|
Kérdezz-felelek
Nagyon örülök, hogy rábukkantam Önre az Interneten és olvasva másokhoz írt kimerítő válaszait én is bizalommal fordulok Önhöz problémámmal, amiben endokrinológusként remélem, hogy tud nekem segíteni, tanácsot adni. Kérem nézze el nekem, ha fölösleges információkat is leírtam, hiszen laikusként nem vagyok biztos az összefüggésekben, de igyekeztem minél teljesebb leírást adni Önnek helyzetemről.
31 éves nő vagyok. Nagyjából két évvel ezelőtt abbahagytam a 10 évig szedett fogamzásgátlót, mivel férjemmel babát szeretnénk. Sajnos ez után nem jött meg magától a menstruációm. Ekkor hormon vizsgálatot végeztek, majd gyógyszert kaptam alacsony sárgatest szint miatt. Ezt pár nap alatt beszedtem és a menzeszem meg is jött, azóta 1-2 napos eltérésekkel rendszeres a ciklusom (bár sokszor igen fájdalmasan és szinte mindig barnázás és fájdalmas mellfeszülés előzi meg). Másik áldásos mellékhatásként az ezt követő évben szép egyenletesen 15 kilót fogytam (pedig már előtte is sok zöldséget, gyümölcsöt, vizet fogyasztottam).
A későbbiek kapcsán fontos megjegyeznem, hogy egy tavaly nyári teljes jobb oldali zsibbadásos jelenség miatt koponya MR-t készítettek rólam, illetve neurológiai vizsgálatom is volt, kiegészítve Lyme szűréssel és szerencsére mindez negatív eredményeket hozott.
Egy év sikertelen próbálkozás után a nőgyógyászom ismét elküldött hormon vizsgálatra, férjemet pedig andrológiai szűrésre. Páromnál mindent rendben találtak, nálam magas prolaktin szintet állapítottak meg (842 mIU/l), amire Bromocriptint kaptam. Orvosom azt mondta további teendő nincs, mivel friss koponya MR leletem van. A gyógyszert az előírtnál (napi 1 szem) csak kisebb adagokban tudtam szedni, de így is hatásosnak bizonyult, mivel a kúra után normalizálódott a prolaktin szintem. A nőgyógyász azt javasolta, hogy próbálkozzunk továbbra is, de két hónap múlva menjek vissza kontrollra.
Ez meg is történt és mivel addigra sem sikerült teherbe esnem, újabb vizsgálatokat javasolt: Clamydia szűrést, ami negatív lett, illetve ismét elküldött hormon vizsgálatra, ahol a prolaktinom sajnos a korábbinál is magasabb értéket mutatott (1174 mIU/l). Ismét Bromocriptint kaptam, valamint elküldött szemészetre és ismét neurológiára, illetve sella MR-re. Rákérdeztem, hogy endokrinológiai kivizsgálásra nem kellene-e elmennem, mert már sokat hallottam róla, de azt mondták, hogy ugyanazokra a vizsgálatokra küldene az endokrinológus is, ahová ő, emiatt ne nyugtalankodjak. (A terheléses cukorszűrésre nem kérdeztem rá, pedig azt is sokszor hallottam már hasonló problémával küzdőktől.)
A szemészeten a nazális quadránsban 10-15 fokos látótér szűkülést állapított meg a szemész mindkét szememre, más egyebet rendben talált (régóta szemüveges vagyok, jelenleg mindkét szememre -5 dioptriával).
Ezt követte a neurológiai vizsgálat, ahol tekintettel a korábbi (addigra kb. fél éves) koponya MR-re, megnyugtatott az orvos, hogy biztosan nincs semmi baj, illetve szerinte ha lenne is prolaktinoma, az a látótér kiesést nem abban a quadránsban okozná, így szerinte ez az szemészeti elváltozás lehet, hogy mindig is megvolt nálam. Minden mást rendben talált.
Jelenleg a sella MR-re várok, mert majdnem két hónap múlvára kaptam csak időpontot. Illetve a meddőségi központba is megyünk majd férjemmel két hét múlva, ugyanis a nőgyógyászom tovább utalt oda is.
Teljesen megbízom az orvosaimban és nagyra becsülöm őket, döntéseiket eszem ágában sincs megkérdőjelezni, de szeretnék kicsit többet tudni erről az egész dologról, mivel sok mindent nem értek, de kérdéseimre tömör válaszul annyit mondtak, hogy szedjem csak a gyógyszert és minden rendben lesz.
Első sorban azt nem értem, hogy miért nem lenne jobb most nézni egy sella MR-t? Hiszen amikorra eljön az időpontom, addigra beszedem a Bromocriptin kúrát és ha a gyógyszer ismét hat, akkor remélhetőleg azt fogják mondani, hogy negatív, minden rendben van. Nyilván én is ennek örülnék legjobban, de ebből számomra nem derülne ki, hogy a már kétszer is magas és növekvő tendenciát mutató prolaktin szintet végül is prolaktinóma okozta, vagy sem. Én szívesen vállalom az MR költségét, ha Ön szerint is érdemesebb lenne most utánajárni a dolognak.
A másik, ami foglalkoztat, hogy nem igazán mondtak egyéb okot, ami magas prolaktint eredményezne, illetve arról sincs információm, hogy ha mégis prolaktinóma okozná, akkor mindez mit okozhat, mire kell számítanom.
A babavállalásra továbbra is ösztönöz a nőgyógyászom és próbálkozunk is a férjemmel, de egyúttal örülnénk, ha fény derülne erre az egészre és rendbe lehetne tenni a kiváltó okot, nehogy ismét visszanőjön ez a hormonérték, veszélyeztetve a babát, vagy akár a későbbiekben engem.
Szedett gyógyszerek: Bromocriptin, terhes vitamin
Egyéb (nem biztos, hogy releváns) tünetek: ekcéma szerű bőrproblémák, szívritmusban érzett zavarok (kardiológiai kivizsgálás mindent rendben talált), gyakori fejfájás (néha tompa, néha élesen nyilalló), időnként szorongás, légszomj, néha hirtelen rosszullétek (szédülés, hányinger, hőhullám, gyengeség), viszonylag sűrűn küzdök fogfájással
Megtisztelő válaszát, tanácsát előre is nagyon köszönöm!
Nagyon köszönöm részletes levelét és pontos leírását.
Érthető módon a történetének számos tanulsága van, amelyekbe nem szeretnék belemenni, mert inkább a gyógyulás és nem a korábbiak emlegetése a cél. Sajnos naponta találkozok több olyan hölggyel , aki éveken át szedte a fogamzásgátló készítményeket és ezt követően került szembe hasonló problémák egész sorával.
Kicsit részletesebben:
1. A prolaktin hormon magas szintje (hyperprolactinaemia) az egyik leggyakrabban előforduló endokrin megbetegedés. A prolaktin 198 aminosavat tartalmazó molekula, amelyet főként az agyalapi mirigy (hypophysis) ún. laktotrop sejtjei választanak el (1. ábra). Az elmúlt évtizedben egyértelműen bizonyítást nyert, hogy a prolaktinszintézis nem korlátozódik az agyalapi mirigyre, hanem számos más helye ún. extra-hypophysealis szövetben, mint például a központi idegrendszerben és az immunrendszer sejtjeiben, de a méhlepényben is termelődik (2. ábra) A hormonelválasztása nem egyenletes, hanem napi ritmust mutat, legmagasabb szintje az alvás gyors szemmozgással járó REM („rapid eye movement”) fázisában észlelhető. A prolaktin elnevezés, ahogy az a legtöbb tankönyvben is szerepel, egyetlen, évtizedekkel ezelőtt is jól ismert funkcióra, a tejelválasztás megindítására és fenntartására utal, azonban biológiai szerepe nem korlátozódik a reprodukció egyetlen „kitüntetett” szakaszára, nevezetesen a szoptatásra, az ivadékgondozás időszakára. Ezért nem meglepő, hogy a prolaktin sok más működésért felelős. Fontos szerepe van többek között az immunregulációban (immunstimuláns hatás), a hasnyálmirigy működésében (inzulin-szintézis), és a zsírszövet képződésében is.
2. A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
3. A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
4. Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal!)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
5. Amennyiben a prolactin szint tartósan magas, akkor a micro- esetleg macroprolactinoma kizárása céljából az MRI vizsgálat indokolt!(az Ön esetében is!)
6. Gyógyítás: „A dopaminagonista” (bromocriptin, valamint az újabban kifejlesztett quinagolid és cabergolin) kezelés az esetek közel 90%-ában hatásos, és nagyon lényeges, hogy nemcsak a szérum prolaktinszintjét redukálja, hanem többnyire a tumor méretet is csökkenti, ezért manapság prolactinoma esetén idegsebészeti műtét vagy sugárkezelés csak ritkán, speciális esetekben válik szükségessé.
7. Prolactin és terhesség
A prolaktin felfedezése és a képződésének befolyásolása nagy előrelépés volt a meddőség gyógyszeres terápiájában. Kérdés azonban, hogy a bromocriptin jelent-e kockázatot a magzat számára, illetve kockázatos-e a prolactinomával társult terhesség az anya számára? Az agyalapimirigy térfogata a terhesség során élettani körülmények során is jelentősen növekszik Terhesség vállalása csak több hónapos bromocriptin kezelés után tanácsos. A terhesség megállapítása után a bromocriptin elhagyását javasolták. Szerencsére napjainkban már a gyógyszeres kezeléssel , ill. kezelésekkel eredményt lehet elérni és több olyan betegem van, aki több alkalommal szült!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel
Röviden a történetem:3éve diagnoztizáltak nálam endometriozist, azóta kétszer megoperáltak,mindkét műtét után kaptam decapeptil depot inyekciót fél évig, most pedig visanné-t szedek 9hónapja. Mivel tudom milyen hosszú a várólista a Doktor Úrhoz, ezért először a kérdésem az lenne hogy a Ön szerint megszabadúlhatok e ettől a problémátol gyógyszerek nélkül vagy tényleg szednem kell míg élek?
Köszönettel: Kovács Judit
A kezelés időtartama és formája a betegség kiterjedésétől és a gyógyszerekre adott választól sokban függ. Sokan valóban meggyógyulnak .
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm válaszát észrevételét.
Szeretnék Önhöz elmenni kivizsgálásra amennyiben lehetséges, mert mindenképpen szeretném tudni , hogy mi a problémám. Hova tudok menni, milyen telefonszámon tudok Önhöz vagy asszisztensénél bejelentkezni?
Köszönöm segítségét.
Tisztelettel
Pápainé Tóth Csilla
A telefonszám 06-30-6319309, e-mail:Székely Melinda kolléganőmnél: Szekelym@vipmail.hu
Tisztelettel:
Ez a cisztaméretétől, felépítésétől függ.
57 éves betege vagyok. Ön állapította meg a gyulladásból keletkezett 5,2-es TSH értékű pajzsmirigy alulműködésemet néhány éve, ahol az anti TPO-m magas volt és megindultam az erős hizás fele (170 cm -es magasság 74 kg), amelyhez további 2 kg-ot sikerült szereznem heti háromszor 2 órás cardio és súlyzós edzés mellett. Ön Euthirox 50-t és szelént írt fel nekem akkor, kérve tartózkodásomat a jódtól. Külföldön dolgozom államigazgatási szervnél, egy-két hetes szabadságom idejét nem tudom fél évvel előre, képtelen vagyok Önhöz bejutni. Igy időnként csináltatok vérképet (azt itt is lehet). A 2012. december 5-ei vérképem a következő: TSH 0,54 határ tól-ig (0,4-6 mME6ml), T4 14.4 tól-ig hat: 9-22,2 pmol/l, anti TPO 34,6 tól-ig:kisebb, mint 40 ME/ml. Nem értek hozzá, de úgy tűnik, nagyon lecsökkent a TSH-értékem, mit kellene tennem. Átcsúszom-e túlműködésbe..... Továbbá fent jelölt edzés mellett a már eleve magas 6,8 helyett 7.8 lett a koleszterinem(gyógyszert végtagfájdalmak miatt nem szedhetek), húst, tojást alig eszem, joghurton, kenyéren élek. A kreatin kináz 266,4 ed/l( határ 0-167), gyógyszer nélkül is magas. Tudom, a kenyérféle is baj, de valamit kell ennem. Még egy fontos kérdés. Szem-CT vizsgálatra küldtek (mert ott is találtak valamit), kaphatok-e kontrasztanyagot? Válaszát előre is nagyon köszönöm. Üdvözlettel Mária
Több kérdést tett fel:
1. A fokozott pajzsmirigyműködés mellett a koleszterin általában , ugyanis figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
3. A kontrasztanyaggal az a baj, hogy szabad, anorghanikus jódot tartalmaz és az autoimmun gyulladást kiválthatja vagy fokozhatja.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor úr!
23 éves fiatal férfi vagyok, rengeteg ismeretterjesztő anyag olvasása után az alábbi problémával fordulnék Önhöz. Körülbelül 10 éves koromtól kezdve kis mértékben túlsúlyos voltam, 15-16 éves koromra ez nagyjából mérséklődött. Azonban kellemetlen problémaként fennmaradt, hogy a nememhez képest relatíve széles csípőmre, illetve a mellemre irreálisan sok zsír rakódik le, ami egyáltalán nem esztétikus, és roppant módon zavar. 19 éves koromban a mértéktelen evés következtében elértem a 100kg-ot 190cm-es magasságomhoz, ami nem tűnik nagyon soknak, csak az említett két kritikus terület miatt csúnya és bosszantó volt. Egy fél évvel később sikerült 87 kilógrammos súlyt elérnem, azonban a helyzet minimális mértékben javult. Gondoltam rá, hogy gynecomastia-val küzdök, de semmiféle duzzanat, gyulladás nincs, egyszerűen csak sok a zsír, ami nőies mellet formál. 20 éves koromban javasolták, hogy próbáljak némi izmot magamra szedni, hátha javul a helyzet. Szépen fejlődésnek indultam, fel is építettem egy kis mellizmot, és bár nem voltam későn érő típus, azt tapasztaltam, hogy 21 éves koromban elkezdett nőni a mellkasszőrzetem. Utánaolvasva az interneten arra a megállapításra jutottam, hogy az intenzív súlyzós edzés hatására megnövekedhetett a tesztoszteronszintem, ami magával vonja az ösztrogénszint emelkedését is, így ebből kifolyólag gondolom azt, hogy míg korábban a 100 kilót éppen csak elértem a mértéktelen evés hatására, a megemelkedett hormonszint miatt a súlyom ekkor 110 kilóig szaladt fel nagyon hirtelen. (Természetesen tisztában vagyok vele, hogy ez nem lehet izom, és pár kiló felépítése is hosszú évek munkája.) Ekkor ismét diétára fogtam magam, a súlyzós edzéseket tovább folytattam, és sikerült folyamatosan megfontolt intenzitásnövelést végrehajtani. Mindemellett rendszeres kerékpáredzéseket is beiktattam. Mivel viszonylag kezdőnek számítottam, az izomnövekedés fennállt a diéta alatt is, de a megfelelő, precíz módon folytatott diétás étkezés ellenére is nagyon nehezen csökkent a súlyom, 97kg-ig kín szenvedések árán sikerült csak lemennem, és talán mondanom sem kell, hogy szinte minimálisan változtak a kifogásolt testrészeim. Ez kedvemet szegte, valamint az is, hogy a diéta miatt az izomnövekedés is stagnált, így elhatároztam, hogy elkezdek \"tömegelni\", hogy minél hatékonyabban tudjak izmot építeni, hátha egy jelentősebb izomtömeggel több esélyem lesz később a férfias külsőre. Nagyon lassan visszaemeltem a szénhidrát mennyiségét az étrendemben egy alacsonyabb, ésszerű szintre, hogy ne induljon be indokolatlan zsírosodás. A gond azonban azóta az, hogy szinte már a \"levegővételtől is hízom\". Emellett persze a megnövelt szénhidrát hatására jobban mennek az edzések, egyre több izmot építek. Továbbá a szőrzetem lassan ugyan, de tovább gyarapszik a testemen mindenhol, gondolom itt a tesztoszteron szintem növekedése érhető tetten, és az, hogy már lassan 115 kiló vagyok a sok zsírtól, a vele együtt növekvő ösztrogén mennyiségére utal.
Néhány dologgal szeretném, még ha válaszadás előtt tisztában lenne Doktor Úr. Tiltott szereket és táplálékkiegészítőket nem szedtem sosem, a magas, főleg húsokból származó fehérjebevitelre viszont ügyeltem. Szexuális, vagy más egyéb, libidóval kapcsolatos problémám nem volt sosem. Valamint az említett zsírosodási probléma sajnos nem a túlzott hiúság, vagy a hibás önkép eredménye, ezt mások is megerősítik.
A kérdésem az lenne mindezek fényében, hogy okozhatja-e a mellem és a csípőm túlzott zsírosodását, aránytalan és nőies megjelenésemet a hormonháztartásomban fellépett rendellenesség? Ha igen, hogy s miként kezelhető ez? Manapság rengeteget olvasni, hogy a húsokban, illetve a csapvízben mindenféle hormonszármazékok találhatóak, amik felborítják a hormonháztartást. Egy további panaszom, hogy a szívem tájékán az edzéstől teljesen függetlenül szorító, szúró érzést érzek időnként. Vérnyomás, pulzus, EKG rendben, a kardiológiai és légzésfunkciós vizsgálatok negatívak. Azonban már hallottam egy kortársamtól, aki ugyan súlyproblémákkal nem küzdött, de hasonló szívtájéki panaszát a felborult hormonháztartásának beállítása megszüntette. Lehet-e összefüggésben a kettő?
Elnézést kérek terjedelmes levelemért, várom mielőbbi válaszát, üdvözlettel: Béla, Budapestről
Nagyon jól látja a helyzetét. A testmozgás valóban a legélettanibb mód a tesztoszteron szint növelésére. Az elekezdett edzéseket folytassa, fokozatosan!!!!.
Ami az ételeket illeti, az valóban egy súlyos társadalmi gond, amiról már korábban is írtam.
Pár éve még a DDT botránytól volt hangos a sajtó, ekkor kerültek a figyelem középpontjába azok az esetek, melyek igazolták, hogy a rovarölő szer még két-három generációval később is kimutatható a családtagok szervezetében. A kutatások azt bizonyították, hogy a DDE, a DDT főmellékterméke, a testben hatásos anti-androgén, ami azt jelzi, hogy gátolja a férfi hormon hatásait. E tulajdonsága miatt, legalábbis részben, okozója a férfiak között egyre gyakoribb meddőségnek és impotenciának Jóllehet a fejlett országokban a DDT használatát már legalább húsz éve betiltották vagy korlátozták, azonban nagyon lassan bomlik le, felezési ideje a természetben mintegy száz év. Felhalmozódik és koncentrálódik a táplálékláncban, káros hatással van a vadon élő állatok szaporodására is. Ezzel magyarázható, hogy használatának betiltása ellenére a DDT még ma is kimutatható minden ember szervezetében, főleg a zsírsejtekben. A DDT története jellemző az EDC-re is. Az EDC anyagokat egyre nagyobb mennyiségét állítják elő, ennek következtében egyre több kerül a természetbe, így az eddig elhanyagolhatónak számító szennyezések is jelentőssé váltak. A DDT-hez hasonlóan az EDC vegyületek káros hatásai is sokáig ismeretlenek maradtak, mivel meghatározásukhoz nem állott rendelkezésre megfelelően érzékeny analitikai eljárás. Ma már tudjuk, hogy az ösztrogén-jellegű (női hormon) EDC-k hatására mellrák alakulhat ki, de az utóbbi években a hererákos esetek száma is jelentősen emelkedett.
A legfontosabbak EDC anyagok a következők: ftalátok, biszfenol-A és hasonló fenolok, PCB (poliklórozott-bifenilek) vegyületcsoport, égéstermékek - ezek nemcsak a gumiabroncsok, híradástechnikai termékek égetésekor szabadulnak fel, hanem nagyobb mennyiségben repülőterek környéki is kimutathatók-, halogénezett többgyűrűs égetési melléktermékek (dioxinok), rovarirtók (peszticidek), bizonyos gyógyszerek, fémek és fémtartalmú vegyületek, természetes anyagok - fitoösztrogének, szójaolaj.
Az EDC anyagok egy külön csoportját alkotják a TDC „thyroid disrupter chemicals” azaz a pajzsmirigyet károsító anyagok. Egyes EDC molekuláról, így a biszfenol-A-ról (BPA-ról) bebizonyosodott, hogy gátolja a pajzsmirigy hormonjainak, a jelátvivő receptorhoz történő kötődését. Ráadásul kedvezőtlen, az immunrendszert károsító hatásai miatt fokozza az autoimmun gyulladásokat is. Mindez a pajzsmirigy csökkent működéséhez, golyva kialakulásához vezethet.
Az egészséget károsító vegyi anyagok jelen vannak a környezetben és az otthonokban egyaránt. Az epoxigyanták ipari melléktermékeként több ezer tonna biszfenol-A kerül ki a természetbe évente, de műanyag-adalékként, és fogtömésekben is alkalmazzák.
Főzés során is számos káros anyag keletkezhet. A perfluor-oktánsav (PFOA) és származékaik például a teflon bevonatban találhatók és pajzsmirigybetegséget okozhatnak.
Más anyagokról, így a fogamzásgátló tablettákról is egészségkárosító hatást tételeztek fel. Az igazság azonban az, hogy jelenlétüket az ivóvízben, a mai napig nem sikerült hitelt érdemlően kimutatni. A környezetre sokkal jelentősebb veszélyt jelentenek a mosószerek, lágyítók, ugyanis ezek több ezer tonnányi mennyiségben szennyezik a természetet. Az EDC hatású mosó- és mosogatószereket gyakran mutatták ki ivóvízből is. Miután minden évben számos új vegyi anyag kerül forgalomba és a környezetbe az újabb és újabb mosószerekkel, kozmetikumokkal, műanyag adalékokkal, festékekkel - ezek cumisüvegekben, gyermekjátékokban is kimutathatók -, a jövőben a rendelkezésre álló vizsgálati módszerekkel azt is szükséges lenne rendszeresen ellenőrizni, hogy ezekből nem szabadul-e fel hormonhatású anyag.
Nagyon fontos a környezettudatos szemléletváltás és gyakorlat. A megelőzés érdekében, az étrendben a mérgező anyagok kiszűrésére és elkerülésére kellene törekedni. Az a furcsa helyzet alakult ki, hogy az egyébként kitűnő ásványvizek, tej és termékeik műanyag csomagolásban kerülnek a piacra és nehezen ellenőrizhető a kioldódó vegyszerek mennyisége. Tanácsos ezért a műanyagban tárolt ételeket és a teflon bevonatú edények használatát elkerülni.
A friss zöldségekről, primőrökről azt gondoljuk, hogy minden esetben hasznosak. Valójában számos vegyi anyagot, rovarirtószer maradvány hordozhatnak felületükön. Fogyasztásuk előtt ezért mosás és alapos tisztítás javasolt!
Törekedjünk a hazai élelmiszerek fogyasztására! Az itthoni monitoring rendszer jobb, mint a külföldi, másrészt a hazai élelmiszerek lényegesen kisebb mértékben szennyezettek.
Támogatni kell a bio élelmiszerek előállítását. A tudatos vásárlási szokást kell erősíteni, ami azt is jelent, hogy nem azt kell megvenni, ami egyszerűen olcsó, hanem minőségileg jobb.
A szervezetben felhalmozódott méreganyagoktól való megszabadulást segíthetik a komplex egészségmegőrző terápiák: a wellness, szauna kezelések és a szabad gyökfogók (szelén, E-vitamin) kiegészítő alkalmazása.
A méreganyagok főként a zsírszövetben raktározódnak el. Fontos ezért a testsúly fokozatos és nem gyors csökkentése. A zsírszövetben elraktározódott méreganyagok a hirtelen fogyás során gyorsan kerülnek a szervezetbe, ami rendkívül káros lehet.
Rendszeres endokrin-, pajzsmirigy szűrővizsgálat javasolt azok körében, akik az átlagosnál nagyobb környezeti szennyezésnek vannak, illetve voltak kitéve. Gondolni kellene a családtervezés – különösen meddőség esetén - erre a lehetőségre is.
Jó egészséget kívánok:
Tegnapi napon olvastam az ösztrogéndominanciáról szóló írását a családineten, és ezért bátorkodom most Önnek írni, segítségkérés végett. Próbálok tömör, de érthető lenni.
24 éves vagyok, 4-5 éve minden menstruációm borzasztóan fájdalmas, erős fájdalomcsillapítokat szedek rá, valamint kb. 2 éve a menstruáció előtt 2-4 nappal barnás folyásom van. Nőgyógyászom legyintett ezekre, mondván, hogy normális, szedjek vagy fogamzásgátlót, vagy NSAID gyulladáscsökkentőt. 2012-ben házasodtam, és részt vettünk férjemmel kivizsgálásokon a mielőbbi baba reményében. Ezen kiderült enyhén magas prolaktin szintem, valamint egy \"gyanús ciszta\" a jobb petefékszemben. A prolaktinre bromcritpint kaptam (azonnal rendeződött, 32-35 mIU/l között mozog azóta is), a ciszta viszont a kontrollok során nem szűnt, és mivel sűrű bennékűnek ítélték meg, műtétet javasoltak, egyébként 18x21-22x32 cm között változott ciklusok során, a műtétet megelőző hetekben 22 cm átlagátmérővel, változatlanul. A műtét napján csináltak egy kontroll UH-t, melyen nem tudták 100%-ra megmondani, hogy endometrióma-e, \"pici\" lett nagyon, ezért nem vállaltam a műtétet. Részint azért is, mert gluténmentes diétát is elkezdtem, fito-xeno ösztrogén lehető legnagyobb kerülésével, így a műtét előtti mensturációm már csak annyira fájt, hogy bár kellemetlen volt, gyógyszert se kellett bevennem (ilyen évek óta nem volt), valamint a műtét elmaradását követő két menstruációm is, a legutóbbi a szokásos 7 nap helyett ráadásul csak 5 napos volt (szintén nem volt ilyen évek óta). Lehet rosszul tettem, de ha esélyem van arra, hogy esetleg hormonzavar okozza a fájdalmaimat, nem szeretnék műtétet.
Ezen hetek-hónapok folyamán a laborértékeim így változtak:
CA-125 endometrióma gyanújakor: 23,2 U/mL Prolactin: 839,63 mIU/L TSH: 1,840 mIU/L
ciklus 21. napon: LH: 6,77 IU/l FSH: 3,63 IU/L, Prog.: 14,700 nmol/L, Öszradiol: 404,0 pmol/L, T.tesztoszteron: 1,640 nmol/l
Bromocriptin szedését megkezdve néhány nappal később ciklus 3. napon:
LH: 4,36 FSH: 4,89 Prog.: <0,3 Öszradiol: 106,0 T.tesztoszteron <0,69 Prolatin 31,90
Ebben a ciklusban a 21.napon: Prog.: 40,600 Prolactin: 35,00
Ezt követően maradt el a műtétem, majd a ciklus 3. napos hormonok:
LH: 2,9 FSH: 6,02 Progeszteron : <0,64 nmol/L Ösztradiol : 209,0 T.tesztoszteron : <0,69 Prolactin : 32,20
Majd sajnos jött a Karácsony, amikor nem igazán tartottam a diétát, és ezt követően a 21. napos hormonjaim:
LH: 3,08 FSH: 2,28 Prog.: 21,800 Öszradiol: 701,0
A szokásos 29-31 nap helyett 26 napra jött meg (ilyen sose volt), és két nap pecsételés megelőzte, valamint mellérzékenység, mely eddig nem volt jellemző, kisebb-nagyobb fájdalmak középidő tájt mindkét petefészkemben, de hasi UH-val kórosat, nagy cisztát nem láttak (jobban egy picit, balban kettő picit és \"normális cisztának\" tűntek), hüvelyi UH-ra menstruáció után megyek, másfél hét-két hét múlva (időpont függvényében).
Olyan dolgok érdekelnének, mint: Önnek mi a véleménye a feltételezett endometriózis gyanúról? Ösztrogéndominancia állhat a tüneteim hátterében? A laborjaim árulkodnak erről? Esetleg sárgatestelégtelenségről? Ha ezek vannak, mit kell tegyek? Sajnos eddig egy orvos se mondott erről semmit, én meg nagyon aggódom amiatt, hogy az alacsony progeszteron miatt nem sikerül a baba már egy éve. Ön mit javasolna?
Válaszát tisztelettel előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel: V.Tamásné
Köszönöm részletes leírását. Sajnos a laboratóriumi adataiból nem lehet diagnózist mondani. Az ösztrogén dominancia valószínüleg fennáll. Nem tisztázott azonban, hogy a prolactin szint emelkedésének mi az oka és nem zárható ki az endometrosis sem.
További kivizsgálást javaslok (endometriosis kizárása), majd endokinológiai vizsgálatot.
Jó egészséget kívánok:
Segítségét az ügyben szeretném kérni, hogy párommal két és fél éve szeretnénk kisbabát. 2009-ben született egy kislányunk. Én 0RH negatív vagyok a kislány 0RH pozitív lett, erre meg is kaptam a szükséges injekciót. A terhesség után a zárójelentésen azt írták, hogy van egy idegen antitestem. Fél éves kontrolon kiderült, hogy nagy valószínűséggel egy kiszélesedett hőamplitudóju hideg típusu antitest. Az ellenanyagszűrés:Pozitív II. Hidegagglutinin:anti-I - PozitívII, anti-i - negatív. Saját:pozitívII. Ez miatt a háziorvos hematológiára akart küldeni, de nem adtak időpontot, mert \"nem őrájuk tartozik.\" Aztán 2010. aug-ban hypothyreosis miatt kezeltek. Biopszia negatív lett. Most pajzsmirigy alul működésem van, L-Thyroxint szedek napi 50 mikrogramot. TSH: 0.31 mIU/l, T4: 16.99 pmol/l, T3: 4.95 pmol/l. panaszom nincs. Kérdésem az lenne, hogy az antitest dolog mennyiben befolyásolja a teherbeesést, és hol kellene tovább vizsgáltatni a dolgot? Milyen ellenanyag szűrés pozitív, mert azt mondták ha az injekciót megkaptam akkor az RH ellentét miatt nem lehet? Mindenhol azt olvasom, hogy a teherbeeséshez a TSH 1.5 körül kellene, hogy legyen, nekem a 0.31 az ehhez kevés. Akkor ezt emelni kellene, de hogyan? Válaszát nagyon köszönöm!
Nagy valószínüséggel immuno-endokrin betegsége áll fenn. Ebbe az irányba további vizsgálatokat lenne célszerű végezni. Jelenleg éppen erről a témáról szándékszom ezen a honlapon rövid ismertetést írni, mert a január világszerte a pajzsmirigybetegek hónapja és ennek fő témája idén éppen a terhesség és a pajzsmirigy. Ami a TSH értékét illeto, azért nem kell aggódnia, a 0, 31 nem rossz érték.
Jó egészséget kívánok:
28 éves nő vagyok és 14 éves koromtól vannak bőrproblémáim. Aknés, miteszeres, zsíros az arcom és a felsőtestemen is hasonló tünetek vannak (hát, mellkas). Érdeklődni szeretnék, hogy ennek lehet-e hormonális, szervi eredete. Milyen vizsgálatot tanácsolna ez ügyben?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel
K.K.
Ezeknek a tüneteknek valóban vannak hormonális és immunológiai okai. Először bőrgyógyászati vizsgálatot javaslok, amennyiben ez a helyi kezelés nem hozna eredményt, akkor immuno-endokrin kivizsgálás válhat indokolttá.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretnék Öntől egy kis segítséget kérni.
Én 35 éves vagyok. 2007. júliusában hagytam abba a fogamzásgátló tablettát, ahogy férjhez mentem. Ezek után kelések jelentkeztek az arcomon, felpuffadt a bőröm iszonyú fájdalmaim voltak, s még mindig vannak. Nyirokcsomóim bedagadnak. Vannak fényképeim is. Bőrgyógyász nem tud rajta segíteni, csak felületi kezeléssel (duac gél), vagy úgy hogy szedek egy meghatározott elég erős gyógyszert, s 1,5-2 évig nem vállalhatok gyereket utána, mert magzatölő hatása van. A férjemmel már nagyon szeretnénk babát. Tehát az utóbbit nem tudom bevállalni.
5 éve vannak menstruációs panaszaim, valamikor 38,45, 58, 73 , 28, stb. napra jön meg.
A Honvéd Kórház Meddőségi centrumába járok, kiderült, hogy méhnyák túltermelődésem van és megölöm a spermiumokat, valamint a progeszteron szintem is alacsony. Most lesz petevezeték átjárhatósági vizsgálatom jan. 8-án.
Az eddigi vizsgálatok, nagy labor, hormon, cukor és inzulin nem mutatott ki más problémát. Nem tudják az orvosok mitől jönnek ki a keléseim, valamint, hogy a nyirokcsomóim miért dagadnak be, de ugyanakkor hormonális problémára gyanakodnak.
Egyszerűen már nem bírom a fájdalmakat, annyit tudok, hogy ez egy steril gyulladás az arcbőrömben ahol a kötőszöveti vizek felgyülemlenek, majd alatta genny képződik, s ez sem mindegyikre igaz.
Ami eddig valamennyire bevált: kozmetikusommal és a bőrgyógyásszal konzultálva, steril tűvel tudom fenntartani, azt, hogy ne puffadjon fel az arcom teljesen. Reggel arcmosás után megszúrom, majd este is. Fertőtlenítővel pöttyözve a gyulladásra, vagy a neutrogena tonic-kal kezelem le utána. Szappant nem használhatok. Korábban kétszer már elfertőződött ezért szükséges fertőtleníteni. S azóta nem fertőződött el.
Amint megszúrom a puffadást, úgy szivárog ki a víz, vérrel együtt, s szép lassan összeszűkül, majd egy idő után fehér genny majd ismét víz formájában távozik (ez az idő, hetek vagy hónapok). Valamelyikben csak víz van és több hét míg leapad. Sok mindent kipróbáltam már s mindegyikkel hosszú hónapokig kísérleteztünk a kozmetikusommal és a Honvéd kórházban lévő bőrgyógyásszal.
2010-ben kivették a mandulám, volt vastagbél és vékonybél tükrözésem, s volt gyomorvizsgálatom. Semmilyen gyulladás gócpont nincs a szervezetemben.
4 éven keresztül folyamatosan különböző antibiotikumokat kaptam, s ezektől úgy legyengült a szervezetem, hogy vírusokat is elkaptam, volt olyan évem amikor 8 különböző antibiotikumot szedetettek be velem az orvosok , erősebbnél erősebbet. Semmi nem segített. Már nem vagyok hajlandó beszedni antibiotikumot kísérletezés szempontjából.
Időközben, természetes módon felerősítettük a férjemmel a szervezetemet, egy éve már nem voltam beteg. Ginseng tea, echinacea csepp, probiotikumok stb. Gyógynövényekben, sportolásban gazdag tudatos életet éltünk és most is élünk.
Később a Honvéd Kórházi doktornő összerakta a több éves leletemet, elejétől a végéig megnézte és annyit mondott , hogy szerinte hormonális a probléma, nem is biztos , hogy kellett volna szedni különböző gyógyszereket.
Mindenki a bőrgyógyászatra küld, de ott meg már azt mondják nem tudnak mit tenni, hormonális a probléma. A meddőségi centrumba is a vizsgálatok után sem tudják, mi okozza az arcomon lévő dolgokat. Azt mondja a doktor Úr, hogy lehet, hogy a 12 évi fogamzásgátló szedésétől, vagy a sok antibiotikumtól van ez, vagy rejtett hormonális probléma, viszont semmi nem mutatja ki mi ez.
Sajnos fájdalmaim vannak és szeretném megoldani Őket, s nem adom fel. A mai napon érzékelhető, hogy a kisagyam alatti részen két, valamint az állam alatti részen egy kb 1cm-es csomók keletkeztek, ami szintén fáj. Ezt most nem tudtam lefotózni, de az arcomról két napja készítettem friss képeket, megküldöm.
Szeretnék Önhöz menni konzultációra, amennyiben lehetséges.
Köszönöm, hogy meghallgatott, és segítségét észrevételeit előre is megköszönve maradok tisztelettel:
Pápainé Tóth Csilla
Köszönöm megtisztelő levelét. Rendkívül sajnálom, hogy ennyi szenvedésen van túl és ami a nagyobb baj nem derült ki számomra, hogy mi okozta és okozza panaszait. A hormonélis okok lehetségesek, de immunológiai tényezők is szerepet játszhatnak tüneteiben.
A küldött kép alapján is immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok. A leírtak alapján nem kizárt sem primer, sem szekunder immunhiányos állapot.
Az immunitás szó szerint védettséget jelent. Ennek az állapotnak az elérésére törekszik az immunrendszer, tehát mindent elkövet azért, hogy szervezetünk védett legyen az idegen anyagoktól, fertőzésektől. Működésének alapja tehát, hogy képes megkülönböztetni a szervezet anyagait az idegen anyagoktól, majd felismerés után képes az idegen anyagokat eltávolítani.
Miből áll az immunrendszer?
• Immunsejtekből
• Az immunsejtek által termelt anyagokból: citokinekból és antitestekből
Két fő formája van:
1. Öröklőtt
2. Szerzett
1. Az öröklött immunitás: védekezőképesség elsődleges vonala, azok a szervi adottságok, amik megakadályozzák, hogy a fertőzések bejussanak szervezetünkbe. Ide tartoznak azok a területei az immunrendszernek, amelyek találhatók a nyálkahártyákon (speciális immunglobulinok), a bőrben, bélben, szájban, hüvelyben stb. A faló sejtek minden bejutott anyagot bekebeleznek, lebontanak és az információt tovább adják, ezáltal segítik elő a specifikus immunvédelem létrejöttét és működését.
2. Szerzett immunitás
A bekebelezett anyagokról kapott információt a faló sejtek átadják a csecsemőmirigyből (timuszból) származó ún. T sejteknek. Ezek jelentik a specifikus sejtes védelem fő vonalát, az immunrendszer szabályozását. Működésüket anyagok (citokinek) révén fejtik ki. Szerepük van az ún. B sejtek működésében, amelyek viszont fehérjéket , antitesteket állítanak elő, s ezáltal az idegen anyagok felismerését, hatástalanítását és lebontását segítik elő.
Az immunrendszer kóros működésének két fő következménye van:
• Immunhiány, ún. deficiencia: ennek következtében védtelen a szervezet a kórozókkal szemben. Ennek két fő típusa van:
o Veleszületett formák (ezek gyermekkorban már felismerhetők
o Szerzett formák: ezeket fertőzések (pl. AIDS, kanyaró), mérgező anyagok, gyógyszerek (pl. szteroidok), kóros helyzetek (pl. krónikus stressz), hormonális elváltozások (terhesség, menzesz, hormonális betegségek) okozzák.
• Autoimmun betegségek: gyakorlatilag minden szervnek lehet ilyen típusú betegség. A lényeg az, hogy az immunrendszer idegennek ismerő fel a saját szövetét és olyan támadást indít ellen, mint egy betolakodó kórokozóval szemben.
Jó egészséget és mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel:
Tisztelt Doktor Úr!
A segítségét és a tanácsát szeretném kérni. 34 éves nő vagyok, férjemmel 3 éve szeretnénk kisbabát, ám az utóbbi másfél év során két spontán vetélésem volt. Mindkét esetben a 8. héten ért véget a terhesség. A második vetélés után kivizsgálások sorozata következett, és az emelkedett prolaktin szint miatt (erre fél szem Bromocriptin szedését írták elő) terheléses inzulin vizsgálatot javasoltak. A vizsgálat során inzulin rezisztenciát állapítottak meg, melyre igen szigorú diétát írtak elő, melyet be is tartok, továbbá napi 500 mg Meforal tablettát szedek.
Ezen túl azonban a kezelőorvos pajzsmirigy vizsgálatot is indokoltnak tartott, melynek az eredménye az alábbi volt.
Vizsgálati eredmények:
TSH 2,390 mIU/L 0,400 - 4,000
Szabad T4 10,07 pmol/L 7,90 - 14,40
Anti-TPO 26,6 U/mL * 0,0 - 9,0
Total 25-OH D-Vitamin 62,5 nmol/L * 75,0 -
A lelettel kapcsolatban megállapították, hogy a TSH az optimálisnál magasabb, FT4 érték rendben. Tekintettel az ATPO pozitivitásra jodid pótlás nem jön szóba, pajzsmirigy hormon (L-thyroxin) pótlás bevezetését javasolták (napi 50 ug-ot).
Mindezek hallatán nagyon magam alá kerültem, legfőképpen azért, mert már egyáltalán nem látom a fától az erdőt, ugyanis semmiféle útmutatást a gyógyszerek szedésén túl nem kaptam. Az általam leírt esetben az eltérő eredmények hogyan függenek össze, mert én már nem látom át sajnos? Annyit tudok, hogy négy hónap múlva kell visszamennem kontrollra.
- Az ATPO pozitivitás (emelkedett érték) önmagában mit jelent pontosan? Továbbá esetemben a jód fogyasztás miért nem tanácsos? Folsav felszívódási rendellenesség miatt genetikus tanácsa alapján a Femibion800-at szedhetem csak, mert abban található meg olyan formában a folsav, amit a szervezetem hasznosítani tud. Azonban ez jódot is tartalmaz, így ez is kérdésessé vált számomra.
- Kérném kedves tanácsát azzal kapcsolatban, hogy ezek az eredmények valóban okozhatták a vetéléseket?
Válaszát előre is nagyon köszönöm.
Üdvözlettel
Tisztelt Kérdező!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Az orvosi tanácsok, konziliumok dilemmái
Jó egészséget kívánok:
Az Ön által leírt probléma ma már társadalmi gond. Ez az oka annak, hogy több hazai és külföldi fórumok eről beszélte és írtam. Tervezem, hogy erről ezen a honlapon is írok.
Több dolgot kellene tuisztázni:
1. Mitől van a csökkent pajzsmirigybetegsége?
2. Van-e társult betegsége?
3. Milyen az agyalapi és nő hormonok szinjte?
4. Van-e szervspecifikus autoimmun betegsége?
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
Részletes immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok, tisztelettel:
A TSH-ról már az előzőkben egyik kérdezőnek r4észletesen írtam.
A lényeg: a TSH hasznos szűrő vizsgálat, de önmagában az nemígényel kezelést, de tisztázni kellene az okát. A (8,0 mU/l érték egyébként nem szól túl-, hanem inkább alulműködés mellett).
Jó egészséget kívánok:
43 éves vagyok és lassan 25 éves problémával fordulok Önhöz amire eddig hathatós segítséget nem kaptam.15-33 éves koromig állandó gombás fertőzés .19 évesen szültem fiamat.Addig 7 éven keresztül pontosan 28 naponta volt a menstruációm de a terhesség clostilbegyt tabletta több havi szedésére jött össze . Vákumos szülés.Szülés után már nehezen jött meg.Rendszertelenné vált a menszesz, 60 nap.30 nap,megint 60.Fogamzásgátló 2 év spirál 2 év. Kb. 24 évesen levették a spirált.Onnantól kezdve össze-vissza kezdett megjönni. Volt, hogy 9 hónapig sem jött meg, beállt 2 havonta gyengén,majd félévente.28 évesen szerettünk volna még gyermeket de már nem tudták meghozni sem csak többszöri próbálkozásra.28-33 évig néha-néha megjött.Egy új kapcsolat, 3 hónapig 28 napra megjött utána terhes lettem a lányommal, és szülés óta soha többet nem jött meg.Elnézést kérek a hosszas nőgyógyászati leírásért de ehhez az állapothoz kapcsolódik a tüneteim.Amíg volt menstruáció addig erős premens állapotnak gondoltam: ilyenkor székrekedés-szorulás hetekig
,vízvisszatartás nagyon kevés vizelet, a lábaim, karom és az arcom is dagadt ,vizzes,közben bármit!! eszek(sok diétát is kipróbáltam)puffadok, annyira, hogy órák hosszat kemény és hatalmasra megnő a hasam kerülete.Folyamatosan kicsit hízok is.Fáradékonnyá válok.Ilyenkor nagyon zsírosodik a hajam és erősen hullik, arcom jobban szőrösödik.Homályosabban látok.Gyulladt, égő-vérző pattanások keletkeznek az arcomon ami folyamatosan irritál és nyomot hagy az arcomon. Ideges, síros-depressziós leszek,mindent tragikusan veszek, utálom magam és a testem látványát és a rossz érzést ami ezzel jár.Ezek az időszakok sajnos a mai napig tartanak.2 hét és 2 hónap között, folyamatosan erősödő már-már elviselhetetlen tünetekkel.Úgy van vége, hogy egyszerűen érzem, hogy megváltozik valami és kezdek kijönni belőle.Ilyenkor napokig nagy mennyiséget pisilek (- 7 kg volt eddig a legtöbb mért különbség 1 hét alatt.)és 1 hasmenéssel visszaáll a normális széklet és minden tünetem eltűnik, minden teljesen normálisan kezd működni.Szinte látványos a változás.Az utóbbi 15 évben több orvosnál jártam , eleinte nőgyógyászoknál később endokrinológushoz is tovább küldtek.Véreredmények általában normális eredményt adtak egy-két kisebb eltéréssel, a hormonok női kevés(37-71)progeszteron is kevés (1,3),a prolaktin rendszeresen nagyon kevés (26).Volt sella MR.(neg.)ultrahang vizsgálatok.Küldtek külön is a tünetekkel pl. szemészhez. Kaptam ösztrogén kezelést amitől gennyes fekélyek keletkeztek az arcomon,később abbahagytam. Többször a diagnózis agyi szabályozási zavar volt.Azt is mondták már , hogy meg kell tanulni élni vele.Kérdésem az, érdemes még a gyógyulásban reménykednem?Létezik még vizsgálat ami kimutathatja az okot?Most kb. 2 hónapja barátcserje kapszulát szedek napi 3 .Valamivel jobban érzem magam.Meddig lehet ezt a kiegészítőt szednem folyamatosan?Ez meggyógyíthat vagy csak tünetet kezel?Mit próbáljak ki még?Válaszát előre köszönöm, üdvözlettel:B. Edit
Köszönöm részletes levelét, azonban több kérdés merült fel bennem,amelyet meg kellene válaszolni, panaszait pedig megszüntetni. Mindenek előtt részletes vizsgálat és pszich-endokrin- immunológiai megközelítés lenne szükséges. A tünetei összefüggenek, de nehéz eldönteni, mint egy gordiuszi csomóból, hogy melyik vol at első. A legfontosabb tünet, amit leírt a szőrösödés, a zsírosodás hátterében ún. hirzutizmus állhat. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
További vizsgálatokat javaslok (06-30-631-9309) és jó egészséget kívánok:
Személyes konzultációra sajnos csak augusztusra kapnék időpontot, így kénytelen vagyok ezúton Önhöz fordulni:
45 éves nő vagyok. A pajzsmirigyem évek óta mindkét oldalon göbös, eddig mindig normofunkciós volt. Édesanyámat kétszer operálták hideg göbbel. 2012 novemberi laboreredményeim: TSH: 1,01 mU/L, CK: 220,25 U/L, Limphocita 44,3 %, a többi normál tartományon belüli. Tüneteim: szinte mindig fázom, kezem-lábam jéghideg, lelassult az anyagcserém, fáradékonyság, alvásproblémák, alsó lábszáram szinte pikkelyesen száraz, memóriám gyengült, depresszió tüneteit szerencsére nem tapasztalom. Ahhoz, hogy súlyomat tartani tudjam, napi 1000-1200 kilókalóriás étrendet tartok, hetente legalább háromszor erőteljesen sportolok. A karácsonyi szünetben a diétát és sportot kihagytam, így 4 kg-ot híztam, mindössze 10 nap alatt. Családtagjaim hasonló életvitel mellett nem híztak, ez ijesztett meg.
Szíves véleményét kérem, normál TSH mellett fenti tünetekkel érdemes-e tovább vizsgálódni s milyen irányban, vagy fogadjam el, hogy ilyen típusú vagyok.
Válaszát előre is köszönöm, őszinte tisztelettel
Kornélia
A TSH érték önmagában nem elégséges egy diagnózishoz és kezelési tervhez. További vizsgálatok és holisztikus megközelítés célszerű.
Miért? A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Mi az ún. normál érték?
Az alábbiak az irányadók a TSH értékek esetében. Hangsúlyozni kell, hogy csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részben diagnózist
Remélem mielőbb sikerül találkoznunk, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nagyon régóta próbálok bejutni Önhöz, de még nem sikerült. Asszisztense nagyon kedves és próbált már időpontot adni, de sajnos csak úgy tudott, hogy a hívástól számítva pár órán belülre amit a munkám miatt nem tudtam megoldani, ha esetleg 1 nappal előbb tudna hívni azt már meg tudnám oldani. Tudna esetleg segíteni időpontban, előjegyzésben?
A problémám azzal kapcsolatos, hogy tavaly májusban IR-t állapítottak meg nálam. (előzmény: menstruációs kimaradás, egész testben jelentkező ödéma). Kezelésként Merkformin XR 750 mg-ot kaptam (1X2 naponta). A gyógyszer folyamatos puffadást és gyomorfájást okoz. A menstruáció nagyjából három hónapja rendeződni látszik, figyelek az étkezésre és a rendszeres sportolásra is, de az ödémásodás nem rendeződött. Kaptam vízhajtót ezt is rendszeresen szedem (Uregyt, brinaldix), de az ödémásodás nem szűnt meg a gyógyszer reggel még valamit segít, de leginkább csak kiszárít. A probléma (kérdés hogy van-e más is a háttérben) lassan egy éve, hogy megállapításra került, de azóta se küldtek pl: cukor miatt kontroll vizsgálatra. Több orvosnál jártam már időt, pénzt nem sajnálva, de sajnos még nem érzem, hogy törődő kezekben lennék, ezért is szeretnék Önhöz végre eljutni. Van esetleg arra ötlete, hogy mivel lehetne z ödémásodást karban tartani, illetve hogy a gyógyszer okozta puffadást mivel lehetne csökkenteni? Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm és remélem sikerül Önhöz eljutnom. Köszönettel és Tisztelettel: Myra1983.
Nagyon köszönöm levelét és hogy a gondját megosztotta velem. A leírás alapján valóban összetett kérdésről lehet szó. Igyekszem az előjegyzésben segíteni (most is szabadságom ideje alatt írok!).
Az előjegyzésem valóban zsúfolt, de ígérem, hogy amint egy lehetőség lesz azonnal értesíteni fogom.
Mielőbbi gyógyulást kívánok,tisztelettel:
21 éves vagyok és több éve rendszertelen a mentruációm.16 évesen 2 évig Belara nevű fogamzásgátlót szedtem a menstruációm beállítása miatt, majd később amikor nem szedtem nem állt be továbbra sem. Ezt követően szüneteltettem a gyógyszer szedését 4 évig, de menstruációm nem állt be, én a gyógyszer mellékhatására gyanakodtam, hogy még nem ürült ki a szrvezetemből és ezért van ez így.
Ez idő alatt sajnos 2-szer kellett Escapelle 72 órás tablettát bevennem, ami pár napon belül megis hozta a vérzést. Ezt követően a nőgyógyász Diane 35 típusú fogamzásgátlót írt fel januárban, mivel PCO-t diagnosztizált.
Elkezdtem szedni, de csak 1 hónapot szedtem, mert endokrenológushoz küldött a házi orvosom. Már voltam terheléses vérvételen és sima vérvételen is de nem állapítottak meg nálam cukorbetegséget, csak egy enyhe pajzsmirigyalulműködést.
Most az endokrenológus azt mondta, hogy kezdjem el szedni újból a Diane 35-öt a ciklusrendezés miatt plusz Letroxot napi 25 mikrogrammot. Nagyon félek a Diane 35 -től mivel sok rosszat olvastam a lehetséges mellékhatásokról, ami csak akkor jön ki ha abbahagyom.
A kérdésem az lenne, hogy Ön tud másik hasonló gyógyszert vagy Ön szerint most mit tegyek?
Sok oldalon olvastam, hogy 3-s kezelés kell: mozgás, gyógyszer és az étkezésre való odafigyelés. Januártól elkezdek edzőterembe járni és ott futni és egy kicsit kondizni, az étkezésemre jobban odafigyelek, és akkor Ön szerint ezek a gyógyszerek hatásosak lesznek a problémámra?
Előre is köszönöm válaszát:
Melinda
Erről a témáról ezen a honlapon is sokat írtam.
A gondot abban látom, hogy nem derült ki vérzészavarának pontos oka. Már korábban is PCO-t észleltek?
Amennyiben PCO vagy ahhoz hasonló állapot állna fen, akkor egyelőre gyógyszer helyett az alábbiakat javaslom:Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
Fontos megemlítenem, hogy vérzészavar, ill. PCO gyakran társul pajzsmirigybetegséggel:
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok 2009. novembere óta, a Professzor úr pajzsmirigy alul-működéssel kezel . Jelenleg terhességem 37. hetében járok, legutóbb 2012. október 16-án jártam Önnél kontrollon, amelynek során az Euthyrox dózisát 75 mikrogrammról 100 mikrogrammra emelte. Az akkori vérvétel eredménye:
TSH: 1,470 mIU/L
fT4: 14,90 pmol/L
fT3: 3,59 pmol/L
TG-AT: 122,10 IU/ml
Cortizol: 841,60 nmol/L
TPO-AT: 102,20 IU/ml
ACTH: 28,58 pg/ml
A terhesgondozásom során, december 19. napján levett vérvétel eredménye:
TSH 0.377 mU/L
T4 . 12.20 pmol/L
T3 3.83 pmol/L
A Professzor Úr mondta, hogy a harmadik trimeszterben a TSH-nak a következőképpen kell alakulnia: 0.3-3.0 mIU/L
Az egyik kérdésem az lenne, hogy mi a teendő abban az esetben, ha a jelenlegi TSH 0,37 mU/L-es szintem még tovább csökken és a pajzsmirigy alul-működés túlműködéssé alakul át? A pajzsmirigy túlműködés milyen hatással lehet a babára?
A másik kérdésem pedig, hogy Ön szerint nincs- e szükség az Euthyrox jelenlegi 100 mikrogrammos dózisát 75 mikrogrammosra csökkenteni?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel,
Andrea
Örülök az eredményeinek és remélem jól van(nak)!
Az Euthyrox dózisát a szülés után csökkentse 75 ug-ra!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Ct vizsgálatnál jódos vénás kontrasztanyagot kaphat hipotireózisos beteg? Lehet-e a kontraszttól tireotoxikus krízist kapnia a hipotireozisos betegnek?
Köszönettel várom mielőbbi válaszait.
A kérdés az, hogy mitől van a hypothyreosis? A kontrasztanyagban lévő jód az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki, ezért óvatosság szükséges a kiváltó októl függően.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
Előre elnézést kérek a hosszú levelemért, de senkinek nem tudom feltenni a kérdéseimet. A cikkeiből már sok mindenre választ kaptam, de még így is maradtak bennem bizonytalanságok.
Rövid kórtörténetem: 2003 januárjában heves szívdobogás miatt mentem orvoshoz. (Kiderült, hogy az egyik szívbillentyűmmel valóban van némi gond, ezért Lokrent szedek.) A kardiológus végzett nálam pajzsmirigy vizsgálatot, és ekkor túlműködést diagnosztizáltak. A T4 értékem jó volt, eltérés a Thyreotrop hormon és a Trijodthyronin esetében mutatkozott. Még megnézték a Thyreoidea peroxidáz AAT – t is, ami 272 IU/ml volt már ekkor is. De ezzel akkor senki nem foglalkozott. Hyperthyreosist diagnosztizáltak, Metothyrint szedtem, év végére már jó is lett a TSH értékem, így abbahagyhattam a gyógyszer szedését. Ez idő alatt volt egy izotópos vizsgálatom, ami során a jobb lebenyben egy 10 mm-es echoszegény göböt találtak. Ilyen vizsgálatom azóta nem volt, az évenkénti ultrahangos vizsgálatokon szerencsére nem mutatkozott probléma. Ezután majdnem 3 évig tünetmentes voltam. Majd meghíztam, lelassultam, nehezebben ment a tanulás, koncentrálás, sejtettem, hogy valami baj van, ezért bejelentkeztem soron kívüli kontrollra. A TSH értékem rossz volt (11,1 mIU/mL), az FT4 viszont jó. Ekkor hypothyreosist és nem toxikus diffúz golyvát diagnosztizáltak, Euthyrox tablettát kaptam, amelyet ma is szedek. 2008-ban mértek ismét FT3 és FT4 értéket, ezek jók voltak, és a TSH is rendben volt. 2010 – ben újra Anti – TPO értéket néztek, ami nem volt jó (260,70 IU/ml), a TSH és FT4 értékeim viszont jók voltak. Ekkor közölte velem az orvos, hogy Hasimoto thyreoditisem van, és így 30 felett már ne is reménykedjek, hogy gyermekem lehet. (Néhány hónap múlva 35 leszek). 2011 sok változást hozott az életembe, egy új szerelmet is, aminek hatására felpörögtem, a pajzsmirigyem is, túlműködésbe csapott át, ez gyorsan rendeződött, ma is Euthyrox 50-et szedek, egyik nap felet, másnap egy egészet. Úgy gondolom, nem olyan rossz a kórtörténetem, és nem voltak nagy problémáim, az értékeim sem voltak borzasztóan rosszak, amióta felfedezték a pajzsmirigy problémámat. Ráadásul nálunk a családban senki másnak nem volt és jelenleg sincs pajzsmirigy betegsége, legalábbis nem diagnosztizáltak. Nagyon szeretnénk gyermeket a párommal. Igaza van az orvosomnak, hogy erre ne is gondoljak, vagy bizakodhatok, és lehet kisbabánk?
Lenne még egy rövid kérdésem: 2003-tól 2012-re az ultrahangos vizsgálatok azt mutatják, hogy a jobb lebenyem 16x17x37 mmről 10x13x35 mmre csökkent, a bal lebeny pedig 15x14x26 mmről 8x10x33 mmre változott. A kérdésem az lenne, hogy meddig kisebbedhet? Meg lehet állítani, hogy elpusztítsam a saját pajzsmirigyem? És milyen következményekkel jár, hogy egyre kisebb?
Köszönettel és tisztelettel: K. Ágnes
Tisztelt K. Ágnes!
Az bizonyára nem vigasztalja, hogy története – sajnos – elég tipikus. Az viszont talán némi reményt nyújt, hogy állapota lényegesen javítható és lehet gyermeke. Nagyon sok olyan hölgy jelentkezik, akinek ugyanezeket mondták, sőt 6 alkalommal már sikertelen lombik programon is átestek és most már spontán terhesek, ill. több „babánk” fényképéből kiállításunk van! Nagy valószínűséggel Önnek pajzsmirigygyulladása zajlott és zajlik le.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”).
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok tisztelettel: