|
Kérdezz-felelek
Szeretném a segítségét kérni. A párom 2011.november-december körül több alkalommal panaszkodott heves szívverésre és verejtékezésre. Körzeti orvosunk vizsgálatai nem nyugtattak meg és 2011.12.27-én az újabb panaszok jelentkezésekor a keszthelyi kórház ambulanciájára vittem. Itt súlyos szívritmuszavart ( fluttern atr, 2:1 átvezetés 160/min) ( SVPT, pitvarfibrillations ritmuszavart) állapítottak meg. Több vizsgálat után pajzsmirigy túlműködést diagnosztizáltak nála( TSH: 0,005 FT3:19,98 FT4: 44,98) Gyógyszeres kezelés(betaloc ZOK 2x50mg , Rytmonor 2x300mg , Kardegic por 100mg, Methothyrin 2x1 , Valsartan Sandoz HCT 160/12,5 mg 2x1/2 tablt.)mellett hazaengedték. Szcintigráfiás vizsgálatra küldtek,labor vizsgálattal (TRAK: 9,06) alátámasztották,hogy ez Basedow-kór,majd endokrinológusunk javaslatára Vácra ment (2012.06.27)ahol jódizotópos kezelést kapott. A kezelés óta 4 hónap telt el kontrol vérvételre került sor pénteken 2012.11.09-én ahol kiderül,hogy a túl működés újra fent áll. (TSH: 0,027 FT3: 35,8 FT4: 15,6)Újra idegesebb,verejtékezik alkalmanként zsibbadt a kézfeje.
Professzor Úr mit tanácsol most mit tegyünk? Köszönettel: Annamária
Jóllehet az előzményeket részletesen igyekezett leírni, de több nyitott kérdés marad, amelyet természetesen nem Önnek kellene feltennem, ezért nem is teszem. Nem világos az, hogy miért csak viszonylag későn derült fény a betegségére, miért kapott radiojód kezelést, van-e szemtünete stb.
Mind a csökkent, mind a fokozott pajzsmirigyműködés árt a szívnek. A túlműködés eredményeképpen gyors szívműködés és ritmuszavarok alakulnak ki. Ez legjellemzőbb az un. meleg göbök esetében. A pitvari eredetű ritmuszavar (pitvari fibrilláció) az esetek 20-25%-ban túlműködő, gyakran kicsiny „meleg” göb áll. A göb gyógyításával a ritmuszavar is megszűnik. A csökkent pajzsmirigyműködés szívelégtelenséghez, lassú szívműködéshez („mixödemás” szívbajhoz”) vezet. További gond, hogy ezekben a betegekben lényegesen magasabb a koleszterin szint és megnő az érelmeszesedésből származó szívbetegség kockázata is.
Betegsége elsődlegesen immuno-endokrin betegség és ennek az oki kezelése indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Jó napot!
Pajzsmirigy túlműködésem van. 2010 óta Metotyrint szedem 2012 májusáig, de most újra kiújult. Kezdetben a diffúz golyvák 4-5mm esek voltak de már a nagyobbak a 2 cm is meghaladják. Tényleg csak a műtét az egyetlen út? azt szeretném tudni hogy radiojódos kezelést nem lehetne alkalmazni? 26 éves vagyok és még nincs gyermekem. most szerettünk volna. milyen feltételei lennének a radiojódos kezelésnek? válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel: Julcsi
Tisztelt Julcsi!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Ajánlom írásomat olvassa el, ami ezen a portálon lett publikálva: Az orvosi tanácsok, konziliumok dilemmái
Jó egészséget kívánok:
Próbáltam Önhöz bejelentkezni, de 2013. júliusára (!) tudtak volna időpontot adni. Én szedtem propycilt, de a tegnapi válasza után abbahagytam és el akartam menni Önhöz. Mivel jövő nyáron már szeretnék teherbeesni, kérem, hogy segítsen abban, hogy kit ajánl, kihez forduljak Ön helyett. Akár emailben, akár ezen az oldalon várom válaszát. Amikor alulműködésem volt, dr. Bérczy Juditnál voltam egyszer, ha őt ajánlja, megyek hozzá, ha mást, máshoz.
Köszönettel:
Dóra
Sajnálom, hogy ilyen választ kapott. Bizonyára lesz lehetőség korábbi vizitre. A helyzet az, hogy sajnálatos módon a bejelentkezett betegek az esetek egy részében (pl. influenza) miatt nem tud eljönni és ekkor (persze ha időben lemondja), akkor más beteg tud bejönni vizsgálatra. Tegnap teljesen hasonló eset volt és a hét végén is ilyen történt.
Jó egészséget kívánok:
6 éve próbálok teherbe esni, majd' minden lehetséges vizsgálaton, kezelésen átestem (petevezető átfújás, inszemináció, lombik), kizárólag inzulinrezisztenciát diagnosztizáltak 3 éve, ami kb 3-4 hónappal ezelött rendbejött.
Mivel nem sikerült teherbe esni továbbra sem, a következő lombik előtt elkezdtünk egy természetes gyógymódott kipróbálni (Vargha talpreflexológia), amelynek hatására (feltételezem hogy emiatt) egy 45 napos ciklusom volt a szokásos 30 napos helyett. Kb a 30. nap környékén 3-4 napig nagyon erős hányinges, mellfeszülés, gyomorsav képződésem volt, reménykedtünk hogy talán most... de kiderült hogy csak egy megkésett peteérés. Ebben a ciklusban ismét a peteéréskor (Gabriel ovuláiós tesztttel mértük, és aznap amikor kijelezte a teszt) előjöttek a gyomorfeszülés, gyomosav stb. tünetek, és 4 napig nem tudtam tőle aludni, hajnal 4 óráig feszített a hasam.
Az lenne a kérdésem, hogy lehet e hormonoktól a fenit tünet, összefügghet e valóban a peteéréssel, vagy menjek el inkább egy belgyógyászati kivizsgálásra.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel
Katalin
A leírtak alapján azt javaslom, hogy immuno-endokrin vizsgálaton vegyen részt és tisztázni kellene panaszainak hátterét okát.A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek.
jÓ egészséget kívánok:
Inzulin-rezisztenciám és pajmirigy-alulműködésem volt, melyet napi 1500 mg mercforminnal, 2000 ne egység d-vitaminnal és napi 1 szem l-thyroxinnal, 200 g-os diétával (50 kg testsúly) kezelve teherbeestem. Most a szülést követően 7 hónappal (a szoptatás befejezését követő 2 hónappal) pajzsmirigy-túlműködésem lett, az ir-em romlott. A diabetológusom tanácsára újrakezdtem a diétát és a merket, mert kistestvért szeretnénk és nem szeretnénk sokat várni, persze, azért nem sürgős, de 2013-ban jó lenne teherbeesni. A tsh-m most 0,03 volt, az alsó határ a ref. tartomány alsó határa 0,4 volt. Napi fél szem propycilt kaptam, de félek hogy ez kevés lesz. A tünetek egy része maradt, pl. álmatlanság. most szedem kb. 3 hete. Az lenne a kérdésem, hogy az ir és a pm túlmködés hogyan jön össsze? én úgy tudom és tapasztalom, hogy inkább alulműködéssel szokott együttjárni. Ön is ilyen pici adaggal szokta kezdeni a gyógyszerszedést?
Köszönettel:
Dóra
Mindenek előtt tudni kellene, hogy mi okozta az alacsonyabb TSH értéket!
Valószínüleg a szoptatás miatt kezdték el a Propycilt. Ma már tudjuk, hogy más készítmény is adható a szoptatás alatt. Tudniillik, hogy a pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos az elmúlt évben az USA-ban olyan mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration!) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
Jó egészséget kívánok:
Az utóbbi időben furcsa zavaró tüneteim voltak/vannak: iszonyú fáradékony vagyok, koncentrálási nehézségeim vannak, néha fulladásszerű érzésem van; híztam, és nem is tudok lefogyni. Már régebb óta nagyon lassú az anyagcserém és a menstruációm is elég erős. A szemeim néha furcsán bedagadnak. Egy ilyen légszomjas, fáradt nap után utánaolvastam, és azt láttam, hogy a legtöbb tünetem ráillik a pajzsmirigy alulműködés tüneteire. Édesanyámnak is volt gond a pajzsmirigyével, neki meg is operálták, mert Hürthle-sejtes elváltozást találtak a pajzsmirigyében. Így elmentem egy pajzsmirigy vérvételre, ahol a következő eredmények születtek:
TSH: 3,384 uU/ml (ref: 0,550-4,780)
FT4: 13,30 pmol/l (ref: 11,50-22,70)
FT3: 5,15 pmol/L (ref:3,50-6,50)
Anti-TPO: 24,1 IU/mL (ref:0,0-75,0)
Ezzel van valami teendő? 33 éves vagyok, jövő tavasszal szeretnénk belevágni a kisbaba-projektbe, bezavarhatnak ezek az értékek?
Segítségét előre is nagyon szépen köszönöm!
Eszter
További kivizsgálását javaslok.
A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje is változik! A másik gond, hogy csak a TSH értékre gondolnak, az esetleges pajzsmirigygyulladás irányába nem történik vizsgálat. Amennyiben történik, akkor is csak a túlműködést kezelik, de a gyulladást nem.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm szépen az idejét és válaszát is.
Üdvözlettel:
Andrea
Sajnos a megszakítás nélküli fogamzásgátlásnak gyakran nem kívánt késői következményei lehetnek.
A felvetése logikus, de tiszázni kellene, hogy petefészek ciszta valóban van-e (UH vizsgálattal).
Jóü egészséget kívánok:
36 éves nő vagyok. (vékony testalkatú) Meddőségi kivizsgálások során derült fény az inzulinrezisztenciára 2011 januárjában. Naponta 3-szor 500 mg Merckformint kellett szednem, háromóránként étkeznem, elhagynom a cukrot, hosszú felszívódású szénhidrátokat fogyasztanom.
Ezek voltak az eredményeim akkor:
0 perc cukor: 5,16, inzulin: 3,4
60 perc (terhelés után) cukor: 9,77, inzulin: 46,38
120 perc, cukor: 5,16, inzulin: 27,78
Most:
0 perc, cukor: 5,1, inzulin: 3,7
60 perc, cukor: 4,2, inzulin: 13,0
120 perc, cukor: 5,5, inzulin: 21,9
Igyekeztem betartani a diétát, de pl. a fehér lisztet a menzán nem tudtam elkerülni (iskolában dolgozom) és minimális cukrot fogyasztottam időnként. Az elmúlt egy évben elkezdtem csökkenteni a Merckformint (sokat mozogtam, többször leesett a cukorszintem, mértem) volt, amikor csak napi egyszer vettem be és pl. az utóbbi két hónapban egyáltalán nem szedtem, azért, hogy az újabb vizsgálatnál \"tiszta\" legyek.
A mostani értéknél az a furcsa, hogy a terhelés utáni érték kisebb, (úgy, hogy a terhelés után rögtön ettem is)mint az éhgyomri. És a múltkor is a 60 perces értékek voltak a legmagasabbak. Lehetséges, hogy összekeveredett a 60 és a 120 perces minta?(Nem ugyanaz a hölgy vette le a vért 0 percnél és 60 percnél.) Kérem, írja meg a véleményét. Ha lehetséges, hogy nem keveredett össze a minta és ez a valós érték, ez mit jelent? Ez továbbra is IR? Kell szednem a gyógyszert? Hálásan köszönöm előre is. Ilona
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. Ráadásul még a csere lehetősége is felmerült....
Jó egészséget kívánok:
65 éves nő vagyok. Tavaly egy rutin vérvizsgálat alkalmával derült ki, hogy valószínűleg baj van a mellékpajzsmirigyemmel. A total Ca. szint 2,78, a foszfát 0,61 volt. Kb. 20 éve csontritkulásom van, ezért nézték a Ca. értéket. Sajnos hosszú hónapokat kell várni egy-egy vizsgálatra, több, mint egy év után - pár napja-került sor az izotópos vizsgálatra. Az orvos adenómát gyanított, ezért küldött erre.
Eredménye:
Izotóp:
150 MBq Tc-99m pertechnetat iv.+370 MBq Tc-99m MIBI iv.
Indikáció:
Hyperparathyreosis, k.m. n.
Leírás:
A pajzsmirigy pertechnetat felvétele: 1,34 %, mely normál tartományba eső felvételi érték. Mérs. tömegesebb, szabályos alakú lebenyek. Isthmus norm., a lebenyek alsó pólusai a jogulum felett lokalizálhatóak.
A lebenyek aktivitás-eloszlása homogén, bennük nodus szcintigráfiásan nem diff.
Korai és késői MIBI-s felvételek egybevetése ill. korai képek subtractiojával kapott felvétel alapján: mellékpajzsmirigy adenomára vagy hyperplasiára utaló eloszlás nem látható.
Most ismét hónapokat kell várnom arra, hogy az endokrinológus lássa a leletet, ezért érdeklődnék, hogy mire számíthatok a lelet alapján. Laikusként úgy gondolom, hogy ha nincs adenóma, nincs műtét, de azért kicsit aggódom. Azért is aggódom, mert az orvos azt mondta, hogy nem szedhetek D-vitamint és kalciumot, de a kettes-hármas csigolyámnál nagy mértékű a csontritkulás, félek, hogy így romlik. Egyébként más panaszom nincs, a vérképem rendben. Állítólag veseproblémák jelentkeznek ilyen esetben, nekem rendben van ( egy vesével születtem, nem tudom, van-e jelentősége).
És még annyit szeretnék kérdezni, hogy pár hónapja rendszeresen van szívritmuszavarom, esetleg ez összefügghet-e a mellékpajzsmiriggyel.
Előre is köszönöm megtisztelő válaszát!
Marika
Amennyire a leleteiből következtetni lehet valóban nem áll fenn mellékpajzsmirigy adenoma, ill. daganat. A túlműködésnek azonban több oka is lehet. Ezek közül az egyik a csökkent veseműködés! A Ca emelkedés ennek következménye és szív ritmiszavart is okozhat.
Bő folyadékfogyasztást javaslok addig is és egyelőre a Ca beviteltől óvakodjon, mert az tovább emelkedhet. A további kezelés a kiegészítő vizsgálatok birtokában.
Ma már olyan készítményeink vannak, amelyekkel állapotán lehet segítni!!!
Jó egészséget kívánok:
2007-től járok endokrinológiai szakrendelésre. Akkor a jobb lebenybe 17 mm-es hálóval körülvett inhomogen göb és 8 mm-es echoszegény göb, a bal lebenybe egy 12 mm-es és 7 mm-es echoszegény göb látható. A laboreredményeim normál tartományban voltak. 3-szor voltam már biopszián Dg.: malignitas nem igazolható. 2-szer voltam nyelőcső vizsgálaton melynek eredménye: nyelés, oesophagus passage akadálytalan. Volt amikor göbnövekedés nem volt észlelhető, volt amikor nőtt. A napokban kapott laboreredmény szerint TSH: 1,129, FT4: 14,37, FT3: 4,72. Az UH vizsgálat eredménye jobb lebenybe 32 mm-es és néhány kisebb folyadékos felritkulást is tartalmazó hálóval övezett göb és egy 12 mm-es echoszegény göb, a bal lebenyben 12 mm-es és 8 mm-es echoszegény cystikus göb ábrázolódik. A kezelőorvosom műtétet javasolt. Izotópos vizsgálaton is voltam melynek eredménye: a jobb lebeny allig vesz fel izotópot, bal lebenyben hüvelykujjbegyni, intenzív izotóp dúsítás. Ön mit tanácsol? Köszönöm válaszát! M.né
A rendelkezésemre álló adatok alapján sem etikai, sem szakmai okok miatt nem dönthetek. Minden esetre jó lett volna, ill. lenne, ha az autoimmun gyulaldás lehetőségét vizsgálták volna.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Ezúton szeretnék tanácsot kérni Öntől. Babát tervezünk lombik segítségével és sajnos az AMH eredményem nem volt megfelelő (0,1 alatti), az orvosom szerint ne keseredjünk el, befolyásolhatta a fogamzásgátló is, amit a vizsgálatkor is szedtem (több éven át).
A 3. napi vérvételem eredményei a következők: TSH:1,166 uU/ml; FSHL:11,1 IU/L; LHL:3,5 IU/L; Prolactin:10,6 ng/ml; Progreszteron:1,07 ng/ml; Ösztradiol: 293 pmol/l; Tesztoszteron: 0,92 ng/ml. Ezen eredmények megfelelőek lehetnek?
Érdemes megcsináltatnom a ciklus második felében is a hormonvizsgálatokat (ezt az orvos nem kérte tőlem és csak januárban megyek vissza)?
Köszönettel várom válaszát!
Üdvözlettel,
Rebi
Tisztelt Rebi!
Valóban érdemes a ciklus 20. napján a vizsgálatot megismételni.Az úgynevezett Müller-féle gátló hormon (AMH) a petefészekben az érett petesejt termelődését, kiszabadulását kontrollálja. Az AMH alacsony szintje, illetve koncentrációjának csökkenése azt jelzi, hogy az érintett közeledik a menopauzához, esélye a gyerekvállalásra csökken.
A Szent András Egyetem kutatói 3200 nőt vontak be vizsgálatukba, akiknek mérték hormonszintjét, és a kapott értékeket összehasonlították biológiai korukkal. "A tanulmány megmutatja, mekkora (AMH) szintet várhatunk egy egészséges nőnél" - magyarázta a The Daily Telegraph brit lapnak Tom Kelsey, a vizsgálatban részt vevő egyik kutató.
A nők termékenysége a harmincas éveik közepétől jelentősen csökken, ám ennek mértéke és időpontja igen eltérő. Az AMH szintjének mérése pontosabb módszert ad egy nő termékenységi állapotának meghatározására és jóslására, mint biológiai életkora. A teszt használatával a nők olyan eszközt kaphatnak, amely segíti őket családalapítási terveik pontosításában.
Egy iráni orvoscsoport tavaly ismertette eredményeit a szakirodalomban az AMH vérszintjének méréséről. Vizsgálatukból - melybe egyébként ők csupán pár száz nőt vontak be - arra jutottak, hogy ha egy 20 éves nő vérében milliliterenként 4,1 nanogrammnál kevesebb az AMH szintje, nagyobb a valószínűsége, hogy korán jelentkezik nála a menopauza, azaz már 45 éves kor előtt. Ezzel szemben azoknak a 20 éves nőknek, akik vérében legalább 4,5 nanogramm AMH mérhető, jó esélyük van arra, hogy csak 50 éves korukon túl következik be náluk a menopauza. Ez az érték 25 évesen már csak 3,8 nanogramm, 30 évesen pedig 2,9 nanogramm, ami azt mutatja, hogy a női termékenység igen gyorsan csökkenhet az életkorral.
Immuno-endokrin vizsgálatok is célszerűek volnának. Kizárta-e valaki, hogy pajzsmirigy gyulladásos betegsége van-e?
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez elmúlt év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat. Azerre vonatkozó adatokat korábbi írásaimban megtalálhatja.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Dr. Úr!
2010. rádiójód kezelést kaptam, pajzsmirigyembe göb volt található. Ezek után rendbe volt minden a pajzsmirigyemmel, akkori tüneteim megszüntek. 2012. 10.09.-én megjelent endokrinológiai szakrendelésen, ahol megállapították, hogy a jobb lebeny alsó felét egy 15 mm isoden és egy 12 mm meszesedéseket és folyadékos részt tartalmazó göb szélesíti. Ekkor TSH: 6.020 uUI/ml koleszterin 5.3, mami értékek nem voltak jók. Ekkor az orvossal közöltem fizikai tüneteimet, hogy állandóan fáradt vagyok, fizikai megterhelést nem bírom, állandóan szárad az arcbőröm, mellkasom fáj, sokszor nehezen veszem a levegőt. Felírt fél szem lethroxot, amit a mai napig szedek. 10.29.-én rosszullétem volt nehézlégzés, mélyen kellett venni a levegőt, fájt a mellkasom. Belgyógyászaton voltam ott rendbe volt minden. A levett vért elküldték laborba, ami nek eredménye most érkezett meg, ami alapján TSH: 8,23miU/L, FT4 19.43, FT3 4.27, koleszterin 6.4. Továbbá még kis eltérések mutatkoztak az MCH, MCHC, Alkalikus foszfatáz Mono eredményeimben. Fizikai tüneteim tovább fokozódtak, állandó fejfájás, a fizikai megterhelést nem birom, idegesebb vagyok ritkult a hajam, a szakállamból kis részen kihullott a szőr és nagyon őszülök. Továbbá az elmúlt időszakban nagyon feledékeny lettem, ami a munkahelyem problémát okoz. Kiváncsi lennék az alábbiak alapján a doktor úr válaszára, tanácsára.
Tisztelt Kérdező!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Az orvosi tanácsok, konziliumok dilemmái
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködéssel tavasz óta kezelnek. Euthyroxot szedek változó adagokkal. Sajnos a TSH-mat még mindig nem tudták beállítani, elég nagy kilengések vannak az értékeim között. Babát szeretnénk a férjemmel és tavaly már volt egy vetélésem. Amióta a tiroxint szedem többféle egyéb problémám is van, többek között a menzeszem időtartama 2 napra csökkent és alig vérzek. Felkerestem nőgyógyászt, aki megállapította, hogy funkcionális cisztám van. Továbbá laborvizsgálatot kért, de csak ösztradiolt nézetett. Abban maradtunk, amennyiben nem lesz jó az érték, további hormonvizsgálatot fog kérni. Tegnapelőtt visszamentem hozzá, az ösztradiol 63 pg/ml volt a 15. napon, szerinte ez elég alacsony és erre a korábban ígért laborvizsgálat helyett clomifen tartalmú gyógyszert írt fel 2 hónapra, napi 2x1-es dózissal. Azzal váltunk el, hogy 2 hónap múlva találkozunk, tehát sem követéses UH-ra, sem laborra nem hívott vissza.. Ezen eléggé ledöbbentem és most tanácstalan vagyok, hogy be merjem -e venni a gyógyszert, mikor a TSH-m még nem tudom, hogy áll (másfél hónapja 6.1 volt és emeltek az adagon).Külföldön élek és sajnos nem tudok a közelemben most más orvost felkeresni. Bár nagyon szeretnék újra terhes lenni, a józan eszem valahogy tiltakozik. Egyébként a pajzsmiriggyel kapcsolatos értékek közül, az fT3 és az fT4 mindig a normál tartományon belül vannak. Ha esetleg 4-5ös TSH-val lennék terhes, az mekkora kockázattal járna?
Köszönöm mielőbbi szíves válaszát.
Tisztelettel: P.-né Márta
Nagyon sajnálom, amit Önnel történt.
Több dolog vár tisztázásra:
1. Mi lehet az emelkedett TSH oka? Az érték emelkedett vagy valóban csökkent-e a pajzsmirigyének a működése? Ugyanis a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
2. Valóban tisztizni kellene a vérzés okát és azt, hogy ösztrogén dominancia tünetegyüttes fenáll-e?
3. A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje is változik!
Jóü egészséget, további vizsgálatokat kívánok, tisztelettel:
Több éve járok már immunológiára, ahol a pajzsmirigyem működését figyelik. A leleten mindig az áll, hogy Thyreoditis merül fel. Szeptemberi laboreredményemben a TSH: 6.100 volt. 1 hónap múlva az újabb vérvétel eredményben a TSH már 9.870 lett, továbbá a szeptemberben elvégzett immunszerológiai eredményt is megkaptam, amin az áll: Thyreoglobulin: 452.1, TPO: 534.7. Egy hónap múlva megyek majd kontrollra, újabb vérvételre.
A thyreoditisen kívül jobb oldali solo vesém, és Raynaud szindrómám van.
Olvastam, hogy a thyreoditisnek több fajtája is van. Szeretném megkérdezni, hogy felmerülhet- e esetleg, ezek az eredmények alapján, a Hashimoto- thyreoditis gyanúja?
Válaszát, segítségét előre is köszönöm.
Tisztelettel: Dorisz
Nagyon fontos kérdést tett fel. MIután autoimmun betegségben szenved és leletei komoly problémára utalnak, ezért igyekszem részletesen válaszolni.
Az immunitás szó szerint védettséget jelent. Ennek az állapotnak az elérésére törekszik az immunrendszer, tehát mindent elkövet azért, hogy szervezetünk védett legyen az idegen anyagoktól, fertőzésektől. Működésének alapja tehát, hogy képes megkülönböztetni a szervezet anyagait az idegen anyagoktól, majd felismerés után képes az idegen anyagokat eltávolítani.
Miből áll az immunrendszer?
• Immunsejtekből
• Az immunsejtek által termelt anyagokból: citokinekból és antitestekből
Két fő formája van:
1. Öröklőtt
2. Szerzett
1. Az öröklött immunitás: védekezőképesség elsődleges vonala, azok a szervi adottságok, amik megakadályozzák, hogy a fertőzések bejussanak szervezetünkbe. Ide tartoznak azok a területei az immunrendszernek, amelyek találhatók a nyálkahártyákon (speciális immunglobulinok), a bőrben, bélben, szájban, hüvelyben stb. A faló sejtek minden bejutott anyagot bekebeleznek, lebontanak és az információt tovább adják, ezáltal segítik elő a specifikus immunvédelem létrejöttét és működését.
Ennek vizsgálatáért kapták a 2011-es Nobel díjat!
2. Szerzett immunitás
A bekebelezett anyagokról kapott információt a faló sejtek átadják a csecsemőmirigyből (timuszból) származó ún. T sejteknek. Ezek jelentik a specifikus sejtes védelem fő vonalát, az immunrendszer szabályozását. Működésüket anyagok (citokinek) révén fejtik ki. Szerepük van az ún. B sejtek működésében, amelyek viszont fehérjéket , antitesteket állítanak elő, s ezáltal az idegen anyagok felismerését, hatástalanítását és lebontását segítik elő.
Az immunrendszer kóros működésének két fő következménye van:
• Immunhiány, ún. deficiencia: ennek következtében védtelen a szervezet a kórozókkal szemben. Ennek két fő típusa van:
o Veleszületett formák (ezek gyermekkorban már felismerhetők
o Szerzett formák: ezeket fertőzések (pl. AIDS, kanyaró), mérgező anyagok, gyógyszerek (pl. szteroidok), kóros helyzetek (pl. krónikus stressz), hormonális elváltozások (terhesség, menzesz, hormonális betegségek) okozzák.
• Autoimmun betegségek: gyakorlatilag minden szervnek lehet ilyen típusú betegség. A lényeg az, hogy az immunrendszer idegennek ismerő fel a saját szövetét és olyan támadást indít ellen, mint egy betolakodó kórokozóval szemben.
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
Autoimmun thyreoiditis
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Basedow kór
Van-e kapcsolat az allergiás és a pajzsmirigy betegségek között?
Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nemcsak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem ismerjük ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért. Ennek a kényes egyensúlynak a felborulása különböző kóros állapotokhoz, így az autoimmun patogenezisű betegségek kialakulásához vezethet. Ismert, hogy az immunrendszer egymással szabályozott kapcsolatban lévő sejtek bonyolult hálózata alkotja. Az antigének felismerését a monocyták, makrophágok végzik. Az antigének felismerése komplex folyamat, amelyben a sejtek által felvett anyagok lebontására, felismerésére, átadására kerül sor. Az antigének felismerésében és átadásában ("prezentációjában") lényeges funkciót töltenek be a "Fő Hisztokompatibilitási Komplex" (MHC=Major Histocompatibility Complex) molekulái. A felismert információt a thymus- és bursa-dependens sejteknek (T és B lymphocytáknak) adják át. Az előbbiek is két alcsoportra bonthatók. A Th1 (T helper l ) sejtek az u.n. sejtes, késői típusú immunreakciókért felelősek, a Th2 (T helper 2) sejtek a humorális immunológiai folyamatokat irányítják. A T sejtek mitogének és antigének jelenlétében osztódnak u.n. blasztos átalakuláson mennek át. Ennek a folyamatnak a során biológiailag aktív anyagokat termelnek, amelyek egy része cytotoxikus lehet. A B lymphocyták hatásukat antitestek révén fejtik ki, amelyek mind felépítésükben, mind funkciójukban eltérőek. Az immunrendszer alapvető feladata, az individum saját integritásának megőrzése. Az antitestek egyik része lehet citotoxikus, ill. olyan, amely a sejtek működését gátolja, a másik része pedi fokozza (pl. A pajzsmirigy működését fokozó TSH receptor elleni antitest Basedow-Graves kóros betegekben). Az immunrendszer kölcsönhatásaiért az általuk termelt anyagokat, lymphokineket tették felelőssé. Az utóbbi években kiderült azonban, hogy lymphokineket nemcsak az immunrendszer, hanem más sejtek, így a neuro-endokrin-rendszer sejtjei is termelik. Ezért napjainkban már ezeket az információt átadó anyagokat citokineknek nevezik. A citokinek olyan polipeptid típusú molekulák, amelyek sejtfelszíni fehérjékhez (receptorokhoz) specifikusan kötődnek és azok működését megváltoztatják. A citokinek specifikus receptorokhoz kötődnek és gátló, ill. stimuláló jeleket közvetithetnek. A citokinreceptorok leválhatnak a sejtek felszínéről és szolubilis formában lehetnek jelen. Ezek a szolubilis citokinreceptorok részben a citokinek képződésének szabályozásában, részben a citokinek hatásában egyaránt lényegesek lehetnek. A citokin agonisták és antagonisták eltérő módon fejthetik ki hatásukat és a jövőben várhatóan egyre nagyobb terápiás jelentőségük lesz. A holisztikus medicina szemléletének alapja, hogy a szervezet fiziológiás és patológiás szabályozó mechanizmusait egységesen tanulmányozza. Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott meg a medicinában. Ennek a kölcsöhatásnak a lényege az, hogy a neuro-endokrin rendszer sejtejei képesek citokineket termelni, a limfociták, makrofágok, pedig neurotranszmitterek és hormonok produkciójára képesek. A legújabb eredmények azt mutatják, hogy az agy egyes területei eltérő módon koordinálják az immunsejtek érését, működését . A mindennapi gyakorlatban a korábban autonómnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros működését egyaránt. A citokinek elleni monoklonáis antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun patomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására
Immuno-endokrin kiovizsgálást javaslok és oki kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Zsuzsa
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön több információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
Véleménye szerint az alábbi értékekkel már bátran bevállalhatom a babát?
TSH: 0.073
FT4: 23.55
FT3:4.65
TPO-At: 23.97
TG-AT: 169.10 - meg tudná mondani, hogy ez mit jelent?"
TSH rec At: 3.11 - meg tudná mondani, ez mit jelent?!
Köszönettel,
Zsuzska
Tisztelt Zsuzska!
Erről a kérdéskörről már többször írtam.
Kérem olvassa el ezeket.
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 1. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 2. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 3. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 4. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 5. rész
Jó egészséget kívánok:
38 éves vagyok, 2008 - óta vagyok pcos , és metabolikus syndromám is jelentkezett.Sajnos azóta szedem a meforalt , de hiába mivel nem hozott eredményt.Tüneteim kb. 10 éve nincs menstruációm,kb. 40 kg híztam, láb és kéz dagadás, magas vérnyomás , megemelkedett vércukorszint,erős hajhullás, és állandó rosszullét miatt 2 éve nem tudok dolgozni.Az endokrinológus dilling műtétet javasolt, ami a nőgyógyász főorvos elvetett és triseqvens szedését javasolta.7HÓNAPIG SZEDTEM DE ÁLLANDÓ ÁJULÁS ÉRZET ÉS FÁRADSÁG MIATT ELVETTÉK.
utolsó hormon leletem:HbAlc 6,2 , Tiglicerid 2,86 , Got 52 , GPT 86, GGT 76 , LH 7,6 , FSH 5,9 ,Tesztoszteron 168,2 , androszten - dion 3816 , DEXAMETHASON után változatlan ovarialis eredetű androgén túlprodukciót véleményeztek.
utolsó ultrahang eredmény:Nyh:3,6 mm bal ov: 43 x 25 mm, jobb ov: 44 x 26 mm, mko . ovv. széli része zsúfolva 5-6 mm- es tüszőkkel. Cytológia eredmény P1
A Professzor úr véleményét kérném , hogy milyen lehetőségeim vannak a betegségem javulása érdekében illetve gyógyítható vagyok - e mivel nem reagál a szervezetem a kezelésekre.
Igaz a Triseqvensnek voltak enyhe jelei a hajam kezdett visszanőni , menstruáció jelei is jelentkeztek , de a rosszullétei miatt nem szedhetem, ezért a tünetek másfél hónapja erősödtek, nem tudom mitévő legyek és milyen orvoshoz forduljak. Szeretném ha 4 év alatt történne valami , mert csak orvostól orvosig járok de úgy látszik hiába.
Sokszor nehezen viselem a testemen a szőrösödés jeleit zavar és elkeserít , hogy csak kozmetikus tudja korrigálni.
Ez a betegség nem gyógyítható? Reménykedve várom megtisztelő válaszát ami talán halvány reményre ad majd biztatást.
Köszönettel: Andrea
A PCOS genetikailag alapvetően meghatározott, de környezeti tényezők által is jelentős mértékben súlyosbított betegség, aminek kialakulása általában már a pubertás előtt megindul. Létrejöttében több, részben egymást erősítő folyamat játszik szerepet. Alapvető az petefészkek fokozott férfi hormon (androgén) elválasztása, amihez a mellékvesék többé-kevésbé szintén aktívabb androgén termelése társul. A petefészkek kóros hormontermelése részben – alkati okok által meghatározott –az agyalapi mirigy hormonjának, az LH- termelődésnek a FSH rovására történő fokozódásának – a következménye. Ezen hormonzavar részben elsődleges, de részben a kóros női hormonok (ösztrogén, progeszteron) és az androgén arány eredménye is.
A magas inzulin szint (hyperinsulinaemia) is alapvető szerepet játszik a betegség mechanizmusában. A hyperinsulinaemia csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) szintjét, aminek fokozott nemi hormon, IGF-1 hatás lesz a következménye. A hyperinsulinaemia és inzulin rezisztencia egymást kölcsönösen fokozzák, ami a PCOS mechanizmusának egyik önerősítési körét hozza létre, s magyarázza, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő. A PCOS a serdülőkortól kezdődően okozhat panaszokat, menstruációs zavart, majd meddőséget, infertilitást, illetve hyperandrogen tüneteket: hirsutismust (fokozott szőrnövekedést, férfias jellegű hajhullást. A PCOS súlyfelesleg esetén gyakrabban manifesztálódik, ezért gyakori a túlsúly vagy elhízás. A PCOS és a metabolikus szindróma (kóros elhízás) (MS) között olyan szoros kapcsolat van, hogy tágabb értelemben a PCOS a MS egyik manifesztációja. A PCOS a szénhidrát anyagcserezavar vonatkozásában – különösen, ha elhízás is társul – jelentős kockázati tényező: a relatív kockázat a 2-es típusú diabéteszre 7,5 szeres.
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha 1./ két tünet jelen van a következő háromból: a./ menstruációs zavar b./ androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei, c./ ultrahanggal igazolt PCO és 2./ nem más endokrin kórkép okozza a tüneteket. Tehát van PCOS cysta nélkül!
Elkülönítő diagnózis
- Prolactinoma (prolaktin emelkedés mértéke alapján)
- Hypo-, hyperthyreosis
- Egyéb eredetű szekunder vérzészavarok
- Androgén termelő tumor !!!!
- Kortizol rezisztencia
A kezelés elvi céljai:
hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek és az endometrium karcinóma kockázatának csökkentése.
A vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni! Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek).
2. A nemi hormon hatások normalizálása, a sex hormonkötő globulinok (az SHBG) szint emelésével
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
30 hetes kismama vagyok.Pajzsmirigy alulműködésem van.Letrox 75-öt szedek.Ezzel semmi gond nincsen,végig jó volt a TSH,nem mozdult ki se le se fel. Ami aggaszt:a magas pulzus:105 körül.Oké,hogy magasabb a terhesség alatt,de ez még normálishoz tartozik? VAGY! Mostanában meg kellett emelni a Magnézium szükségletem,ami vérbőséget okoz,ezáltal lazítja az izmokat,ez is oké,de nem gond hogy löki is fel a pulzust? Vérnyomásom 100/60,az sem olyan rossz,volt 80/50 is.Igazán nem tudom hogy mitévő legyek:egyáltalán gond-e ez a magas érték? Gondoltam még arra is,hogy a Mg kötéseire lennék túlérzékeny?Mert van olyan tablettám,ami MG-oxid fprmájú,ott nem éreztem(nem tudok róla),hogy felpörgetett volna,míg a Mg-citrát formájú,amivel most emeltem az adagom,azóta lettem rá figyelmes,hogy szaporábban ver a szivem.
Köszönöm válaszát:
Mónika
A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje is változik!
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
29 éves nő vagyok és családtervezéssel kapcsolatos - mégis pajzsmirigyműködéshez kapcsolódó kérdéssel fordulok Önhöz:
A napokban vettem részt időszakos orvosi vizsgálaton, ahol - tekintettel arra, hogy kisgyermek koromban 6 évig kezeltek Strúmával - a pajzsmirigy-működés ellenőrzését is kértem.
Ilyen jellegű ellenőrzésre 5 évvel ezelőtt került sor utoljára, amikor férjemmel elkezdtünk tervezni a családalapítást - ekkor tudomásom szerint az eredmény rendben volt, bár a pontos értékről nem kaptam információt. A gyermekvállalásról az időben sajnos átmenetileg több - nem egészségügyi - okból kifolyólag is le kellett mondanunk.
A jelenlegi ellenőrzésnél kézhez kaptam az eredményt - a TSH szint kissé emelkedett, 4,7 uU/ml értéket mutat, míg az FT4 érték a normál tartományon belül, 1,01 ng/dl-en áll. A háziorvosom szerint az emelkedett TSH szint - a normál FT4 értékre tekintettel - önmagában még nem szorulna kezelésre, viszont mivel január óta ismét aktuálissá vált a családalapítás, a magzat egészsége érdekében a TSH szintet ajánlott 2 uU/ml alá vinni. Orvosom endokrinológus szakorvoshoz irányított, akihez viszont csak hosszas várakozási idő után tudok eljutni (ami akár hónapokat is jelenthet).
A leírtakra való tekintettel kérdésem a következő:
Amennyiben valamilyen csoda folytán a magasabb TSH érték ellenére is teherbe esnék, veszélyezteti ez az „elváltozás” a magzatot (amennyiben a teherbeesést követően azonnal elkezdődik a kezelés), vagy inkább ajánlja a doktor Úr „kiböjtölni” ezt a pár hónapot...semmiképp sem szeretnék felelőtlenül eljárni, ezért kérném véleményét a leírtak kapcsán.
Válaszát előre is megköszönve maradok tisztelettel:
Á. Cs. Viktória
Tisztelt A.Cs. Viktória!
Erről a kérdésről már ezen a honlapon is sokat írtam és e hónap végén ismét továbbképző előadást tartok szakorvosok szmára is.
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 1. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 2. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 3. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 4. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 5. rész
Ad 1. A kis fokban csökkent pajzsmirigyműködés is káros lehet a fogantatás és a magzat számára
ad 2. Normális pajzsmirigyműködés mellett- ha autoimmun gyulladás van - a kockázat fokozott.
Immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Tisztelettel:
Két évvel ezelőtt UH vizsgálat során kiderült, hogy pajzsmirigyemben 0.5-1.5 cm-es göbök vannak, a vizsgáló orvos további kivizsgálást javasolt. Az endokrinológus doktornő a felvételt megnézve, és a panaszaimat meghallgatva rövidre zárva azt mondta, hogy mindenkinek vannak pajzsmirigy problémái, nem szükséges további kivizsgálás. Ezután nem is mentem más orvoshoz, még UH vizsgálatra sem, pedig érzem, hogy valami nincs rendben: ha nyelek - nagyobb falat vagy gyógyszer - megakad a torkomban. A hajam hullik, szinte a teljes hajmennyiség negyedét veszítettem el. Nagyon furcsa izületi fájdalmaim vannak, amik kialakulnak egyik napról a másikra, majd bizonyos idő után maguktól elmúlnak. Öt éve folyamatosan zúg a fülem, a szemöldökeim vége kihullott, és ha nem is túlzottan, de híztam, ami nincs arányban az elfogyasztott étel mennyiségével. Sokszor olyan fáradt vagyok, ami indokolatlan. Az elmúlt héten voltam laborvizsgálaton, a TSH értékem 1.23 mIU/L /0,27-4.20/ A háziorvos semmit nem kommentált, én csak azt látom, hogy a beleesik a normál tartományba, ezért kérdezem Professzor Urat, hogy a problémáim pajzsmirigy eredetűek-e, és igényel-e további kivizsgálást. 61 éves nő vagyok. Tisztelettel: Gabriella
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. Évről évre a göbök száma növekedő tendenciát mutat. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Jó egészséget kívánok: