|
Kérdezz-felelek
Évekkel ezelőtt Hashimotót diagnosztizáltak nálam. TSH-m jelenleg is emelkedett (3 fölötti), de hormonpótlást még nem írtak elő az orvosaim. Életmódváltással nagyon sok kellemetlen tünettől megszabadultam, az aTg szint teljesen lecsökkent, viszont az aTPO szintem nem tud 1000 alá menni. Jól tudom, hogy a magas aTPO nagy mértékben rontja a gyermekvállalás esélyeit? Hogyan tudnám ezt a szintet csökkenteni?
Nagyon szépen köszönöm a válaszát!
A Hashimoto thyreoiditis nem azonos a csökkent pajzsmirigy működéssel! A diéta mellett további vizsgálatokat és oki, egyénre szabott kezelést javaslok. Az emelkedett anti-TPO valóban rontja a gyermekvállalás esélyeit. Egyébként nincs nap, hogy nem keresnének fel a meddő házaspárok, mivel a kivizsgálásuk során felvetődött a pajzsmirigy betegségének lehetősége (gyakran egyedül a TSH szint emelkedése, mivel csak ezt nézik!). Ilyenkor gyakran azt a választ kapják, hogy amennyiben a TSH szintjük már rendben lesz, akkor próbálkozzanak a baba vállalásával. Tapasztalatom, hogy ez nem elegendő. Ezt bizonyították a legújabb klinikai megfigyelések is {Miko E és munkatársai: Characteristics of peripheral blood NK and NKT-like cells in euthyroid and subclinical hypothyroid women with thyroid autoimmunity experiencing reproductive failure. J Reprod Immunol. 2017 Sep 28;124:62-70. doi: 10.1016/j.jri.2017.09.008. [Epub ahead of print]}.
Elegendő-e a TSH meghatározása?
Ismert, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegsége döntő szerepet játszik a nők meddőségben, a spontán és a mesterséges megtermékenyítések (IVF, ill. ICSI) utáni vetélésekben. A pajzsmirigy komponensei (pajzsmirigy-peroxidáz és a thyroglobulin) elleni autoantitestek (anti-TPO és anti-Thyreoglobulin) bizonyítottan kockázati tényezőt jelentenek a meddőség és a vetélés szempontjából, de ezt eddig csak a csökkent működéssel hozták összefüggésbe. Jóllehet a csökkent pajzsmirigyműködés esetén a tiroxin hormon alkalmazása mérsékli a szülészeti szövődmények kockázatát a autoimmun thyreoiditises nőkben.
További immuno-endokrin vizsgálatot, gondozást javaslok, tisztelettelí.
A következő problémára szeretnék választ kapni:
Elmentem a háziorvosomhoz,mert többször éreztem,hogy nagyon szapora a pulzusom és a vérnyomásom is magas RR:170/100 P:100/min fölött még nyugalomban is.
Azt javasolta,hogy menjek el Pajzsmirigy UH-ba,mert a TSH értékem nagyon alacsony0,031 IU/ml,lehet az okozza a vérnyomás emelkedést,hogy a pm. túlműködik.
Az ultrahang leletem a következő:
Az isthmus legnagyobb szélessége 7 mm,állományában egy 3 mm-es echoszegény göb látható.A pm jobb lebenyének mérete 19x19x49 mm. A lebeny felső harmadában egy 18x13x25 mm-es echoszegény udvarral övezett inhomogén,isoechogen hypervascularisált göb észlelhető. Az alsó harmadban az isthmus határon egy 10x6 mm-es ill. elszórtan néhány 4-7 mm-es echoszegény udvarral övezett isoechogén hypovascularizalt göb követhető. A pm bal lebenyének mérete:13x9x35 mm.
A bal lebeny alsó harmadán egy 10 mm-es ,az ellenoldaliakkal megegyező karakterisztikájú,valamint a lebenyhatáron egy 4 mm-es echoszegény göb látható.
A fentieken kívül a pm. teljes állománya diffusan inhomogén.
Jobb o. II.nycs. compartmentben 16x5mm-es,az ellenoldalon 26x4 mm-es reaktív jellegű nycs.észlelhető.
Az lenne a kérdésem,hogy igényel-e további kivizsgálást a pm,és ezek göbök milyen jellegűek? Okozhatja-e a magas vérnyomást?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Szűcs Péterné
A panaszai és leletei alapján további részletes kivizsgálást javaslok.
Addig is érdemes volna a pajzsmirigy izotópos vizsgálatát elvégeztetnie! Továbbá indokolt volna következő immuno-endokrin laboratóriumi tesztek elvégzése:
1. TRAK, anti-TPO
2. FT4, FT3 thyreoglobulin
Leletei birtokában célzott kezelést javaslok,
tisztelettel:
Elnézést a zavarásért, páciense vagyok Önnek Szécsényből, május 23-án voltam Önnél, akkor minden rendben volt. Most viszont egy hete éjjel- nappal is hőhullámok jönnek elő, a menstruációm 8 napja késik, fáj a fejem, reggelente megy a hasam, amikor a hőhullám jön nagyon ver a szívem.
Syntroxin 50 mg szedek.
Mi a teendőm Professzor Úr?
Nagyon köszönöm a segítségét.
Percze Nándorné
Ez az un. perimenopauza jele.
Mit javaslok?
1. A Syntroxine dózisát csökkentse (egyelőre csak másnaponta vegye be az 50ug-os kapszulát.
2. Szedjen a Maca tbl-ból 2x1-t naponta, (recept nélkül megkaphatja!)
3. A Japonica Feminából 2x1 tbl-t.(recept nélkül megkaphatja!).
Mielőbbi javulást kívánok, panaszok esetleges fennállása esetén kontroll vizsgálat jön szóba.
Jó egészsége tkívánok, tisztelettel:
a legnagyobb 4cm-es. Thyreoditis gyanú merül fel.
Nem egyértelmű az orvosoknak. 3 hétig szedtem a cataflame-ot, most 2 hétig az Apronax 500 mg-ot szedem. Vannak napok jobban voltam de újra visszatért a fájdalom nyeléskor. Nagyon fáradékony, gyenge vagyok. Steroidot akarnak irni
ha nem javul. A versullyedesem 54,
TSH 0,896,Thyreoidea-peroxid 28,CRP 68,5.
Elkepzelheto hogy a pajzsmirigy van begyulladva vagy más gyulladás van a szervezetemben? Kell a szteroid, csak azzal érhető el a javulás? Köszönöm szépen válaszát.
A leleteiből sajnos nem lehet diagnózis mondani.
A kezelésről csak a pontos klinikai diagnózis birtokában célszerű dönteni.
Kérem olvassa át ezen a honlpon általam korábban a pajzsmirigy gyulládásról leírottakat!
További kivizsgálást javaslok:üdvözlettel:
9 hónapos kislányomnál vele született mellékvese túltengésre gyanakszunk az oldalon olvasottak alapján. Gyermek endokrinologushoz szeretném vinni, egyre súlyosabb szőrösödés miatt.(már a kis cicije körül is). A kérdésem az lenne hogy ilyen hamar lehet e neki gyógyszerrel kezelni? Nem lesz tőle baja?
Illetve milyen vizsgálatok történnek majd?
Érdemes már most elvinnem vagy ha pár éves lesz?
Válaszát köszönöm
Sajnos ilyen valóban előfordulhat.A háttérben gyakran hormonális, néha genetikai ok állhat. A biztató az, hogy ma már gyermek-endokrinológiai részletes kivizsgálás után az elkezdett kezelés teljes sikerrel jár.
Várom majd további tájákoztatását,
mielőbbi javulást, gyógyulást kívánok:
Hashimotom van, synthroxine 13-t szedek valamint Szepen komplexet. Elkezdenek szedni egy vitamin kapszulat, de úgy látom, hogy Wakame tengeri algák tartalmaz (60mg/nap). Úgy tudom, hogy a JOD tartalom miatt nem ajánlott az alga. Nem szedheto ilyen esetben a vitamin? Köszönöm válaszát előre is! Anna
A Syntroxine nem a gyulladásra hat , hanem a már esetleg károsodott pajzsmirigy működést hivatott pótolin. A gyulladásra adandó készítményt egyénre szabottam érdeme beállítani.
Ehhez előtte vizsgálatot javasok.
Jó egészséget kívánok:
Az alábbi aspirációs citológiai lelet kapcsán kérném a véleményét. Tanácstalan vagyok.
Lokalizáció:
A pajzsmirigy jobb lebenyének kp. harmadában medialisan kb. 11 mm nagyságú, elmosott konturú echoszegény elváltozás látható melynek caudalisabb részében macro és micro meszesedés figyelhető meg, melyből AC mintavétel történt (2 szárított kenet). Jobb oldalon a IV. nyirok régióban 6 mm harántátmérőjű apró pontszerű echogenitásokat tartalmazó nyirokcsomó látható (FNAB malignitás gyanuját vetette fel) . Cranialisabban a pajzsmirigy magasságában egy 3 mm-es hasonló szerkezetű nyirokcsomó látható. Egyéb kórosnak imponálló nyirokcsomó nem azonosítható.
Mikroszkópos leírás:
A Giemsa festett sejtszegény kenetekben kifejezetten véres háttérben igen kevés cseppszerű, sűrű kolloid jelenléte mellett kisebb csoportokban atípusos follicularis hámsejtek láthatóak. Ezen sejtek cytoplasmája acélszürke, magja megnagyobbodott, egyenetlen kontúrú. Több látótérben magbarázda, illetve egy-egy sejtmagban maginklúzió is azonosítható. Egyértelmű papilláris stuktúrák nem jelennek meg. Vannak sejtcsoportok, ahol a sejtek cytoplasmája kissé szélesebb, onkocyter jellegű. A háttérben a szokásosnál nagyobb számban lymphocyták is megjelennek.
Vélemény, diagnózis, javaslat:
TBSRTC V. A cytológiai kép alapján papilláris carcinoma gyanúja merül fel. Az oncocyter jelleg felveti, hogy papilláris carcinoma oncocyter variánsáról van szó, azonban a lymphoid sejtek jelenléte miatt felmerül az is, hogy a háttérben Hashimoto thyreoditis van.
Mit tegyek? Hova forduljak?
Nagyon köszönöm.
Anna
Mélységesen megértem és átélem gondját. Miután a biopsziákat még elsőként az országban magam csináltam és értékeltem, ezért tiszta lelkiismerettel mondhatom, hogy a döntés a legjobb patológus kezében sem mindig egyszerű és egyértelmű. A jobb és pontosabb mielőbbi diagnózist a következők vihetik előbbre:
o Az un. tumor markerek meghatározása: ilyenek a thyreoglobulin és a calcitonin
o Sokat foglalkoztam azzal, hogy a termográfia (hőtérkép) új és biztató módszer lehet. Ilyen irányú vizsgálatokkal már régóta foglalkoztam és a legújabb eredményeket alább röviden leírom. A képeket nem tudom mellékelni, de ezen a honlapon megtalálhatja. Sajnos (milyen különös!) az alkalmazását éppen a rendőrségi orvos tiltotta meg (ugye milyen paradox!).
o A nyert pajzsmirigyszövetből genetikai analízist lehet végezni és megtalálni a tumorra jellemző gén (pl. a papillaris carcinoma esetében). Ezen okból is fejlesztettem ki munkatársaimmal (még Debrecenben a pajzsmirigy molekuláris genetikai laboratóriumát, amelyet a szakmai irigység miatt szétvertek…!)
A pajzsmirigy csomók (göbök) gyakoriak az általános populációban. A felnőtt populációs vizsgálatok szerint a nők körülbelül 4–7%-ának és a férfiak 1-3%-ának vannak tapintható pajzsmirigycsomói. Az ultrahangvizsgálattal megbecsült göbök gyakorisága azonban magasabb, eléri a lakosság 68%-át. A pajzsmirigycsomók nemcsak a pajzsmirigy térfogatának növekedését jelentik, hanem ez egyidejűleg a mirigy túlnövekedésével és strukturális vagy funkcionális átalakulásaival is együtt jár. Bár a pajzsmirigy göbök többsége jóindulatú, a rosszindulatú daganatok kizárása kötelező.
Milyen módszerek állnak rendelkezésre a göbök vizsgálatában?
o Kötelező a pajzsmirigy fizikális vizsgálata, tapintása, amely sajnálatos módon egyre gyakrabban elmarad. Jóllehet a tapintás során a pajzsmirigy állomány (rugalmas? tömött?, érzékeny?, kemény? stb.) sok információt adhat.
o A göbök izotópos vizsgálata során kiderülhet, hogy a göb sok izotópot vesz fel, túlműködik (ezek az un. meleg, vagy forró göbök), amelyek túlműködést okozhatnak. A szív ritmuszavarainak hátterében gyakran ilyen göbök állnak. A gyulladás vagy a rosszindulatú folyamat miatti göbök nem vagy alig vesznek fel izotópot, ezért „hideg göböknek” nevezzük.
o Az ultrahang (UH) valóban további módot jelentett a göbök vizsgálatában, ezért ezeket már rendszeresen végezzük.
o Az UH-gal kombinált tűszúrásos vizsgálat tovább javította a göbök funkciójának megítélését (jó- vagy rosszindulatú, gyulladásos eredetű folyamat áll-e fenn). Jelenleg a „finomtű biopsziát (FNAB)” tartjuk a diagnózis „arany standard” eszközének. A 95% -nál nagyobb specifitás ellenére a határozatlan eredmények az esetek 15–30%-ában fordulnak elő és ekkor mind a beteg, mind a sebész kezelési dilemmába kerül. Ezért ezekben az esetekben más műtét előtti diagnosztikai technikák alkalmazásával elkerülhetjük a felesleges további diagnosztikai eljárásokat és a műtétet is. Ennek a problémának a megoldásához hasznos segítséget nyújt az infravörös termográfia, amelyik olcsó és nem invazív, fájdalmatlan módszer a göbök vizsgálatára. Fontos, hogy a pajzsmirigyrák az összes pajzsmirigy göb 7–15% -át képviseli. A göbökben az erek növekedése a helyi bőrhőmérséklet emelkedésével járhat. Ezenkívül a rossz-indulatú sejtszaporulat (sejtek számának növekedése) által termelt nitrogén-oxid szint növekedése helyi értágulatokat eredményez, ami egyre több hő kibocsájtáshoz vezet. Figyelembe véve ezeket az információkat és azt a tényt, hogy a pajzsmirigy felszínes mirigy, logikusnak tűnt, hogy a pajzsmirigy feletti bőrhőmérsékletet meghatározzuk. Ez a hő az infra tartományban található, ezért külön eszközöket kellett kifejleszteni. Ennek az infravörös termográfiának a hasznosságát már korábban felvetették. Az utóbbi években ezekről számos tanulmány jelent meg, de csak a napjainkba került be az orvosi gyakorlatba (CP Damião CP és munkatársai Sci Rep.2020; 10:21010. Published online 2020 Dec 3. doi:10.1038/s41598-020-78047-1).
o Az infravörös termográfia mérésére több és gyakran komplikált módszert dolgoztak ki. Ezért a korábbi komplikált és gyakran igen drága technikák helyébe már az okos telefonokra szerelhető applikációt fejlesztették ki, amelynek segítségével pontosan mérhetjük a göbök funkcióját. Örömteli, hogy hazánkban először ez a módszer is rendelkezésünkre áll (1 ábra).
1. ábra. az okos telefonra szerelt infravörös kamera
A göbök értékelésben a meghatározó az volt, hogy a göbök mért átlagos hőmérséklete mennyiben tért el az ép résztől.
2. ábra. A pajzsmirigy színes termogram és fekete-fehér képe
A következő összetett és matematikai modellekkel végzett feladat az volt, hogy az eltérő, tehát fokozott vagy csökkent működésű pajzsmirigy aktivitását meghatározzuk. Azt az eredményt kaptuk, hogy a hőmérséklet lényegesen eltért a két állapotban (3. ábra)
3. ábra Termogram hiper és hipotireoid állapotban. A vizsgált két betegben a következő mérések voltak megfigyelhetők:a túlműködő (hipertireoid) állapotban a helyi átlagos hőmérséklet 37,1-37.5 ° C, míg csökkent működés esetén 34,6-34,9 °C volt.
Az egyes csoportok bőrhőmérséklet megoszlását mutatja az eltérő pajzsmirigyműködés függvényében a 4. ábra. A legmagasabb a hipertireoid a legalacsonyabb a hipotireoid csoportban volt.
4. ábra A bőrhőmérséklet a hiper és hipotireoid állapotban és a kontroll csoportban.
Nagyobb számú egyénben az volt kimutatható, hogy az átlag a hőmérséklet ± standard eltérés 37,63 ± 0,56 ° C volt a hiperthireoisisban, de csak 34,93 ± 0,32 °C volt hipotireózisban és 35,76 ± 0,49 ° C pedig a kontroll csoportokban. Az egyes göbök vizsgálat azt mutatta, hogy a jóindulatú göbök hőmérséklete nem tért el s normális területtől (36,21 ± 0,73 °C), de a rosszindulatúak magasabb hőmérsékletet mutattak (37,63 ± 0,29 ° C) (5. ábra)
5. ábra. Túlműködő, nem rosszindulatú göb.
6.ábra. A pajzsmirigygöbök termográfia vizsgálata (a-i-ig)(a sötét vörös göbök rosszindulatú folyamatot valószínüsítenek
Mivel a pajzsmirigy rosszindulatú megbetegedése gyakran társul az emlő daganatával ezért meghatározták az emlők göbeinek hőmérsékletét és szignifikáns összefüggést találtak a göbök funkciójával (8.ábra).
8.ábra Az emlők termográfiás képe ( a bo-on kifejelett fokozott aktivitással)
Az eredmények azt mutatják, th a termográfia fontos módszer lehet, és ha más képalkotási móddal együtt alkalmazva lényeges szerepet játszhat a a pajzsmirigy betegségeinek funkcionális diagnózisában.
Azért, hogy ezt az eljárást alkalmazhassam még harcolni kell!Meddig? ezt nem tudhatom......
Egyelőre azt javaslom, hogy a tumor markereket végeztesse el és a későbbiekben a biopsziát ismételjék meg.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A labor eredményeim és az alábbi UH vélemény alapján szeretném kérdezni, hogy javasolt-e a pajzsmirigy működésem további kivizsgálása?
Hematológia
Fehérvérsejtszám 11.2 4.4 - 11.3 G/L
Vörösvérsejtszám 5.1 4.1 - 5.1 T/L
Hemoglobin 148 123 - 153 g/L
Hematokrit 0.46 0.35 - 0.47 L/L
MCV 90 80 - 96 fL
MCH 29 28 - 33 pg
MCHC 325 310 - 370 g/L
Trombocitaszám 291 150 - 450 G/L
RDW-CV 14 11.6 - 15.6 %
MPV 10 8 - 13 fL
NEUT 62.1 50 - 70 %
LYMPH 29.4 25 - 40 %
MONO 7.0 2 - 8 %
EO 1.1 1 - 4 %
BASO 0.4 0 - 1 %
NEUT absz 6.95 2.2 - 7.9 G/L
LYMPH absz 3.28 1.1 - 4.5 G/L
MONO absz 0.78 0.1 - 0.9 G/L
EO absz 0.12 0.05 - 0.45 G/L
BASO absz 0.04 0 - 0.10 G/L
Reticulocyta 20.50 5 - 20 ezrelék
Retikulocytaszám absz 103.7 + 20 - 100 G/l
Vvt süllyedési sebesség 8 3 - 20 mm/óra
Haemostasis
Prothrombin idő 8.8 8.8 sec.
Prothrombin INR 0.99 0.8 - 1.2
Vizelet általános vizsgálat
Hemoglobin 1+ negatív
Urobilinogén Normal normális
Bilirubin negatív negatív
Fehérje negatív negatív
Nitrit negatív negatív
Glukóz negatív negatív
Aceton negatív negatív
pH 5.5 5 - 8
Fajsúly > 1029 1005 - 1030
Vizelet üledék vizsgálat
Fehérvérsejt 50 + 0 - 4 /látótér
Laphámsejt 0 0 - 7 /látótér
Vörösvértest 13 + 0 - 3 /látótér
Cilinder 0 0 - 2 /látótér
Baktérium 12 0 - 60 /látótér
Vesehámsejt 0
Kristály 0
Klinikai kémia
Glukóz 8.3 + 3.8 - 6.0 mmol/l
¤ HbA1C (NGSP) 6.8 + 4 - 6 %
¤ HbA1C (IFCC) 50.8 + 20 - 42 mmol/mol
Karbamid 4.4 2.8 - 7.2 mmol/l
Kreatinin 49 49 - 90 umol/l
eGFR > 90 > 90
Húgysav 305 155 - 357 umol/l
Nátrium,szérum 134 - 136 - 146 mmol/l
Kálium,szérum 4.5 3.5 - 5.1 mmol/l
Összes kalcium 2.57 2.20 - 2.65 mmol/l
Magnézium 0.80 0.77 - 1.03 mmol/l
Vas 19.9 10.7 - 32.2 umol/l
Összfehérje 76 66 - 83 g/l
Albumin 47 35 - 52 g/l
Összkoleszterin 5.1 2.6 - 5.2 mmol/l
Triglicerid 5.52 + 0.7 - 2.25 mmol/l
GOT (ASAT) 17 3 - 35 U/l
GPT (ALAT) 17 3 - 35 U/l
GGT 25 5 - 38 U/l
Totál bilirubin 31 + 5 - 21 umol/l
Alkalikus foszfatáz 48 30 - 120 U/l
LDH 314 240 - 480 U/l
CRP 0.4 0 - 5 mg/l
Endokrinológia
¤ TSH 0.05 - 0.55 - 4.78 mIU/l
¤ T4 szabad frakció 13.80 11.5 - 22.7 pmol/l
¤ T3 szabad frakció 4.00 3.5 - 6.5 pmol/l
Radiológiai vélemény:
Pajzsmirigy UH vizsgálata:
A pajzsmirigy mindkét lebenye normális nagyságú.
Mindkét lebenyben, bal oldalon a cranialis harmadban, jobb oldalon a cranialis-kp. harmadban egy 2-3 mm
nagyságú cysticus jellegű góc figyelhető meg.
Mindkét lebeny kissé hypervascularisalt.
Az isthmus nem szélesebb.
A glandula submandibularisok kóros echoeltérés nélkül .
A lágyrészekben megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható.
Köszönettel:
Móni
Valóban célszerű volna további vizsgálat: anti-TPO, anti-thyreoglobulin antitest és reverz FT3.
Persze az eredményeket az alkalmazott kezelés is jelemtősen befolyásolhatja.
Egyébként rendkívül aktuális kérdést tett fel, amely sok embert érint. A beteg többsége azt szokta tőlem kérdezni, hogy „ professzor úr miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt? A panaszok között a leggyakoribbak a következők: fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás, depresszióra hajlam, hízás, csökkent étkezés mellett, Rekedtség,végtagokban zsibbadásérzés, száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr, székrekedés , halláscsökkenés ,szemhéj körüli duzzanat, menstruációs zavarok, terméketlenség, csökkent libidó (nem vágy) ,lassú szívműködés, emelkedett koleszterin szint. Mindez annak ellenére alakul így, hogy –miként írta a gyógyszert rendszeresen szedi. Nagyon fontos megjegyezni, hogy a nálunk forgalomban lévő hormonok tiroxint tartalmaznak, egy ún. elő-hormont, pedig a pajzsmirigy „igazi” hormonja a trijódtironin, amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető tiroxin. A enzimek (fehérjék), ún. dejodinázok hatására képződik az aktív a pajzsmirigy „igazi” hormonja a trijódtironin, amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető tiroxin. Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív hormon mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a trijódtironin a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a tiroxin mennyisége tehát közel normális lehet, mégis a betegnek aktív hormon hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű trijódtironin képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több tiroxint kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű trijódtironin, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Hogyan lehet segíteni?
A tiroxin képződő aktív hormon mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A tiroxinhoz eltérő mennyiségű trijódtironin adunk .
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre több lehetőség is van. Az új eljárások célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a trijódtironin és a tiroxin szinteknek a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő!. A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok:
Több pusztán biokémiai státuszban végződött kis várandósságunk (4-5 hetesek lehettek max.) és egy ikernek induló, aztán egyetlen baba tizenöt hetes elvesztése utáni immunológiai vizsgálat ügyében írok.
Ez megtörtént.:NK sejtaktivitás, funkció és Th1-2 arány meghatározás. (ld.melléklet)
Aki orvos elemezte, az egészet rendben találta. EGy rubrikában magasabb százelékérték szerepel, mint a határérték. Mi erről véleménye? (CD3+CD8+CD56+% a limfocitákon belül (NK típusú sejtek) Fontos eltérés?
Felvetődött a kevert limfocita kultúra és blokkoló antitest kereső vizsgálat elvégeztetése is, amiről az itthon egyedül végző biológussal beszélve azt hallottam, hogy ez a vizsgálat nem fog választ adni a sok veszteségünk problematikájában. A speciálisan meddőségben képzett nőgyógyász sem javasolta, egy immunológus azonban igen. Nem véleményeket szeretnék ütköztetni, sem senkit sem felülbírálni, hanem egyetlen célom van: ha gyermekáldás érdekében józannak tűnik egy újabb, jelen esetben nagyon drága vizsgálatot elvégeztetni, aminek terápiás konzekvenciája is lenne/lehetne, akkor a világért se hagynám ki... A 15 hetes pici fiunk, amíg pocakban volt, élt, vert a szíve és így hozták ki görcsök, nem a klasszikus immunológiai eredetű veszteségkor észlelt "nincs szívhang"/"megállt a fejlődésben" típusú helyzet volt.
Ön hogyan látja? Érdemes újra nekifutni immár MLC kultúrával is kiegészítve ennek az immunológiai blokknak?
Időközben megszabadítottak egy fogászati góctól, ami jó ideje tenyészhetett bennem. Előbbi közrejátszhat abban, hogy kromatin elleni és antinukleáris antitest pozitivitást észleltek?
Válaszát tisztelettel előre is köszönöm!
Szilvia
Erről korábban már sokat írtam, az Ön esetében is ennek mérlegelését javaslom: Sajnos az ábrákat nem tudtam mellékelni!
A magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb.), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek a védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak.
Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
Az endokrinológia, immunológia és a genetika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. A magzat kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt megváltozik az immunrendszer szabályozása. Ennek lényege, hogy az immunológiai védekezésért felelős sejtek, az ún. limfociták egyike a Th2 (humorális immunitásért, azaz az antitestek termelődéséért felelős) sejtek és azok által termelt anyagok mennyisége növekszik, ezzel szemben a Th1 (celluláris, sejtes immunitásért felelős) limfociták száma és funkciója csökken. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétől (4.hónaptól) kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Ez egy élettani immungátlás, azaz kényes egyensúly, amely feltétlen szükséges ahhoz, hogy a magzat megmaradhasson (1. ábra).
Ha viszont ez a fiziológiás immungátlás nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be.
Ezt a kényes egyensúlyt számos hormonális és külső tényező képes felborítani. A Th1 sejtek által termelt anyagok ún. citokinek a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) toxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Egerekben az INFγ-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. Ennek az anyagnak az emelkedését figyelték meg az ismételten vetélő nőkben is. A Th1 citokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában.
Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze.
o Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Az első három hónapban (trimeszterben) minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Ez azt jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest szint emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából.
o A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a csökkent működést, azaz a hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő gyógyszeres kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az un „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a thyroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása (ún.„bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést alacsonyabb dózissal kell elkezdeni még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT) . Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ráadásul a T4 nem jut be az agyba, mivel ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3. Ez különösen fontos a terhesekben, mert a magzati agy fejlődéséhez T3-ra van szükség.
Mik azok az NK és uNK sejtek?
Évtizedekkel ezelőtt már kísérletesen foglalkoztam az NK sejtekkel. Ezek a természetes ölő sejtek (NK= natural killer cells) fontos szerepet játszanak a daganatok kialakulásának gátlásában, mivel a tumor sejteket képesek elpusztítani. A baj csak az, hogy a tumor gátló, a daganatos sejteket ölő tulajdonságuk mellett a vérben lévő fokozott számú és funkciójú NK sejt káros lehet a magzatra és vetélését okozhat.
A téma valóban óriási érdeklődést váltott ki és a legismertebb orvosi szaklapokba került (Natural killer cells in female infertility and recurrent miscarriage: a systematic review and meta-analysis Hum. Reprod. Update (May/June 2014). Az NK sejtek (ún. CD56 sejtek) meghatározása vérből sejtszeparátorral történik. Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK limfocita sejtarány értéke kevesebb legyen 15%-nál, ideális esetben pedig 12% alatt.
Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció a magzat megtapadását gátolja, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat. Fontos, hogy az NK sejteknek (CD56-al jelzetteknek) van egy fontos alcsoportja, az ún. uNK sejtek, azaz a méhben lévő sejtek. Ezeknek az aktiválódása szerencsére védi a magzatot a kilökődéstől (Uterine NK cells: active regulators at the maternal-fetal interface, Ashley Moffett, Francesco Colucci, J. Clin. Invest. 124(5): 1872-1879, 2014). Ez az elmúlt hónapban leírt felfedezés új értelmezést jelent, másrészt a kezelésben is új távlatokat nyit meg. A jelentősége az, hogy a perifériás vérben lévő NK sejtek számának és funkciójának csökkentése, ugyanakkor az uNK sejtek működésének fokozása lehet a cél.
Milyen laboratóriumi vizsgálatok lehetségesek?
A visszatérő, spontán vetélés esetében a megtermékenyülés megtörténik, a magzat beágyazódik, de a magzat kezdeti fejlődése 6-12. hét körül megáll. Az embrió vagy spontán kilökődik, vagy elhal. Amennyiben a spontán vetélés mögött nincsen genetikai, endokrinológiai, mikrobiológiai, vagy más környezeti tényező, akkor olyan ismeretlen eredetű vetélésről van szó, amelynek hátterében immunológiai okok lehetnek. Ezek lehetnek autoimmun betegségek (autoantitestek), (NK sejtek), az immunszabályozás zavarai. Ilyen esetben feltételezhető az ún. „immunológiai abortusz”. Ezekhez a vizsgálatokhoz vérből szeparált sejtek kellenek!.
1. Th1-Th2 citokin arányának mérése (1. és 2. ábra). A Th1 illetve Th2 sejtek a- szerint különíthetőek el, hogy milyen citokint termelnek. Visszatérő vetélés estén – miként arra fentebb utaltam - Th1, normál terhességnél Th2 dominancia figyelhető meg.
2. Természetes ölősejt (NK) vizsgálata. Az NK sejtek a szervezetbe kerülő idegen sejteket pusztítják el. Az NK sejtek számának növekedése, vagy a sejtölő aktivitás fokozódása immunreaktivitást jelez.
3. HLA keresztpróba, amely ún. mikrolimfocítotoxicitási teszt, melynek során az anyában az apa HLA antigénjeivel szembeni keringő ellenanyag mutatható ki.
4. ún. FACS keresztpróba melynek során azok az anyai szérumban lévő antitestek mutathatóak ki, melyek felismerik az apai T,- illetve B sejteket.
5. Kevert limfocita kultúra (MLC) és blokkoló antitest vizsgálata. A módszer az anya sejtjeinek az apa sejtjeivel szembeni reaktivitását méri. A vizsgálat során az anya sejtjeit az apai sejtekkel, illetve kontrollok összekevert sejtjeivel reagáltatjuk, anyai szérum jelenlétében, vagy a nélkül. A vizsgálat választ ad arra, hogy az anya hiperaktív-e az apa sejtjeivel szemben, illetve, hogy az anyában vannak-e olyan gátló faktorok melyek az apa elleni reaktivitást megakadályozzák.
Kezelés lehetőségei:
Kiderült, hogy több olyan kezelési mód van, amelyekkel az eddigi eredmények biztatóak. Egyrészt igazolódott, hogy a pajzsmirigy hormonjainak szerepe van a védő, tehát uNK sejteknek a működésében (fokozza működésüket!), másrészt a szteroid hormonoknak (mellékvese és a progeszteron), ill. a hCG-nek, a szelénnek, ill. az ún. IVIG-nek (intravénás immun-globulinnak) kedvező hatása van az NK sejtek működésének szabályozásában (Schumacher A.: Endocrine factors modulating immune responses in pregnancy Frontiers Fontiers in Immunology May 2014|V.5| 5).
Fontos végezetül hangsúlyoznom, hogy az immunológiai vizsgálatok csak együttesen értékelhetőek a klinikai tünetekkel, hormonális vizsgálatok eredményeivel és irányt mutatnak arra vonatkozóan, hogy milyen típusú immunológiai vetélés állhat fenn, indokolt-e az IVIG, esetleg az apai limfocitákkal történő immunizálás, vagy más hormonális kezelés.
Bízom benne, hogy ezek az információk segítséget nyujthattam.
Jó egészséget és sikeres gyermekáldást kívánok:
mint immunológushoz, fordulok Önhöz. Szeretném megkérdezni, kiválthat-e csalánkiütést, és túlzott bőrreakciót, ha egy gyermek lejárt élelmiszert fogyasztott? A keksz, amit az egyik családtag adott neki majdnem 1 éve lejárt (vajas-csokis keksz volt, tartalmazott még tejport is). Eddig semmilyen bőrproblémája nem volt, 7 éves a gyermekem. Pár hete jelentkezett nála a csalánkiütés, nem változtattunk az étrendünkön, mindent ugyanúgy csinálunk. Ha egy kicsit megkarcolja magát, akkor a bőre kipúposodik, illetve többször jelenik meg csalánkiütés rajta.
Sajnos nem tudtam észrevenni, hogy lejárt a keksz, mert a másik gyermekemet szoptattam és utólag vettem észre, mire már sokat evett belőle. Beindíthatott a lejárt keksz túlzott immunreakciót? Kérem szépen, írjon pár sort a témával kapcsolatban. Most a gyermekorvos diétát írt neki elő, hogy ,,kivonuljon" a kiütés és az immunrendszer ,,megnyugodjon". Mivel segíthetem még, hogy az immunrendszere visszaálljon normális működésbe?
Válaszát tisztelettel köszönöm, jó egészséget kívánok.
Anna
Ez valóban lehetséges, annál is inkább mivel az allergiás reakcióért felelős mechanizmus az autoimmun pajzsmirigygyulladást is kiválthatja. Erről is kívánok írni, ha időm engedi és felesleges bürokratikus ügyekkel nem fognak bombázni......
jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az Ön Hashimotoval kezelt 37 éves, nő betege vagyok. Júniusra van a Doktor Úrhoz időpontom, de addigis szeretném a véleményét kérni, mivel ma kaptam meg vérvétel eredményét.
Magán úton voltam pajzsmirigy vérvételen és bővített csomagba több dolgot is néztek. Sajnos a TSH értékem 0.020 (0,5-4,7) lett, T3 értéke is emelkedett és az Anti Tpo is 1300 fölött van.
Viszont ami nem hagy nyugodni azok az alábbiak
Neutfofil granulocita 1,89 G/l (2,2-7,9)
Neutfofil granulocita % 36,00% (50,00-70,00)
Limfocita % 48, 00% (25,00-40,00)
Monocita % 13,50% (2,00-8,00)
Ezek az adatok utolhatnak bármi rosszra? Köze lehet a pajzsmirigynek is hozzá vagy mástól lehet? Nagyon sok rosszat olvastam erről sajnos...
A Letrox adagomat 150-ről 100-ra csökkentem.
Érdemes újabb vérvételt csináltatni mielőtt megyek Önhöz júniusban? Ha igen miket nézessek?
Nagyon szépen köszönöm válaszát!
További szép napot
Köszönöm leletei megküldését.Mielőbbi kontroll vizgsálatra várom, a
következő kiegészítő vizsgálatokat javaslom:
TRAK, FT4, fvs és kvalitativ vérkép kontroll.
A Letrox dózisa egyelőre 100 ug maradhat.
Jó egészséget kívánok, tistelettel:
Azért írok, mert kétségbe vagyok esve. TSH értékem rendben van. Azonban csináltattam egy UH-t és mindent rendben találtak, kivéve, hogy ráírták a papírra, hogy "kissé inhomogén szerkezetű". Ez mit jelent és nagyon kóros? Gyermeket szeretnék, és nagyon aggódom minden miatt.
Előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel: Ancsa
Ennek az lehet az oka, hogy pajzsmirigygyulladása zajlik.
Üdvözlettel:
Üdvüzlettel:
Magas vérnyomással küzdök már évek óta.
A múlt héten vérvételen voltam ,ahol renin (3.5 uIU/mL), aldoszteron (111pg/mL) és aldoszteron/ direkt renin ráta értékeim (31.9 pg/uIU).
Az aldoszteron direkt renin ráta értékem kimagaslóan magas érték kategoriába esik, de az orvosom szerint ez nem lényeges.
Kérdésem akkor minek mérték, és ha mérték és ilyen magas az értéke miért nem foglalkoznak vele?
Ön szerint is ez nem lényeges?
Válaszát előre is köszönöm!
Köszönöm levelét. Jóllehet csak néhány adatot közölt, de úgy tűnik, hogy a mellékvese hormonja emelkedett lehet. Célszerű volna a további vizsgálat :az aldoszteron direkt renin ráta értékek dinamikus mérése nyugalomban és felállás után. Másrészt a mellékvesék nagyságának meghatározása UH-val, ill. CT-vel.
Jó egészséget kívánok:
Öt éve vagyok diagnosztizált Hashimotos, a legkisebb Syntroxine-nal, vitaminokkal (D, C, szelén, omega3, MgB6) és táplálkozással pillanatok alatt helyrejöttem, és eddig nem volt panaszom. Tavaly decemberben elég nagy stressz ért, és nagyon meg is fáztam, a hónap végén már idegentest-érzésem volt a torkom jobb oldalán, a fül-orr-gégész nem látott semmit, kaptam antibiotikumot. Januárban elkezdett fájni a hasam, azt hittem, az antibiotikum miatt, de nem múlt el probiotikummal, elkezdtem diétázni, a hasi ultrahang negatív ebben a tekintetben (felfedeztek egy kis angiomyolipomát a jobb vesémben, egyelőre semmit nem kell tenni vele). Közben a torokfájdalom nem múlt, néha csökkent, de mindig vissza-visszajött, mintha nyomná folyamatosan a torkom valami.
Nyaki ultrahangra múlt héten jutottam el, az eredmény:
A pajzsmirigy mko. lebenye norm. nagyságú, az isthmus nem szélesebb. Az echoszerkezet inhomogén, echoszegényebb, a parenchyma elmosott jellegű, csökkent keringésü. A jobb lebenyben egy kicsiny 1,6 mm-es cysta, a lebeny-isthmus határon egy 4 mm-es halvány göbszerű eltérés látható. A bal lebenyben egy-egy kicsiny cysta ill. echoszegény-cystosus göb, az alsó harmadban egy 5 mm-es, haloval övezett kissé echodúsabb göb látható.
Jobb lebeny: 49,5x16,5x18mm
Bal lebeny:48x15x21mm
Isthmus:2,5mm
Mko. submandibularis nyálmirigy norm. nagyságú, echoszegényebb. Mko. parotis norm. nagyságú és echoszerkezetű. A cervicalis régióban kóros megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható.
Vélemény: A pajzsmirigy UH képe autoimmun thyreoiditisre utal, benne apró benignus jellegű jellegű eltérések. A submandibularis nyálmirigyek echoszegényebbek - utalhat autoimmun gyulladásra.
Most mennék vérvételre, de felmerült bennem, hogy esetleg valamilyen vírus okozza a pajzsmirigyem begyulladását és a hasi diszfunkciót is. Eléggé kétségbe vagyok esve, nem jó érzés egyik sem, alig merek valamit enni, illetve a torokszorítás is nagyon rossz... Ajánlották a Myo-Inozitol komplexet a gyulladás csökkentésére, természetesen kipróbálom, de félek, hogy magát az alapproblémát nem találja meg egy sima pajzsmirigy-funkciókat vizsgáló vérvétel. EBV okozhatja esetleg ezeket a tüneteket? Vagy más lehet az ok? Mit érdemes még kérnem a vérvételen?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy jelenleg az autoimmun folyamta aktív-e és a a pm struktúrája inhomogén-e. A vírus fertőzés aktiválhatja ugyanis a betegséget.
Feltétlenül személyre szabott kezelést és diétát javaslok, jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
20 éves lányom több gonddal küzd: erős hajhullás, fáradékonyság, alvászavarok, ízületi fájdalmak, erősen hullámzó hangulat, az utóbbi 2 évben 10-15 kg súlygyarapodás,miközben egész nap folyamatosan mozog a munkája miatt. A legnehezebben tolerálhatóak az alvásproblémái: hol nem tud elaludni, hol túl korán ébred, máskor nem bír felkelni több ébresztőórára sem s ezek a tünetek nem mutatnak egyértelmű összefüggést a stresszesebb vagy nyugodtabb napokkal. A háziorvos általános vérkép-vizsgálatot kért, amelyen a TSH-szintet is kérte vizsgálni; ez utóbbi 3,3 lett, de minden egyéb érték is a normál tartományban van. Ezután leszidta a lányomat, hogy nincs semmi baja, miért hisztizik, oldja meg az életét, menjen pszichiáterhez... A fent leírt problémák alapján Ön javasolná-e a pajzsmirigyére vonatkozó általánosabb (alaposabb?) kivizsgálást?
Köszönettel a válaszért,
Andrea
Mindenek előtt a laboratóriumi vizsgálta egy adat és nem azonos a diagnózissal.
Mit írhatok pajzsmirigy blogggerként, mi a pajzsmirigybetegségek főbb lényege?
Az endokrin- (belsőelválasztású mirigyek) és az immunrendszer közös feladata: az emberi szervezet egységes, élettani működésének fenntartása. Ezt a feladatot a két rendszer szoros kölcsönhatásban biztosítja. Az endokrin rendszer által termelt szabályozó anyagok, hormonok hatnak az immunrendszer működésére és az immunrendszer fehérjéi (antitestjei) befolyásolják az endokrin szervek (agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, herék és petefészkek, hasnyálmirigy) működését. Ez azt jelenti, hogy az endokrin rendszer kóros működése az immun(védekező) rendszer csökkent aktivitását eredményezi (pl. fertőzésekkel szemben fokozott hajlam). Az immunrendszer megbetegedése: az u.n autoimmun kórképek lényege az, hogy a saját szerveit (pl. a pajzsmirigyet) idegen anyagként ismeri fel, és ellenük támadást indít (autoimmun gyulladások). Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (u.n. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezet(het)
A pajzsmirigy: a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont termel, trijód-tironint (T3) és thyroxint (T4). Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, xigénfogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelkiállapotunkat is.
Ha elégtelenül működik
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is.
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segíthet a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással.
Ha "túlpörög"
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy meg-nagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért.
A pajzsmirigy gyulladásos megbetegedései
A krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás főleg a nőket érinti. Gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat.A pajzsmirigy komponensei: a Thyreoglobulin és a TPO elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet.
Veszélyeztető tényezők
A pajzsmirigy működési zavarai serdülőkorban, a változókor és terhesség idején jellemzőbbek. Veszélyeztető tényező a stressz, a lelki traumák, az immunrendszer normális működését aláaknázó hajszolt vagy mozgásszegény életmód, a helytelen táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
Mindezek alapján részletes immuno-endokrin kivizgsálást javaslok, tisztelettel:
Reumatológus orvos felírt nekem Rheosolon 100mg/2mg tablettát. A betegtájékoztatóra rá van írva , hogy pajzsmirigy rendellenességgel ne szedje be az ember. Nekem Hasimotom van. Jelenleg az AntiTPO 1300, az AntiTG 56 a TSH 4,1, a T4 14,7 a T3 5,7
10 napig kellene szednem. Kérdésem , hogy bevegyem vagy ne?
Köszönettel: Sz. Zsuzsa
Ezt egyénileg, személyre szabottan kell eldönteni.A teljes klinikai és egyéb adatok birtokában lehet dönteni, annál is inkább, mert bizonyos autoimmun reumatológiai betegségek gyakorta társulnak a Hashimoto thyreoiditissel.
Napjainkban egyre több adat van a neuroendokrin és az immunrendszer közötti kapcsolatra. A molekuláris genetikai kutatások eredményei bizonyították, hogy a neurotranszmitterek, a hormonok és a citokinek az alapjai ennek a közös nyelvnek. Bebizonyosodott,hogy az immunrendszer képes neurotranszmitterek, hormonok, az endokrin rendszer pedig citokinek termelésére. Ez az integratív (holisztikus) szemlélet teszi lehetővé a pszicho-neuro-endokrin-immun rendszer élettani és kóros működésének megismerését.Az autoimmun kórképek társulásai és az autoimmun poliendokrin szindrómák heterogén betegségcsoportot képeznek,amelyeknek lényege a saját antigénnel szemben csökkent vagy megszűnt tolerancia. A molekuláris genetikai kutatások a szervspecifikusnak nevezett kórképek társulásainak mechanizmusát tárták fel. Az 1-es típusú autoimmun poliendokrin szindróma jellemzője, hogy legalább kettő jelen van a három kardinális betegségből: Addison-kór, autoimmun hypoparathyreosis és mucocutan
candidiasis. Ennek a ritka, autoszomális szindrómának az oka az autoimmun regulátor gén (AIRE) mutációja. A 2-es típusú autoimmun poliendokrin szindrómában az Addison-kór, az autoimmun pajzsmirigybetegségek egyike és/vagy 1-es típusú diabetes mellitus társul egymással. A 3-as típusú poliendokrin szindrómát az autoimmun pajzsmirigybetegség, az 1-es típusú diabetes mellitus jellemzi. Az 1-es típusú poliendokrin szindrómától eltérően a 2-es és a 3-as típusúakat egyes HLA-antigének társulásai jellemzik. Az egyes betegségekre hajlamosító genetikai faktorok megismerése lehetővé teszi, hogy jobban megértsük a közös autoimmun mechanizmust, és lehetőséget nyújt a korai kezeléshez és megelőzéshez egyaránt.
Jó egészséget kívánok:
Reumatológus orvos felírt nekem Rheosolon 100mg/2mg tablettát. A betegtájékoztatóra rá van írva , hogy pajzsmirigy rendellenességgel ne szedje be az ember. Nekem Hasimotom van. Jelenleg az AntiTPO 1300, az AntiTG 56 a TSH 4,1, a T4 14,7 a T3 5,7
10 napig kellene szednem. Kérdésem , hogy bevegyem vagy ne?
Köszönettel: Sz. Zsuzsa
Ezt egyénileg kell eldönteni, tehát egyénre szabott kezelés szülkséges.
A teljes klinikai és egyéb adatok birtokában lehet dönteni, annál is inkább, mert bizonyos autoimmun reumatológiai betegségek gyakorta társulnak a Hashimoto thyreoiditissel.
JÓ EGSZSÉGETK KÍVÁNOK:
Reumatológus orvos felírt nekem Rheosolon 100mg/2mg tablettát. A betegtájékoztatóra rá van írva , hogy pajzsmirigy rendellenességgel ne szedje be az ember. Nekem Hasimotom van. Jelenleg az AntiTPO 1300, az AntiTG 56 a TSH 4,1, a T4 14,7 a T3 5,7
10 napig kellene szednem. Kérdésem , hogy bevegyem vagy ne?
Köszönettel: Sz. Zsuzsa
Ezt egyénileg kell eldönteni, tehát egyénre szabott kezelés szülkséges.
A teljes klinikai és egyéb adatok birtokában lehet dönteni, annál is inkább, mert bizonyos autoimmun reumatológiai betegségek gyakorta társulnak a Hashimoto thyreoiditissel.
JÓ EGSZSÉGETK KÍVÁNOK:
37 éves vagyok 17 éves korom óta edzőterembe járok minimum heti 2 alkalommal. Csináltattam egy rutin vérvizsgálatot, mert kb. 7 éve nem voltam vérvételen, és mostanában többször előfordultak nálam izületi fájdalmak, bármilyen táplálkozást követően feszülő hasfal és puffadás . (vérvétel előtt 1-2héttel infulenza tüneteim is voltak torokfájás..). Laboreredményemnél voltak a normáltól eltérő értékek. THS (8,1249mIU/L); Koleszterin (6,7mmol/L) Neutrofil, Limfocita,Monocita, Eozinofil. A házi orvosom a magas THS értékre felírt napi 1 syntroxine 25 tablettát amit a mai napon kezdtem el szedni kúra szerűen éhgyomorra reggel, majd 2 hónap múlva újra labor vizsgálat. Leginkább most ami zavar ez az emésztési zavar az orvosom szerint ezt a pajzsmirigy is okozhatja, mint a megnövekedett koleszterin szintet. Önnek mi a véleménye csináljam végig ezt a gyógyszerkúrát, vagy érdemes lenne felkeresnem egy gasztroenterológust is?
Válaszát előre is Köszönöm!
Üdvözlettel:
H. István
Valóban probléma lehet a pajzsmirigye működésével, de az okokat kellne keresni. Miért?
Ne a laborlelettől várjon diagnózist!
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást.
- A betegek gyakran hosszabb-rövidebb leírás formájában küldik el a labor-, vagy ultrahang vizsgálati eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek.
Ezerarcú betegség
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
Középpontban: az ember!!!!
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében .
Vérvizsgálat: napszakonként is más lehet
A laboratóriumi vizsgálatok a szerv az éppen aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Ultrahang
A pontos diagnózist segíti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállására, daganatok jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat nem csak fájdalommentes, gyorsan elvégezhető, de a pajzsmirigy egészének állapotáról is képet ad. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
További vizsgálatokat javaslok.
Üdvözlettel: