|
Kérdezz-felelek
A segítségét szeretném kérni az alábbi problémában.
37 éves vagyok, van már egy 12 éves lányom, akinek testvért szeretnénk a párommal. Idén januárban sikerült is teherbe esnem, azonban márciusban elhalt a terhesség, melyet műszeresen kellett befejezni. A szövettani eredményből kóros elváltozást nem mutattak ki.
Háziorvosom néhány héttel ezelőtt laborvizsgálatra küldött, ahol teljes vérképet kért, s az előzményeket ismerve kérte a pajzsmirigyre vonatkozó TSH, FT3 és FT4 értékek megállapítását. A teljes vérképnél egyedül a koleszterin értékem volt magas (6,3). A TSH vizsgálat eredményét hétfőn kaptam kézhez, melyen ez állt: TSH 2 (a másik két érték nem volt feltüntetve). A háziorvosom szerint ez az érték jó, viszont több helyen azt olvastam, hogy azoknak, akik teherbe kívánnak esni már nem olyan kedvező az érték.
Azt szeretném megkérdezni Öntől, hogy ez az eredmény indokol-e gyógyszeres kezelést, érdemes-e felkeresnem endokrinológust? Amennyiben úgy javasolja, hogy igen, nagyon megtisztelne vele, ha tudna fogadni magánrendelésén, hogy minél előbb elkezdhessem a szükséges kezelést.
Válaszát előre is megköszönve, kívánok további kellemes napot!
Tisztelettel: Szilvia
Készséggel és örömmel igyekszem segíteni. Az előjegyzést kolléganőm, Székely Melinda végzi, e-Mail címe: Szekelym@vipmail.hu. Kérdése kicsit összetettebb. A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez elmúlt év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
• A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
• A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. A pajzsmirigygyulladás esetén KONTRAINDIKÁLT! A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
• A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
• A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
• A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
• A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Érdeklődnék, hogy Magyarországon alkalmazzák-e már az IVIG terápiát az alopecia areata gyógyításában?
Az USA-ban, EU egyes országaiban ez már egy mindennapi kezelési módja ennek a betegségnek.
Köszönettel
Az előző kérdezőnek részletesen leírtam, hogy ezzel a témával már régen foglalkozom. Az alopecia areata valóban gyakori, főleg autoimmun betegség, ezért több immunmoduláns kezelés lehetséges. Ezek közül az egyi kétségtelenül az IVIG. A leggyakrabban az autoimmun pajzsmirigybetegségekhez társul. Ismert uyganakkor, hogy a hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek. A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében, a hajhullás megállításában A legújabb kutatási eredmények kimutatták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, másrészt reményt is ad a hatásos kezelésre. A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással. A hajhullás hátterében gyakran autoimmun eredetű pajzsmirigygyulladás áll, amelynek a kezelése segít a panaszok csökkentésében és a teljes gyógyulásban.
A konkrét kérdésére visszatérve: én támogatnám ezt a módszert, de két fő akadálya van hazánkban, amely miatt nem tudom alkalmazni:
1. Erre a betegségre nincs törzskönyvezve
2. Drága eljárás.
Jó egészséget kívánok:
Kedves Doktor úr!
Köszönöm az előző válaszát az immunmodulánssal kapcsolatosan, bár "félreirányították" más szakértőhöz, nekem továbbra is az Ön szakmai tudása és tapasztalata az, amelyre merek támaszkodni... Nagyon köszönöm, és próbálok türelemmel kitartani a következő találkozásunkig.
Addig viszont lenne egy másik érdekes kérdésem. A következő terméket ajánlották a figyelmembe, ami nagyszerű "csodaszernek" tűnik elsőre, de kellő mennyiségű ellenőrzött információ hiányában nem tudom megítélni, valóban használ-e pajzsmirigybetegség esetén a készítmény.
A termék, és az információk róla a három csillaggal jelölt részek között:
***
PK06 PEPTID KOMPLEX a pajzsmirigy kezelésére
Komplex peptid: pajzsmirigy
A PK-06 nem gyógyszer. A hivatalos orosz NPCRIZ honlap szerint, tudományos kutatási eredmények igazolják, hogy a termékben lévő kiválasztott természetes peptid hatóanyagok szelektív, regeneráló hatással vannak a pajzsmirigy sejtjeire és azok működésére, valamint a következő problémák esetében javulást idéznek elő:
Pajzsmirigy sejtek korai öregedésének,
anyagcsere és hormonális problémák,
strúma,
golyva,
csökkent vagy fokozott pajzsmirigyműködés,
Hashimoto-thyreoiditis (a pajzsmirigy alulműködése amely a pajzsmirigy krónikus és fájdalommentes gyulladásához és végeredményben pusztulásához vezet),
pajzsmirigy ciszta,
mastopathia (pajzsmirigy-ciszta)
"Létezik lehetőség az emberi öregedés folyamatának irányítására!"
* Szerv és szövet megújító Peptidekkel!
* Khavinson professzor, a Szentpétervári Egyetem világhírű gerontológusa volt az a tudós, akinek a világon először sikerült természetes úton peptidet előállítania.
* Felfedezésért 2010. november 28-án Nobel díjra jelölték.
* Végre Magyarországon is elérhetőek ezek a forradalmian új termékek!
***
Nagyon kíváncsi lennék a doktor úr véleményére, találkozott-e már ezzel a készítménnyel, vagy mit tud esetleg róla?
Köszönettel: Edina
Kedves Edina!
Ismételten jó kérdést tett fel. A válaszom nagy valószínűséggel meghaladná az erre szánt terjedelmi kereteket, ezért igyekszem részletesen és saját tapasztalataimat is jelző választ adni.
Khavinson professzort személyesen ismerem, 1992-ben, amikor Budapesten az Immunológus Világkongresszuson találkoztunk, akkor több hasonló kutatási témára tértünk ki. Említettem neki, hogy ez kérdés már egyetemista korom óta foglalkozatott és „kisdoktor” értekezésemet még hatod éves koromban ebből a témából írtam és az MTA doktori disszertációmat is erre alapoztam. (utalok a mellékelt képekre)
Doktori disszertációm (kisdoktori):
Első közleményem:
Az MTA Doktori Bizonyítványa:
Az Akadémiai Doktori disszertációm védése:
Később, 2002-ben Londonban erről tartottam előadást (az összefoglalót lentebb mellékelem)
Society for Endocrinology Annual Meeting 2002
London, UK
04 November 2002 - 06 November 2002
Society for Endocrinology
Endocrine Abstracts (2002) 4 P95
HIGH-DOSE INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN (IVIG) TREATMENT OF PATIENTS WITH POST-PARTUM RELAPSED THYROID ASSOCIATED OPHTHALMOPATHY (TAO)
CS Balázs1, E Kiss1 & NR Farid2
1III.Department of Medicine-Enodcrinology, Kenézy Teaching Hospital, Debrecen, Hungary; 2Department of Medicine, Hemel Hempstead General Hospital, UK.
Background:TAO is a progressive autoimmune potentially sight-threating disease. Various medical interventions have been reported which have potencially serious side effects.The high-dose intravenous immunoglobulin (IVIG) is known to have anti-inflammatory potential and it was used in pilot studies for patients with TAO. The aim of study : was to investigate the effect of IVIG on post-partum relapsed TAO and to test the some immunological parameters during and after therapy. Patients and Method: four patients with TAO had been treated before their pregnancy with bolus steroid and retroorbital irradiation therapy. Three month after delivery the eye symptomps relapsed and to avoid the side effects of steroids and irradiation we started the IVIG therapy. Schedule of IVIG:400 mg/kg/ day was given to 4 patients with TAO over 3-4 hr on four consecutive days.This therapeutic cycle was repeated one or more times depending on therapeutical results every 21 days.Duration of IVIG therapy was 3 months. Evaluated the therapy and monitored following laboratory data:clinical improvement was estimated by ATA (American Thyroid Association) standard criteria during the therapy. Orbital sonography or MRI was carried out for each patient.The following laboratory tests were made: IgG determination, anti-TSH receptor antibodies, determination of anti-thyroglobulin, anti-thyroid peroxidase, anti-eye muscle antibodies, measurement of neopterin-, soluble interleukin-2 receptor in the sera of patients before and during therapy. Results: The eye symptomps were ameliorated in three patients except N.4. Anti-TSH receptor-, anti-eye muscle antibodies and neopterin were significantly decreased after therapy. Substantial side effects were not found. It was concluded that IVIG and containing polypeptides therapy has a beneficial effect in severe types of post-partum relapsed TAO and decrease the autoimmune parameters which thought to be involved into pathomechanism. (Sponsored by OTKA T 037184/ 2002)
________________________________________
Endocrine Abstracts (2002) 4 P95
• << prev
Azt kell mondanom, hogy ez a kutatási irány tovább is foglakoztat (utalok a szerzők egyik alább olvaasható egyik legújabb írására)
2011 Sep;151(5):631-3.
Age-specific dynamics of human thymus immune cell differentiation.
Khavinson VKh, Linkova NS, Polyakova VO, Dudnov AV, Kvetnoy IM.
St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, North-Western Division of the Russian Academy of Medical Sciences, Russia.
Abstract The expression of markers of undifferentiated CD5+ cells, B cells, T-killer/suppressors, and T-helpers was verified by immunohistochemical methods in the thymuses of elderly, senile, and long-lived humans. The counts of CD5+ cells in the thymus progressively decreased with age. Positive correlations between the counts of CD5+ cells and differentiated T cells were detected. The capacity of CD5+ thymocytes to differentiate into T-killer/suppressors decreased with age.
Összefoglalóan azt kell mondanom, hogy:
• Ez a tudományos irányzat nem teljesen új és sajnos hatása bizonyos esetekben bizonyított. Sajnos nincs arról szó, hogy amolyan „csodaszer” lehetne
• A peptidek bejuttatásának lehetnek nem kívánt következményei, ártalmai (allergia, fertőzések, stb.)
• A készítmények viszonylag drágák, azért nehezen hozzáférhetők. Az IVIG alkalmazását magam részéről lényegesen szélesebb körben (természetes alapos megfontolás után) alkalmaznám, annál is inkább, mert mellékhatásai általában nem súlyosabbak más ún. biológiai terápiánál.
Jó egészséget kívánok
Írtam már önnek ugyanezt a múlt héten, de elveszhetett, mert nem jelent meg.
Az ön betege vagyok, 35 éves, 2 kis gyermekkel. Fél éve ön diagnosztizált nálam autoimmun hypothireosist (pajzsm. gyulladással), lisztérzékenységet, candidát. Panaszaim többsége Önnek hála megszűnt, szörnyű csalánkiütésem elmúlt, hajhullásom megállt, stb. Szedek Euthyrox 50-et, Szelént 2x és vasat.
Parlagfű allergiám is van és erre tavaly az allergén specifikus immunterápiát kezdtem el. Ami (szerintem legalábbis) jól működött, legalábbis gyógyszert sem kellett szedjek és szinte tüneteim sem voltak. Azóta azonban már tudom, hogy az immunterápia kontra-indikációja a fennálló autoimmun betegség, így nem tudom mitévő legyek, mert a napokban el kellene kezdenem ismét a szezon előtti terápiát.
Semmiképp nem szeretnék \"bezavarni\" az immunrendszeremnek ezzel az immunterápiával és veszélyeztetni az Ön által megkezdett terápia sikerét, de a parlagfű okozta tünetekkel is borzasztó lenne megint együtt élni.
Kérdéseim:
1. Milyen következménye lehet egyáltalán, mit okozhat, ha autoimmun beteg csinálja ezt az immunterápiát?
2. Ennek tükrében én elkezdjem-e vagy sem?
3. Ön azt mondja, hogy az autoimmun betegek esetében nem az egyes szervek a betegek, hanem az immundeficienciáról van szó és immunológiailag aktív gyógyszerekkel az immunrendszer visszaterelhető a medrébe.
Elképzelhető-e ennek tükrében, hogy ha sikerül \"visszaterelni\" az immunrendszert a helyes mederbe, akkor akár elmúlik egy parlagfű allergia vagy más egyéb allergiák? Vagy erre egyáltalán semmi esély nincs?
Ez utóbbit azért kérdezem, mert a napokban is elkezdtek enyhe pollen allergiás tüneteim lenni (viszket az orrom, néha a szemem), pedig a parlagfű még biztosan nem virágzik. Valószínűleg egy újabb allergia lesz! Hogy tudnám megelőzni, hogy ha már a meglévő allergiáim esetleg nem múlhatnak el, akkor legalább ne jöjjenek újak??!!
előre is megköszönve megtisztelő válaszát,
pepike
Nagyon sajnálom, hogy valahogyan elkeveredett a levele. Örülök viszont állapota jobbra fordulásának. A kérdései fontosak. Sajnos az immunológiai ismeretek között nagyon sok a téves, esetleg félinformáció.
1. Hogyan működik az immunrendszer? Az élővilág evolúciója során számos olyan mechanizmus alakult ki, amely az idegen behatolók nagyon gyors elpusztítását vagy hatástalanítását biztosítja, így akadályozva meg a kórokozó elterjedését, illetve nagymértékű elszaporodását a megtámadott szervezetben. Ismerve a káros mikrobák gyors szaporodási ütemét - számos baktérium tömege például húsz percenként megduplázódhat, ami persze függ a környezeti tényezőktől is - a hatékony azonnali reakció a gazdaszervezet túlélése szempontjából alapvető fontosságú. A kórokozó mikrobák, a patogének azonnali elpusztításában döntő szerepe van az úgynevezett természetes vagy veleszületett immunrendszernek, amely a szervezetbe jutó kórokozót rögtön felismeri és elpusztítja: ennek köszönhető, hogy sokszor észre sem vesszük a káros mikrobák támadását. Ahogy az immunológus mondja, az említett, a születésünk pillanatától jelenlévő immunrendszer mellett, az idő múlásával egy másik védekező-mechanizmus is kialakul – ez a szerzett immunitás –, ami folyamatosan „tanulja” az addig ismeretlen, új kórokozók azonosítását. „Míg a velünk született immunitás a fagocitákra, addig a szerzett immunitás a limfocitákra épül, ami egy másik fehérvérsejt-típus. Nagyon leegyszerűsítve: amikor a kórokozó a szervezetbe kerül, az a limfociták átalakulását indítja el. Ennek a folyamatnak a végén válik képessé a limfocita arra, hogy az adott idegen anyagra kialakítsa a hatásos pusztító mechanizmust. Így jönnek létre az immunglobulinok, amelyek a konkrét baktérium, gomba, parazita ellenanyagai. És még egy érdekesség: a memeóriasejtek – ezek is a limfocitákból alakulnak ki – tovább keringenek s szervezetben, s mivel emlékeznek egy-egy adott kórokozóra, egy újbóli találkozás alkalmával sokkal gyorsabban képesek aktiválni a szükséges immunválaszt” .Nézzük, mi történik akkor, ha köhögő, tüsszögő emberrel utazunk a villamoson. A levegőbe ilyenkor influenzavírusok repülnek, amiket belélegzünk, ám – s ezt mindenki tapasztalta már -, nem minden esetben betegszünk meg egy-egy ilyen találkozás után. Ez annak köszönhető, hogy az előbb bemutatott, állandóan készenlétben álló sejtek és molekulák megakadályozzák a kórokozó-fertőzést, lehetetlenné teszik a vírus nagymértékű elszaporodását.Előfordul azonban, hogy a tüsszentés nem marad hatástalan: a szervezetünkbe jutó kórokozó eléri, hogy másnapra-harmadnapra belázasodjunk, fájjon a fejünk, gyengének, egyszóval betegnek érezzük magunka. Ennek leggyakoribb oka az, hogy olyan nagy mennyiségű vírus jut a szervezetünkbe, aminek a leküzdésére a természetes immunrendszer elemei már nem képesek. Ekkor válik szükségessé a jóval bonyolultabb, de nagyon hatékony rendszer, a már említett szerzett immunrendszer aktiválása. Környezetszennyezés, bizonyos gyógyszerek, élelmiszerek, stressz – hogy csak néhányat soroljunk azok közül a tényezők közül, amik mind alkalmasak arra, hogy összezavarják az immunrendszerünket. Az effajta kisiklás kóros folyamatok kialakulásához vezethet: ilyen eset például az, amikor az immunrendszer saját struktúrákkal szemben kialakult toleranciája megszűnik, különböző okok miatt a szervezet anyagait tekinti idegennek, és a saját sejteket, szerveket támadja meg. Ezek a folyamatok vezetnek az úgynevezett autoimmun betegségek – ilyen például a szklerózis multiplex -, amik a lakosság 6-7 százalékát érintik. „Az is betegségekhez vezet, ha az immunrendszer egy jelentéktelen külső anyagot - virágpor, porszem -, ellenségként kezel, s hevesen, túlzott reakcióval csap le rá: ez tapasztalható az allergiás reakciók során” Egyébként immunrendszerünk védelme és erősítése érdekében mi magunk is sokat tehetünk: bár csodaszerek és csodamódszerek nincsenek, de a testmozgás, a kiegyensúlyozott táplálkozás, a vitaminok és nyomelemek megfelelő mennyiségű bevitele, és - ne feledjük - a stressz csökkentése mind az immunrendszer jó működéséhez vezet. Általában nem célszerű, ha az immunterápiáról a beteg önmagában szaksegítség és előzetes vizsgálat nélkül dönt.
2. Erre a feniekben válaszoltam
3. Valóban az autoimmun betegségek esetében nem a szervek, hanem az azokat megtámadó immunsejtekben, antitestekben kell(ene) keresni a kiváltó okokat. A kisiklott, ill. kóros immunreguláció visszafordítható és a betegség gyógyítható! Persze az is igaz, hogy az autoimmun betegségek nagyon sokszínűek és egymással társulhatnak. Ez azért fontos, mert gyakran az orvosk sem gondolnak arra, hogy a pajzsmirigygyulladáshoz gyakran társulhat vészes vérszegénység,hajhullás, elhízás, meddőség pszichés zavarok, izületi gyulladás, allergiás tünetek. A megelőzés célja: az immunrendszer stimulálása, nem az ártatlan pollenszemcséket kell hibáztatnunk, hanem a saját ún. természetes immunrendszerúnket kell(ene) karban tartani, néha stimulálni.
Jó egészséget kívánok:
A doktor úr betege vagyok, Hashimoto, PCO és inzulinrezisztencia miatt kezel. Márciusban voltam a doktor úrnál, akkor teljesen jól voltam, sikerült fogynom, jó volt a hangulatom, kiegyensúlyozott voltam. Az utóbbi időben viszont teljes libidóhiányt és időnként szorongásos-depressziós hangulatot tapasztalok. Októberre van időpontom a következő ellenőrzésre, nem tudom, hogy van-e lehetőség, hogy korábbra kapjak időpontot.
Válaszát előre is köszönöm.
Nagyon sajnálom, hogy romlás következett be állapotában. Jóllehet teljesen telített az előjegyzésem ebben az évben, de mégis arra bíztatom, hogy írjon kolléganőmnek, Székely Melindának (Szekelym@vipmail.hu) és előjegyzi. A helyzet ugyanis az, hogy már többet nem tudok rendelni, de a dolog természetéből adódik, hogy egy-egy közbejött rendkívüli esemény miatt a betegek kénytelenek lemondani a vizitről és új időpontot kérnek, ilyenkor van és lesz mód a korábbi vizsgálatra!.
Mielőbbi javulást, jó egészséget kívánok:
Azt szeretném megtudni, hogy szedhetek-e fogyasztószert akkor, ha L-Thyroxin tbl-át szedek, reggel 25mg-ot?
Válaszát előre is köszönöm!
Ez attól függ, hogy milyen fogyasztószert szed! Vannak ugyanis életveszélyes készítmények is!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok tisztelettel:
Május elején voltam Önnél kivizsgáláson és autoimmun thyreoditist és magas prolactinszintet diagnosztizált nálam.
Laboreredmenyeim:
TSH: 0,18 FT4:21,11 FT3: 5,49 TPO-AT: 139,89 TG-AT: 312,10 Cortizol: 349,30 FSH: 3,2 LH: 6,9 Ösztradiol: 337,3 Progesteron: 42,7 Prolactin: 469,7
Jelenleg az Ön által felirt gyógyszereket szedem:
Letrox50 ½ tabl./nap (reggel éhgyomorra), Seleno Precise50 2 x 1 tabl./nap (1 db reggel éhgyomorra, 1 db este), Bromocriptin 2,5 mg ½ tbl./nap (lefekvés előtt)
Kontrollvizsgálatra augusztusban kell visszamennem, de kb. egy hete ismét jelentkeznek a korábbi tünetek: alvászavarok (hajnali 3-4 órakor minden éjjel felébredek és utána már nem tudok aludni), ingerlékenység, gombócérzés a torokban, hányinger, szédülés.
Mivel kisbabát tervezünk, a jelenlegi állapot okozhat-e problémát?
Kell-e esetleg a jelenlegi gyógyszeradagokon változtatni?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
S. Timea
Tekintettel a nagy melegre egyelőre a Letroxból tartson 4 hét szünetet., igyon sok teát (citromfű teát)
Jó egészséget kívánok:
Nagyon kellemetlen ez nekem, de már nem tudok máshova fordulni. Mit javasol, hova menjek ezekkel a problémákkal, és mi lehet ez?
Válaszát és tanácsait előre is nagyon köszönöm!
Csilla
Nagyon sok és szerteágazó tünetről számolt be, amelyek kivizsgálást igényelnek. A panaszai endokrin, ill. immuno-endokrin eredetűek. Hormonrendszerünk minden szervünkre hat, így a legkülönbözőbb tüneteket okozza, ha zavar keletkezik működésében. Nagy valószínűséggel első utunk nem egy endokrinológus orvoshoz vezet, és az sem biztos, hogy a háziorvos a megfelelő helyre irányít. Bizonyos endokrin- vagyis a hormonrendszerhez köthető- betegségek felismeréséhez pedig elengedhetetlen a részletes vérkép, melyet csak szakorvos rendelhet el. Így talán hetekig, hónapokig, évekig nem derül fény a valódi okra. – Képzeljük el a szervezetünket úgy, mint egy postát, mely a beáramló információk áradatát fogadja be. Testünk működése is elengedhetetlen jelek, információk nélkül, a hírvivők, a postások pedig nem mások, mint hormonjaink. Egészen apró mennyiségben, a gramm egymilliomod részében vannak jelen a vérben, mégis minden szervünk állapota függ mennyiségüktől, a „helyes kommunikációtól”. Az egész testbe szállítják a híreket, ha túl kis vagy éppen nagy mennyiségben termelődnek, az nem csak annál a szervünknél mutatkozik meg, ahonnan elindulnak az információ továbbítására. Hatnak többek között erőnlétünkre, közérzetünkre, szexuális működésünkre, stressztűrő- és nemzőképességünkre, energiaszabályozásunkra, bőrünk, hajunk állapotára. Fontos, hogy a hormonok és immunrendszerünk szoros kapcsolatban vannak egymással, ugyanis a csecsemőmirigy is hormonális szerv. Hormonjaink termelődését meghatározza életkorunk, nemünk, örökletes tényezők, sőt, a testet érő fény mennyisége, a külső hőmérséklet is. Eltérő lehet a különböző évszakokban, és megfigyelhető változás még napközben is. Mivel egy sor kulcsfontosságú üzenet szállításáért felelősek, nagyon érzékenyek érzelmi ingadozásainkra és a különböző külső hatásokra. Nem is gondolnánk, hogy naponta mennyiféle kozmetikum, élelmiszer és vegyi anyag vesz minket körbe, melyek mind befolyásolják e kifinomult rendszer működését!
Tehát nem egyetlen szervre kellene koncentrálni, hanem holisztikus úton próbálni megoldani a sok felhalmozódott problémát.
Jó egészséget kívánok:
Pár nappal ezelőtt megírtam Önnek a glükózterhelésem eredményét, ma elkészült az inzulin is.
0: 6,30
60: 183,60
120: 7,70
Kérem írja meg a véleményét, hogy mennyire rossz a helyzet.
Köszönöm szépen.
Üdvözlettel,
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki ezeket a vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek (!), ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek a "saját" információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Kóros állapot, ha nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas) A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük.
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. A fokozott szőrnövés ezen típusától el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért.
A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak.
A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre.
Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben, a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzókorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki. Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók stb.)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!
Jó egészséget kívánok:
2012 márciusában nagyon rosszul lettem. Kicsit lepihentem, megmértem a lázam és a vérnyomásom is. A lázmérő hőemelkedést a vérnyomásmérő pedig kiugróan magas (119/perc) pulzust mutatott. A férjem édesanyja, aki szintén egészségügyben dolgozik azt mondta, hogy lehet, hogy bujkál bennem valami… várjunk pár napot és majd meglátjuk. Ettől a naptól kezdve minden nap nagyon rossz volt a közérzetem, magas volt a pulzusom (nyugalmi állapotban 100/perc) és rengeteg evés mellett folyamatos fogyást tapasztaltam (ez már korábban jelentkezett nálam). Majd úgy döntöttem megkérdezem az orvos keresztapámat, hogy szerinte mi állhat a háttérben… Ő az elmondottak alapján azt mondta, hogy ez nem más, mint pm túlműködés! Azonnal megcsináltattam a vérvételt, elmentem UH-ra is! A vérvétel eredményére azonban 3 hetet kellett várnom, mert hiányzott egy reagens az értékeléshez. Az Uh-on viszont ez állt:
A pm mindkét lebenye kp. fokban megnagyobbodott, az isthmus kiszélesedett, az echoszerkezet inhomogén, vascularisacio fokozott. Körülírt göb nem látható!
Nemsokára a vérvétel is megérkezett:
TSH: 0,01 mIU/l
Szabad T4: 29,55 pmol/L
Szabad T3: 7,71 pmol/L
Semmi más eltérést nem mutatott az eredmény.
Ezután elmentem endokrinológushoz, aki azt mondta, hogy mivel 8 hónapja szültem lehet, hogy csak egy postpartum thyreoditisről van szó, ezért nem szükséges 1 hónapig a béta blokkolón kívül mást szedni, DE! előjegyeztet izotópos vizsgálatra. El is mentem, ahol a következő eredményt kaptam:
Megnagyobbodott pajzsmirigy. Az aktivitás felvétel fokozott, a jobb lebeny felső pólusán 1,6*1,9 cm nagyságú területen a lebeny többi részéhez képest csökkent.
Ezután újabb vérvétel, melynek eredménye javulást nem mutatott, sőt:
TSH: 0,01 mIU/L
SZABAD T4: 45,89 pmol/L
SZABAD T3: 11,31 pmol/L
ANTI- TPO 1030 U/ml
TRAK: 5.9 IU/ L
Az endokrinológus azt mondta, hogy egyértelműen BASEDOW-GRAVES kórom van. 3*1 methotyrint és 3*0,5 béta blokkolót írt elő, illetve, dohányzás, napozás, „éjszakázás kerülése, sportolás pedig majd csak, ha az értékek rendeződtek! Kontroll: 4 hét múlva!
Ezután elkezdtem szedni a gyógyszert és nagyon hamar jól lettem, elmúltak a tüneteim is. 7 naponta jártam fehérvérsejt számot nézetni, de rendben volt mindig. Nálam szerencsére a szemtünetek nem jelentkeztek, és az orvos azt mondta, hogy külsőre észtre sem lehet venni, hogy bármi bajom lenne!
Eltelt egy hónap és megcsináltattam a vérvételt, ami nagyon megdöbbentett!
TSH: 2,890mIU/l
Szabad T4: 4,7pmol/L
Szabad T3: 3,8 pmol/L
Anti- TPO: 1030 U/ml
Ezután felhívtam az orvosomat és kikértem a tanácsát ugyanis 5 nappal későbbre kaptam csak időpontot és nem akartam addig is ilyen dózisban szedni a gyógyszert, tudván, hogy a vérkép mit mutat. Ő azt tanácsolta, hogy napi egy tablettára csökkentsük az adagot és egy hónap múlva újabb vérkép.
Igazából arra lennék kíváncsi, hogy a Doktor Úrnak mi a véleménye a helyzetemről? Ön szerint előfordulhat e, hogy csak szülés utáni pm túlműködésről van e szó vagy sem. Illetve az orvosom azt mondta, a naptól/szoláriumtól távol kell tartanom magam, de nemcsak a betegség miatt, hanem a metothyrin fényérzékenységet kiváltó tulajdonsága végett is. Én viszont ilyen jellegű utalást nem találtam a betegtájékoztatójában (pedig a mindent beleírnak még azt is, ami nincs, hogy levédjék magukat), egyetlen könyvben vagy akár internetes oldalon sem. Kettő pici gyerekem van, így a naptól való „elzárkózás” kicsit nehézkes lenne, és ezt a gyógyszert az ember sajnos nem 1-2 hétig szedi….. Ön szerint 10 naponta 9-10 perc szoláriumozás beleférne (így, hogy az értékeim javultak) vagy várjak még? Soha nem azért jártam szoláriumba, hogy fekete legyek (tisztában vagyok mindkettő káros mivoltával), csak a lelkemnek tett jót és a nyáron is óvott a leégéstől… de túlzásba soha nem vittem egyiket sem.
Válaszát előre is nagyon-nagyon köszönöm!
Üdvözlettel:
lgina
A sok kérdésére részletesen terjedelmi okok miatt nem tréhete ki.
I. A Metothyrin nem okoz fényérzékenyésget. Ezt először bizonítottam és közöltem nemzetközi és hazai lapokban.
II,. A Basedow kór: autoimmun pathogenezisű endocrinopathia, amelynek színes klinikai tüneteit az alábbi entitások társulásai hozzák létre: struma, hyperthyreosis, ophthalmopathia, pretibialis myxoedema. A betegség öröklődésében, az egyes entitások társulásaiban, a betegség súlyosságában immungenetikai tényezők játszanak szerepet. A hyperthyreosis és az ophthalmopathia önálló előfordulása és klinikai jelentősége miatt a két kórképet külön tárgyaljuk. Basedow kórban jelentkező autoimmun hyperthyresosis létrejöttéért és fenntartásáért autoimmun mechanizmus felelős. A hyperthyreosis kialakulásában a TSH-R elleni stimuláló faktoroknak, elsődlegesen a stimuláló típusú TSH-R elleni autoantitesteknek tulajdonítanak pathogenetikai szerepet. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a BG kór nem azonos fogalom a hyperthyreosissal. A hyperthyreosis szindróma egy adott állapotot jelöl, amely lehet autoimmun és nem autoimmun eredetű. Jóllehet a betegség kezdetén az esetek döntő többségében a pajzsmirigy fokozott működése mutatható ki, azonban az autoimmun folyamat eredményeképpen a thyreoidea működése károsodik és a betegség hypothyreosisba megy át. A kezelés komplex immuno-endokrin jellegű.
Üdvözlettel:
Szeretném segítségét kérni leletemmel kapcsolatban.
Pajzsmirigy UH vizsgálaton voltam a héten és megijedtem mert ott mondták minél hamarabb keressem fel a kezelő orvosomat.
Sajnos a doktor úr szabadság miatt, csak a hónap végén tud fogadni.
Ezért szeretném megtudni érdemes e másik orvoshoz vinni a leletet.
Státusz:
A pajzsmirigy jobb lebenye megnagyobbodott kb.70x24x26mm, kifejezetten inhomogen , echoszegény, hypervascularisalt szerkezetet mutat. Cranialisan egy 12mm nagyságú echoszegény, kp.-alsóharmadban több kisebb- nagyobb 5-12mm nagyságú, egymással confluáló, echodus göb mutatható ki,melyek részben az isthmusra is ráterjednek.
A bal lebeny kb.66x21x23mm, melyben cranialisan több, egymással confluáló 9-14mm nagyságú echodus göb láthjató.
Az alap mirigyállomány hasonló szerkezetű az ellenoldalival. Az isthmus 8mm széles.
Segítségét köszönve:
Mackó Mónika
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal
Jó egészséget kívánok:
23 éves vagyok. Fél éve derült ki a pajzsmirigy alulműködésem, de már előtte fél-1 évvel is rosszul éreztem magam. Bár a TSH értékem nem kirívóan magas (8 körül ingadozik), sok tünetem van (állandó, ólmos fáradtság, száraz bőr, hulló haj, +10 kg hízás, amit azóta sem tudtam leadni, egykedvűség, zárkózottság, állandó krákogás, rekedt hang). A 25 ug tiroxin a háromhónapos kontroll után hatástalannak bizonyult, így azóta 50 ug-mot szedek. Az anti TPO-m 72 lett (felső határ: 60-ig), és mivel a családban van már autoimmun betegség, úgy döntöttem, elkezdem a gluténmentes diétát, hogy valamennyire kordában tartsam. Önnek mi a véleménye erről, hatásos lehet, vagy felesleges? Továbbá egy ideje észrevettem, hogy egyre több dologra vagyok allergiás, állandóan tüsszögök, fújom az orrom, kontakt ekcémám lett a kezemen, ez kapcsolatba hozható a pajzsmiriggyel vagy az anti TPO szinttel? Másik, valószínűleg a pajzsmiriggyel nem összehozható problémám a nagyon gyakori vizelés, mely évek óta kínoz. Napi másfél-két liter vizet iszom, semmi mást. Ha még aznap el akarok menni itthonról, kávét, teát, alkoholt a legkisebb mennyiségben sem ihatok, mert egy tízperces sétát sem bírnék ki. Éjszaka is felébredek erre, van, hogy többször is. Lehet-e ennek bármilyen hormonális vonatkozása? Korábban immunerősítőt kaptam erre a problémára, de nem használt. Sajnos bár lelkileg nem érintett meg a pajzsmirigybetegség, fizikailag egyre rosszabbul bírom, hogy akaratom ellenére sem vagyok képes tanulni, egy könyvet végigolvasni, ami közeledve a diplomához egyre nagyobb probléma. A környezetemtől rendszerint megkapom, hogy csak hipochonder vagyok, persze tudom, hogy most többet foglalkozom magammal, de másfél éve nem volt olyan nap, amikor ébernek éreztem volna magam, és ez nagy teher.
Előre is köszönöm a segítségét,
Üdvözlettel: Zsuzsanna
Összetett és sokirányú kérdést tett fel. Igyekszem részletesen válaszolni, persze a terjedelem korlátolt voltára tekintettel kell lennem.
I. . A statisztikai adatok szerint a z USA-ban 50 milliónál több a pajzsmirigybeteg. A baj az, hogy az esetek többségében nem ismerik fel, mert nagyon sokféle formában, „kaméleonként” viselkedik. Az ismeretlen eredetű elhízás, szívritmus-zavarok, depresszió, menstruációs panaszok, meddőség, korai változókor, csökkent libidó, csontritkulás (osteroporosis), emelkedett koleszterin szint csak néhány olyan tünet, ill. betegség, amelynek hátterében a pajzsmirigy betegségei állhatnak. Világszerte kapcsolódtak ehhez a kampányhoz. Az elmúlt évben a Duna TV adott helyt ennek a témának, amelynek az volt a célja, hogy tudatosítsuk: nagyon sok fel nem ismert pajzsmirigybeteg él velünk együtt!
Hogyan lehet ez? Tette fel a kérdést a nekem a riporter
Tudja-e Ön, hogy a pajzsmirigybetegség jelenlétére mikor kell gondolnia?
• Ha túlsúlyos és nem tud fogyni minden fizikai erőfeszítés és diéta ellenére.
• Ha meddőség vagy ismétel spontán vetélés nehezítette meg életét
• Ha csökkent vagy alacsony a libidója
• Ha memóriazavara van, ha depressziós tünetek alakultak ki
• Ha nem vagy alig befolyásolható szívritmuszavarai vannak
• Ha szülés után nagyon kimerült, haja hullik, gondja van a szoptatással
• Ha hőhullámai, kipirulásai vannak
• Ha pánik tünetei, izomgörcsei, hajhullás, székrekedése, izületi panaszai vannak, amelyeknek oka nem derült ki
Tünetek-jelek igen nem
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libido (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Nyakduzzanat, nyakfeszülés
Családban pajzsmirigy,ill cukorbetegség előfordulása halmozottan
Értékelés:
+ 5 felett kóros elváltozásra utal
2-4 között határeset, további vizsgálatok indokoltak
0-1 nincs csökkent működés
Tudja-e, hogy milyen vizsgálatokat érdemes elvégezni?
• Gyakran hallhatja, hogy a „ pajzsmirigy teszt normális. Ezzel kész is!” Sok doktor a TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon) un. normális szintjével megelégedik. Jóllehet óriási viták vannak ezen értékek körül. Van ahol ez az érték 2.5 és 5.5, máshol 0.5 é4.7 között van. A legújabb adatok 0.5 és 2.4 között adják meg. A baj nemcsak e, hanem az, hogy a beteg vizsgálata nélkül kívánják a diagnózist megadni. Kevesen értik meg, hogy a pajzsmirigy többi hormonjának (FT3 , FT4) és főleg az immunológiai vizsgálatra is szükség van! A legfontosabb javaslat: a beteg kikérdezése, a pajzsmirigy tapintása (az ultrahang nem elég!), a TSH, FT3, FT4 és az antitestek vizsgálata feltétlen szükséges! Az izotópos vizsgálat a göbös pajzsmirigybetegség esetén lehet feltétlen szükséges.
Tudja-e hogy kihez forduljon pajzsmirigy problémájával?
Az orvosok egy része azt mondja „a pajzsmirigy betegségeinek diagnózisa és kezelés könnyű”, azonban nem számolna a realitásokkal. Gyakran kerülhetnek a kezelő orvosok a következő csapdába
• A hagyományos, konvencionális endokrinológus azt gondolja, hogy a betegek tünetei nem fontosak, egyedül a TSH szükséges. Azt gondolják, hogy abban az esetben ha ez normális, akkor minden rendben van. Ezek az orvosok csak a tesztre koncentrálnak, de nem foglalkoznak a beteg tüneteivel, a kezelés eredményével,ill. eredménytelenségével.
• A felismeréshez és a gyógyításhoz a holisztikus elevet, az összefüggéseket is látó endokrinológus, nőgyógyász, háziorvos szükséges.
II. A betegségek társulnak egymással
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejű gyógyításával
• Mellékvese csökkent működése
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• • Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• A bőr festékhiányos betegségei (vitiligo)
• Ismételt vetélés, terméketlenség
III. Az immun és az endokrin rendszer kölcsönhatásban vannak egymással, ezért a csökkent működés betegségekre való hajlamot fokozhatja.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Az Ön betege vagyok és megint a D vitamin szintemmel zaklatnám, most vagyok 16 hetes terhes. Amikor még nem szedtem a D vitamint, az induló szintem 31,9 nmol/L* (ref.: 75,0-) volt (február elején). Utána elkezdtem 6000 NE Bioextrát szedni és most május 29-én a terhesség 13. hete körül megnézték egy másik laborban a D vitamin szintemet: 52,4 ng/mL (ref.: 20,0 - 120,0). Mivel más a mértékegység, nem tudom felmérni, hogy mennyit nőtt a D vitamin szintem. Ön szerint akkor emellett az érték mellett a napi 3000 NE Bioextra maradhat, nem okoz korai csontosodást a babánál? Mikor nézessem legközelebb ezt a dolgot?
Köszönettel, Nóra
Tiszetlt Nóra!
Kérdes részben válasz az előző kérdező kedves Olvasónak. A laboratóriumi eredményeket más-más egységbeh adják meg, arról már nem is szólva, hogy nincs hazai referencia az esetek többségében. Ez
azt jelenti, hogy az itteni adatokat pl. az USA adataihoz hasonlítják (!). Ezért törekedtünk saját ún. kontroll eredmények meghatározására, ill. pl a szelén szint mérésére, hogy megbízhatóbb adatokat kapjunk.
Ami konkrét kérdését illeti, az eddigi dózis alkalmazhatja és nem kell káros hatástól tartania. A ng /ml csak megközelitőleg számítható át egységekbe és ekkor is kérdéses a biológiai hatás. Legközelebb jó volna más módszerrel meghjatározni a D vitamin szintet. Erre annál is inkább szükség volna, mivel - ahogyan erről már korábban említést tettem - a D vitaminról ma már tudjuk, hogy nem "egyszerűen" vitamin, hanem fontos hormon, amely a csontrendszeren kívül nagyon sok más hatással is rendelkezik (mellékelek egy sémás ábrát).
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
A kérdésem az lenne,hogy glükóz terheléses vizsgálat során a növekedési hormont és IGF-1-et mikor,melyik percekben/hányszor érdemes levetetni,hogy az esetleges probléma ezzel kapcsolatban kizárható legyen? Magánlaborban szeretném levetetni ezeket a mintákat,ezért kérném a segítségét.Volt korábban egy emelkedett IGF-1 értékem(1300).
Köszönöm szépen segítségét!
Tisztelt Kérdező!
Ezen diagnosztikus eljárás egyes laboratóriumoktól függően eltérő lehet. Hasonló módon az ún. norm. értékek is labortaóriumi módszerektől jelentős mértékben függhetnek, ezért az adott laboratórium dönti el, hogy a vizsgálatot hogyan végzi.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
31 éves vagyok! 15 éve mióta megjött a menszeszem,mindig rendszertelen! Volt,hogy 2 hónapig volt 2 hétig nem stb... Volt 3 küretem,2 laparoscop,tele cisztával,policisztával! Írtak fel fogamzásgátlót 1 évre,most meg fél éve nincs menstruációm! Kivették a mandulám,góc miatt! Strummám van! most jött meg az véreredményem Tsh: 0,18 T4: 8,5
Pánik beteg vagyok 1 éve! Az lenne a kérdésem,hogy lehet ez pajzsmirigytől? Ha igen akkor alul-vagy túl működik,mert mindenki mást mond! A házi orvosom nem érti az eredményt! Kértem tőle beutalót endokrinológiára,de azt mondta elöbb megint nézessük meg ultrahanggal! Most nagyon tanácstalan vagyok! Köszönöm előre is válaszát!
Tisztelt Kérdező!
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintását.
Az ultrahang nem ad információt a pajzsmirigy működéséről, tisztázni kell a strúma okait. A pajzsmirigy egyes betegsége valóban gyakran társulnah menzeszzavarral. Ezek közül a leggyakoribb a PCOS.Ez egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma (i. ábra). Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
- Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése módjának megválasztása az erre szakosodott és ebben jártas szakember feladata.
Jó egészséget kívánok:
Mindig nagy érdeklődéssel olvasom írásat, nagyon informatív és sokat sikerült belőle hasznosítanom.
Van azonban egy olyan problémám, ami többeket is érint, de sajnos sehol nem tudunk rá megfelelő választ kapni, megfelelő szakember híján, emiatt fordultam Önhöz.
Hashimoto-th. miatt meddőségi kivizsgáláson veszek részt, sorozatos sikertelen lombikprogram miatt, mások habituális vetélők, jelenleg immunológiai vizsgálat sorozat történik.
A súlyos pénzekért elérhető vizsgálatok szükségességét és jelentését azonban nem magyarázza el senki, mivel a kivizsgálások kísérleti fázisban vannak. Én azonban szeretném érteni, mi miért is történik.
A TNF-alfa szint mérése hogyan mutatja meg a Th1 Th2 immunfolyamatok alakulását? Egyáltalán mit lehet ezzel mérni? Nálam ez határtértéken belül van. Tudomásom szerint ez a szervezetszintű gyulladást mutatja, mint a CRP vagy IL-6. De a Th1 - Th2 folyamatok mérését nem tudom, hogy méri ez a vizsgálat.
Az immundeficiencia vizsgálat elvileg az NK sejtek aktivitását méri, de pontosan mit lehet ebből a vizsgálatból megtudni?
Korábban létezett még egy MLC nevű, alloimmunitást mérő vizsgálat is, ami jelenleg nem létezik, helyette van a nagyon drága, általunk kifizettetni kért vizsgálat, a neve limfocita blasztos transzformáció (LBT). Ez pontosan mit mér? Tudom, hogy a férj és feleség vére kell hozzá, de a vizsgálat pontos lényegét nem értem. Mi a különbség az LBT és a kevert limfocita reakció vizsgálat között? Melyik vizsgálat képes inkább tisztázni az alloimmun problémákat?
Érdemi válaszát előre is nagyon szépen köszönöm, mivel pillanatnyilag még elvi tájékoztatás sem érhető el ezen vizsgálatok szükségességéről és mibenlétéről.
Üdvözlettel:
Timi
Mindenek előtt köszönöm, hogy olvasta írásaimat. Sajnos, most csupán „megfelelő szakember híján” fordult hozzám kérdéseivel. Az Ön által felvetett kérdésekkel sokat foglalkoztam nem csupán elméleti, hanem gyakorlati szinten is, a Magyar tudományos Akadémiai Disszertációmat 20 éve erről írtam és védtem meg. A sok külföldi és hazai publikációkra csak azért hivatkozok, mert ezekből az érdeklődő orvosok az Ön által is feltett kérdésekre választ adhattak volna. Hozzá kell tennem, hogy az Immunológia Tankönyv erre vonatkozó fejezeteit is korábban megírtam, továbbá az immunológiai szakvizsga előkészítő tanfolyamon ezekről 2 évtizede tartok előadásokat. Az Ön által feltett kérdésekről 2011-ben, és ebben az évben is szimpóziumon referátumot tartottam. A szó elszáll, ezért közleményekben is megírtam. Az Ön és az olvasó fantáziájára bízom annak eldöntését, hogy akkor miért nem kapott választ…. Sajnos terjedelmi okok miatt a legfontosabbakat emelhetem ki.
Az alábbiakban a következő kérdésekre igyekszem választ adni:
I. Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
II. Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
III. Melyek a legújabb diagnosztikus és terápiás ajánlások?
Ad I. Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
Az endokrinológia, immunológia és a genomika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. Az ún. microarray technika lehetőséget nyújt a citokin termeléssel és növekedéssel kapcsolatos génexpressziós mechanizmusok tanulmányozására. A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt a T helper-2 (Th2)(humorális immunitásért felelős) citokinek mennyisége növekszik a T helper1 (Th1) (celluláris immunitásért felelős) által termelt citokinekkel szemben. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétõl kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak (1a. ábra). Amennyiben ez a fiziológiás immunszuppresszió nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán vetélés következhet be (2b. ábra). A Th1 citokinek tehát a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) cytotoxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Az INFγ gátolja a trophoblast növekedését, illetve a Th2 citokineket termelő sejtek szaporodását és ennek révén az immunglobulinok termelését is. A másik Th1 citokin, a TNFα és a terhesség közötti kapcsolat is ismert. Egerekben a TNFα-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. A TNFα szint emelkedését figyelték meg a habituálisan vetélő nőkben is. A Th1 citokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában. Az élettani terhességben fontos, hogy az anya lymphocytái felismerjék a magzati antigéneket, tehát az immuntolerancia egy aktív immunreguláció eredménye. Az egyén immunológiai ujjlenyomatának tekinthető HLA antigének teszik lehetővé, hogy az immunrendszer a saját és az idegen struktúrákat megkülönböztesse. A trophoblastokról hiányoznak a polimorf HLA antigének, de a szervezetben gyakorlatilag egyedülállóan expressszálódnak a HLA-G molekulák. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki A HLA-G gén szerkezete hasonló a többi I. osztályú HLA gének szerkezetéhez, de sajátos promoter régióval rendelkezik és a transzkriptumok (mRNS) változatos hasítása („splicing”) következtében több membránhoz kötött és/vagy szolubilis izoformát produkálnak . A szolubilis HLA-G kulcsfontosságú a terhesség megtartása szempontjából, mivel azok az embriók implantálódnak sikeresen, amelyek aktívan képesek a HLA-G molekulákat szecernálni. A HLA-G expresszióban megfigyelhető különbségek részben genetikailag determináltak. A HLA-G kódoló gén 8. exonjának 3’- nem transzlálódó régiójában található egy 14 bp hosszú szakasz, amelynek deléciója vagy inszerciója összefüggésébe hozható a mesterséges megtermékenyítés sikertelenségével és a habituális vetélés fokozott kockázatával. Ennek a 14 bp hosszúságú szakasznak meghatározó fontossága van az immunmoduláció létrejöttében, az anyai gyilkos („killer”) sejtek átmeneti „megvakításában”. Érdekes, hogy a habituálisan vetélő nők férjeinek jelentős részében a HLA-G alléleken hiányzik ez a 14 bp hosszúságú szakasz, míg feleségeik döntő többségében ezt a 14 bp szekvenciát tartalmazó homozigóta HLA-G allélek kimutathatók.
Az NK sejtek és a lymphoblastos transzfomációt mértük már 20 éve, de klinikai, gyakorlati jelentősége nem bizonyított (nem kisérleti fázisban van!).
Ad II. Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigy-betegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és ún. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a „host versus graft” reakció sajátos formája, és magyarázatot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek, az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
o Az autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Glinoer és mtsai az első trimeszterben minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Jóllehet ez a megfigyelés nem ad magyarázatot a thyreoiditis és a magzati rendellenességek közötti közvetlen összefüggésre, azt azonban jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest titer emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából 11.
o A harmadik hipotézis az anyai életkorral magyarázza a jelenséget. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők átlagos életkora magasabb, mint az egészségeseké, az emelkedett kor tehát önmagában felelős lehet a fokozott vetélési hajlamért.
Ad III. Melyek a legújabb diagnosztikus és terápiás ajánlások?
A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a szubklinikus és a manifeszt hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő hormonpótló kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az ún „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a tiroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést kisebb dózissal kell elkezdeni, még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. A T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. Ez a klinikai megfigyelés azzal a kísérletes adattal magyarázható, hogy a T4 csökkenti a TSH szintet, mely képes a thyreocyták HLA-DR expressziójának növelésére ("izohormonális" kezelés). A legújabb kutatások azt bizonyították, hogy a szelén lényeges szerepet játszik a pajzsmirigy működésében. Két fő hatása van: l. Befolyásolja a mirigy hormonjainak képződését és le bontását, mivel a szelén tartalmú enzimek (dejodinázok) döntőek a tiroxinnak (T4) trijódtironinná (T3) történő konverziójában, tehát az aktív metabolit képzésében. A pajzsmirigyben a hormonképzés során magas a szabad oxigén-gyökök szintje és a szelén, ill. a szelenoproteinek jelentős gyökfogó hatásuk miatt védik a szöveteket. A pajzsmirigy-betegségben szenvedő infertilis nőkben gyakran figyeltek meg a szelén kezelés után gyermekáldást. A leggyakoribb diagnosztikus kérdés az, hogy a TPO elleni antitestek meghatározását minden terhes számára javasoljuk-e? A nemzetközi álláspont szerint a rutinszerű antitest meghatározás egyelőre nem javasolt, ha azonban fertilitási zavar, spontán vetélések voltak, akkor előzetes endokrin konzílium után, elvégzése tanácsos . Ezzel kapcsolatban irányelvként elfogadhatjuk az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2009-es ajánlását A terhesség alatt kialakuló védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik ,. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva poszt-partum thyreoiditis (PPT) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet menstruációs- és fertilitási zavaroknak, spontán vetéléseknek, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya ischemiás szívbetegségeinek. A fentiek arra hívják fel a figyelmet, hogy a fertilis korban lévő, pajzsmirigy-betegségben szenvedő nők gondozása szükséges.
Irodalom
1. Ando T, Davies TF: Postpartum autoimmune thyroid disease: The role of fetal microchimerism. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 2965-2971.
2. Balázs Cs : Szervspecifikus autoimmun betegségek (pajzsmirigy, diabetes). MOTESZ Magazin 2006; 14: 30-36.
3. Balázs Cs, Farid NR: Soluble CD4 concentrations predict relapse of post-partum thyroiditis. J.Endocrinol.Invest. 2002; 25: 11-17.
4. Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, Vrijkotte TGM, Bonsel GJ: Higher maternal TSH levels in pregnancy ara associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death. Eut J Endocrinol 2009; 160: 985-991.
5. Burman DK: Controversies surrounding pregnancy, maternal thyroid status and fetal outcome. Thyroid 2009; 19: 323-326.
6. Brauer VFH, Schweizer U, Köhrle J, Paschke R: Selenium supplementation and goitre prevalenve in borderline iodine sufficiency. Eur J Endocrinol 155: 807-812, 2006.
7. Beckett GJ, Arthur JR: Selenium and endocrine systems. J Endocrinol 2005; 184: 455-465.
8. Beckett G.: Randomized controlled trial if the selenium supplementation on thyroid function in the elderly in the United Kingdom. Amer J Clin Nutrition 87: 370-378, 2008.
9. Carlé A, Laurberg P, Pederse IB és mtsai: Epidemiology of subtypes of hypothyroidsm in Denmark. Eur J Endocrinol 2006; 154: 21-28.
10. Carosella ED, Favier B, Rouas-Freiss N, Moreau P, LeMaoult J: Beyond the increasing complexitiy of the immunomodulatory HLA-G molecule. Blood 2008,; 111: 4862-4868.
11. Challis JR, Lockwood CJ, Myatt L, Norman JE, Strauss JF, Petraglia F: Inflammation and pregnancy. Reproductive Sciences 2009; 16: 206-215.
12. Duntas LH: The role of selenium in thyroid autoimmunity and cancer. Thyroid 16: 455-460, 2006.
13. Gärtner R, Gasnier BCH, Dietrich JW, Krebs B, Angstwurm MWA: Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decrease thyroid peroxidase concetration. J Clin Endocrinol Metab 87: 1687-1691, 2002.
14. Guerin LR, Prins JR, Robertson SA: Regulatory T cells and immune tolerance in pregnancy: a new target for infertility treatment? Human Reproduction Update 2009; 1: 1-19.
15. Glinoer D: Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune disroders J Clin Encocrinol 1994;78:197-204.
16. Kaczur V, Vereb Gy, Molnár I. és mtsai: Effect of anti-thyroid peroxidase antibodies on thyroid peroxidase activity measured by chemiluminescence technique.Clin. Chem. 1997; 43: 8-14.
17. Klintschar M, Immel UD, Kehlen A, Hoang-Vu C.: Fetal microchimerism in Hashimoto’s thyroiditis: a qunatitaive approach. Eur J Endocrinol 2006;154: 234-241.
18. Kuroki K, Maenaka K: Immune modulation of HLA-G dimer in maternal-fetal interface. Eur J Immunol 2007; 37: 1727-1729.
19. Marai I, Carp H, Shai S, Shabo R, Fishman G, Shoenfeld Y: Autoantibody panel screening in recurrent miscarriages. Am J Reprod Immunol 2004; 51: 235-240.
20. Murphy SP, Tayade C, Ashkar AA, Hatta K, Zhang J, Croy BA. : Interferon gamma in successful pregnancies. Biology of Reproduction, 2009; 80: 848-859.
21. Negro R, Greco G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dazzi D, Hassan H: The influence of selenium supplementation on post-partum thyroid status in pregnant women with thyroid peroxidase autoantibodies. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 1263-1268.
22. Svensson J, Lindberg B, Erickson: Thyroid autoantibodies in cord blood sera from children and adolescents with autoimmun thyroiditis. Thyroid 2006; 16: 79-84.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
2010 óta kezel Hashitoxicosis és Basedow kórral. Napi 1/2 Metothyrint és Bio Selenium 100 tablettából napi 1-et szedek.
Áprilisban a TSH-m 3,6 volt, rá másfél hónappal már csak 0,6. Tudom nem a TSH-t kezeljük, de a pm. túlműködés jelei mutatkoznak rajtam. Esti izzadás és ingerlékenység. Kézremegés és fogyás nincs. Ilyenkor mit lehet tenni ?
Tisztelettel,
Keller Attila
Amennyiben panaszok, ill. klinikai tünetei vannak, akkor ismételt vizsgálat és ennek alapján a kezelés esetleges változtatása válhat indokolttá.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az eljárást nem javaslom.
Jó egészséget kívánok: