|
Kérdezz-felelek
A párommal több mint egy éve próbálkozunk a babával. Egyszer sikerült teherbe esnem, de sajnos 6 hetes terhesen spontán elvetéltem, ennek az oka nem derült ki a nőgyógyászom biztatott mondván ez sok mindenkinél előfordult pláne első babánál így a műtét(gyógykaparás) után 2 hónapot várjunk és próbálkozzunk újra. Eltelt már 7 hónap és nem sikerült teherbe esni, így váltottam nőgyógyászt akivel elindítottuk a szükséges vizsgálatokat. Megjöttek az első labor eredmények. Prolaktin-, Tesztoszteron, SHBG, FSH- 3. napon vett vérből normál tartomány. Progeszteron 21. napon vett vérből 44.2 nmol/l tehát jó. Viszont a TSH értékem magas lett 6,93. Elkezdtem kutatni ugyanis nekem volt már gond korábban is a tsh val először 2013-ban volt 5,09 aztán jártam kontrolokra és mindig normál tartományban volt tehát rendeződött minden féle gyógyszer nélkül. Most ezután a labor után 1 héttel készült egy kontroll TSH- T3, T4- az eredmény 1 hét után- TSH_4,19 T3- 5,72 T4 9,82- a kérdésem az hogy 1 hét alatt változhat ennyit a TSH értékem? A T3, T4 itt ha jól tudom norm. tartományban van- akkor ez mégis utalhat pajzsmirigy problémára? Voltam ezt követően pajzsmirigy UH-n is és teljesen negatív nincs gyulladás és göb sem. Az érdekesség még az, hogy nekem dec. közepén készült egy labor amin nézték a TSH-t is ami akkor 3,63 volt gondoltam, hogy ez norm. érték csak én még akkor nem tudtam hogy terhes vagyok és így utólag akkor ez már akkor soknak számított? Valószínű emiatt vetéltem el? Nagyon szeretnénk már kisbabát és akkor valószínű ez állt és áll a háttérben? Csak azt nem értem miért ingadozik ennyire, hogyan lehet ezt kezelni meg a T3, T4 ha jó tartományban van akkor ez mégis pajzsmirigy problémára utalhat? Gondolom ezt szabályozni kellene egy állandó szintre? Első körben endokrinológushoz kell, hogy forduljak? Nagyon köszönöm a válaszát!
Valóban célszerű volna:
1. Tisztázni a pajzsmirigy csökkent működésének okát
2. Az októl függő egyénre szabott kezelést elkezdeni.
A pajzsmirigy csökkent működése gyakori oka a meddőségnek. A gondot az jelenti, hogy a csökkent működésnek nincsenek feltétlen, ún. „ordító” jelei, hanem alamuszi módon ún. „szubklinikus” formában van jelen. Ez nem csak a tünetek hiányát jelenti, hanem azt is, hogy az egy-egy alkalommal végzett TSH és T3, ill. T4 eredmények nem mindig elegendőek. A helyzete bonyolítja, hogy a szűrő vizsgálatokhoz jól használható TSH értékek a várt terhesség esetén célszerű az ú.n. normál tartománynál alacsonyabb szintre beállítani (0,5-2,5 IU helyett 1,5-0,4 IU közé). Fontos tudni azt is, hogy a TSH mellett más hormon is a kívánttól eltérő lehet (pl. prolactin). Meddőség esetén feltétlen célszerű a TSH és a pajzsmirigy hormonjainak, ill. immunológiai státuszának vizsgálata.
Jó egészséget kívánok:
Diagnosztizált myaszhenia gravisz betegségem van.Egyszer már volt pajzsmirígy túlmüködésem.1 évig metothyrint szedtem.Több meleg göböm is van.A jelenlegi laborom TSH 0.1656 (0.3500-4.9400) fT3 4.91 (2.620-5.690) fT4 14.190 (9.000-19.000)
Ez az eredmény jelezhet egy újabb túlműködést?
Neurológusom szerint a pajzsmirígy problémák még ha kicsik is akkor is súlyosbítják a myasztheniás tüneteket!
Professzor úrnak erröl mi a véleménye?
Kell újra pajzsmirígyre gyógyszert szedtem?
Október 6.-án kell kontrolra mennem endokrinológiára!
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel: B.László
A myasthenia és az autoimmun pajzsmirigybetegségek gyakran társulhatnak egymással (utalok ezen a honlapon erről általam írottakra). Kérdés az, hogy milyen eredetű a pajzsmirigy problémája.
Elvileg egymást valóban ronthatják. Az okok megkeresését javaslom és ennek megfelelő egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Természetesen én is tanácsért fordulnék Önhöz, egy eléggé megijedt kismama vagyok. Kb. másfél évvel ezelőtt egy véletlen folytán derült ki, hogy valami nem stimmel a pajzsmirigyemmel. Talán hihetetlenül hangzik, de a szervezetem elég komolyan reagált a megugrott TSH értékre, ami pedig még nem is volt annyira vészes.
Az első vizsgálatkor a TSH basal 5,65 mU/l volt, a stimulált: 17,38 mU/l, fT4 13,61 ng/l, fT3 3,87 ng/l,utóbbi 3 érték határon belül. Az ultrahangon a pajzsmirigy mérete normális volt, nem voltak csomók vagy más elváltozás. Enyhe alulműködést (autoimmun) állapítottak meg. 25 µg L-Thyroxinnal kezdtem, amit fél évvel később (2015 október), mivel az eredményeim nem változtak számottevően és néhány tünet is megmaradt, 50 µg-ra emeltünk. Ez tökéletesen be is vált, egy hét múlva már sokkal jobban éreztem magam. Most márciusban az eredmény igazolta a jó érzést, a TSH basal 3,37 mU/l volt, az fT4 13,4 pg/ml, a fT3 3,37 pg/ml. Nagyon örültem, hogy minden jól néz ki, minden határokon belül.
Júliusban teherbe estem, aminek nagyon örülünk, terveztük a babát. Hamar megtudtam, pontosan a pajzsmirigy miatt figyeltem nagyon. Írtam a klinikára, ahol kezelnek időpont egyeztetés miatt. A 6. héten voltam ultrahangon és a nőgyógyászom vért is vett, eredményt a 7. héten kaptam. Sajnos a TSH megugrott, 8,79 mU/l-re. Ez nem lepett meg, mert úgy 3 héttel korábbantól hasonló tüneteket tapasztaltam magamon, mint az egész kezdetekor. Nőgyógyászom azt ajánlotta, hogy emeljem 100 µg-ra az L-Tyroxint. Természetesen értesítettem a klinikát is az új eredményről, illetve a gyógyszerszedési javaslatról. Utóbbit helybenhagyták, de sajnos csak jövő pénteken mehetek felülvizsgálatra (terhesség 11. hete).
Amióta a 100 µg-ot szedem, ismét sokkal jobban vagyok. Jelenleg a 9. hétben. De elkezdtem igazán aggódni, hogy valami baja lehet a kicsinek azért, mert velem valami nem 100%. Biztosan úgy tűnik hisztériás vagyok, de csak félek, hogy az én hibámból komolyabb baja lehet a babának. Tudom, hogy az első trimeszter az igazán fontos pajzsmirigyhormon szempontból, és ez lassan letelik; a kicsinek minden szerve kialakul, főleg az agya, az idegrendszere. Mit gondol professzor úr az eredmények alapján? Elegendőnek tűnik ez a gyógyszeradag az új eredményekig? Mennyire kell félnem attól, hogy fogyatékos lehet a babánk, miattam? Előre is köszönöm válaszát!
Egyelőre rendben van minden, nem kell aggódnia.
Jó egészséget:
Ma voltam Önnél, délelőtt 11.00 órakor, szülés utáni pajzsmirigy túlműködés ami Propyciltől átment alulműködésbe.
Két dolgot nem kérdeztem meg, engedje meg, hogy most itt megtegyem:
1. Utána néztem a lisztérzékenységi vizsgálataimnak:
-tavalyi genetikai vizsgálat: HLA DQ2-öt és DQ8-at kódoló haplotípusok kimutatása PCR-t követő hibridizációval. Értékelési kód: 12 - KÖZEPES.
- mivel erre az eredményre szerológiát és bélbiopsziát javasolnak, ezért mindkettőt elvégezettem.
- szerológia negatív (2-es) mind a két antitestre (0-10-es skála a negatív besorolás, nekem 2-es az eredményem)
- bélbiopszia eredménye: megtartott bélbolyhok.
- egy hónapja csináltam egy patikai gyorstesztet: negatív.
Ön szerint diétázzak gluténmentesen vagy ne?
2. A gyulladás a pajzsmirigyen mitől fog alábbhagyni? A vitaminoktól amit szedek? Propycil átvitte a túlműködést alulműködésbe, ez változni fog és vissza áll normál tartományba a szelén és a többitől?
Ha két éve IR vizsgálatom Homa index eredménye 1,10, akkor most javasolt egy újabb vizsgálat ez ügyben? Hozzá teszem, nem szeretném, minden cukor eredményem rendben van.
Köszönöm szépen a válaszát!
Üdvözlettel,
Emőke
A coeliakia autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység.
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért. Tehát vagy pozitív vagy negatív, közepes nincs!!!A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak. .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
Miként korábban ezen a honlapon is írtam az egyénre szabott szelén kezeléssel a gyulladás gyógyítható.
Jó egészséget kívánok, sz.e. telekonziliumot javaslok:
Ezzel a panaszával célszerű volna gégészhez fordulnia.
Jó egészséget:
December elejére kaptam Önhöz időpontot (ez lenne az első alkalom), viszont nagyon kétségbe vagyok esve, ezért írok most... 25 éves nő vagyok, 161 cm, 51-52 kg. Late-Onset CAH betegséggel diagnosztizált egy doktornő még télen. A hormonvizsgálatokat magánlaborban végeztettem el tavaly, mert nagyon nagy lelki problémát okozott a nem szűnő hajhullásom,ami nagyobb mértékben 2014 decembere óta most is tart. Kisfokú autoimmun pajzsmirigy alulműködést is megállapítottak, 2015 júniusa óta szedek rá gyógyszert és mindig jók voltak a hormonértékeim (a hajhullásban ez sem segített). D vitamin és vashiányomat is kikezelték, szelént is szedek.
A hajhullásom sajnos férfias típusú (bőrgyógyász állapította meg), ami vizes hajnál látszik inkább, a bal halántékom csúszik felfele, illetve a homlok felett középen van számomra csúnya ritkulás. A hajam kb. fele hiányzik...Ami külső szemmel nem annyira feltűnő, mert mindig összefogva hordom, erős fénynél elég átlátszó a hajam, de orvosilag biztosan nem súlyos kategória (főleg, hogy majdnem fenékig ér a hajam és ez sokakat megtéveszt). Enyhének mondott szőrösödésem is van serdülőkorom óta, de ezt epilálással karbantartom.
Miután a nőgyógyászom nem talált semmiféle gondot, felírta a Dienille fogamzásgátlót (enyhe antiandrogén), amit június eleje óta szedek. Sajnos ez sem segített a problémámon. Emellett Dutasteride mezoterápiára is járok 2 havonta, de még ez sem bizonyul hatásosnak... A betegségemre először dexamethasont kaptam a fogamzásgátló előtt, de 2,5 hónap után nagyon rosszul voltam tőle és nem is hatott (0.25 mg 2 naponta este), emiatt abba kellett hagynom.
Utánanéztem és tudom, hogy léteznek más antiandrogén készítmények, de valamiért nekem ezeket sosem javasolják, igazából olyan érzés, mintha az eddigi orvosaimat nem is érdekelné ez a probléma. Nekem viszont ez borzasztó lelki fájdalmat okoz, szeretnék mindent megtenni, hogy legalább kicsit javuljon a helyzet...A Professzor Úrnak mi a véleménye erről, van még lehetőségem, hogy megnyugodhassak, hogy javuljon a hajam állapota is, és ténylegesen nőnek érezhessem magam?
Köszönettel
Zsófia
Au ú.n. Late-Onset CAH a hirzutizmus egyik típusa.Ez egy olyan kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas). Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai, CAH
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
A további vizsgálatok az adott tünetektől függenek, s ennek eredményétől a függ a gyógykezelés formája és tartama.
Jó egészséget kívánok:
Júliusában voltam a Prof.Úrnál kontrollon.(Budai Csilla,Pajzsm.túlm.,endometrózis,Anglia)
Abban maradtuk mivel vissza jött a túlműködés ezért a Pro.Úr műtétet javasol.A műtét sajnos csak januárban lesz aktuális hiszen igen borsos ára van a műtétnek TAJ szám hiányában illetve említettem, hogy elutazom és lemondani sajnos nem tudom.(De a laborom sincs rendbe)
Itt Angliában csináltak egy vérkép ellenőrzést.(TSH:Most 0,005 Júl.0,01,T4:Most 8,8 Júl.13,91 ,Serum free triiodothyronine 5.8,)Júliusban napi 1 Propycil szedésénél maradtuk, mert mindig is annyit szedtem.
Szeretnék tanácsot kérni, hogy az eredmények tudatában maradjunk a napi 1-nél?
Vérkép eltérés : Fehérv:3.2(3.7-11jó),Vörösv. 5,7(3.8-4.9),Neutrofil 1,6(1,7-7,5),Monocita 0,1(0,2-1,0),Serum bilirubin 22 (3.0-21),GFR 90mls/min
UH eredmény:The thyroid is diffusely enlarged,heterogeneous and hyperaemic,consistent with thyroiditis.No focal abnormality is demonstrated.A part from minimal inflammatory adenopathy,appearances of the anterior neck are otherwise unremarkable.
Sajnos,láthajta a Prof.Úr, hogy miért inkább M.on fogok a műtétre jelentkezni.(Felvettem a kapcsolatot a Főorvos Úrral)
Azt mondták, hogy nincsen göb a jobb oldalamon itt Angliában.
Igazól csak a Prof.rövid véleményére lennék kíváncsi a Propycilt illetően.
Gondolom a biopsziára akkor sincs szükség ha januárban lenne a műtét?(Úgy fogalmazott Júliusban a Prof.Úr,hogy ha lesz műtét fölösleges megszúrni)
Nagyon köszönöm megtisztelő válaszát!
Maradok Tisztelettel :Budai Csilla(1985)
Köszönöm levelét. A leírtak alapján az eddigi kezelés folytatását tartom indokoltnak. Megértem gondját, ezért javaslom a telekonzilium lehetősét. Kérem ezt jelezze kolléganőmnek:
Nagy Anettnek , e-mail: nagyanett1989@gmail.com
Jó egészséget kívánok tisztelettel:
Kezeletlen pcos-es beteg vagyok. Menstruációs problémákkal fordultam orvoshoz a héten. Három héttel ezelött kezdődtek el a problémáim. Az első 1,5-2 hétben csak barnáztam,enyhén véreztem,majd egyre jobban erősödött a vérzés. A nőgyógyász hasi és hüvelyi ultrahangot végzett,mindent rendben talált. Duphaston 10 mg filmtablettát írt fel 2×1 adagolásban,majd azt mondta,hogy ha nem múllik el a gyógyszer hatására,akkor szükség lesz egy egészségügyi küretre. A gyógyszert hétfő este kezdtem el szedni,és azóta is tartom az előírt utasítást. A vérzésem csillapodott,de nem múlt el teljesen. Tegnap napközben teljesen tiszta voltam,majd este újra barnázni kezdtem. Kedves doktor úr,azt szeretném kérdezni,hogy eltudom-e valahogy kerülni az egészségügyi küretet? Létezik-e más megoldás a problémám orvoslására? Kérdeztem a doktor úrtól,aki vizsgált,hogy mi álhat a problémám hátterében,mire azt a választ kaptam,hogy kérdezzek könnyebbet. Ekkor rátértem arra,hogy esetleg a hormonjaim a ludasak,mert tisztában vagyok vele,hogy a pcos nem a nőgyógyász szakterülete,ő csak megállapítja,és onnantól endokrinológushoz kell fordulni. Azt a választ kaptam,hogy valószínű hormonális probléma húzódik a háttérben,viszont laborba sem lettem elküldve. Nagyon kétségbe vagyok esve. Köszönöm szépen előre is a válaszát.
Üdvözlettel: Kiss Noémi
Valóban a PCO(S), ez azt jelenti, hogy szindróma, tehát több formája is van. Az bizonyos, hogy a kiváltó okai endokrin eredetűek, de az utóbbi hónapokban megjelent közlemények az autoimmun eredet valószínűsítették.
A PCOS :egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma. Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv!. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága: A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
További vizsgálatokat és oki kezelést javaslok, üdvözlettel:
15 éve pajzsmirigy túlműködést,és Basedów kórt regisztráltak nálam. 6 hónapja nem szedem a metothyrint, mert a tsh értékem 1,55, Hogy stabilizáljuk a pajzsmirigy normális működését , a háziorvosom szelén kúrát javasolt , napi 200 ug.adagban.Eddig úgy tudtam, hogy a szelén az alulműködésre jó, és elbizonytalodtam. Előre is köszönöm a válaszát, üdvözlettel.
Fontos kérdést tett fel, ezért a lényegi kérdéseket összefoglalom:
• Mikor pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg)!!!!!.
• A Basedow kór tehát a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegsége, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
• A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges. A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán).
Összegezve: a kórállapot tisztázása és az oki kezelés révén a betegsége gyógyítható
További vizsgálatot és egyénre szabott kezelést javaslok, üdvözlettel:
Meglehetősen összetett problémában szeretném tisztelettel a véleményét kérni.
29 éves vagyok, diagnosztizált hashimotóval, normál TSH értékkel (1,5), melyre nem szedek gyógyszert a TSH ideálisnak mondható értékére tekintettel. (T4: 13,6; T3:4,48, ATPO: 140, ez a lecsökkent értékem 400-ról, szigorú gluténmentes diéta mellett.) 12 évesen kioperálták az egyik petefészkem megtekeredett ciszta miatt, a másikat is többször kellet már műteni nagyobb méretű ciszták miatt. 3 éve babáért küzdünk, de egyelőre a lombik programot sem tudtuk elkezdeni, ugyanis a hormon eredményeim korai petefészek kimerülésre utalnak, ami nem is csoda, tekintettel a múltbeli műtéteimre. (AMH: 0,18; FSH: 21; LH: 28) A sajnos nem túl biztató hormoneredményeim ellenére a ciklusom normálisnak mondható, de nem érzem jól magam. (hajhullás, alvászavar, remegés, hőhullámok, szédülés, migrén, a mindennapjaim velejárói.) Tegnapi napon kézhez kaptam a cukorterhelésem eredményeimet is, mely szintén nem kecsegtető. (inzulin 0: 4,6; inzulin 60: 58; inzulin 90: 91.)
Jelenleg az NK eredményemet várom, mely magában foglalta a celluláris immunstatus vizsgálatát is, olvastam a Professzor Úr ez irányú írásait (is), a jövőben esetlegesen felmerülő szteroidos, illetve lipides kezelésekről, mely némileg reményt ad(hat), de tartok tőle, hogy ha nem rendeződik némileg a hormonháztartásom, akkoe hiába lesz minden igyekezetem. A hormoneredményeim javulásán szeretnék dolgozni, de segítséget (terápiát) eddig nem igazán kaptam. Sajnos úgy érzem nagyon sürget az idő, szerettem volna Professzor Úrhoz eljutni, de csak jövő év áprilisára tudtak volna időpontot adni. Tisztelettel és köszönettel venném, ha esetlegesen tudna nekem arra javaslatot tenni, hogy milyen vizsgálatok irányában lenne érdemes elindulnom, tekintettel arra, hogy valószínűleg a problémáim immun- illetve endokrinológiai szempontból is összetettek, és kezelőorvosom nincsen.
Tisztelettel: K.Petra
Köszönöm levelét. Valóban összetett problémáról van szó.
Értelemszerűen további vizsgálatok látszanak indokoltnak.
Mindenek előtt hangsúlyozom, hogy soron kívüli vizsgálatra lesz lehetőség, a vizsgálatok birtokában pedig már a telekonzilium lehetősége is biztosított. Kérjen időpontot az alábbi kolléganőktől:
Anett Nagy nagyanett1989@gmail.com
szekelymelinda66@gmail.com Szekelym@vipmail.hu.
Hozzá kell tennem, hogy a leírtak alapján az inzulin rezisztenciája nagy valószínűséggel fennáll. Azt már a vizsgálat előtt is javaslom, hogy teljes cukormentes étrendet tartson be!(mellékelem)
Mi az Inzulinrezisztencia?
Az anyagcsere-egyensúly felborulásának jellegzetes formája, melyet a 2-es típusú cukorbetegség előszobájaként is szoktak emlegetni.
a Az inzulinrezisztencia lényege, hogy a szervezet sejtjei nem érzékelik az inzulin hatását, „rezisztenssé” válnak. A szervezet ezt úgy próbálja javítani, hogy egyre több és több inzulint termel. A magas inzulin szint azonban már önmagában is sok szövődményt okoz és végül az inzulint termelő béta- sejtek kimerüléséhez, cukorbetegséghez vezet.
Az inzulinrezisztencia azért veszélyes, mert mindössze olyan, kevésbé markáns tüneteket okoz, melyek más problémára is utalhatnak, így a diagnózis felállításáig hosszú idő eltelhet. Intő jel a menstruációs zavar, a nehezebb teherbeesés, a fokozott szőrnövekedés illetve a bőrproblémák kialakulása és a hízás. A normálisnál magasabb inzulinszint megemelheti a vérnyomást és a koleszterinszintet is, hosszú távon elhízáshoz is vezethet. A magas inzulinszint mellett a magas vércukorszint is állandósulhat, így nagyon fontos a megfelelő étrend betartása és az orvosi kontroll. Az öröklődés mellett óriási szerepe van a betegség kialakulásában az életmódnak: nagyobb kockázat, amennyiben sok finomított szénhidrátot és telített zsírsavat eszel. A gyógyulásban is kulcsfontosságú a teljes őrlésű gabonafélék, a rostdús ételek, a hüvelyesek, a telítetlen zsírsavak és a magas magnéziumtartalmú ételek (pl. hal, spenót, babfélék) fogyasztása.
A további vizsgálatokat és a kezelést találkozásunk alkalmával megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajmirigy vizsálatom eredénye értékelésében kérem a segítségét. Adatok:
FT3: 4,32 pmol/L
RT3: 0,2 ng/ml
Mindegyik a normál tartományban van. De próbálnám kiszámolni az ft3/rt3 hányadost. Erről azt olvastam, hogy az a jó, ha 20 felett van.
Előtte – gondolom - közös mértékegységre kell hozni a két adatot. Azt infót kaptam, hogy az rt3 esetén a ng/ml váltószám 1,54 szeres, hogy nmol/l-et kapjunk. Viszont 1 pmol/l = 0,001 nmol/l. Tehát ténylegesen 1540-el kell szorozni, hogy pmol/l-et kapjunk.
Nálam az arány így: 4,32 / 308 pmol/L. A hányados így 0,14, ami nagyságrendileg nem stimmel.
Másutt ezt olvastam: "Ideális esetben a vérből mért T3/rT3x100 értéke 1.06-2.2 között van." (Itt valószínűleg az FT3-ra gondolnak, mert előtte erről van szó.)
Eszerint nekem 1,4 jön ki, mely ideális tartományba esik.
Legyen kedves segíteni abban, hogy melyik referencia érték helyes, illetve, hogy jól számoltam-e.
Köszönettel: Klári
Megértem és nagyra értékelem igyekezetét, de a helyzet az, hogy az egyes laboratóriumi módszerek eltérők és ezért értékelésük is csak a helyi adatot (módszerek) figyelembe vételével célszerű. Arról már nem is beszélek, hogy a klinikai adatok és a többi vizsgálat adhat választ a felmerülő kérdésekre.
Utalok ezen a honlapon nem régen megjelent írásomra:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg/22535/eletveszelyes_lehet_ha_pajzsmirigybetegeket_csak_a_tsh_ertek_alapjan_kezelik
Jó egészséget kívánok:
Egy éve Hashimoto tireoiditisz betegséggel kezelnek. Akkor a TSH értékem 79,9 volt. Azóta napi egy szem 125 mikrogramos Letrox-ot kell szednem. Az idén januárban 0,58 volt a TSH, augusztusban pedig 1,07. A kérdésem a következő: a Letrox okozhat-e menstruációs problémákat, ugyanis tavaly decembertől az idén júniusig egyáltalán nem volt vérzésem, június óta viszont 7-8 napig tart, nagy mennyiségű és kb. 10 nap után újra kezdődik. Esetleg kisebb dózisú Letrox-ot kellene szednem? Vagy mit lehetne ez ellen tenni?
Válaszát köszönöm.
Önmagában a Letrox nem okoz menstruációs problémát. A pajzsmirigy betegségei viszont felelősek lehtenek.
A menstruációs zavarok okai gyakran felderítetlenek maradnak. Ritkán gondolnak arra (néha a szakemberek sem), hogy a zavarok hátterében a pajzsmirigy rendellenessége állhat. Az okok felderítésével viszonylag könnyen gyógyíthatók az addig makacs tünetek.
Mikor beszélhetünk menstruációs zavarról:
• Ha az erős vérzés 24 óránál hosszabb
• Ha szabályos ugyan, de 7 napnál hosszabb
• Ha a periódusok rövidebbek 21 napnál
• Ha 3 hónapnál hosszabb ideig kimaradnak
• Ha ismételten és szokatlanul fájdalmasak és görcsös jellegűek
• Korai menstruáció (10. év előtt) gyakran a pajzsmirigy csökkent működésével társul. A korai pubertás esetén is gondolni kell pajzsmirigybetegségre.
• A pajzsmirigy túlműködése (hyperthyreosis) hátterében gyakran mutatható ki a vérzése 15 éves kor utáni fellépése
• Leggyakrabban a pajzsmirigy csökkent működése, az autoimmun thyreoiditis esetén fordul elő „nem magyarázható” vérzészavar. Ilyenkor gyakori a viszonylag csökkent étvágy melletti hívás, fáradékonyság, feledékenység, hajhullás, depresszió hajlam.
További endokrin vizsgálat válhat szükségessé panaszai fennállása esetén.
Jó egészséget kívánok:
30 éves vagyok és hasimotóm van. Egyenlőre még nem nagyfokú a gyulladás,de már uh alapján is látszik a méret csökkenés. Az orvosom azt anácsolta,hogy szedjem a pajzsmirigy + slimet,ami barna algát is tartalmaz. A kérdésem a következő: Szedhetek e ilyen táplálék kiegészítőt,amiben van barna alga,esetleg spirulina. És a másik kérdésem z,hogy valóban teljesen elsorvad a pajzsmirigyem,így is,hogy kezelve van? Válaszát köszönöm.
Üdvözlettel: Deli Zsuzsanna
A kimenetel a gyulladás természetétől függ. Hivatkozom arra az írásomra, amelyekben ezeket az eltérő gyulladásos betegségeket jellemeztem "A pajzsmirigy gyulladásos betegségei (thyreoiditisek)"(ezen a honlapon megtalálhatja 2015 február).
A kezelés az autoimmun gyulladás típusaitól függ,a Hashimoto egyik típusa ennek a betegségcsoportnak.
Jó egészséget kívánok. üdvözlettel:
Segítségét szeretném kérni a pajzsmirigy problémámmal kapcsolatosan.
Kislányom születése után pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak. TSH szintem >75 mU/L volt, T4 4,59pmol. L-Thyroxin 75 ug szedésével 0,244mU/L TSH érték mellett sikerült újra teherbe esnem, ami sajnos missed abortusszal (üres petezsák miatt) végződött.
Mivel a apai ágon több rokonom is immunbetegséggel küzd (vasculitis; Devic-kór) javasoltak egy átfogó immunvizsgálatot, melynek eredménye egy minornak az eltérését mutatta "APTI: 34.0; Antinukleáris AT, IIF: erősen pozitív 1:160, antinukleáris AT mintázat: finoman granulált."
Újra kisbabát szeretnénk, de sajnos a TSH szintem folyton ingadozik a L-Thyroxin tabletta szedése mellett 75 ug-nál 0,3 mU/L; 100 ug-nál 0,006 mU/L. A tüneteim sem szűntek meg: fáradékony vagyok, hullik a hajam, sápadt vagyok, néha magas a koleszterinszintem, elkezdtem hízni, az emésztésem sem működik megfelelően, de ha magasabb dózist szedem rögtön türelmetlenné és ingerlékenyebbé válok.
Az orvosaim azt javasolták, hogy kezdjem el az inzulinrezisztencia és jódhiányos étrendet továbbá kezdjek el kis mennyiségben szteroidot szedni, amit majd az esetleges terhesség első három hónapjában minimálisan megemelnének.
Valóban szükségem van szteroid szedésére? Hiszen nem diagnosztizáltak nálam olyan kórképet, ami ezt indokolttá tenné.
Lehetséges, hogy más betegség okozza a TSH ingadozást és ezzel együtt a meddőséget? További vizsgálatokra lenne még szükségem, ha igen, melyek lennének ezek?
Nagy tisztelettel várom válaszát, amit előre is hálásan köszönök.
F. Annamária
Bármennyire is szeretném, de az Ön által szakszerűen leírt adatok alapján sem szakmailag, se etikailag nem volna megengedhető, hogy diagnózis, sőt kezelést javasoljak.
Annyit írhatok, hogy a leleteket számos tényező befolyásolja, amelyet analizálni kívánatos. Mindenek előtt szeretném felhívni figyelmét, hogy nem a TSH szintet célszerű kezelni, hanem az okokat.
Utalok ezen a honlapon is olvasható egyik írásomra:
"Életveszélyes lehet, ha pajzsmirigybetegeket csak a TSH érték alapján kezelik!
Prof. Dr. Balázs Csaba ● 2016-03-22 12:42 ".
További vizsgálatokat javaslok, tisztelettel:
Kérdésem lenne, hogy visszatérő gomba fertőzésre milyen ismert jó immunerősítő létezik vagy miket szoktak használni? illetve ezek mennyire drágák?
Köszönettel.
Kérdése,hogy milyen gomba elleni erősítőre gondolt (bőrgomba? hüvely gomba?). Ma már van a gombár elleni immunológia védelem vakcinával is. Az árak a gyógyszertől eltérőek.
Jó egészséget kívánok:
Szeretnék véleményt kérni öntől a következő "dilemmáimban". Endometriózis miatti műtétsosrozatokat követő petefészek kimerülésem lett, donorpetesejtes lombikprogramban vagyunk 2.-ik sikertelenségen túl.
Pajzsmirigy alulműködésem van, és emellett 1000 U/ml feletti anti-TPO. A Tsh szintben nyári időszak ellenére nagyobb gyógyszerdózis vált szükségessé hogy 1mlU/l környékére levigyük az ideális Tsh szintet, de a magas Anti-TPO-ra nem kaptam még egyértelmű választ, megoldást!
Publikálásaiból, világosan kiderült hogy ezzel is kezdeni kell valamit!
Véleménye szerint önmagában indokoná e a magas Anti-TPO szint miatt szteroid szedése? NK sejtarány 11% funkciót nem nézettem, de fogok. Illetve (csak) a beültetés alatti időszakban feltünően nagy ingerlékenység, magas pulzusszám, alváshiány , izomfeszülés panaszaim voltak, ami rám nem jellemző. Lehetett e ez a pajzsmirigy megváltozott funkciója miatt?
Válaszát előre is köszönöm!V. Ildikó
Nagy valószínűséggel szervetlen jóddal kiváltott gyulladás válthatta ki a gyulladást. Nem mindegy, hogy melyik pajzsmirigyhormont kapja (erről is írtam). Egyénre szabott kezelést javaslok.
Ismert ugyanis, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Jó egészséget kívánok:
27 Éves nő vagyok, és mióta szedem a fogamzásgátlót (kb. 5-6 éve), folyamatosan veszítek a testsúlyomból (60 Kg helyett már csak 49 Kg-al rendelkezem a 168 cm-es magasságomhoz képest), illetve körülbelül két hónapja jelentkeztek/fölerősödtek sokkal zavaróbb tünetek is. Többek között szédülésérzet, változó étvágy, erős szívdobogás érzés, fülcsengés, a szemem érzékenyebb lett (pl.: az erős fényre), némelykor migrénes fejfájás, libidó csökkenés, hangulatváltozások, néha szorongás, illetve egyre fáradtabbnak éreztem magam, alvászavarokkal küzdöttem. Az általános vérképvizsgálat nem mutat elváltozás, még a pajzsmirigyem esetében sem. Az eddig felkeresett orvosok pánikbetegségre gondolnak esetemben. Ennek ellenére gyanakodhatok esetleg ösztrogén dominanciára? Elképzelhető, hogy tüneteimet a megszakítás nélküli fogamzásgátló szedése okozhatja? (hormonvizsgálatom még nem volt...)
A hosszú ideig szedett hormonális fogamzásgátlóknak több nem kíván hatása is lehetséges.
LEHETSÉGES MELLÉKHATÁSOK
Gyakori mellékhatások (100 betegből 1-10 beteget érint):
- hangulatváltozások
- fejfájás
- hányinger
- emlőfájdalom, hosszú távon menstruáció kimaradása
-libidó csökkenés
Nem gyakori mellékhatások (1000 betegből 1-10 beteget érint):
- depresszió, csökkent szexuális érdeklődés, idegesség, aluszékonyság
- szédülés, fonákérzés
- migrén, visszerek, magas vérnyomás
- gyomorfájás, hányás, emésztési zavar, bélgázosodás, gyomorgyulladás, hasmenés
- akne (pattanás), viszketés, bőrkiütés
- fájdalmak, például hátfájás, végtagfájdalom, izomgörcsök
- hüvelyi gombás fertőzés, medencetáji fájdalom, emlő megnagyobbodás, jóindulatú csomók a mellben, méh-/hüvelyi vérzés (amely rendszerint elmúlik a folyamatos szedés során), hüvelyi folyás, kipirulás, hüvelygyulladás (vaginitis), menstruációs zavarok, fájdalmas menstruáció, kevesebb mennyiségű menstruáció, nagyon erős menstruáció, hüvelyszárazság, méhnyakkenet eredményének megváltozása
- erőtlenség, fokozott izzadás, folyadék visszatartás - testsúlynövekedés
Ritka mellékhatások (10 000 betegből 1-10 beteget érint):
- Candida (gombás fertőzés)
- vérszegénység (a vérben a vörösvérsejtek számának csökkenése)
- thrombocythaemia (vérlemezkék számának növekedése)
- allergiás reakció
- hormonális (endokrin) betegség
- étvágynövekedés ill. étvágycsökkenés,
- vér káliumszintjének kóros megnövekedése, vér nátriumszintjének kóros csökkenése
- orgazmus hiánya, álmatlanság
- szédelgés, remegés
- szembetegségek, például szemhéjgyulladás, szemszárazság
- szokatlanul gyors szívverés
- vénagyulladás, orrvérzés, ájulás
- megnövekedett has, bélbetegség, felfújódás érzése, rekeszizomsérv, gombás szájfertőzés, székrekedés, szájszárazság
- epevezeték vagy epehólyag fájdalom, epehólyag-gyulladás
- sárgásbarna foltok a bőrön, ekcéma, hajhullás, pattanásszerű bőrgyulladás, száraz bőr, göbös bőrgyulladás, fokozott szőrnövekedés, bőrbetegség, csíkok a bőrön, bőrgyulladás, fényérzékenység okozta bőrgyulladás, csomók a bőrön
- fájdalmas nemi együttlét vagy közösülési nehézség, hüvelygyulladás (vulvovaginitis), vérzés nemi együttlét után, megvonásos vérzés, emlőciszta, szövetszaporodás az emlőben (hiperplázia), rosszindulatú csomók a mellben, méhnyak polip, méhnyálkahártya sorvadása vagy elhalása, petefészek ciszta, méhmegnagyobbodás
- rossz közérzet
- súlycsökkenés
További kiegészítő vizsgálatot és ennek megfelelő célzott hormonális teszteket javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A következő kérdésem lenne a pajzsmirigyeredményeimmel kapcsolatban:
26 éves vagyok, kifejezett soványság miatt orvosi javaslatra az elmúlt 5 évben több alkalommal kellett pajzsmirigyvizsgálatot végeztetnem. Ezek eredménye nagyrészt rendben volt, azonban másfél évvel ezelőtt két alkalommal is a normálisnál valamivel magasabb (4,556, ill. 4,6 mIU/L) TSH-értékeket kaptam, normális T3- és T4-eredmények mellett. Nem tudom, fontos-e, de ebben az időszakban lelki okokból nagyon rossz minőségben táplálkoztam (húst 10 éve nem fogyasztok, de ekkor egyáltalán nem figyeltem a tápanyagpótlásra, gyakorlatilag péksüteményen és csokoládén éltem néhány évig), továbbá volt egy gócos betegségem is. Gyógyszert az emelkedett TSH-ra nem kaptam.
Néhány nappal ezelőtt újra TSH-vizsgálatot végeztettek nálam, ennek eredménye 2,00 mIU/L lett. Bár természetesen az eredménnyel vissza fogok menni a vizsgáló orvosomhoz, addig is érdekelne, hogy a normalizálódott érték mellett érdemes-e még a korábbi emelkedést mutató eredményekkel foglalkozni. Továbbra is nagyon sovány vagyok (173 cm, 50 kg), azonban mostanra rendeződtek a táplálkozási problémáim és a gócos garatmandulámat is eltávolíttattam.
Segítségét előre is köszönöm, tisztelettel:
Eszter Virág
Valóban további vizsgálatok szükségesek, mert a pajzsmirigy betegségeihez más kórkép(ek) is társulhat(nak). Ezek kivizsgálása és oki kezelése indokolt!!!.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Jó egészséget kívánok, tiszteletel:
Három hete tartó szédüléses fülzúgásos szorító abroncsos fejfájással járó tüneteim miatt nyaki és koponya MR vizsgálatot végeztek ( minden más lvizsgálat negatív lett) és a leleten részleges üres sella szindróma jelent meg. Kérdezném hogy ez esetleg magyarázhatja-e a panaszaimat? Mi ez az elváltozás, gyógyítható?
36 éves kissé túlsúlyos nő vagyok, évek óta vannak menses zavaraim, másfél éve hirtelen sokat híztam, esetleg ezeknek a magyarázata is lehet a fenti lelet?
Szeretném kérdezni a véleményét, a fentiekkel hova forduljak tovább, főleg a szédüléssel mert nagyon kínoz.
Köszönöm, Krisztina
Az üres sella szindróma sok tünetet okozhat,szédülést és más endokrin panaszt. Mi is ez a betegség?
A betegség meghatározása: Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella turcica (török nyereg) űrterében hypophysis (agyalapi mirigy) nem mutatható ki, a sella űrtere pedig legtöbbször tágult és liquor (folyadék) tölti ki. Amennyiben az elváltozáshoz jellegzetes tünetek együttese társul, üres sella szindrómáról beszélünk.
Okai: Primer forma anatómia variációnak tartható, azonban kialakulásában a fokozott intracraniális nyomásnak is szerepet tulajdonítanak. Ezt igazolja, hogy gyakrabban fordul elő benignus intracranialis hypertoniában. A másodlagos üres sella intraselláris kórfolyamatok következménye. Nem daganatos hypophysis állománycsökkenés következtében is létrejöhet az autoimmun gyulladás következtében (pl.: Sheehan-syndromában). Társuló tünetek (üres sella syndroma) nem feltétlen velejárói az anatómiai elváltozásnak, ahhoz ugyanis, hogy manifeszt klinikai tünetek kialakuljanak, a hypophysis állományának legalább 60-70%-os pusztulása szükséges.
Leggyakrabban tünetmentes, de secunder formákban a megelőző hypophysis műtét vagy irradiáció az anamnézisben felveti az empty sella lehetőségét. Gyakran hormonális panaszok: pl. menzeszzavar, meddőség, impotencia hívja fel a kezelő orvos figyelmét erre a betegségre.
Fontos, hogy gyakran társul(hat) más endokrin, immuno-endokrin kórképpel.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Szíves tanácsát szeretném kérni, köszönettel: Kárpáti Zsuzsa
Nem világos, hogy milyen fokú kivizsgáláson esett át (volt-e immunológiai, autoimmun vizsgálat is?). Ebben az esetben sem a TSH szintet kell kezelni, hanem a beteget. Hivatkozom ezen a honlapon általam korábban leírtakra: https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg/22535/eletveszelyes_lehet_ha_pajzsmirigybetegeket_csak_a_tsh_ertek_alapjan_kezelik.
Az immun vizsgálatok egyike (!) az anti-TPO.
Mi ennek a jelentősége?
Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható.
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológiás tartományban voltak!.
Vetélésekben, mert
• A TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobb
További vizsgálatokat és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok: