|
Kérdezz-felelek
M. Zs. vagyok, az Ön ifjú betege, M. P. (NDC, DLE, autoimmun thyreoiditis, subklinikus hypothyreosis, Hypadrenai sec.) édesanyja. Fiam fennálló problémáira substitútiós kezeléseket (Syntroxine, Cortef), illetve szorongásoldót (Xanax) kap, ám állapota továbbra sem javul.
Az immáron másfél -két éve fennálló fejfájása az elviselhetetlenségig fokozódott, többórás ásítási rohamokkal. Jelenleg belgyógyász -kardiológus főorvosnőtől cerebrovascularis szindrómára infúziós (Nootropil 3000 mg) kezeléseket kap, melyre az ásítási rohamai jelentősen lecsökkentek, s a fejfájásának intenzitása is kisebb lett, bár többször visszaerősít és soha nem szűnik meg. A fiamat a közelmúltban vizsgáló egyik neurológus főorvos szerint: "a Nootropil azért hat, mert javítja az agyi keringést és anyagcserét, ill. védhet a hipoxia ellen, továbbá egyes vörösvértest -betegségekben is jól hat". Fiam legutóbbi véreredményeiben rendre kevesebb a Protrombin idő, Protrombin INR, a retikulocitaszám (27) és az MCHC ellenben mindig emelkedett értéket mutat, a vasszint pedig -. dacára fiam kiegyensúlyozott táplálkozásának és a belső vérzést kizáró tükrözéseknek - jelentősen lecsökkent (korábban messze a normál paraméterek fölött volt): jelenleg 8, 3 umol/l, korábban 25,1 umol/l volt, továbbá a haptoglobin -szint és a transzferrin szaturáció is rendre alacsonyabb. A süllyedés ismét emelkedni látszik: az előző 5 -ről most 19 mm/óra.
Azt szeretném Öntől megkérdezni, hogy érinthetik -e a fiamnál zajló autoimmun folyamatok az agyi ereket és okozhatnak -e hipoxiát és hogy az agyi erekben esetlegesen zajló gyulladás előfordulhat -e úgy, hogy az MR felvételen nem látszódott nyoma. A másik kérdésem az volna, hogy az immáron két éve tartó folyamatos szelén, D -vitamin és az agyi erek bántalma miatt szedett Topevid befolyásolhatja -e a laboeredményben kapott CRP, illetve süllyedés értékeit.
A neurológus felvetette, hogy kérdezzem meg Önt, hogy a Nootropilos kezelés mellé érdemes volna -e valamiféle gyulladáscsökkentést (NSAID) alkalmazni. (A neurológus Indometacinumot javasolt, ám az infúziós kezeléseket adó főorvosnő ezt ellenzi.)
Türelmét és sok -sok segítségét ezúton is köszönöm! Tisztelettel. M. Zs.
Sajnálom, hogy nem javult a kívánt mértékben.
A leírt tünetei nem függenek össze eddigi immunológiai státuszával.
A Nootropilos kezelés mellé lehetséges valamelyik NSAID -t adni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Mindenek előtt azt kellene tisztázni, hogy mi okozta az inzulin rezisztenciáját, s az milyen fokú. Ennek alapján lehet egyénre szabott kezelést javasolin! Az említett készítmények kísérleti stádiumban vannak, s nem kívánom, hogy ennekalanya legyen.
Jó egészséget kívánok:
Több problémám is van, ami kellemetlenséget okoz, de utánaolvastam a tüneteknek, és van, ami pajzsmirigy túlműködés, van ami alulműködés tünet. Így kétlem, hogy kapnék beutalót pajzsmirigy vizsgálatra, a háziorvosom nagyon nem szereti a házi elméleteket, de édesanyám 10 éve mondja, hogy pajzsmirigygondom lehet, és amit ő mond, az általában mindig bejön. :-) 31 éves vagyok. A tünetek: Túlsúly (kifejezett "hízékonyság", ha csak ránézek valamire, attól is felszedek 1 kilót, tehát nem eszem reggeltől-estig, mégis) - anyagcsere zavar tehát biztos. A hajam annyira hullik, hogy csoda, hogy még van, a meleget extrém nehezen viselem - amikor másoknak csak úgy simán melegük van, rólam szó szerint patakokban folyik a víz. Amikor másoknak egyáltalán nincs melegük, akkor is képes vagyok izzadni, akár télen is (nagyon), ha sietek valahova. Bőrprobléma is fennáll, nyáron a naptól kapok piros kiütéseket, télen (de inkább már ősszel, az első hűvös fuvallatnál) ezer repedés keletkezik a kézfejemen. Depresszióra való hajlam, hangulatingadozás szintén jellemző. Menstruációs ciklusom abszolút nem szabályos, 26-28 nap általában, de akár 16 nap is lehet a kettő közötti különbség, erre is volt már példa. Általában elképesztően gyenge, de volt olyan is, hogy fél óra alatt bokáig lettem véres tampon mellett is, tehát tényleg elég szélsőséges. Ön szerint érdemes lenne megnézetni a pajzsmirigyem, vagy más irányban kellene keresnem a problémák forrását? (Ilyen tünetet sehol nem olvastam, de nagyon megkeseríti az életet ezen kívül a szájszag, napi többszöri fogmosás ellenére is - gyomortükrözésre is képes voltam beutalót könyörögni, és kiderült, hogy nincs gyomorprobléma). Sok-sok igazságtalan kellemetlenség, amit szeretnék megoldani, de nem tudom, merre induljak, háziorvosom nem igazán partner a megoldás keresésében. Előre is nagyon köszönöm a válaszát!
A leírtak alapján valóban felmerül a pajzsmirigybetegség lehetősége.
Mit javasolok:
1. Ellenőrizze pajzsmirigyműködését. Próbáljon válaszolni az alábbi kérdésekre:
Tünetek-jelek igen nem
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libido (nem vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Nyakduzzanat, nyakfeszülés
Családban pajzsmirigy,ill cukorbetegség előfordulása halmozottan
Értékelés: + 5 felett csökkent pajzsmirigyműködésre utal
0-1 között nincs csökkent működés
Amennyiben mód van rá, akkor célszerű a TSH szint ellenőrzése is.
2. Amennyiben tünetek fennállnak és a TSH érték emelkedett: célszerű az alkalmazott pajzsmirigykészítmény dózisának növelése.
3. Amennyiben a panaszok továbbra is fennállnak: ajánlatos ellenőrizni, hogy a gyógyszer bevétele megfelelő-e, felszívódik-e, nem akadályozza-e más gyógyszer a szervezetbe jutását?
4. „Ne a TSH-t kezeljük, hanem a beteget”
Tehát ebben az esetben endokrin vizsgálatot és kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelettel kérem szíves segítségét, mivel rendkívul elkeseredett vagyok állapotom miatt.
10 éve eltávolították a méhem, ezenkívül krónikus hasnyálmirigy gyulladásom is van, mely lap,epeműtét után alakult ki, és többszöri akut fellángolás történt epevezeték szűkület miatt.
Ezen túlmenóen magas vérnyomásom, szívnagyobbodásom lett és lipid betegségem is.
Kb 2 éve fennálló problémámra kivizsgálás kivizsgálást követve sem találnak diagnózist, azonban az állapotom egyre romlik és teljes elkeseredésemben irk Önnek.
Tüneteim:
légszomj, ritmuszavar
elhízás és kevés étkezés mellett is gyors hizás.(Pl ha csokit merek enni pár szeletet másnap már biztos plusz 1 kg al többet mutat a mérleg) A súlyom folyamatosan gyarapodik
olyan mértékű izzadás, hogy sokszor mindennemű előzmény és mozgás nélkül elönt a verejték olyan mértékben , hogy a hajamról , orromról csöpög a víz. Sajnos ezt annyira szégyellem, mert bárhol vagyok ez a tünet előjön és szinte már nem merek emberek közé menni
fáradékonyság
olyan mértékű ödéma, melyre kétnaponta vízhajtót kell szednem.
Vizsgálták az ödéma és egyéb tünetek okát. Általános orvosi vélemény az, hogy a szívbetegség nem olyan mértékű, ami ilyen vizesedést okoz (mindenütt még az arcon, szemhéjon is jelentkezik)
Vizsgálták a vesét, nem találtak olyan betegséget ami ezt okozhatná
Vizsgáltak pajzsmirigyre, az un Hascimoto betegségre is
most valamilyen allergia alapu vizesedést vizsgálnak, autoimmun eredetű betegség.
A rendkívuli izzadás lényegében nálam azóta fennáll, mióta a méhemet eltávolították, és a folyamatos hízás is azóta jelentkezett.
Most olvastam, hogy az ösztrogén túlsúlyról és lényegében minden tünetet felleltem magamon. Reggeli fejfájások, bőr szárazság . Pl sokszor viszket az egész testemen a bőr, a családtagjaim sokszor viccelődnek ezen , mert napi szintű és rendkívül erős bórviszetés jelentkezik teljes testemen.
A sportot a szívbetegségem miatt alig bírom.
Lassan munkaképetlenné válok, amit azonban nem tudok elfogadni ahogy azt sem, hogy csak vizsgálgatnak állandó jelleggel de nem tudják kideríteni a betegségem okát
Tisztelettel kérem szíves segítségét, hogy a tünetek alapján milyen diagnózisra tud Professzor úr gondolni?
köszönettel: Kiss Judit
Panaszainak több oka is lehet. A testsúly és a vizesedés diétás csökkentésének a fontosab leveit írom le:
Az alábbiak fogyasztása részesítendő előnyben:
• Hús és húskészítmények: sovány marhahús, bárányhús, szárnyasok (csirke, pulyka, fácán, fogoly sütve, bőr nélkül), házi- és vadnyúl, szarvas, őz, vaddisznó, sovány sertéshús. Sovány hidegsült, szárnya sült, hátszínsült.
• Hentesáruk közül: baromfi- és pulykafelvágott, fehérpecsenye, baromfi párizsi, baromfi virsli, nyers és főtt sonka zsír nélkül, marha-, pulykasonka.
• Hal: tőkehal, tengeri lazac, lepényhal, nyelvhal, pisztráng, fogas, csuka, compó, makréla.
• Tej és tejtermékek: naponta legfeljebb fél liter sovány 1,5%-os zsírtartalmú tej kétszeri elosztás¬ban, tejeskávé, aludttej (fölözve), joghurt, kefir, 0%-os gyümölcsjoghurt, sovány túró, félzsíros tehéntúró (10% zsír), 20% zsírtartalom alatti sovány sajtok, Túra, köményes, Tenkes, Óvári, Derby. Tejfölből, ha okvetlenül szükségesnek érezzük, és joghurttal nem helyettesíthető, akkor a zsírszegény, 12%-os változatot válasszuk.
• Tojás: A tojás elkészítésekor kerüljük a sok zsiradék felhasználását
• Zsírok, olajok: a növényi olajok fogyasztása ajánlott: napraforgó-, olíva-, repce-, kukoricacsíra-, lenmagolaj.
• Kenyér, pékáruk, tésztafélék: A gabonafélékben az élelmi rostok a héjban és közvetlenül a héj alatt találhatók, számos vitaminnal együtt. Ezért fogyasszunk magvas, teljes kiőrlésű gabonából, rozsból, készült kenyereket, péksüteményeket (félbarna, barna kenyér, rozscipó, Graham kenyér, Bakonyi barna kenyér, magvas kenyerek) és hántolatlan rizst. A fehér lisztből készült kenyér, kifli, zsemle, kalács többségéből részben, vagy teljesen hiányoznak a fontos tápanyagok: vitaminok, ásványi anyagok, nyomelemek, rostanyagok. A fehér lisztet kivonatos lisztnek is nevezik, ugyanis a 100 g búzából a fehér liszt kiőrléséig a 2000 mg ásványi anyag és nyomelem tartalomból 450 mg marad, a B-vitamin csoportnál a veszteség 70-85%, az E-vitaminnál pedig 100%-os, a rosttartalom pedig 11,6 g-ról 2,2 g-ra csökken. A búzakorpa tartalmazza mindazokat az anyagokat, amit a finom fehér kenyérből a korszerű malomipari eljárás során kihagynak.
• A zabkorpa rendszeres fogyasztása 10-15%-os szérum koleszterin csökkenést eredményezhet. A zabkorpa beszerezhető önálló termékként a búzakorpához hasonló csomagolásban, de hozzájuthatunk zabkorpát tartalmazó müzli, zabkása, valamint zabkorpa tabletta fogyasztásával.
• Főzelék és zöldségfélék: a legtöbb fajtájuk nyersen, párolva, főzve, vagy salátának elkészítve ajánlott. Cékla, fejes saláta, kelbimbó, káposztafélék, karalábé, karfiol, sárgarépa, petrezselyemgyökér, uborka, paprika, paradicsom, sóska, spenót, retek, tökfélék, zöldbab, zöldborsó, hagyma stb. A burgonyából egyszerre maximum 15 dkg-ot fogyasszunk, mint önálló, vagy sovány tejjel, értékes növényi zsiradékkal készült köretet.
• Gyümölcsök: szinte minden gyümölcs ajánlott nyersen, salátának vagy kompótnak elkészítve alma, körte, citrom, narancs, grapefruít, meggy, valamint a rostokban igen gazdag egres, málna, ribizli, illetve a belőlük készült nem cukrozott befőttek és friss gyümölcsből készült ivólevek.
• Sütemények: sovány tejjel, értékes növényi zsiradékkal, lehetőleg tojásfehérjével, kevés cukorral, illetve mesterséges Édesítőszerek: szaharin, ciklamát, aszpartam, aceszulfán.
• Desszertek: gyümölcspuding, tejes pudingok sovány tejből, gyümölcs- és vizes fagylaltok.
• Italok: víz, ásványvíz, rostos vagy szűrt, nem cukrozott gyümölcslevek, zöldséglevek, gyümölcs-, és gyógyteák. Fogyaszthatunk mértékkel kávét is.
Fogyasztásuk nem ajánlott, illetve kerülendő:
• Hizlalt liba, kacsahús, szárnyas bőr, zsíros sertés-, marha-, birkahúsok, kolbász, hurka, szalámik, felvágottak, belsőségek (szív, vese, máj, velő), húskenyér, kenőmájas.
• Tej, tejtermékek: napi 1/2 liternél több, zsíros (1,5%-nál magasabb zsírtartalmú) tej, tejszín, sűrített tej, vaj, krémjoghurt, krémtúró, 20%-nál magasabb zsírtartalmú sajtok, pl.: Trappista, Ementáli, Edámi, füstölt sajtok, tejszínes krémsajtok, tejföl.
• Zsírok, olajok: sertés-, liba-, kacsazsír, tepertő, szalonnafélék, vaj, vajkrém, faggyú, majonéz.
• Kenyér, pékáruk, tésztafélék: fehér kenyér és péksütemény, finomliszt és a belőle készült száraztészták.
• Gyümölcsök: megcukrozott gyümölcsök. Ananász, banán, datolya, füge, szőlő, szilva, mazsola, dió, mogyoró, gesztenye, sárgadinnye, aszalt gyümölcsök. Nagy mennyiségben a cukrozott befőttek, ivólevek, lekvárok.
• Sütemények : torták, leveles tészta, krémesek, fánk, piskóta.
• Édességek: csokoládé, csokoládé-bevonat, marcipán, nugát, tej- és tejszínkaramella.
• Desszertek: zsíros tejes vagy tejszínnel készült krémek, pudingok, tészták.
• Italok: alkoholos italok, szörpök, cukros üdítők, gyümölcslevek.
Étvágycsökkentő rostkoncentrátumok
Hazánkban az utóbbi években mindinkább elterjedtek különböző étvágy-csökkentő rostkoncentrátumok ételkiegészítők. Ezek alapanyaga általában valamilyen növényi eredetű élelmi rost , melyhez vitaminokat, ásványi anyagokat adnak és vízzel vagy tejjel különböző – pl. eper-, málna-, csokoládé – ízű itallá keverhetők. Ízük kellemesebb, mint a búza vagy zabkorpáé .
A rostok elegendő folyadékfogyasztás esetén megszívják magukat vízzel , így telítettséget eredményeznek , a vitamin és ásványi anyag tartalom pedig a fogyókúrában fenyegető hiányállapotok megelőzésére szolgál. Ugyanakkor tudni kell, hogy diéta nélkül, önmagukban nem fogyasztanak, csak az étvágyat csökkentik .
Kórházakban elsősorban a „7 és 17″ nevű, vízben oldható rost-koncentrátummal szereztek kedvező tapasztalatokat. Étvágy-csökkentő hatásúak lehetnek a müzlik, gabonapelyhek, a cornflakes . A müzlik összetételére figyelni kell !!, mert nem mindegyik használható fogyókúrában, miután egy részüknek magas a szénhidrát, (cukor) és a kalóriatartalma.
Melyek az úm.fogyókúrás gyógyszerek?
A manapság alkalmazott gyógyszerek az elfogyasztott zsiradék felszívódását gátolják . Mivel a zsiradékok a legnagyobb energiahordozók és a legjobb energiahasznosulásúak, ezért ezek tápcsatornából való felszívódásának gátlása igen kedvezően alkalmazható a fogyókúra során . A mellékhatásként időnként észlelt hasmenés hatékonyan segítheti a kezelést, hiszen visszajelzést ad a fogyasztójának arra, hogy nem tartotta a javasolt diétát.
Amennyiben az előírt, kellően zsírszegény diéta mellett alkalmazzák, a gyógyszer jól tolerálható . Csökkenti az étvágyat és az anyagcserét is fokozza . Az ilyen készítményekkel elérhető többlet súlycsökkenés általában 5-10% közötti . Drága gyógyszernek számítanak, de élete legfontosabb beruházása lehet ez, az egészségébe történő befektetés . A kockázatokról és mellékhatásokról kérdezze orvosát.
A nem orvosi „csodakészítmények” és „csodamódszerek” hatásossága nem tekinthető kellően bizonyítottnak tudományos szempontból. Általában elmondható, hogy az esetek nagy részében lényegesen kevésbé hatékonyak, mint azt a reklámok sugallják.
Étvágycsökkentő szerek:
Csökkentik az étvágyat a metil-cellulóz, a guargumi, a különböző pektinkészítmények, amelyek vizet vesznek fel, megduzzadnak és a teltség érzetét keltik. Ugyanakkor lassítják a gyomor kiürülését is.
Glikémiás index (GI)
Az éhségérzet viszonylag szorosan összefügg azzal, hogy az elfogyasztott étel milyen mértékben emeli meg a vércukorszintünket . Ennek jelzésére megalkották a glikémiás index (GI) fogalmát. Az index az ételeket a glükózhoz (szőlőcukorhoz) viszonyítva rangsorolja, ami 100 pontot ér.
© Az 50 alatti érték alacsony,
© az 50 és 70 közötti közepes,
© a 70 fölötti magas.
Ha csökkentjük az étkezések átlagos GI-értékét, akkor hosszabb ideig érezzük jóllakottnak magunkat.
Ennek fényében kerülendő a ”fehér étel” : pl. a fehér kenyér, illetve gyakorlatilag bármi, ami finomlisztből készült.
Kerülendők a magas cukortartalmú termékek (pl. a kóla GI-je 65 .) Problémásak még a gyorsrizs , a hasábburgonya és a héjában sült krumpli (85) . Jobb az újburgonya).
Érdemes minél több rostot fogyasztani. Például teljes kiőrlésű lisztből készült kenyeret, hosszú szemű vagy barna rizst, zöldségféléket (többségük GI-értéke alacsony), gyümölcsöt. A cukor értelemszerűen kerülendő, de azért érdemes tudni, hogy a tejcsokoládé GI-értéke csak . Mindazonáltal, mivel az elfogyasztott ételek átlagos GI-értéke számít, egy-két szem héjában sült burgonya nem árt, ha salátával és egy szelet hússal esszük.
A makrobiotika táplálkozási logikája szerint tehát táplálékainkat úgy kell megválogatnunk, elkészítenünk, hogy azok összhangban és egyensúlyban legyenek külső és belső sajátságainkkal, szűkebb és tágabb környezetünkkel.
Amennyiben ezek betartása nem vezetne eredményre, akkor további endokrin kivizsgálás indokolt
.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nagyon fontos kérdést tett fel. A helyzet az, hogy a Letrox (és általában a tiroxin) szedésekor nem a klinikai tüneteket, hanem a TSH-t kezelik gyakorta. Ez gyakran súlyos következményekkel járhat (erre utaltam ezen a honlapon ovasható egyik írásomban is: " Életveszélyes lehet, ha pajzsmirigybetegeket csak a TSH érték alapján kezelik!".
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Külön kiemelném a TSH és az életkor kapcsolatát! Az elmúlt héten a New England J. of Medicine vezető amarikai lapban is -nagy betegen tett megfigyelés során leírták-, hogy 60 év felett kevesebb hormonpótlásra van szükség...! A szervetlen jód adását pedig feltétlen célszerű kerülni.
Az anti-TPO és a TRAK meghatározásának, ill. mérésnek van értelme a betegség diagnózásának pontosítása miatt.
Mi az anti-TPO?
A pajzsmirigy peroxidáz (TPO) egy membránkötött, glikozilált, hem-tartalmú fehérje, amely a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek apikális membránjában található meg. A TPO a tireoidea eredetű mikroszomális antigénként ismert nagyméretű fehérje fő alkotórésze, katalizálja a tireoglobulinban lévő tirozilcsoportok jodinációját, ami a T3 és T4 pajzsmirigyhormon szintézisét eredményezi. A pajzsmirigy autoimmun betegségeiben TPO elleni autoantitestek jelennek meg.A pajzsmirigy peroxidáz elleni autoantitestek mérése az autoimmun pajzsmirigybetegségekben
szenvedő betegek azonosításának hasznos eszköze. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett.
Az anti-TPO antitestek aktiválják a komplement rendszert, és feltételezések szerint jelentős szerepet játszanak a pajzsmirigy-működési zavarokban és a hipotireózis patogenezisében. Az anti-TPO antitestek az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők közül csaknem minden Hashimoto-tireoiditiszes betegben, a Graves-kóros betegeknek pedig több mint 70%ában jelen vannak. Az anti-TPO antitestek atrópiás pajzsmirigygyulladásban és elsődleges
mixödémában szintén jelen vannak. (Kaczur V, Vereb Gy, Molnar I, Balázs Cs. et al. Effect of anti-thyroid peroxidase (TPO) antibodies on TPO activity measured by chemiluminescence assay. Clin Chem. 1997;43:1392–1396).
Mi a TRAK?
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet=TRAK. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható.
Az egyes pajzsmirigyhormonok között valóban van különbség a felszívódásukban és biológiai hatásukban. Nem győzöm ugyanakkor hangsúlyozni, hogy nem tiroxin, hanem az abból lebomlással képződő trijórtitonin (T3) az aktív hormon! Fontos, hogy egyénre szabott kezelésre törekedjünk.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Lányom pm műtét előtt áll. A hornoningadozás nagyon megviselte a pszichéjét, hol ideges és feszült, hol szorong, hol depressziós-mindez konkrét ok nélkül. Mentális kórelőzménye nincs, a pszichiátere SSRE szert, tianeptin Na-t írt fel neki, ami leginkább stresszoldó. Egészen jól hat, addig míg be nem veszi a metothyrint, utána ahogy kezd felszívódani újra ideges, stresszes, nyugtalan és feszült lesz. A pszichiáter szerint szedhető a két szer együtt, de őt rettenetesen megviseli ez az átcsapás. Tianeptinből 3*1-et szed (1-2 órán belül hat, max 8 órán keresztül), metothyrinből 1*1-et. Mivel pm műtétje lesz (recidiváló autoimmun hyperthyreosis) 3 héten belül, sem a metot nem teheti le, a mentális egészsége érdekében pedig a tianeptint sem. A pszichiáter mást nem írna fel neki, mivel azt mondja nem hagyományos értelembe vett kevert szorongásos-depressziós zavara van, hanem pm okozta neurokémiai labilitása (Gaba, szerotonin etc.). A professzorúr mit tanácsol, hogy lehetne csökkenteni a metothyrin által kiváltott szorongás löketet, ill. valóban szedhető-e együtt a két szer; esetleg felszívódásuk vagy felezési időtartamuktól függően hány óra különbséggel? Válaszát köszönöm! Tisztelettel: Ildi
A Metothyrin a műtét után már nem kell szednie. Addig a Metothyrin reggel a tianeptint pedig este vegye be.
Jó egészséget kívánok:
Hypothyreosis diagnózisa miatt már 3 éve Letroxot szedek. Értékeim jelenleg rendben vannak. Most 75 mikrogramm az adagom. A gondom az volna, hogy napallergiás lettem. Míg a gyógyszert nem szedtem, nem volt ilyen jellegű problémám. Hiába használok speciális fényvédőt, a piros, viszkető foltok napon tartózkodás után combon, háton ugyanúgy megjelennek. Hogyan lehetne orvosolni, ha a pajzsmirigy gyógyszer okozza ezt a kellemetlen tünetegyüttest? Mit lehet tenni, hogy ne jelentkezzen a tünet?
Válaszát nagyon szépen köszönöm!
Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az ún. 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényege, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb.) elleni immunreakcióban az „IgE” típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Tehát az allergén (pl. virágpor) megjelenése esetén az allergiás reakció perceken belül jelentkezik. A szerv-specifikus autoimmun betegségek (pl. pajzsmirigybetegeségek) esetében az antitest nem IgE, hanem IgG típusú, ami azt jelenti, hogy a betegség nem azonnal, hanem az autoimmun reakció kezdete után hetekkel, hónapokkal jelentkezik. Mivel az azonnali és a késői típusú autoimmun folyamatok egymással „rokonok”, ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, szénanátha, lisztérzékenység, cőliákia, csalánkiütés, napallergia, bélgyulladások stb.) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ide sorolhatók a napallergiával járó kórképek is. Ez a kísérletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az ízületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat, esetleg laboratóriumi adatokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. A leírtak alapján nem bizonyított, hogy a pajzsmirigy hormonja vagy a vivő anyaga okozza a fényérzékenységet, ezért azt tanácsolom első lépésben, hogy a Letrox helyett más pajzsmirigykészítményt szedjen, ha még ekkor is fennállanának panaszai, akkor további immunológiai, immuno-endokrin vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
30 éves nő vagyok, babát szeretnénk a férjemmel. Lassan 1 éve próbálkozunk. 2,5 éve hagytam abba fogamzásgátló tabletta szedését, azóta rendszertelen a ciklusom, 33-40 nap között mozog, azonban minden egyes menstruáció előtt "barnázom" akár 4-5 napig is.
A nőgyógyász vérvételre küldött.
Eredményem a 3. napon:
TSH: 2,84. FT3: 4,5. FT4: 13,9. Prolaktin: 630. Tesztoszteron: 0,89. SHBG: 107,8. FSH: 6,1. LH: 7,4. Ösztraidol: 149.
Eredményem a 21. napon:
Progeszteron: 1,44.
Progeszteron Exeltis írt fel a nőgyógyászom, 200 mg, reggel és este 1-1 szemet, és azt mondta, a 16. naptól szedjem. Használok ovulációs tesztet, van, hogy a 16. napon, de volt, hogy a 26. napon lett pozitív. A progeszteront természetesen csak ezután kezdem el szedni, de továbbra is sikertelen a próbálkozásunk. Barátcserje kapszulát is kipróbáltam már. Mit javasol, mik az esélyeim a babára nézve? Hova, kihez forduljak a továbbiakban?
Köszönöm válaszát!
Maradok Tisztelettel: Csilla
Az elmúlt 30 évben a fejlett országokban a meddőség problémája drámai méreteket öltött. A párok 25-50 %-ában már az első gyermek megszületése is nehézségekbe ütközik! Mi lehet az oka?- teszik fel joggal a kérdést. A meddőségnek orvosi szempontból nagyon sok oka lehet, ugyanis általában több tényezős, ún. multifaktoriális problémáról van szó. Nincs nap, amikor ne keresne fel egy-egy pár azzal a kéréssel, hogy valamilyen ok miatt nem lehet gyermekük. Az utóbbi időben ezen a honlapon is sokat írtam erről a társadalmi gondról.
Sajnos a tartós hormonális fogamzásgátlás elhagyása után gyakran nem állhelyre az élettani ciklus. A fogamzásgátlóknak többféle mellékhatása lehetséges: Gyakori mellékhatások (100 betegből 1-10 beteget érint):
- hangulatváltozások
- hízás
- meddőség
- hányinger
- emlőfájdalom, hosszú távon menstruáció kimaradása
-libidó csökkenés
- menstruációs ciklus felborulása
Mindenek előtt fontos előre bocsájtanom, hogy a laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
A leírása alapján több ok lehetséges panaszai hátterében, amelynek kivizsgálása indokolt:
1.Célszerű volna az AMH meghatározása , ennek indikációi:
• női infertilitás
• petefészek működésének megítélése
• polycystás ovárium szindróma (PCOS)
• petefészek stimulálhatósága
• petefészek hyperstimulálás (OHSS)
• IVF előtt
• menopausa
• petefészek tumor
• PCOS
2. A kezelését feltehetőleg az ösztrogén dominancia miatt kezdték el, de más hormonáls betegség (agyalapi mirigy működésének zavara és pajzsmirigybetegség sem kizárt.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
32 éves nő vagyok. 3. gyermekünket várjuk a férjemmel.
Első fiam 11 éves, nem közös gyermek. Corpus Callosum Agenesia-val született. A genetikai hátteret nem találták meg.
Második kislányom, 11 évvel később látta meg a napvilágot a mostani férjemtől. Súlyos Fallott-tetralógiával született, nyelőcső oesophagus-sal, bal oldali fül deformitással, azon az oldalon nincs is hallás, vagy csak minimális, illetve bal oldali arc izom hibával. ( Szemtől lefelé nem mozog a bal oldali arc izom) Neurológus szerint perifériás idegrendszeri károsodás eredménye. A gyermek nyelőcső műtéten esett át, két oldali lágyéksérv műtéten,teljes szívkorrekción. Már csak a bal oldali fül maradt nyitott kérdés. A gyermeken elvégzett sok rétű genetika ( digeorge szindróma, Charge szindróma és egyebek, sem találták meg a kiváltó okokat. Minden eddigi genetika negatív.
Jelenleg új babánkat várom. Szintén közös gyermek a férjemmel. 23. hétben vagyok. Az előzmények ismeretében, genetikus, kardiológus, egy komplett klinikai háttér figyeli az eseményeket. Nemrégiben történt ultrahang vizsgálat alatt, felcsillant, hogy az új babának is hiányzik a bal oldali füle. Minden egyéb szerve ép. Az agy, a szív, még nyelőcső is ábrázolódik.
Viszont az által, hogy a bal oldali fül szintén hiányzik, legalább is, az ultrahang alapján ( persze, későbbi 4 - 5 D ultrahangok adják meg a választ, valóban hiányzik e a fül) arra enged következtetni, hogy az ismétlődő eltérés genetikai eredetű lehet. Még ha nem is találják.
Összenéztük a családi amnézist.Egyetlen dolog merül fel bennem, mint anyában, hol melyik családi ág hordozhat hasonló tüneteket.
Egyetlen dolog jutott eszembe bármerről nézve is. Nekem és a testvéremnek ( egyenes ági lánytestvér) nincs szaglásunk. Soha nem is volt. De mivel enélkül éltünk ezidáig, sose került előtérbe.
Most viszont, hogy a lányaim, úgy néz ki mindkettő, füle hiányzik, elkezdtem kutakodni fül - orr-gégészeti ágon. Eljutottam a Kallmann szindrómához. Sok egyezést találok a betegséggel kapcsolatban, ami a mi családunkat érinti.
Ilyen a szaglásunk hiánya, nekem és testvéremnek. A testvérem epilepsziája, nekem sosem volt mestruációm. A 10 hónapos lányom fül hiánya, arc idegeinek sérülése. Illetve az új magzat vélhetőleg szintén fül hiánya. A kérdésem a következő lenne. Ha szeretnék vizsgálatot kérni helybeli orvosoktól, merre induljak. Sok mindent olvastam a betegségről, de nem teljesen világos. Olvastam, hogy a Kallmanna szindróma hormonális eredetű. ezen a téren háziorvost kéne keresnem, vagy füll orr gégészt, endokrinológust. Nem tudom merre indulhatnék. De nem szeretném figyelmen kívül hagyni, még így sem hogy nem nyert bizonyítást a betegség. Mert ha beigazolódna, végre jutnánk valahova a vakon keresgélésben. Köszönöm válaszát, és idejét, ha foglalkozik a kérdéssel. Tisztelettel: Elektra32
A legnagyobb mértékben együttérzek családjukkal.
Az un. Kallmann-szindróma döntően férfiakban jelentkezik.Ez autoszomális recesszív vagy X-kromoszómához kötött öröklésmenet esetén fordul elő. X-kromoszómához kötött recesszív betegség esetén a nő hordozó, aki maga nem beteg, de gyerekének átadhatja a hibás gént, és fia beteg lesz. Autoszomális recesszív öröklődés esetén két heterozigóta szülő gyermeke 25 százalékos eséllyel lesz beteg. Az első tünetek jellemzően a pubertáskor után jelentkeznek, ekkor tulajdonképpen a nemi hormonok hiánytünetei alakulnak ki. Férfiaknál jellemző a magas növés, aminek oka az, hogy tesztoszteron hiányában nem záródnak a csontok érési zónái, és ezért az érintett fiúk jóval tovább tudnak nőni egészséges társaiknál. Jellemző lehet rájuk a csökkent nemi működésre utaló alkat (úgynevezett hipogonád férfiak lehetnek), megnagyobbodhat a mellük, és eleve hiányozhat a pubertás, csökkent a szaglásuk. Tehát elmarad a szőrnövekedés, nem mélyül a hang, kicsi lesz a hereméret és eleve kisebbek lesznek a nemi szervek.
Esetükben nem egy "TSIZTA" kALLMANN SYNDROMA, HANEM KOMPLEX GENETIKAI ZAVAR LEHETSÉGES. Genetikai, molekuláris genetikai, ill sze. endokrin vizsgálatot javalok.
Tisztelettel:
Free T4 1,42ng/dl.
aprilisi leletek Tsh 3,804mlUl
freet4 0,91ng dl
Gyógyszereim amit szedek 2,5 mg Thyrozol evés után, Egilok25 mg, .
Kérdésem, hogy hogyan lehet megszuntetni a szivdobogásérzést ami már elviselhetetlen,
A professzor úrhoz , hogyan lehetne bejelentkezni , ugyanis én Erdélyből vagyok.köszönöm válaszát.Kinga
Sajnos a pajzsmirigy betegségeinek vannak ilyen szívműködést kedvezőtlenül befolyásoló következményei, ezeken lehet segíteni.
Mind a csökkent, mind a fokozott pajzsmirigyműködés árt a szívnek. A túlműködés eredményeképpen gyors szívműködés és ritmuszavarok alakulnak ki. Ez legjellemzőbb az un. meleg göbök esetében. A pitvari eredetű ritmuszavar (pitvari fibrilláció) az esetek 20-25%-ban túlműködő, gyakran kicsiny „meleg” göb áll. A göb gyógyításával a ritmuszavar is megszűnik. A csökkent pajzsmirigyműködés szívelégtelenséghez, lassú szívműködéshez („mixödemás” szívbajhoz”) vezet. További gond, hogy ezekben a betegekben lényegesen magasabb a koleszterin szint és megnő az érelmeszesedésből származó szívbetegség kockázata is.
Bejelentkezésre több lehetőség is van:
e-mail:info@endokrinkozpont.hui, illetve szekelymelinda66@gmail.com továbbá Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Autoimmun pajzsmirigy alulmüködés miatt Letrox-t szedek immár 2 éve! Az utóbbi 7-8 hónapban szorongasos (szívdobogás, fáradság, gomboc érzett a torokban, feszültség, idegesség néha kis dolgokon is kiakadok, érdekes kovalygos érzet a fejben, szédölgés) jellemzi napjaimat! Sokat is fogytam bár volt/van miből! Fogyás hatására (nem birtam enni) vérvételem szerint (tsh 0.5, t3 4,7 t4 24,4) csökkentve lett gyógyszerem adagja egyiknap 75mg másiknap 100mg. Tüneteim 2 hétre rá (májusban) enyhültek. Az utóbbi egy hétben ismét felerősödtek kértem vérvételt aminek eredménye tsh 4,2 t3 3,8 t4 19,5. Vélemènyére lenne szükségem, hogy merre, hova induljak, mert tanácstalan vagyok! E ndokrinológus akihez járok azt mondta ezek tökéletes értèkek vizsgáltassam ki magam a háziorvossal ezen tünetek miatt, hiába mondtam neki, hogy ezt a kört már végig jártam hónapokkal ezelőtt és semmi! Ideggondozoba is jàrtam, neurológusnál is nyaki gerincem kiegyenesedett, kezdödő meszesedès, nyaki bordám is van. Szeptemberbe megyeg gerincklinikara. Ezen kivül semmi, illetve a neurologus közölte, hogy generalizált szorongásom van! Nemtudom mit csináljak, nem szeretnék erre is gyógyszert szedni! Mindig is nyugodt termèszet voltam.
Válaszát előre is köszönöm!
Amennyiben autoimmun pajzsmirigygyulladása van, akkor arra nem a Letrox a legjobb választás, az a csökkent működést hivatott korrigálni.
A generalzált szorongás kezelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Valószínüleg túl korán végezte el a tesztet. 4 hét múlva ismételje meg.
Az alábbi vérkép eredményének az elemzésében kérném a segítségét.
Glukóz 4,4
120 p. glukóz 4,4
inzulin 9,5
120 p. inzulin 41,7
homa-index 1,86
ft4 21,21
ft3 4,95
tsh 0,12
kortizol (8 órakor, 2 óra elteltével.6-kor keltem, 8-kor volt a teszt) 30,8
anti-tpo 1300
Nem igazán tudok eligazodni az inzulin értékekben, nem tudom, hogy jó-e az eredmény vagy sem.
A kortizol kicsit magas. Mellékvese-kifáradás? Anti-tpo-t hogyan lehet csökkenteni?
Segítségét előre is köszönöm!
A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
Ezért a laboratróriumok helyesen az alábbiakat szokták mellékelni: "
Mellékeljük az Ön által kért egészségügyi dokumentációt. Felhívjuk a figyelmét, hogy labor és egyéb vizsgálati eredmény értékelése szakorvosi kompetencia, mely a klinikai kép és az összes rendelkezésre álló egészségügyi információ ismeretében történhet meg. Az eredmények egyéb értékeléséből levont következtetések alapján elindított, módosított kezelés miatti esetleges egészségkárosodásért felelősséget nem vállalunk.
Javasoljuk, az eredmények értékeléséhez, a megfelelő kezelés megválasztásához jelentkezzen be vizitre a vizsgálatot indító szakorvoshoz."
A leleteiből sajnos nem lehet diagnózist mondani.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok:
Pajzsmirigy alulműködèsem van 2008-tól.Soron kivüli időpontra várok Önhöz, viszont csináltattam egy vèrvètelt ès a Tsh 4.820 lett gyógyszer mellett, januárban csak 2.682 volt. L- thyroxin 50 mg- ot szedek napi 1x. Ft3 4.6, Ft4 16.8, ANTI Tpo 2.6. Doktor Úr szerint emeljem az adagot, mit tanácsol? Gyenge vagyok, de sajnos mostanában több betegsègem is van, ès nem tudom melyik okozhatja. A pajzsmirigy alulműködès okát mèg nem tudom, ez az egyik ok amièrt Dr Urat fogom felkeresni.
Köszönöm!
Tisztelettel: Judit
A találkozásunkig (a vizsgálatig) gyógyszeres kezelés módosítást még nem javaslok.
A vizsgálatra várom,
tisztelettel:
Először is köszönöm, hogy szabadsága idején is foglalkozik velünk, Ön egy valódi elhivatott gyógyító!
Tegnap csináltattam egy labor vizsgálatot a körzeti rendelőben, mára a leleten a
TSH-1,565
Koleszterin 10,2
LDL-7,0,
Neutrophyl granulocyta% 39,8- csökkent
Lymphocyta % 49,3- emelkedett, minden más negatív !
2014-ben műtöttek, a Bajcsy kórházban az Ön javaslatára, jobboldali pm. csonkom maradt,
(Önnél voltam 2016.07.14. Ambuláns lapon: Substitualt hypothyreosis Autoimmun thye. remissioban.)
2017 márciusi UH. állapota 14x17x32mm nagyságú, benne 6,6 mm átmérőjű gyűrűszerű meszesedés látható.
Bloldalon műtét utáni állapot, 8x9x15 mm, diffúz inhomogén szerkezetű.
Az alábbi elkeserítő tapasztalatom miatt is írok Önnek, megoldatlan állapot, hogy még mindig nem hallják, meg a kompetensek a vészkongatásokat??.. nem veszik tudomásul, az Ön rendíthetetlen, évek óta tartó korrekt felvilágosító munkáját???...meddig kell még várnia szinte az egész magyar lakosságnak arra, hogy valóban gyógyítás legyen a "gyógyítás"???
Egy hete voltam 4 év kihagyás után a kerületi pm.ambulancián, (és bejött a megérzésem) ahol kiröhögött a főorvos a nővérrel összekacsintva, hogy meg lettem műtve, mert ő nem lépett volna korábban 2013-ban mint mondta, mikor el vittem neki a magánlabor leleteimet, (de minek?)....hogy ő nem tud mit kezdeni, majd, ha teljesen leáll a pm.-m működése!....így mentem el Önhöz.
Most is csak a TSH értékért vetette le a vért és nem volt hajlandó másra, TB nem támogatja ??? .......mikor rá kérdeztem miért nem kéri le a Ft3,..FT4,.. stb. értékeket, arra azt válaszolta, hogy mit parancsolok?...mondtam nem parancsoltam, hanem kértem, hogy nézzük meg ezeket a értékeket is, mert eddig kontroll esetén mindig meg nézték, erre azt válaszolta, hogy akkor tessék oda menni !!...
Napi szinten szedem:
a Letrox50-et
100mikrogr.Szelént,
25 mg. Cinket,
B-komplex,
D3-vitaminNE3000,
Béta-glücant
C-vitamin és csipkebogyó őrleményt,
Lysint -> így nincsenek kiütéseim
Frontin + este Escitalopram
Sztatint pedig nem fogok szedni!!!
A hajam nagyon el kezdett hullni, volt egy időszak amikor leállt és sűrűsödött is, vajon mitől kezdett el ismét??.... és kb. ezzel egy időben, kezdett el a jobb kezem hüvelykujja fájdalmasan pattanóvá válni, amire rögtön sebészeti megoldást ajánlott a H.orvosom. Csak ez lenne a megoldás???....amúgy a többi ujjam is ropog .
Merre induljak,.....milyen értékeket kérjek le egy laborba ??...egy hete fejeztem be a Citrom+fokhagyma elixír 3 hetes kúrát, holnap újra kezdem!
Köszönöm kitartó munkáját, jó egészséget kívánva B.Éva
Mindenek előtt köszönöm kedves sorait.
Engedje meg, hogy a többi történtekhez ne fűzzek kommentárt, mert azok magáért beszélnek.
Az alklamazott kezeléssle a pajzsmirigy státusza jónak látszik, de
Koleszterin 10,2 és az LDL-7,0 magas, ezért ilyen irányő kezelés indokolt lehet.
Ami a laboratóriumi teszteket illeti, az alábbi esetek jelzik, hogy nem elegendő egyetlen laboratóriumi teszt, hanem az egész EMBERT kell(ene) gyógyítani:
"Életveszélyes lehet, ha pajzsmirigybetegeket csak a TSH érték alapján kezelik!
Prof. Dr. Balázs Csaba ● 2016-03-22 12:42
szólj hozzá! küldés e-mailben
Mikor és milyen laboratóriumi vizsgálatokat érdemes a pajzsmirigy betegség gyanúja és kezelése alatt nézni?
A fenti kérdést szinte naponta teszik fel a kedves Olvasók, a betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is).
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők, és ami még fontosabb az, hogy a „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Mielőtt a részletekre kitérnék, két olyan betegünk eseték kívánom röviden bemutatni, akik laboratóriumi vizsgálatai félrevezetőek voltak és további kezelés valóban életveszélyes állapotot eredményezett:
• Első beteg: 32 éves fiatalasszony, akit lényegesebb panasz és fizikális vizsgálat nélkül laboratóriumba küldték. Az elvégzett TSH érték 100 feletti értéket (!) mutatott. A szakrendelésen elkezdett l-tiroxin kezelés először 100 ug-gal lényeges változást nem mutatott a leletében, amelyet a kezelés után 7 nappal ismételtek meg ugyanabban a laboratóriumban (!). Ezt követő hetekben az l-tiroxin dózisát 100 ug-gal emelték, annak ellenére, hogy szívtáji panaszok, rendetlen szívdobogás lépett fel! Amikor már 500 ug-os dózisig eljutottak szívpanaszai fokozódtak és súlyos ritmuszavar lépett fel, ezért akut intenzív osztályra utalták. Ekkor találkoztam a beteggel, akinek a pajzsmirigy megnagyobbodott volt, egész testében remegett, szabálytalan szív-működés (134/min!) volt észlelhető. Az elvégzett EKG súlyos ritmuszavart mutatott (pitvarfibrilláció). Az elvégzett speciális laboratóriumi vizsgálattal sikerült bizonyítani, hogy a biológiailaghasznos TSH, 4,8 IU/l volt!), az anti-TPO és a TSH elleni antitest egyértelműen pozitív volt. A gyógyszer dózisának radikális csökkentésével a ritmus-zavar megszűnt, a betegünk állapota 7 nap alatt fokozatosan rendeződött, a kontroll vizsgálatok során lényeges panasza nem volt.
• A második beteg: 38 éves asszony, aki az egyik intézményében (ún. ”kiemelt intézményben” történt szűrővizsgálata során elvégzett laboratóriumi eredményeiben a TSH értéket nem mérhetően alacsonynak mérték! Ezt úgy értelmezték, hogy súlyos pajzsmirigy túlműködés áll fenn, ezért azonnal nagy dózisú gátlószeres kezelést kezdtek (Metothyrin). A kezelés előtt a pajzsmirigy nem volt nagyobb, nem volt sem gyors szívműködése, sem lényeges fogyása. A 3 havonként történt TSH értékek csak nem változtak, de a beteg egyre hízott, menstruációs ciklusa felborult. Időnkénti látás-zavara és gyengesége, ill. alacsony vérnyomása volt. A második év végére 30 kg-t hízott, vércukor értékei megemelkedtek és ezért cukorbetegsége miatt gyógyszeres kezelést kezdtek. Ekkor jelentkezett szakrendelésünkön. Kiderült, hogy a cukorbetegség valóban fennáll, de a pajzsmirigye nem nagyobb, vérnyomás 90/60 volt, felálláskor a vérnyomása csökkent, szédülés lépett fel. A TSH értéke ismét 0,001 alatt volt. Felvetettem, hogy a betegség hátterében nem a pajzsmirigy elsődleges folyamata áll, hanem az agyalapi mirigy elváltozása. Az elvégzett tiroxin (T4) trijódtironin (T3) és a kortizol (mellékvese hormon szint) egyaránt igen alacsonynak bizonyultak! Az elvégzett agyalapi mirigy MRI vizsgálata a mirigy károsodását mutatta ki (ún. „empty” azaz üres sella szindróma). Mi is ez az elváltozás? Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella kitágult, agyi folyadék („liquor”) tölti ki. A lényeg az, hogy mind a pajzsmirigy, mind a mellékvese és a szexuális hormonok termelődése károsodik, aminek következtében csökken pajzsmirigyműködés, mellékvese elégtelenség és menzeszzavar alakulhat ki. A beteg a megfelelő hormonok pótlásával fokozatosan fogyott, vércukorértékei normalizálódtak, szédülése megszűnt, menzesze rendeződött, de még nem jutott áldott állapotba. Ezt várjuk….!
A fenti példák persze nem azt jelentik, hogy az általam is végzett és javasolt vizsgálatok fölöslegesek volnának. Alábbiakban csak a laboratóriumi vizsgálatokra koncentrálva két fő csoportot lehet és kell elkülöníteni:
I. Szűrővizsgálatok
II. A betegek kezeléséhez szükséges kontroll tesztek
I. A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroideae, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
A TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus csökkent működés laboratóriumi (!) kritériuma, hogy a TSH 2,5 és 10 között legyen és ugyanekkor a pajzsmirigy hormonjai: T4 (tiroxin) és a T3 (trijódtitorin) viszont ne legyenek a kóros tartományban. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak tájékoztató jellegűek, a klinikai tünetek nélkül a diagnózis nem készíthető el.
Ad. I. Szűrővizsgálatok
A jelenlegi nemzetközi álláspont az egész lakosságra vonatkozó szűrővizsgálatokat nem támogatja. Az alábbi esetekben az ún. magas rizikóra való tekintettel a következő esetekben célszerű ezeket elvégezni:
• Újszülöttekben
• 50 év feletti nőkben
• Gyermekvállalás előtt
• Terhesekben, az első trimeszterben
• A szülés után 6 héttel és 6 hónap múlva Azokban az egyénekben, akik családjában pajzsmirigy vagy autoimmun betegség fordult elő
• Aki más endokrin, ill. anyagcsere betegségben szenvednek (pl. cukorbetegség)
Az első vizsgálat a TSH, de amennyiben ez kóros, ill. értéke nincs összhangban a klinikai képpel, akkor a szabad T3 és T4 és a pajzsmirigy peroxidáz elleni antitest (TPO elleni antitest) mérése is indokolt (American Thyroid Association Guidelines 2007/www.thyroid. org/index.html).
Ad II. Betegek kezeléséhez szükséges kiegészítő vizsgálatok (a klinikai és fizikális vizsgálatok után!)
• A csökkent működés esetén észlelt emelkedett TSH szint csak lassan változik a szakszerű pajzsmirigy hormon pótlása után. Tehát 4-6 hétig célszerű várni a következő vizsgálatra!
• Az alacsony TSH érték, amely a túlműködést jelzi, még lassabban változik, ezért 6-8 hét után javasolható az ellenőrzés a T4 és a T3 hormonokkal együtt.
• A túlműködés esetén a TSH-receptor elleni antitest meghatározása is fontos 3 havonta, mivel ennek a vizsgálatnak diagnosztikus és prognosztikus értéke van.
• Az izotóp vizsgálat a túlműködés esetén fontos lehet, mert támpontot jelent abban a fontos kérdésben, hogy göbös pajzsmirigy okozza-e a fokozott hormontermelést (toxikus adenoma)
• Az ultrahang (UH) vizsgálat hasznos a betegség diagnosztikájában és a göbök változásának utánkövetésében. Arra azonban nem alkalmas, hogy a pajzsmirigy működéséről (túlműködés vagy csökkent funkció) pontos adatokat kapjunk.
• Minden esetben gondolni kell arra, hogy egyes gyógyszerek megváltoztathatják a mérési eredményeket: pl. szervetlen jód, amiodaron, dopamin, lítium.
Úgy gondolom, hogy a fentiek azt sugallják mindenki számára, hogy ne mechanikusan (protokollok) alapján, vizsgálat nélkül (!), s ne egyszerűen a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okokat. A holisztikusnak, integratívnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell. "
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A nyirokmasszázs nem káros a pajzsmirigy működésére.
A pajzsmirigy kiújuló göbe miatt további vizsgálat indokolt. Tisztázni kellene a göb funkcióját (hideg vagy meleg göb, van-e gyulladás?)
Az UH vizsgálat alkalmas nemcsak a diagnózisra, hanem a göbök méretének meghatározására és a nyomon követésre egyaránt. Az izotópos vizsgálat (szcintigráfia) választ ad a göb funkcionális természetére (meleg vagy hideg göb). Hangsúlyozni kell, hogy a biopszia az esetek többségében szükséges (főleg a hideg göbök esetében!). A hagyományos citológiai módszerek mellett van mód a Tg, TSHR, NIS, DI, DII mRNS, oncogének kimutatására is.
Egyelőre még várhat a vizsgálattal, de ne hanyagolja el.
Jó egészséget kívánok:
A pajzsmirigybetegség, de a Syntroxine13 okozhat gyorsabb szívműködést.
A pajzsmirigybetegség kezelésben részesülők körében gyakran felmerülő kérdés, hogy nem okoz-e problémát, ha a kezelés alatt, fogamzásgátlás miatt más hormonokat is szednek.
A kérdés azért is összetett, mert a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak, a kettő együttes szedése tehát némiképp módosíthatja a pajzsmirigy gyógyszerek adagolását. Fontos még tudni, hogy a pajzsmirigy a szervezet energiaháztartásának irányítója. Túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben, így esetleg a fogamzásgátló tabletta sem nyújt kellő védelmet a nem kívánt teherbeesés ellen.
A tabletták szedését minden esetben személyre szabottan határozzuk meg, az alapbetegség függvényében:
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat. Ilyen esetekben biztosabb megoldást – mechanikus fogamzásgátlás, például óvszerrel - tanácsos választani.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon (tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Jó egészséget, egyénre szabott kezelést javaslok:
A következő a problémám.Pajzsmirigy túlműködő és alulműködö vagyok egyszerre. ANTi TPO 1200 fölötti, TRAK most 5,6 volt már 20 is .TSH 0,01,fT4 36,26 ft 3 13,26 Metothyrint szedek Gamma Gt102.Alk foszfatáz141 a leletemen. Folyamatosan túlműködik a pajzsmirigyem, a TSH szinte mérhetetlen, mégis hízok. Folyamatosan fáj a fejem .Inkább az alulműködés tüneteit érzem. Orvosom szerint elég egyedi eset vagyok, nem igazán tudnak kezelni, változtatják a gyógyszeradagomat.Szerettem volna Önhöz konzultációra menni, de csak márciusra lenne időpont.. A metothyrint szedhetem, ha nem jó a Gamma Gt és az alk. foszfatáz? Van e olyan immunológiai vizsgálat ami megmutatja, miért működik így a pajzsmirigyem?Műtétet nem szeretnék, mert tanítónő vagyok..félek a szövődménytől.Előre is köszönöm a választ.
Mindenek előtt lesz korábban időpont, a kolléganőimnek csak annyit kell irnia,hogy felíratkozik egy soron kívüli helyre, ill. időpontra.
e-mail:szekelymelinda66@gmail.com Szekelym@vipmail.hu, vagyinfo@endokrinkozpont.hu
Értelemszerűen minden beteg egyedi eset, ezért kell az egyénre szabott kezelés, de előtte pontos diagnózis feltétlenül szükséges.
Ezzel kapcsoltaban utalok ezen a honlapon olvasható cikkemre:
"Életveszélyes lehet, ha pajzsmirigybetegeket csak a TSH érték alapján kezelik!"
A Gamma GT és az alk. foszfatáz ebben a betegségben általában magas lehet.
Ami a betegégést még illeti:
A lényegi kérdéseket összefoglalom:
• Mikor pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
• A Basedow kór tehát a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegsége, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Remélhetőleg műtét nélkül gyógyítható betegsége.
Összegezve: a kórállapot tisztázása és az oki kezelés révén a betegsége gyógyítható.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A részletek ismerete nélkül nehéz gyógyzsres javalatot tenni. Az leszögezhető, hogy az az álláspont, hogy a Bromocriptint azonnal el kell hagyni, mára nem érvényes. Legalább a terhesség 12. hetéig érdemes szedni.
Jó egészséget kívánok:
Ui. egyébként én is szabadságon vagyok.....
22 évesen kezdödtek a problémáim, 2 év alatt híztam 30 kilót, így 69-röl 99-re híztam, nagyon fáradt voltam minden nap, hajhullás, száraz bör, kevés alvás. 16-24 éves koromig Lindynett tablettát szedtem. 23 évesen diagnosztizáltak hypotheriosist nálam, jobb oldali pajzsmirigyem mérete kisebb a kelleténél, Letrox 50, majd 75 gyógyszert kaptam, az elsö fél évben lefogytam 20 kilot, majd stagnáltam, hiába tettem bármit. 3 éve párkapcsolat miatt Dienille tablettát kezdtem szedni, egy idö után elviselhetetlen migrénes fejfájás heti 3-4 alkalommal, szorongás, indokolatlan mennyiségü sírás, valamint +8-9 kilo jellemezte az idöszakot. Ezzel együtt a TSH értékem nem volt jó, így Letrox 100 tablettával folytattam. Jelenleg Letrox 125 tablettát szedek , a TSH értékem jó, a fejfájás enyhült, idén januárban a dineille tablettát kicseréltük Cerazette tablettára, a fejfájásom teljes mértékben eltünt, kevesebbet sírok. A szorongás viszont maradt, valamint február óta 9 kilot híztam, így jelenleg megint majdnem 99 kilo vagyok, pedig semmi sem változott, se az étkezésben, sem az életvitelemben. Fogászati asszisztensként dolgozom külföldön, napi 2x eszem, hús, hal, zöldség, gyümölcs. nem nassolok. Nem értem, hogy mi lehet a baj. Jelenleg a pajzsmirigyem kicsit túl is müködik, ennek ellenére csak hízok és hízok. Hol lehet a probléma? Nem tudom, hogy hormonzavar fennállhat-e? Abba kell e hagynom bárminemü fogamzásgátló tabletta szedését? Köszönöm a segítséget, jelenleg nem tudom merre induljak tovább. Köszönöm!
Valóban összetett hormonzavara van, amelyet célszrű volna kivizsgálni. A panaszok egy része a hormonális fogamzásgátlásra vezethető vissza.
A pajzsmirigybetegség kezelésben részesülők körében gyakran felmerülő kérdés, hogy nem okoz-e problémát, ha a kezelés alatt, fogamzásgátlás miatt más hormonokat is szednek.
A kérdés azért is összetett, mert a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak, a kettő együttes szedése tehát némiképp módosíthatja a pajzsmirigy gyógyszerek adagolását. Fontos még tudni, hogy a pajzsmirigy a szervezet energiaháztartásának irányítója. Túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben, így esetleg a fogamzásgátló tabletta sem nyújt kellő védelmet a nem kívánt teherbeesés ellen.
Az antikoncipiensek gyakori mellékhatásai:
- hangulatváltozások
- hízás
- fejfájás
- hányinger
- emlőfájdalom, hosszú távon menstruáció kimaradása
-libidó csökkenés
- menstruációs ciklus felborulása
További immuno-endokrin kivizsgálást és egyénre szabott kezelést javaslok: