|
Kérdezz-felelek
A tanácsát szeretném kérni.
Ez év januárjában egy 14 mm átmérőjű meleg göböt találtak(struma nodosa) a pajzsmirigyem bal lebenyében. A TSH szintem 2,8, a pajzsmirigyem ill. a nyirokcsomóim normális nagyságúak. A biopsia vizsgálat eredménye:mérsékelten véres háttérben szétterülve egysejtesével változó nagyságú, kis follicularis elrendeződést mutató háromdimenziós sejtcsoportokban onkocyter, Hürthle sejtes állomány látszik. A cytoplasma szegély széles, élénk, eosinophil, a mag kerekded, mérsékelten polymorph. Állítólag mindenképpen műtét javasolt, mivel csak a szövettan tudná kimutatni, hogy jó vagy rosszindulatú daganatról van szó. Panaszaim nincsenek és nem is voltak. Mindkét pajzsmirigyemet ki kellene venni. A kérdésem az lenne, hogy mennyire sürgős a műtét, ha egyáltalán valóban tényleg csak a műtét jöhet szóba? Esetleg rendszeres kivizsgálás mellet lehet húzni ezt a műtétet, és figyelni, hogyan alakul a göb, mert gondolom,ha rosszindulatú akkor gyorsan nőhet. Az hogy gyulladt a pajzsmirigyem megállapították. Esetleg valamilyen gyógyszerrel nem elég egyenlőre kezelni és csak később műteni? Ha mégis műteni kellene a hangszalagom sérülhet? Még annyit hozzáfűznék, hogy édesanyámnak strumája van, valamint 1987-ben(13 éves koromban) sugárkezelést kaptam egy jóindulatú csontdaganat miatt ami a nyakcsigolyámon volt.
Megtisztelő válaszát előre is nagyon-nagyon szépen köszönöm!
Tisztelettel: Tímea
Jóllehet igyekezett részletesen leírni a tüneteit és adatait, végleges válasz adására akapott információ nem tűnik elégségesnek. A helyzet azm hogy a pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
További tisztázást javasok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Interneten találtam cikkét a barátcserje kapszuláról, ami egy kis reménységgel töltött el, talán megoldás lehet a problémámra. Sajnos nem új keletű dolog. Emelkedett prolaktin szintre kaptam többféle gyógyszert, először még a ’90-es években parlodelt, ami eleinte némileg segített beállítani a ciklusomat és az addig rendszeresen jelentkező petefészek cisztáim is ritkábban jelentkeztek, viszont a gyógyszernek elég sok mellékhatása volt, egy idő után pedig, bár a rendszeres vérvételes ellenőrzés javuló tendenciát mutatott, már az állapotom is inkább stagnált, vagy megint kicsit romlott is, cisztával sajnos egyszer műtöttek is. Akkor azt mondták, akár életem végéig is szednem kell, ami nem hangzott túl kecsegtetően, így egy idő után csökkentettem, majd abbahagytam. Ekkor csak nőgyógyászhoz és belgyógyászhoz jártam rendszeresen, endokrinológushoz nem. Próbáltunk/orvos is ajánlotta/ természetesebb gyógymód után nézni. Ekkor jött be Magyarországra a Mastodynon csepp, ami szintén barátcserjét tartalmaz, de ezen kívül még elég sok összetevője van. A hipofízis problémáimon nagyon sokat segített, ekkor éreztem magam a legjobban, sajnálatos módon azonban valamelyik összetevőre allergiám lehet, mert nagyon erős hajhullás mellett a gyomromat nagyon megviselte. Így abba kellett hagynom, ezután Bromocriptint kaptam, sajnos megint nem éreztem a javulást, így az akkori nőgyógyásszal megbeszéltük, hogy abbahagyom. Azóta elég kezeletlenül maradt ez a problémám, három éve egy vérvétel után kiderült, a tsh szintem kicsit emelkedett. Akkor érdekes módon nem volt a prolaktin annyival magasabb, mint régen, az előzmények ismeretében mégis úgy érzem van összefüggés. Sajnos igazán megbízható, együttműködő endokrinológust nem találtam, így elkezdtem nézegetni a természetesebb gyógymódokat, így akadt meg a szemem az Ön cikkén. Gondom az, hogy mai napig rendezetlen, kiszámíthatatlan a ciklusom, most az utóbbi időben megint van szerintem cisztám, nagyon fáj jobb oldalon, ahol műtötték is a hasam. Elfelejtettem még, hogy három éve szintén volt egy 5x 5 cm körüli ciszta ugyanott, már meg is volt beszélve, hogy, nyár végén műtét, szerencsére elmúlt magától, de ez elég rendszeres dolog nálam. Ezen kívül a pajzsmirigy UH egy kb. egy cm-es és több kisebb göböt mutatott ki. Legutóbbi endokrinológus Dr. Úr azt mondta, ne foglalkozzunk vele, majd, ha megnő, megműtjük, de én valami humánusabb dologban bízom. Annál is inkább, mert, ahogy Dr. Úr a cikkben írja a hipofízis összefügghet a pajzsmiriggyel, talán nálam is ez a régi dolog van még a háttérben. Sajnos rendszeresen nagyon erős hajhullásom is van, ami még ijesztőbb, ez eddig minden gyógyszertől inkább erősödött. Sokak szerint ez a legkevesebb, de azért egy fiatal nőnél nem kellemes dolog ez sem és nem is hiszem, hogy normális lenne, emiatt viszont nagyon félek a gyógyszerektől is. Az lenne a kérdésem, a barátcserjét ajánlaná-e nekem a Dr. Úr. Szeretnék bejelentkezni rendelésére is, amennyiben lehetséges, csak olvastam, hogy rengetegen vannak, nagyon sokat kell várni és én most aggódom, elég sok problémám összejött.
Kérem, segítsen megoldást találnom.
Tisztelettel!
Beatrix
Bízom benne, hogy lehet segíteni összetett gondján. Az egyes betegségek valóban összefügghetnek.
A kérését kolléganőmhöz továbbítottam, aki az előjegyzést végzi. Bízom benne, hogy viszonylag rövidebb időn belül találunk megoldát (tel. 06-30-631-9309)
E-mail:Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A második babánkat tervezzük. Kb. másfél éve rendszertelenül előforduló közti vérzésem van. Augsztus óta azonban már minden hónapban. Pontosan a ciklusom közepén. Áprilisban kértem egy pajzsmirigy vizsgálatot Háziorvosomtól. Akkor 1,2 volt a TSH, amire azt mondta teljesen jó. Most a nőgyógyász elküldött ismét vérvételre, mert szerinte ez alacsony érték. Az eredményeim: TSH 1,1 T4 13 és T3 4,5 Nőgyógyászom azt mondta nem kell megijedni, határeset. Beszéljek endokrinológussal. Lehet oka a köztivérzésnek a peteérés elmaradása is. Nyárnál előbb viszont nincs időpont, úgyhogy magánrendelésre kell mennem. A laboratóriumban kinevettek, hogy miért akarok ezekkel az eredményekkel endokrinológushoz menni, amikor minden a határokon belül van. Ebben az esetben, amikor mindhárom értékem közelít a minimumhoz, lehet oka a köztivérzésnek? Utalhat ez pajzsmirigy rendellenességre, vagy valami kezdődő rendellenességre? Természetesen szót fogadok a nőgyógyásznak, és megyek magánrendelésre, de addig is szeretném tudni, hogy mi állhat a hátterében még ennek a problémának. Rákszűrés negatív. Az 1 napos és a 21 napos hormonszintviszgálatom is jó, melyet nőgyógyászom kért. Nőgyógyászati UH vizsgálat negatív. Féjdalmaim nincsenek, soha nem is voltak még a vérzések előtt alatt sem. Nagyon szépen köszönöm segítségét.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Az Önöz járok kezelésre, azonban külföldön élek. Tavaly szeptembere óta poszt-partum tireoiditisz miatt 1/2 tabletta Letrox-ot, 200mcg Szelént és a prolaktin szint miatt 1/2 tabletta Bromocriptin-t szedek. A kérdésem az lenne, hogy terhesség esetén továbbra is szedhető-e ez a mennyiségű szelén, illetve mi a helyzet akkor, ha heterozigóta Leiden Faktor V miatt 75 mg aszpirint kell szedni terhesség alatt? Azt olvastam, hogy a szelén a véralvadást gátolja és aszpirin szedése mellett nem javasolt.
Továbbá szeretnék érdeklődni, hogy a két gyógyszer adagját automatikusan kell-e 1-re emelni, vagy csak az eredmények fényében érdemes változtatni az adagon.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
A Letrox dózisa attól függ, hogy a terhesség melyik trimeszterében van. A terhesség alatt ugyanis a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
A Szelén dózisát ebben az esetben 100 ug-ra csökkentheti.
Egyébként:
SERUM SELENIUM CONCENTRATIONS IN PREGNANT WOMEN, IN WOMEN WITH THYROID DISORDERS AND IN HEALTHY WOMEN IN HUNGARY: IS THERE A NEED TO SUPPLEMENT?
Jeannette Molnár1, Zoltán Garamvölgyi2, János Rigó Jr. 2, Csaba Balázs3, Nóra Adányi4
1Molzsa Medical Kft., Budapest, Hungary
21st Department of Obstetrics and Gynecology, Semmelweis University, Budapest, Hungary
3Polyclinic of the Hospitaller Brothers of St. John of God in Buda, Budapest, Hungary
4Central Food Research Institute, Budapest, Hungary
Introduction: Selenium is an essential trace element. Its recommended daily allowance is 55 μg for women and 70 μg for men, while in pregnancy the National Research Council recommends a dietary intake of 60 μg. Selenium supplementation was reported to prevent colorectal cancer in the United States. Recently, the importance of an optimal selenium intake in thyroid diseases has been stressed by European guidelines. In the 1990s it was established that Hungary is a country with a marginal selenium deficiency. However, there have been few data reporting serum selenium concentrations in Hungary in the last decade.
Materials and methods: Serum selenium concentrations were determined in 33 healthy female study participants, 18 women with thyroid disorders and 97 pregnant women. Selenium concentrations were measured by hydride generation atomic absorption spectrometry following the nitric acid - perchloric acid – sulphuric acid digestion procedure.
Results: Serum selenium concentrations were significantly lower in pregnant women than in non-pregnant study particpants (46.77±12.04 μg/l compared to 77.06±12.55 μg/l). Selenium concentrations did not differ between healthy women and women with thyroid disorders. Selenium levels ranged from 22.95 μg/l to 77.90 μg/l in pregnant women with a median of 44.70 μg/l. In non-pregnant women, selenium concentrations varied between 45.80 μg/l and 107.43 μg/l (median: 74.50 μg/l).
Conclusions: Mean serum selenium concentrations of non-pregnant women determined in the last two years are higher than those reported in the early 1990s. This may be either explained by the use of a more advanced technique for selenium measurements or by a change in nutrition favouring the consumption of foodstuffs containing higher amounts of selenium. Serum selenium concentrations of pregnant women are low compared to international data and selenium supplementation may be considered in a few cases. Selenium supplementation of women with endocrine ophtalmopathy or autoimmun thyroiditis and high anti-TPO levels is currently recommended.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A kérdésem a következő lenne: Férjemmel kisbabát szeretnék ezért nőgyógyászom javaslatára az alapvető hormonvizsgálatokat elvégeztük. 21. napi progeszteron értékem 41,2 nmol/l, amire azt mondta, hogy rendben van de támogassuk meg azért duphaston tablettával (a beágyazódás segítésére), ártani nem árthatok vele. Orvosi utasításra a ciklus 10. napjától kellett 10 napon át napi 1x szednem. Mivel ezt többször is megerősítette, nem kételkedtem benne, hogy esetleg máshogy kellene szednem. Mint kiderült nagy félreértés lehet, mert a betegtájékoztató alapján és egyéb helyeken olvasva, egyértelműen kiderült, hogy a ciklus második felétől kell szednem a 25.-ig napig. Tehát mivel én már a 19. napon abbahagytam esélyt nem adtam egy esetleges terhességnek a hormonszint hirtelen esése miatt....hiszen az abbahagyás után 5 nappal meghozta a menstruációt. Az orvosommal természetesen ezt mindenképp tisztázom. De félek, hogy ezzel a gyógyszerhasználattal ártottam és esetlegesen felborulhat az egyébként jól működő ciklusom...
Az első kérdésem az lenne, hogy Ön mit gondol 41,2 nmol/l prog (21.nap) értékkel egyáltalán szükséges e szednem hormontartalmú készítményt, vagy ezzel az adaggal napi 1x 10mg, nem árthatok vele, persze ha az előírtaknak megfelelően szedem.
A másik kérdésem, hogy ha már elkezdtem, abba lehet e ezt hagyni, vagy pár hónapig folytatnom kell a "kúrát", és befolyásolja e a gyógyszer helytelen szedése a későbbi teherbeesésemet.
Előre is nagyon köszönöm a válaszát!
Emz
Ez az a tipikus kérdés, amelben nem nyílváníthatok véleményt, hiszen Ön leírta. Kérem tisztázza kezelő orvosával. Egyébként erről a témáról sokat írtam, jelenleg is megtalja ezen a honlapon.
Jó egészséget kívánok:
Ön kezel autoimmun thyreoditisszel. Babatervezes miatt jelenleg 50 mg letroxot es napi 2*100 mg seleno preciset szedek.
A letroxot es egy szelent reggel 6-kor ehgyomorra veszek be, es 8 ora utan eszek reggelit.
A masik szelent pedig delutan veszem be.
Mostanaban egyre gyakrabban faj a gyomrom. Kerdesem, hogy okozhatjak-e ezt a reggel ehgyomorra bevett gyogyszerek? Fontos, hogy a szelent a letrox-szal együtt vegyem be? Vagy jobb lenne külön, kicsit kesöbb?
Köszönöm valaszat!
Üdvözlettel:
Timea
Csak a Letroxot kell éhgyomorra beszedni a szelént nem és nem kell együtt beszedni őket.
Minél előbbi javulást kívánok, tisztelettel:
16 éves lányommal fél éve pattanásos bőre és kissé erősebb szőrősödése miatt endokrinológushoz mentünk. A szakrendelésen az alábbiakat írták le:
Enyhe fokú hirsutismus, arcon acnék, combon halvány striák.
Laboratóriumi eredmények ciklus 13. napján:
TSH 1,344 mIU/l
FT4 15,55 pmol/l
Testos 0,8 nmol/l
FSH 7,1 mIU/ml
LH 10,8 mIU/ml
Ösztr 293 pmol/l
Prol 193 mIU/l
Prog 2,25 nmol/l
ACTH 23 pg/ml
SHBG 20 nmol/l
Kortizol 375 nmol/l
DHEA-S 7,3 umol/l
TPOAT 30 IU/ml
Inzul 9,5 uIU/ml
Laboratóriumi eredmények ciklus 21. napján:
FSH 4,4 mIU/ml
LH 10,6 mIU/ml
Ösztr 430 pmol/l
Prog 25,50 nmol/l
Vélemény: Az eredmények a PCO szindrómát megerősítik, de peteérése volt.
Ciklusai azóta is 24-35 nap közöttiek. Akkor ultrahangra nem küldték el, most elvittük, a ciklus 19. napján. A lelet szerint a petefészkek nagysága, szerkezete nem jellemző PCO-ra, peteérés is van.
Szeretném megkérdezni, hogy a laborok és az ultrahang alapján valóban felmerül a PCOS, vagy csak kissé több a tesztoszteron látható hatása a lányomon?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: F.Éva
A kérdése összetett, de először a konkrét kérdésére válaszolok: A PCOS valóban komplex , több arcú betegség. A leírtak nem szólnak PCO mellett, de ösztrogén dominancia nem zárható ki (utalok ezen a honlapon most is olvasható cikkemre).
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A tüneteket holisztikusan kell(ene) értékelni és sze. kezelni.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködésem van, de az anti-TPO és anti-TG szintem rendben van, vagyis valószínűleg nem autoimmun eredetű. Ez esetben szedhetek Femibion 800-at? (Van benne jód.)
Köszönettel:
J.
Elvileg szedhet, ha nincs a családban autoimmun betegség.
Tisztelettel:
Köszönöm a gyors válaszát. A kérdésem a IgG-lambda monoclonalis gammopathia-val volt kapcsolatos. A véleménye az volt, hogy amennyiben nincsenek panaszaim, fél év múlva meg kell ismételni a vizsgálatot.
Nem tudom, hogy a torok érzékenységem, azaz az, hogy szinte folyamatosan úgy érzem, hogy begyullad a torkom, ami néhány nap alatt rendeződik, de kisebb hideg vagy más hatására ismét kiújul, és az, hogy semmilyen hideget nem fogyaszthatok, az ennek az állapotnak köszönhető-e és ha igen, akkor mi a teendő ? Roszindulatú elváltozásról van szó, amiért meg kell ismételni a vizsgálatot ? A leletem eredménye mennyire rossz ? Köszönöm az ismételt türelmét ! Anikó
Ez az állapot valóban immunhiányos tünetekkel járhat. Célszerű volna ezért a vizsgálatokat megismételni.
• Immunhiány, ún. deficiencia: ennek következtében védtelen a szervezet a kórozókkal szemben. Ennek két fő típusa van:
o Veleszületett formák (ezek gyermekkorban már felismerhetők
o Szerzett formák: ezeket fertőzések (pl. AIDS, kanyaró), mérgező anyagok, gyógyszerek (pl. szteroidok), kóros helyzetek (pl. krónikus stressz), hormonális elváltozások (terhesség, menzesz, hormonális betegségek) okozzák.
• Autoimmun betegségek: gyakorlatilag minden szervnek lehet ilyen típusú betegség. A lényeg az, hogy az immunrendszer idegennek ismerő fel a saját szövetét és olyan támadást indít ellen, mint egy betolakodó kórokozóval szemben
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a gyors válaszát. A kérdésem a IgG-lambda monoclonalis gammopathia-val volt kapcsolatos. A véleménye az volt, hogy amennyiben nincsenek panaszaim, fél év múlva meg kell ismételni a vizsgálatot.
Nem tudom, hogy a torok érzékenységem, azaz az, hogy szinte folyamatosan úgy érzem, hogy begyullad a torkom, ami néhány nap alatt rendeződik, de kisebb hideg vagy más hatására ismét kiújul, és az, hogy semmilyen hideget nem fogyaszthatok, az ennek az állapotnak köszönhető-e és ha igen, akkor mi a teendő ? Roszindulatú elváltozásról van szó, amiért meg kell ismételni a vizsgálatot ? A leletem eredménye mennyire rossz ? Köszönöm az ismételt türelmét ! Anikó
Ez az állapot valóban immunhiányos tünetekkel járhat. Célszerű volna ezért a vizsgálatokat megismételni.
• Immunhiány, ún. deficiencia: ennek következtében védtelen a szervezet a kórozókkal szemben. Ennek két fő típusa van:
o Veleszületett formák (ezek gyermekkorban már felismerhetők
o Szerzett formák: ezeket fertőzések (pl. AIDS, kanyaró), mérgező anyagok, gyógyszerek (pl. szteroidok), kóros helyzetek (pl. krónikus stressz), hormonális elváltozások (terhesség, menzesz, hormonális betegségek) okozzák.
• Autoimmun betegségek: gyakorlatilag minden szervnek lehet ilyen típusú betegség. A lényeg az, hogy az immunrendszer idegennek ismerő fel a saját szövetét és olyan támadást indít ellen, mint egy betolakodó kórokozóval szemben
Jó egészséget kívánok:
Tegnapi kérdésemmel kapcsolatban azt szeretném még megkérdeznim, hogy az antiTPO-ból lehet megtudni, hogy az autoimmun folyamat jelenleg fennálll-e?
„5 éve született a kislányom, és a szülés után autoimmun pajzsmirigy-alulműködésem lett. A munkahelyemen gyerekekkel foglalkozom, és állandóan náthás vagyok, toroggyulladásom van. Azt szeretném megkérdezni, hogy szedhetem-e a Bronho vaxom kapszulát, ugyanis az áll a tájékoztatóban, hogy autoimmun betegség esetén nem szedhető.
Megtisztelő válaszát nagyon köszönöm!
Tisztelt Kérdező!
Lehet szednie, de előtt tisztázni kellene, hogy az autoimmun folyamat fennáll-e jelenleg is?”
Köszönettel: Eni
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét és határozzuk meg (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is ígényelhet.
Jó egészséget kívánok:
Már nem szoptatok 3 hónapja. Akkor melyik gyógyszert javasolná? Hogyan lehet megtudni, hogy mi okozta az alacsony tsh-t?
Köszönettel:
Dóra
Részletes immuno-endokrin vizsgálattal.
Az alábbi adatokat mérték a legutóbb. Az Ön véleményét kérem az értékelés kapcsán.
Insulin: 3,5 mIU/L
Insulin60': 45,6 mIU/L
Insulin120': 24,9 mIU/L
HOMA-IR: 0,8
A HOMA index szerint normál az állapot, az inzulin viszont több, mint a 3szorosára emelkedett 120' alatt.
Doktor Úr véleménye szerint az inzulinrezisztencia fennáll vagy sem?
Mi a teendőm?
Köszönettel: Enikő
Nem valószínü! Persze a módszertől is függ az értékelé.
Jó egészséget kívánok:
Szeretném megkérdezni,hogy Ön gyermekek kezelésével is foglalkozik? 5 éves kisfiam Tsh szintje:6,3 lett.Ezenkívül több tünet is/székrekedés,alacsony testhőmérséklet,krákogás/ pajzsmirigy megbetegedésre utal.
Előre is köszönöm a válaszát!
Tisztelettel:Kiss Anikó
A ma is érvényben lévő szabályok szerint 14 év alatt ezt csak a gyermekgyógyászaok tehetik.
Tisztelettel:
Terhességem 7.-8. hetében mellkasröntgent készítettek, és ekkor még nem tudtam a terhességemről. Lehet-e ez az oka annak, hogy a kislányom veleszületett pajzsmirigyalulműködéssel született? A nyaki ultrahangon időközben megállapították, hogy gyakorlatilag nincsen pajzsmirigye. Most 7 éves a kislányom.
Köszönöm válaszát!
A mellkasröntgen nem okozhatta ezt az elváltozást. Kérdéses az. hogy Önnek volt-e, van-e pajzsmirigybetegsége? Tovább kellene nézni, hogy csak az egyik pajzsmirigylebeny nem fejlődött-e ki vagy a mindkettő károsodott-e?
Jóllehet ez a baj nem érint sok embert, de fonosságára ezúttal is felhívhatjuk a betegein figyelmét.
Szerencsére ma már tudunk segíteni:
Jó egészséget kívánok:
Tavaly decemberben szültem meg első gyermekem!Nőgyógyászom szülés után pár hónapra kért egy nagy labort minden értékem jó lett kivéve a TSH szintem ami 10.25 volt!Felkerestem egy endokrinológust aki letrox 50 mg-ot írt fel és minden nap reggel 1 kell szednem ez volt októberben!Tegnap kellet vissza mennem kontrollra ahol aminek az eredménye a következő volt anti TPO 45, TSH 1.99, FT4 20.02 !UH is voltam ahova háziorvos küldöt nem is az endokrinológus ennek eredmény az lett hogy a jobb lebenyem helyenként be van gyulladva decemberben voltam uh-n!Endokrinológus nem is néztem uh eredményem április végéig kell szednem a letroxot továbbra is 50 mg-ot reggelente egyet!Utána 3 hónap szünet és ismét labor!A terhességem alatt kideült hogy az egyik szívbillentyűm kissé vaskosabb (gyógyszert nem szedek ár)magas pulzusom szokot lenni de az elmúlt hónapokban csodával normális értékeim vannak ez a pajzsmirigy próbléma miatta van vagy a agyógyszer miatt?És egyátalán ilyen próblémával szedhető-e a gyógyszer?És nem értem hogy jó érték mellet kell -e tényleg szednem még 3 hónapig a gyógyszert?Ön szerint helyesen kezelnek?Folytassam tovább a gyógyszert vagy ne?Nem tudom mi tévő legyek !?Vagy ön MIT JAVASOL VÁLASZÁT ELŐRE IS KÖSZÖNÖM TISZTELETTEL Ivett
Sajnos bemutatta saját történetén keresztül, hogy" ne a laboratóriumi értékekekt kezeljük, hanem a beteget"!
Értelemszerűen sem etikai, sem jogi okokból nem kommentálhatom az orvosi tevékenységet, csupán arra hívom fel a figyelmet, hogy:
1.A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
2. Gyógyszerek és a TSH kapcsolata:
• Miképpen hatnak a szintjére egyes gyógyszerek?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
3.Az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak több formája ismert. Az egyik legfontosabb és gyakran fel nem ismert: a szülések után 3-6 hónappal kialakuló forma („poszt-partum thyreoiditis”). Jelentőségét az is mutatja, hogy a szülések után 16-18%-ban fordul elő.
A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
a. Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). Gyakran a beteget túlműködés miatt kezelik és nem gondolnak autoimmun folyamatra!Tehát el kell felejteni azt a szakmai körökben sem mindig ismert tényt, hogy az autoimmun gyulladás nem azonos a csökkent működéssel, sőt kezdetben túlműködéssel is járhat (4. táblázat)
b. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
c .Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
d .Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Mindzekhez - ha jól értem - még bilentyű elváltozás is társul, ami a kezelést még tovább nehezítheti.
Az javaslom, hogx tisztázni kell, hogy mi álla panaszai hátterében és ennek megfelelő kezelést (minél kevesebb gyógyszert) javaslok,
jó egészséget kívánok tisztelettel:
34 éves nő vagyok. Diagnosztizált IR-em és PCOS-em van. Legzavaróbb tünete a hajhullás ami a fejtetőmön a legfokozottabb, nem is konkrétan hullik, hanem lassan ritkul. Amit nem értek az az, hogy PCOS esetén elvileg a magas tesztoszteron érték mellé alacsony SHBG szokott társulni. Nálam ez nem így van, 2.7-es tesztoszteron érték mellett az SHBG-m nagyon magas, legutóbb a felső határ felett volt. Magas SHBG érték mellett hogy fordulhat elő nálam mégis fejtetői hajhullás? Mi ennek a magyarázata?
Jelenleg progeszteron krémet használok és törpepálma kapszulát szedek, hátha segítenek. Ön javasolja ezeket a készítményeket?
Üdvözlettel,
M
A hajhullásnak sok oka van. Az Ön által leírt csupán az egyik lehetséges út. Több dolgot kellene tisztázni a hatékony kezelés előtt. A hely hiánya miatt értelemszerűen csak egy-egy részt említhetek és emelhetek ki:
1. Mi okozza az emelkedett SHBG szintet?
2. Milyen szabad testoszteron szint?
3. Van-e autoimun betegsége, amely károsíthatja a hajhagymákat (ahogyan korábban erre ezen a honlapon a PCOS kapcsát már utaltam)
4. Nem világos számomra, hogy az említett készítményeket miért és csak önmagukban szedi-e?
Talán érdemes néhány dolgot még megemlítenem:
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim (!!!!) egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok, üdvözlettel:
Hasonló kérdést gyakran kapok kedves Olvasóktól. A pajzsmirigyükben göböt észleltek és azt írják, hogy ezen a területen az orvosok körében is sok a tanácstalanság. Ezért egy rövid összefoglalót mellékelek, amelyben egyúttal bemutatok egy általam végzett viszonylag egyszerű, nem műtéti megoldást ezeknek a betegeknek a gyógyítására.
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának sok oka lehet. Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető.
Az eljárás csak a jóindulatú göbök esetén alkalmazható, de ezeknek a betegeknek ez az eljárás feltétlen előnyös, mert elkerülhetik a műtétet, sőt gyakran az esetleges további műtéti beavatkozásokat is.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
tisztelettel
Megértem gondját. Sajnos a szövettani eredményről nem informált, a kezelés ideje, de főleg dózisa ettől nagy mértékben függ.
A műtét után alulműködés alakulhatott ki és ezért szedetik a gyógyszert.
Ami a lezajlott műtétet illeti: A műtét előtt alapos UH vizsgálat szükséges az elváltozás és a nyaki nyirokcsomó status tisztázására (ún.preoperatív staging).
Lobectomia (lebeny eltávolítás) csak akkor indokolt, ha a tumor < 1 cm, unifocalis, nincs nyirokcsomó vagy távoli metasztázis, nem volt korábban irradiáció a nyaki területre és nincs adat familiaritásra.
A standard műtét a totalis (vagy near-total) thyreoidectomia. Emellett szól: gyakorlott sebésznél alig van szövődmény, alacsonyabb a recidivák száma, a 2 cm-nél nagyobb tumorok esetén nő a túlélési arány, javul a szérum thyreoglobulin marker szenzitivitása és javul a radiojód alkalmazásának lehetősége diagnosztikus vagy terápiás céllal. Ha a betegen lobectomia történt benignus tumor feltételezésével, de az angio-invazív follicularis carcinomának bizonyult, komplettáló műtét elvégzése szükséges. Utóbbi ajánlatos akkor is, ha nagy volt a tumor, multifocalis, extrathyreoidealisan terjedt, localis vagy távoli metasztázist adott, vagy atípusos volt a hisztológiai lelet.
Multifocalis vagy a tokon átterjedő, ill. nyirokcsomó áttétet adó papilláris microcarcinomák esetén is totalis thyreoidectomia (pajzsmirigy eltávolítása) végzendő.
Ha műtét előtt nyirokcsomó áttétre van gyanú vagy ha ez műtét közben bizonyossá válik, compartment- orientált nyirokcsomó dissectio ajánlott. Ez kedvező hatású a nagy-rizikójú betegen a túlélési arányra és alacsony rizikójúakon a recidivák számára. Sok helyen papilláris carcinománál rutinszerűen elvégzik a centrális nyirokcsomó dissectiót, mert az áttétek gyakoriak (35-65%), biztosabbá válik a staging, a centralis compartmentben nehezebb a metasztatikus nyirokcsomó kimutatása és reoperációnál nagyobb a valószínűség szövődmény kialakulására. Az eljárás a túlélés növelése és a kiújulás csökkentése tekintetében is javította az eredményeket. Más intézetekben a profilaktikus centrális nyirokcsomó dissectiót nem végzik, ha pre- vagy intraoperatív bizonyiték nincs a nodalis érintettségre.
A cervicothoracalis tengely tumoros inváziója differenciált pajzsmirigyrákoknál ritka, de alig kerülhető meg: a műtét kiterjesztésének mértékét az adott szituáció szabja meg.
Szükséges, hogy gyakorlott sebész, professzionálisan működő onko-team végezze a feladatokat. Ezt követően endokrinológiai gondozás szükséges.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: