|
Kérdezz-felelek
A mai nap ezt a CT leletet kaptam kézhez,de az orvosom mindenre azt mondta,hogy nem kell vele foglalkozni,minden rendben!A vizsgálat egyébként immunovasculitis miatt készült,a vérképemben magas lett az Ige össz érték és az Euzinofilia.
Íme:
"Kis persistáló thymus ábrázolódik az elülső-felső mediastinumban,mérte 20x10 mm.Bal oldalon a 6-os segmentumban dorsalisan kis körülírt éles szélű pleura megvastagodás látszik.A máj VII.segmentumában a rekesz alatt kontrasztanyag adása után látható egy 5mm-es,kerek,hypodenz,cystusos képlet.Az uterus jobbra deviál,nyálkahártyája keskeny,a cervix egésze kontrasztanyag adása után a corpushoz és a fundushoz képest diffusan,homogénen hypodenzebb,erről CT-vel érdemben többet nem lehet mondani.A máj kis cystusos képlet"
Ez így összefoglalva a lelet.Mi a véleménye erről?Valóban ne foglalkozzak semmivel?Mert olvastam,hogy a csecsemőmirigy ha megmarad,akkor kórossá is válhat és jobb lehet kioperálni,hogy ne váljon rosszindulatúvá.
Segítségét előre is köszönöm!
Korábban már válaszoltam.
Tisztázni kellene, hogy az immunvasculitis és a thymus megnagyobbodása között van-e kapcsolat.
Az immunitás szó szerint védettséget jelent. Ennek az állapotnak az elérésére törekszik az immunrendszer, tehát mindent elkövet azért, hogy szervezetünk védett legyen az idegen anyagoktól, fertőzésektől. Működésének alapja tehát, hogy képes megkülönböztetni a szervezet anyagait az idegen anyagoktól, majd felismerés után képes az idegen anyagokat eltávolítani.
Miből áll az immunrendszer?
• Immunsejtekből
• Az immunsejtek által termelt anyagokból: citokinekból és antitestekből
Két fő formája van:
1. Öröklőtt
2. Szerzett
ad 1. Az öröklött immunitás: védekezőképesség elsődleges vonala, azok a szervi adottságok, amik megakadályozzák, hogy a fertőzések bejussanak szervezetünkbe. Ide tartoznak azok a területei az immunrendszernek, amelyek találhatók a nyálkahártyákon (speciális immunglobulinok), a bőrben, bélben, szájban, hüvelyben stb. A faló sejtek minden bejutott anyagot bekebeleznek, lebontanak és az információt tovább adják, ezáltal segítik elő a specifikus immunvédelem létrejöttét és működését.
ad 2. Szerzett immunitás
A bekebelezett anyagokról kapott információt a faló sejtek átadják a csecsemőmirigyből (timuszból) származó ún. T sejteknek (!!!!). Ezek jelentik a specifikus sejtes védelem fő vonalát, az immunrendszer szabályozását. Működésüket anyagok (citokinek) révén fejtik ki. Szerepük van az ún. B sejtek működésében, amelyek viszont fehérjéket , antitesteket állítanak elő, s ezáltal az idegen anyagok felismerését, hatástalanítását és lebontását segítik elő.
Az immunrendszer kóros működésének két fő következménye van:
• Immunhiány, ún. deficiencia: ennek következtében védtelen a szervezet a kórozókkal szemben. Ennek két fő típusa van:
o Veleszületett formák (ezek gyermekkorban már felismerhetők
o Szerzett formák: ezeket fertőzések (pl. AIDS, kanyaró), mérgező anyagok, gyógyszerek (pl. szteroidok), kóros helyzetek (pl. krónikus stressz), hormonális elváltozások (terhesség, menzesz, hormonális betegségek) okozzák.
• Autoimmun betegségek: gyakorlatilag minden szervnek lehet ilyen típusú betegség. A lényeg az, hogy az immunrendszer idegennek ismerő fel a saját szövetét és olyan támadást indít ellen, mint egy betolakodó kórokozóval szemben.
Jó egészséget kívánok:
37 éves vagyok, de már elég sok problémám volt az utóbbi időben. Most a köldököm felett balra érzek kitapintható \"mirigyeket\" (vagy nem is tudom minek nevezzem). Ezek néha kicsit fájnak, néha nem, de nagyon zavarnak. Vannak olyan helyzetek amikor érzem, hogy ott belül van v.mi. Ezeket főleg álló helyzetben lehet tapintani. A h.orvos szerint az epekövem okozza. Tény és való, hogy van kövem, de azt a jobb oldalon érezném nem? Úgy érzem, v.mi az emésztésemmel nem stimmel. Néha a torkomat is nyomja v.mi a fülem is szokott égni és a szív tájéka is néha bizsereg. Ez a reflux-nak a tünete? Voltam gastroenterologusnál, de Ő tapintásra \"fekvő helyzetbe\"nem érzett semmi különöset és gyomortükrözést sem ajánlott (pedig a h.o. adott beutalót, de ha nem muszály tényleg nem szeretném. Talán UH is elég lenne?) Esomeprazol Sandoz 40 mg-at és Anaflat kapszulát javsolt. (Ezt főleg a böfögésemre, mely nagyoz zavart) Most úgy érzem ez talán múlt egy kicsit (kb. 2 hete szedem) de a hasamon az a keménység nem akar múlni. Mi lehet ez? Elég gyakran van szorulásom is. (Két éven belüli betegségeim: hólyagplasztika császár közben, lyme kóros kullancs csípés, uszodából kapott gombás fertőzés - kéz, láb, torok - lázzal.) 5 éve volt egy stresszes időszakom, akkor vizsgálták a pajzsmirigyemet mely teljesen negatív eredményt hozott.
Köszönöm, hogy elolvassa levelem, várom válaszát, hogy hova forduljak ill. mit tegyek! Üdv: Edina
Sok és eltérő panaszait több lépcsőben volna célszerű kivizsgálni:
1. hasi UH:
2. Hasnyálmirigy működés
3. Immunológiai vizsgálatok
Jó egészséget kívánok:
1. Tegnap éppen az Ön által feltett kérdésre válaszolva ábrákkal is demonstráltam a pajzsmirigygyulladás és a meddőség szoros kapcsolatát (ez olvashatja ezen a honlapon!).
2.Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
3. Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
• Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget , Békességet, sikereket kívánok az Új Esztendőben, üdvözlettel:
Szeretném a segítségét kérni az alábbi problémával. 2 éve kezdtek kezelni pajzsmirigy túlműködéssel, tavaly novemberben radiojódot kaptam amitől alulműködő lettem. Január óta próbálják nálam beállítani a letrox adagot, de sajnos még mindig nem az igazi. szeptember elején (125-ös letrox szedése mellett) 0.174 lett a tsh, ekkor levették az adagot 100-ra, amitől december közepén a tsh értéke felment 18.830-ra. Elmentem orvoshoz, és azt javasolta, hogy szedjem a 125-ös letrox-ot a hét 5 napján, két napján pedig 100-ast. Remélem ez az adag majd helyreállítja. Viszont miután voltam az orvosnál kiderült, hogy terhes vagyok. Ha a az utolsó menstruáció első napjától számolom, akkor most vagyok túl az 5. héten. Ennek nagyon örülök mert párommal már nagyon szerettünk volna babát, csak egy kicsit aggódom, hogy a magas tsh így a terhesség elején nem túl jó a babára nézve. Ön szerint ha egy hónap alatt visszaáll a jó eredményem, akkor megvan az esély arra, hogy minden rendben legyen?
Válaszát előre is köszönöm! Kellemes Karácsonyt és Boldog Új Esztendőt Kívánok!!
Via
Levele több szempontból is tanulságos:
1. Az izotóp kezelés után (ha már alig van működő állomány) a gyógyszeres beállítás nem olyan egyszerű.
2. A laboratóriumi értékek, így a TSH nagy mértékben ingadoznak.A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
A megfelelő kezeléssel és nyomonkövetéssel a terhesség kimenetele (miként azt nálunk az esetek többségében tapasztaljuk sikeres)
Jó egészséget és áldott karácsonyt, Boldog, babáthozó Új Esztendőt kívánok:
A mai nap ezt a CT leletet kaptam kézhez,de az orvosom mindenre azt mondta,hogy nem kell vele foglalkozni,minden rendben!A vizsgálat egyébként immunovasculitis miatt készült,a vérképemben magas lett az Ige össz érték és az Euzinofilia.
Íme:
"Kis persistáló thymus ábrázolódik az elülső-felső mediastinumban,mérte 20x10 mm.Bal oldalon a 6-os segmentumban dorsalisan kis körülírt éles szélű pleura megvastagodás látszik.A máj VII.segmentumában a rekesz alatt kontrasztanyag adása után látható egy 5mm-es,kerek,hypodenz,cystusos képlet.Az uterus jobbra deviál,nyálkahártyája keskeny,a cervix egésze kontrasztanyag adása után a corpushoz és a fundushoz képest diffusan,homogénen hypodenzebb,erről CT-vel érdemben többet nem lehet mondani.A máj kis cystusos képlet"
Ez így összefoglalva a lelet.Mi a véleménye erről?Valóban ne foglalkozzak semmivel?Mert olvastam,hogy a csecsemőmirigy ha megmarad,akkor kórossá is válhat és jobb lehet kioperálni,hogy ne váljon rosszindulatúvá.
Segítségét előre is köszönöm!
A kcsiny perzisztáló thymus nem jó ha van, de gyakran előfordul és -miként azt korábban írtam- okozója lehet autoimmun betegségnek. Fontos lenne ebből a szemponből is annak megvizsgálása, hogy az immunvasculitise fennáll-e (pANC, cANCA?).
Jó egészséget kívánok:
Az alábbi problémával kapcsolatban szeretném a tanácsát, segítségét kérni.
22 éves vagyok, 162 cm, 50 kg. A menstruációm a kezdettől fogva (12 éves korom óta) rendszertelen (kb 2 havonta jön meg), az arcom tinikorom óta nagyon zsíros és pattanásos, a hajam pedig 2 és fél éve hullik. Bőrgyógyásznál voltam, ő mindig kiírt valamit, ami felületileg kezelte a problémát, de miután abbahagytam, újra visszajöttek a pattanások. Nőgyógyásznál is voltam. Ott kiderült, hogy a prolaktinszintem magas (nem jelentős, max. 38 volt), és néha a tsh is enyhén emelkedett volt. Nemrég voltam endokrinológusnál is. Azt hittem, hogy akkor biztos itt lesz a probléma. De csak a prolaktinnal volt probléma, a lelet többi része tökéletes volt. Ez szerepelt a leleten: összprolaktin: 44,11, aktív prolaktin: 24,22, makroprolaktin: 19,89. A prolaktinra kb. 1 éve szedtem bromocriptint összesen 7 hónapig. A szedése alatt a prolaktin rendben volt, a tünetek viszont nem múltak el. Még 17-18 éves koromban szedtem 20 hónapig diane 35-öt, amit azóta nagyon bánok.
Az endokrinológus most MR-re küldött.
Ön szerint mi lehet a gond? Leginkább a hajhullás aggaszt. Már elég sok hajam kihullott. Úgy érzem, minden tőlem telhetőt megteszek. Mindent lecseréltem natúrkozmetikumra, odafigyelek, hogy ne egyek „mű” ételeket, próbálok sok zöldséget, gyümölcsöt enni, rengeteg mézet, méhpempőt eszek, 3 hónapja szorgalmasan iszom a palástfű-cickafark teát, most pedig csalánteát is rendszeresen iszok. Talán egyetlen hiányosságom, hogy szinte semmit sem mozgok (egyetemista vagyok, így nem sok szabadidőm van, és emiatt elég stresszes az életem..). De ha tudnám biztosan, hogy a mozgás segítene, akkor valahogy hajlandó lennék megoldani. Talán még annyit megemlítenék, hogy elég édesszájú vagyok, és bár próbálom visszafogni magam, elég sok süteményt és csokit eszek.
Kérem, segítsen! Milyen irányba indulhatnék még el? Már lassan kifogyok az ötletekből, és nem szeretném, hogy még több hajam kihulljon!! Nagyon aggaszt ez az egész!
Előre is nagyon köszönöm a segítségét, és hogy időt szán rám!
Üdvözlettel,
Ann
A kérdése azért is összetett, mert az endokrin és az immunrendszer is az. Általában nem egy szerv, henem több is megbetegszik.
A hormonok olyan anyagok, amelyek egész szervezetünk energia- ,szexuális-, növekedési- , szellemi és testi működését szabályozzák. Fontos megjegyezni, hogy a környezeti (időjárás) és a szociális alkalmazkodás (stressz tűrés), a szaporodás, a nemi vágy (libidó) is a hormonok irányítása alatt áll. A hormonok termelésére „szakosodott” szerveket endokrin szerveknek, az ezzel foglalkozó tudományt endokrinológiának nevezik.
A legfontosabb endokrin szervek (a teljesség igénye nélkül):
• Agyalapi mirigy
• Nemi szervek (petefészek, herék)
• Pajzsmirigy
• Mellékpajzsmirigy
• Mellékvese
• Hasnyálmirigy
• Csecsemőmirigy (timus)
• Zsírszövet
• Gyomor-bél rendszer
A hormonokra jellemző, hogy rendkívül kis mennyiségben (a gramm egy milliomod részében) vannak jelen a vérben és nem a hormontermelő szervben, hanem attól távol fejtik ki hatásukat. Erre példa a pajzsmirigy, a hormonok a pajzsporcelőtti mirigyben termelődnek, de hatásukat szinte mindegyik szervben kifejtik az energiaszabályozástól, a nemi funkcióktól a hajnövekedésig.
Ezeknek a „hírvivő” anyagoknak a termelődését számos tényező befolyásolja:
• Életkor
• Nem
• Évszaki- napszaki változások (reggel és este rendkívül eltérőek lehetnek!)
• Örökletes tényezők
• Fény és külső hőmérséklet hatásai
A hormonok és az immunológiai szabályozás közvetlen kapcsolatban vannak egymással, aminek az a magyarázata, hogy a fentebb említett csecsemőmirigy (timusz) is hormonális (endokrin) szerv. FONTOS TUDNI , HOGY A HORMONÉRTÉKEK AZ IMMUNOLÓGIAILAG AKTÍV ÉS NEM A BIOLÓGIAILAG HATÉKONY ANYAGOK MENNYISÉGÉT MÉRIK!
A hajhullásának több oka lehet, s ezeket ki kell zárni, ill. megtalálni:
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Stressz
• Hormonok
• Fogamzásgátló,
• Autoimmun betegség
• Mérgező anyagok g
• Gyógyszerek,
• Sugárkezelés,
• Táplálkozási rendellenességek.
Az étrend alapvető. A zsírszövet ugyanis hormonálisan aktív szerv, ezért a cukor os ételek feltétlen kerülendők.
Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
• a leggyakoribb a krónikus stressz
• több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
• autoimmun betegség mérgező anyagok
• gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
• táplálkozási rendellenességek
• a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
Ezekből is látható, hogy a betegségének okait célszerű feltárni és az összefüggéseket megkeresni.
Üdvözlettel:
31 éves vagyok, és évek óta fáradékony, rossz a memóriám, ezért megnézték a pajzsmirigyműködésem. A TSH szintem 4,64. Ön szerint erre már kellene gyógyszert szednem? Lehet, hogy megszűnnének a tüneteim, és újra olyan jól forogna az agyam, mint pár évvel ezelőtt?
Üdvözlettel,
Ákos
A kérdés kicsit összetettebb. A csökkent pajzsmirigyműködés nem azonos a TSH értékkel. Jóllhete a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Szubklinikus hipertireózis
Az irodalom egyértelműen állást foglal a szubklinikus hipertireózis kardiovaszkuláris rizikónövelő szerepéről. Ez leginkább a pitvarfibrilláció nagyobb arányában, bal kamrai hipertrófia és a diasztolés relaxáció zavarában nyilvánul meg. Ugyanakkor vannak adatok az oszteoporózisra kifejetett negatív hatásokról is, bár az eredmények nem egyértelműek. A mindennapi klinikai gyakorlatra vonatkoztatva az mondható, hogy a szubklinikus hipertireózis a kardiovaszkuláris rizikót figyelembe véve kezelendő. Fontos kiemelni illetve különbséget tenni a szubnormális TSH (0.1-0.4 mIU/l) és szupprimált TSH (<0.1 mIU/l) között. Míg a szubnormális TSH miatti kezelés (normális T4, T3 mellett) mérlegelés tárgya lehet, a szupprimált TSH (normális T4 és T3 ellenére) feltétlen kezelést igényel. Sawin jól ismert vizsgálata azonban bizonyította, hogy a magasabb pitvarfibrillációs arány már szubnormális TSH esetén is jelentkezik, így biztosan nem követünk el hibát, ha a 0.1-0.4 mIU/l közötti TSH értéket is –különösen idős korban- a szupprimált TSH-hoz hasonlóan értékeljük. A 2. ábrán ismét Biondi és Cooper 2008-ban megjelent közleményében közölt, a klinikai gyakorlatban jól alkalmazható algoritmus módosított változata látható.
Az okok megkeresését és ennek megfelelő kezelést javasloK, üdvözlettel:
20 éves orvostanhallgató vagyok,körülbelül fél évvel ezelőtt derült ki,évekig tartó herce-hurca után,hogy pajzsmirigyalulműkődésben szenvedek. Kiskorom óta elég nagy mértékben különböztem kortársaimtól,külsőleg,belsőleg egyaránt. Érzelmi fejlődésbeli különbségek(túlérzékenység,ok nélküli sírás,levertség,másik pillanatban mérhetetlen boldogság) és súlygyarapodás terén. Ezen év májusában végül,majd 100 kilógrammosan kezdtem el a kezelésem,mely napi egy tabletta Euthyrox 50 mg-ból,napi 1 órás sétából,valamint szigorú speciális diétából állt. Mondhatni,teljesen megváltozott a személyiségem,aktívabb lettem és gyorsabb lett a felfogóképességem is. Teljesen elégedett voltam,hiszen lassan,de biztosan hétről hétre fogytam is. Azonban november elején,egy újabb havi gyógyszeradag kiváltásánál,nem vettem részt és rábíztam egy barátomra ezt a feladatot,aki 50mg Euthyrox helyett 100mg-osat adott át nekem.Nem volt ahogyan észrevegyem mert kis műanyag dobozkába voltak betéve a tabletták. Lényeg a lényeg,hogy körülbelül egy hónapig szedtem naponta dupla adagot,mely végül heves szívdobogáshoz,folyamatos izzadáshoz és rosszullétekhez vezetett. Amikor rájöttem,azonnal abbahagytam szedését és kettő nap kihagyás után,újra a régi 50mg T4 gyógyszerre tértem. Azonban a tapasztalt \"következményekre\" nem számítottam,melyek a következők: Rendkívűl fáradtnak érzem magam(rengeteget alszom),bággyadt vagyok és egyáltalán nincs étvágyam. Hányinger,valamit szédülés kerülget folyamatosan. Székelési problémáim lettek(székrekedés,ami azelött sohasem volt) bármilyen tea ellenére is, lila \"bőrrepedés\" szerű csíkok jelentek meg a hasamon,annak ellenére,hogy 21 kilógrammot fogytam.Sem inni,sem enni nem tudok,valamint erőtlennek érzem magam.Levelem célja tulajdonképpen az,hogy megkérdezzem Önt,kedves professzor úr,hogy mi tévő legyek? Tudniillik az engem kezelő endokrinológus jelenleg nincs az országban. Kell-e félnem egy esetleges súlyos mellékhatástól a túladagolást illetően? Valamint okoztam-e végleges elváltozást a hormonháztartásomban? ..Válaszát nagyon várom.
Tisztelettel,N. Aliz
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy a csökkent pajzsmirigyműködésének mi a kiváltó oka!!!.
A lila csíkok miatt a mellékvese működését is célszerű volna megnézni.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Profeszor Úr!
2005-ben kezdődött hogy a pajzsmirigy jobb lebenyében 3 cm-es vegyes echo szerkezetű göböt diagnosztizáltak.Euthyreosis, normál TSH 1,15, FT3 4,8, FT4 18,4 értékek. Évente jártam ellenőrzésre.Végül TPO szintet is néztek 2 évvel ezelőtt a szokásos ellenőrzésen és ez 195,2 lett 2010 februárban.38 éves vagyok. Nem estem teherbe ezért most kezdtük el az insemminaciós kezelést. Az elsőn vagyok túl de most nem sikerült.Kérdésem:ez az érték már azt mutatja hogy ez egy Hashimoto thyreoiditis? Sokat olvastam a Professzor Út írásait, meg tudná mondani hozzávetőleg, hogy így mennyi esélye van a beágyazódásnak?Az endokrinológus azt mondta, az SzTK ba járok, hogy csak figyeljük, gyógyszert nem kapok.Renénykedek, hogy ez az érték még nem olyan zavaró a teherbeeséshez? Nagyon várom válaszát.Sokat jelentene nekem.
Pajzsmirigy UH-on a göb nem növekedett egyik évben sem,az isthmus nem szélesebb, a szövettan szerint colloides cysta.
Tisztelt Kérdező!
A TPO elleni antitestek szintje módszerenként eltérő, az pedig még fontosabb, hogy milyen a funkciójuk.
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és ún. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a „host versus graft” reakció sajátos formája, és magyarázatot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek, az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
o Az autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Glinoer és mtsai az első trimeszterben minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Jóllehet ez a megfigyelés nem ad magyarázatot a thyreoiditis és a magzati rendellenességek közötti közvetlen összefüggésre, azt azonban jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest titer emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából 11.
o A harmadik hipotézis az anyai életkorral magyarázza a jelenséget. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők átlagos életkora magasabb, mint az egészségeseké, az emelkedett kor tehát önmagában felelős lehet a fokozott vetélési hajlamért.
A jobb megértés érdekében néhány ábrát is mellékelek.
Végezetül: az esetek többségében a pajzsmirigygyulladás kedvező befolyásolása után a terhesség bekövetkezik. Néha annak ellenére, hogy ezt reménytelennek mondják. Éppen a múlt héten volt nálam egy boldog asszony, aki most szülte 8.-ik gyermekét, pedig korábban azt mondták neki, hogy nincs remény.
Jó egészséget kívánok:
1-2 tartósan fennálló pattanásosságom okának, többen javasolták hogy végeztessek el hormonvizsgálatot, mert lehet valamilyen hormonzavar lehet a probléma hátterében. Már több bőrgyógyásznál, orvosnál, homepatánál és még folytathatnám hol jártam, de azóta sem múltak a pattanások, sőőt...Sok helyen olvastam, hallottam, hogy fogamzásgátlót is szoktak felírni pattanásos bőrre, de én speciel hormonvizsgálat nélkül (ahogy manapság szoktak gyógyszert felírni) én azt sem merném elkezdeni. Most egy lézeres szőrtelenítő kezeléssorozatot kezdtem el, amihez szintén tanácsos lenne hormonvizsgálat, bár azt mondták ilyen mértékű szőrösödés mögött nem állhat hormonzavar, de ki tudja. Én jobb szeretnék biztosra menni...Illetve fennáll nálam a hiperhidrózisos izzadás jelensége is a hónajlnál. Ön szerint ezek a dolgok összefügghetnek? Nagyon sokféle hormon van a szervezetünkben, külön-külön mindegyik kivizsgálása egy kisebb vagyon lenne talán..Ön szerint mely hormonoknak a nem megfelelő jelenléte okozhat ilyesféle elváltozást a szervezetben? Azt hallottam, hogy pl. a pattanásokért az androgén hormom túlsúlya okozza, ezért írnak fel anti-androgén tartalmú fogamzásgátlót...de én nem hinném hogy a szervezet ilyen egyszerűen működne, vagy mégis?Esetleg Ön javasolna egyébként ilyen esetben hormonvizsgálatot? Ha igen, tudna segíteni abban, hova kellene forduljak?
Előre is nagyon szépen köszönöm válaszát!
Üdvözlettel: Mészáros Renáta
Kóros állapot, ha nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas) A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens" régióknak is hívjuk. A fokozott szőrnövés ezen típusától el kell különíteni az un. „hipertrichózis" fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért.
A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb" kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak.
A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérbenA hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori ?
Az USA-ban a fogamzókorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway" által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score") fejezzük ki. Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)Menstruációs hormonális zavarokMellékvesék túlműködése és daganataiKóros elhízás, fokozott inzulin szintPetefészek egyes daganataiPajzsmirigy betegségeiEgyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele. A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása. Bizonyos hormonális vizsgálatok Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
A beteg korától Az alapbetegség természetétőlA tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjétNövelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjétGátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Tel: 06-30-631-9309
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok:
Szeretném a tanácsát kérni a történetem kislánykoromban kezdödött hajlamos voltam a hizásra, mindig fogyokuráztam majd 20éves korom körül sikerült is leadnom edzéssel mikor abba hagytam vissza jöttek a kg de sajnos duplán.terhes lettem ezzel egy idöben kb 3hónap alatt majdnem 15- és 18kg között hiztam el ebböl abortusz lett rendszeresen jártam orvoshoz kivoizsgálásra ahol a cukrom magasabb volt de nem kezelték a hugysav értékkel is ez volt a probléma a háziorvos mindig mondta majd ha a következönél is magasabb lesz az elfogadhatonál s ez igy megy 2éve kezletlen.miután elmentem kaptam rductilt azzal tudtam fogyni de közbe ujra terhes lettem amit már megtartottam azzal nem foglalkozva mennyire hizhatok el. megszületett a kislányom s a végére nagyon elvizesedtem majdnem 100kgval ebböl lefogytam 80kgrade azota nem megy lejjebb most 1éves a kislányom kb mikor kezdödött a terheségem észre vettem hogy baloldalon a vesém beleim környékén ha lefeküdtem olyan szorito érzést éreztem mint mikor egy szoros nadrágot vesz fel az ember..ritkán éreztem a hajjam kb 3éve hullik viszont 2hónapja egyre erösebb lett a hajhullás börgyogyászatra mentem 600 féle kence de feleslegesen elküldtek vérvételre ahol majdnem minden megfelelö volt kivéva(klorid108,tvk73,hugysav356,triglicerid1.68,ggt37 tudom mindenhol más az elfogadható tartomány de ahol kiadták az ottani tartományhoz képest ezzek növekedett eredmények.elküldtek hasi ultrahangra meg nögyogyászati ultrahangra is a vérzésemmel az elmult 5hónapban probléma volt volt hogy 2hetett késett de legtöbbször késett, a hajam viszopnt ilyesztöen hullik afejem tetején és kétoldalt szinte már alig van hajjam,voltam fogászaton rossz fogam kihuzattam másikat betömettem de semmi változás mostanában egyre többet érzek nyomást a vesém környékén sokszor fájj a hátam derakam állandoan fáradt vagyok,s az emlékezö képeségem sem a legjobb a cukromra azt mondták most rendben van . apukám családjában több a cukorbeteg..probálok fogyni még ugy is hogy alig eszem de nem sikerült tudna valamit tanácsolni mit kénne tegyek s vajon mi lehet ez.s hogy mit tehetnék a hajjam érdekében hogy neveszitsem elss talán hogy pár kgtol megtudjak szabadulni válaszát elöre is köszönöm tisztelettel niklolett..
Panaszainak hátterében nagy valószínüséggel inzulin rezisztencia és hirsutismus állhat. A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigyem mindkét lebenye megnagyobbodott. A jobb lebeny alsó kétharmadában vegyes szerkezetű cystosus képlet,(28x21x16mm) míg a bal lebenyben több vegyes szerkezetű göb található,( legnagyobb 20x10mm). Az aspirációs cytológiai vizsgálat is megerősítette a multiplex cystosus hideg göbök jelenlétét. Diagnózis: Struma nodosa.
Minimálisan supprimált TSH érték (0,34uIU/ml), norm. FT4 és FT3 értékekkel.
Semmilyen gyógyszert nem szedek, de állandó feszültséggel és alvás problémákkal küszködök. Okozhatja a pajzsmirigy? Orvosom szerint nem, mert a vérkép nem ezt igazolja,szedjek Rivotrilt és vegyem fel a kapcsolatot egy sebésszel. Az utóbbit megtettem. Eltávolítaná az egész pajzsmirigy állományt. Mit tegyek? Van okom az ijedtségre? Szívesen konzultálnék önnel, de a fenti telefon számon csak májusi időpontot kaptam.
Köszönöm türelmét és várom válaszát,
Mónika
Azt gondolom, hogy cystás pajzsirigye van. Ez önmagában nem okoz állandó feszültséget és alvásproblémákat. A döntése előtt tájékoztatni kívánom az okokról és a lehetőségekről. A döntést a megfelelő vizsgálatok hiányában nem lehet és nem is lehet meghozni. Az okok tisztázása, a stádium meghatározása után célszerű a definitiv beavatkozás.
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Jó egészséget kívánok:
Vidéki városban élő beteg Bp-i vizsgálatát és orvosi ellátását el tudja-e vállalni?
Igen. Természetesen ez függ panaszainak és betegségének jellegéstől is. Tel. 06-30-631-9309 számon kaphat előjegyzést.
Jó egészséget kívánok:
37 éves vagyok, kb. egy hónapja egy rutinnak induló szűrés során derült ki, hogy magas a TSH szintem (10,06 mlU/L). 3 hét múlva készült egy részletesebb labor (TSH: 9,210 mIU/L, szabad T4: 9,87 pmol/L, TG: 8,12 µg/L, anti-TG: 18,7 U/mL, anti-TPO: 430,7 U/mL), a pajzsmirigyemben sem ultrahangos, sem szcintigráfiás vizsgálattal nem mutattak ki semmilyen elváltozást, a véleménybe szubklinikus hypothyreosis, ill. a magas anti-TPO érték miatt krónikus autoimmun thyreoditis került.
2 hétig 1x25 µg –Thyroxint javasoltak (ma kezdtem szedni), utána 1x50 µg-ot, két hónap múlva kontroll.
Talán szerencsésnek mondható, hogy ez éppen akkor derült ki, amikor egyébként gyereket terveztünk, és nem hosszas küszködés után, viszont éppen a gyerekvállalás miatt van néhány kérdésem, amelyekkel kapcsolatban eddig nem, vagy eltérő információt kaptam:
1. Az hogy 3 hét alatt valamelyest csökkent a TSH szintem, jelezhet-e pozitív tendenciát?
2. Érdemes-e gyerekkel próbálkozni addig, amíg nincs beállítva a TSH szintem? Ha esetleg sikerül teherbe esnem, nem túl nagy-e a vetélés kockázata, vagy egy fejlődési rendellenességé?
3. Mi tekinthető optimális TSH szintnek teherbe esés, illetve a terhesség kihordása és a magzat szempontjából?
4. Lehet-e, szükséges-e valamilyen módon kezelni az antitesteket? Veszélyeztetnek valamilyen módon egy terhességet?
Köszönettel,
K-A. Ildikó
Sokat írtam ezen a honlapon is erről a témáról. Néhány fontosabbra, amelyről kérdezett részletesebben kitérek. Az a megtiszteltetés ért, hogy neves nemzetközi orvosi lapban is a terhesség és a pajzsmirigy betegségeinek elméleti (molekuláris genetikai, hormonális, immunológiai) és gyakorlati kérdéseit foglaljam össze.
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
A tanulmányból a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
Kik tartoznak fokozott rizikójú csoportba?
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Nem elhanyagolható az sem, hogy más betegségek (szív-érrendszeri-, vérképző-, idegrendszeri- betegségek is megelőzhetők, ill. korábban felismerhetők).
Jó egészséget kívánok:
17 éves Dorottya lányomat kezeli április óta. Erős hajritkulással jelentkeztünk önnél. Diagnózisa: Autoimmun thyreoiditis, Subklinikus hypothyreosis. Terápia: Euthyrox (75 mikrog). Gyógyszerünk elfogyott. Mivel a következő időpontunk január 9.-ére van, elmentünk a helyi pajzsmirigy gondozóba. Megmutattuk neki a szeptemberi eredményeit:( TSH: 3.9 fT4: 15.91 fT3:4.15 TPO-At:215.0 SHBG: >200.0) majd más gyógyszert írt fel a leletek alapján: Letrox (125 mikrog). Nem lesz ebből gond, ha ezt szedi januárig?
Segítségét előre is köszönöm:
Aggódó anyuka
Ismételten írom, hogy nem a TSH értéket kell kezelni, hanem a beteget. Ha már felírték, akkor annak egyelőre a felét szedje be.
Jó egészséget kívánok:
Nálam autoimmun pajzsmirigy gyulladást diagnosztizáltak, de gyógyszert még nem kell szednem, mert a TSH, T3, T4 értékeim még rendben vannak, csak az antitestek értéke többszöröse a határértéknek. Már többször próbálkoztam IVF segítségével teherbe esni, de sajnos sikertelenül. A teljeskörű kivizsgálás során a pajzsmirigy gyulladást és kis mértékű trombózis hajlamot mutattak ki.
Azt szeretném megtudni, hogy pontosan mi az oka annak, hogy ez az állapot (a pajzsmirigy gyulladás) meddőséget, illetve vetélést okoz? Ilyenkor az antitestek az embriót is elpusztítják? Ilyenkor segítség az, ha pl. Aspirin Protecttel a gyulladást csökkentik, vagy más immunszupresszáns lehet szükséges? Nagyon szeretném erre a kérdésre a választ megkapni, csak Ön az igazi szakértője ennek a témának. Nem tudom vállalni egy újabb sikertelen IVF miatt az anyagi és érzelmi veszteséget, pedig ha a szakemberek fontosnak tartják a leendő kismamák kivizsgálását immunológiailag, akkor bizonyára van segítség a problémámra.
A másik kérdésem az lenne, hogy miként lehet feloldani azt az ellentmondást, hogy autoimmun gyulladás esetében nem lehet jód tartalmú magzatvédő vitamint szedni, de az embriónak (és a szervezetnek) szüksége van a jódra? Akkor hogyan pótoljam a jódot? Elegendő a jódozott só használata, vagy minél több tengeri hal fogyasztása? Vagy esetleg az újabb embrió beültetéskor a Letrox szedése mindezt a problémát megoldja és ez elég? Fél tabletta Letroxot kell ugyanis akkor elkezdeni szednem, ha elérkezik az újabb embró beültetés.
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Üdv.: Timi
Ezekről a kérdésekről több közleményt írtam és előadást tartottam.
A feltett kérédekre telejskörű választ már hely hiányában sem tudok adni.
1. A legegyszerűbb: az anorganikus jód megváltoztatja a thyreoglobulin szerekzetét és ezéert autoimmun pajzsmirigygyulladást vált ki azokban , akik genetikailag hajlamosak rá.Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
2.A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és ún. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a „host versus graft” reakció sajátos formája, és magyarázatot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek, az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
o Az autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Glinoer és mtsai az első trimeszterben minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Jóllehet ez a megfigyelés nem ad magyarázatot a thyreoiditis és a magzati rendellenességek közötti közvetlen összefüggésre, azt azonban jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest titer emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából 11.
o Az is igaz, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők átlagos életkora magasabb, mint az egészségeseké, az emelkedett kor tehát önmagában felelős lehet a fokozott vetélési hajlamért.
A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a szubklinikus és a manifeszt hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő hormonpótló kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az ún „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a tiroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést kisebb dózissal kell elkezdeni, még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. A T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. Ez a klinikai megfigyelés azzal a kísérletes adattal magyarázható, hogy a T4 csökkenti a TSH szintet, mely képes a thyreocyták HLA-DR expressziójának növelésére ("izohormonális" kezelés). A legújabb kutatások azt bizonyították, hogy a szelén lényeges szerepet játszik a pajzsmirigy működésében. Két fő hatása van: l. Befolyásolja a mirigy hormonjainak képződését és le bontását, mivel a szelén tartalmú enzimek (dejodinázok) döntőek a tiroxinnak (T4) trijódtironinná (T3) történő konverziójában, tehát az aktív metabolit képzésében. 2. A pajzsmirigyben a hormonképzés során magas a szabad oxigén-gyökök szintje és a szelén, ill. a szelenoproteinek jelentős gyökfogó hatásuk miatt védik a szöveteket. A pajzsmirigy-betegségben szenvedő infertilis nőkben gyakran figyeltek meg a szelén kezelés után gyermekáldást . A leggyakoribb diagnosztikus kérdés az, hogy a TPO elleni antitestek meghatározását minden terhes számára javasoljuk-e? A nemzetközi álláspont szerint a rutinszerű antitest meghatározás egyelőre nem javasolt, ha azonban fertilitási zavar, spontán vetélések voltak, akkor előzetes endokrin konzílium után, elvégzése tanácsos 11. Ezzel kapcsolatban irányelvként elfogadhatjuk az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2009-es ajánlását (1. táblázat). A terhesség alatt kialakuló védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva poszt-partum thyreoiditis (PPT) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet menstruációs- és fertilitási zavaroknak, spontán vetéléseknek, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya ischemiás szívbetegségeinek. A fentiek arra hívják fel a figyelmet, hogy a fertilis korban lévő, pajzsmirigy-betegségben szenvedő nők gondozása szükséges.
JÓ EGÉSZSÉGET KÍVÁNOK:
Én 26 éves nő vagyok most voltam laborban ahol a TSH-m 0,32.
Szabad T3 és T4 készül.Elvileg mennyi az az érték ami életkoromnak megfelelő?
Minden esetben kezelik a túl működést?Illetve körülbelül mennyi időn belül jön ez helyre?!
Mivel párommal nagyon szeretnénk kisbabát.
Tisztelettel:
Tünde
Éppen tegnap írtam egyik kedves kérdezőnek, hogy a TSH méréssel mi a gond.
A TSH nem feltétlen jelez túlműködést.
Tisztázni kellene, hogy nincs-e autoimmun eredetű pajzsmirigybetegsége.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
35 éves vagyok, van egy 8 éves kisfiam. (Aki hosszú próbálkozás, clostylbegit, injekciók, átfújatás után természetesen fogant...) A menzesem sohasem volt rendszeres, de míg fogamzásgátlót szedtem, nem volt probléma vele, így nem foglalkozott vele senki. Most újból szeretnék kisbabát, abbahagytam a gyógyszerszedést már több, mint egy éve. Azóta 2x menstruáltam csak. Most kértem hormon vizsgálatot:LH:12,0 mIU/mL, FSH:6,3mIU/mL,Prolactin:10,3 ng/mL, Progeszteron: 0,63 ng/mL, Tesztoszteron:61,8 ng/dL, Ösztradiol:55,72 pg/mL. Előtte pajzsmirigykivizsgáláson is voltam: Anti-TPO, TSH, Free T4, T3 normál tartományban. (Anti-Tg 214,3 IU/mL, ami majd' duplája a ref. értéknek, de az orvos erre nem tért ki, hogy jelent-e vmit.) Önnek mi a véleménye az értékeimről? (Az utóbbi évben súlyom egyre csak gyarapodik, pedig tornázom és nem is eszek vmi sokat, és elkezdtem szőrösödni is, pl a hasamon....egyéb: egyre fokozódó allergia:fű,fa,por,penész,toll,szőr, nap...., pikkelysömör-utoljára a nyáron, most épp tünetmentes) Válaszát nagyon várom.
Üdvözlettel: Jázmin
A leletekből nem lehet és nem szbad diagnózist mondani. Az valószínű, hogy összetett immuno-emdokrin zavar állhat fel. Erre utalnak panaszai is!.A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést.
A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása,
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Üdvözlettel:
Babavállalás miatt vizsgálatokra járok. A pajzsmirigyemet is nézték, a TSH most 2,47 lett (a labor szerint 4-es értékig normális), a T4 12 lett (14-ig normális), viszont az anti TPO-m 25 lett, csillagos, mert a labor szerint az csak 9-ig normális. Mire utalhat ez a gond? Ön szerint komoly a probléma?
Köszönettel, Nóra
Két módon válaszolhatok:
1. röviden:A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
2. részletesebben:A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Azt gondolom, hogy ebből is kiderül, hogy nem udvariatlanságból nem adok választ arra kérdésre a gyakori kérdésre , miszerint egy -egy laboratóriumi lelet jó-e, hanem szakmai és etikai okok miatt. A leletek önmagukban - miként a betűk, vagy a szavak - nem jelentenek semmit. Nem kerülhető meg a beteg egyénre szabott kikérdezése, vizsgálatai lweleteinek holisztikus értékelése és ennek birtokában az oki kezelés elkezdése.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok 2 éve, vidékről, 38 éves. Legutóbb februárban voltam Önnél, akkor a következő értékeim voltak: tsh:2,3; ft4:16,02;ft3: 5,13; tpo-at:9,97tg-at:101,70. -autoimmun thyreoditis(remisszióban), részben substituáttlt hypothyreosis. Ekkor, eddig az euthyrox 50-ből napi fél tbl-t szedtem. Akkor felmerült bennem a gyermekvállalás is, ezért(?) a doktor Úr napi egy tbt-t javasolt szedni, és 3 hónap múlva kontrollt.
Az élet nem sokkal később átírta a forgatókönyvet, és baba egyenlőre nem lesz, ezért önkényesen úgy gondoltam, hogy akkor csak fél tablettát szedek tovább, ez így is volt márciustól októberig.
Akkor elkezdett hullani a hajam, és –ismét önkényesen–1 tbl-t kezdtem szedni, és -mivel Önhöz elég későre kaptam volna időpontot- elmentem egy helyben rendelő endokrinológushoz, aki vérvételt csináltatott. Ekkor 1 hete szedtem a napi 1 tbl euthyrox 50-et. 2011 .10.11.-i eredményeim: tsh:2,1; szabad t4: 14,26; szabad t3: 4,82; tireoglobulin:1,92microg/L; anti tpo: 0,7U/ml anti tireoglobulin: 46,7 U/ml.
Az itteni dr Úr szerint sz. az eredményeim nagyon jók, szedjem a napi 1 tbl-t tovább. Azóta azt szedem, a hajhullásom elmúlt ugyan, de mostanában emelkedett a vérnyomásom (130-140/ 80, és a havi vérzésem rendszeressége is kezd „elromlani” megint, kicsit izgatottabb is vagyok
Most ott tartok, hogy önkényesen nem szeretném változtatni az adagomat, de nem-e lehet, hogy az 1 tbl nekem sok? Azt, hogy kevés nem hiszem.
Várom válaszát, köszönettel:
Cs-B. Ildikó
Nagyon sajnálom, hogy személyesen nem tudtuk a problémáját megbeszélni. A helyzet az,.hogy a hormonok mellett az immunológiai státuszt is kellene ismerni. Egyelőre az 50 ug-t szedheti, de a továbbiakban ez csak előzetes vizsgálat után mondható, hiszen sajnos " távdiagnosis és kezelés" nem célszerű (arről már nem is szólva, hogy az eredmények laboratóriumonként eltérőek).
Jó egészséget kívánok: