|
Kérdezz-felelek
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
62 éves nő vagyok,sok-sok éve küszködök a körmeimmel!Mind a kezemen,mind a lábamon hosszanti bordások a körmeim!A bal kéz gyűrűs ujjamon már több éve nem szűnik meg a hosszanti borda melletti berepedés!Többféle gyógyszeres kezelés sem segített,most a kellemetlenség elkerülése miatt zselés körömlakkot használok!A labor eredményeim szerint nincs pajzsmirigy problémám!
Várom szíves válaszát a problémám megoldására!
Üdvözlettel: Adél
Nem tudom milyen vizsgálatokat végeztek, tisztázták-e hogy autoimmun betegség van-e?
Ilyen irányú vizsgálatot, sze. kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Lassan 1 éve próbálkozunk a babával, eddig sikertelenül. Évek óta autoimmun beteg vagyok (RA), a bázisterápiát a szakorvossal egyeztetve másfél éve abbahagytam. Az RA azóta is remisszióban van, tüneteim minimálisak.
A legutóbbi ciklusban a 3. napi hormoneredmények:
FSH:6,87 U/L LH:6,00 U/L Prolaktin: 398,2 mIU/L Ösztradiol:226,3 pmol/L TSH: 3,58 mIU/L
(CRP:13,18 mg/L Koleszterin: 4,6 mmol/L Glükóz:4,8 mmol/L Inzulin:4,6 mIU/L D-vitamin:68,4 nmol/L)
A pajzsmirigy alulműködés semmilyen tünetét nem tapasztalom, pl. a súlyomat nagyon könnyen tartom (BMI:21), pulzusom 80 körüli, a koncentrációval nincs gond. A leletet látva azonnal bio-szeléniumot(50mikrogramm) és D vitamint (2000NE) kezdtem szedni.
21. napi hormonvizsgálat:
Progeszteron: 67,3 nmol/L TSH:2,71 mIU/L fT4:11.56 pmol/L fT3:4,65 pmol/L Anti-TPO:539,1 U/ml
A nőgyógyászom szerint a TSH csökkenés 3 hét alatt nem a szelén hatása, hanem ciklusbeli ingadozás vagy mérési hiba lehet.
Október elejére van időpontom Önhöz. Az a kérdésem, hogy ha esetleg teherbe estem ebben a ciklusban, akkor a pajzsmirigy gyógyszeres kezelésének megkezdéséig hogyan lehet a vetélés kockázatát csökkenteni? Előfordulhat, hogy mégis a szelén idézte elő a javulást és akkor tovább csökken a TSH tiroxin nélkül is? Előre is nagyon köszönöm a válaszát.
Üdvözlettel, Anikó
A szelén valóban hat a pajzsmirigy hormonjainak képződésére. Hogyan?
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT) (1. ábra). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző (2. ábra). Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk (ez jelenleg az USA-ban 1:2,5, 1:5 , 1:10 arányban)
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat (2. táblázat). Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Ön betege vagyok, autoimmun pm.alulműködéssel kezel Porfesszor Úr!Tegnap kaptam a térdembe egy ditrofos injekciót,mert a kopás miatt keletkezett Baker cysta miatt annyira fájt már a térdem,nem tudtam hajlitani és kinyújtani a lábamat.Nagyon nagy fájdalmam volt,és az othopédus csak azt kérdezte nem vagyok-e cukros.Én most elolvastam a inj.tájékoztatóját a neten és irja,hogy tájékoztassa orvosát a pajzsmirigy,máj stb.betegsége van.Nekem erre időm sem volt,meg nem is gondoltam erre,csak a jódot emlitettem.Nem lesz most ebből a pajzsmirigyemnél nagyobb gond ?
Az igaz,hogy a fájdalomérzet rögtög megszünt kb 80 %-ban,de emellett szapora szivdobogás,arckipirulás,magasabb vérnyomás,fejfájás jeletkezett.Most tegnaptól inkább pihenek,hogy a vérnyomás, pulzus problémát próbálom kiküszöbölni.Azt szeretném még megkérdezni,hogy az injekció utáni ezen mellékhatások hány napig tarthatnak ?
Sajnos ami jó az egyik dologra,annál többet árt az egész szervezetre,de már olyan fájdalmam volt,hogy akár rögtön hagytam volna már műteni is.
Bocsánat a zavarásomért,nagyon szépen köszönöm előre is Professzor Úr válaszát és segitségét !!
Jó egészséget,szép napot kivánok !Tisztelettel:Ilona
A diprophos valóban rendelkezik ilyen nem kívánt hatásokkal. A pajzsmirigyre szerencsére nem lesz kedvezőtlen hatású. A kedvezőtlen patásai fokozatosan meg fognak szűnni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
Lassan 1 éve próbálkozunk a babával, eddig sikertelenül. Évek óta autoimmun beteg vagyok (RA), a bázisterápiát a szakorvossal egyeztetve másfél éve abbahagytam. Az RA azóta is remisszióban van, tüneteim minimálisak.
