|
Kérdezz-felelek
Nyár elején voltam egy rutin vérvételen és a TSH értékem a 26 volt.Nem volt panaszom és a pajzsmirigyem sem mutatott elváltozást. Egy hónappal később a 10 egység volt az érték. Augusztus végén 3 egységen volt és minden más is optimális volt. A magas érték után egy dolgon változtattam: leálltam a táplálékkiegészítőként fogyasztott tejsavófehérjéről. Előtte napi kb 50 grammot fogyasztottam.
A változás betudható ennek ?
Ha igen akkor pl a TSH emelkedés növényi fehérje fogyasztás esetében is bekövetkezne?
Előre is köszönöm válaszát!
Szilárd
Fontos kérdést tett fel. Legalább 7 dolog van, ami befolyásolja a TSH szintet.Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. Sokan azt gondolják, hogy a laborleltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni. Lényeges, hogy a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital, étrendkiegészítők: amelyek biotint tartalmaznak.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
A TSH mérésével kapcsolatban fontos továbbá, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív (!), a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Végezetül:A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
Jó egészséget kívánok:
Igaza volt Professzor Úrnak amikor azt mondta, hogy jó egészséget kívánjak, ne hosszú életet. Néhány gyógyszer után aktív dolgozó, fiatalosan nyugdíjba készülőből elmenő szenvedővé lettem.
Tudom hogy csodák nincsenek , mégis szeretném enyhíteni a hosszú idő óta tartó hisztaminfelszabadulást.Járt erő alig van, naponta vannak szívtüneteim, mérgezéses tünetek rengeteg vizelet, ami több mint a bevitt folyadék. Sajnos nem diéta hiba okozza. Gyógyszermérgezés , után további betegségek egyre gyengébb állapotba hoztak . Gyógyszerártalmak és egy késői epekő műtét után jelentkező akut májbetegség óta a hisztamin is egyre több tünettel pusztít. Járt erőm nincs . A PTH folyamatosan emelkedik, a vizeletben állandósult a nitrit ürítés.A fvs és a neutropilszám csökkent. ..... A létért való küzdelem kapcsán, saját káromon sokat tanultam amit én már nem tudok hasznosítani.
A májbetegség önmagában is gyógyíthatatlan /a máj sérülése csonkolódással járt, ami másképp lett diagn. de a tünetek és az ultrahang jelzi/ . A hisztamin súlyos formája nem ismert. Azt javasolták hogy menjek Budapestre mert egy vidéki intézményben....Tanácsát kérném mit tegyek ? Egy érdeklődő kutató empatikus orvos nagyon sokat segít, ha a kínjaimon valamit enyhíteni tud / ha nincs visszaút akkor is/
A gyakori szívtünetek, hőháztartás zavara, az epeelfolyás alig van, a májbetegség óta 03. 29 től beszabályozhatatlan ugráló magas vérnyomás / Transzplantáció már nem jöhet szóba.
Köszönettel várom segítő tanácsát
Amennyiben un. hisztamin intolerancia okozza a panaszait, azon lehet segíteni megfelelő étrenddel és gyógyszerrel.
Mi a hisztamin intolerancia?
A szem és a pajzsmirigy betegségei közötti kapcsolatról az orvostudomány már régóta tud. Ennek ellenére azt tapasztalom, hogy a gyakorlatban erre ritkán gondolnak, amikor a beteg látásával kapcsolatos panaszok miatt keresi fel orvosát. A szegény betegeknek pedig - végképpen kiszolgáltatván - nem is juthat eszükbe, hogy látási problémáinak oka valahol máshol keresendő. Az így kialakuló szembetegségek egy része nem csupán kellemetlen, de a látás elvesztéséhez is vezethet. Erről a problémáról nemzetközi és hazai kongresszusokon több előadást tartottam és közleményt publikáltam és ezen a honlapon is írtam. Fontos azonban azt tudni, hogy a betegek egy részérében valóban kiderül az allergiás eredet.
Ismert, hogy nyáron a könnyezéses, náthás tünetekkel járó panaszok gyakoribbak, Ezek hátterében nem fertőzés, hanem az immunrendszer működésének zavara, az autoimmun kórképek egyik formáját képező allergiás betegségek állnak. Ezek gyakorta társulnak más autoimmun betegségekkel: pajzsmirigy-, bél-, tüdő betegségeivel. Az közismert, hogy az allergiás betegségek kiváltó okai között számos anyag: virágpor, élelmiszer állhat. A tüneteknek a létrejöttében meghatározó a hisztamin nevű molekula. A hisztamin szerepe a szervezetben rendkívül sokrétű. A furcsa az, hogy gyakran allergiát okozó anyag nélkül jelentkeznek a jellegzetes tünetek. Ezért fordul elő az ún. hisztamin intoleranciában.
Mi az a hisztamin?
A hisztamin a szervezetünkben termelődő szöveti idegi átvivő anyag (ún. neurotranszmitter). Ezen kívül igen fontos szerepet tölt be az allergiás reakciók létrejöttében és az immun-funkciókban is, vagyis az idegen anyagokkal szembeni védelemben, az immuno-endokrin működésben.
Mi is a hisztamin intolerancia?
Hisztamin intolerancia alatt az élelmiszerrel bejutó hisztaminra való túlérzékenységet értjük. Fontos, hogy általában nem örökletes betegség főleg a helytelen életmód, étkezési szokások, autoimmun betegségek, bélgyulladások, ill. a nyáron gyakoribb fertőzések következménye.
A betegség oka, hogy túl sok hisztamin jut be a szervezetünkbe (főleg élelmiszerekkel), ill. a hisztamint bontó deaminooxidáz enzim (DAO) csökkent szintje illetve alulműködése. A DAO csökkent működése vérvizsgálattal kimutatható. Értelemszerűen a klinikai tünetek akkor alakulnak ki, ha a szervezetben a hisztamin szint megemelkedik, A kórkép nagyon sokféle klinikai tünettel jelentkezik. Lehet, hogy csak egyetlen tünete van a betegségnek, de az is lehet, hogy több. A tünetek lehetnek elszórtan fellépők, sporadikusak, de előfordul az is, hogy rendszeresen jelentkeznek. A tünetek alapján a kórkép nem diagnosztizálható, az allergének keresése nem jár eredménnyel. A hisztamin intolerancia előfordulása Közép-Európában 1-3%, elsősorban a középkorú nőket érinti.
Melyek a hisztamin intolerancia tünetei?
Légúti panaszok: orrfolyás, tüsszögés, köhögés, légszomj
Emésztési problémák: hasmenés, hasfájás, puffadás, gyomorégés
Szívdobogás érzés, ingadozó vérnyomás
Bőrtünetek: bőrviszketés, bőrkiütés, bőrkivörösödés, arckipirulás
Hőhullámok, rohamokban jelentkező izzadás,
Fejfájás, migrén, szédülés
Hányinger, émelygés
Menstruációs zavarok
Ödéma képződés (típusosan szemhéj ödéma)
Kimerültség, fáradtság, alvászavarok
Hisztamin intoleranciát okozó élelmiszerek:
1. magas hisztamin tartalom miatt:
• belsőségek, füstölt hús, kolbász, sonka
• halkészítmények, elsősorban halkonzervek, rák, csiga, kagyló, polip
• hosszú érlelésű „kemény” sajtok (minél hosszabb az érlelési idő, annál magasabb a hisztamin tartalom)
• savanyú káposzta
• tartósított zöldségek
• sör
• ecet és ecettartalmú ételek (pl. mustár)
• vörösbor (minél érettebb a bor, annál magasabb a hisztamin tartalma)
• pezsgő
• csokoládé, kakaó
• paradicsom, ketchup (pizza is problémát okozhat!)
2. hisztamin lebontását gátló illetve hisztamin felszabadulást okozó élelmiszerek és gyógyszerek
• ananász
• papaya
• avokádó
• dió
• gyógyszerek: diclofenac, aszpirin, indomethacin
• jódtartalmú kontrasztanyagok, gyógyszerek (Betadin, Cordaron stb.)
• Csökken pajzsmirigy működés esetén a hisztamint bontó enzim szinte is alacsonyabb lehet
Mit lehet tenni?
Mindenek előtt laboratóriumi módszerekkel ma már tudjuk bizonyítani a hisztamin intolerancia fennállását. Ezt követően a teendő nem az allergia elleni gyógyszerek szedése, hanem a magas hisztamin tartalmú ételek kerülés, ill, a hisztamin lebontását gától élelmiszerek, ill. gyógyszerek kerülése. Ez utóbbiak különösen fontosak, mert a pajzsmirigy- és mozgásszervi betegségekben szenvedők ilyenkor különösen veszélyeztettek lehetnek. Nyáron különösen fontos, hogy:
• Friss vagy hűtőben egy napnál hosszabb ideig nem tárolt ételeket fogyasszuk.
• Alkohol tartalmú italokat: a vörösbor és a sör kerüljük.
• Erjesztéssel és érleléssel készült étel nem fogyasztható (pl. savanyú káposzta, pácolt és érlelt húsok…)
Javulást és jó egészséget kívánok:
Ez attól fögg, hogy mi váltotta ki az alulműködést. Van-e autoimmun gyulladása? A szelén ugyanis túl is adagolható.
A periódusos rendszer 34. elemét 1817-ben Berzelius fedezte fel és a görög mitológiából ismert Selene Holdistennő nyomán szelénnek nevezte el. Az elnevezés azért is találó, mert miként a Holdnak, a szelénnek (Se) is két oldala van. Az elsőt, a károsat, a mérgező és rákkeltő hatású oldalát viszonylag korán felismerték. Az utóbbi évtized kitartó és napjainkban is folyó intenzív kutatómunkája azonban pozitív hatásait is bizonyította a biológiában: egyes betegségek kialakulásában, kezelésében és megelőzésében. Fontos megemlíteni, hogy a jód után ez volt a második mikroelem, amelyről sikerült igazolni, hogy a szelénhiány pótlásakor a hiánytüneteket ki lehet küszöbölni.
A szív-és érrendszer védelmében
Kína Keshan tartományában már 1935-ben felütötte fejét egy rejtélyes betegség, mely fatális szívizom-degenerációval járt. 1979-ben sikerült bizonyítani, hogy ennek a szívbetegségnek az okozója a szelén hiánya, melynek pótlásával a betegség gyógyítható, illetve megelőzhető. Az utóbbi évek kutatásai rávilágítottak arra is, hogy a szelén antioxidáns-, antithrombotikus-, illetve lipid peroxidációt gátló hatásának szerepe lehet korunk szív- és érrendszeri betegségeinek megelőzésében.
Élelmiszerek, amelyek szelént tartalmaznak: barna rizs, teljes kiőrlésű gabonából készült lisztek, búzacsíra, szezámmag, dió.
Védelem a vírusok és a káros szabadgyökök ellen
A sejteket károsító szabadgyökökfokozott termelődéséhez vezetnek olyan állapotok, amelyekkel nap, mint nap találkozunk. Ilyen a stressz, a szennyezett levegő, a különböző vegyszerek, amelyek akár környezetünkben, akár az elfogyasztott táplálékban találhatóak. A szabadgyökök sejtkárosító hatása a szervezet egészében jelentkezik. Az ún. oxidatív stressz, vagyis a szabadgyökök képződésének folyamata az egyes szerveken különböző elváltozásokat képes létrehozni. Ilyenek például a már említettszívproblémák mellett a bőrön jelentkező gyulladásos betegségek, az agyi területen astroke, a tüdő területén az asztma, de hozzájárulhat több szervet érintő kórképek kialakulásához is, mint a diabétesz vagy a daganatos elváltozások. Számos kedvező tulajdonsága mellett a téli időszakban leginkább a szelén antivirális hatását élvezhetjük. 2005-ös felmérések alapján az influenza járvány Európa azon országaiban volt különösen nagy mértékű, ahol alacsony szelén szint jellemző.
Fontos a személyre szabott dózis!
Hazánk a mérsékelten szelénhiányos államok közé tartozik Európában, azért kiegészítő pótlásáról fontos gondoskodnunk. Ugyanakkor fontos, hogy ne essünk túlzásokba, azaz ne vigyünk be a szükségesnél nagyobb mennyiséget. Alapvető farmakológiai megállapítás, hogy olyan anyag, amelyiknek semmilyen mellékhatása nincs, annak valószínűleg gyógyhatása is hiányzik. Meg kell találnunk tehát azt a tartományt, (általában 150-200 ug/nap), amelytől kedvező hatás várható, azonban a dózis függ a beteg állapotától, az indikációtól: a kritikus állapotban lévő betegeknek ennél lényegesen nagyobb dózisra van szükségük. Tudnunk kell azonban, hogy az antioxidáns hatású szelén a kívánatosnál nagyobb koncentrációban toxikus és betegségek kiváltására is képes. A beteg egészségének szempontjából minden paramétert egyidejűleg és gondosan kell mérlegelnünk. Az optimális hatás érdekében a napi szükséges mennyiséget személyre szabottan javasolt beállítani: csak akkor és csak annyit, amit a szervezetünk feltétlenül igényel.
Jó egészséget kívánok:
8 éves kislányomnál autoimmun thyreoiditist diagnosztizáltak. Azt szeretném kérdezni, hogy adhatom -e neki a Normoxil étrendkiegészítőt?
Köszönettel,
Dóra
A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat. Épp az elmúlt héten volt nálam egy kedves hölgy, akinek 5 éven át ellenőrizték a TSH-át, de nem vizsgálták meg. Kiderült, hogy rosszindulatú pajzsmirigydaganata van...
Kérem keresse fel a diagnózis megállapító orvost.
Jó egészséget kívánok:
Párommal 4 inszemináción és 7 lombikon vagyunk túl, melyek sikertelenül végződtek. A beültetések után 14 nappal a vérből mért HCG szintem 8-10 körüli volt, mely pár nappal később minden esetben csökkent, igy terhesség nem jött létre. Nemrég voltam immunológiai vizsgálaton ahol az NK tesztem pozitv lett. Olvastam az Ön cikkét, hogy elvileg ez kezelhető, azonban szeretném megkérdezni, hogy az én esetemben is segithet e? Tehát ha ilyen korai a "kilökődés" az összefügghet a magas nk-val?
Előre is köszönöm válaszát.
Üdv. Emma
Remélem, hogy az NK sejtet indikáló orvosok felvilágosítást adtak.
A helyzet az, hogy nem derült ki ebből, hogy mi okozta az un. pozítív leletet. A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat. Ha már a laboratóriumról eset szó nem derült ki, hogy milyen az AMH szintje.
termelt Az ún. Anti-Müllerian Hormon (AMH) mennyisége az életkorral, a petesejtek érése során folyamatosan csökken, aktuális szintjéből éppen ezért meg lehet állapítani a petefészek fennmaradó kapacitását, azaz azt, hogy körülbelül mikor „fogynak el” az érett petesejtek. Amennyiben például az AMH értéke alacsony, nincs esélye az in vitro fertilizációs központokban alkalmazott stimulációs módszer, azaz egy bizonyos mesterséges megtermékenyítési eljárás sikerének. Az AMH segítségével fiatal korban is meg lehet becsülni az esetleges korai menoapuza bekövetkeztének valószínűségét. A hölgyek mintegy 10 százaléka válik az átlagosnál jóval korábban, akár már a huszadik éveik végére (!) terméktelenné, és mivel egyre többen vállalnak gyermeket későbbi életkorban, lényegessé válhat a klimax várható időpontjának megismerése. A petefészek kapacitás, ami az éretlen petesejtek számával és minőségével jellemezhető, folyamatosan csökken az életkorral, csökkentve a nők teherbeesési képességét. Az érésre kész petesejtek mennyisége már az élet nagyon korai szakaszában eldől, melyből pubertás korra 300-500 korai fejlődési stádiumban levő előalak marad, és amely nagy része a fejlődése során elvész, kivéve abban az esetben ha FSH (Follikulus Stimuláló Hormon) stimulus éri. A túlélő petesejtek közül általában mindössze egy válik dominánssá, ami az LH (Luteinizáló Hormon) hatására megérik (ovuláció). Ez a ciklikus folyamat egészen addig zajlik, amíg a petefészek ki nem merül, tehát a menopauza (klimax) eléréséig. A menopauza előtt a megtermékenyítési képesség jelentősen csökken és a menstruációs ciklus általában rendszertelenné válik. Számos olyan kórképet ismerünk, amely nagyban befolyásolhatja a petefészek működését, például a korai menopauza vagy a policisztás ovárium szindróma (PCOS). Az egyéni petefészek kapacitás (stimulálható petesejt tartalék) meghatározásra általában a ciklus korai szakaszában mért szérum FSH és ösztradiol mérést alkalmazták. Napjainkban egyre jobban elterjed az AMH mérése, mivel ennek a hormonnak a mennyisége csökken a petesejtek érése során. Ez a specifikus tulajdonsága teszi alkalmassá az AMH-t, hogy az éretlen petesejtek számáról pontos képet alkossunk. Amennyiben a mért szérum AMH értéke alacsony, akkor a petefészek rezervoár kimerült és ekkor a jelenleg ismert, az in-vitro fertilizációs (IVF) centrumokban is alkalmazott stimulációs módszerekkel sem lehet sikert elérni. Ezért egy IVF kezelés előtt mindenképpen érdemes AMH szintet is mérni, hiszen így az ab-ovo sikertelenségre ítélt megtermékenyítési procedurákat el sem kell kezdeni, megkímélve a betegeket. Az AMH arra is használható, hogy fiatal korban megbecsüljük az esetleges korai menopauza bekövetkeztének valószínűségét egyes nőkben. Az AMH fontos szerepet játszik az embrió nemi differenciálódásában. Nőkben a hormonszint jól jelzi a petefészek működését, információt ad a petefészek tartalékjairól és stimulálhatóságáról. Férfiakban a hormonszint a spermatogenezist jellemzi és előrejelzi az IVF-ben alkalmazott meddőségi eljárás eredményességét.
AMH vizsgálat végzésének indikációi:
• női infertilitás
• petefészek működésének megítélése
• polycystás ovárium szindróma (PCOS): ezekben az esetekben magas az AMH
• petefészek stimulálhatósága
• petefészek hyperstimulálás (OHSS)
• IVF előtt
• menopausa
• petefészek tumor
• férfi infertilitás
• spermatogenezis megítélése
• ICSI előtt
• cryptorchidismus
Emelkedett AMH szint előfordulása:
• PCOS
• petefészek granulosa sejtes tumor
• here tumor (Leydig sejtes)
Csökkent AMH szint előfordulása:
• korai menopauza, menopauza
• petefészek elégtelenség
• Autoimmun betegségek
• csökkent spermatogenezis
• Az AMH szintje a menstruációs ciklustól független, nőkben életkor függők, a hormonszintek a menopausa felé haladva egyre csökkennek, a menopausában mérhetetlenül alacsonnyá válnak.
A korai kilökődésnek egyik oka lehet az NK sejt aktivitás emelkedett volta, de ennek kezelése az okok feltárása után lehetséges és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget, Üdv:
6 hete szedek L-thyroxin henninget, pm műtét miatt. Az első héttől panaszmentes voltam. Egy hete kalcitromicin (klacid 500mg) kúrán vagyok. Tegnap és ma már fáradékonyabbnak és fázósnak éreztem magam (testhő 36,2/4).. Lehetséges, hogy az antibiotikum befolyásolja az L-thyroxin felszívódását? Ha igen, mikor érdemes bevenni a tablettát?( klacidot mindig ugyanakkor, de 9 és du 6 kor veszem be). Válaszát köszönöm!
Valóban több gyógyszer befolyásolja a pajzsmirigy felszívódását.
Röviden mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
Fontos, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Egyébként egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Hosszú évek óta pajzsmirigy betegségem van, ami mostanra súlyosbodott. Sajnos az itteni orvosok nem foglalkoznak a betegségemmel ahogy kellene. Hol ezt, hol amazt írták fel, de az állapotom nem javúlt. 56 éves nő vagyok és még szeretnék normálisan élni.Ehhez pedig egy hozzáértő szakemberhez kell kerülnöm, jelen esetben Önhöz. Az interneten ajánlotta a professzor urat egy volt tanítványa, aki csak szuperlativuszokban beszélt Önről és a tudásáról. Szeretném megkérdezni, hogy lehet e Önhöz normál rendelésre is menni, vagy csak a magánrendelés keretein belül vállal beteget? Sajnos nehéz anyagi körülmények között élek, de ha csak a magánklinikán tud fogadni, azt is bevállalom, mert muszáj jobban lennem!
Hálás köszönettel:lulu
Köszönöm kedves és szívhez szóló levelét.
Szívesen segítenék, de sajnálatos módon a Budai Irgalmas (irgalmas???) Kórházban (ahol korábban dolgoztam) ezt már nem engedik meg, pedig felajánlottam, hogy önkéntesként, azaz ingyen dolgozom..!
Ezért kényszerültem a magánrendelésre, amelyik nem az én tulajdonom, hanem szerződésben dolgozom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A tanácsát, véleményét szeretném kérni. 47 éves vagyok. 2 éve nagyon hullik a hajam és mostanra 2 foltban erősen megritkult hátul kétoldalt a forgóimnál. Sem a férfiak, sem a nők nem ezen a helyen szoktak kopaszodni. Háromszor végeztek teljes gócvizsgálatot: fogászat, nőgyógyászat, rákszűrés+UH, vérvétel, tüdőszűrés, gyomortükrözés. TSH értékem: 2,32mlU/l. Minden leletem tökéletes. 2012. októberétől Mirenám volt, amit múlt hónapban levettek. A Mirena a vérzésemet szinte megszüntette, de az utóbbi 1 évben a menstruációm erősebb lett és a végén már 15-20 naponta jelentkezett és nem akart megszűnni, ezért Dicynone tbl-t kaptam. A Mirenát most augusztusban vették le, most nincs spirálom, nem szedek gyógyszert sem, de a hajam még mindig hullik. Hiába kértem, hogy a hormonszintemet nézzék meg, azt mondták az orvosok, hogy felesleges. Pajzsmirigy alulműködésem pedig biztosan nincs, ezért további vizsgálatok feleslegesek. Én még nyáron is fázós vagyok, nagyon alacsony a vérnyomásom, alacsony a pulzusom:50körüli, max 60. A szemöldököm is megritkult és nagyon furcsa hosszanti csíkok vannak a körmeimen (Beau-féle csíkoknak írnak a neten), amelyek állítólag a pajzsmirigy alulműködés tünetei. Ez tényleg igaz és mennem kellene egy másik orvoshoz? Próbálkoztam a háziorvosnál, voltam 3 nőgyógyász orvosnál, hogy hátha a menopauza miatt jelentkeznek a tüneteim, de további vizsgálatokat feleslegesnek tartják. A hajam most is hullik és nem tudom, mit csináljak.
Előre is köszönöm!
Mónika
Nagyon sajnálom, hogy érdemben nem foglalkoztak panaszaival.
A hajhullásnak több oka is leheséges. Mindenek előtt az élettani folyamatokról:A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• Autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• Mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• Táplálkozási rendellenességek
• Vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Jó egészséget kívánok:
Igen van rá esély! A PCOS egy komplex, részben endokrin, részben immunológiai megbetegadés, amelynek több formája van. Az egyes formák eltérő kezelést tesznek szükségessé.
A PCOS jelentése policisztás ovárium szindróma. Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos egyéb eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. Megközelítőleg a nők 5-10 százaléka lehet érintett.A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők, de környezeti faktorok által is jelentős mértékben súlyosbított betegség, aminek kialakulása általában már a pubertás előtt megindul. Megjelenésében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet. Az első menstruációs ciklus jelentkezését megelőző és követő hormonális változások épp úgy hozzájárulhatnak, mint az anyai eredetű, méhen belüli androgén túlsúly (a mellékvesék által termelt, férfias nemi jelleg kialakításáért felelős hormonok), ami hozzájárul mind az agyalapi mirigy, mind a petefészkek, mind a mellékvese hormontermelésének tartós elhangolódásához.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS legfontosabb tünetei:
-Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
-Meddőség
-Sok, apró ciszta a petefészekben
-Aknés, pattanásos bőr
-Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
-Megnövekedett szőrzet az arcon és a testen (hirsutizmus)
-Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
-Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznem, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel és nem feltétlenül társul minden formával. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Hogyan állapítható meg, hogy a tüneteimet PCOS okozza?
A PCOS vizsgálata az un. Rotterdami kritériumok alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha:
1./ két tünet jelen van a következő háromból:
a./ A peteérés és tüszőrepedés időleges elmaradása, vagy végleges megszűnése
b./ androgén (férfihormon) túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c./ ultrahanggal igazolt PCO és
2./ nem más hormonális eltérés okozza a tüneteket.
A pontos diagnózis felállításához tehát endokrinológiai vizsgálat szükséges. A betegség pontos okainak felderítése kapcsán a hormonértékek eltérő időszakokban történő mérésére is szükség van. A hormonvizsgálatok egy részét a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. A ciklus második felében (szabályos ciklus esetén a 21-25. nap között) mért progeszteron szint az ovuláció megítélésére szolgál, ez különösen fontos a kezelés hatásosságának lemérése során.
Kezelés
A kezelés első lépése a hormonszintek normalizálása. A terápiás mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a fokozott szőrnövekedés, aknék, a vérzészavar és a meddőség kezelése. Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
A gyógyszeres terápia mellett az életmódi kezelés is fontos szerepet játszik a gyógyulásban.
Jó egészséget kívánok:
A véleményét szeretném kérni. 34 éves nő vagyok, idén januárban váratlanul agyi aneurizma következtében elhunyt az édesapám, majd májusban követte őt apai nagymamám. Lelkileg és idegileg nagyon megviselt a haláluk. Különböző antidepresszánsokat kaptam ezen időszak átvészelésére. Június 18.-án kórházba kerültem szívritmus zavar miatt, a pulzusom 194 volt. Az eset óta vérnyomás ingadozásom van (3perc alatt 120-ról 166-ra nő), állandó feszültséget érzek, hangulat változások, menstruáció teljes elmaradása, pánik rohamok fordulnak elő. Azóta 2-szer fordult elő magasabb pulzus amire Bisoprolol nevű gyógyszert szedek napi 2-szer felet és Alprazolam nyugtatót napi 3-szor felet. Az EKG szerint ingerület vezetési zavarom van. Ezt katéteres beavatkozással szeretnék megszüntetni. Lehetséges-e, hogy a panaszaim más betegségre vezethetők vissza és a katéterezéssel sem oldódnának meg. Okozhat-e felborult hormonháztartás ilyen tünetegyüttest és milyen további kivizsgálást javasol? Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel: T.-né
Mindenek előtt őszinte részvétem hozzátartozóit ért tragédiák miatt!
Ami Önt illeti: a lelki, idegi megterhelés, stressz sajnos több tünetet és betegséget is kiválthat. A sziv ritmuszavar nem elhanyagolható, további kivizsgálása indokolt. A katérezéssel önmagában a panaszai nem oldódnak meg, de legalább kiderül, hogy van-e szervi ok és ennek megfelelő kezelés sikeres lesz.
A stressz nem csak egy feszült állapot, ami könnyedén elmúlik, ha kikerülünk egy nehéz helyzetből. „A stressz hosszú távon akár betegség kiindulása is lehet, hiszen azonnal hat a szimpatikus idegrendszerre” .Mindannyian megfigyelhettük már magunkon, hogy egy komolyabb vita után, szaporábban vesszük a levegőt, kiszárad a szánk, erőteljesebben ver a szívünk, másként működik a gyomrunk. Ha mindezt, szinte naponta átéljük, megváltozik testünk működése, és egy idő után képtelen lesz védekezni és megbetegszik. „Felborul az egyensúly és a stressz, mint egy néma gyilkos dolgozni kezd: kialakulnak a szív és érrendszeri betegségek, a daganatok, a pajzsmirigyproblémák és a cukorbetegség”. Jó tudni!A nőket is komolyan érinti a stressz, hiszen ők azok, akik lelkiekben könnyebben sebezhetők. Sokkal erőteljesebben hatnak rájuk a családi és érzelmi konfliktusok. Ezzel szemben a férfiakat elsősorban a munkahelyi és a karrierépítési küzdelmek sodorják stressz helyzetbe.
7 javaslat stressz ellen:
1. Ismerjük fel, hogy bajban vagyunk és stresszes életet élünk. Keressük meg a konkrét okot! Tegyük fel magunknak a kérdést: a munkahely, az otthoni légkör, emberi kapcsolatok okozzák a problémát?
2. Ismerjük be, hogy ezen változtatnunk kell. Ha tehetjük, kerüljük el a stresszes helyzeteket és tűzzünk ki új célokat magunk elé.
3. Ha gyökeresen nem tudunk változásokat elérni, próbáljunk meg kevésbé érzelmesen és hevesen reagálni a stresszre. Ne gondolkodjunk visszafelé, ne mondogassuk magunknak „hogy mi lett volna, ha…” Mindig előre tekintsünk.
4. Tanuljuk meg kezelni a stressze adott válaszreakciónkat. Járjunk jógázni, sportolni, keressünk olyan lehetőséget, amivel elsajátíthatjuk a mély légzés- és izomlazítás technikáját. Ismerjük meg a zeneterápia lehetőségeit. Végső esetben használjunk gyógyszeres vagy gyógynövényes feszültségoldást.
5. Változtassunk életmódunkon: szokjunk le a dohányzásról és a kávéról, aludjunk rendszeresen.
6. Próbáljuk meg stabilan tartani az érzelmeinket. Ápoljuk emberi kapcsolatainkat, találkozzunk rendszeresen barátainkkal és rokonainkkal.
7. Törekedjünk arra is, hogy megfelelő önismerettel rendelkezzünk és mindig elérhető célokat tűzzünk ki magunk elé.
Amennyiben a szavpanaszai nem rendeződnének, akkor hormonológiai kivizsgálás is indokolt lehet.
Mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel:
30 éves nő vagyok, szinte 10 éve nem volt menstruációm. 16-18 év között többé kevésbé rendszeres volt a cikluszom, aztán folyamatosan ritkább lett a vérzés és végül elmaradt teljesen. Több orvoshoz jártam, mindegyik ultrahang azt mutatja hogy "szervileg" minden rendben van. A vérvételi eredmény is legtöbbször normalisnak nézett ki (pl. augusztus 24-e:
LH 2.8 U/l, FSH 6.7 U/l, Ösztradiol 42 pg/ml, Prolaktin 8.5 ng/ml, Progeszteron 0.2 ng/ml, Tesztoszteron 0.32 ng/ml, DHEAS 3.55 umol/l - ami az orvos szerint normális érték a "follikuláris fázisban"), de volt olyan is, ami rendellenes (február 16-a: LH 7.7 U/l, FSH 5.7 U/l, Ösztradiol <10 pg/ml, Progeszteron 0.4 ng/ml, Tesztoszteron 0.27 ng/ml, DHEAS 4.73 umol/l - az ösztradiolnak ugye soha nem kellene annyira leesni). Egy másik alkalomnál megnézettem az pajzsmirigy értékeket: FT4 11.69 pmol/l, FT3 3 pmol/l, Anti-müller hormon 1.95 ng/ml.
Egyébként egészséges vagyok és kiválóan működik az immunrendszerem.
Eddig egyik orvos sem tudott választ adni arra hogy mi az oka annak, hogy nincs menstruációm, azért kérném a véleményét.
Előre is megköszönöm,
üdv. Christina
A panaszai és tünetei hátterében több tényező is lehetséges. Ezeket célszerű volna kivizsgálni.
A több tényező közül a legvalószínübbek a következők:
1. Az agyalapi mirigy sérülése (pl. baleset! akár sport baleset is) vagy gyulladása utáni állapot (Hypophysitis?)
2. A petefészek elleni autoimmun folyamat
3. Gyógyszerek mellékhatása
4. Nőgyógyászati okok (egész sora)
Ezek kivizsgálása és oki kezelése indokolt.
Üdv.:
Több probléma miatt írok Önnek, amelyeket sajnos több orvosi vizsgálat után sem sikerül megoldani, így szeretném kikérni a véleményét, tanácsát.
Lassan 24 éves vagyok, 18 éves koromban kezdtem borzalmasan fáradékony lenni, elaludtam az iskolapadon, az orvosi rendelő székén, bárhol, bármikor...
12-13 óra alvás után is álmos, fáradt vagyok, így sajnos rászoktam a kávéra.
Ezzel együtt 6 éve ritkul a hajam folyamatosan, mára már a háromnegyedét elvesztettem, borzalmasan kevés van. A bőröm mára annyira problémás lett, amennyire tinédzser koromban sem volt. Tele vagyok gyulladt, fájdalmas pattanásokkal az arcomon, vállaimon, nyakamon, néha a mellkasomon, derekamon, hátamon. Ezek időközönként elmúlnak, majd újra fellángol a probléma, és kijönnek mindenhol. Voltam gócvizsgálatokon, ultrahangokon, vérvételen, és mindent rendben találtak.
Az emésztésemmel is problémák vannak, lefogytam, 172 cm és 54 kg vagyok. Sokszor van vagy székrekedésem, vagy hasmenésem, a székletem csak ritkán normális. Tejcukor érzékenységet állapítottak meg, illetve ajánlották a gluténmentes táplálkozást, így tejmentesen étkezem, illetve csak ritkán fogyasztok glutént.
Poratka allergiám és asztmám van 13 éves korom óta, ami 16 éves korom után teljesen tünetmentes volt. Mostanra már évek óta borzalmas allergiás tüneteim vannak, a szemeim begyulladnak, tüsszögök, orrfolyás/dugulás, éjszakánként nehézlégzés. Furcsa tünet hogy teljesen váratlan alkalmakkor a szájpadlásomon duzzanatot érzek ami fájdalmas, viszket.
Két évvel ezelőtt a havi vérzésemmel is problémák kezdtek fellépni. 14 éves koromtól kezdve mindig 28 napra jött és egy hétig tartott. Két éve ez felborult, már nem 28 napra jön, vagy több, vagy kevesebb, illetve minden vérzés előtt 4-5 nappal barna folyásom van. Ez mára már eléri a 8 napot is. A hüvelyi fertőzéseim száma is megnövekedett, leginkább candida gomba okozta hüvelygyulladás... szinte folyamatosan problémám van vele.
Ugyanígy 2 évvel ezelőtt kezdett a karomon, lábszáramon, mellbimbóm körül a szőrzetem erősebbé válni.
Ezen tünetekkel kerestem fel egy nőgyógyászt aki méhszájsebet állapított meg, ez volt két éve. Megműtöttek, ezen kívül semmi nem történt. Felkerestem még egy nőgyógyászt, akinek újra elmeséltem a tüneteket. Ő hüvelyi ultrahanggal PCOS-t állapított meg, azt mondta fogamzásgátlóval lehetne javítani a kellemetlen tüneteken (bőr, haj, szőrzet, vérzések), mással nem. Ezt a lehetőséget elutasítottam (előtte sem szedtem fogamzásgátlót), erre azt mondta akkor majd keressem fel ha meggondolom magam, illetve ha gyereket szeretnék, addig felesleges ezzel foglalkozni. Az endokrinológiai vizsgálatot felvetettem neki, amire azt válaszolta hogy felesleges, úgysem mutatna ki semmit.
Ezután felkerestem egy harmadik nőgyógyászt, aki azt ajánlotta csináltassak terheléses cukorvizsgálatot, illetve nézessem meg a pajzsmirigyemet. Ezzel a javaslattal mentem a háziorvosomhoz, aki azt mondta elég lesz a vérkép is. A vérképem teljesen rendben van, minden a normál határértéken belül van, így feleslegesnek ítélte meg a további vizsgálatokat endokrinológián, vagy a terheléses cukorvizsgálatot. Azt mondta menjek el a körzeti nőgyógyászhoz és ha ő is ezt mondja, utána meglátjuk....
Ezen a ponton feladtam, nem mentem vissza negyedszer is, egy negyedik nőgyógyászhoz...
Bejelentkeztem a Professzor Úrhoz, de sajnos májusnál előbb nem kaptam időpontot, ezért úgy gondoltam addig is itt kérem ki a véleményét.
A kérdésem az lenne, Ön mit gondol, mi miatt lehet ez a rengeteg önmagában jelentéktelennek tűnő, de együttesen az életemet megkeserítő tünet? Jól gondolom hogy a probléma hormonális? Van-e bármi amivel a pontos vizsgálatokig és eredményekig segíthetek ezek enyhítésén, mert sajnos kezdek eljutni oda, hogy az utcára sem akarok már kimenni, és a párkapcsolatom is kezdi megsínyleni ezt az egészet... Úgy érzem az utóbbi 2 évben lerobbantam, kívül belül egyaránt.
Elnézést kérek a hosszú üzenetért, próbáltam belesűríteni amit fontosnak gondoltam.
Türelmét és válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: K.N.
Mindenek előtt van, ill. lesz lényegesen korábbi időpont. Kérfem jelezze ezt a kolléganőmnek:
e-mail: Szekelym@vipmail.hu vagy info@endokrinkozpont.hu
A lényeget illetően: összetett immuno-endokrin állapotról van szó. Nem egyetlen tünet, hanem több betegség társulása okozza panaszait, amelynek kivizsgálása egyénre szabott kezelése indokolt.
Lisztérzékenység (cöliakia) és a pajzsmiririgy autoimmun betegség gyakori társulása
Az elmúlt hónapban több kedves olvasó tette fel a kérdést, hogy van-e kapcsolat a pajzsmirigy autoimmun betegségei és a lisztérzékenység között.. A válaszom igen volt. Miért?
A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység.
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért. A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak. .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
A PCOS tünetei:
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Megnövekedett szőrzet az arcon és a testen (hirsutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznem, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Ráadásul egyre több adat van arra, hogy a PCOS autoimmun betegség!
Egylőre cukor és gluténmentes étrendet javaslok,a többi majd a vizsgálatai birtokában.
Jó egészséget kívánok:
29 hetes kismama vagyok, a 24 hetes cukorterhelésen GDM-et állapítottak meg. 160 g-os Ch diétára állítottak, amit szigorúan betartok. Diéta mellett is emelkedett pp.vc értékeket mértem, 7 és 8 fölöttieket. Kaptam inzulint, gyors felszívódásút. A főétkezések előtt adom az inzulint, de így is magas értékeket mérek étkezések után. Viszont 5 napja az étkezések között lecsökken a cukrom 3,2- 3,8 közé, és rosszul leszek (remegek, izzadok, ájulás érzésem van). Ma óránként mérem a cukrom a reggeli utáni 1 órás érték 8,2 lett, rá egy órára már 4,2. Normális, hogy a vércukor értékem 1 óra alatt esik le 4 egységet?
Válaszát előre is köszönöm!
Az ilyen alacsony vércukorérték valóban veszélyes lehet az anyára és a magzatra egyaránt.
A diétán és az alkalmazott inzulin kezelésen is változtatni kellene.
Jó egészséget kívánok:
párommal babát tervezünk, de több éve sikertelenül. Elvileg mind a ketten egészségesek vagyunk, semmi akadálya nem lenne a gyermekáldásnak. Lehetséges, hogy ezek az adatok állhatak a meddőségem hátterében?
TSH 2,84 mU/L
FT4 14,72 pmol/l
Anti-TPO 6,6 U/mL
Ön szerint is normálisak ezek az értékek?
Előre is köszönöm válaszát!
A gyermekáldás elmaradásának sok oka lehet.
Az elmúlt 20 évben a fejlett országokban a meddőség problémája drámai méreteket öltött. A párok 25-50-ában már az első gyermek megszületése is nehézségekbe ütközik! Mi lehet az oka?- teszik fel joggal a kérdést. A meddőségnek orvosi szempontból nagyon sok oka lehet, ugyanis általában több tényezős, ún. multifaktoriális problémáról van szó.
A legfontosabbak a következők:
A peteérés zavarai, policisztás petefészek (PCOS) 20%
A petekürt átjárhatóságának zavara 10 %
A spermium-ondó betegségei 30%
Hormonális zavarok (pl. ivarmirigyek, agyalapi mirigy, pajzsmirigy betegségei, mellékvese) 20%
Gyulladásos- immunológiai okok (pl.pajzsmirigygyulladás) 15%
Nem ismert okok (genetikai tényezők) 5%
Lényeges annak megemlítése, hogy az éretlen petesejtből (ún. oocisztából) kb 3 hónap amíg érett petesejt jön létre és válik alkalmassá e megtermékenyülésre. Nagyon fontos már a megtermékenyülés előtt 3-6 hónap, mert a káros hatások nemcsak a magzatban, hanem a petesejtben is kárt okozhatnak. Ezért már a gyermekvárás eltervezésekor alapvető hormonális és immunológiai-, genetikai vizsgálatok, életstílus, diéta és adott esetben gyógyszeres kezelés váltás is szükséges lehet.
A peteérés zavarai: a korai ovuláció, az an ovuláció (mikor az ovulació nem következik be), a szabálytalan menstsruációs ciklusok, a progeszteron, a prolaktin, a TSH szint ellenőrzése és annak korrekciója feltétlen szükséges.
A fenti értékek nem rosszak, de oki kezelés indokolt lehet.
Jó egészséget kívánok:
Egy olyan kérdésem lenne, hogy pajzsmirigy alulműködésem van és 3 hete szedem a Letrox 50 gyógyszert és szeretném tudni h lehet e hizni tőle? és mennyire? mert, hogy hasra ugy láttom hizok, és hogy ezt a gyógyszert mennyi ideig kell szedni?
A Letroxtól nem lehet hízni. A gyógyszer dózisa és kezelésének időtartama a betegség természetétől, okaitól függ és egyénre szabott kezelés tanácsos.
Jóegászséget kívánok:
Tavaly júliusban egy kisebb duzzanatot fedeztem fel a nyakam jobb oldalán, ezzel fordultam orvoshoz, és így kerültem az endokrinológiára. A vizsgálatok során az alábbi eredményeket kaptam:
2016. augusztus 4: Pm uh: A Pm mkét 1. normál nagyságú. Az ithmus ép. A jobb 1-ben 15x20 mm éles szélű, cyst. képlet ábr. melyen belül belül több 1 mm-es fokozott echogen. képlet is látható. A trachea légsáv nem disloc., nem kompr. A nyálmirigyekben ill. a nyak egyéb régióiban kórjelző nincs. Vélemény: cysta gl. thyr. 1.d. TSH: 2,19 W : 2 mm/ó, Fvs: 6,9.
2016. szeptember 2: PM scintigráfia: Pertechnetat fel: 1,06%, mely normál tartományba eső érték. Kp. fokban megnagyobbodott össztömegű, szimmetrikus . PM a nyak középvonalában, alsó pólusa a jug. szintje felett. A lebenyekben az aktivitás eloszlása egyenletes, szcintigráfiás nodus nem azonosítható. Isthmus nem szélesebb. Vélemény: Strtuma diff.
2017. január 18: TSH: 2,86
2017. augusztus 17: Pm Uh: Pm jobb 1 felső harmadban egy elmosódott konturu, echoszeg., pontszerű meszesedést mutató, 5,5x6 mm-es terület. Alatt az alsó harmadot csaknem egészében kitöltő 18x20x24 mm-es zömében sűrű folyadékot tartalmazó képlet. A terime fokozott vasc. NEM mutat, azonban a falával összefüggésben többszörös vaskos echodus növedékképződést is mutat. Bal 1. 13x13x43 mm, szerk. homogén. Tracchea nem disloc, nem compr. Fiz st: PM panaszt nem okoz, bal oldali túlsúly, légzőmozgást követi.
2017. szeptember 4: TSH: 4,65
Pm scintigráfia elvégzéséhez beutalóval elláttak.
Tisztelt Doktor Úr, az lenne a kérdésem, hogy a TSH szint növekedésének mi az oka? Valamint szeretném kérni, ha lehet a szakmai véleményét a fenti kórképről.
Kértem Doktor Úrhoz időpontot a Budai Endokrinológiai Központban, de csak 2018. májusára volt szabad hely, ezért kerestem meg Önt jelen levelemben.
Köszönettel,
A.Éva
Mindenek előtt lényegesen korábban is van lehetőség vizsgálatra. Kérem jelezze ezt a következő e-mail-en:
info@endokrinkozpont.hu vagy Szekelym@vipmail.hu
A TSH szint változásának több oka lehet:
7 dolog, ami befolyásolja a TSH szintet
Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. A Sokan azt gondolják, hogy a laborleltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni, sohasem önmagában. Ennek több gyakori oka, hogy a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
Fontos, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Jó egészséget kívánok:
45 éves nő vagyok. 38 évesen még mindig nem estem teherbe és hirtelen elkezdtem hízni. Elmentem 40 évesen specialistához, aki különféle vizsgálatokat kért. Így többek között kiderült, hogy a TSH szintem 4,5 és súlyos inzulinrezisztenciám van. A súlyom ennek ellenére gyorsan tovább nőtt. (3 év alatt a BMI indexem 24-ről 31-re nőtt). Mivel semmilyen módszerrel sem sikerült megállítanom, ezért 41 évesen endokrinológushoz fordultam. Kiderült, hogya T3 és T4 értékeim illetve az anti-TPO nagyon rossz, így az orvos L-Thyroxine-t írt fel. Ezzel 3 év alatt 3,5-re csökkent vissza a TSH szintem. A kellemetlen mellékhatások maradtak. (Állandó fáradtság, levertség, álmosság, enerváltság, stb.) A súlyom nem nőtt tovább de nem is tudok 5-10 kilónál többet fogyni. Semmi sem hozza vissza az életkedvemet és ez lehangol. Ráadásul tavaly kiderült, hogy egy gyorsan fejlődő miómám van, most meg a mammográfián találtak valamit így 2 hét múlva ultrahangra kell visszamennem. Azt tudom, hogy erősen mirigyes a mellem, már középiskolás korom óta. Időközben csináltattam magánlaborban egy CA 15-3 és egy CEA tesztet. A CEA 0,5 lett, a CA 15-3 azonban egy (0-32) tartományban 15,5. A kérdésem az, hogy az L-Thyroxine szedése okozhat-e mellékhatásként jóindulatú daganatot, illetve, hogy egy normális tartományban lévő, de emelkedett CA 15-3 tumormarkert mi okozhat? (Gyakran fájnak a tejmirigyeim, ilyenkor erős szúrást érzek a mellemben, ami a lapocka felé sugárzik ki. Mintha dárdával odaszegeznének a falhoz.) Tisztelettel: Ági
Sajnos, hogy csak most derült ki betegsége.
Válaszom: ad.1: Az L-Thyroxin nem okoz daganatot
2. Csak kevés tumormarker alkalmas a daganat szűrésére. Néhány tumormarker segít diagnózis felállításában és a kezelés eredményességének a megítélésében, illetve a kiújulás felismerésében. Amikor egy tumormarker már kimutatható, az már az adott daganat meglétét igazolja. A tünetekkel rendelkező betegek esetében a tumormarkereket leginkább a daganat eredetének felderítésére lehet használni.
Egy daganatos beteg esetén az emelkedett tumormarker-szint segít meghatározni azt, hogy mennyire aktív a tumor, mennyire szóródott szét más szövetekbe, illetve szervekbe. Néhány tumormarker arról is információt adhat az orvos számára, hogy milyen kezelésre reagál jól a daganat. Tumormarkerek - főleg az előrehaladott rákok esetében - jól használhatók a kezelés hatékonyságának a monitorizálására is. Ha a jelzőanyag szintje csökken, a kezelés megfelelő, ha magas marad, változtatni kell a kezelésen.
A tumormarkereket leginkább a rák kiújulásának a követésére használhatjuk. Ha a tumormarker emelkedett a kezelés előtt, és alacsony a terápia után, majd egy idő múlva ismét emelkedni kezd, akkor valószínűleg a rák kiújult.
Ha a tumormarker magas marad a daganat műtéti eltávolítását követően is, akkor valószínűleg nem sikerült az egész tumorszövetet eltávolítani.
A carcinoma antigén 15-3 (CA 15-3) az emlőrák markere. A CA 15-3 az emlőrák szervspecifikus tumormarkere. A magas érték mögött nagy valószínűséggel emlőrák áll. A daganat eltávolítása után a tumormarker szintje leesik, a későbbiekben a vizsgálat a sebészi és /vagy sugárkezelés eredményének monitorozására, az esetleges recidívák kimutatására alkalmas.
Fontos aazonban tudni, hogy a CA 15-3 emelkedett lehet még májcirrózisban és májgyulladás esetén is, tehát nem azonos a rákkal.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Ön mit gondol a végbél gyenge záróizmai okozhatnak székrekedést és állandó visszatarthatatlan bélgázokat ez mitől alakulhat ki?
Tud orvost ajánlani aki ezzel foglalkozik? Köszönöm
Igen, ez előfordulhat. Kérem jelentkezzen gastroenterológiai szakrendelésen.
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto témakörben szeretném kérdezni, hogy az Anti-TPO értékem évek óta magas, endokrinológus kontrollálta, pajzsmirigy ultrahangra rendszeresen járok, az érték magas volt ugyan (800 körül), de jól voltam. A Tsh értékem 2 hónapja (07.03.)magas (7,2), napi 0,5 Euthirox tablettát szedek az 50 mg-os dózisból, most 2 hónap után újra csináltattam egy labort, a Tsh érték kicsit rosszabb lett, az Anti-TPO viszont sokkal rosszabb, 1000 körüli és egész nyáron iszonyú fáradt voltam és állandó izomfájdalmam volt.
A kérdésem: van-e valamilyen alternatív gyógymód a gyulladás kezelésére és az értékek rendbehozatalára?
Szelént szedek és D-vitamint, most már cseppben, de 2 hónapja is alacsony volt az érték, amikor 4000Ne-et szedtem., ezért váltottam cseppekre és D3 krémre. Nem szeretnék több gyógyszert szedni, ha van más mód is ( a T3, T4 most jó lett).
Válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel:Éva
Az utóbbi időben a kezelési módok körüli viták világszerte fellángoltak és forrongásban vannak.
„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?
Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat - miként ezt Ön is tette -, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Mi ennek a jelenségnek az oka?
A csökkent működés oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége a szükségesnél kevesebb. Ez a szervezet egészének, minden szervének zavarához vezet.
Tünetek-jelek:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen egynénre szabott módon álíthatjuk be.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok:
A TSH értéke (ha egyáltalán az) valóban magas. A tünetei alapján nagy valószínüséggel pajzsmirigybetegsége van. Erre utal a Calpáris alagút szindróma is.
Az utóbbi hetekben egyre több beteg keres fel azzal a fő panasszal, hogy zsibbad vagy az egyik, vagy mindkét csuklója, éjszakánként pedig kínzó fájdalmak kínozzák. Sajnos a betegek valóságos kálváriát járnak be, sok szakrendelést és kezelési módot próbálnak ki, de az ok az esetek jelentős részében nem derül ki. Korábban olyan számítógépes programot dolgoztam ki, melynek a lényege az volt, hogy a csökkent pajzsmirigyműködésben szenvedő, hipotireózisos betegek legfontosabb panaszaik írtuk össze. Ezeket a tüneteket a program sorendbe állította. Az eredmény meglepett! Az orvosi irodalomban ugyanis ismert tüneteket (hízás, feledékenység, meddőség, fázékonyság, hajhullás stb.) gyakran megelőzte a kezek zsibbadására vonatkozó panasz. Feltettem a kérdést: mi lehet ennek az oka? Miként olyan sokszor, a választ a betegek adták meg. Az egyik kedves beteg ugyanis azzal keresett meg, hogy az utóbbi időben hízott és magasnak találták a TSH értékét. Amikor megvizsgáltam a pulzusát, akkor megdöbbenve láttam, hogy a kezén műtét nyoma van (1. ábra). Szemérmesen mondta, hogy az egy másik dolog, ugyanis zsibbadt a keze, ezért operálták meg. A műtét oka a csukló alagút tünet együttes, ún. karpális alagút szindróma volt.
Mi a csukló alagút szindróma?
A csukló alagút szindróma legfontosabb jelei a felső végtagokat érintő főként éjszakánként jelentkező fájdalom és zsibbadás. A csuklóban több ideg és ér található „összezsúfolva”. Ez az anatómia helyzet általában nem okoz gondot. Kivételt képeznek azok az állapotok, amikor a csukló szöveteiben bizonyos anyagok felhalmozódnak, megduzzadnak és nyomják az idegeket (sajnos az ábrákat nem tudom elküldeni, perdig hasznos lenne!).
Mi okozza ezt a betegséget?
A csukló alagútban megnövekedett nyomás az alábbiakból származhat:
a csukló túl erőltetése (pl. számítógép túlzott használata, a csukló gyakori feszítése, kerékpárosok, vibráció, egér használata, fodrászok… stb.
az ínhüvelyek, idegek autoimmun gyulladása
Ödéma készség (terhesség, menopauza)
pajzsmirigy csökkent működése)
Valamilyen sérülés, vérömleny
Előfordulás kb. 100 új eset 100000 lakosra számítva
Az érintettek 60%-a 40-60 év közötti nő.
Az esetek 50%-ában az állapot kétoldali.
A kórkép gyakori pajzsmirigybetegség alatt és terhesség során.
Tünetek
A felső végtagi tünetek főként a következők: éjszakánkénti fájdalom, zsibbadás és duzzanatérzés: a kéz rázogatása a panaszokat gyakran enyhíti.
A fájdalom az ujjakban jelentkezhet, de a felkarra is kiterjedhet.
Kisebb tárgyak kezelése, például begombolkozás nehézkes lehet.
A tenyér izmai egy idő után sorvadhatnak
Diagnózis: a klinikai és kiegészítő eszközös vizsgálatokon nyugszik
Éjszakai túlsúlyú zsibbadás, ami a kéz I-II-III ujján, vagy az egész kézben jelentkezik, ami a nap folyamán enyhülhet. Duzzadtság, merevségérzet az éjszakánkénti fájdalom és zsibbadás fontos kulcsai a diagnózisnak.
Phalen teszt (az esetek 80%-ában pozitív) lényege: a csukló egy-két percig tartó 90 fokos megtörése provokálja a panaszokat. Amennyiben így zsibbadásérzést és fájdalmat provokálunk a rendszerint a középső ujjon, akkor a teszt pozitív.
Flick tünet: az éjszakai zsibbadásra ébredő beteg önkéntelenül rázogatja a kezét
Tinel jel (az esetek 45–60%-ában pozitív). Úgy váltható ki, ha ujjbeggyel vagy reflex kalapáccsal finoman megkopácsoljuk a csukló tájat. Pozitív esetben alagútra ütve villanyozó érzés lép fel az ideg ellátási területén. Neurológiai vizsgálattal kimutatható az idegérző és mozgató funkciójának károsodása. ENG (elektroneurográfia) segítségével az ideg károsodás mértéke és magassága is pontosan beazonosítható.
A bőr tapintási érzékenységének vizsgálata (kb. az esetek 80%-ban pozitív) az idegek sérülésének legérzékenyebb jele. A vizsgáló ujjheggyel finoman megsimogatja a beteg ujjhegyeit. Megkérdezi, érez-e a beteg a kisujj, a 4. ujj oldala (nervus ulnaris ellátási területéhez), illetve az ellenoldalihoz képest különbséget.
A kézizomzat sorvadása és a hüvelykujj mozgásának csökkenése előrehaladott állapot jelei.
Hő térképes vizsgálat: betegünk több évi kivizsgálás után keresett fel. A fentebi tünetek pozitívak voltak és ezeket a hőtérképes vizsgálat is megerősítette.
Ultrahang vizsgálat
MR vizsgálat hasznos lehet a szöveti elváltozások súlyosságának megítélésében
Milyen mechanizmus okozza a betegséget?
A kötőszöveteket ún. fibroblasztok vannak, amelyek a szövetek közötti anyagokat termelik. Ezek a kémiailag azonosítható anyagok, glükózaminoglikánok (GAG) képesek 5-10-szeres mértékben megduzzadni, mivel vizet szívnak magukba. A jelenlétük alapvető fontosságuk, mert hiányukban a porcképződés csökken, a bőrben ráncok alakulnak ki. Amennyiben immunológiai okok miatt túl sok képződik ebből az anyagból, akkor az lerakódik a csukló szövetiben és kiváltja a fentebb leírt tüneteket.
Kezelés (a gyógyulás időtartama 12-24 hét)
A legtöbb esetben konzervatív kezelés lehetséges. A pajzsmirigy betegség oki kezelése!
A tünetek gyakorta megszűnnek, ha az okokat megkeressük és a megfelelő hormonális kezelést elkezdjük. A pajzsmirigybetegség javulásával – ha a kezelés időben történt – a tünetek visszafejlődnek.
A csuklót erősen igénybe vevő, a csuklót megtörő tevékenységek kerülése.
Funkcionális sínezés (neutrális helyzetben) alkalmazható a csukló behajlításának (flexiójának) elkerülésére. Hatásosabb a sínt 24 órán át használni, mint éjszakára.
Gyulladáscsökkentő szteroid injekció adása lokálisan néhány alkalommal általánosan elfogadott.
Az idegregenerálódását elősegítő készítmények, vitaminok alkalmazása
Akupunktúra, elektro-akupunktúra megkísérelhető és hatásos lehet.
Súlyos, konzervatív gyógymódra nem gyógyuló esetekben műtéti kezelés alkalmazható, amikor is helyi érzéstelenítésben végzett az ideget nyomó szalag átmetszését végzik el. Ez utóbbi egyik lehetséges szövődménye a poszt-operatív hegesedés. Ezekben az esetekben is az okok megkeresése és a gondozás szükséges, abból a célból, hogy a folyamat kiújulását elkerülhessük.
Endokrin kivizsgálást és egyénre szabott kezelést javaslok: