|
Kérdezz-felelek
2 hete mutottek papillaris carcinomaval, 43 eves vagyok es near total mutet volt. A pajzsmirigy szovettana szerint a jobb oldalon ahol a tumor volt az egesz lebeny eltavolitasra kerult, a papillaris carcinoma 1,5 cm volt a legnagyobb kiterjedesben.
A bal oldalon a szovettan szerint daganatszovet mentes volt. A mutet utan vegzett uh szerint, 0,9 cm3 pajzsmirigy allomany maradt benn a bal oldalon, tehat a daganatszovet mentes teruleten. Azt szeretnem kerdezni, hogy mindenkeppen szukseges a radiojod terapia, mivel egy ismerosomnek a radiojod terapiat koveto 5 even belul masodlagos tumora alakult ki. Elore is koszonettel valaszat!
Amennyiben az eltávolított szövet valóban papillaris carcinomának bizonyul, akkor a radiojód kezelés indokolt a jelenlegi protokoll alapján.
Jó egészséget kívánok:
Segitséget kérek!
Lányom 32 éves, 10 éve van pajzsmirigy göbökkel gondja. Mostanra UH vizsgálat szerint jobb lebenyben 21x16 mm göb, benne 3-6 mm cyst Sz.Gabriellaa, bal lebeny jugulum alá ér, 70x55x45 mm több gócú göb tölti ki, benne 4-8 mm cysta.
A megnagyobbodott bal lebeny a nyaki ereket dorso-lateral felé dislocalja. Vérkép,tumormarker megvan.
Szeretnék doktorúrtól egy mielöbbi kivizsgálásra időpontot kérni. Tisztelettel Sz.Gabriella
e-mail:szekelym@vipmail.hu
Kérését továbbítottam és bízom benne, hogy a lehetőséghez képest korábban kap előjegyzést.
Jó egészséget kívánok:
Az lenne a kerdesem hogy a magas inzulinszint összefügghet e Candidaval?az ehgyomri inzulinom duplaja mint a hatarertek.Ez inzulinrezisztencia vagy lehet a candida?csinaltatm egy candida5 tesztet ami pozitiv lett.ezert erdekelne az osszefugges.
Koszonettel
Timi
A válasz erre a kérdésre egyszerű, ha megismerjük az immunrendszer felépítését és működést. Ezt persze sszefoglalni nem olyan egyszerű. A laikusoknak általában kissé homályos fogalmuk van róla. Tudják, hogy az immunrendszer valamiféle védelmet jelent számunkra, de hogy nem egyszerűen csak „jó” vagy „rossz”, az már nem egyértelmű. Az immunrendszer tulajdonképp az élő szervezetek védelmét jelenti. Általában az emberhez kötik, holott védekező rendszere nemcsak a magasabb rendű élőlényeknek van, hanem még a növényeknek is. Az emberek hajlamosak meglepődni azon, hogy egy betegség kialakul, de hogy miért, azzal ritkán foglalkozunk. Pedig érdekes, hogy a védelemnek hányféle útja van, és hogy ez a mechanizmus hogyan alakul ki. A kórokozók elleni védelmünk két fő részből áll: természetes és szerzett immunitásból. Előbbit minden élőlény megszerzi az előző generációktól, ezek öröklött készségek. Európa lakosságának jelentős részét nem háborúk, hanem járványok irtották ki, és ez a XX. századra is érvényes. Ám ezek a járványok nem múltak el nyomtalanul: amikor az élőlények találkoznak egy kórokozóval, viszonylagos védettséget szereznek vele szemben, és a túlélők átadják az információkat utódaiknak. Ennek az alapvető fontosságát ismerte fel három tudós: Bruce A. Beutler, Jules A. Hoffmann és Ralph M. Steinman, amiért 2011-ben Nobel-díjat kaptak. A másodlagos védelmet az előbbire épülő szerzett immunitás adja, de ez nem jelenti azt, hogy a szervezet teljesen védett minden fajta kórokozóval szemben.
Ha idegen betolakodó jelenik meg, a fehérjék elpusztítják, lebontják, tönkreteszik, és ezzel megvédik a szervezetet. Csakhogy ennek a védelemnek van egy hibája: nem specifikus az adott kórokozóra. Ha új vírussal találkozunk, hosszú a lappangási időszak, mert sokáig tart küzdelem, amíg elpusztítják az ellenséget. De ezek a sejtek szerencsére képesek együttműködni a specifikus immunrendszerrel: kiismerik a kórokozók tulajdonságait, és ha legközelebb megjelenik a kórokozó, antitest termelődik, és már nem telik el több hét a gyógyuláshoz: néhány nap alatt lezajlik, vagy ki sem alakul a betegség.
Logikus a kérdés, hogy változó-e az, hogy ki milyen erős immunrendszerrel születik?
Igen, eltérő tulajdonságokat öröklünk. A láz például a védekezés tünete, mégsem mindenkinél jelenik meg azonos kórokozónál. De az öröklésen kívül rengeteg mindennek van szerepe: az életkornak, a hormonális hatásoknak, a környezetnek… és persze az életmódnak. A veleszületett immunitáson nem tudunk változtatni, ám a szerzettért nagymértékben felelősek vagyunk: legalább 50 százalékban rajtunk múlik, hogy mennyire ellenálló a szervezetünk.
Mit tehetünk azért, hogy ez a lehető legjobb szintű legyen?
Mindenki azt hiszi, hogy állandóan csúcsra lehet járatni az immunrendszert, holott ha meggondoljuk: még egy sportoló sem tud mindig csúcsközelben teljesíteni, az előbb-utóbb visszaütne. Ehelyett kell egy alapvédettség, aminek több feltétele is van: egészséges életszemlélet és életvitel, minőségi étkezés, mozgás és elegendő alvás. És persze különféle készítményekkel lehet stimulálni az immunrendszert például akkor, a tudjuk, hogy jön az influenzajárvány. Védelmező rendszerünknek amúgy is van egy szezonális ingadozása; a vitaminraktárak kimerülése mellett ez a másik ok, ami miatt ősszel vagy télen könnyebben betegszünk meg.
Van, aki az első hideg napon megfázik, más betegállomány nélkül vészeli át a telet. Miért?
Sokat számítanak a környezeti faktorok és – bár sokan nem is gondolnák – a pszichés tényezők. Pszichológiai, neurológiai, endokrin- és immunológiai folyamatok egymásra hatnak, ez együttesen adja a szervezet adaptációját. A stresszhatás például jelentősen befolyásolja ezt. Nem egy ideges dühkitöréssel van a gond, hanem azzal, ha tartós feszültségnek vagyunk kitéve, és nem tudjuk kiadni magunkból. Mindenki le akarja győzni a stresszt, pedig nem legyőzni kell, hanem alkalmazkodni hozzá, fokozatosan edzeni a testünket. A cukorbetegségben szerzett immunhiány van és ez már akkor kimutatható, amikor "csak" az inzulin szint emelkedett meg. Ez is arra utal, hogy az endokrin rendszer hormonjai hatnak az védekezésre és az immunrendszer által termelt ún. citokinek a hormonális működésre hatnak.
Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nemcsak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem tudjuk ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségesek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért. Ennek a kényes egyensúlynak a felborulása különböző kóros állapotokhoz, így az autoimmun patogenezisű betegségek kialakulásához vezethet. Ismert, hogy az immunrendszert egymással szabályozott kapcsolatban lévő sejtek bonyolult hálózata alkotja. Az antigének felismerését a monociták, makrofágok, dentritikus sejtek (DC) végzik. Ez a felismerés komplex folyamat, amelyben a sejtek által felvett anyagok lebontására, a hasított anyagok epitópjainak analízisére, a róluk kapott információk átadására kerül sor. Az antigének felismerésében és átadásában ("prezentációjában") lényeges funkciót töltenek be az u.n. "fő hisztokompatibilitási komplex" (MHC=Major Histocompatibility Complex) molekulái. A felismert információt a thymus- és bursa-dependens sejteknek (T és B limfocitáknak) adják át. Az előbbiek is két alcsoportra bonthatók. A Th1 (“T helper l” ) sejtek a késői típusú immunreakciókért felelősek, a Th2 (“T helper 2”) sejtek a humorális immunológiai folyamatokat irányítják. A T sejtek aktiváló anyagok (mitogének) és antigének jelenlétében osztódnak, u.n. blasztos átalakuláson mennek át. Ennek a folyamatnak a során biológiailag aktív anyagokat termelnek, amelyek egy része citotoxikus lehet. A B limfociták hatásukat antitestek révén fejtik ki, amelyek mind felépítésükben, mind funkciójukban eltérőek. Az antitestek egy része a saját egyedi immunglobulinokhoz (idiotípus) kötődik és létrehozza az u.n. idiotipus-anti-idiotípus hálózatot, amelynek fontos szerepe van az immunrendszer alapvető feladatának, az individuális integritásának megőrzésében. Az antitestek másik része lehet citotoxikus, ill. olyan, amely a sejtek működését gátolja vagy fokozza (pl. a pajzsmirigy működését fokozó TSH receptor elleni stimuláló és blokkoló auto-antitestek Basedow-Graves kóros betegekben). Az immunrendszer kölcsönhatásaiért az általuk termelt anyagokat, limfokineket tették felelőssé. Az utóbbi években kiderült azonban, hogy limfokineket nemcsak az immunrendszer, hanem más sejtek, így a neuro-endokrin rendszer sejtjei is termelik, ezért napjainkban már ezeket az információt átadó anyagokat citokineknek nevezik. A citokinek olyan polipeptid típusú molekulák, amelyek sejtfelszíni fehérjékhez (receptorokhoz) specifikusan kötődnek és azok működését megváltoztatják. A citokineknek és citokin receptoroknak a felépítésük már ismert, egy részüket sikerült klónozni is. A hormonokkal ellentétben a citokinek hatásukat döntően parakrin vagy autokrin módon fejtik ki. Meg kell azonban említeni, hogy néha átfedés van a hormonok és a citokinek hatásaiban. Ez azt jelenti, hogy a citokinek a perifériás keringésben kimutathatóak és hormonként viselkedhetnek (pl. interleukin-6 a legintenzívebben stimulálja a hypothalamus-hypophysis tengelyt), másrészt ismertek olyan hormonok (pl. prolaktin, ACTH, TSH), amelyek citokinként szerepelhetnek a szövetekben. A citokinek specifikus receptorokhoz kötődnek és gátló, ill. stimuláló jeleket közvetíthetnek. A citokinreceptorok leválhatnak a sejtek felszínéről és szolubilis formában lehetnek jelen. Ezek a szolubilis citokinreceptorok részben a citokinek képződésének szabályozásában, részben a citokinek hatásában egyaránt lényegesek lehetnek. A citokin agonisták és antagonisták eltérő módon fejthetik ki hatásukat és a jövőben várhatóan egyre nagyobb terápiás jelentőségük lesz. A holisztikus medicina szemléletének alapja, hogy a szervezet fiziológiás és patológiás szabályozó mechanizmusait egységesen tanulmányozza. Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott a medicinában. Ennek a kölcsönhatásnak a lényege az, hogy a neuro-endokrin rendszer sejtjei képesek citokineket termelni, a limfociták, makrofágok, pedig neurotranszmittereket és hormonokat produkálnak. A legújabb eredmények azt mutatják, hogy az agy egyes területei eltérő módon koordinálják az immunsejtek érését, működését és az ennek alapján megalkotott “humunculus” modell jelzi, hogy mely agyi területek irányítják az immunrendszer érését, aktivitását. A mindennapi gyakorlatban a korábban autonómnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros működését egyaránt . A citokinek elleni monoklonális antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun pathomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására . Jóllehet a neuro-ophthalmologia körébe tartozó autoimmun betegségek a szervspecifikus kórképek sorába tartoznak, azaz “csak” egy-egy szervet érintenek, azonban ezen betegségek patomechanizmusának, diagnosztikájának és kezelésének megértéséhez szükséges egy szélesebb kitekintés a szervezet egészét érintő, a fentiekben csak felvázolt, sokirányú kölcsönhatáson alapuló szabályozó folyamatokra. A leírtak választ adnak a feltett kérdésre, másrészta rra, hogy egyetelen laboratóriumi vizsgálatból (jóllehet sok hozzám érkező kérdés erre vonatkzik) nem lehet teljes értékő következtetést levonni, azaz diagnózist mondani. Az emberi szervezet működése sokkal összetettebb, annál, hogy az összefüggések megismerése nélkül véleményt alkosunk. Hasonló a helyzet a magas inzulin szinntel, amely már önmagában is kóros és betegségek (immunhiány, érbetegségek, vesebetegségek stb.) okozói. Ebből következik, hogy az inzulin rezisztencia önmagában kóros és ennek megfejtése, gyógyítása lenne az igazi kezelés és nem az inzullin bevitele. De ennek megfejtése egyi másik történet és nem meghaladja ennek a válasznak a terjedelmi határait.
Jó egészséget kívánok:
34 éves vagyok és 11 hetes kismama. Kb. 9 éve a szakorvos szerint enyhe pajzsmirigytúlműködésem van. Jelenleg rosszabbodtak az eredményeim és Propycil nevű tablettát írt fel az orvos 3X1-et. Az lenne a kérdésem árthat e a babának ha szedem a gyógyszert vagy ha nem az okozna több gondot? Előre is köszönöm a válaszát.
Mónika
Bizonyára alapos indoka volt a Propycil kezelésnek. Korábban már írtam arról, hogy ez gyógyszer veszélyes is lehet.A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
És még valami:a hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Jó egészséget kívánok:
33 eves, hazas no vagyok.
Mar legalabb harom eve probaljak kideriteni, hogy mi okozza a szervezetemben lezajlo, egyre tobb negativ elvaltozast. Par dolog ezek kozul aprobb, viszont a tobbi, sajnos magas szinten lecsokkentette az eletszinvonalamat.
Mar ugy 21 eves korom korul eszrevettem, hogy szexualis egyuttlet utan fajdalom jelenik meg kozepen, melyen, az alhasamban, ami annak idejen csak egy ket napig tartott. Az evek mulasaval viszont az egy ket nap, ket hetre novekedett, es a fajdalom olyan szinture, hogy csak maximum egyszer tudtunk egy honapban a ferjemmel egyutt lenni. Ehhez, lassan harom evvel ezelott, hozza tarsult egy huszonnegy orabol huszonnegyben jelenlevo, honapokig eltarto, fajdalmas vizelesi inger szeru erzes, amit a hugyholyagomban/korul erzek. Ez a fajdalom agonizaloan eros (10-bol 10-es erossegu), mar tobbszor kellet miatta konnyek kozott ugyeletet hivnom. Olyan erzes, mintha a hugyholyag ki akarna pukkadni. Ugy tunik, a ciklust a kozosules valtja ki. Mindezaltal, a szexualis eletemnek teljesen meg kellett szunnie. A ferjemmel gyerekeket szeretnenk, de a legutolso fajdalom ciklusom legalabb 6 honapon at tartott, igy mar korulbelul 9 honapja nem adodott lehetoseg megcsak egyuttletre sem, nemhogy babaval valo probalkozasra.
Jelenleg korhazi kezelesekre jarok Londonba (Angliaban elek mar lassan 15 eve), ahol az Oktober 7-i cisztoszkopos mutet alatt kiderult, hogy amikor a hugyholyag megtelik vizzel, par helyen elkezd belulrol verezni. Akut hugyholyag szindromat (Painful Bladder Syndrome) allapitottak meg, es annak ellenere, hogy ugy gondoljak, hogy ehhez nem jarul kozbenso cisztitisz (Interstitial Cistitis), mivel a tuneteim majdhogynem egy az egyben Interstitial Cistitis tunetek, az arra valo kezelest alkalmazzak; Cystistat-ot (szodium hyaluronitet) fecskendeznek a hugyholyagba egy pici kateteren keresztul 6 heten at.
Mi okozhatja vajon mindezt, es hogyan lehetne a dolgokat helyreallitani? Attol tartok, hogy ha nem tudjak az okot megallapitani (idegroncsolodasra gyanakodnak), akkor csak a szimptomakat kezelik (es nem biztos hogy sikeresen), es ennek kovetkezteben a betegseg vagy megtobb formaban is megnyilvanulhat, vagy tovabb folytatodhat. Ha gyerekeket szeretnenk, akkor ezt mindenkeppen helyre kell hozni, amilyen gyorsan csak lehet (ketyeg a biologiai oram), hogy egeszsegesen, es meg idoben probalkozhassunk.
Fizioterapias kezelesen is reszt veszek, mivel kiderult, hogy a medenceben elhelyezkedo izomzat (foleg a huvelyfal izomzata) nyugalmi allapotban tulsagosan feszes.
A sokfele tunet miatt, az elmult 9 eveben rengetegszer felrekezeltek mindenfelevel, a huvelygombatol kezdve a depresszioig. Folsorolnam ezeket, megjelenesuket, es egyeb fontos adatot, amik segithetnek az ok megallapitasaban:
• 2013 – Urodynamika eredmenye; hugyholyag kapacitas csokkenes. Csak nagyon keves folyadekot birt el, es maris uriteni kellett. Cisztoszkopias mutet utani diagnozis: PBS (Painful Bladder Syndrome); Cystistat (hugyholyag oblites) kezeles, es fizioterapia. A fajdalom ciklus alatt 3 honapig tarto antibiotikumos kezelest (es meg rengeteg mas gyogyszeres kezelest) is alkalmaztak, amire a fajdalom egyaltalan nem reagalt. Megvaltozott a menstruacios ciklusom; a “negy nap eros, harom nap muloban van” helyett, marcsak 2 napig menstrualok, es neha olyan, mintha elvagtak volna. Energiatlansag, faradekonysag, gyengeseg, viszont rengeteg akaratero, igy mindez ellenere neha (nagyon ritkan) el tudom magam vonszolni egy tornazasra. Sok mindent szeretnek csinalni, de a testem, ugy tunik, nem engedi a megmagyarazhatatlan kimerultsege miatt. Kiderult par hete, hogy a vas szintem is lealacsonyodott, igy most vasat is szedek. Vizelet elcsoppenes (talan a cisztoszkopia/kateterek miatt?)
• 2012 – Laparoszkopias mutet – azt mondtak, nincs endometriozis, a petevezetekek atjarhatok, viszont valamit lattak a hugyholyagra nezve (a mutet alatt, ugy 30 masodpercre visszanyertem hallasom, es eszlelesem egy fontos beszelgetes alatt), de ez valamiert nem kerult ra a leletre.
• 2010-tol a mai napig – 24-bol 24 oras, honapokig tarto, nagyon fajdalmas (10/10) vizelesi ingeres ciklus; nem volt holyaghurut, es antibiotikum sem segitett (gyulladast talaltak a szervezetben), par honap utan magatol elmult. Mai napig tarto, 13 alkalommal valo vizeles. Nagyon szaraz arcbor, szaj, es kez – a kremek nem segitenek.
• 2009 – mai napig: 3-4 alkalmi nokturia, foleg a fajdalomciklusban. Mar 5 eve nem iszom semmi folyadekot delutan 6 ora utan, igy vegig tudom aludni az ejszakat felkeles nelkul. Minden negativ dolgot (koffein, alcohol, tea, csoki, paradicsom...stb.), ami ingerelte ezt, es a vizelesi ingert, kizartam az eletembol. Korulbelul ekkortajt, vagy meg talan korabban, elkezdtem erezni a hideget; mindig hideg a kezem, labam.
• 2008 – tol: IBS (Irritable Bowel Syndrome – Irritabilis Bel Szindroma?); emesztesem leallt, ujra kellet inditani hashajtokkal es a gyomorfajdalmakat megszuntetni. Kikiserleteztem, hogy mire reagaltam igy, es a gluten kizarasa utan, szepen visszaallt a rendszer. A tesztek szerint, nem vagyok allergias a glutenre, viszont en ugy gondolom, hogy valoszinuleg erzekeny vagyok ra. Ahogy elkezdek glutenes eteleket enni, par napra ra ujra megjeleni a gyomor fajdalom. Alhasi es koldok koruli fajdalom, ami szoros ov, vagy nadragnal, hula-hoppozasnal, alhasi torna gyakorlatoknal is megjelenik.
• 2007 – vege fele; energiacsokkenes, eros faradekonysag, kimerultseg, allando gyengeseg. Azt mondtak, depresszios vagyok, pedig szerintem nem voltam, csak eppen rengeteget dolgoztam, es akkoriban eleg sok minden tortent a hetterben. Ez a kimerultseg, energiatlansag, a mai napig tart, es 100% hogy NEM depresszio. 2008-ban Citalopram-ot, anti-depresszanst irtak fol (9 honapig szedtem), ami tonkre tette az eletemet. Meg szerencse, hogy egy hang azt mondogatta a fejemben, hogy hagyjam abba a szedeset. Ujra kellett kezdeni az eletemet, az erzelmeimet ujra tanulni, az elfelejtett emlekeimet feleleveniteni, a testemet kizokkenteni a “90 eves” korbol; egy tortura volt. De a lenyeg, hogy jo uton haladok, s mostmar csak a testet kell rendbe hozni.
• 2005 – tol: A hangom elkezdett kisse berekedni; ez nem allando, viszont, ha sokat beszelek, enekelek, egybol erzem a rekedtseget. Foleg az eneklesnel. Szinte egybol, ahogy elkezdek enekelni. Rengeteg hajam van, de ugy erzem, hogy tobb kezdett el hullani, mint ami termeszetes hajhullasnak szamit.
• 2001-tol – orgazmus utani fajdalom kezdete (alacsony szintu fajdalom, de eszlelheto). 2004-tol – orgazmus utani fajdalom sokkal erosebb – marcsak ugy 8-12 kozosules volt evente. Hetekig is eltarto, felerosodott vaginalis folyas megjelenese, menstruaciotol fuggetlenul (nemcsak elotte, es utana). Magatol elmulik, de mint kiderult, ez csak egy artalmatlan folyas, megis a random megjelenese,es erossege furcsa. Ma mar sajnos nincs szexualis eletunk a fajdalmak durva felerosodese miatt.
• 21-29 eves korig (2001-2009), es neha a mai napig, 10-bol 10-es erossegu menstruacios fajdalom; konnyek kozott valo szenvedes, mivel sokszor a gyogyszerek sem segitettek. Cataflam segitett annak idejen, viszont itt kint, csak Ibuprofen-t szedtem ra, ami teljesen hatasat veszti egy ilyen erossegu menstruacios fajdalomnal.
• 13-21 eves korig (1993-2001) eros menstruacios fajdalom, viszont fura modon, a ciklus vege fele; hasonlo a kesobbi 10-es erossegu fajdalomhoz, de meg nem annyira durvan eros.
• 1987 – 7 eves korom beli baleset – magasbol razuhantam egy szekre; attort a szuzhartyam, es valoszinuleg belso serules is tortent, mivel hetekig nem tudtam vizelni (csak ha egy kad vizben ultem), vagy szekelni. A korhaznak sajnos nem voltak gyermek nogyogyaszati eszkozei, igy csak remeltek, hogy minden rendbe jon. Megvizsgalni nem tudtak, a verzest csillapitottak, a felduzzadt szemeremajkakat pedig allandoan jegelni kellett. A huvelyt kitisztitottak (egy het eves kislanynal, es megfelelo eszkozok nelkul ezt igy nem szabadott volna) es valami fekete kremmel (gondolom verzescsillapito) kezeltek.
Meg biztos vannak aprosagok, de most csak a fent emlitett dolgok jutottak eszembe.
Elnezest, hogy ilyen hosszura sikeredett a levelem; mar eppen kezdtem belenyugodni, hogy nem talaljak az okot a problemakra, amikor egy csaladtagom azt javasolta, hogy irjak onnek itt. Kerem, segitsen; barmilyen tanacsanak nagyon orulnek.
Koszonettel: W Timea
Az előzőkben választ küldtem Önnek....
Sajnos csak 2014re kaptam Önhöz időpontot ami nekem késő ugyanis a kilencedik hónapban vagyok a tehességemben.
NAgyon nyugtalanít, hogy egész terhességem alatt szednem kellett Euthyrox 50 gyógyszert.
Már a terhesség előtt szedtem az Euthyroxot akkor napi egyet írt fel a nőgyógyászom mivel nehezen estem teherbe (bar a TSH értékem 3,6 volt ami elvileg határon belül van, de mivel inszemináciom volt hagyatkoztam az orvosomra). Mikor terhes lettem a terhesseg 6.heteben a verkepem alapjan a TSH 0,13 lett és átment túlmüködésbe. Ekkor az orvos azt mondta ne hagyjam abba az Euthyroxot de csökkentsem az adagot napi fél db ra (50esből). Aztan 6hetente vérvizsgálat volt az értékeim mindig a tartományon belül mozogtak (TSH: 2,56 majd 1,83 majd 2,03 .. Az FT4et is neztek az mindig hatrokon belül volt), az orvos megnyugtatott , hogy nincs semmi baj a babára nem ártalmas a gyógyszer. A gyógyszer mennyiseg közben változott és a napi fél helyett heti 3szor szedtem 1darabot a többi 4napon felet. Most az utolsó értékem 0,75 volt TSH és jelenleg heti négyszer szedek felet, háromszor egyet.Azt szertnem megkerdezni normalis -e az, hogy TSH 0,75 es en Euthyroxot szedek rá ami ugye az alulmüködésre van?? Ez nem art a babának? Igazaból nekem is sajnos csak most állt össze a kép, hogy az inszminácio miatt mikor jó értékem volt átmentem egy alulműködő gyógyszer szedésével túlműködőbe és most alulműködésre szedek gyógyszert így vagyok a határon belül. Az igazából sajnos mar mindegy hogy lehet nem kellett volna az elmúlt 8hónapban szednem mert azt sajnos változtatni nem tudom én követtem az orvosi utasítást és valószínű nem lehetett akkor az elején a gyógyszert egyszerre letenni. Csak sajnos most állt össze nekem is a kép és eléggé nyugtalan vagyok emiatt, mert féltem a babát is és persze az én hormonrendszeremet is.
ELŐRE IS nagyon szépen köszönöm a válaszát!!!!!!
szép napot!
Mindenek előtt azt kívánom kiemeln, hogy a terhesek soron kívül kapnak előjegyzést a szakrendelésünkre: e-mail: szekelym@vipmail.hu.
Alig telik el nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Az összefüggés egyértelmű, ezért igyekszem minél közérthetőbben ezt elmagyarázni.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Jó egészséget kívánok:
erről az eredményről szeretnék kérdezni:inzulin 0 :3,3
inzulin 60 :63,7
inzulin120 :36,1
a hatvan perces inzulin mérésből kb85 perc lett félreértés miatt..tehát nem 60 perc múlva mérték hanem kb85 perc múlva..ettől eltekintve fennáll az inzulinrezisztencia?köszönöm válaszát
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön több információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek!!!!, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
27 éves férfi vagyok, és pajzsmirigy valamint endokrinológiai hormonvizsgálatot szeretnék végezni melyhez a következő vérvételeket gondoltam elvégezni utánajárás után:
TSH
T3 free
T4 free
FSH
LH
Prolaktin
Ösztradiol
Progeszteron
Tesztoszteron
Tesztoszteron free
SHBG
Inzulin
ACTH
Kortizol
DHEA
Andosztrendion
Aldoszteron
Calcitonin
Parathormon
Kérdésem az lenne, hogy az imént felsoroltak közül a pajzsmirigy és a hormonrendszer kivizsgálására melyek azok amik tényleg szükségesek?
Válaszát köszönöm!
Üdvözlettel,
Varga Mihály
Először a panaszainak megismerését, anamnezisét, vizsgálatát (pl. pajzsmirigy szakszerű tapintását stb) és célzott immuno-endokrin vizsgálatokat javaslok.
e-mail: szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
33 eves, hazas no vagyok.
Mar legalabb harom eve probaljak kideriteni, hogy mi okozza a szervezetemben lezajlo, egyre tobb negativ elvaltozast. Par dolog ezek kozul aprobb, viszont a tobbi, sajnos magas szinten lecsokkentette az eletszinvonalamat.
Mar ugy 21 eves korom korul eszrevettem, hogy szexualis egyuttlet utan fajdalom jelenik meg kozepen, melyen, az alhasamban, ami annak idejen csak egy ket napig tartott. Az evek mulasaval viszont az egy ket nap, ket hetre novekedett, es a fajdalom olyan szinture, hogy csak maximum egyszer tudtunk egy honapban a ferjemmel egyutt lenni. Ehhez, lassan harom evvel ezelott, hozza tarsult egy huszonnegy orabol huszonnegyben jelenlevo, honapokig eltarto, fajdalmas vizelesi inger szeru erzes, amit a hugyholyagomban/korul erzek. Ez a fajdalom agonizaloan eros (10-bol 10-es erossegu), mar tobbszor kellet miatta konnyek kozott ugyeletet hivnom. Olyan erzes, mintha a hugyholyag ki akarna pukkadni. Ugy tunik, a ciklust a kozosules valtja ki. Mindezaltal, a szexualis eletemnek teljesen meg kellett szunnie. A ferjemmel gyerekeket szeretnenk, de a legutolso fajdalom ciklusom legalabb 6 honapon at tartott, igy mar korulbelul 9 honapja nem adodott lehetoseg megcsak egyuttletre sem, nemhogy babaval valo probalkozasra.
Jelenleg korhazi kezelesekre jarok Londonba (Angliaban elek mar lassan 15 eve), ahol az Oktober 7-i cisztoszkopos mutet alatt kiderult, hogy amikor a hugyholyag megtelik vizzel, par helyen elkezd belulrol verezni. Akut hugyholyag szindromat (Painful Bladder Syndrome) allapitottak meg, es annak ellenere, hogy ugy gondoljak, hogy ehhez nem jarul kozbenso cisztitisz (Interstitial Cistitis), mivel a tuneteim majdhogynem egy az egyben Interstitial Cistitis tunetek, az arra valo kezelest alkalmazzak; Cystistat-ot (szodium hyaluronitet) fecskendeznek a hugyholyagba egy pici kateteren keresztul 6 heten at.
Mi okozhatja vajon ezt, es hogyan lehetne a dolgokat helyreallitani? Attol tartok, hogy ha nem tudjak az okot megallapitani (idegroncsolodasra gyanakodnak), akkor csak a szimptomakat kezelik (es nem biztos hogy sikeresen), es ennek kovetkezteben a betegseg vagy megtobb formaban is megnyilvanulhat, vagy tovabb folytatodhat. Ha gyerekeket szeretnenk, akkor ezt mindenkeppen helyre kell hozni, amilyen gyorsan csak lehet (ketyeg a biologiai oram), hogy egeszsegesen, es meg idoben probalkozhassunk.
Fizioterapias kezelesen is reszt veszek, mivel kiderult, hogy a medenceben elhelyezkedo izomzat (foleg a huvelyfal izomzata) nyugalmi allapotban tulsagosan feszes.
A sokfele tunet miatt, az elmult 9 eveben rengetegszer felrekezeltek mindenfelevel, a huvelygombatol kezdve a depresszioig. Folsorolnam ezeket, megjelenesuket, es egyeb fontos adatot, amik segithetnek az ok megallapitasaban:
• 2013 – Urodynamika eredmenye; hugyholyag kapacitas csokkenes. Csak nagyon keves folyadekot birt el, es maris uriteni kellett. Cisztoszkopias mutet utani diagnozis: PBS (Painful Bladder Syndrome); Cystistat (hugyholyag oblites) kezeles, es fizioterapia. A fajdalom ciklus alatt 3 honapig tarto antibiotikumos kezelest (es meg rengeteg mas gyogyszeres kezelest) is alkalmaztak, amire a fajdalom egyaltalan nem reagalt. Megvaltozott a menstruacios ciklusom; a “negy nap eros, harom nap muloban van” helyett, marcsak 2 napig menstrualok, es neha olyan, mintha elvagtak volna. Energiatlansag, faradekonysag, gyengeseg, viszont rengeteg akaratero, igy mindez ellenere neha (nagyon ritkan) el tudom magam vonszolni egy tornazasra. Sok mindent szeretnek csinalni, de a testem, ugy tunik, nem engedi a megmagyarazhatatlan kimerultsege miatt. Kiderult par hete, hogy a vas szintem is lealacsonyodott, igy most vasat is szedek. Vizelet elcsoppenes (talan a cisztoszkopia/kateterek miatt?)
• 2012 – Laparoszkopias mutet – azt mondtak, nincs endometriozis, a petevezetekek atjarhatok, viszont valamit lattak a hugyholyagra nezve (a mutet alatt, ugy 30 masodpercre visszanyertem hallasom, es eszlelesem egy fontos beszelgetes alatt), de ez valamiert nem kerult ra a leletre.
• 2010-tol a mai napig – 24-bol 24 oras, honapokig tarto, nagyon fajdalmas (10/10) vizelesi ingeres ciklus; nem volt holyaghurut, es antibiotikum sem segitett (gyulladast talaltak a szervezetben), par honap utan magatol elmult. Mai napig tarto, 13 alkalommal valo vizeles. Nagyon szaraz arcbor, szaj, es kez – a kremek nem segitenek.
• 2009 – mai napig: 3-4 alkalmi nokturia, foleg a fajdalomciklusban. Mar 5 eve nem iszom semmi folyadekot delutan 6 ora utan, igy vegig tudom aludni az ejszakat felkeles nelkul. Minden negativ dolgot (koffein, alcohol, tea, csoki, paradicsom...stb.), ami ingerelte ezt, es a vizelesi ingert, kizartam az eletembol. Korulbelul ekkortajt, vagy meg talan korabban, elkezdtem erezni a hideget; mindig hideg a kezem, labam.
• 2008 – tol: IBS (Irritable Bowel Syndrome – Irritabilis Bel Szindroma?); emesztesem leallt, ujra kellet inditani hashajtokkal es a gyomorfajdalmakat megszuntetni. Kikiserleteztem, hogy mire reagaltam igy, es a gluten kizarasa utan, szepen visszaallt a rendszer. A tesztek szerint, nem vagyok allergias a glutenre, viszont en ugy gondolom, hogy valoszinuleg erzekeny vagyok ra. Ahogy elkezdek glutenes eteleket enni, par napra ra ujra megjeleni a gyomor fajdalom. Alhasi es koldok koruli fajdalom, ami szoros ov, vagy nadragnal, hula-hoppozasnal, alhasi torna gyakorlatoknal is megjelenik.
• 2007 – vege fele; energiacsokkenes, eros faradekonysag, kimerultseg, allando gyengeseg. Azt mondtak, depresszios vagyok, pedig szerintem nem voltam, csak eppen rengeteget dolgoztam, es akkoriban eleg sok minden tortent a hetterben. Ez a kimerultseg, energiatlansag, a mai napig tart, es 100% hogy NEM depresszio. 2008-ban Citalopram-ot, anti-depresszanst irtak fol (9 honapig szedtem), ami tonkre tette az eletemet. Meg szerencse, hogy egy hang azt mondogatta a fejemben, hogy hagyjam abba a szedeset. Ujra kellett kezdeni az eletemet, az erzelmeimet ujra tanulni, az elfelejtett emlekeimet feleleveniteni, a testemet kizokkenteni a “90 eves” korbol; egy tortura volt. De a lenyeg, hogy jo uton haladok, s mostmar csak a testet kell rendbe hozni.
• 2005 – tol: A hangom elkezdett kisse berekedni; ez nem allando, viszont, ha sokat beszelek, enekelek, egybol erzem a rekedtseget. Foleg az eneklesnel. Szinte egybol, ahogy elkezdek enekelni. Rengeteg hajam van, de ugy erzem, hogy tobb kezdett el hullani, mint ami termeszetes hajhullasnak szamit.
• 2001-tol – orgazmus utani fajdalom kezdete (alacsony szintu fajdalom, de eszlelheto). 2004-tol – orgazmus utani fajdalom sokkal erosebb – marcsak ugy 8-12 kozosules volt evente. Hetekig is eltarto, felerosodott vaginalis folyas megjelenese, menstruaciotol fuggetlenul (nemcsak elotte, es utana). Magatol elmulik, de mint kiderult, ez csak egy artalmatlan folyas, megis a random megjelenese,es erossege furcsa. Ma mar sajnos nincs szexualis eletunk a fajdalmak durva felerosodese miatt.
• 21-29 eves korig (2001-2009), es neha a mai napig, 10-bol 10-es erossegu menstruacios fajdalom; konnyek kozott valo szenvedes, mivel sokszor a gyogyszerek sem segitettek. Cataflam segitett annak idejen, viszont itt kint, csak Ibuprofen-t szedtem ra, ami teljesen hatasat veszti egy ilyen erossegu menstruacios fajdalomnal.
• 13-21 eves korig (1993-2001) eros menstruacios fajdalom, viszont fura modon, a ciklus vege fele; hasonlo a kesobbi 10-es erossegu fajdalomhoz, de meg nem annyira durvan eros.
• 1987 – 7 eves korom beli baleset – magasbol razuhantam egy szekre; attort a szuzhartyam, es valoszinuleg belso serules is tortent, mivel hetekig nem tudtam vizelni (csak ha egy kad vizben ultem), vagy szekelni. A korhaznak sajnos nem voltak gyermek nogyogyaszati eszkozei, igy csak remeltek, hogy minden rendbe jon. Megvizsgalni nem tudtak, a verzest csillapitottak, a felduzzadt szemeremajkakat pedig allandoan jegelni kellett. A huvelyt kitisztitottak (egy het eves kislanynal, es megfelelo eszkozok nelkul ezt igy nem szabadott volna) es valami fekete kremmel (gondolom verzescsillapito) kezeltek.
Meg biztos vannak aprosagok, de most csak a fent emlitett dolgok jutottak eszembe.
Elnezest, hogy ilyen hosszura sikeredett a levelem; mar eppen kezdtem belenyugodni, hogy nem talaljak az okot a problemakra, amikor egy csaladtagom azt javasolta, hogy irjak onnek itt. Kerem, segitsen; barmilyen tanacsanak nagyon orulnek.
Koszonettel: W Timea
Olyan kérdést tett fel, amely sokakakat érint, de általában nem szoktak róla beszélni a nőgyógyászati rendeléseken sem. Érthető módon a részletes és szakszerű leírás után vizsgálatok nélkül nem lehet ú.n."telemedicina" útján a gondját megoldani. Bízom benne, hogy a mellékelt információ segítséget nyújt a probléma megértééshez és eljuthatunk a gyógyulásig.
Ezt a tünetegyüttest vulvodynia, szeméremtesti fájdalom szakszóval illetik.
Mi is ez?
Több mint egy évszázadra visszamenően találunk feljegyzéseket, tudományos közleményeket a megmagyarázhatatlan szeméremtesti fájdalomról. A korai közlemények ellenére az orvosi világ évtizedekig nem mutatott különösebb érdeklődést a kórkép iránt. Az 1970-es években kezdtek ismét foglalkozni a betegséggel. A tudományos közleményekben ekkor még nem volt egységes a nevezéktan. Számos, különféle megnevezéssel illették ugyanazon állapotokat, ezért nagyon nehéz volt a különböző vizsgálatok eredményei alapján az ismereteket rendszerezni. 1985-ben az ISSVD egységesítette a kórkép nevezéktanát, leegyszerűsítve ezzel a különböző társszakmák, nőgyógyász, bőrgyógyász és nemibeteggyógyász együttműködését, a tudásanyag rendszerezését. A betegség megnevezésére 1985 óta használják a vulvodynia kifejezést.
A vulvodynia kutatás nemzetközi szervezete (az International Socyety for the Study of Vulvovaginal Disease ISSVD) a meghatározása alapján a vulvodynia a szeméremtest krónikus kellemetlen érzése, illetve fájdalma. Azokban az esetekben, amikor nincs a szeméremtesten fertőzésre, vagy egyéb bőrbetegségre utaló, látható, vagy laboratóriumi módszerekkel kimutatható elváltozás. Jellemző a szeméremtest égő, csípő fájdalma, mely jelentkezhet egy jól körülhatárolt területen belül, vagy a szeméremtest kiterjedtebb területén is.
Vulvodynia két alcsoportja létezik a fájdalom helyének, kiváltó okának és jellegének alapján.
I.A szeméremtest fájdalma (dysesthetic vulvodynia, vulvodynia)
A tünetek a szeméremtest egészén, a kis és nagyajkakon, a hüvelybemenetben, a szeméremdombon, a gáton, és a combok belfelszínén jelentkezhetnek. A fájdalom általában kiváltó ok nélkül jelentkezik, de az érintés, a szexuális élet, a biciklizés és egyéb tevékenységek, melyek a szeméremtest nyomásával, dörzsölésével járnak, gyakran kiváltói a tüneteknek. Jellemző, hogy a mechanikai inger megszűntével a fájdalom nem szűnik meg. A fájdalom lehet folyamatosan fennálló, vagy szakaszosan jelentkező, intenzitása az enyhe kellemetlenségtől az állandó heves fájdalomig változhat, ami akár a legegyszerűbb hétköznapi tevékenységet, a kényelmes ülést is lehetetlenné teheti. A szeméremtesten ezeknél a betegeknél kóros elváltozás nem látható. A panasz típusosan a változókor után jelentkezik.
II.A hüvelybemenet fájdalma (vulvar vestibulitis/vestibulodynia)
A fájdalom jellegzetesen csak a hüvelybementre korlátozódik. Égő érzés a leggyakoribb panasz, mely mechanikai inger, mint szexuális élet, tamponhasználat, nőgyógyászati vizsgálat, biciklizés, vagy szoros fehérnemű viselésekor jelentkezik. Nagyon jellegzetes, hogy heves fájdalom jelentkezhet igen enyhe érintés, pl. vattapálcával történő érintés hatására is. A fájdalom az inger megszűnésével megszűnik. Orvosi vagy önvizsgálat esetén feltűnő a hüvelybemenet kifejezett vörhenyessége. Jellemzően 20 és 40 év közötti kaukázusi típusú (fehérbőrű) nőknél jelentkezik a panasz.
A fájdalom
A fájdalom a fájdalomingerek hatására, az agyban kialakuló, kellemetlen érzet. Kialakulásának pontos részletei ismeretlenek. A fájdalomingert a testszerte megtalálható, fájdalomérző receptorok érzékelik és alakítják át elektromos jellé. Az ingerület az idegekben a gerincvelőbe, majd onnan átkapcsolódások után a felszálló idegpályákon át az agyba jut. A rendszer bármely részének sérülése vagy hibás működése, kóros fájdalomérzet kialakulásához vezethet. A fájdalomérzet erősségét rendkívül sok tényező szabályozza. Ismert, hogy egyesek jól mások kevésbé tűrik a fájdalmat. Ez a tulajdonság részben veleszületett, részben az ember szocializációja során alakul ki. A családban és a tágabb közösségben látott és tapasztalt fájdalomhoz viszonyuló attitűdök jelentősen befolyásolják az egyén későbbi fájdalom tűrő képességét. A pillanatnyi idegállapot és hormonhatások szintén nagymértékben képesek befolyásolni a fájdalomérzet erősségét.
Mi miatt alakul ki a vulvodynia?
A vulvodynia pontos kóreredete máig nem teljesen tisztázott. Ennek egyik oka, hogy a betegség irodalma meglehetősen szűkös, mivel az érdemi kutatások csak az elmúlt évtizedben indultak el. A korábban elsődlegesen feltételezett kórokok szerepe mára megkérdőjeleződött vulvodynia esetében. Ezek a következők:
• psychoszexuális zavar
• endokrin betegségek
• Human papilloma vírus (HPV)
Jelenleg is több tanulmány folyik, melyek célja, hogy kiderítse a vulvodynia lehetséges okait és hajalmosító tényezőit. A vulvodynia okozta fájdalom okának kutatása a betegség két altípusában külön szállakon fut.
A hüvelybementre lokalizálódó fájdalom az intenzívebben kutatott. Az eredmények alapján itt elsősorban a kóros helyi gyulladásos reakció, és a következtében felszaporodó fájdalomérző idegek, valamint a központi idegrendszer túlérzékenysége áll a panaszok hátterében.
A szeméremtest kiterjedt fájdalma kevésbé vizsgált terület. Ezt a fájdalom jellege és eloszlása alapján elsődlegesen a szeméremtestet beidegző ideg (nervus pudendus) sérülésének vagy károsodásának következtében kialakuló neuropathiás eredetűnek tartják.
A fentiek alapján azok a tényezők, melyeket mai ismeretünk alapján felelősnek tartunk a kóros szeméremtesti fájdalom kialakulásában a következők:
• a genetikai hajlam a rendellenes immunválasz kialakulására
• a szeméremtestet beidegző idegek sérülése vagy irritációja (neuropathiás eredet)
Irritánsok
A genetikai hajlam önmagában nem okoz betegséget. Szükséges egy olyan tartós inger, mely a szeméremtestet irritálja. A tartós irritáció hatására fellépő, kóros immunrendszeri válaszreakció beindítja a betegség kialakulásához szükséges folyamatokat. A tényezők, melyek kiválthatják a szeméremtest krónikus irritációját a következők lehetnek:
• hormonális okok
• mechanikai ingerek
• allergének
• kismedencei izmok sérülése és kóros működése
• étkezési szokások (oxálsav)
• krónikus, lappangó gombafertőzés
A vulvodynia pszichoszexuális kóreredete
A vulvodynia betegségben szenvedők többsége pszichés, illetve pszicho-szociális problémákkal küzd. Az azonban kétséges, hogy a betegséget a kóros pszichés állapot okozná. A felmérések eredményei ellentmondásosak. A betegek között nem mutatható ki az átlagosnál gyakoribb kellemetlen szexuális élmény, fiatalkorban történő megrontás, nemi erőszak, ugyanakkor egyes megfigyelések szerint a vulvodyniás betegség sok nőben egy stresszes életszakaszban vagy azt követően alakul ki, amikor a szexuális vágy és izgalom nem kellően intenzív ahhoz, hogy a behatolás megfelelően síkos környezetben jöhessen létre. Ez a megfigyelés kapcsolatot jelent a pszichés és az irritációt alapul vevő elméletek között. Közismert tény, hogy a vulvodyniás betegeknél gyakran lehet más, pszicho-szomatikus, vagyis pszichés alapokon nyugvó, szervi tünetekben megnyilvánuló betegséget kimutatni. Ilyenek az irritábilis bél syndroma, (haspuffadás, bélgörcsök, hasmenés, bizonytalan hasi fájdalom), az intersticialis cystitis, (alhasi nyomásérzés, fájdalmas, gyakori vizelés, miközben kórokozó a vizeletből nem mutatható ki), és a fejfájás. Szintén gyakoribb a depresszió. Nehéz feladat megmondani, hogy a pszichés eltérések miatt elakul-e ki a vulvodynia, vagy a betegség kellemetlen tünetei: a fájdalom, szexuális zavar és az ennek következtében kialakuló párkapcsolati problémák okozta állandó stressz vezetnek a depresszióhoz és szorongáshoz, ami ördögi körként tovább csökkenti a betegek fájdalomtűrő képességét. A kérdés eldöntése nem egyszerű, hiszen a fájdalom, a fájdalomtűrő képesség nagymértékben függ az ember szocializációjától és pszichés állapotától.
A mai álláspont szerint a vulvodynia oka nem kóros pszichés állapot, azonban a betegség okozta fokozott lelki megterhelés feloldása, kezelése elengedhetetlen része a vulvodynia sikeres terápiájának.
Genetikai hajlam
A vulvodynia eloszlása a különböző rasszokban nem egyenletes. Egyes adatok szerint kifejezetten a kaukázusi rasszra jellemző a vulvodynia betegség, más felmérések pedig a latin lakosság körében mutatnak ki magasabb gyakoriságot, mint a fekete és fehérbőrűekben. Ez, illetve az, hogy a vulvodyniás betegek többségének más, közeli családtagja is szenved a betegségben, arra utal, hogy a vulvodynia hátterében genetikai ok is lehet. Természetesen nem zárható ki, hogy a fenti eltérések nem genetikai, hanem szocio-demográphiai okokra vezethetők vissza. Ez alatt értendő különböző nemzetiségűek más-más életkörülményei, illetve a betegek családon belüli a pszichés környezete. A fentiek tisztázása további vizsgálatokat igényel.
A közelmúltban kezdődött molekuláris genetikai vizsgálatok eredményei alapján a betegeknél fokozottan termelődnek a bizonyos molekulák, melyek a helyi gyulladásos válaszreakció kialakulásáért felelősek, míg azok a tényezők melyek a gyulladást mérséklik, kevésbé hatékonyan működnek. A rendellenes gyulladásos reakció a fájdalomérző idegek rendellenes felszaporodását okozhatja a hüvelybemenet területén, mely felelős lehet a kóros fájdalom kialakulásáért.
A vulvodynia neuropathiás kóreredete:
A fájdalominger felfogása, vezetése és feldolgozása a perifériás, illetve a központi idegrendszer feladata. Kóros működésük rendellenes fájdalomérzet kialakulásához vezethet. Kimutatták, hogy a hüvelybemenet kóros fájdalmában a területet beidegző idegek száma megnő, ezáltal a szeméremtestet érő bármilyen inger fokozottan vezetődik tovább.
A vulvodnia kiterjedt, szeméremtesti formájára jellemző, hogy nagyon hasonlít más krónikus fájdalom szindrómákhoz. Ezekben az állapotokban, a fájdalom hátterében az idegrendszer perifériás, vagy központi részének kóros működése áll, mely többek között a gyakran ismétlődő ingerek hatására alakulhat ki. A fájdalom ezekben az esetekben fájdalominger nélkül jön létre. A periférián az ingerület átvitelében szerepet játszó molekulák szintje, illetve a rájuk érzékeny receptorok érzékenysége megemelkedik. A központi idegrendszerben pedig megfigyelhető, hogy azoknak az idegrostoknak az átkapcsolódása, melyek a tapintásingerek által kiváltott ingerületet vezetik, a fájdalomérző rostokéhoz válik hasonlóvá. Ez a változás azt eredményezi, hogy a tapintást fájdalomingerként érzékeli az agy. A triciklikus antidepesszáns gyógyszerek hatásukat az ingerületvezetés megváltoztatása révén fejtik ki. Ezek sikeres használata a szeméremtesti fájdalom kezelésére, alátámasztja a fenti elméletet.
A vulvodynia hormonális okai.
Az, hogy a hormonoknak szerepe lehet a szeméremtesti fájdalom, vagyis a vulvodynia kialakulásában, meglehetősen kézenfekvő. A női élet különböző életszakaszaiban a női nemi hormonok szintje nagymértékben megváltozik. A menstruáció és a szoptatás ideje alatt, illetve a változókorban, amikor az ösztrogénszint alacsony, a szeméremtest bőre megváltozik, szinte minden nőnek érzékenyebbé válik. Ezekben az időszakokban gyakori a vulvodyniás panaszok kialakulása, illetve felerősödése is. Terhesség alatt, amikor az ösztrogénszint magas, szintén gyakoribbak a szeméremtesti panaszok. A terhesség során a magas ösztrogénszint következtében jellemző, hogy a hüvelyváladék mennyisége megnő. Ez hüvelyi folyásként jelentkezik, mely színtelen, szagtalan, híg, panaszt, a nedvesség okozta kellemetlenségen kívül, nem okoz. Annak ellenére, hogy ez a természetes terhességi folyás kórokozókat nem tartalmaz, ezáltal a terhességet nem veszélyezteti, a várandósokat általában aggodalom tölti el. Az aggodalom fokozott tisztálkodáshoz, és a hüvely, valamint a szeméremtest krémekkel-kúpokkal történő kezeléséhez vezet. Az indokolatlan tartós kezelés, mivel a szeméremtest bőre különösen érzékeny minden külső behatásra, krónikus irritációhoz vezethet, mely vulvodyniás panaszokat okozhat.
A hormonális hátteret erősíti az is, hogy a vulvodynia kialakulásának relatív kockázata fogamzásgátló szedés mellett szintén emelkedik, különösen akkor, ha azt már 17 éves kor előtt kezdik el. Mindezek ellenére a hormonok szerepe a kórkép kialakulásában továbbra sem egyértelmű, hiszen tudományos vizsgálatok egyenlőre nem támasztották alá sem a helyi, sem a szájon át történő hormonpótlás hatásosságát vulvodynia kezelésében.
Mechanikai ingerek
Minden olyan mechanikai inger mely tartósan, vagy gyakran éri a szeméremtestet, vulvodynia kialakulásához vezethet. Ezek az ingerek lehetnek olyan sporttevékenységek, melyeknél a szeméremtest dörzsölődik, nyomásnak van kitéve, pl.: biciklizés, lovaglás, futás, lehet szoros, vagy előnytelen fazonú ruházat, és akár a tartós ülőmunka is. Természetesen ezek a tevékenységek illetve ruhadarabok nem vezetnek feltétlenül vulvodyniához, csupán arra hajlamos egyénekben növelik meg az esélyét a vulvodynia kórkép kialakulásának.
Allergének:
Allergén lehet minden természetes és mesterséges vegyület, melyre a szervezet gyulladásos válaszreakcióval reagál. A vulvodynia betegséghez vezető leggyakoribb irritánsok a mosó-, öblítő- és illatszerek, szappanok, krémek, kúpok hatóanyaga, illetve gyakrabban a bennük lévő tartósítószer, illatanyag, színezék és egyéb adalékanyagok. Tartós alkalmazásuk, a rájuk érzékeny egyéneknél, krónikus szeméremtesti irritáció révén vulvodynia kialakulásához vezethet.
Itt nem tudok kitérni a hüvely immunológiának fontos kérdéskörére, de ennek szerepe a vulvodynia mellet a fogantatésban is fontos.
Kismedencei izmok
Vulvaris vestibulitisben a kismedencei izmok működését vizsgálva kimutatták, hogy a betegeknél érintés hatására a kismedencei izmok védekező reflexszerű, hirtelen összehúzódása figyelhető meg. Szintén kimutatható a kismedencei izmok fokozott nyugalmi alaptónusa, valamint összehúzódásuk utáni lassú regenerációja. A gátizmok ellazításának legújabb módszere a biofeedback technikával történő tanulás, mellyel az utóbbi években igen bíztató eredményeket értek el.
Étkezési szokások
A vulvodynia diagnózisának felállítása kizárásos alapon történik. Ki kell zárni minden olyan kórképet, mely hasonló panaszokat, tüneteket okozhat.
Különböző fertőzéses eredetű kórképek, endokrin, immunológiai, pszichosomatikus betegséget és oki kombinált kezelés szokott eredményt hozni.
Budai Immuno-Endokrin Központ, e-mail:drbalazs@endokrinkozpont.hu
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretném a véleményét kérni arra vonatkozóan, hogy a labor ill. ultrahang eredmények alapján javasolna- e gyógyszeres kezelést. A TSH, FT4, FT3, Reverz T3 értékek megfelelőek, viszont az Anti-TPO 1000, illetve az ultrahangos vizsgálat eredménye is autoimmun pajzsmirigy gyulladásra utal. Nehéz nyelés és torokfájdalom miatt – mely nem javult hetekig – mentem el ultrahang vizsgálatra. További tünetek: fáradékonyság, memóriazavar, bőrszárazság, hízás (heti több órányi sport ellenére), alvászavar, hajhullás és pikkelysömör a fejbőrön, szem alatti duzzanat. Válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Lívia
A dolog nem ennyire egyszerű. Diderot szavait idézhetem: " a Természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép!" Több tényező játszhat a tünetekben szerepet, amelyek közül csak néhánya emelek ki. A hajhagymák növekedésének ugyanis három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következők miatt kérném a segítségét: 30 éves vagyok, nagyjából fél éve küzdöm szemszárazsággal melynek okát a mai napig nem sikerült kideríteni. A szemszárazság mértéke elég súlyos, szinte könnymentes a szemem, ami miatt a munkámat sem tudom már ellátni rendesen, így nem lehet normálisan létezni. Egyéb hajlamosító tényezők mint szemhéjszél gyulladás, allergia, környezeti tényezők, kontaktlencse használat nem áll fenn. Jártam gégészeti-szemészeti szakrendelésen is ahol nem találtak más problémát. Az alkalmazott szemcseppek hatástalanok, így arra az elképzelésre jutottam hogy esetlegesen belgyógyászati, immuno-endokrinológiai okok állhatnak a háttérben. További panaszok a szem mögötti-fölötti időnkénti fájdalom, feszítő érzés, szédülés, szapora szívdobogás, erőtlenség, csökkent terhelhetőség, gyakori széklet, bőrszárazság, esetenként orrnyh. szárazsága.
A fentieket megelőzően húgyúti gyulladásra (az ok szintén ismeretlen) kaptam többször is antibiotikumot, ill. volt egy jódtartalmú kontrasztanyaggal végzett CT vizsgálatom melyet követően igencsak rosszul lettem, nagyjából ezután kezdődtek a problémák.
Idáig elvégzett laborok: teljes vérkép, eltérést nem mutat, TSH értéke 1,42 mIU/l.
Pánikbetegségem nincs, hipochonder sem vagyok, soha nem voltam beteg.
Kérném adjon nekem egy támpontot merre induljak el, milyen vizsgálatok szükségesek annak érdekében hogy kiderüljön mi áll a panaszok hátterében.
Köszönettel: Ákos
Köszönöm kérdését, amelyre részletes választ kap ezen a honlapon. Legutőbbi rövid írásomban ugyanis ezekre a komoly gondokra részletesen kitértem
A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes
Ezért a részletes immuno-endokrin kivizsgálás a kezelés elkezdése előtt indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Páromnak a TSH eredménye 0,0060 T4-12,9 T3-5,1 ,szeretném megkérdezni hogy csontritkulásra szedheti-e a
CITROKÁLCIUM 200mg tablettát?Vagy milyen gyógyszert ajánl.
Köszönöm válaszát.
Tiszt:mozsdényiné elvira223
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdése világos és érthető, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
Nem olyan rég írtam önnek ahol is a pajzsmirigy túlműködés vs szoptatás témában adott tanácsot.
Azóta kiderítettem,hogy csak február végén tudna fogadni magánrendelőjében, viszont aggódik a családom az egészségi állapotom miatt.
Rosszul nem vagyok, de az eredményeim nem a legjobbak.
Az első vérvételemen ezeket az eredményeket kapta a Doktor:
T4 72,13
T3 5,22
atpo146,1
Atg 32
ths rec elleni anyag 1
A legfrissebb eredmények jelenleg a következők:
t4 43,37
t3 24.280
ths 0,01 , előzőleg meg irtó magas volt. A pontos számra nem emlékszem.
Kérem segítsen! Mit tegyek? Szedjek Gyógyszert, vagy el fog múlni?
Válaszát előre is köszönöm!
Tímea
Amennyiben ilyen panaszai vannak, akkor azt valóban csak személyes találkozónkon tudjuk megbeszélni. A kolléganőm feltehetően korábban is fog majd adni időpontot, mert 1-1 esetben lelkiismeretes betegeink - ha nem tudnak valami okból eljönni, másik időpontot kérnek - s így egy-egy szabad hely felszabadul. Kérem írjon kolléganőmnek a mellékelt címre : e-mail:Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Válaszait olvasva kiegészítést szeretnék tenni előző kérdésemhez: 38 éves nő vagyok és Borsodban élek. Gyermekem nincs, vetélésem nem volt, fogamzásgátlót nem szedek. Lakóhelyemen magas az ivóvíz nitráttartalma. Talán ezek is érdekesek lehetnek a diagnózishoz.
Kérem engedje meg, hogy tiszteletemet fejezzem ki gondos, teljeskörű válaszai miatt, csodálni való, hogy veszi a fáradtságot a betegségek leírására.
Tisztelettel:
Gabriella
Köszönöm kedves, elismerő szavait. Valóban mindent meg kellene tenni ivóvizeink védelme érdekében.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretném véleményét kérni pajzsmirigy leleteimmel kapcsolatbban.
UH leletem: több 5-8 mm-es echoszegény képlet, illetve medialisan egy szabálytalan alakú 5x9 mm-es echoszegény terület. Vélemény: Thyreoditis chr.?
Az endokrinológus véleménye: Struma nod. multipl. euthyr nem tapintható elváltozásokkal.
TSH 4,490, anti TPO 1300
Az endokrinológus még nem látta az anti TPO-t, mert az UH utáni tapintásos vizsgálat alapján csak 3 hónap múlvára hagyott visszamenni, akkorra szóló laborbeutalóval. Én viszont rosszul érzem magam, feledékeny vagyok, ezért most elmentem a laborba.
Kezelhető a betegségem? Esetleges gyógyszeres kezelés hatására nem fogok hízni? (Már most is túlsúlyos vagyok.) A szabálytalan alakú képlet mit jelent?
Köszönettel:
Gabriella
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Egyénre szabott (!) szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Üdvözlettel: B.László
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön érdekes kérdést tett fel, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Látatlanban ugyan, de a véleményét szeretném kikérni.
28 éves nő vagyok, nem szedek és nem is szedtem soha rendszeresen gyógyszert, fogamzásgátlóval sem élek. Gyermekem nincs.
A problémám az, hogy rettenetesen izzadok. Nem csak hónaljban, hanem testszerte. Pillanatok alatt elönt a forróság és lever a víz. Mire sikerül letépnem magamról a kardigánt, addigra rendszerint csorog a hátamon az izzadság - még akkor is, amikor a hőmérséklet ezt nem indukálná. A következő pillanatban pedig győzök visszaöltözni, mert akkor a vacoghatnék tör rám...
Gyakran felpörög a szívem, olyankor légszomjjal, heves szívdobogással küzdök. Nem ritka a 130-as(!) pulzusszám nálam (ami a normál, 120/80-as vérnyomáshoz társul). /Erre Betaloc 50-et írt fel a háziorvosom, amit szükség esetén javasolt bevenni./
Voltam vérvételen, ahol TSH-szintet is néztek, de minden értékem referenciatartományon beüli, normális.
Én szerettem volna magam további vizsgálatoknak alávetni, mert szerintem nem normális, hogy 28 évesen ilyen tüneteket produkáljon a szervezetem, a háziorvosom viszont nem látta szükségesnek a további vizsgálatokat, ad abszurdum egy endokrinológus felkeresését. Én viszont nem vagyok biztos benne, hogy annyiban kellene hagynom a kivizsgálások sorát egy laborvizsgálattal...
Kérem, Professzor Úr, mondja el, mi a meglátása? Ön mit javasol nekem? Menjek el további vizsgálatokra, vagy Ön sem tartja szükségesnek?
Válaszát előre is hálásan köszönöm!
Üdvözlettel:
Sipos Eszter
Panaszainak sok oka lehet, ezeket értelemszerűen nem lenne célszerű felsorolnom. Azt viszont nem hagyhatom megjegyzés nélkül, hogy egyetlen vizsgálatból már véleményt mondtak. Az Ember nem azonos egyetlen lelettel, ha ez így volna, akkor a betegek vizsgálatát automatákra lehetne bízni (talán ez a cél?.....).
Van-e "normális" TSH hormon tartomány?
A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
2. A szubklinikus hipotireózis kezelésének elvei
Több kiemelendő néhány fontos paraméter, amely a döntésünket érdemben befolyásolhatja. Ilyen az anti-TPO pozitivitás, a terhesség illetve terhességi szándék, korábbi vetélés ténye, továbbá az esetlegesen fennálló kardiovaszkuláris rizikófaktorok. A szubklinkus hipotireózis kezelése ezek alapján nem lehet automatikus, a hormonkezelés egyértelmű előnyei leginkább fiatal korban, a rizikófaktorok fennállása esetén érvényesülnek.
3. Szubklinikus hipertireózis
Az irodalom egyértelműen állást foglal a szubklinikus hipertireózis kardiovaszkuláris rizikónövelő szerepéről. Ez leginkább a pitvarfibrilláció nagyobb arányában, bal kamrai hipertrófia és a diasztolés relaxáció zavarában nyilvánul meg. Ugyanakkor vannak adatok az oszteoporózisra kifejetett negatív hatásokról is, bár az eredmények nem egyértelműek. A mindennapi klinikai gyakorlatra vonatkoztatva az mondható, hogy a szubklinikus hipertireózis a kardiovaszkuláris rizikót figyelembe véve kezelendő. Fontos kiemelni illetve különbséget tenni a szubnormális TSH (0.1-0.4 mIU/l) és szupprimált TSH (<0.1 mIU/l) között. Míg a szubnormális TSH miatti kezelés (normális T4, T3 mellett) mérlegelés tárgya lehet, a szupprimált TSH (normális T4 és T3 ellenére) feltétlen kezelést igényel. Sawin jól ismert vizsgálata azonban bizonyította, hogy a magasabb pitvarfibrillációs arány már szubnormális TSH esetén is jelentkezik, így biztosan nem követünk el hibát, ha a 0.1-0.4 mIU/l közötti TSH értéket is –különösen idős korban- a szupprimált TSH-hoz hasonlóan értékeljük.A szubklinikus pajzsmirigy betegségek, gyakori előfordulásuk miatt is gyakran kerülnek a legkülönbözőbb szakterületű klinikusok látóterébe. Brabant professzor közleménye segít eligazodni a betegségek kapcsán felmerülő kérdésekben. Maximálisan egyet lehet érteni azon megállapításával, miszerint a TSH normális értéke felső határának csökkentésére nem állnak rendelkezésre evidenciák, így továbbra is a megszokott –az adott immunoassay-re specifikus referenciatartományok használata javasolt. A szubklinikus pajzsmirigybetegségek kezelése nem lehet automatikus, az aktuális társbetegségeket, rizikófaktorokat mindig figyelembe kell venni.
További kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánva:
35 éves vagyok.Évek óta hajhullással küzdök. Első gyermekem születése után vettem észre először szoptatás befejezése után nagyon erős hajhullást ami fogamzásgátló szedését követően el is múlt nem is foglalkoztam vele. Majd 4 évvel ezelőtt újra amikor abbahagytam a gyógyszerszedést mert gyermeket terveztünk nehezen jött össze kb. 1,5 év folyamatos vizsgálatok vérvételek kiderült hogy enyhe PCOS-vagyok és magas az inzulin szintem ezt nem igazán értettem mit jelent Önnek biztosan mond valamit. MERCKFORMIN szedtem tüszőérlelőt kaptam... stb aztán sikerült a terhesség egészséges kislányt szültem a terheség alatt abbamaradt a hajhullás sőt a hajam soha nem volt mégy ilyen erős. 3 hónap szoptatás után újra jelentkeztek a tünetek ennek kb 3 éve hol jobb-hol roszabb de inkább rosszabb a hajam kb. felét elveszítettem. Jelenleg is szedek hormonális fogamzásgátlót a második szülés óta már többet kipróbáltam. A hajszálak folyamatosan nőnek de kihullanak még kicsi állapotukban. millió recept nélküli csodaszert kipróbaltam kivülről és belülrő egyaránt eredménytelenül
Édesanyámnak is voltak problémái a hajhullással. Sajnos 9 évvel ezelőtt petevezeték rákban meghalt.
Évente kétszer járok nőgyógyászhoz és vérvételre voltam gócszűréses és nézték a pajzsmirigyszintemet (TS) igaz nem endokrinológus értékelt ki de a határon belül volt.
Kérem segítsen vagy adjon tanácsot merre induljak el mert azt érztem hogy ezt ki kell vizsgáltatnom.
Köszönettel
V. Tímea
Lehet segíteni, de az okokat fel kell tárni. Melyek lehetnek ezek vázlatosan:
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
Stressz
Hormonok
Fogamzásgátló,
Autoimmun betegség
Mérgező anyagok g
Gyógyszerek,
Sugárkezelés,
Táplálkozási rendellenességek.
Az autoimmun betegségekhez, főleg pajzsmirigybetegségekhez (gyulladásokhoz) gyakran társul a fokozott hajhullás. Ennek okait ismerjük és tudjuk gyógyítani. A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki.
A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel..
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Valéria!
Kérdése két részre bontható:
Az egyik az EDC anyagok problémája, amely ről néhány szót.
Mik azok az EDC anyagok? Ezek a hormonháztartást megzavaró vegyületeket, amelyek károsítják a természetes hormonok termelését, kibocsátását, transzportját, kötödését, reakcióját, vagy kiürülését. Az EDC anyagok egyre nagyobb mennyiségét állítják elő és egyre számottevőbb mennyiségben kerülnek a természetbe, így az eddig elhanyagolhatónak számító szennyezések jelentőssé váltak. Ilyenek a lángfogó polibrómozott -bifeniléterek (PBDPE-k), biszfenol-A és benzinadalékok. Ezen vegyületek káros hatásai sokáig ismeretlenek maradtak, mivel meghatározásukhoz nem állott rendelkezésre megfelelően érzékeny analitikai eljárás. Az EDC-re jellemző a DDT története. Fél évszázad telt el azóta, hogy a DDT rendkívüli rovarölő (inszekticid) tulajdonságát felismerték és harminc éve, hogy katasztrofális környezeti hatásaira rádöbbenve használatát a fejlett országokban betiltották.
A legfontosabbak EDC anyagok a következők:
Alkilfenolok és származékaik
Ftalátok
Biszfenol-A és hasonló fenolok
PCB (poliklórozott-bifenilek) vegyületcsoport
Égéstermékek (ezek nemcsak a gumiabroncsok, híradástechnikai termékek égetésekor szabadulnak fel, hanem nagyobb mennyiségben repülőterek környéki is kimutathatók
Halogénezett többgyűrűs égetési melléktermékek (dioxinok)
Rovarirtók (peszticidek)
Gyógyszerek (pl. Cordarone, Amiodaron)
Fémek és fémtartalmú vegyületek
Természetes anyagok (fitoösztrogének) pl. a SZÓJA!!!!!!!!
Ezek az anyagok nem kis részben felelősek hazánk népesedési helyzetéért. A kutatások azt bizonyították, hogy a DDE, a DDT főmellékterméke, a testben hatásos anti-androgén, ami azt jelzi, hogy gátolja a férfi hormon hatásait. E tulajdonsága miatt, legalábbis részben, okozója a férfiak között egyre gyakoribb meddőségnek és impotenciának. Jóllehet a fejlett országokban a DDT használatát már legalább húsz éve betiltották vagy korlátozták, azonban nagyon lassan bomlik le (felezési ideje a természetben mintegy száz év!), felhalmozódik és koncentrálódik a táplálékláncban, s káros hatásai vannak a vadon élő állatok szaporodására is. Ezzel magyarázható, hogy használatának betiltása ellenére a DDT még ma is kimutatható minden ember szervezetében, főleg a zsírsejtekben. Az ösztrogén-jellegű (női hormon) EDC-k hatására mellrák alakulhat ki, de az utóbbi években a hererákos esetek száma is erősen emelkedett. Más anyagokról, így a fogamzásgátló tablettákról is egészségkárosító hatást tételeztek fel. Ez nagy mennyiségben igaz is, azonban szerencsére csak kis mennyiségben kerülnek ki a természetbe, ezért jelentőségük még nem nagy (ivóvízben még nem sikerült kimutatni hitelt érdemlően jelenlétüket). A környezetre sokkal jelentősebb veszélyt jelentenek a mosószerek, lágyítók, ugyanis ezek több ezer tonnás mennyiségben szennyezik a természetet. Az EDC hatású mosó- és mosogatószereket gyakran mutatták ki ivóvízből is. Miután minden évben számos új vegyi anyag kerül forgalomba és a környezetbe az újabb és újabb mosószerekkel, kozmetikumokkal, műanyag adalékokkal, festékekkel (ezek cumisüvegekben, gyermekjátékokban is kimutathatók!), a jövőben a rendelkezésre álló vizsgálati módszerekkel azt is meg kellene rendszeresen határozni és ellenőrizni, hogy ezekből nem szabadul-e fel hormonhatású anyag.
Az EDC anyagok egy külön csoportját alkotják a TDC („thyroid disrupter chemicals” azaz a pajzsmirigyet károsító anyagok).(http://www.endo-society.org/advocacy/poily/index., http://www.eoearth.org/article/Environmental_effects_on_the_thyroid). Ennek az aktualitását mutatja, hogy az elismert folyóirat fő címben hozta ez év elején ezt a témát.
A háztartási vegyszerek között található perfluór-oktánsav pajzsmirigybetegséget okoz! („Household chemical perfluoro-octanoic acid linked to thyroid disease”).
A legújabb statisztikai adatok a következők:
Az USA-ban a National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III (2009) által végzett részletes felmérés szerint 17.353 felnőtt egyénből 7,5% volt pajzsmirigybetegek (20 millió ember!). Az elmúlt 10 évben 100%-kal megnőtt a pajzsmirigyrákos betegek száma. Ez a csernobili nukleáris balesetnél nagyobb katasztrófát jelent.
A csökkent pajzsmirigyműködés azt mutatta, hogy hypothyreosisos betegek 65%-ban volt kóros vérzsír (koleszterin) érték és koszorúér betegség. A betegek hormonális kezelésével a vérzsír szintek normalizálódtak és a koszorúér rizikó 9-31%-ra csökkent.
Az USA-ban 11 millió ember ivóvizében a perklorát szint magas, az anyatejben 10,2 ug/l, a tehéntejben 2 ug/l, ami súlyosan károsítja a magzat és az újszülött pajzsmirigy működését, rontja szellemi fejlődésüket.
A DDT és metabolitjai rendkívül lassan bomlanak le, felezési idejük 60-100 év.
Több ezer tonna biszfenol-A kerül ki a természetbe évente, elsősorban mint epoxigyanták ipari mellékterméke, de műanyag-adalékként, és fogtömésekben is alkalmazzák.
A hagyományos szennyvíz-tisztítók csak kis mértékben távolítják el a biszfenol-A-t
Perfluor-oktánsav (PFOA) és származékaik. Ezek a teflon bevonatban találhatók és pajzsmirigybetegséget okozhat! (Teflon chemical may harm thyroid)(Wales J et al. 2009)
Egyes EDC molekuláról, így a biszfenol-A-ról (BPA-ról) bebizonyosodott, hogy gátolja a pajzsmirigy hormonjainak kötődését a jelátvivő receptorhoz. Ráadásul kedvezőtlen, az immunrendszert károsító hatásai miatt fokozza az autoimmun gyulladásokat. Mindez a pajzsmirigy csökkent működéséhez, golyva kialakulásához vezet. A pajzsmirigy csökkent működése viszont elhízást, fokozott vérzsír szintet, magas vérnyomást, meddőséget okoz.
Mit tehetünk a megelőzés érdekében?
Környezettudatos szemléletváltás és gyakorlat.
A műanyag palackok helyett üvegedények használata! Az a furcsa helyzet alakult ki, hogy az egyébként kitűnő ásványvizek, tej és termékeik műanyag csomagolásban kerülnek a piacra és nehezen ellenőrizhető a kioldódó vegyszerek mennyisége. Kerülni a műanyagban tárolt ételeket, a teflon bevonatú edények használatát A mérgező anyagokat tartalmazó festékek, adalékok, rovarirtók kerülése! A friss zöldségekről, primőrökről azt gondoljuk, hogy minden esetben hasznosak. Ez csak alapos tisztítás, mosás után igaz!
A szemétégetés jelentős kockázat az egészségünkre.
Az ellenőrző (monitoring) rendszer fejlesztése. A mérgező anyagok kimutatására sok módszer van. Az egyik legegyszerűbb bizonyos rákok vizsgálata. Ezek a kis élőlényeg a mérgező anyagok jelenlétében elpusztulnakTöbb hazai élelmiszert kellene fogyasztani! Az itthoni monitoring rendszer jobb, mint a külföldi, másrészt a hazai élelmiszerek lényegesen kisebb mértékben szennyezettek.
Támogatni kell a bioélelmiszerek előállítását. A tudatos vásárlási szokást kell erősíteni, ami azt is jelent, hogy nem azt kell megvenni, ami egyszerűen olcsó, hanem minőségileg jobb.
A méregtelenítés különböző formáit széles körben elterjeszteni:
Szauna kezelés, wellness módszerek
Szabad gyökfogók alkalmazása (Szelén, E vitamin)
A testsúly fokozatos és nem gyors csökkentése. A zsírszövetben felraktározódott méreganyagok a gyors fogyás során gyorsan kerülnek a szervezetbe és ez rendkívül káros lehet.
Az ún. „savanyosodást” okozó ételek elhagyása
Olestra: szukróz poliészter előnyös lehet 16-20 g/nap 12-24 hónapon át.
2. A pajzsmirigy egyes betegségei és a szemtünetek között gyakran van kapcsolat!! Utalok legutóbb ezen a honlapon megjelent írásomra.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Segítséget szeretnék kérni. Önhöz járok rendszeresen, Hasimotoval, struma multinoduralis, hypothyreosis és hyperprolactinaemia-val kezel. Legutóbb 2013.09.17-én találkoztunk akkor a tsh értékem 3,39, FT3 4,7, FT4 pedig 18, TPO 486,6, TG AT 311,6 volt. Kértem háziorvosomat nézzünk meg újból a tsh-t és most kaptam meg az eredményem. TSH: 0,01, T4 :27,24 /12-22/, T3:5,6 lett. Mivel babát szeretnénk ezért utolsó találkozásunkor emeltük a letrox adagot 100-ra. Ezek eredmények miatt ne csökkentsem vissza a letrox adagomat? Valamint csináltattam magán laborban még két vérvételt ATPO:327 lett, ATGB pedig 213. Sajnos csak thyreoglobulint szerettem volna, mivel ezt beszéltük meg Önnel,azt is kértem, de megkapott leletem szerint nem azt csinálták meg sajnos. Bár azért örültem ezeknek az eredményeknek is, mert nem emelkedtek, sőt csökkenést mutatnak előzőekhez képest. Köszönök szépen mindent Kedves Doktor Úr, nagyon hálás vagyok Önnek kezeléseimért. Üdvözlettel S.Mónika
Köszönöm levelét és örülök javulásának. Engedje meg azonban, hogy a vizsgálatokhoz és a témához néhány kiegészítést tegyek.
1.Mi a TSH?
Sajnos napjainkban a TSH szintet valami "szent" tehénként kezelik az orvosok, a betegek pedig amulettként. Pedig a TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
2. A fentiekhez még hozzá kell tennem, amit az endokrinológusoknak legutóbbi előadásomban is hangsulyoztam, hogy a teljesen tökéletes TSH értéke esetében lényegesen (többszörösen) kisebb a fogantatás és nagyobb a vetélések aránya, ha az antitestek szintje emelkedett!!!
3. Anélkül, hogy etikai és jogi szempontokat említenék szükséges megjegyeznem, hogy az egyes laboratóriumokban végzett mérések nagyon eltérők lehetnek! Ennek több oka van, ill. lehet. Erről azért is írok, mert hosszú éveken át endokrinológiai, immunológiai, genetikai laboratóriumot vezettem és elég nagy tapasztalatra tettem szert. Anélkül, hogy szakmai részletekbe menné bele olyan egyszerű dolgokra hívom fel figyelmét, hogy a laboratóriumokban nem tudják, nem is tudhatják, hogy a lelet megfelel-e a betegek panaszainak. Korábban laboratóriuminkban minden leletet munkatársaimmal külön megbeszéltem, "auditáltam". Így derült fény sok olyan esetre, amikor a laboratórium tévedett.... Sajnos az ún. referencia tartományra az egyes laboratóriumoknak nincs saját kotroll, ún. normál értékük, a külföldi értékek pedig nehezen vethetők össze az itthoniakkal.
A leletek mechanikus értékelése a másik hiba. Egyék szegény beteggel történt, hogy az alacsony TSH érték miatt túlműködést véleményeztek és éveken át Propycillel kezelték. Sajnos 30 kg-t hízott, cukorbetegsége alakult ki és ekkor került hozzám. Kiderült, hogy a TSH mellett más agyalapi mirigy termelődése is csökkent volt és nem túlműködés, hanem agyalapi eredetű, ún.centrális hypothyreosis volt és van. Kezeléssel szerencsére lehetett segíteni.
Vissaztérve levelében megfogalmazottakra:
- nem célszerű missztifikálni a leleteket
- nem mindegy, hogy melyik laboratóriumban történia vizsgálat
- fontos tudni, hogy milyen gyógyszert szed a beteg, mert ez is befolyásolja az értékeket
Egyelőre a megbeszélt kezelést folytassa, a többi majd a következő viziten megbeszéljük, amennyiben a baba megérkezne, akkor soron kívüli vizsgálat indokolt!!!
Jó egészséget, további javulást kívánok: