben, de gyakran észlelhető a reflux-betegség kísérő tüneteként is.Az ízérzés csökkenése (hipogeúzia) vagy elvesztése (ageúzia) rendszerint a nyelvet érintő betegségekre vezethető vissza. A jelenség megfigyelése nem csak azért hasznos, mert korán felhívja a beteg és orvosa figyelmét a pajzsmirigy autoimmun betegségére, hanem azért is, mert a gyógyulás után az ízek érzése teljes mértékben helyreállítható.
Elérhetőségem: 06-30-631-9309
További immun-endokrin kivizsgálást javaslok, tisztelettel
Már lassan 20 éve küszködöm a szorongásommal (most 39 vagyok). Rengeteg tünetem volt, de a legelején azt éreztem, hogy megáll a szivem, majd jöttek a vizsgálatok és minden negativ lett. Azóta sokszor lefogytam meg visszahiztam, kb.12-13 kg ingadozással. Éjjelente nem aludtam, rengeteget izzadtam, nagy volt a pulzusom, nem kaptam a helyem. Most aludni tudok, de még mindig nem tudok ugymond helyt ülni.Bármit teszek kapkodom, és ha leülök is legalább a lábujjamat mozgatnom kell. Kezeltek már depresszióval is, hisz volt olyan periódus, amikor már enni sem tudtam, kimenni az emberek közé meg nem mertem. Nagyon sokszor szédülök, ezért már a az attól való félelem is nehezitette a járásomat. De a szivmegállás érzése semmitől nem múlt el. Semmi előjel nélkül tör rám, és olyankor pánikba esem. Igaz egy idő óta megpróbáltam kontrollálni, hogy ne vegyék észre rajtam, de érzem, hogy ez napról napra felemészt. Már abba is próbáltam belenyugodni, hogy hisztis vagyok, de tessék elhinni nekem, nem megy. Volt EKG leletem is, ami negativ, TSH értékem is jó, mégis gyanakszom arra, hogy talán a pajzsmirigy okozza. A családban apum öt lánytestvére meg van műtve pajzsmirigy túltengés miatt és én remélem, hogy mégsem vagyok hisztis, hanem örököltem valami egyebet . Tisztelettel megkérem tessék választ adni, kihez fordulhatok panaszommal, hogy végre tiszta legyen minden (milyen szakembert javasol, hisz én Romániában élek, és nem tudom megengedni magamnak a külföldi kezelést).
Mind szorongással járó panaszai, mind esetleg pajzsmirigybetegsége okozhatja tüneteit.
A leírtak alapján krónikus stressz nagy valószínüséggel fennállhat. Egyre többet hallunk arról, hogy a stressz is felelős betegségeink kialakulásáért. A munkahelyi feszített tempó, a családi gondok és a pénzügyi nehézségek mind nyomot hagynak a testünkön, és akár a szervezet sav-bázis egyensúlyát is felboríthatják. Mit tehetünk ellene?
Vérünk egy különleges folyadék, mely, ha kimozdul a 7,35 és 7,45 közötti Ph-tartományból, akár meg is hallhatunk. Szervezetünk ezért többszörös védelmi rendszert működtet. A tüdőnk által szállított oxigén, a veséink és a hasnyálmirigyünk is komoly munkát végez ahhoz, hogy ez a kémiai egyensúly ne boruljon fel. Ha ezek a szervek valami miatt másként kezdenek dolgozni, a vér sav-bázis szintje elmozdul. „A savasodás szétmarja a sejteket, szöveteket, apránként belemarja magát a vénába és artériába, mint ahogy nyomot hagy a sav a márványba” . Vigyáznunk kell, mert védelmi rendszereink működését könnyen tönkreteheti az egészségtelen táplálkozás, de a mindennapi komoly feszültség is.
A stressz nem csak egy feszült állapot, ami könnyedén elmúlik, ha kikerülünk egy nehéz helyzetből. „A stressz hosszú távon akár betegség kiindulása is lehet, hiszen azonnal hat a szimpatikus idegrendszerre” állítja a szakember. Mindannyian megfigyelhettük már magunkon, hogy egy komolyabb vita után, szaporábban vesszük a levegőt, kiszárad a szánk, erőteljesebben ver a szívünk, másként működik a gyomrunk. Ha mindezt, szinte naponta átéljük, megváltozik testünk működése, és egy idő után képtelen lesz védekezni és megbetegszik. „Felborul az egyensúly és a stressz, mint egy néma gyilkos dolgozni kezd: kialakulnak a szív és érrendszeri betegségek, a daganatok, a pajzsmirigyproblémák és a cukorbetegség”. Jó tudni!
A nőket is komolyan érinti a stressz, hiszen ők azok, akik lelkiekben könnyebben sebezhetők. Sokkal erőteljesebben hatnak rájuk a családi és érzelmi konfliktusok. Ezzel szemben a férfiakat elsősorban a munkahelyi és a karrierépítési küzdelmek sodorják stresszhelyzetbe.
7 javaslat stressz ellen
1. Ismerjük fel, hogy bajban vagyunk és stresszes életet élünk. Keressük meg a konkrét okot! Tegyük fel magunknak a kérdést: a munkahely, az otthoni légkör, emberi kapcsolatok okozzák a problémát?
2. Ismerjük be, hogy ezen változtatnunk kell. Ha tehetjük, kerüljük el a stresszes helyzeteket és tűzzünk ki új célokat magunk elé.
3. Ha gyökeresen nem tudunk változásokat elérni, próbáljunk meg kevésbé érzelmesen és hevesen reagálni a stresszre. Ne gondolkodjunk visszafelé, ne mondogassuk magunknak „hogy mi lett volna, ha…” Mindig előre tekintsünk.
4. Tanuljuk meg kezelni a stressze adott válaszreakciónkat. Járjunk jógázni, sportolni, keressünk olyan lehetőséget, amivel elsajátíthatjuk a mély légzés- és izomlazítás technikáját. Ismerjük meg a zeneterápia lehetőségeit. Végső esetben használjunk gyógyszeres vagy gyógynövényes feszültségoldást.
5. Változtassunk életmódunkon: szokjunk le a dohányzásról és a kávéról, aludjunk rendszeresen.
6. Próbáljuk meg stabilan tartani az érzelmeinket. Ápoljuk emberi kapcsolatainkat, találkozzunk rendszeresen barátainkkal és rokonainkkal.
7. Törekedjünk arra is, hogy megfelelő önismerettel rendelkezzünk és mindig elérhető célokat tűzzünk ki magunk elé.
Mit tehetünk a stressz okozta savasodás ellen?
Ha sikerül változtatnunk életmódunkon, akkor néhány egyszerű diétás tanácsot is érdemes betartanunk, annak érdekében, hogy testünk könnyebben visszanyerje sav-bázis egyensúlyát. Vacsorára mindig könnyű ételeket együnk. Kerüljük az édes és szénsavas italokat, inkább igyunk, naponta legalább két liter tiszta vizet. Építsünk be étrendünkbe kifejezetten lúgosító hatású ételeket. Burgonya, vaj, nyers tej, tejszín, joghurt, édes- és vöröskáposzta, kelkáposzta, karfiol, paprika, hagyma, petrezselyem, metélőhagyma, gombák, zöldborsó, fehérbab, tök, alma, körte, eper, uborka, fejes saláta, hónapos retek, káposzta, mazsola, ásványvíz, tiszta, természetes növényi olajok kerüljenek a tányérunkra.
Jó tudni!
A stressz olyan információkat juttat az agyba, amik az éhségérzetért felelős központot aktiválják. Ezért a túlterhelt ember szinte folyamatosan eszik, nem érez telítettséget, inzulinszintje állandóan magas, és nagyon gyorsan elhízik. Mindez cukorbetegséghez, vérnyomás problémákhoz, érelmeszesedéshez és pajzsmirigy működési zavarokhoz vezethet.
Stressz teszt
1. Gyakran érzek fáradtságot
2. Próbálok kikapcsolódni, de akkor is a munka jár a fejemben
3. Gyakran elfelejtek dolgokat
4. Reggeli ébredés után is fáradtnak érzem magam
5. Emésztési problémáim vannak
6. Nehezen alszom el, éjszakánként gyakran megébredek
7. Allergiás tüneteim vannak
8. Könnyen ingerlékennyé, dühössé válok
9. Kerülöm mások társaságát, nem járok össze a barátaimmal
10. Egyre gyakrabban kételkedem önmagamban
és abban, hogy helyesen cselekszem
Értékelés
- Ha igen válaszaink száma kevesebb, mint három, viszonylag stresszmentes életet élünk.
- Ha négy vagy öt igen választ adtunk, akkor érdemes elgondolkodnunk azon, mit kellene változtatni az életünkön nyugalmunk és egészségünk érdekében. Vásároljunk gyógyszertárban lakmuszpapírt, amivel megmérhetjük szervezetünk sav-bázis egyensúlya, hogyan reagált a stresszre.
- Öt igen felett viszont mindenképpen keressünk fel egy orvost, aki a segítségünkre lehet.
Amennyiben kéri, igyekszem segíteni (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok és lenne pár kérdésem, amit nem tudtam még feltenni Önnek legutóbb! Legközelebb csak májusban találkozunk, addig is talán kaphatnék választ egy-két bennem felmerülő kérdésre! Pajzsmirigy túlműködéssel fordultam Önhöz. Megvizsgált ultrahanggal, melyen gyulladást látott, illetve göböket. Egyik cikkében azt olvastam, hogy a tapintás és hormonvizsgálatok mellett ilyenkor szükség van izotópos vizsgálatra is. Azonban ez nem került szóba. nem tudom, hogy azért-e, mert nálam nem kell ilyen vizsgálat?vagy esetleg még lesz a későbbiekben? ez lenne az egyik kérdésem! A másik kérdés az az alapbetegséggel kapcsolatos. Status-hoz a következőket írta: Thyrocalc alapján subklinikus hyperthyreosis. Struma st.II., nodularis, konz. tap. Ahogy utána olvastam, szintén az Ön cikkeiben, arra jutottam, hogy ez két betegség egyidejű fennállását jelentheti. (elnézését kérem, ha valamit félre értettem volna)! Dg.-hez ezt írta: Graves orbotipathia, Marine-Lenhart synd., Hashitoxicosis. A Propicyl, Propanolol mellé írt még fel, Chinotal-t, SelenoPrecise50-et, D3 vitamint,Trental és Garasone szemcseppet! Amit szeretnék kérdezni, mert számomra még nem tiszta, hogy az kiderült már az Ön számára, hogy nekem akkor most melyik betegségem is van? illetve ezekkel a gyógyszerekkel ez elmúlik?Vagy még van-e esetleg Önben is kérdés a betegséget illetően? Lenne még egy olyan kérdésem is, hogy május 13.-án megyek MRI vizsgálatra. Ezzel kapcsolatban arra lennék kíváncsi, hogy ez kizárólag a szemem miatt szükséges? illetve, ha igen akkor mennyiben függ ettől, hogy utána szükséges-e az intézeti kezelés? Úgy értelmeztem az Ön szavaiból, hogy a szemproblémát minél előbb kezelni kell, hogy ne legyen még rosszabb! Ezt nem is lehet addig megtenni?Jelenleg és korábban is alkalmazott szemcseppekre még nem reagált semmit a szemem! Lenne még egy kérdésem, amely a túlműködéssel kapcsolatos. Szintén olvastam egy cikkében, hogy a túlműködést gátló szerekkel ez a betegség csak átmenetileg gyógyítható, de a végleges megoldás az izotópterápiától, illetve műtéttől várható? ez kinél mitől függ? jelen esetben nálam mitől függ a további kezelés? Nem tudom emlékszik-e, de már augusztus óta kezelnek gyógyszerekkel! A szememmel kapcsolatban kérdezném még, hogy a kettős látás veszélye miatt jelenleg én nem is vezethetnék? Ami még felmerült bennem és elfelejtettem mondani Önnek, hogy vannak izomlázhoz, izomgörcshöz hasonló tüneteim is. Ez is lehet a betegségtől?Remélem nem veszi rossz néven, hogy itt kérdezek Öntől, de a körülmények miatt (informatikusok szerelték a gépeket éppen, mikor Önnél voltam) nem tudtam feltenni és a Május nekem még ilyen szempontból messze van!
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel:
Bedecsné Henriett
Kérdései fontosak és igyekszem rá válaszolni. Mindenek előtt hangsúlyozom, hogy a korábbi időpontban is tudunk találkozni, ezt az időpontot az MRI miatt adtam.
• Az izotópos vizsgálatot valóban az esetek egy részében el szoktuk végezni, azonban Önnél a Propycil kezelést már elkezdték és ebben az esetben a vizsgálat nem informatív.
• Az Ön esetében egy betegség több szervi manifesztációja áll fenn. A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin,) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!!!
• A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel .Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében MR is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes A legújabb eredmények (Pajzsmirigy Világkongresszus 2010 szept. 15) azt emelte ki, hogy a szelén feltétlenül előnyös a szemtünetek gyógyításában.
• Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
Jó egészséget kívánok, azzal a megjegyzéssel, hogy amennyiben úgy érzi , akkor korábban találkozhatunk.
Tisztelettel:
Pajzsmirigy problémám van. Hullámokban tör rám reszketés, gyengeség, éhségérzet, leizzadok, szívdobogás,és nagyon gyenge vagyok. Labor eredményem: TSH 0.00 mMOd/l T3 1,94 nmol/l T4 88.37 nmol/l
Ilyen eredménnyel túlműködés vagy alulműködés van?
Mitől van az hogy TSH 0,00 a véremben, mivel lehetne növelni?
Szívnagyobbodásom is van. Ezek az eredmények okozhatják?
Milyen kezelést ajánl?
Előre is köszönöm válaszát!
A tünetek alapján a pajzsmirgy túlműködésének vaamelyik fomája állhat fenn. A hyperthyreosis tünetegyüttesről akkor beszélün, ha a pajzsmirgy kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
Minél előbb részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok( 06-30-631.9309)
Jó egészséget kívánok:
Nagyon köszönöm előző válaszát!Én írtam önnek ma az ACTH val kapcsolatban.Ön szerint nagyon-nagy lehet a gond?Vagy ha a kortizol jó akkor annyira komoly problémára ne gondoljak?Mindig elhúzódó menstruációm volt sajna,amire mindig fogamzásgátlót adtak,úgy rendszeres lett,utánna csináltak hormonlabort ,akkor kiderült a pajzsmirigy alúlműködésem(autoimmun),ami már lement 2 re szerencsére.Meg amit még furáltam az eredményem között az inzulint ami 10,210 es,és az internet szerint az éhgyomorinak határeset.Annyira kétségbe vagyok esve,csak sajnos sokára kell mennem vissza a leletekkel.Tiszteklettel
Az egyes hormonális elváltozások egymással összefüggenek. Ráadásul az értékül függ sok más tényezőtől: életkor, nem, évszak, napszak, szedett gyógyszerek stb. Hozzá kell tennemm, hogy az egyes laboratóriumok méris módszerei sem egyformák. A laboratóriumi értékek tájékoztató jellegűek, nem azokat kell kezelni!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nagyon szépen köszönöm a válaszát a kérdésemre,és az őszinte együttérzését!!
Talán még annyi információval tudnék szolgálni a kielégítő válasz reményében,hogy a Hodgkin kór lymphóma kialakulása a kezelés után és ezt követően három PET ct vizsgálatom negatív volt!
Az alapbetegségem jó remisszióban van azóta is!
A nyaki uh két havonta történő vizsgálata alapján a nyak bal oldalán hol operáltak általában 10-12mm ovális nyirokcsomó detectálható.
Góc kutatás történt több irányban is,de ezek szerint nem volt eredményes!
Hasi panaszaimra,Sebészeti vélemény szerint:komlex összetett panaszaimat sebész ok.nem magyarázza.Bizonyos összenövések lehetnek a hasban,melyek görcsöket okozhatnak,de ezek foka sebészeti beavatkozást nem tesz szükségessé.Panaszaim inkább az alapbetegségnek tulajdoníthatóak.
Felsőpanendoscopos vizsgálat eredménye:2010.01
Diagnózis.
K2100-Gastrooesophagealis reflux,oesophagitissel
K2980-Duodenitis
Vélemény:Reflux oesophagitis.Hyperaciditas.Bulbitis chr.
Jav:napi 40 mg Controloc,diéta.
NEPHROLÓGIAI vélemény:vesefunkció teljesen rendezett,a kismedence feletti fájdalom hónapok óta fennáll.Nephrológiai szempontból teendő nincs!
Kardiológia:TEE vizsgálat
Vélemény:Infektív endocarditisre utaló eltérés nem látható
A többi Vizsgálat alapján hasi panaszaimat,urológiai,nőgyógyászati,sebészeti,Nephrológiai,Belgyógyászati,státusával nem voltak magyarázhatóak,tartós hasi fájdalmak esetén nőgyógyász adhaesiolyzist tervez!
BELGYÓGYÁSZATI vizsgálat:2010.12.09
Státusz:
Tiszta légzés,Norm.ritm.szívhangok.
Rekeszek kitérnek.Pajzsmirigy norm.tapintatú.Nyaki nyirokcsomó nem tapintható.Hasapuha,betapintható,rezisztencia nem tapintható,nyomásérzékenységet jelez a syphisis és a köldök között,valamint az epigastriumban.
Hasi uh:
A hepar kimértékben megnagyobbodott,homogén
A cholecysta kőmentes.
Az epeutak nem tágak!
A pancreas norm,vastagságú,szerkezetű.
A vesék és a Lép UH képe szabályos.
A hólyag kp.telt kontúreltérés nem látható.
Hasi lymphadenomegalia nem látható
Vélemény:Colica abd.Hasi athesio?
Javaslat:a tervezett nőgyógyászati műtét elvégzése.
NŐGYÓGYÁSZATI Onkológiai szakrendelés
2011.01.07.
Anamnézis:Alhasi panaszok
Feltárás:negatív
Tvs:J.ov.47x35mm-s,benne 22mm-s folliculus
bal ov.jelenleg nem vizualizálható.
Diagnózis:
Colica abd.
Hodgkin kór
St.p.abd.hyst.s.adn.
St.p.TCEA
Vélemény:
Panaszait nőgyógy.státusza nem magyarázza.
INFEKTOLÓGIA
Státusz:Hematológia küldi magas AST miatt.FLH tartósan van.
Diagnózis:
LO490:Akut nyirokcsomó-gyulladás,k.m.n.
R51HO:Fejfájás,Hodgkin kór,k.m.n.
vélemény:magas AST szint egy szinten van,mozgás nincs,friss inf.nem valószínű.
Javasolt:rendszeres AST controll,mozgás esetén controll.Javasolt góc irányba FOG vizsgálat,rendszeres hematológiai control,2x25mg Betaloc,rendszeres neurológiai control
FOG vélemény:Torokváladék tenyésztés negatív
Neurológiai vizsgálat:
Status:Az agyidegek működése megtartott,érzészavart nem jelez,a vegetatívum ép.Gnosticus zavarok nincsenek.Apraxia nem észlelhető.A beszédérthetőség jó,éber tájékozódott,memória figyelem funkció renden.
R51HO:Fejfájás
C8190:Hodgkin kór,k.m.n.
Javasolt:3x1 Divascan,erős fejfájás esetén 1 tasak Flector EP granulatum,fejfájás szakrendelőben control!
A gyógyszer nem volt hatásos így fölkerestem a fejfájás szakrendelőt!
IDEGGYÓGYÁSZAT.Fejfájás szakrendelés
Anamnézis:Hodgkin kórja ismert,15 éve vannak fejfájásai.Néhány évig jobban volt,de már ebben az évben (2010)ismét szinte mindennapos,nyomó jellegű fejfájása volt.(2009PET CT) történt az egész testről,eltérés nem igazolódott.
Státusz:
Bal ol.kissé csökkent visus.Az agyidegek működése megtartott,érzészavart nem jelez,a vegetatívum ép.Gnosticus zavarok nincsenek.Apraxia nem észlelhető.
A beszédérthetőség jó,éber tájékozódott,memória figyelem funkció renden.
Diagnózis:
C8190:Hodgkin kór,k.m.n.
G4420:Tensiós típusú fejfájás
Epikrízis:
Javasolt:szükség esetén 1 tabl.Brexin,koponya MRI vizsgálatra előjegyztük.
Vizsgálat ideje:2011.01.25
Megjegyzés:
Fejfájása intenzívebb,gyakoribb,anamnesisében Hodgkin kór szerepel,van e eltérés?
Erre a vizsgálatra hamarosan sor kerül még ebben a hónapban!
24órás EKG Holter vizsgálat-2011.01.06
Lelet:A 24h ekg Holter felvételen átlagref:84/min.
Max:fr:152/min.
Min.fr:60/min.
120780 összütésszám mellett sem SVES sem VES nem volt észlelhető.
Vélemény:Tachycardia
Javasolt:Betaloc helyett Concor cor kipróbálása 2x1,25 mg
Onkológiai control vizsgálatom 2011.01.19-én esedékes!
Amennyiben a kezelő orvosom nem küld góc kutatásra kivizsgálásra,amit eddig sem tett,én kértem a házi orvosomtól,abban az esetben fölkeresem az Országos Onkológiai Központot Budapesten!Én úgy gondolom,hogy ezeket a vizsgálatokat újból meg kell ismételni,mert azóta sok idő eltelt már!
Várom válaszát,ha van ideje,és megköszönve maradok Tisztelettel
Ildikó
Nyíregyházáról
Teljesen egyetértek Önnel, hogy a dolgok végére kell járni. Jóllehet részletesen és pontosanleírta a történteket, de ezek mégis csa papírok, hiányzik mögülök az EMBER. Így a leletek alapján véleményt mondani nem volna sem szakszerű, sem etikus.
Valóban részletes kivizsgálás és holisztikus alap megközelítés, kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánoK:
Kedves Doktor úr!
A pajzsmirigyem megnagyobbodott, emiatt kértem a házi orvosomtól ultrahangra és izotópos vizsgálatra és vérvételre beutalót!
A leletek a következők:
ultrahang: A pm mkét lebeny diffusan megnagyobbodott, isthmusa is szélesebb, homogén echoszerkezetű, benne körülírt göbképződés nem látszik.
Vélemény: Struma diffusa
Izotopos vizsgálat:
Megnagyobbodott, szimmetrikus, fiziológiás helyzetű pajzsmirigy vetület ábrázolódott. Az aktivitás eloszlása a lebenyekben egyenletes. Göb nem mutatható ki.
Pajzsmirigy mérete: 43.8 g (41.3 köbcenti)
területe: 21.6 négyzetcenti
hossz: 6.3 cm
Véreredmény:We 30mm/óra, Vas 7.8 umol/l, TSH: 1.672 uIU/ml (a többit nem írom le, mert minden határértéken belül van).
Ezenkívül PCO-t diagnosztizáltak nálam a nőgyógyászati vizsgálaton.
TVS: Norm. nagyságú és strukturájú uterus 3 mm-es endometrikum. Mko-i ovariumban számos 3-5 mm-es tüsző. Hugyhólyagban kóros nem látható
Dg: Pco syndroma
25 éves 192 cm-es 115 kg-os nő vagyok. Magas a vérnyomásom, amire Carvetrend tablettát szedek 2/nap. Az ultrahangon azt mondták, hogy a pajzsmirigyem gyógyszeres kezeléssel is kisebbíteni lehet! A házi orvosom Neo-Ferro Folgammát írt fel 3 dobozzal, napi 3 szem szedését írta elő, azt mondta, ha hasmenést okoz szedhetek kettő szemet is. (Kettő szemet szedek/nap).
Ami viszont elkeserített, és amiért legfőképpen az Ön véleményére lennék kíváncsi az elsősorban az, hogy a házi orvosom a pajzsmirigyem megnagyobbodására azt mondta, hogy nincs rá gyógyszer, \"ember nem tudhatja az okát\", várjunk vele nyárig, amíg akkora nem lesz, hogy zavar a nyelésben és akkor beutal a sebészetre!
Nagyon zavar, hogy a betegségem OKÁT nem hajlandók kivizsgálni (akár összefüggés lehet a pco és a pajzsmirigyem megnagyobbodása között) és még csak endokrinológushoz sem utalt be, hanem a sebészetre akar küldeni, amikor nekem a doktor úr az ultrahangon azt mondta, hogy ne ijedjek meg, mert erre van gyógyszeres kezelés! Szeretném megkérdezni, hogy Ön szerint is csak a műtét hozhat javulás? Rendesen funkcionál a pajzsmirigyem...
Várom megtisztelő válaszát!
Üdvözlettel:
egy bölcsésznő
Tisztelt Bölcsésznő!
Sajnos a PCOS és a pajzsmirigy betegségei gyakran társulnak egymással. A hormon-rendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
- Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
- Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
- Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni.
Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
- Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
- A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni.
Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
A gyógyszeres kezelés függ a PCOS strádiumától, a kísérő más betegség(így a pajzsmirigybetegség) formáitól is, a műtét csak végső megoldás.(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Múlt év végén derült ki, hogy pm.túlműködésem van. Azóta is fennáll ez a helyzet!Az akkori problémám megoldódott!(propycil szedése melletti szoptatás)
Jelenleg TSH-m 0,020ml/Uml, Szabad T3 4.92, T4 12,28. Anti Tpo-m 218.
A napokban voltam nyaki uh.-on, ahol igazából azt erősítették meg, hogy pm-em túlműködik. pm-em mindkét lebenye normális nagyságú, inhomogén , echoszegény szerk.ű, diffusan fokozott vascularizációt mutat, de körüírt elváltozás benne nem látható. Az isthmus nem szélesebb. Ez pontosan mit jelent?
Jelenleg 2 hónapos terhes vagyok!NAgyon odafigyelek mindenre, rendszeresen járok ellenőrzésere, vérvételre. A propycilt szedem (napi 3x1).
Elbizonytalanodtam!!! Minél többet olvasok utána a dolgoknak, annál bizonytalanabb vagyok. Egészséges kisfiú édesanyja vagyok és nem tudom, hogy most a 2. terhességemnél a pm túlműködésem ill. a gyógyszer káros hatással lesz-e a MAGZATOM FEJLŐDÉSÉRE. Ön szerint egészséges lehet a babám? (az első terhességem után alakult ki a pm.túlműködésem)
Azt olvastam, hogy a lepényen keresztül nem jut el a magzathoz a propycil? Ez igaz?
Várom mielőbbi válaszát! NEm szeretnék 9 hónapig bizonytalanságban, idegeskedésben élni.
Tisztelettel : Nikica
Kérdése összetett.
1.Először is tisztázni kellene, hogy mi okozza a túlműködést.
2. Tisztázni, hogy anorganikus jód tartalmú tablettát szed-e?
3. A Propycil valóban csak kis mennyiségben jut át, de egyéb veszélyeket hordoz magában, amelyekre oda kell figyelni.A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos a múlt ében az USA-ban olyan mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán).
Jó egészséget kívánok:
Kérdésem a következő:
TSH: 0.523
Anti-Tpo: 3000
Ez autoimmun pajzsmirigy betegséget jelez? Annyit már tudok az Ön írásaiból, hogy ez esetben nem volna szabad olyan vitaminkészítményt szednem, amiben jód van. A táplálékban előforduló jód nem ártalmas?
Válaszát várva köszönettel,
Edit
Köszönöm, hogy ilyen alaposan tanulmányozta korábbi írásaim egyikét. Valóban, amennyiben valakinek autoimmun pajzsmigybetegsége van, akkor az anorganikus jód szedését semmiképpen nem javaslom. A jód ugyanis kétélű fegyver! A táplálékban lévő szerves jód nem ártalmas.A pajzsmirigy megfelelő működéséhez tartsuk karban immunrendszerünket, kerüljük a stresszt, és táplálkozzunk helyesen, együnk változatosan, lehetőleg természetes alapú ételeket. Fontos, hogy figyeljünk a megfelelő jódfogyasztásra is. A napi jódszükséglet felnőttkorban 150 ug, terhesség, szoptatás és a szervezet túlterheltsége idején 180-200 ug. A jód természetes forrása a jódozott só, a tengeri só, a tengeri halak és a tenger gyümölcsei. Az anorganikus jód bevitele azonban a pajzsmirigy betegségeiben veszélyes, mert a betegség fellángolását okozhatja. Lényeges továbbá a megfelelő mennyiségű szelén bevitele (50-100 ug/nap). Fontos, hogy a betegségek egy része öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre hívjuk fel házi orvosunk figyelmét és vegyük igénybe a szakgondozókat.
Jó egészséget kívánok:
Egy vírusos megbetegedés után kért vérvizsgálat folytán derült fény pajzsmirigy alultermelésre. Értékek:TSH 8.960 FT 4 10.49. Nagyon vékony vagyok (súlyveszteségem 5-6 kg az utóbbi fél év alatt, így 49 kg. vagyok jelenleg), fáradt és lehangolt. Háziorvosom Thyrexint írt fel, kezdő adagként 1 hétig 50 mikrog-it, 1 hét után fél adagot. Nem küldött szakrendelésre, ultrahangra sem. Felvetődött bennem a kérdés, nem szükséges-e ilyen esetben endokrinológus segítsége? Pár éve prolaktin emelkedésem is volt, ami miatt MR vizsgálat is indokolttá vált. Ez az érték gyógyszer szedése mellett 1 éve végzett ellenőrzésnél rendben volt (bár más hormonokat nem vizsgáltak mellette). 42 éves vagyok és 8 éve nem szedek fogamzásgátlót. Köszönöm válaszát!
Tisztelettel: Gabriella
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterin szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). Az emelkedett prolactin szint fokozza az autoimmun folyamatoka, így a pajzsmirigygyulladást is.
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.
Ami a TSH értékét illeti: A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
Javaslom immuno-endokrin kivizsgálását és oki kezelés beállítását. (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: