|
Dr. Lázár ErikaSzülész-nőgyógyász szakorvos, okleveles villamosmérnökElérhetőségeim: Telefon: 06-30/971-01-50 E-mail: lazar.erika@gynevac.hu Honlap: http://www.gynevac.hu |
Kérdezz-felelek
Már egy másfél éve tapasztalom, hogy alig van havi vérzésem. (Alapesetben sem volt túl bőséges)
Érdekes módon 2 hétig elhúzódik, amit úgy kell elképzelni, hogy pisilés közben látok nyomokat, ez tart akár 1 hétig is, aztán egy-két nap "erősebb" menstruáció, amit szintén csak jelképesen veszek észre, tampon/betét nem szükséges. Voltam HPV-szűrésen, itt minden rendben volt, hasi görcseim sincsenek...ami fontos lehet, hogy 2012 augusztusában volt egy terhességmegszakításom. Mennyire tekinthető kórósnak az általam leírt menstruáció? Ez év végén szeretnék teherbe esni, van bérmi, amit javasol, hogy figyelnem kellene rá? Köszönöm a válaszát! Zs
A második levelét elolvastam, vissza kerestem ezt a levelet, aztán megint az új levelét - de eltűnt.
A válaszom az, hogy egy részletes hormon vizsgálatot kellene csináltatni. FSH, LH, prolactin, ösztradiol, testosteron, cortizol, TSH, antimülerian hormon (AMH)a ciklus elején (3-4-4 nap valamelyikén), és progeszteront a következő vérzés előtt 7 nappal!! Ezen kívül 3 pontos inzulin rezisztencia vizsgálatot (éhgyomri vércukor és inzulin, valamint 75 g cukor terhelés után 60 és 120 perccel ugyanezeket.
Ha Budapesten vagy közelében lakik, jöjjön el hozzám egy vizsgálatra, és adok beutalót ezekre. (Tel.: +3630-9710150). Ha nem itt lakik, keressen fel egy nőgyógyászt és kérjen beutalót ezekre. Az AMH és inzulin rezisztencia vizsgálatot magán laboratóriumban csináltassa meg, mert sok helyen ezeket nem csinálják, vagy nem úgy, ahogy kérem.
Az eredményeket írja meg a lazar.erika@gyogy-oltas.hu email címre.
Üdvözlettel
Már egy másfél éve tapasztalom, hogy alig van havi vérzésem. (Alapesetben sem volt túl bőséges)
Érdekes módon 2 hétig elhúzódik, amit úgy kell elképzelni, hogy pisilés közben látok nyomokat, ez tart akár 1 hétig is, aztán egy-két nap "erősebb" menstruáció, amit szintén csak jelképesen veszek észre, tampon/betét nem szükséges. Voltam HPV-szűrésen, itt minden rendben volt, hasi görcseim sincsenek...ami fontos lehet, hogy 2012 augusztusában volt egy terhességmegszakításom. Mennyire tekinthető kórósnak az általam leírt menstruáció? Ez év végén szeretnék teherbe esni, van bérmi, amit javasol, hogy figyelnem kellene rá? Köszönöm a válaszát! Zs
Korábban már leveleztünk terhességi cholestasis-sal kapcsolatban. Akkor kb. 10 hetes terhes voltam, és arról érdeklődtem, hogy megelőzhető, illetve kezelhető-e ez a betegség. Sajnos úgy tűnik, újra "megnyertem magamnak", 29 hetes terhes vagyok, nem sárga a szemem, és nem viszket a bőröm, viszont a laboreredményemen a GOT 177, a GPT 306... :( Minden más érték normális.
Említettem az orvosomnak az Ursofalk nevű készítményt, amit Ön ajánlott, de azt mondta, az nem oldja meg a problémát, nem erre való, csak akkor lesz jobb a helyzet, ha a kislányom megszületett..
Nagyon elkeseredtem, mert jó szakembernek tartom, és sajnálom, hogy ennyire elzárkózik ettől a gyógyszertől.
Nem szeretnék még bő két hónapig emiatt kórházban feküdni, mert tudom, hogy amikor a kisfiammal volt kolesztázisom, akkor sem volt sok értelme a sok infúziónak. Főleg nem szeretnék egy koraszülött babát... :(
Azt kérdezném a doktornőtől, hogy Ön szerint gasztrós orvos felírná ezt nekem, a szülészem hozzájárulása nélkül?
Vagy van más mód arra, hogy hozzájussak ehhez a készítményhez?
Üdv: Anna
Az OGYI honlapjáról:
Gyógyszer-adatbázis
URSOFALK 250 mg kemény kapszula
Hatóanyag: ursodeoxycholic acid
Ide másolom a teljes közleményt, mutassa meg az orvosának.
Megjelent Orvosi Hetilap 143. évfolyam (2002.) 52. számában a 2885-2889. oldalakon.
A kiadó és a szerkesztőség a közléshez hozzájárult.
Ursodeoxycholsav-kezelés intrahepaticus terhességi cholestasisban, egy eset kapcsán
Lengyel Gabriella dr.1, Fehér Rózsa dr.2, Gardó Sándor dr.3 és Fehér János dr.4
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belklinika, Budapest (igazgató: Tulassay Zsolt dr.)1
Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Győr (osztályvezető főorvos: Gardó Sándor dr.)2
Bevezetés: Az intrahepaticus cholestasis a terhességnek ismeretlen etiológiájú, ritka szövődménye. Vezető tünetei a viszketés és a sárgaság. A megbetegedés az anyára kevéssé veszélyes, a magzatra azonban kifejezett kockázattal jár. Növeli a perinatalis mortalitást, koraszülést idézhet elő, magzati károsodást okozhat, és megváltoztatja a meconium festődését. A viszketés és a szérumbilirubin-szint emelkedése mellett magasabb értékeket mutatnak a májműködésre jellemző laboratóriumi paraméterek és az alkalikus foszfatáz aktivitása. Az ursodeoxycholsav az egyetlen olyan terápiás lehetőség, amelynek hatásosságát kontrollált tanulmányokban is igazolták. Esetismertetés: A szerzők bemutatják egy 29 éves nőbeteg történetét, akinél a terhesség 33. hetében alakult ki az intrahepaticus cholestasis a jellegzetes klinikai és laboratóriumi tünetekkel. A bevezetett ursodeoxycholsav kezelésre a beteg májműködési próbái jelentősen javultak, a klinikai panaszok megszűntek. A szülés a normális időben szövődménymentesen zajlott le, egészséges újszülött világrajöttével. Megbeszélés és következtetés: Az irodalmi adatok valamint a saját megfigyelés alapján a szerzők az intrahepaticus terhességi cholestasis kezelésére az ursodeoxycholsavat javasolják.
Kulcsszavak: inrahepaticus cholestasis, terhesség, ursodeoxycholsav
Ursodeoxycholic acid treatment in intrahepatic cholestasis of pregnanry. A case study. Introduction: Intrahepatic cholestasis of pregnanry is a rare disorder of unknown origin with a symptomatically distressing maternal course with pruritus and icterus as the chief complaints. The disease poses little medical risk to the mother, but poses significantly risk to the fetus of perinatal mortality, preterm delivery, fetal distress, and meconium staining. Beside the pruritus and the high levet of bilirubin in the serum the increased values of parameters showing the liver function and of alcalic phosphatase activity are caraderistic. Ursodeoxycholic acid is the only therapeutic modality whom effectivity was proven by controlled trial. Case report: The authors demonstrate the case of a 29 year old woman who developed intahepatic cholestasis with the caracteristic dinital and laboratory findings at the 33rd week of her pregnanry. The dinital complains disappeared and the liver function tests were better after the applied ursodeoxycholic acid treatment. The delivery was carried out without complications with a healthy newburn baby. Discussion and conclusion: On the bacis of the data in the literature and of this case report the authors recommend the ursodeoxycholic acid treatment in the management of intrahepatic cholestasis of pregnacy.
Key words: intrahepatic cholestasis, gravidity, ursodeoxycholic acid
Az intrahepaticus cholestasis a graviditásnak ismeretlen eredetű ritka szövődménye. Vezető tünete a viszketés és a sárgaság. A viszketés és a szérumbilirubin-szint emelkedése mellett magasabb értékeket mutatnak a májműködésre jellemző laboratóriumi paraméterek és az alkalikus foszfatáz aktivitása. A betegség kezelését különösképpen indokolja a magzati károsodás lehetősége, a koraszülés, ritkábban az intrauterin elhalás veszélye, valamint az anya kínzó viszketése. A kezelésre több gyógyszert is alkalmaztak: cholestyramin, ursodeoxycholsav, S-adenosylmethionin, tartós fennállás és vérzésveszély esetén K-vitamin-pótlás.
Jelen munkánkban egy 29 éves nőbeteg esetét mutatjuk be, akinek második terhessége harmadik trimesterében jelentkezett az intrahepaticus cholestasis. Első terhessége során ugyancsak volt cholestasisa, enyhébb tünetekkel.
Esetismertetés
A 28 éves gravida a 33. gestatiós héten került felvételre a Petz Aladár Megyei Oktató Kórház terhespatológiai osztályára. A családban öröklődő betegség nem fordult elő, mindkét szülő és egy testvére egészséges. Gyermekkori betegségek: parotitis, varicella. Foglalkozása: vendéglátóipara eladó. Terhessége előtt dohányzott (10-12 szál/nap), alkoholt nem fogyasztott, gyógyszert, illetve hormonális fogamzásgátlót nem szedett. Gyógyszerérzékenységről nem tud, transzfúziót nem kapott.
Első terhességéből egészséges gyermeke született (3400 g súlyú, 51 cm), a terhesség során szintén kínzó viszketéssel, subicterusszal járó terhességi cholestasist állapítottak meg, speciális gyógyszeres kezelést azonban nem kapott.
Jelen terhességével szülész szakorvosnál először a 8. gestatiós héten jelentkezett. Fizikális vizsgálattal negatív státust rögzítettek, panaszmentes volt. A laboratóriumi vizsgálatok (vizelet, vérkép, vércukor) normális értékeket mutattak. HBsAg (Elisa): negatív. Vércsoportja: AB, Rh pozitív. Májfunkciós vizsgálat nem történt. EKG: szabályos görbe.
A gravida rendszeresen járt gondozásra, a következő 5 hónapban gyakorlatilag panaszmentes volt. A 28. héten megismételt laboratóriumi vizsgálatok a még panaszmentes terhesnél a terhelő anamnézisre való tekintettel a májfunkciós vizsgálatokra is kiterjedtek, ez utóbbiak már jelzett eltérést mutattak. A 30. héten jelentkezett kínzó bőrviszketése, subicterusa. A bőrgyógyászati vizsgálat terhességi cholestasist valószínűsített, acetilszalicilsavat és cholestyramint javasoltak, de a beteg a gyógyszereket nem szedte.
Felvételkor (33. terhességi hét) fizikális vizsgálat során subicterusos bőr, testszerte excoriatiók voltak láthatók. Cardiopulmonalisan kompenzált, RR: 120/80 Hgmm, hepar, lien nem tapintható. A felvételkor elvégzett laboratóriumi vizsgálatok adatait, valamint az ezt követő értékeket az 1. táblázat foglalja össze. A szérumbilirubin magasabb szintje mellett kifejezetten emelkedett transzaminázértékeket, magasabb gamma-glutamin-transzpeptidáz szintet találtunk. Az alkalikus foszfatáz értéke nem volt emelkedett.
Hasi UH-vizsgálat: a hepar homogén, nem nagyobb. A cholecysta normálisan tág, fala nem vastagabb, epével telt, lumenében egy kb. 1,5 cm átmérőjű, egyértelműen kőecho látható. Az intrahepaticus epeutak nem tágabbak. Pancreas, lien, hasi aorta kóros eltérés nélkül. A hólyag vizeletet nem tartalmaz, vesék szabályosak.
A terhességi ultrahangvizsgálat és szakvizsgálat a magzat paramétereit rendben találta. Tüneti kezelésként fenobarbitált és a bőrviszketés enyhítésére cinkes rázókeveréket kapott a beteg.
A 34. héten elvégzett hasi UH-vizsgálat lelete a korábbival teljesen megegyezett. Ismételten HBsAg-vizsgálatot, valmint hepatitis C-vírus-vizsgálatot is végeztünk, negatív eredménnyel. A 34. hét végén megismételt májműködési vizsgálatok még kórosabb értékeket mutattak, az alkalikus foszfatáz szint is magasabb volt (1. táblázat).
A betegnek a panaszt nem okozó cholelithiasisa ultrahangvizsgálattal kimutatható volt, extrahepaticus cholestasist a vizsgálat nem igazolt. Mivel a heveny és krónikus hepatitis B- ill. C-fertőzést a vírusvizsgálatok kizárták, a terhességi cholestasis diagnózisa egyértelműnek látszott. A beteg panaszainak csökkentésére, valamint a laboratóriumi eltérések kezelésére ursodeoxycholsav (Ursofalk) kezelést kezdtünk, 2 x 250 mg/nap dózisban. Egyhetes ursodeoxycholsav kezelés eredményeként a beteg panaszmentessé vált, bőrviszketése és icterusa megszűnt. A később rendszeresen végzett laboratóriumi vizsgálatok eredményét az 1. táblázatban mutatjuk be, a szérumalanin-aminotranszferáz (ALT) szinteket külön ábrán (1. ábra) is szemléltetjük.
A 36. terhességi héten ismételten jelentkező bőrviszketés miatt cholestyramin kezelést (4 x 4g) kíséreltünk meg, amelyet a beteg hányingere miatt meg kellett szüntetnünk. Gyógyszeres kezelése csak ursodeoxycholsav volt. A továbbiakban több alkalommal is jelentkezett kisebb mértékű bőrviszketés, hasi panasza azonban nem volt, és icterus sem alakult ki. Kórházi megfigyelése során a magzat intrauterin monitorozása (NST, UH, flowmetria) negatív eredménnyel járt.
A 38. terhességi héten kontrakciók kezdődtek, és szövődménymentes vajudás után spontán hüvelyi szülés zajlott le (élő, érett leánymagzat, 2810 g, 49 cm). Eseménytelen gyermekágy. Az újabb laboratóriumi vizsgálatok a szülés után 3 nappal, illetve a kórházi távozás után egy héttel, a nőgyógyászati kontroll során történtek (1. táblázat). A beteg panaszmentes, viszketése nincs, gyermekét szoptatja. INR-vizsgálat ismételten, két esetben is történt, normális értéket találtunk (1-1,04). A kórházból történő távozásakor az ursodeoxycholsav kezelést abbahagytuk.
Megbeszélés
A terhesség során észlelt májbetegséget három csoportba oszthatjuk. Fennállhat a májbetegség már a terhességet megelőzően is, lehet olyan eltérés, mely kimondottan a terhesség következtében alakul ki, mint például a terhességi intrahepaticus cholestasis, valamint olyan kórforma, mely a terhességhez véletlenszerűen kapcsolódik, mint a graviditás alatt fellépő akut májbetegség (akut hepatitis) vagy epekőbetegség (2). A differeciáldiagnosztikai szempontból szóba jövő kórképeket a 2. táblázatban mutatjuk be (6).
A terhességi intrahepaticus cholestasis az anyára nézve jóindulatú megbetegedés, a magzatra vonatkozóan kifejezett rizikóval jár. Növeli a perinatalis mortalitást, koraszülést idézhet elő, magzati károsodást okozhat, és megváltoztatja a meconium festődését. Található olyan szakirodalmi közlemény is, melyben a magzat ismeretlen eredetű halálát az intrahepaticus cholestasis meglétével magyarázták (4). Egy franciaországi tanulmányban, melyben 1989 és 1995 között 50 terhességi cholestasisban szenvedő egyénről (41 egyes, 7 kettős iker és 2 hármas iker terhesség) számolnak be ( 1 ), a 61 újszülöttből hárman meghaltak.
E betegség előfordulása bizonyos földrajzi változatosságot mutat, és úgy tűnik, hogy örökletes vonatkozásai is vannak, továbbá nem zárhatók ki környezeti tényezők sem. Előfordulási gyakorisága legmagasabb Chilében (15 %) . Az európai államokban - a skandináv országokat és Lengyelországot kivéve 0,2% körüli. Ugyanilyen arányú előfordulása az Egyesült Államokban is. Svédországban és Lengyelországban a megbetegedés gyakoribb előfordulásáról (1-2%) számoltak be (4, 6).
Az eddigi ismeretek alapján egyértelmű, hogy a szteroidhormonok szulfatálási folyamata károsodik, mely a progeszteront és az epesavakat egyaránt érinti mind a magzatban, mind az anyai szervezetben. Kóros a progeszteron szintézise is. A progeszteron metabolitjai intrahepaticus cholestasisban a vérben és a vizeletben egyaránt különböznek a nomális terhesség adataihoz képest. Nagyobb arányban találhatók intrahepaticus cholestasisban a mono- és a diszulfát metabolitok, főleg a 3-alfa-, 5-alfa-metabolitok. A konjugált glukuronid metabolitok aránya nem változik (9). Kóros az epesavak traszportja is a magzatból a placentán át az anyai keringésbe. Valójában hogyan vezet mindez a foetus károsodásához, ez ideig ismeretlen (8).
A terhességi intrahepaticus cholestasis diagnózisára a graviditás harmadik trimesterében jelentkező kínzó viszketés alapján gondolni kell. A szérumbilirubin-szint emelkedése, a transzaminázértékek magasabb volta, az alkalikus foszfatáz kifejezetten fokozott aktivitása, a negatív hasi ultrahangvizsgálat (normális epeutak) és a negatív virológiai tesztek alapján a diagnózis felállítható. Májbiopsziás vizsgálatra általában nincs szükség. Esetünkben a fenti leleteket észleltük, és a diagnózist igazoltnak vettük. Az ultrahangvizsgálattal talált epehólyagkövet jelenleg kóroki tényezőként nem értékeltük.
Előzőleg említettük, hogy a terhességi intrahepaticus cholestasis a magzatra nézve magas kockázati tényező, ezért indokoltnak láttuk az anya minél korábbi kezelését. A viszketés miatt javasolt cholestyramin kezelést a beteg nem fogadta el. Az S-adenosyl-methionin terápiás alkalmazását egyrészt gátolta az a tény, hogy hazánkban jelenleg még nem regisztrált készítmény, másrészt pedig hatásosságát sem bizonyították egyértelműen ( 3 ), ezért az intrahepaticus cholestasissal járó megbetegedésekben már bizonyítottan hatásos ursodeoxycholsav alkalmazása mellett döntöttünk.
Az ursodeoxycholsav dihidroxi-epesav. A hidrofil epesavak hatása változatos: ezek lehetnek direkt citoprotektív, immunmoduláns és choleresist fokozó tulajdonságok. Alkalmazásuk akut és krónikus májbetegségekben nagyon gyorsan elterjedt. Legkorábban primer biliaris cirrhosisban és primer sclerotizáló cholangitisben alkalmazták. E betegségekben hatásosságukat kontrollált vizsgálatokban igazolták. Újabban krónikus hepatitisben, cirrhosisban, májtranszplantációt követő rejectióban, graft verus host betegségben is alkalmazzák. Ezekben a kórfolyamatokban nemcsak a cholestasis tüneteit csökkenti, hanem a májsejtek folyamatos necrosisát is mérsékeli (10). Terhességi intrahepaticus cholestasisban az ursodeoxycholsav az egyetlen olyan terápiás lehetőség, melynek hatásosságát kontrollált tanulmányokban is igazolták ( 5, 7 ) .
A bevezetett terápia hatására a beteg klinikai tünetei gyorsan javultak, megszűnt a kínzó viszketés, csökkentek a kórosan magas májfunkciós értékek. A szülés a normális időben, szövődménymentesen zajlott le, teljesen egészséges újszülött világrajöttével.
Az irodalmi adatok, valamint a bemutatott eset alapján az intrahepaticus terhességi cholestasis kezelésében az ursodeoxycholsav alkalmazását feltétlenül javasoljuk, mivel nemcsak az anya viszketését és kóros májműködési paramétereit szüntethetjük meg, hanem megelőzhetjük a magzat nem kívánt károsodását, az esetleges koraszülést, netán a magzat halálát.
Köszönetnyilvánítás: A laboratóriumi és ultrahangvizsgálatok elvégzéséért a szerzők hálás köszönetüket fejezik ki a Petz Aladár Megyei Oktató Kórház dolgozóinak.
IRODALOM: 1. Bacq, Y., Sapey, T, Brechot, M. C. és mtsai: Intrahepatic cholestasis of pregnancy: a French prospective study. Hepatology., 1997, 26, 358-364. - 2. Burroughs, A. K.: Pregnacy and liver disease. Forum (Genova), 1998, 8, 42-58. - 3. Floreani, A., Paternoster, D., Melis, A. és mtsa: S-adenosylmethionine versus ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestásis of pregnancy: preliminary results of a controlled trial. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1996, 67, 109-113, - 4 Germain, A. M., Carvajal, L. A., Glasinivics, J. C. és mtsai: Intrahepatic cholestais of pregnacy: an intiguing pregnacy specific disorder. J. Soc. Gynecol. Investig., 2002, 9, 1014. - 5. Laifer, S. A., Stiller, R. J., Siddiqui, D. S. és mtsai: Ursodeoxycholic acid for the treatment of intrahepatic cholestiasis of pregnancy. J. Matern. Fetal Med., 2001, 10,131135. - 6. Lammert, F, Marschall, H. U., Glantz, A, és mtsa: Intrahepatic cholestasis of pregnancy: molecular pathogenesis, diagnosis and management. J. Hepatol., 2000, 33, 1012-1021. - 7. Meng, L. J., Reyes, H., Axelson, M. és mtsai: Progesteron metabolites and bile acids in serum of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy: effect of ursodeoxycholic acid therapy. Hepatology., 1997, 26, 1573-1579. - 8. Mullaly, B. A., Hansen, W. F: Intrahepatic cholestasis of pregnacy: review of the literature. Obstet. Gynecol. Surv., 2002, 57, 47-52. - 9. Reryes, H., Sjovall, J.: Bile acids and progesteron metabolites in intrahepatic cholestasis of pregnancy. Ann. Med. 2000, 32, 94-106. - 10. Saksena, S., Tandoh, R. K.: Ursodeoxycholic acid in the treatment of liver diseases. Postgrad. Med. J., 1997, 73, 75-78.
(Lengyel Gabriella dr., Budapest, Szentkirályi u. 46. 1088)
Visszatérhet archív anyagaink listájához, ha ide kattint.
A Györi Nőgyógyászati Osztály akkori osztályvezetője, Gardó Sándor professzor elég jelentős név volt a szakmában! Valamint a Semmeleis Egyetem belgyógyászati klinikáját is. Ha egy akármilyen nőgyógyász semmibe veszi az általuk és munkatársaik által írt tanulmányt, akkor nekem arról a kollégáról meg van a véleményem, Ön bármilyen jó szakembernek tartja!!! Ahelyett, hogy örülne, hogy egy paciensén tud segíteni, és főleg a magzat veszélyeztettségét tudja csökkenteni, szembe helyezkedik a javaslattal!
Másolja ki ezt az egész közleményt, ami az Orvosi Hetilapban jelent meg, adja oda neki. Az Orvosi Hetilapban azért közölnek le tanulmányokat, hogy a szakma orvosai profitáljanak belőle! Ennél jobbat nem tudok mondani, legfeljebb azt, hogy keressen másik nőgyógyászt, aki másképp viszonyul a kérdéshez. Azt nem tartom jó ötletnek, hogy a háta mögött belgyógyásszal írasson fel gyógyszert.
Üdvözlettel
Dr Lázár Erika
Egy olyan problémában szeretném az Ön segitségét kérni amiben gyakorlatilag már 2 éve szenvedek!
A menstruáciom tavalyi évben 3 szor volt meg legutoljáta Szept-5 én Menstruáltam!
Elviselhettelenül fáj és és lüktet a Hüvelyem pisiléás után és ilyenkor ugy érzem mintha száraz lenne a Hüvelyem, már néha ülni is alig tudok ezektöl a fájdalamktol!
Számtalan Nögyásznál voltam, Urologián, Börgyogyászt, Ideggondozo, Pschiologus, Neurologus/ az alap betegségem SM de az orvosom azut mondja hogy ez a abetegség nem csinál ilyen tüneteket/ jártam
A Páromnál is és náűlam is meg történtek mint az Üledék vizsgálat és temészetesen nálam több alkalommal a tenyésztés. A Párom vizelett erdeményei mindig NEGTIV lett az enyémben volt amikor ENTEROCOUUS FECALIS, CVANDIDA, E-CILI baktérium volt, ilyenkor Ant, Boitikumot szedtem és DALACIN hüvelykrémet használtam amitöl egy darbiog jol is érzetm magam de amikor a második dobozt tanácsolta a Nögyogyász ezek a fájdalamak ismét felerösödtek sajnos!
Eggyetlen probléma az hogy Negativ eredményknél is meg vannak ezek a fájdalmak!
El használtam számos Hormonmentes és Hormontartalmu kuokat krémeket eredmény nélkül. Most a Fitormil Kupot használom het 2x3 szor de egy teljes dobozt végig csináltam és semmi ! Én ezeket a tüneteeket nem tudom be a változokornak a hüvelyszárasságot igen de hogy ennyire szenvedjek és fájjon ezt nem! Sorvad a Hüvely azt mondja a Nögyögyász!
Én ezt már nem bvirom és Nagyon Szépen meg Kérem Önt Kedves Doktornö hogy legyenszives segiteni rajtam hova menjek kihez forduljak már hogy végre meg szabaduljak ezektöl a borzalmaktol!
Köszönöm Szépen a válaszát és Nagyon Várom Tisztelettel: Simonné
Én csak egyet tudok javasolni: jöjjön el hozzám is egy vizsgálatra.Talán sikerül megoldani a problémáját, de vizsgálat kell hozzá.
Üdvözlettel
Édesanyám 57 éves és kb. 10 éve nem menstruál. Néhány napja azonban pecsételő vérzés jelentkezett nála, így ma elment orvoshoz. Állítólag az orvos azt mondta neki, hogy ő így nem tudja mi lehet (hormonális, stressz vagy akár a legrosszabb) így holnap elvégez egy eü.-i kaparást, hogy megtudja mitől van ez, illetve levette a citológiát. A kérdésem az lenne, hogy ha az orvos nem látott semmit, akkor mit fog megkaparni?Hogy kiderítse nem-e rák, akkor miért nem elég ahhoz a citológia. Attól tartok nem mondott el nekem őszintén mindent. Lehetséges, hogy talált valamit és azt kaparja meg, hogy megnézze rossz indulatú-e?
Válaszát előre is köszönöm.
A szakma szabályai előírják, hogy ha fél évnél hosszabb idő telt el az utolsó vérzés óta, akkor méhkaparást kell végezni szövettani vizsgálat céljából. Annak az eredménye alapján kell a további terápiát meghatározni.
Tehát a méh belsejét kell kikaparni, a méh nyálkahártyát, ahonnan a vérzés jön.
A citológia viszont a méhszáj felületéről vett vizsgálati anyag, ami a méh belsejéről nem ad semmi információt. Tudnia kellene már minden nőnek, hogy a méh 2 részből áll: a méhnyakból (ennek külső része a méhszáj) és a méhtestből, aminek belső felszíne a nyálkahártya. A 2 résznek egymástól teljesen különböző szöveti szerkezete van, ezért teljesen különböző betegsége (daganata) lehet, és teljesen különböző kezelést igényel.
Az orvos teljesen helyesen mondta el a tennivalót és az édesanyja is helyesen mondta el, amit az orvos mondott.
Üdvözlettel
Én javaslom a krónikus nőgyógyászati gyulladások gyógyítására a Gynatren vakcinációt. Azonban az eredményesség érdekében javaslom azt is, hogy lehetőleg jöjjön el hozzám egy vizsgálatra, hogy a hosszú idő óta hiábavalóan adott gyógyszerek káros hatásának ellensúlyozása céljából esetleg még szükséges kiegészítéseket megállapítsam. Valamint javaslom,hogy hívjon fel előtte telefonon, mert ha nem tőlen szerzi az információt arról, hol, hogyan, mennyit kell kapnia, és kevesebbet kap a szükségesnél, akkor az ablakon kidobott pénz lesz.
Telefon: +3630-9710150.
Üdvözlettel
A menstruációm nem szabályosan van a legutolsó január 26-án volt és február 6-án múlt el.
A tesztet február 25-én csináltam meg délután.
A pajzsmirigyre Letrox 50mikrogrammosat szedem 1és 1/2 felváltva ezt nem rég 26írták át a szedését akkor voltam vérvételen a TSHaz 0,461mIU lett,a vasat is akkor nézték az peddig 15,5umol lett,a TVK:57,8 lett.a házi orvos irta fel a vasra Sorbiferdurules 320Mg amiből 2szer1 kell szednem.
azt elfelejtettem leirni hogy ilyen fehér folyásom is van,és pisilni is sűrűn járok ugy 15 percenként
Válaszát előre is köszönöm!!!!!!!!!!!!
Ez a TSH jelenleg nem alul működés.
A folyásról csak vizsgálattal tudok véleményt és javaslatot mondani.
Üdvözlettel
Decemberben voltam önnel. Akkor ajanlotta a Nitrofurantoin tablettat sex utan. Kerdesem hogy lehet e ettol kiütések a testemen? Hasamon, hàtamon vannak piros hàmló kiütések. Màsik kérdésem hogy a gynetran injekciót be lehet e adatni ha lazas vagyok. ( valószinű influenza). És végül november ota nem szedem a Novynette fogamzasgatlot azota nem vol menstruaciom. Mi a teendő? Mindig rwndszertelen volt. Vàlaszàt köszönöm: Alexa
Kezdjük az utolsó kérdéssel. Mi a teendő? "Rendszertelenül menstruáló nőnek fogamzásgátlót adni MŰHIBA!" - jelentette ki a Nőgyógyász Szakmai Kollégium. Ezzel azt éri el a tisztelt kolléga, aki adta, hogy valószínűleg soha nem lesz gyermeke. Vagy talán a sok százezer forintot felemésztő lombikkal - de az is csak minden ötödik sikerül. A fogamzásgátló az eleve rosszul működő petefészket végérvényesen megbénítja. Azért nincs menstruációja, mert nincs peteérése. És ezért nem lesz soha gyermeke. Ha eleve azért adták, mert ezzel akarták "rendezni" a vérzését, akkor nagyon becsapták. Ezzel csak megvonásos vérzést hoznak létre, a fent leírt következményekkel. Hogy lehet-e ezen segíteni? Azt részletes vizsgálatokkal, ha az mutat valami esélyt, akkor gyógyszeres kezeléssel meg lehet próbálni. De soha többé ne szedjen hormonális fogamzásgátlót. Ha nem akar terhes lenni, más módszerrel kell védekezni.
Lehet allergia a Nitrofurantointól - bőrgyógyásszal csináltasson allergia próbát. Ha az található, hogy allergiás, akkor helyette 1-1 tabletta Sumetrolimot szedjen be helyette a szex után.
Lázas állapotban nem szabad a Gynatrent beadni, csak ha elmúlt a láz (lázcsillapító nélkül).
Üdvözlettel
Nekem olyan problémám lenne hogy az utolsó menstruáciom január 26-tól február 6- ig tartott,azóta nem volt menstruáciom vettem is egy terhességi tesztet negatív lett persze a tűnetteim meg vannak még most is nagyon sokat eszem,mikor szaladok görcsöl a hasam a melleim meg vannal duzadva és nagyon fájnak is meghát folyik belőle valami,ezen kívül még pajzsmirigy alulműkődésem is van meg nem olyan régotta vashiányom meg vérszegénységem is van.
Válaszát előre is köszönöm!!!!!!!!!!!!!
T.Szandi
Ha az a kérdése, hogy terhes-e - erre nem tudok válaszolni. Tény, hogy korán csinálta a tesztet. Meg nem is írta, hogy a ciklusai (menses 1. napjától következő menses 1. napjáig) hány naposak. Azt se írta, hogy a tesztet mikor csinálta? A pajzsmirigy alul működésre szed-e gyógyszert és ha igen, mit, mennyit? Mikor volt mérve a TSH és mennyi volt az értéke? Vérszegénységre szed-e vasat, mit és mennyit? Csináljon újabb tesztet 2-3 nap múlva (Gábrielt).
Üdözlettel
Jan. 31-én volt császármetszésem,egészséges kislányom lett. A kérdésem az lenne,hogy nekem borzasztóan fájt jó pár napig a járás is,és még jelenleg is jobb oldalon a vágás felett és mellette végig a csípőmig érzem. Megnyomni nem merem,de még a simogatás is fáj. Azt mondta a dokim,hogy próbáljam jegelni,mert a seb az szép. Ez lehet a műtéttől? Nem mindig folyamatosan fáj,és fekve sem érzem.
Tisztelt Doktornő!
Kérésének megfelelően írom a panaszokat e. colival összefüggésben:nyúlós-ragadós jellegű fehér és átlátszó szín közi, nagyobb mennyiségű folyás, aminek jellemzően nincs kifejezett szaga, kimondottan kellemetlen, maró-csípő jellegű érzés, kipirosodott hüvelyfal. Esti fürdés, napközben mosakodás után átmeneti időre kis mértékben csökken a kellemetlen érzés. Felmerült már bennem, hogy esetleg probiotikus kúpot lehetne használni.
Előre is köszönöm válaszát.
Tisztelt Hölgyem!
Mint előző levelemben írtam, az e.coli minden nő hüvelyében benne van, az, hogy kitenyésztették, egyáltalán nem jelenti azt, hogy az panaszt okoz. Véleményem szerint amit itt panaszként leírt, azt egyszerre 2 ok váltja ki.
1. A nyúlós, ragadós, átlátszó , szagtalan folyás nem rendellenesség, hanem a ciklus első felében a tüszőhormon által termelődő ösztrogén hormon által kiváltott ovulációs nyák. Több-kevesebb mennyiségben minden nőnek van napokon keresztül, aki nem szed fogamzásgátlót. Nem kóros, nem kell és nem lehet ellene semmit tenni.
2. Ez keveredik egy korábban szájon keresztül valami más okból (pl. felső légúti hurut miatt) adott antibiotikum hatására a beleiben elszaporodott Candida gomba okozta fehér váladékkal, ami viszont átjut a hüvelyébe is, és csípő, maró, esetleg időnként viszkető érzést, és a hüvelyfal kipirosodását okozza. Sajnos Magyarországon 10x annyi antibiotikumot adnak az orvosok, mint amennyi indokolt! Kevés az olyan orvos, aki ezt már felismerte, és nem antibiotikummal tömi az embereket! A gomba ellen nem antibiotikum, hanem antimycotikum szedése szükséges tartósan, hosszú ideig, és partnerrel együtt. A gomba nagyon nehezen pusztítható ki! Első körben a következőt próbálja meg: kérjen a szerintem bölcs nőgyógyászától 2 doboz 28 darabos Orungal kapszulát, amiből a párjával együtt minden nap szedjenek be 1 kapszulát 4 hétig. Kérjen 30 db-os Nystatinos hüvelykúpot (FoNo-s receptet írjon az orvos, ne legyen benne más, csak nystatin). Ezeket együtt alkalmazza esténként. A párja ugyanakkor Canesten krémmel kenje be legalább 2x naponta (reggel és este) a hímvesszőjét, főleg a makkot. Ön reggel dugjon fel a hüvelyébe reggelenként magasan 1 db Protexin gynophylus hüvelykapszulát (recept nélkül kapható hüvelyi probiotikum). 4 hétig ne hagyják abba a kúrát. Ha akkor is meg van a csípő-maró égő fehér hüvelyi folyás, akkor írjon ismét. Ha megszűnt a panasz, azt is írja meg.
Üdvözlettel
Olyan problémával fordulok Önhöz, hogy Milligest tablettát szedek 6 éve, és kb. a 6.szem bevétele után barnás-véres váladék szivárog a hüvelyemből.Alhasi fájdalmaim nincsenek. Csináltam terhességi tesztet is de az is negatív lett. A gyógyszer szavatossága a hónap végén jár le. Okozhatja ez a problémát? Vagy valami más lehet a baj? Válaszát előre is köszönöm!
Hosszú éveken át tartó kezelések után tavaly tavasszal született gyermekem, akit azóta is szoptatok (esetleges hormonális összefüggés miatt írtam le). Korábban számos esetben kezeltek hüvelyi candida miatt, majd tavaly október közepén a hüvelygyulladást követő laborvizsgálat a kenetben e. coli kimutatását eredményezte, amit előtte sosem mutattak ki. Az azóta eltelt közel 5 hónap alatt a hüvelygyulladásból nem tudtak kikezelni. Alkalmaztam Dalacin kúpot, Betadin kúpot, gyógyszertárban készített, szemicillin tartalmú kúpot, de mindig csak átmeneti javulás követte ezeket. Sor került közben gyógyszertárban készült tejsavtartalmú kúp alkalmazására is. PCO miatt kis dózisban Meforált, ill. kis mértékű pajzsmirigy alulműködés miatt kis dózisban Letroxot szedek. Orvoson a szájon át szedhető antibiotikumot nem javasolja, így erre nem került sor. Teljes mértékben tanácstalan vagyok, számomra úgy tűnik, hogy nincs megoldás, miközben a kellemetlen tünetek folyamatosan fennállnak. Kérném, hogy szíveskedjék tanácsot adni a kezelésre vonatkozóan. Pécsi vagyok, kisgyermekkel nem tudok utazni, ezért kérném ilyen formában a tanácsát, illetve amennyiben tud, úgy kérem, hogy javasoljon pécsi specialistát.
Hosszú levelében csak azt nem írta le, hogy mi a panasza. A Candida se panasz, hanem egy élőlény, ami mindenkiben benne van, az e.coli se panasz, hanem egy élőlény, ami mindenkiben (minden nő hüvelyében) benne van. A "hüvelygyulladás" se panasz, hanem egy diagnózis, amit más orvos állított fel. Hogy próbáljak segíteni, a PANASZAIT kell pontosan, részletesen tudnom. Ezen kívül igaziból egy olyan vizsgálatot is kellene csinálni, amit szinte csak én szoktam csinálni, ami felvilágosítást ad arra, hogy MI OKOZZA A PANASZÁT? Erre viszont se Pécsen, se máshol nem tudok javasolni specialistát. Szájon át szedhető antibiotikumot én se javasolok: az többet árt, mint használ!
Legalább a teljes panaszát írja le!
Üdvözlettel
Köszönöm a válaszát.Egyik kórházi ismerősöm által hozzájutottam a szövettani eredményhez,mondana róla véleményt?A nőgyógyászhoz csak jövő péntekre van időpontom.
Kórszövettani diagn.:Arteficialisan részben károsodott simaizomsejtes alapállománnyal rendelkező változó tágasságú mirigyeket tartalmazó szövetdarabkák,Itt differenciál diagnosztikailag felmerül adeno leiomyoma,adenomyosis interna illetve endometrium polyp részlet is.A mintában nem állapítható meg,hogy az elváltozás épben került-e eltávolításra.
Ahogy írtam pár napja,a tünetem a nagyon erős,görcsös,darabos és roppant fájdalmas menstruáció volt.Tavaly tavasszal volt abrasiom hasonló ok miatt,ott 1,5x2 cm-es volt az elváltozás,a szövettan szerint sima nyálkahártya volt.Thrombophiliás vagyok,valamint 26 éves.A mostani elváltozás 8 cm-es volt,valamint mondták a műtét után,hogy maradt belőle a méhfalban,ott már nem tudták tovább resecalni.
Mire számíthatok?Így sem jó a prognózisom?
Köszönöm a megtisztelő válaszát!
Szerencsére egyik variáció se rossz indulatú, így már nem olyan rossz a prognózis. Csak az rossz benne, hogy ilyen hamar ekkorára nőtt, ez miatt várható a további gyakori kiújulás.
Üdvözlettel
Tavaly tavasszal egy 1,5 x 2 cm-es polypot távolítottak el a méhemből.A problémám a bő,darabos,görcsös vérzés volt.Kb.2 ciklus volt nagyon jó,nem görcsöltem,nem fájt.Azután minden visszatért,de csak homeopátiás gyógyszereket és fájdalomcsillapítót kaptam.Ezek után már nem mentem orvoshoz.2 hónapja kiderült egy sebészeti probléma kapcsán végzett nőgyógyászati UH során,hogy egy 3x2 cm-es polypoid képlet van a méhemben ismét,a nyálkahártya a ciklus 19.napján 30 mm-es és cysticusan degenerált.Hormonvizsgálat tökéletes lett.Hystero-resectoscopiával megműtöttek és sajnos nem polypot találtak.Nem 3x2 cm volt,hanem 8 cm-es,vaskos és a méhfalba terjedt,majd egy órán át műtöttek.Azt mondta az orvos,kell MR és valószínűleg resecalni kell még,de nem merték tovább csinálni,mert félő volt,hogy kilyukasszák a méhfalat.Doktornő,csak 26 éves vagyok,nem szeretném ha állandóan égetnének a méhemben,mindenképp szülni akarok a közel jövőben.Sajnos thrombophiliás vagyok,hormont nem kaphatok.
Ugye az én méhemet nem kell kivenni,ha ez így marad és mindig kiújul???Szövettan még nincs meg sajnos.Mi csinálhat ilyen elváltozásokat a méhben?
Köszönöm a válaszát!
A leírás alapján nem jó a prognózisa, ha ilyen hamar kiújult. Hogy mit kell vele csinálni, csak a szövettan alapján lehet eldönteni.
Üdvözlettel
A problémám a következő, 2014.12.31
-én volt utoljára meg 29-30 naposak a ciklusaim, a párommal babát szeretnénk, csináltam tesztet de mind negativ, ma voltam ultrahangon ahol az orvos meg se vizsgált csak az ultrahangos aszisztens, babát nem láttak, a nyálkahártya 0,9 cm, közben megerösödött folyásom van , a hasamban pedig olyan érzés mintha ott lenne valami, zavar a nadrág és az öv, olyan mintha szoritana, ezt mondtam az orvosnak is ma erre ő közölte h hordjak akkor szoknyát :( szoval akkor mi lehet a 2 hetes vérzéskimaradás oka? Volt rákszürésem novemberben és az teljesen jo , elöre is köszönöm a megtisztelő válaszát
A vérzés kimaradásnak a terhességen kívül sok oka lehet, pl. pszihés okok, stressz, hormonális okok.
Felkerestem a nőgyógyászomat, mert mostanában rosszul vagyok a menzeszem alatt. A szokásos szűrővizsgálatokat elvégezte és mint már egyszer korábban is most is rákérdezett észrevettem-e hogy bő folyásom van. Rengeteget olvastam a témában, mindenhol azt találtam amíg nem változik a szaga színe, nem kellemetlen szagú, nem sárgás, szürkés, zöldes, viszket stb addig normális és természetes folyásnak lehet nevezni. Nekem mindig ennyi volt. Első alkalommal mondtam neki, hogy azt gondoltam ez normális, azt mondta ez több annál hogy az legyen. Kaptam lactofeel hüvelygélt és ha jól emlékszem mycosan kúpot. Az egyik gomba a másik bakteriális fertőzés esetére van. Megcsináltam a kúrát, eltartott pár hétig az alatt többszörösére nőtt a folyás mennyisége, egész nap szivárgott vissza a gél, a felolvadt kúp szintén. Majd vége lett a kezelésnek és visszaállt minden eredetibe. Gondolom ha lett volna valami tényleg akkor elmúlik. Nem foglalkoztam vele. De most megint a vizsgálat után azt mondta hogy van egy csúnya folyásom. Igazából menses után pár nappal voltam és már nem volt barnás folyásom egy napja ami ugye menses után szokott lenni, de hazaérve észrevettem hogy mégis van. Rákérdezett mikor volt a mensesem tehát tudhatta hogy mit lát, de nem vagyok benne biztos, hogy most elnézte vagy tényleg van "csúnya folyásom". Felírt CNS kúpot 5öt rögtön esténként, majd 1 hét szünet megint 5. Kérdeztem mi ez azt mondta még semmi de el kell kapni időben. Kérdeztem a páromat kell e kezelni illetve fel kell e függeszteni a kezelés idejére az együttléteket. Azt mondta a partnert nem kell kezelni, amikor használok kúpot nem szabad de a két 5 napos kúra között lehet. Teljesen össze vagyok zavarodva. Rákerestem a kúpra mindenfélét írtak hogy bakteriális és gombás fertőzésre is jó vagy gyulladásra, fertőzésre. Nem értem a páromat miért nem kell kezelni, hisz ha gomba visszafertőz de már olyat is olvastam h bakteriális fertőzésnél is kezelni kell. A neten találtam egy olyat, hogy felhelyezés után 2 órával mikor már szétolvadt érdemes szeretkezni hogy a partner is kezelve legyen. Kicsit furcsának találom de... Ha van valami bajom akkor neki is mert sokat vagyunk együtt, tablettát szedek így óvszert nem használunk. Kérem segítsen mi ez, mire kaphattam és mit csináljak?
Hogy egy másik nőgyógyász miért alkalmaz olyan terápiákat, amiket én soha - erre én nem tudok válaszolni, ezt tőle kérdezze meg. Én egyet értek azzal, hogy egy hüvelygyulladást partner kezeléssel együtt kell gyógykezelni eredményesen.
Üdvözlettel
A fogamzásgátló szedésével kapcsolatban lenne szükségem tanácsra. Évek óta szedem a Symicia nevű fogamzásgátlót. Ebben a ciklusban 2015. 02.02-án kellett volna megjönni a megvonásos vérzésnek. De valami miatt megjött egy héttel korábban, tehát 2015.01.26-án. Ennek oka az lehetett, hogy a fogamra szedett Dalacin kapszulától gyomorbántalmaim lettek, és a 26-i vérzés előtt egy héttel, 2015. 01. 22-én hányással kezdtem a reggelt, és mivel a fogamzásgátlót este 10-kor szoktam bevenni, biztos kihánytam azt az adagot. A gyomrom vacakolt még 3 napig. Lehet, hogy emiatt jött meg hamarabb a vérzésem, megvonásnak érzékelte a szervezetem. Ezt pecsételő vérzésnek gondoltam, és szedtem tovább a gyógyszert a vérzéstől függetlenül is. És 02. 02-án, hétfőn, amikor a megvonásos vérzésnek kellett volna jönnie, nem jött meg semmi. Azon a héten kihagytam a gyógyszer szedését, vártam ugye a vérzést, és pénteken, a megszokottak szerint szedtem tovább az új levéllel. A kérdésem az, hogy most ugye már 5 szemet beszedtem, kell-e kiegészítő védekezést használnom, ha igen, meddig? Vagy így már védett vagyok a hónap további részében a nemkívánatos terhesség ellen?
Köszönettel: B.Anikó
Üdvözlettel