A legutóbbi ciklusban a 3. napi hormoneredmények:
FSH:6,87 U/L LH:6,00 U/L Prolaktin: 398,2 mIU/L Ösztradiol:226,3 pmol/L TSH: 3,58 mIU/L
(CRP:13,18 mg/L Koleszterin: 4,6 mmol/L Glükóz:4,8 mmol/L Inzulin:4,6 mIU/L D-vitamin:68,4 nmol/L)
A pajzsmirigy alulműködés semmilyen tünetét nem tapasztalom, pl. a súlyomat nagyon könnyen tartom (BMI:21), pulzusom 80 körüli, a koncentrációval nincs gond. A leletet látva azonnal bio-szeléniumot(50mikrogramm) és D vitamint (2000NE) kezdtem szedni.
21. napi hormonvizsgálat:
Progeszteron: 67,3 nmol/L TSH:2,71 mIU/L fT4:11.56 pmol/L fT3:4,65 pmol/L Anti-TPO:539,1 U/ml
A nőgyógyászom szerint a TSH csökkenés 3 hét alatt nem a szelén hatása, hanem ciklusbeli ingadozás vagy mérési hiba lehet.
Október elejére van időpontom Önhöz. Az a kérdésem, hogy ha esetleg teherbe estem ebben a ciklusban, akkor a pajzsmirigy gyógyszeres kezelésének megkezdéséig hogyan lehet a vetélés kockázatát csökkenteni? Előfordulhat, hogy mégis a szelén idézte elő a javulást és akkor tovább csökken a TSH tiroxin nélkül is? Előre is nagyon köszönöm a válaszát.
Üdvözlettel, Anikó
A szelénnek sok, többek között endokrin hatása is van. Az ebben a hónapban megjelenő Orvosi Hetilap külön száma, szupplementuma ezzel foglalkozik!!! A TSH kérdésre vissza kell majd térnünk. A fő probléma az, hogy nagy valószínüséggel pajzsmirigygyulladása is van. A T4 kezelésre is vissza kell majd étrnünk. Most röviden:
A legújabb európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a hypothyreosis 4,4%-ban, a hyperthyreosis 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban manifeszt, 4,0%-ban enyhe, ill. szubklinikus formában mutatható ki 2,6,9,16. Az Amerikai Egyesült Államokban az u.n. NHANES III („Third National Health and Nutrition Examination Survey), hasonló statisztikai adatokat mutatott. A hypothyreosist a lakosság 4,6%-ban, a hyperthyreosist 1,3%-ban bizonyították. Az átlagosnál magasabb jódbevitel a golyvák alacsonyabb, de a hypothyreosis magasabb incidenciájával mutatott összefüggést, az átlagosnál alacsonyabb jódfogyasztás viszont növelte a toxikus göbös golyva és ezzel együtt a hyperthyreosis prevalenciáját. Az idiopathiásnak tartott hypothyreosisos betegek többségében autoimmun eredetet tudtak igazolni. Az autoimmun thyreoiditisek (AT-k) gyakran szubklinikus formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). A betegség korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora számos betegségnek, így a korai vetélésnek és a meddőségnek. Az AT lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hyperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek az acinussejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hypofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki. A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definíciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5 mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. Módszertani szempontból fontos, hogy a TSH szint meghatározása immunológiai metodikával történik, ami azt jelenti, hogy az un. „immunreaktív” TSH-t és nem a biológiailag aktív TSH szintet határozzuk meg. Célszerű volna az immunológiai és biológiai TSH szint hányadosát (I/B) mérnünk, ez azonban egyelőre anyagi okok miatt a mindennapok diagnosztikájában még nem lehetséges. Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a betegek savójának egy részében TSH-t megkötő faktorokat (antitesteket, szolubilis receptorokat) lehet kimutatni. Az AT patomechanizmusában fontos szerepe van a thyreoglobulin(Tg) és a peroxidáz enzim (TPO) elleni antitesteknek. A TPO elleni antitestek az egészséges férfiak 8,6%-ban, a nők 18,5%-ban bizonyultak pozitívnak. A TPO elleni antitestek poliklonálisak és egy részük képes direkt citotoxikus módon károsítani a pajzsmirigyet, más részük pedig a TPO enzim működését gátolja 3,4,5,15,19. Az IgG típusú TPO elleni antitestek kimutathatók a köldökzsinórvérben és átjutnak a magzatba is. Ebből a szempontból is érdekes, hogy azokban a gyermekekben, akiknek köldökzsinórvérében a TPO elleni antitestek kimutathatóak voltak, az AT kialakulása is szignifikánsan gyakoribbnak bizonyult22. Bizonyították a TPO elleni antitestek szerepét meddőségben, ugyanis a terméketlen nőkben a TPO elleni antitest 31.8%-ban, a fertilis, egészséges populációban csak 4.6%-ban volt kimutatható. A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) élettani tartományban voltak. A TPO elleni antitesteknek fontos szerepe van a vetélésekben is, ugyanis TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%). A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között pedig a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobbnak adódott. A TPO elleni antitesteknek jelentőségük van a magzati fejlődésben is. A magzat fizikai fejlődése (érése) 19,3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban, a szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében.
A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a szubklinikus és a manifeszt hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő szubstituciós kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az un „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a thyroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést alacsonyabb dózissal kell elkezdeni még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. A T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. Ez a klinikai megfigyelés azzal az experimentális adattal magyarázható, hogy a T4 csökkenti a TSH szintet, mely képes a thyreocyták HLA-DR expressziójának növelésére ("izohormonális" kezelés). A legújabb kutatások azt bizonyították, hogy a szelén lényeges szerepet játszik a pajzsmirigy működésében. Két fő hatása van: l. Befolyásolja a mirigy hormonjainak képződését és le bontását, mivel a szelén tartalmú enzimek (dejodinázok) döntőek a thyroxinnak (T4) trijódthyroninná (T3) történő konverziójában, tehát az aktív metabolit képzésében. 2.A pajzsmirigyben a hormonképzés során magas a szabad oxigén-gyökök szintje és a szelén, ill. a szelenoproteinek jelentős gyökfogó hatásuk miatt védik a szöveteket. Az pajzsmirigybetegségben szenvedő infertilis nőkben gyakran figyeltek meg a szelén kezelés után gyermekáldást. A leggyakoribb diagnosztikus kérdés az, hogy a TPO elleni antitestek meghatározását minden terhes számára javasoljuk-e? A nemzetközi álláspont szerint a rutinszerű antitest meghatározás egyelőre nem javasolt, ha azonban fertilitási zavar, spontán abortuszok voltak, akkor előzetes endokrin konzílium után elvégzése tanácsos. Ezzel kapcsolatban irányelvként elfogadhatjuk az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2009-es ajánlását. A terhesség alatt kialakuló védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva post-partum thyreoiditis (PPT) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya ischemiás szívbetegségeinek. A fentiek arra hívják fel a figyelmet, hogy a fertilis korban lévő, pajzsmirigybetegségben szenvedő nők gondozása szükséges.
Jó egészséget kívánok a találkozásunkig:
Az 5. napot javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
34 éves nő vagyok és 2 éve szeretnénk férjemmel babát. Túl vagyok 3 sikertelen inszemináción és egy lombikon.
Az egyik Kaáli Intézetbe járunk kezelésekre és most készülnénk a 2. lombikra.
Az ottani orvosom kért újabb 3. napi hormonvizsgálatot, többek között TSH-t. Az eredményem 3,68 lett, ami a tartományon belül jónak számít, de úgy tudom, hogy teherbe eséshez jobb az 1-2 körüli érték. Visszanéztem a régebbi leleteimet és ott is hasonló értékű volt. Elképzelhető, hogy ez okozza a meddőségemet? Minden más eredményem kitűnő, semmilyen rendellenességet nem találtak genetikailag.
Várom szíves válaszát kérdésemre.
Segítségét előre is köszönöm.
Üdv: Johanna
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A helyzet kicsit komplikáltabb annál, hogy egyetlen leletrre ( a TSH-ra) lehessen minden visszavezetni.
A lényeg:A pajzsmirigy egy 20-40 g-os, a nyakon a pajzsporc előtt elhelyezkedő szervünk, amely két hormont állít elő: a tiroxint és a trijódtironint. Ezek a hormonok szabályozzák a szervezet energiaegyensúlyát, ami azt jelenti, hogy nyáron kevesebb, télen több hormont képeznek. Ezen túlmenően a pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szem-pontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2012 áprilisban Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk a külföldi kollégákkal összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennyiség egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Tehát: a pajzsmirigy betegségei okozhatnak meddőséget, vetélést, koraszülést, fejlődési zavarokat.
A további teendőket illetően kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
10 hetes kismama vagyok, kb fél éve napi 1 850mg Meforalt kaptam a nőgyógyászomtól. Azóta tartom a diétát is, bár nem vagyok túlsúlyos. Az akkori cukorterhelésem eredménye:
0 perces Cukor: 4.5 mmol/l (3.3-5.5)
0 perces Inzulin: 42 pmol/l (18-173)
60 perces Cukor: 6.6 mmol/l (3.3-5.5)
60 perces Inzulin: 414 pmol/l (18-173)
120 perces Cukor: 5.3 mmol/l (3.3-5.5)
120 perces Inzulin: 212 pmol/l (18-173)
Akkor azt mondta ez nem rossz, de azért szedjem a Meforalt. Most viszont azt mondta abba kellene hagynom. Azt olvastam róla hogy ezt csak fokozatosan lehet nehogy vetélést okozzon, de sajnos ennek mikéntjéről nem kaptam felvilágosítást az orvostól. Ebben szeretném a segítségét kérni, hogy a napi 1 meforalt hogy tudnám abba hagyni probléma mentesen.
Válaszát előre is köszönöm
Tisztelettel:Erika
Valóban a Meforal elhagyását fokozatosan javaslom, kezdetben másnaponta 1 tbl-t, majd 2 hét múlva teljesen el lehet hagynia, ha a méhlepény megfelelően működik, ill. fejlődik.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kérem, adjon valami konkrét tanácsot,mit tegyek még? Tisztelettel: Éva
Valóban a feltett kérdéseire csak megfelelő konzultáció, ill. kivizsgálás után lehet szakszerű választ adni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Idén márciusban és áprilisban jártam Önnél, s autoimmun pm gyulladás, PCO és magas prolaktin szint miatt szelén, Elevit, Premens, valamint Bromocriptin szedését írta elő nekem cukormentes diéta mellett.
A kontroll 3-4 hónap múlva lett volna esedékes, de sajnos nem tudtam időponthoz jutni, s emiatt keresem Önt ezen az úton.
Hónapok óta meddőségi kivizsgálásokra járunk a párommal, a meddőségi vérvizsgálatok eredménye szerint a prolaktinszintem normális tartományon belül volt, s az emlő UH sem mutatott abnormalitást. Mikor elfogyott a Bromocriptin adagom augusztusban, nem írattam fel magamnak ismét, mivel kontroll nélkül nem mertem tovább szedni.
Azóta túl vagyok egy sikertelen inszemináción, melyet Fostimon és Pregnyl injekciókkal készítettek elő.
A kérdésem alapvetően az, hogy nézessek-e prolaktinszintet önállóan annak eldöntésére, hogy vajon kell-e továbbra is szednem Bromocriptint? A gyógyszer elhagyása okozhatta-e az inszemináció sikertelenségét? A következő inszemináció előkészítésénél, ha megint hormoninjekciókat kapok, szedhetem a Bromocriptint azzal párhuzamosan?
Válaszát előre is megköszönve, tisztelettel,
Gabriella
Nagyon sajnálom, hogy nem sikerült az inszemináció.
A prolaktin szint ellenőrzése indokolt ( kár volt a Bromocriptint elhagynia!). A következőkben reélhetőleg az előjegyzési idő jelentősen lerövidül és mód lesz a továbbiak megbeszélésére is.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Sajnos nemrég lett vége a 8 hetes terhességemnek,amelyet műszeres úton fejeztek be.
5 éve autoimmun eredetű krónikus pajzsmirigy gyulladást diagnosztizáltak nálam. Jelenlegi értékeim , a TSH :1,4 , anti -TPO:280 .Kérdésem, hogy ez okozhatta -e a vetélést, illetve van -e esélyem arra ,hogy valaha kihordjak egy terhességet és egészséges legyen a baba. Terhesség alatt sajnos egyszer jutottam el, endokrinológushoz és egy hónap múlva lett volna esedékes az újabb labor. 75 mg L-Thyroxin szedek jelenleg, amelyet a terhességem tudomásul vételekor emeltek 50mg-ról.
Köszönettel:Kiss Anna
Ez valóban komoly probléma. Sajnos a részleteket nem ismem és ezért személyre szabott csak részletes vizsgálat, ill. kivizsgálás után tudok adni.
Mi a lényeg?
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat . Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kívánok:
Mindenek előtt szeretném kifejezni sajnálatomat az irgalmasrendi kórházban történtek miatt. Sajnálatos módon a világ elüzletiesedése „felemészti” az igaz értékeket, az olyan szakembereket (orvosokat) akik önzeltelnül fordítják (fordítanák) szaktudásukat a társadalom javára. Sajnos több, az Önéhez hasonló esetről hallotunk már. Pedig de nagyon nehéz egy igazán hozzáértő endokrinológust találni Magyarországon! Mélységesen felháborító az Önt ért bánásmód!
Szeretném megköszönni, hogy a szabadsága alatt is tanácsot adott arra vonatkozóan, hogy a laborvizsgálat eredményét látva csökkentsem-e a Letrox adagomat. Nagyon köszönöm, augusztus 1. óta 50 mikrogrammot szedek újra!
A legutóbbi alkalommal, mikor Önnél jártam, szerettem volna néhány kérdést feltenni Önnek, a kórházi körülmények azonban nem tették lehetővé. Remélem nem veszi tolakodásnak, ha ezen a fórumon fordulok Önhöz:
1./ Körülbelül március óta – szinte minden nap – nehéz légzéssel küszködöm. A háziorvos elküldött szakorvoshoz, aki kizárta mind az asthma, mind pedig az allergia fennállását. Sajnos a tüneteim azonban továbbra is fennállnak. Ön mit gondol, lehet esetleg ez a letrox mellékhatása? A tüdőgondozóban azt mondta az orvos, hogy ezt a hormonértékek ingadozás is okozhatja. Mi az Ön véleménye?
2./ Bizonyára emlékszik professzor úr, hogy első beszélgetésünkkor említettem, hogy egy májusban végzett laparoscopia alkalmával a nőgyógyászom endometriózist diagnosztizált. Szeretném megkérdezni, mi az Ön véleménye az endometriózis kialakulásának okairól, illetve a kezeléséről. A nőgyógyászom a petefészkek működésének leállítását javasolta, melyet én nem szeretnék, hiszen éppen babát szeretnénk. Mit gondol, lehet összefüggés az endometriózis és az autoimmun pajzsmirigybetegség között? Amennyiben lehetséges, szeretném kérni a professzor urat, hogy Ön is vizsgálja ki ezt a nőgyógyászok által diagnosztizált endometriózist. (Ciklus 2.napján - 2013.08.08 - készült eredmények: TSH: 0,20 µIU/mL;FT4: 1,44 ng/dL;FT3:2,76 pg/mL;LH:3,5 mIU/mL;FSH:9,3 mIU/mL; Prolaktin:11,3 ng/mL; Tesztoszteron: 12,3 ng/dL; Ösztradiol: 130,22 pg/mL)
3./ Előző kérdésemhez kapcsolódik a következő. Több beszámolót olvastam arról, hogy súlyos endometriózisban szenvedő nők gluténmentes diéta hatására tünetmentessé váltak - az orvosok nagy meglepetésére. Ön mit gondol erről? Lehetséges, hogy a pajzsmirigy alulműködés, az endometriózis és a gluténérzékenység valamilyen módon összefüggésbe hozható? Az ön által kért vérvizsgálatok során esetemben kizárható a gluténérzékenység? A leletre csak annyi került feljegyzésre, hogy inzulinrezisztencia nem igazolható.
4./ Antimüllerian hormon eredményem 2,7 ng/mL. Ki tudná értékelni ezt a leletet?
5./ Végezetül – Székely Melinda – javaslatára szeretném megkérdezni, hogy Ön szerint a következő kontrollra (2013. november) milyen hormonvizsgálatokat célszerű magammal vinnem? Tekintettel arra, hogy Győrből járok Önhöz, illetve a hosszú várólistára, asszisztense azt javasolta, hogy az itteni laborban próbáljam meg elvégeztetni a szükséges teszteket - , az Ön útmutatásai szerint -, így a novemberi kontroll alkalmával rögtön ki tudná értékelni azokat. Meg tudná írni, melyek ezek a vizsgálatok?
Előre is nagyon köszönöm válaszát, bíztató szavait, melyekkel igyekszik lelket önteni belénk.Üdvözlettel, Tolnai Edina
Köszönöm levelét, de megjegyezni kívánom, hogy esetemben nem általános rendelet vagy hibás központi egészségügyi rendelet eredményezete ezt a helyzetet. Errő kizárólag az intézmény tulajdonosa tehet!
1. A Letrox általában nem okoz fulladásos tüneteket, de a hormonértékek "ingadozása" sem. Az 50 ug minden bizonnyal megfelelpő lesz.
2. Az endometriosis és az autoimmun folyamat között közvetlen kapcsolat nincs, ez áttétesen a hormonális tényezők miatt fordulhat elő. A prolactin ugyanis fokozza az autoimmun folyamatot.
3. A gluténmentes étrendről a csaladinetet már részletesen írtam (kérem ovassa el a cikket). A diéta általában előnyös hatású.
4. Az AMH értéke jó és a jövőre nézve biztató.
5. A novemberi kontrollra előre láthatólag a következők indokoltak:
Prolactin, TSH FT3 FT4 anti-TPO anti-Tg, FSH AMH gliadin elleni antitest ösztradiol progesteron
Az alábbiakat azért írom, mert nem világos, hogy a korábbiakban a Visanne kezelést alkalmazták-e?
Endometriosis is a chronic gynecological disease defined by presence of endometrium-like tissue outside the uterus, which induces a chronic, inflammatory reaction. The endometrium is a layer of mucous tissue, which lines the uterus cavity and undergoes hormone-dependent changes during the menstrual cycle. Endometriosis is a common disease among women of reproductive age. The prevalence is estimated to be around 5-10% in women of childbearing age. Lower abdominal and pelvic pain, cramping menstrual pains (dysmenorrhea), painful sexual intercourse (dyspareunia) and infertility are well recognized symptoms of endometriosis.
Bayer Schering Pharma AG, Germany, has successfully completed the decentralized part of drug approval procedure in Europe for a new treatment of endometriosis called Visanne®. Visanne is a once-daily oral tablet containing dienogest 2 mg that has been developed specifically for the treatment of endometriosis. A dedicated clinical study programme has proven that Visanne relieves endometriosis pain with high efficacy, reduces endometriosis lesions and demonstrates a favourable safety and tolerability profile. Market launch of the product is planned from the second quarter 2010 onwards.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Jártam Önnél a Bajcsy kórházban júniusban és júliusban. A következő időpontot december 6-ra kaptam. Múlt héten kiderült hogy terhes vagyok (nőgyógyászhoz 09. 04-én szerdán megyek). A kérdésem az lenne, hogy a júniusban felírt napi 100 mg Letrox adagon kell-e módosítani?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel
Lengyel Szilvia
Egyelőre a Letrox100-t szedje.
Későbbi kontroll alkalmával az esetleges módosítást egyeztetjük.
Jó egészséget kívánok:
Megdöbbenve olvasom, hogy mik történtek Doktor Úrral. Nagyon-nagyon sajnálom és kívánom, hogy mielőbb szülessen valami megoldás a problémára! Remélem, itt és a magánrendelőben elérhető lesz még hosszú ideig!
Tisztelettel: V. Rita (az egyik hűséges betege)
Köszönöm levelét.
Bízom benne, hogy munkámat folytathatom. Tel. 06-30-630-9309.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Következő kérdéssel fordulok önhöz.
Januárban volt 14 éves a kisfiam, 148 cm, szóval alacsony és most már nagyon kitűnik a társai közül.
Normál méretekkel született 3200gr 52cm , de mindíg is kisebb volt a társainál.
Növekedése nem áll 1-1 centit nő de nagyon lassan.
Szerintünk a pubertás kor sem indult még meg nálla / a hangja nem változott, szőrzete nem igazán van még/
Kérdésem: Hová forduljak? Milyen vizsgálatokra számítsunk?
Köszönöm segítségét.
Szép napot
Ebben az esetben gyermekendokrinológushoz célszerű fordulnia.
Szép napot
Nagyon köszönjük válaszát, eredetileg novemberben kell mennie Önhöz páromnak,
de ezügyben kaptunk időpontot szeptember 6-ra az Ön rendelésére. Így megvárjuk inkább az Ön által jónak ítélt Nebido dózis hatását, mert félünk is, nehogy bezavarjunk az előírt kezelésbe ilyen-olyan kiegészítőkkel! Mégegyszer nagyon köszönöm!!!
Várom a megbeszélt időpontban.
Jó egészséget kívánok:
Nagyon örülök hogy lehet Önnek is kérdést feltenni-mert bár hazai tudományos publikáciokban keresgéltem a pajzsmiriggyel kapcsolatban,de nyilván minden eset más egy kicsit.
Fülcsengés miatt pajzsmirigy vizsgálatra is elküldtek.A vérkép alapján lett gyanús az állapotom,itt TSH 4,99 volt,T3,T4 normal tartományban(abban a laborban 4,2).Következett pontositás végett a szcintigráfiás vizsgálat amelynek megállapitása:"Az erek lefutása szabályos-a mirigyben elszórtan 1-2 mm-es cysta mutatható ki-a mirigyálomány megnagyobbodott-diffuz struma jobb oldali túlsúllyal-enyhe fokban.".A fülész subklinikus hypothirerosis gyanújával küldött ezekre a vizsgálatokra-de mondta a csengéshez kevés köze lehet.Endokrinologushoz csak novemberben jutok el.Kérdéseim az állapotommal kapcsolatban:
1.,Valóban gyanús lehetek-e tünetszegény pajzsmirigy-alulműködésre a leletek tükrében? Időnként fáradékonyságot tapasztalok,hajam hullik,és hiztam is néhány kilót.
2.,Tiszta hyperchlosterinomae-m viszont megállapitott már évek óta-ennek lehet e köze a pajzsmirigyhez? Erre Xeter tablettát szedek-háziorvosom irta föl-még tablettával is csak 5,79 5,2 helyett-de mielőtt nem szedtem 6,87 volt (20-as éveim elején járó férfi vagyok)
3.,Ez nem a pajzsmirigyemmel kapcsolatos,de endokrinologiai jellegű.Állandó jelleggel sok folyadékot iszom (4-5 liter is van)-de vizeletemben cukor nincs-többször vizsgáltak terheléssel is.Utalhat-e ez esetleg diabetes insupidusra-érdemes e orvosnak megemlitenem-vagy annak más tünetei is lennének?
Lelkiismeretes válaszait előre is köszönöm (megjegyzem fülcsengésem csaknem elmúlt infuzios kezeléstől-de biztos nem ismeretlen Ön előtt hogy ilyen esetben rengeteg vizsgálatot elvégeznek-igy derült fény a pajzsmirigyem állapotára is)
Üdvözlettel és jó egészséget kivánva:János
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkba a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Említette a TSH-t. Mi tehát a TSH? Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Mi az ún. normál érték?
Általában 0,4 és 2,4 IU/l között, tehát az Ön értéke emelkedett. Sajnos a csökkent pajzsmirigy működés gyakran áll az emelkedett koleszterin szint háttrében. Az USA-ban 16 millió egyén (!!!) szed koleszterinszint csökkentőt, pedig valójában csökkent a pajzsmirigyének működése.
Melyek a csökkent működés jelei?
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.
A napi 4-5 liter víz ivásának több oka is lehet, így a diabetes insipidus is, ilyen irányú vizsgálat (egyszerű vizeletvizsgálat) eldöntheti a kérdést és megfelelő kezelést kaphat.
Jó egészséget kívánok:
Olvastam az Ön méltatlan eltávolitását az Irgalmasrendi kórházból-Ön egy rendkivül humánus orvos.
Ezzel kapcsolatban meg szeretném irni azt a kálváriát amin én a fülcsengésem miatt átmentem-az alapellátásból kiindulva.
Mint irtam-előző-levelemben fülcsengés vizsgálata miatt jutottam el a pajzsmirigy állapotig-mert hála az égnek találtam lelkiismeretes-magas tudású- orvosokat szinte az utolsó pillanatban.Akut esetben lementem a csengéssel a kerületi Sztk gégészetre.Ott elintézték annyival-hogy "huzatot kapott a fülem"-vagy sok kávét ittam.Közben azért volt-nagy nehezen egy hallásmérés is-akár hiszi Professzor Úr akár nem-én vettem észre otthon hogy a 4000 Hz-nél akut halláscsökkenésem van-sipálya szerű lemenettel-mint laikus(!).Semmilyen gyógyszert nem kaptam még szájon át sem.Hogy milyen rendkivüli haszna van az ilyen fórumoknak-irtam egy üzenetet egy neves gégésznek egy orvosi fórumra-javasolt szájon általi gyógyszereket legalább addig (nootropikumok) amig el nem jutok az infuzios kezelésre(Az Sztk rendelésen infuzios kezelés lehetősége se volt megemlitve..).Elkerültem egy kórházi főorvos Úrhoz-aki megállapitotta hogy itt bizony ichtus cochlearis áll fenn-és meg is inditották az infuzios kezelést nagyon jó eredménnyel egy kis szerencse is kellett.De bele se merek gondolni mi történt volna ha ráhagyom az "Sztk" kezelést.Közben ideggyógyászatra is mentem a kezeléssel párhuzamba,agyi MRI-re,szerologiai vizsgálatokra,pajzsmirigyre is ránéztek-egy szóval betartották a szakmai szabályokat-protokollt.Sosem felejtem el annak a fülészorvosnak aki Interneten keresztül pontos-preciz tanácsokat adott nekem egy ilyen helyzetben ahol az IDŐFAKTOR létfontosságú.Az interneten-is- "rendelő" orvos mondta hogy nekem az akut ellátásom puszta nemtőrödömség volt-mert ekkora szakmai dilletantizmust egyszerűen nem tud elképzelni.....
Sajnos,én bele se merek gondolni milyen morális állapotok lesznek itt-ha az Önhöz hasonló tudású akármilyen hivatásban dolgozó orvosok semmilyen formában nem lesznek elérhetőek.
Ui:Utánanéztem Interneten-30 éve megvan az akut halláscsökkenés szakmai protokollja-és az is milyen vizsgálatokat kell elvégezni.Fülész professzorok már régóta leirták.
És ez az egész mindannak a morális válságnak a következménye-amit Ön is leirt egyszer itt a fórumon.
Üdvözlettel és jó egészséget kivánva:Egy kérdező (ne haragudjék kérem-hogy most nem kérdést irtam-hanem egy tanulságos történet-igaz egy másik szakterületről).Csak hálát adhatunk azért hogy vannak még ilyen orvosok mint Ön vagy az a gégész aki rajtam segitett-hogy kezeléshez jussak.
Köszönöm, hogy véleményét és történetét leírta. Sajnos ilyen esetekkel nap mint nap találkozok! Nagyon örülök, hogy sikeres volt a kezelése és jobban van. A baj az általános morális állapotunkban van, amelyik "begyűrűzik" az orvosképzésbe és orvoslásba. Előre szeretném bocsájtani, hogy a legtávolabb áll tőlem, hogy a tévedhetetlenség mítoszát sugalljam egy-egy megtörtént eseménnyel, már csak azért sem, mert sok kudarc is gyakran keserítette meg még az ún. sikereket is. Szeretném, ha át tudná érezni a döntések okozta gondok súlyát, gyakran fájdalmát, álmatlanságát vagy éppen gyötrelmes el nem feledhető álmokat egyaránt. A nem döntés is döntés! A „majd meglátjuk”, majd a „kontroll….” – ha az nem társul állandó figyelemmel, éberséggel - akkor csak a feladat elodázását jelentheti. Sajnos nincs mindig idő, gyakran az a legértékesebb, mert ez maga az ÉLET.
És hazudhat-e az orvos? Válaszom soha. Négy évtizede vagyok a pályán és azt kell mondanom, hogy sem erkölcsi, sem törvényi okból nem tagadtam meg ember társaimtól az igazságot. Hallom a hangot, igen de „csak az igazság egy részletét „ bontottad ki. Erre már azért sem volt szükségem, mert minden ember más, minden egyénben a betegség lefolyása is más. Az orvos segítő embertárs, nem bíró, akinek véleményétől leszünk betegek. Mindössze arról van szó, hogy többet tud lelkünkről és testünkről, mint az e területen járatlan embertársa, aki ezért bizalmával tünteti ki az orvosát. Az orvos nemcsak nem bíró, de nem is jós. Az orvos, ha objektumnak, a szerves anyag kreációjának tekinti a beteget, akkor nem jó ember,. Ha pedig nem próbálja rendszerbe szedni a beteg panaszait, vizsgálati adatait és sőt színészként éli bele magát a beteg panaszaiba, akkor pedig nem jó orvos. Ez az orvoslás egyik nagy dilemmája : hogyan legyen jó ember és orvos? Napjaink orvoslásában reánk erőltetik az „ u.n.evidenciák” rendszerét! Úgy is nevezik „bizonyításon alapuló orvoslás”. Ráadásul az evidenciáknak különböző szintjeit, A,B,C,D szintjeit különítik el. Az evidenciát a tudomány köntösébe öltöztetik és felruházzák a tévedhetetlenség jogával. Ha a beteg nem osztályozható be az evidenciák által kreált kategóriákba, akkor kész a ki nem mondott ítélet: rossz a beteg vagy rossz az orvos. Az u.n. Evidenciák (nem az igazság) veszélyeire hívtam fel a kollégák figyelmét a közel tíz éve kezdeményezett végzett tanulmánnyal, amelyben daganatos betegek szövetmintáit kapta meg hazánk 5 legkiválóbb patológusa. Az eredmény néhány esetben döbbenetes volt: ugyanabból a szövettani mintából kapott eredmény 3-ban rosszindulatú daganat volt, kettőben pedig jóindulatú. Ráadásul volt olyan rosszindulatú betegségben szenvedő egyén, aki nem fogadta el a kezelést és 4 év múlva is egészségesnek érezte magát. Ezekből nem az következik, hogy a kollégák rossz szakemberek, hanem jelezik az evidenciák és tudásunk határait. Egyben bizonyították, hogy az igazság nem azonos az evidenciákkal, s nem a szavazatok számától, esetleg rafinált komputeres összefüggésektől függ. Az ember több, mint a szerveinek összessége (holisztikus medicina). Ne féljünk kimondani: „We are patients, not lab values” (Betegek vagyunk és laboratóriumi értékek).
Köszönöm levelét, jó egészséget kívánok,tisztelettel:
Az Ön betegeként szeretném megkérdezni, hogy szedhetek-e melatonint az alvászavaraimra? Két éve nem aludtam ki magam, nem volt egyetlen este sem, hogy hajnal négy-öt előtt elaludtam volna, és az orbéncfű tea semmit nem hat, literszámra ittam, bivaly erőset csináltam mindig. Betegségeim, amelyekkel kezel: autoimmun hipotirózis, mikroprolactinoma, ösztrogéndominancia.
Várom a véleményét nagyon, mivel csak év végén fogunk találkozni.
Köszönettel: Harcos Orsolya
És még valami, amiről sokat írtam.
A napfényes órák csökkenése az endokrin rendszerben is változásokat idéz elő. A melatonin a tobozmirigy által termelt hormon, mely a napszakokhoz alkalmazkodó természetes alvási ciklus fenntartásáért felelős. Termelődése a sötétedés beköszöntével fokozódik, fény hatására pedig csökken. A biológiai óra agyi központjának közvetlen idegi összeköttetése van a retinával (a szem ideg-hártyájával), így azonnali információkat kap a külvilág fényviszonyairól. De összeköttetésben áll a szintén cirkadián ritmusban működű tobozmiriggyel is. Ha sok fényt kap - tehát ha az élettani körülmények között "nappal" van, a melatonin termelés, s így annak szintje a vérben lényegesen alacsonyabb, mint "sötétben", azaz éjszaka. A melatonin termelődés, illetve koncentrációjának "csúcsa" hajnali 4 óra körül van.
Rosszkedv, vagy depresszió
Az őszi-téli időszak gyakran borús időjárása, a hosszabb sötétség tehát serkentően hat a melatonin termelődésére. A magas melatoninszint azonban depresszióhoz vezethet. Ez a jelenség áll olyan megfigyelések hátterében, melyek azt igazolták, hogy az északi országokban, ahol kevesebb a napos órák száma, magasabb az öngyilkosságok előfordulásának aránya. A déli országokban, ahol a napsütéses órák száma magasabb, a lakosság vidámabb, kevésbé hajlamos depresszióra. A téli időszakban jelentkező lehangoltság ezért nem keverendő össze az évszaktól függetlenül is fennálló depressziós tünetekkel. A rosszkedv ez esetben inkább hangulatváltozásként jelentkezik, s nem jelent tartósan fennálló, egyre fokozódó tünetekkel, sok esetben az érdeklődés teljes elvesztésével járó depressziós betegséget. Megfigyelhetjük, hogy a téli lehangoltság máris alábbhagy, amint kisüt a nap, tavasszal pedig mintha kicserélődnénk, a természettel együtt mi is megújulunk.
Fontos a napirend
A lehangoltság, hangulatváltozások ellen sokat tehetünk, ha kialakítunk egy napirendet, amelyhez alkalmazkodunk. Az alkalmazkodás során igyekezzünk saját biológiai óránk szükségleteinek kielégítésére törekedni. A rendszeres napi étkezések, megfelelő mennyiségű alvás mellett élvezzük a testmozgás kedvező hatásait is. Az edzések során endorfin, azaz boldogság hormon szabadul fel a szervezetünkben, mely kiváló ellenszer a téli lehangoltság ellen. A napi rutin, a helyes napirend mellett fontos, hogy a megszokott tevékenységeinket olykor-olykor másra cseréljük fel. Az áthangolódás, a megszokottól eltérő programok új élményekkel töltik fel a szervezetet, ez szintén segíthet a rosszkedv elűzésében.
Miben segíthet a melatonin?
Ha úgy érezzük, mindez kevés, kérjünk segítséget a probléma megoldásához! A helyes napirend kialakítása különösen a több műszakban, éjszaka munkát végző személyek számára okoz problémát. A melatonin az ő esetükben is eredményesen használható, csakúgy, mint az un. jet-lag, vagyis az időzónák átrepülése után. A normális bioritmus felborulása mindkét esetben súlyos problémát jelent, az eddig publikált tudományos vizsgálatok alapján azonban a melatonin mindkét esetben mellékhatások nélkül segíti a megváltozott körülményekhez történő alkalmazkodást.
A melatonin - főként idősebb korban - az álmatlanság kezelésében is segítségünkre lehet, amennyiben a rossz minőségű alvásnak nincs semmilyen azonosítható oka, vagyis nem más gyógyszer, lelki probléma, vagy környezeti hatás következménye.
Talán ezzel a kiegészítéssel segítettem....
Jó egészséget és alvást: