|
Kérdezz-felelek
Ezen a héten voltam Önnél személyes megbeszélésen, holnap pedig vérvételre megyek a Budai Irgalmasrendi Kórházba, ahol pajzsmirigyhormonokat és DHEAS-t néznek. A Letrox gyógyszeremet be kell vennem a vizsgálat előtt? Vércukrot, inzulint nem néznek, így Ön mondta, hogy ehetek, akkor a Merckformint is bevehetem, ugye?
Köszönettel, Nóra
A Letrox-t beszedheti, ehet és a Merckformint is beszedheti.
Jó egészséget kívánok:
Férjemmel babát szeretnénk. Sajnos tavaly volt egy missed abortion-om.
21. napi hormon vérvétel eredményeim a következők:
TSH: 2.271
Anti-htpo: 12.6
Prolactin: 11.7 ng/ml
Progeszteron: 15.4 ng/ml
Ahogy hallom, a TSH-nak 1 körüli értéknek kell lenni, ahhoz, hogy a baba megfoganjon.
Ezek szerint enyhe pajzsmirigy alulműködésem lehet? Gyógyszerrel az érték lejjebb vihető?
Várom mielőbbi válaszát!
Üdvözlettel,
lilsecret
Igen, elvileg lejjebb vihető. Sajnos a TSH körüli felhajtás gyakran felesleges izgalomnak teszi ki a kedves mamajelölteket. Néha azok sem vannak egészsen tiszában ezzel a kérdéssel, akik az előbbi TSH értéket hangoztatják. Az ovosi szakirodalomban ismételten leírtam, elődásokon elmodtam, de....
. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba, amelyről már sokat írtam ezen a honlapon is.
Üdvözlettel:
23 éves, normál (19,96) testtömegindexű (ám az utóbbi időben ésszerű diéta mellett is nehezen fogyó), 90 körüli vérnyomású, 85 körüli pulzusú lány vagyok az alábbi, évek óta tartó tünetekkel: cukorfogyasztás utáni remegés, fokozott faggyútermelés, fokozott izzadás, meleg, nedves bőr, fokozott szőrösödés, cinkszedésig fokozott hajhullás (ez az egyetlen, ami csak tavaly jelentkezett), rendszertelen menstruáció, elkékülő lábfej, kis nyomásra is véraláfutások, lassú sebgyógyulás, alvászavar, levertség, érzelmi labilitás.
(A kétséges eredményre vezető internetes tájékozódás alapján egyes tünetek PCOS-re, bizonyos jelek pedig pajzsmirigy-túlműködésre utalnak.) Ön milyen vizsgálatokat javasolna?
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm;
üdvözlettel:
Itany
Sajnos az internetes tájékozódás nem mindig elegendő. Ez soha sem fogja heylettesíteni a beteg-orvos találkozást (nem sablonos találkozást!).
A panaszai elsősorban pszicho-endokrin-immunológiai természetűek, s ilyen irányú kivizsgálás látszik célszerűnek.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
32 éves, gyermekvállalás előtt álló nő vagyok. Pajzsmirigy alulműködésemre (TSH: 5,64 (0,37-4,2); T3: 4,53 (3,1-6,8); T4: 14,13 (12-22); Anti TPO: 1,6; Anti Tg: 14,8)) két hónapja 50 mg Euthyrox-ot szedek naponta. (Először fél szemet szedtem, de TSH értékem nem csökkent 2,95 alá.) Legutóbbi laboreredményem a következő lett: TSH: 1,040 (0,4-4,0); T3: 3,46 (3,8-6,0); T4: 13,05 (7,9-14,4), vagyis a TSH szintem most már kedvezőnek mutkozik a teherbeeséshez és a kihordáshoz, de T3 értékem határérték alá csökkent. Mi a teendő ilyenkor? (Mivel már volt egy missed ab-om a közelmúltban, hormonprofil vizsgálatot is kértem, az eddig megérkezett eredmények (4. ciklusnap): LH:4,25U/L; FSH:9,06U/L; Prolaktin:119 mIU/L; Tesztoszteron: 0,9 nmol/L.)
Válaszát előre is köszönöm!
Nagyon örülök annak, hogy a leletei javultak. A gondot abban látom, hogy az ember nem egyszerűen a leletei összessége, nem egy biológiai gép, hanem érző lélek. Ez különösen igaz a hölgyekre és a gyermeket váró jövendő édesanyákra.
Miért írom ezt? Azért, mert nem világos, hogy eddigi miért nem sikerült gyeremekt hozni a világra.
Bízom benne, hogy most sikerült és nem kell újabb immunológiia vizsgálatokat is véhezni.
Jó egészséget és gyeremkáldást kívánok:
Azzal a kérdéssel fordulok önhöz,hogy az Astonin szedése meddig ajánlott ha vérnyomás probléma miatt aminek a tünete az volt, hogy fekve magas állva hirtelen alacsony lesz a vérnyomás. Mielőtt elkezdik adni a gyógyszer kell-e mellékvese hormon színtett nézni vagy a szedés közben ellenőrzik-e ezeket a hormonszinteket? Édesapámmal 67 éves 2,5 éve szedetik ezt a gyógyszert és se előtte se pedig mindeddig nem csináltak nála semmiféle ilyen vizsgálatot és kezdenek jönni rajta ki a gyógyszer mellékhatásai mint pl :felső kar és felső comb nagyon nagy fokú fájdalma súlyos kálium szint hiány naponta 8 káliumot szed,hogy szinten lehessen tartani neki a normál szintet.Össze eset az izomváza fél év alatt 20 kg fogyott rengeteget jár pisilni. Nagyon sajnálom,hogy ennyire szenved a fájdalomtó :(l Válaszát előre is köszönöm Kinga
A mellékvese csökkent működése esetén valóban célszerű hormonmeghatározásokat végezni, bízom benne, hogy ez meg is történt. Nem szükséges gyakori kontroll, de az endokrin gondozás fontos.
Jó egészséget kívánok:
2 éve pajzsmirigy túlműködést diagnosztizáltak nálam. Másfél éves gyógyszeres kezelés után fél éve egyensúlyi állapotot véleményezett az endokrinológusom. Fél éve nem szedek gátlószert. Ezalatt a 2 év alatt kétszer készült ultrahang, de göböt egyik sem mutatott.
Legfrissebb laboreredményem( 1-hónapos)
TSH: 1,563 U/L , FT4: 13,090U/L atni TPO:20,2 UM/ml
Ultrahang( 04.23)
A trachea légsávja központi helyzetű,nem comprimalt vagy dislocalt.A jobb pajzsmirigy lebenye 19x23x48mm.Isthimus 4mm.A bal lebeny 17x23x55mm.A bal lebeny kp. harmadában dorsalisan 11mm-es finoman elmosódott kontúrral elhatárolt kissé echoszegényebb göb.Mk. lebeny szerkezete finoman kissé inhomogén,enyhén térképszerű,fokozottan vascularisalt területek nem különíthetők el.A vascularisatioban finom echogenitás megfigyelhető az echoszegény terület mellett. Jobb oldalon parotis szerkezete homogén.Bal oldalon a parotis dem diff.Mk.o az angulus mandibulae mögött néhány reaktív jellegű nycs. látható,a legnagyobb nycs. jo.-on 20x7mm-es,b.o.-on 25x4mm.
Vélemény: Hashimoto thyreoditisnek a kép megfelelhet.Több kissé echoszegényebb göb elkülöníthető.
Tisztelt Professzor úr!
Milyen vizsgálatok lennének még szükségesek,hogy alátámasszák ezt a Hashimotó thyreoditist?
Mire számíthatok a későbbiekben??
Esetleg ezen kívül lehet még más autóimon betegségem is?
Mire figyeljek oda?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:B.László
A Hashimoto thyreoiditis (amennyiben valóban abban szenved) autoimun betegség. Ennek megfelelő diagnosztikus út(ak)van(nak).
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Ráadásul a pajzsmirgy autoimmun betegségei más autoimmun kórképpel társulhatnak.
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Részletes immuno-endokrin kivizsgálst javaslok, jó egészséget kívánok:
Férjemmel kisbabát tervezünk, Euthyrox gyógyszerrel 100 mg kezelt pajzsmirigy alulműkösésem van .
Szeretném megtudni az Ön véleményét , hogy a pajzsmirigy eredmények megfelelőek- e a kisbabához ?
TSH
2,529
uU/ml
FT4
17,52
pmol/l
FT3
4,05
pmol/L
Anti-TPO
56,2
IU/mL
Anti-thyreoglobulin
4,4
IU/ml
Köszönettel.
A hormonális értékek megfelelőknek látszanak, de további immunológiai vizsgálatok célszerűek.
Jó egészséget kívánok:
Három éve szeretnénk kisbabát férjemmel, eddig sajnos sikertelenül.
Sok vizsgálaton vagyunk már túl, vér, vizelet, petevezeték átjárhatósági vizsgálat, ondóvizsgálat, de eddig semmi eltérést nem találtak.
inzulinértékek: éhomi: 5.5Uu/mL
40 perces: 57.20 Nu/mL
120 perces: 19.82 Uu/mL
cukorszintek: éhomi: 4.8 mol/L
40 perces: 7.4 mol/L
120 perces: 5.1 mol/L
Az FSH értékem 6.6, az LH 1.7, Prolactin 212, volt a ciklusom 4. napján, majd a progeszteron értékem 37.02 a ciklus 20. napján (ezek a friss értékeim.)
2010 májusában volt egy másik hormonpanel amely szerint a TSH 2.617, az FSH 7.21 IU/L, az LH 2.33 IU/L, a Prolactin 18,07 ng/mL, az Oestradiol 0.100nmol/L, Progesteron 1.27 nmol/L, Testosteron 1.20 nmol/L voltak a ciklusom 4. napján, majd a ciklusom 19. napján Prolactin 29.93 ng/mL, a Progesteron 41,84 nmol/L, és végül a ciklus 24. napján Progesteron 34.18 nmol/L.
A hüvelyi ultrahang szerint az esetek 80-90%-ában megérik a petesejtem és megreped a 13-14 napon. A tüneteim amiket észlelek nem súlyosak, nincsenek ciszták a petefészkemen, rendszeresen, 28 naponként menstruálok, igaz nagyon száraz a bőröm, gyorsan zsírosodik a hajam, pattanások jönnek az államon és fáradékony vagyok és a PMS is sok gondot okoz (fájó csomók a mellemben, fájdalmas menstruáció).
Professzór Úr szerint kizárható a hormonális egyensúlyzavarból eredő meddőség, vagy érdemes lenne további vizsgálatokat végezni ez irányba?
Segítségét, válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Üdvözlettel: Ildikó
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. A leírottak mellett nem világos, hogy a sikertelenségnek vannak-e, volta-e immunológiai oka.
Ha úgy ítéli meg kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk.(telefonszám: 0630/631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Én 1 30 éves ,2 gyermekes anyuka vagyok.2009 óta állok pajzsmirigy kezelés alatt,alul működés miatt.L Thyroxint szedetem először,pár hónap után állapotos lettem.Terhességem alatt a pajzsmirigy alul működésből túlműködés lett,akkor Propycilt szedtem.Miután megszületett a kislányom,utána még szedtem kb.1 hónapot a Propycilt,és orvosom abbahagyatta velem a gyógyszer szedését,mert eredményem teljesen normális lett.Mire vissza mentem 3 hónap múlva,addigra ismét alul működött a pajzsmirigyem,és Letroxot kaptam.Ennek már 1 éve.Azóta sem sikerült beállítani a pajzsmirigy működésemet,most 100 mg-osat szedek a Letroxból.
Folyamatosan nő a testsúlyom,ami már nagyon aggaszt engem.Pedig minden nap tornázom,és enni sem eszem sokat.Mikor ezt kifogásoltam az orvosomnak,az volt rá a válsz,hogy legyek türelmes,tornázzak többet,és ne egyek annyi.De ténylegesen nem eszem sokat,és mozogni sem tudok többet,nincs rá időm.Így is elég problémás lesz megoldanom,mert következő hónaptól megyek vissza dolgozni.Ön szerint mit tudnék tenni ,hogy ne hízzak már többet?A másik problémám a szorulás,nagyon nehezen megy a dolog.Igyak hashajtókat,vagy mit tudnék tenni?
Ekőre is köszönöm válszát.
Krisztina
A leírtak jellegzetesek abban az esetben, ha a terhesség autoimmun gyulladással is társul. A helyzet ugyanis az, hogy a krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Részletes immuno-endokrin kivizsgálást és oki lezelés javaslok.
Jó egészséget kívánok:
43 éves nő vagyok, 3 gyermek édesanyja. Évek óta fennálló nyaki panaszaim vannak ( fájdalmas nyirokcsomók, idegentest érzés a torokban). A napokban egy ultrahangos nyaki vizsgálat során a pajzsmirigy mindkét lebenyében egy-egy göböt ábrázolt. A jobb oldalon egy 13-szor 9mm-es, a bal oldalon egy 5-ször 8mm-es képletet láttak melyekben meszesedés is látható. A gégész endokrinológiára utalt be, de sajnos időpont hiányában még endokrinológus még nem látott. A laboreredményeim már meg vannak melyet egy ismerős onkológus kért. Az eredményben hormonális eltérések nincsenek, az anti-TPO, a TYRA és a TRAK is normális értékeket mutat. Az onkológus szerint ezt a pajzsmirigyet meg kell szuratni, de bennem ez ellenérzéseket vált ki, nem szeretném fölöslegesen szurkáltatni. Kérdésem, hogy milyen vizsgálatok jöhetnek még szóba, és Ön javasolná-e a biopsziát? Egy korábbi nyaki UH lelet is leír a pajzsmirigy jobb lebenyében egy 10-11mm-es echoszegány, ovális, meszesedésre utaló képletet. Ez a lelet 2007-ben készült.Várom mielőbbi válaszát.
Tisztelettel és köszönettel: Virányiné Farkas Hajnalka
Gyula, 2012.ápr. 25.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
A biopszia előtt jó volna tisztázni ezeknek a göböknek a jellegét ("hideg göb-e"?). Pajzsmirigy izotóp vizsgálattal ez eldönthető.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
43 éves egygyermekes nő vagyok. 14 éves kislányom 6 hónapra született, erősen mozgássérült. Több éves próbálkozás után 7 évvel ezelött kerestünk fel egy meddőségi központot, ahol 4,2 TSH elküldtek a Kútvölgyi kórházba. A doktornő mondta, hogy ha babát szeretnék, akkor hormonnal le kell vinni a TSH értékét. Megijedtem, hogy innentől egész életemben gyógyszert kell szednem. Meg kell jegyeznem , hogy a pajzsmirigy alultermelődés mellékhatásait nem tapasztaltam, 16 éves koromtól stabilan 58 kg vagyok (172 cm). Felkerestem homeopata orvosomat, aki alkati szerrel levitte kb. 3,0 TSH-ra értékemet. Sok nőgyógyásznál megfordultam az elmúlt 7 évben és senki sem mondta, hogy 2,0 TSH alá kell nyomnom az értékemet. 2011 szeptemberében spontán ciklusból (mivel az előző 4 IVF hormonkezelései sem eredményeztek egynél több petét) teherbe estem 15 év után. Nagy örömöm csak a 7-8 hétig tartott, pedig már szívhang is volt. Decemberben ezért elmentem egy TSH kontrollra melynek az értéke 5,35 volt. Azonnal felkerestem a doktornőt, aki hangsúlyozta, hogy 1-2 TSH közé kell beállítani az értékemet. Januártól szedem az L-Tyroxint 50 mikrigrammost napi fél tablettát. Februári kontrollnál 2,1 TSH volt. Doktornő mondta, hogy már szedhetem az egész szemet, de én csak 3/4 tablettával folytattam, ami már 3 nap után panaszokat okozott: nyaki nyomás, fáradság, kellemetlen közérzet. Így visszacsökkentettem az adagot napi félre. Április 20-i kontrollértékem 1,7 TSH volt. Ha nem szeretnék még egy gyermeket, biztos hogy nem szedném a hormont, mert most sem érzem magam úgy igazán jól és ez az érzés a gyógyszer szedése óta van. kedves Professzor Úr, legyen kedves tanácsával ellátni, mi a véleménye és szethetek -e egyidőben barátcserje kapszulát?
Tisztelettel:Gabi
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
Összegezve a fenti kérdéseket és a többi gyalapi mirigy szintjének alakulását is tisztázni kellene. A barátcserje használata ezután mérlegelhető.
Jó egészséget kívánok:
34 éves 12 hetes kismama vagyok, harmadik babánkat várjuk. Előző 2 terhességem problémamentesen zajlott, a mostani is mindezidáig rendben van, kivéve ami a pajzsmirigy működést illeti. A múlt héten /19-én tudtam meg, hogy az április 12-én levett véremben az S-TSH 0,043 volt. Azonnal elmentem a nőgyógyászomhoz, aki csinált egy kontroll-vérvételt, aminek az eredménye TSH: 0,071 lett, és egyben adott beutalót is endokrinológushoz. Csak sajnos az endokr. 2 hét múlva tud fogadni, és én nagyon aggódom a Babám miatt. Soha nem volt gond a pajzsmirigyemmel (a családomban sincs erre példa), sőt a márciusi kivizsgáláson a nőgyógyászom meg is jegyezte, hogy: "pajzsmirigy tökéletes". Éppen ezért érthetetlen számomra a jelenlegi helyzet. Kérdésem lenne: Van a terhességnek olyan szakasza, melyben a TSH ennyire alacsony/ingadozó lenne? És a legfontosabb: Milyen kihatással van ez a nagyon alacsony szint a Kisbabámra? Ill. mit tudnék tenni én, addig is míg endokrinológushoz eljutok, hogy a TSH szint ne csökkenjen tovább, hanem inkább emelkedjen? Azt a minimális emelkedést értelmezhetem úgy, hogy onnantól kezdve, ha kicsivel is, de emelkedik a tsh, vagy ez az értékj állandóan változik/ingadozik?
Megtisztelő válaszát köszönöm,
Katalin Felvidékről
Erről a témáról már sokat írtam ezen a honlapon is.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Mikent kell figyelembe venni a teljesség ígénye nélkül:
• individuális TSH tartományt :
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
A terhesség alatt az egyes periódusokban lényegesen eltérő az ún. normál érték, ezért ezt a klinikusnak mindig értékelnie kell a beteg panaszainak, a pajzsmirigy vizsgálatának, az immunológia tesztekenek a fényében!!!!!
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kívánok:
Fontos kérdést tett fel. A pajzsmirigy egy 20-40 g-os, a nyakon a pajzsporc előtt elhelyezkedő szervünk, amely két hormont állít elő: a tiroxint és a trijódtironint. Ezek a hormonok szabályozzák a szervezet energiaegyensúlyát, ami azt jelenti, hogy nyáron kevesebb, télen több hormont képeznek. Ezen túlmenően a pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szem-pontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk a külföldi kollégákkal összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. 2010 májusban a Debrecenben rendezett kongresszuson részletesen ismertettem a terhesség, a vetélések endokrinológia és immunológiai hátterét. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennyiség egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig . Ami a jódot illeti, az egy kétélű fegyver hasznos, de amennyiben gyulladásos pajzsmirigybetegsége van, akkor káros is lehet.
Immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
3 éve nem tudok teherbe esni, a 3. sikertelen lombikprogram után elmentem inzulinrezisztencia vizsgálatra. A következő eredményt kaptam: 0 perces glükóz: 5,43; inzulin: 7,7
60 perces glükóz: 5,71; inzulin: 43,52
120 perces glükóz: 4,43; inzulin: 23,16
Abban kérném a segítségét, hogy jók-e ezek az eredmények.
Köszönettel:
Ágota
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön komoly szakvéleményt kért., kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek!!!!, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az és még sok más információnak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Elso gyermekemet varva a bal szemem \"kidulledt\", ezt 5. honapos terhesen vettuk eszre. Gombocot ereztem a torkomban. Nem kaptam gyogyszeres kezelest az eredmenyeim az orvos szerint rendben voltak.Pajzsmirigygyulladast allapitottak meg. Szules utan ez kb 5 honap elteltevel szinte teljesen helyrejott. (kezeles nelkul)
Ez 4 eve volt. Azota minden evben volt hormonvizsgalat verbol.( januarban is) A nogyogyasz azt mondta rendben van, a menstruaciom rendellenessege miatt mentem el januarban hozza, mert a mensest megelozo 2-3 napban barnas folyasom van, ami eddig nem volt, a bal mellem is sokszor faj. ( azt mondta a hormonok miatt van) Most szeretnenk babat.
Kerdesem az lenne mi a teendom hogy nehogy megint problema legyen a pajzsmiriggyel, esetleg nehogy a babara rossz hatassal legyen. Sovany testalkatu vagyok. Azt is szeretnem kerdezni hogy mivel az elso terhessegemnel jodot nem szedhettem most milyen terhessegi vitaminokat ajanl.
Mit \"ovintezkedeseket\" javasol mielott teherbe esnek?
Nem magyarorszagon lakom, videken, sajnos Onhoz nem tudok eljutni.
Koszonom szepen
Imola
Nem tudom évekkel ezelőtt minek alapján állapították meg a gyulladást...
Tény az, hogy a krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A szülések 15.20 %-ban alakulhat ki ilyen gyulladás. A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm az alábbi kérdésemre adott biztató válaszát. Remélem nekem is sikerül majd jól kijönnöm ebből a betegségből. Szeretném még a türelmét igénybe venni és a véleményét kérni néhány, a betegségemhez kapcsolódó problémámról.
A pajzsmirigy műtét után főleg a tenyeremen és a lábujjaknál jelentkező bőrhámlás/szárazság összefüggésben lehet-e az alacsony pajzsmirigyhormon szinttel?
A radiojód kezelés előtti 4 hétben pajzsmirigy hormont nem szedhetek. Ennek milyen következményei lehetnek? Munkaképes maradok?
A jelenlegi állapotban, és főleg az izotópkezelés után segíthet-e, ha valamilyen étrend kiegészítőt szedek (Béres csepp, Argi+ (FLP), Immunforte …)?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelt professzor úr!
Február 7-én voltam önnél pajzsmirigy problémámmal. Akkor a vizsgálat eredménye és a korábbi leleteim alapján műtétet javasolt. A műtét március 13-án megtörtént. Sajnos a műtét közben kiderült, hogy rosszindulatú elváltozásról van szó és ezért a pajzsmirigy mindkét oldali lebenye, a baloldali lebenyhez csatlakozó daganat és az itteni érintett nyirokcsomók is eltávolításra kerültek. A szövettani eredmény: Carcinoma papillare gland. Thyr. Multifocalis (bal lebeny 43x50 mm, jobb lebeny 2x2-3 mm) Pt3 (m) Pn1 (3/6) pMX Gr.: I. Metastasis tumorosa lymphonodi parajug. l.s. Adenoma oxyphyilicum lobii d. gland. thyr. A műtét utáni naptól kezdve 75 ug/nap L-Thyroxin-t szedek, jelenleg a júniusra tervezett radiojód kezelésre várok. Az április 2-i első kontroll vizsgálat eredménye: TSH:16,667 mIU/l; Thyreoglobulin: 156,0 ng/ml; Thyreoglobulin AT <20 IU/ml. Nagyon el vagyok keseredve. Mit jelentenek ezek az értékek? Mire számíthatok? Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelt Kérdező!
Miként arra gondoltam is a műtét nem jóindulatú folyamatot igazolt. A szerencse a szerencsétlenségben, hogy a pajzsmirigyrákok közül ez a leggyakoribb forma. Ma már jól kezelhető és az életet nem rövidíti meg!!!! Az L-Thyroxin helyett Letrox 125-t javaslok. Későbbiekben a tumor markert is ellenőrizni kell, ill további hormonális kezelésre szorul.
Jó egészséget kívánok: Prof. Dr. Balázs Csaba 2012. 04. 12. 11:30
Több kérdést tett fel:
1. Az izotóp kezelés előtt nálunk valóban (anyagi okok miatt) a gyógyszeres kezelést abbahagyatják.
Sajnos a pajzsmirgyrákosok száma egyre növekszik, az USA-ban jelenleg 19,000 beteget tartanak nyilván. Az ún. rekombináns TSH-t (thyrotropin alfa.-t) alkalmazzák az izotóp kezelés előtt, azért, hogy
az összes pajzsmirigysejt felvegye az izotópot és így nagyobb eséllyel lehessen elpusztítani. A kezlés után így gyorsabban lehet elkezdeni a hormonális pótlást.
2. A bőrszárazság a csökkent pajzsmirigyműködés következménye.
3. A szóbajövő készítmények közül a Szelén Vital Bérest javaslom.
Jó egészséget kívánok és nagyon gyors felépülést! Sikerülni fog!
Nemrégiben Hashimoto-t állapítottak meg, amire kedd óta szedem a Letroxot. Kezelőorvosom nagyon készséges volt, azonban azóta még felmerült bennem egy-két kérdés, amire Ön - remélhetőleg - válaszol nekem.
1. A Letrox okozhat-e gyomorfájást?
2.Befolyásolja-e, hogy - bár éhgyomorra veszem be - 10-15 perc múlva iszom egy kávét?
3. "...mindkét oldalon 7-7 mm-es izodens göb..." ez tulajdonképpen mit jelent?
4. A folyamatos gyógyszerszedés miatt számíthatok arra, hogy egy idő után (megfelelő életvitellel) tudok fogyni, megáll a hajhullás, stb.?
5. A TSH-értéknek valóban annyira alacsonynak (1 körül, referencia tartomány alsó negyede) kell lennie a gyermekváráshoz?
Köszönettel várom válaszát!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
Az Ön betege vagyok, de csak augusztusban találkozunk legközelebb, viszont lenne egy kérdésem amire szeretnék választ kapni.
34 éves nő vagyok, szubklinikus Hashimoto thyreoditist diagnisztizált nálam, valamint fejtetőn ritkuló hajhullásom van, amin sajnos változatlanul nem segít semmi. Sok jót hallottam a Saw Palmetto kapszuláról, amit állítólag nők is szedhetnek. Szeretném kikérni a véleményét, hogy szedhetem e én is, hátha segít a hajhullásomon.
PreMens tablettát és Saw Palmetto kapszuláról, is szedek, ezért érdeklődöm, hogy ezek mellett szedhetem e, nem zavarnak e be egymásnak. Ha szedhetem, akkor mennyi ideig? Hónapokig kell szedni vagy esetleg még tovább, folyamatosan?
Köszönöm a válaszát, üdvözlettel,
Mariann
Tisztelt Mariann!
A Saw Palmetto kapszulát szedhet, bár hatása nem bizonyított. Saw Palmetto kapszula nem ártalmas, az egyedüli gond, hogy a benne lévő hormon (a szteroid előhormon) hasznosulása egyénenként má és más.
Jó egészséget, további javulást kívánok, üdvözlettel:
A Novothyral tbl mind tiroxint, mind trijódthyronint tartalmaz. Hasonló készítmény nálunk is volt, de az "okosok" kivonták a forgalomból. Egyébként az USA-ban számos más készítmény is beszerezhető, ezek között olyan is van, amely a pajzsmirigy természetes kivonatát tartalmazza.A témáról sok előadást tartottam és publikáltam.
Igyekszem részletesen válaszolni, bár a terjedelem meglehetősen behatárolt.
1. Először a TSH szerepéről. Ma – ezen a honlapon is olvasható - véleményem ellenére a TSH-n kívül gyakorlatilag alig végeznek vizsgálatokat. . Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
2. A hypothyreosis gyakorta utánozza a depresszió tüneteit. Másrészt az anti-depressziv készítmények befolyásolják nemcsak a TSH, hanem a pajzsmirigy hormonok hatásait is. A tanulságos eset bizonyítja, hogy pajzsmirigy alulműködésében (hypothyreosisban) a viselkedési és pszichológiai tünetek sokszor nem specifikusak, egyaránt jelentkezhetnek a pajzsmirigy csökkent működésekor és depresszióban. Ezek közül említést érdemel a fáradékonyság, a pszichomotoros lelassulás, a tanulási képesség csökkenése, az aluszékonyság, kedvetlenség és más hangulati zavarok (anergia, dysphoria). Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Gyakoriak a kognitív funkciózavarok: memóriazavar, tanulási nehézség, a gondolkodás lelassulása, figyelmetlenség. Ez azt eredményezi, hogy a tünetek jelentkezésekor nem lehet tudni, vajon hypothyreosis, depresszió, idős betegek esetében, agyi érelmeszesedés (cerebrosclerosis) okozta tünetekkel állunk-e szemben. Ami az időskorúakat illeti, nem egységes a vélemény: egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a depresszió között, más vizsgálatokban nem tudták ezt megerősíteni. Nem szabad elfeledkezni arról sem, hogy különösen időseken az enyhe (ún. szubklinikus) hypothyreosis és a depresszió, valamint a kognitív funkciók romlása egymástól különálló, csak egyidejűleg jelentkező kórképek is lehetnek, amelyek között nincs ok-okozati összefüggés. Bonyolítja a kérdés tisztázását, hogy depresszióban, aluszékonyságban viszonylag gyakori az autoimmun thyreoiditis, ez különösen a rapid, ciklikus, bipoláris betegségre jellemző. A 60 év feletti nők akár 10%-ában emelkedett lehet a szérum TSH-szintje (5–10 mE/l), egyúttal thyreoidea elleni antitest-pozitivitás is kimutatható. A pszichés betegség miatt lítium tablettákat szedő betegek közel 20%-ban alakul ki csökkent pajzsmirigyműködés. Hasonlóan csökkent működést okozhat sok olyan gyógyszer, amelyet nem a pajzsmirigybetegségre szednek a betegek. Ezek közül a legfontosabban a szívbetegek által gyakran szedett, nagy mennyiségű jódot tartalmazó Cordarone tabletta, vagy a Betadine hüvelykúp, ill. fertőtlenítő oldat. Sokirányú pszichológiai tesztekkel végzett tanulmányokban arra hívták fel a figyelmet, hogy ezeknél az embereknél, a kontrollokhoz viszonyítva, gyakrabban lépnek fel alvászavarok, szorongás és testi (szomatikus) panaszok, amelyek a pajzsmirigy kezelésével megszüntethetők. A thyroxin és szelén együttes bevitelével az aluszékonyság és a kognitív funkciók egyaránt tovább javíthatók.
3. Ami a T4 képződést és lebomlást, a reverse t3-t illeti, ez jó ismert és erre minden esetben gondolok is. A lebomlásban meghatározóak a szelént tartalmazó enzimek, amelyek meghatározóak a pajzsmirigy működésében és az esetleges autommun folyamatokban is. Nem véletlen, hogy 10 éve Darmstadt-ban javasoltam, hogy a T4 készítmény mellé a szelént is tegyék mellé. Sajnos ez sem történt meg. Erről a témáról éppen pénteken tartok előadást egy Berlinből jött kiváló kollégámmal együtt, de eddig sajnos sikert nem tudtunk elérni. Ön a felmagasztalt amerikai típusú, protokoll-jellegű kivizsgálásnak lett az „áldozata”, amelyik azt tanítja, ha a TSH rendben van, akkor nincs teendő. Pedig ugye tapasztalta!.....Mellékelek néhány képe a T4 átalakulásra vonatkozóan bízván abban, hogy az olvasók és a közvélemény segítséget ad ebben az erőfeszítésemben. Az USA-ban most fedezik fel újra, hogy a T4 felyett T4 és T3 keveréket kellene a betegeknek szedniük, mert a dejodináz enzim hiánya vagy kóros működése esetén a nem képződik hatékony T3!!!
4. A fentiekhez az is hozzá kell tenni, hogy azt hirdetik, hogy minden pajzsmirigyhormon azonos hatású, mert az alapanyaga hasonló vagy éppen azonos. A hormonkészítmények biológiai hasznosulása között (bioequivalencia lényegesen különböző!). Ezért nem igaz az, hogy amennyiben a gyógyszer nem hat „akkor rossz a beteg”…
A gyógyszerek beszerzéséről, forgalmazásáról, támogtaásának mértékéről már évtizedek óta olyanok döntenek, akik a kérdésről még a szakértőket sem kérdezik meg.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
B-né A. Dóra vagyok. Pajzsmirigy betegséggel küszködöm immár 3 éve. Az egész tortúra a jobb szemem mögötti nagyon erős fájdalommal kezdődött. Fejfájás ambulancia ,CT- MRI vizsgálatokkal próbálták az orvosok diagnosztizálni a betegségemet. Sajnos volt aki szerint a szemem mögött egy \"műtermék\" látható, volt aki egészen mást mondott. Sokféle gyógyszert szedtem a tegretoltól, cipralexig sanax, többfajta fájdalom csillapító, gordius stb...
Ahogy beszedtem ezeket a tablettákat úgy aztán szép sorban mindegyiket el kellett hagynom, mivel fájdalmamat nem csillapították, mindössze kába lettem tőlük.
Aztán 2009 augusztusában autoimmun orvosnál kötöttem ki, aki a vérvételemből AUTOIMMUN THYEROIDITIST diagnosztizált. (anti TPO: 136, anti Htgl 720, TSH normál) 2010 februárjában a Tsh 0.05 alatti lett, ekkor metothyrint, majd propycilt kaptam, de sajnos mindkettőre allergiás lettem. Márciusban izotópkezelés következett. Tsh ekkor 96.65 lett. Letroxot kezdtem szedni, s jó pár vérvétel után végre beállt a tsh szintem. A szemem mögötti fájdalomra most teperint szedek esténként. Mindeközben egy bőrbetegséget kaptam, a bőrgyógyász azt mondta ez is autoimmun eredetű, végtagjaim zsibbadnak hidegek. Állandóan ideges vagyok. Szemészeti ellenőrzésen háttér retinopathiát diagnosztizáltak.
Tisztelt Professzor Úr! Azért írtam le kis vonalakban a bajaimat, hogy ezeknek az ismeretében kérjem a tanácsát. Milyen gyakran érdemes ellenőriztetni magam? Mire számíthatok az elkövetkezőkben? A szemorvos semmit nem mondott erről a a betegségről, de amiket az interneten olvastam, megijedtem. Egyszerűen nem tudok hova fordulni, mert Mosonmagyaróváron, ahol élek, nincs endokrinológiai osztály. Győrben fél évet kell várni, hogy fogadjanak, s kézzel foghatót ott sem mondanak. A szemész autoimmun orvoshoz küld, ő endokrinológushoz, ő megint tovább... :( Az autoimmun orvosom egyik héten szteroid kezelést ajánl, aztán két hét múlva megint mást mond.
Nagyon megköszönném válaszát. Esetleg, ha mód van rá felkeresném Önt személyesen.
Maradok tisztelettel: A. Dóra
Tisztelt Dóra!
Mélységesen átérzem mindazt, ami Önnel történt. Engedje meg, hogy ezért kicsit részletesebben válaszoljak, annál is inkább, mert nagyon sokan vannak, ill. voltak hasonló helyzetben. Nincs olyan nap, hogy ilyen leveleket itthonról és külföldről ne kapnék, pedig ők nem Mosonmagyaróváron laknak és gyakran országos intézetekben kezelik őket. Azóta több nemzetközi és hazai továbbképző előadást tartottam (a legutolsót éppen 1 héttel ezelőtt),másrészt a betegek számára klubot szerveztem. Ma szerencsére a „családinet” jó fórumot nyújt a betegek számára. Szándékosan nem írtam konzultációt, mert ez nem felel meg annak és a vizsgálati leletek soha sem fogják pótolni a beteggel való közvetlen találkozót!
I. Azt írja, hogy „a vérvételemből AUTOIMMUN THYEROIDITIST diagnosztizált. (anti TPO: 136, anti Htgl 720, TSH normál) 2010 februárjában a Tsh 0.05 alatti lett, ekkor metothyrint, majd propycilt kaptam, de sajnos mindkettőre allergiás lettem”. Ebben a részben erre szeretnék kitérni röviden:
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
II: A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
III- Szemészeti vonatkozások
A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség. (ábrát mellékelek)
IV: Lelki-pszichés vonatkozások
A stressz-szindróma elsősorban a nőket érintő jelenség. Ők azok, akik természetükből adódóan hajlamosabbak többet rágódni egy-egy problémán, miközben az anya-, feleség-, és munkahelyi szerepekben való tökéletes helytállásra törekednek. Egyre többet hallunk stresszről, menedzser betegségekről, pánikrohamokról, de mi vár azokra, akik megmagyarázhatatlannak látszó tüneteikkel orvoshoz fordulnak és mi az, amit saját maguk is megtehetnek a gyógyulás érdekében?
A stressz a XX. és a XXI. század betegsége. Krónikus, megoldhatatlannak tűnő problémák életünk számos területén akadhatnak, legyen az munkahelyi konfliktus, családi gondok, vagy pénzügyi nehézségek.
A stressz-szindrómaként definiált állapot tünetei:
- Nyak, ill. fejfájás
- Szívdobogásérzés
- Izzadékonyság
- Álmatlanság, a koncentráló képesség csökkenése
- Gyengeség
- Gombócérzés a torokban
- Szájszáradás
A stressz és az endokrin betegségek (pajzsmirigy), az immunrendszer kapcsolatát egyre inkább megismerjük. Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a pszicho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nem csak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem tudjuk ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségesek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott a medicinában.A mindennapi gyakorlatban a korábban autonómnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros mûködését egyaránt. Az immunrendszer által termelt biológiailag aktív anyagok (citokinek) elleni gyógyszerek, antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun pathomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására. A krónikus stressz nem egyszerűen idegességet jelen, hanem a szervezet egészének a betegsége, ezért szerepe van az egyre gyakoribb betegségek: így a pajzsmirigy betegségeinek kialakulásában. A csökkent pajzsmirigy betegséghez gyakrabban társul depresszió, a depresszióban feltűnő a pajzsmirigy betegségeinek magas száma. Ezt még az is növeli, hogy bizonyos, a pszichiátriában alkalmazott gyógyszerek (litium, anti-depresszánsok) befolyásolják a pajzsmirigy funkcióját és az immunreakciókat. Ezért stressz vizsgálata és kezelése egyben a pajzsmirigy betegségeinek megelőzését és kezelését is szolgálja.
Összegezve: a betegség megértése, diagnosztizálás és kezelése holisztikus megközelítést, immun-endokrin jártasságot igényel .
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.