|
Kérdezz-felelek
Tavaly november 2-an volt pajzsmirigy jobb lebeny lobectomiam egy 4cm-es jóindulatú non-toxikus göb miatt. Sem a műtét előtt, sem azóta nem szedek semmilyen gyógyszert. Hónapok óta szedem az egyik legjobb minőségű multivitamint, amiben szelén, jód, cink is van. Illetve magas dózisú D-vitamint is szedek (7000NE). A labor eredményeim a következőképpen alakultak a műtét után:
műtét után 4 héttel: TSH 2,55 FT4 14,1 FT3 4,8 aTPO 36
műtét után 6 héttel: TSH 3,42 FT4 12 FT3 5,1 aTPO 39
műtét után 8 héttel: TSH 2,5 FT4 11,4
Semmilyen tünetem nincs. Jól érzem magam.
A kérdésem az lenne, hogy a fentiek alapján milyen gyakorisággal érdemes követni a laboreredményeket?
Illetve mekkora szelén, cink, jód és D-vitamin bevitel támogatná a pajzsmirigy működését legjobban?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm.
Viola
amennyiben nincs panasza, akkor a járványra tekintettel a D vitamint javaslom. A jód külön bevitele (amennyiben a vérszintje nem csökkent) veszélyes is lehet.
A jódbevitel és a keringő pajzsmirigy antitestek jelenléte közötti összefüggés összetett kapcsolt van. A jódbevitelre szükség van, de a jód kétélű fegyver is lehet, mert túlzott mennyiségben autoimmun folyamatot válthat ki. A keringő TPO elleni antitestek és a Tg-antitestek mind a stabilan magas jódfogyasztású, mind az enyhe és közepes jódhiányos (ID) populációkban gyakoriak. Például Kínában az élelmezésben hasznát só jódozása előtt az autoimmun pajzsmirigygyulladás 0,5%-ban volt jelen, a túlzott jódbevitel területén viszont 2,8%-ra emelkedett! Dániában, korábban enyhe vagy közepesen súlyos ID régióban (a vizelet jódkoncentrációjának mediánja 61 µg / l), 5 évvel a só kötelező jóddúsítása után a jód állapota jelentősen javult (a vizelet jód mediánjának mediánja 101 µg / l), de a pajzsmirigy antitestek prevalenciája nőtt, azaz a 30 NE / ml> TPO-antitest 14-ről 24% -ra, a> 20 NE / ml-es Tg-antitest pedig 14-ről 20% -ra nőtt. Tehát a túlzott jódbevitelnek szerepe van a gyulladás kialakuláásban.
Akkor most mit lehet tenni?Jódbeviteli ajánlások az autoimmun pajzsmirigy betegség kockázatának csökkentésére
Az ajánlott jódbevitel eltérő az egyes korcsoportokban (1. táblázat). Populációs vizsgálatok alapján a felnőttek vizelet jódkoncentrációjának átlagos értéke 100–200µg / l. Azoknak a hatóságoknak, amelyek bevezetik az élelmiszerellátás jóddúsítását egy országban (pl. általános só-jódosítás), biztosítaniuk kell, hogy az ilyen dúsítást nagyon óvatosan vezessék be; Dánia kiváló példát mutat be ennek megvalósítására . Olyan országban élők, amelyek nem rendelkeznek jóddal dúsított élelmiszer-ellátással, és kerülik a jód fő táplálékforrásait, azaz a tejet és a tejtermékeket, a tenger gyümölcseit, különösen a foltos tőkehalat, a tőkehalat, a rákot, a nagy / dublini öblös garnélarákot (gyakran scampinak hívják). ) és kaviárt és nem használnak jódozott sót, érdemes napi 140-150 µg jódot tartalmazó napi kiegészítést vegyenek be a pajzsmirigy védelmére lehetőség szerint szerves formában pl. hallal, a tenger gyümölcseivel) . Bár az igen magas a jódtartalma miatt el kell kerülni a barna hínár (pl. Moszat / kombu) vagy a barna hínár-kiegészítők bevitelét, mivel ez túlzott bevitelt eredményezhet. Érdekes megfigyelésről számoltak be az elmúlt évben a Budapesten rendezett Európai Pajzsmirigy Társaság kongresszusán az ír kutatók, akik megfigyelték, hogy a tengerpart 20 km-es körzetében a jód tengerből a levegő útján is terjed és nincs szükség külön jód bevitelre sem.
életkor Jód ug/dl
0-6 hónap -
0-12 hónap 70
7-12 hónap 90
1-6 év 90
11-14 120
15-17 130
>18 év 150
Terhesség 200
Szoptatás 200
1. táblázat.
A jódbevitel követelményei életszakaszok szerint
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a szíves tájékoztatást, megnyugtató válaszát. Igen beoltatom magam, ez nem is volt kérdés számomra. Csak az, hogy melyik oltóanyaggal. De ahogy látom, arra is megkaptam a választ - mRNS - alapút. Köszönöm szépen.
Remélhetőleg normálizálódott a a működésem, igen 75ug-t szedek, és az Ön által javasoltakat.
Még egyszer köszönöm válaszát.
Andrea
Valamelyik mRNS típusú oltóanyag jó választás, de a távolságtartás is lényeges.
Miért?
COVID-19 beltéri továbbításának kockázata:
A jelen eredmények következményei a vírusátvitel-ellenőrzési intézkedésekre a következők:
- A fertőzött hangszóróval szemben 2 m-re állni nem biztonságos védőmaszk vagy légzőkészülék használata nélkül. Állandó átlagos áramlás ( U AB = 0,5 m s −1 ) jelenlétében azt találták, hogy néhány másodperc múlva akár 100 életképes vírusmásolat is az arc magasságában volt. Ilyen áramlás hiányában a jet-bomlás számításai azt mutatták, hogy hasonló vírusdózis található az arc magasságában ugyanabban a 2 m távolságban, ami 10% -os fertőzésveszélynek felel meg, míg rövid köhögés esetén a szuszpendált dózis 50 % kockázat.
- A nem védett köhögés nem biztonságos ésszerű távolságban a fertőzött személy közelében. A sugárbomlás becslései azt mutatták, hogy még a kezdeti vírusterhelés esetén is10.8. példány ml- ll10.8. példány mll-l, egyenértékű a fertőzött tünetmentes egyéneknél tapasztalt értékkel, a fertőzés biztonságos szintje az emissziótól 2 m-re csak 30 s és 1 perc közötti repülési idő után érhető el.
- Megállapították, hogy az aeroszol gravitáció útján történő ülepedése kicsi a vírusos bomláshoz képest. A beszédből származó szuszpendált aeroszol esetében a gravitációs eltávolítás csak 20 perc múlva kezdődött, és 30 perc elteltével stabilizálódott h 0,39 h –1 ülepedési sebességgel ( köhögés esetén 0,13 h –1 ). Ezért a gravitációs ülepedésre nem lehet hivatkozni az aeroszolok által okozott fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.
- A légáramok jelenléte a kilégzési módtól függetlenül erősen befolyásolja a szuszpendált vírusdózist. A 0,1 m s -1 lefelé irányuló áramlás 10 másodpercnél rövidebb idő alatt eltávolíthatja a teljesen szuszpendált vírust, míg a 0,1 m s -1 felfelé irányuló légáram az arc magasságában képes fenntartani az 50% -os fertőzési kockázatnak megfelelő vírustöltetet ≈ 1 percig, és a vírustöltést 10% -os fertőzéskockázatnak felel meg ≈ 10 percig.
- A modellszobában 1 órán át beszélő fertőzött személy nem megfelelő szellőzés mellett 10–20% -os fertőzési kockázati szinthez vezethet, de a kockázat legalább háromszorosával csökkenthető, ha óránként 10 légcserét alkalmaznak. A szellőzés (mind nagyságát, mind irányát tekintve) rendkívül fontos a beltéri fertőzésveszély minimalizálásában.
Jelen eredmények szemléltetik annak szükségességét, hogy a rövid és a hosszú időskála közötti ülepedés, vagyis a cseppátvitel és az aeroszolátvitel között általában definiált problémát kezelni kell ( d k <5 μ m,. A megfigyelt időskálák 10 s – 10 perc, amelyben a cseppfelhőt az aeroszol osztály mellett 5–100 μ jellemzi m cseppek. Bár ezek a cseppek a teljes kezdeti tömeg és a kibocsátott vírusdózis alig 1% -át tették ki, ez az érték nagyjából 30-szor nagyobb, mint ami az aeroszol osztályban található. Ezen időintervallumon belül fontos szerepet játszottak az összetétel és a relatív páratartalom hatásai, amelyek a becsült szuszpendált tömeg és a vírusdózis nagyságrendbeli eltéréseit eredményezték.
Jó egészséget kívánok:
Nagy örömmel olvasom, hogy lassan visszatér a praktizáláshoz, hamarosan bejelentkezem :) Olyan kérdéssel fordulnék Önhöz, hogy melyik vakcina beoltását javasolja pajzsmirigy alultermelés esetén? Sajnos erre vonatkozóan is elég kevés információ van, habár itt-ott jelezték, hogy az autoimmun betegségnél az inaktivált vírusos vakcina nem működik. Kérem legyen kedves ebben segíteni. Köszönettel: Vidóczi Andrea
Örömmel olvastam kedves sorait.
-A védelem attól is függ, hogy a pajzsmirigy működése normalizálódott-e (legutóbb még 75 ug-t szedett (?).
- Kérdése nagyon aktuális, ezért az Endokrin Társaságban állást foglaltunk ebben a kérdésben:
"Covid elleni oltás
Az mRNS-t tartalmazó oltóanyag autoimmun betegséggel élő személyeknél is biztonságos. Fontos kiemelni, hogy a pajzsmirigy egyetlen betegsége, beleértve a hiper- és hipofunkciós kórképeket, gyulladásokat, autoimmun folyamatokat, daganatokat, sem képezi a COVID oltás kontraindikációját. Ennek részeként, az emelkedett aTPO, TG és aTG szintek sem képeznek ellenjavallatot. Ezen túlmenően az oltás minden egyéb, endokrin betegséggel élő személyeknek is javasolt, beleértve az mellékvese elégtelenség minden formáját, a hypophysis betegségeket, még a Cushing-szindrómát is.
Hasonló szabályozás érvényes minden krónikus betegségre vonatkozóan. Fontos hangsúlyozni, hogy krónikus betegségben a COVID-19 fertőzés súlyosabb lefolyásától és komolyabb szövődményektől kell tartani, ezért a krónikus betegek, így az endokrin betegek számára is az oltás általi megelőzés különösen nagy egészséghaszonnal jár. A kontraindikációk megítélése az oltást végző orvos kompetenciája! Az endokrin betegségek tehát önmagukban nem jelentenek oltási kontraindikációt. Javasolom, hogy az endokrin betegek is jelentkezzenek oltásért, az oltóponton tájékoztassák az orvost alapbetegségükről és a szedett gyógyszerekről."
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nagyon szépen köszönöm a kedves és megnyugtató mondatokat és hálás vagyok, amiért ilyen gyorsan regált (118540). Egy gondolat még maradt bennem: az emelkedett antiTPO-val (200) vajon fognak foglalkozni a lombik programban vagy kell-e vele foglalkozni egyáltalán? Mi az Ön véleménye erről?
Köszönettel, Edina
Sajnos ezt nem tudhatom, én minden továbbképzésen elmondom az ezzel kapcsolatos teendőket, de hogy mennyire veszik figyelembe azt nem tudhatom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Csodálva olvasom írásait, melyekben mérhetetlen türelemmel, szakértelmmel és segítőkészséggel válaszol az Önhöz forduló -sok esetben - elkeseredett vagy elbizonytalanodott embertársaimnak. Szeretném megköszönni mindenki nevében a fáradtságos munkáját és borzasztó hálásak vagyunk, hogy rendelkezésünkre áll még ezekben a nehéz időkben is.
Én is egy ilyen nehéz időszakban vagyok, ezért is kérném szépen szíves tanácsát az ügyemben.
34 éves gyermek(ek)ért epedező nő vagyok. 3 sikertelen inszemináció után jövő hétre kerültem sorra a lombik program hosszú várólistáján. Így még az idő is szorít. Férjemel több,mint 3 éve szeretnénk gyermeket, nagyon sok vizsgálatot követően nem jöttek rá a sikertelenség okára. Férjem tankönyvi értékekkel rendelkezik, nálam is minden fizikális és női hormonvizsgálaton, laborvizsgálaton rendben találtak mindent. A harmadik (2020.november) sikertelen inszemináció után decemberben saját kérésre megcsináltattam egy terheléses cukorvizsgálatot -bár senki nem javasolta, ráutaló tüneteim sem voltak, mégis szerettem volna kizárni az IR-t.
Eredményeim:
0 perces glükóz 4,9 mmol/l
60 perces glükóz 11,8 mmol/l
120 perces glükóz 7,7 mmol/l
0 perces inzulin 4,70 uU/ml
60 perces inzulin 34,90 uU/ml
120 perces inzulin 58,30 uU/ml
Ünnepek alatt egy nyíregyházi endokrinológushoz tudtam eljutni ezzel az eredménnyel tanácsért. Diagnózisa: csökkent glükóz tolerancia. Terápia: Meforal (1.héten 500mg, majd hetente 500mg-mal emelve napi 2000mg-ig) + 175g ch diéta + testmozgás. Pajzsmirigyre vonatkozó kérdésére elmondtam,hogy nálam minden rendben volt eddig (TSH, T3, T4), viszont anyukámnál 1 éve fedezték fel a nagyon magas antiTPO-t (~1300), mely kezeléssel még nem jár a normális TSH miatt, így kérte az endokrinológus, hogy nézessem meg azt is. Beszámoltam háziorvosomnak is, aki azt mondta, nincs is szükségem a Mevoralra. De én elkezdetem az endokrinológus utasítása szerint. A második héten az 1000mg Meforal és diéta hatására az energiaszintem nagyon lecsökkent, folyamatos éhség gyötört, fárdtság, gyengeség. És jött egy durva epegörcs is. Teljesen legyengültem, lefogytam 3 kg-ot (172cm, 65kg->62kg) a 2 hét Meforal és az epegörcs miatt. A Meforalt 500mgra csökkentettem és abbahagyam a diétát (a cukorra azért odafigyelve) és újra erőre kaptam. Kórházi dolgozóként egy kedves orvos ismerősöm kiírt egy hatalmas labort (és hasi UH-ot az epegörcs miatt, az neg.lett). Következő kiugrásokat kaptuk:
LDL-kol 2,71 mmol/l (<2,6)
HDL-kol 1,25 mmol/l (>1,3)
Triglicerid 0,48 mmol/l (0,50-1,70)
és hát a meglepetés:
anti-Thyroglobulin 9,06 IU/ml (<4,11)
antiTPO 200,13 IU/ml (<5,60)
Többi érték, nemi hormonok, rendben, többek között:
sTSH 1,12 uIU/ml (0,35-4,94)
szabad T3 2,69 pg/ml (1,58-3,91)
szabad T4 0,99 ng/dl (0,70-1,48)
Dvit 102,6 nmol/l (75-200)
Hemoglobin Alc 29 mmol/mol (22-43)
Hemoglobin Alc % 4,8% (4,2-6,1)
/régebbi enyhén emelkedett prolactinomra inszemináció előtt premenst szedtem, ami rendezte, inszemináció alatt nem szedtem javaslatra, meg is emelkedett éppen szint fölé, arra Bromocriptint szedek: 2,5mg felét este. Utolsó érték 2 havi szedés után prolactin 5,38 ng/ml (5,18-26,53)/l
Egyszóval most, a gyermekáldás kapujában, amikor a legjobb formámban kellene lenni, úgy érzem, kicsúszott a lábam alól a talaj. Ezért kérném szépen Professzor Úr tanácsát, véleményét. Vajon sikeres lesz-e a lombik program? Kell-e foglalkozni az antiTPO-val, a csökkent glükóz toleranciával? Ha igen, mi lehet a megfelelő módja? Nagyon várom már a babá(ka)t, de nem szeretnék vetélést sem a rossz értékeim miatt.
Elfáradva, de bizakodva várom szíves válaszát!
Üdvözlettel, Edina
Mindenek előtt köszönöm kedves sorait. Mindig csodáltam a gyermekvárásért ilyen szeretettel váró és küzdő hölgyeket, ezért is igyekeztem segíteni.
Annak ellenére, hogy nagyon szakszerűen sok dolgot leírt- érthető módon- így részletes gyógykezelést nem adhatok sem etikai, sem jogi okok (ezek ma már a legfontosabbak!...).
Mit tudok tanácsolni?
o Nem látom értelmét, hogy 500mg-nál többet szedje a Meforalból! Nincs jelentős inzulin rezisztencia.
o Ne szedjen jódot (szervetlen jódot tartalmazó) un. magzatvédő vitamint, ez ugyanis tovább ronthatja az autoimmun pajzsmirigygyulladását
o A Bromocriptint szedheti
o Remélhetőleg a jövő hónapban már a zárlatot nálunk is feloldhatják és személyesen is találkozhatunk. Ne a laboratóriumi adatokat kezeljük, hanem a beteget!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm válaszát (128865.kérdésre). Jól érzem magam, csak a magasabb TSH értékkel párhuzamosan -tapasztalataim szerint- emelkedik a koleszterin 7,60 mmol/L , trigliceridek 2,90 mmol/L, glükóz 6,7 mmol/L szintje is. A sok válaszból kiolvastam, hogy ez velejárója a betegségnek. Ezekre nem szedek gyógyszert bár többször mondták, hogy kéne, de megfigyeléseim szerint gyógyszerek nélkül is van amikor beáll a normál tartományba. Ön szerint szükséges az ilyen értékekre gyógyszert szedni?
Köszönettel Enikő
Ez így van. Addig is javaslom a növényi eredetű koleszterinszint csökkentő Armolipid tblt-t (1 tbl/nap)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm, hogy az itt publikált válaszaival segíti a pajzsmirigy betegségek mélyebb megismerését.
Rengeteg válaszát elolvastam és nagyon sok értékes tudással gyarapodtam.
2008-ban diagnosztizálták nálam a pajzsmirigy alul működést (Hashimoto).75 mikrogramm L-Thyroxint szedek azóta. 62. életévemben járó női beteg vagyok. Rendszeresen járok ellenőrzésre. 2020.06-i eredményeim: TSH: 4,363 mIU/l, T4: 13,66 pmol/l, T3: 5,51 pmol/l. 2021.01-i eredményeim: TSH:6,79, T4:17,40 pmol/L, T3:5,00 pmol/L. Az lenne a kérdésem, hogy ilyen esetben ha a T4 és T3 a referencia tartományon belül van akkor kell-e a gyógyszeradagon változtatni? A magas GPT: (37 U/L,43 U/L) Gamma GT: (63 U/L,63 U/L) CRP (8,68 mg/L,10,60 mg/L) és Ferritin (339,8 µg/l,379,0 ug/L) szint velejárója a betegségnek? Többször rákérdezem és azt a választ kaptam, hogy ezek az eredmények gyulladást jeleznek a szervezetben. 2019-ben sarcoidosis betegséget diagnosztizáltak. Szerencsére, ahogy jött elmúlt. Gyógyszert nem kaptam csak ellenőrzésre jártam. Mindkét alkaromon csomók jelentkeztek a bőr alatt. Véletlenül vettem észre. Ide-oda való küldözgetés után mintavétel és szövettan után derült ki. Ennek a betegségnek a kialakulásában szerepet játszhat a pajzsmirigy alul működés?
A COVID19 elleni oltás felvételét javasolja számomra?
Köszönöm szépen Enikő
Mindenek előtt köszönöm kedves sorait, megtisztelő, hogy írásaimat olvasta. Valóban önként, un. társadalmi munkában minden elismerés nélkül végzem ezt a munkát, az Ön levele a kivétel!
Ami panaszait illeti: A legutóbbi nemzetközi adatok is jelzik, hogy nem a TSH a legmegbízhatóbb módszer, mivel számos tényező befolyásolja.
o Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. Ezért nem javaslom a dózis emelését, ha így jól érzi magát!!
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik. Ezt ritkán szokták figyelembe venni!
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
Fontos, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
o Az FT4 megbízhatóbb módszer: „Conclusions: Thyroid hormones levels, and in particular fT4 levels, seem to have stronger associations with clinical parameters than do TSH levels. Associations of clinical parameters with TSH levels can be explained by the strong negative population correlation between thyroid hormones and TSH. Clinical and research components of thyroidology currently based on the measurement of the thyroid state by reference to TSH levels warrant reconsideration” THYROID Volume 00, Number 00, 2020 Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/thy.2019.0535
o A Ferritin szint változása: Az anti-TPO pozitív hypothyreosis esetén a ferritin koncentráció emelkedett, tehát ez is az autoimmun folyamat jelzője. Ugyanakkor a hypothyreosis nem önmagában nem tekinthető vashiányos állapotnak.( Endocr Metab Immun Disord Drug Targets . 2020 szeptember 25. doi: 10.2174 / 1871530320666200925125404. Online nyomtatás előtt.)
o A sarcoidosisnak van olyan formája, amelyik a pajzsmirigyet érinti és ez is kapcsolatban van a Ferritin szinttel.
o A COVID19 elleni oltás felvételét feltétlenül javaslom, az első dózist már én is megkaptam!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Ferjemmel 1 eve probalkozunk a masodik babaval.
Menstruaciom elott 3-5 nappal megelozoen barna folyasom szokott lenni. Voltam labor vizsgalaton, melyen progeszteront neztek. A 27dik napon voltam, aminek az eredmenye 2,29 ngmL, 7,282 nmolL. A nogyogyaszom Duphastont irt fel. Elso honap kezeles utan meg mindig sikertelen a baba projektunk. Kerdesem a doktor urhoz, hogy mennyire sulyos a labor eredmenyem? Duphaston tabletta segitsegunkre lesz?
Koszonettel, Ildiko
Ferjemmel 1 eve probalkozunk a masodik babaval.
Menstruaciom elott 3-5 nappal megelozoen barna folyasom szokott lenni. Voltam labor vizsgalaton, melyen progeszteront neztek. A 27dik napon voltam, aminek az eredmenye 2,29 ngmL, 7,282 nmolL. A nogyogyaszom Duphastont irt fel. Elso honap kezeles utan meg mindig sikertelen a baba projektunk. Kerdesem a doktor urhoz, hogy mennyire sulyos a labor eredmenyem? Duphaston tabletta segitsegunkre lesz?
Koszonettel, Ildiko
Sajnos ez csupán ezekből a leletekből nem válaszolható meg szakszerűen. Mivel egyelőre még személyes konzultáció jelenleg nincs, csak a jövő hónap második felében, ezért azt tanácsolom, hogy a következő vizsgálatokat végeztesse el (sze. távkonzultáció is lehetséges)
• ciklus 3. és 21. napi hormonpanel: FSH, LH, prolaktin, ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron. Ezeknek a hormonoknak a bonyolult összhangja, kölcsönhatása szabályozza a női ciklust. Alap vizsgálatok, melyeket még a nem meddőségi nőgyógyászok is néznek néha (a jobbak legalábbis…), alkalmas a ciklus követésére. Javaslatom: időről időre ellenőriztesse őket, ne csak egyszer.
• nőgyógyászai ultrahang, citogenetika és baktériumtenyésztés: Ha baktériumot tenyésztenek ki a hüvelyváladékodból, nem kell mindjárt kétségbeesnie!.
• pajzsmirigy funkciók vizsgálata: TSH, T3, T4, antiTPO, anti-thireoglobulin, esetleg reverz T3 (ha tüneteid indokolttá teszik ezt is). Ezeknek csak egy része érhető el a társadalombiztosítás terhére, viszont a jó endokrinológusnak mindegyik kell, hogy megalapozottan megítélhesse az állapotát. A fenti javaslatom ide is vonatkozik: időről időre ellenőriztesse, különösen akkor, ha kiderül, hogy eltérnek az értékei, illetve tünetei vannak.
• inzulinrezisztencia (IR) megállapítására vércukor és inzulin terheléses vizsgálat: ún. 3pontos módon: 0. perc, 60. perc és 120. percben. Csak a vércukor nem elég, inzulin érték is kell, mindhárom időpontban. Az eredménnyel aztán irány egy jó endokrinológus, hogy kiértékelje. Ne lepődjön meg, ha ugyanazt az eredményt két orvos kétféle módon értelmezi – itt bizony lehetnek „határzónák” – néha az eredmény egyértelmű, néha nem. Itt aztán tényleg fontos az igazán jó orvos, valamint a bizalom.
• Anti-Müllerian hormon (AMH): ez egy petefészek által termelt hormon, melynek mennyisége az életkorral folyamatosan csökken, így hát aktuális szintjéből meg lehet állapítani a petefészek fennmaradó kapacitását – mennyi „tartalékát”, mennyi időd van még. Egyszer mindenképp meg kell nézetnie, de ha a procedúra hosszúra nyúlik (évek), akkor érdemes megismételtetni.
• Dvitamin: nem is hinné, mennyire fontos szerepet játszik a hormonháztartás szabályozásában! Bizonyos vélekedések szerint ő maga is sokkal inkább hormon, mint vitamin. A szintje egyszerű vérvétellel könnyen ellenőriztethető, és ha szükséges, pótlással könnyen emelhető.
• trombózis panel vizsgálat, nagyjából a következők: Leiden V. faktor, MTHFR C677T és MTHFR A1298C mutáció, prothrombin mutáció, PAI1-gén polimorfizmusa: ezek mind azt mutatják meg, kell-e számolnia genetikai okokból a mélyvénás trombózis emelkedett esélyével. Ha igen, akkor valószínűleg vérhígító injekciót kell majd szúrnia már a lombik alatt. Mivel ezek genetikai vizsgálatok, az eredménye egész életén át el fogja kísérni, szóval megismételni nem kell majd.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
November óta tartó tüneteim miatt kérném segítségét. Ok nélküli intenzív belső feszültség,szorongás,remegés,hidegrázás,izzadás,szívdobogás,mellkasnyomás,nehézlégzés,hányinger,hasmenés,orrdugulás.Mintha hajtana valami belülről. Változó milyen erősségű és hogy mely napszakban jön elő és meddig tart, de van, hogy naphosszat, vagy egész este. Kardiológus nem talált semmit, ahogy a fül-orr gégész sem az orrdugulás miatt, tüdőröntgen rendben, általános labor csak a glükóznál mutat eltérést 6.8as.A gasztroenterológus savcsökkentőt írt, de véleménye szerint nem reflux okozza a tüneteket. Pajzsmirigy labor Tsh,T3,T4 rendben,Tsh 1.85(0.55-4.78)T3 5.7(3.5-6.5)T4 17.8(11.5-22.7). Nyugtatóval próbálkoztam, de azon kívül, hogy az agyam „leszedálja” nem szünteti meg a tüneteket. Ön szerint merre induljak tovább? Okozhatja a tünetem endokrinológiai betegség? Érdemes nézetnem Anti tpo-t, mellékvese és kortizol értéket, inzulinrezisztenciát? Nagyon köszönöm előre is a válaszát. Berti
Az éhgyomri 6,8-es vércukorszint már cukorbetegségre utalhat.
Az anti-TPO-t é sa cortisolt érdemes megvizsgálni. Sajnos ezen kívül nem kizár pánikbetegség lehetőséges sem.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm a gyors, segítőkész választ!
Egy kérdés merült fel még, mielőtt felkeresném. Az ANTI TPO-t úgy tudom, hogy nem szükséges megismételni, elég egyszer nézetni. Nekem egy évvel ezelőtt ez megtörtént és Anti Tpo 1,1 (ref: 0-9) volt az érték, a vérképemben pedig gyulladás nem mutatható ki (friss labor szerint). Ön mit javasol, kérjek új vérvételt a fentiekkel?
(Azon a napon, amikor 1 hónapja rosszul lettem és a kórházban az alacsony TSH-t mérték, akkor viszont volt valamilyen gyulladás a labor szerint.)
Köszönettel,
Cs. Panna
Az anti-TPO-ra vonatkozóan már válaszoltam.
Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis még mindig úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. A Sokan azt gondolják, hogy a laborleltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni, sohasem önmagában. Ennek több gyakori oka, hogy a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
Fontos, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Jó egészséget!
Köszönöm a gyors, segítőkész választ!
Egy kérdés merült fel még, mielőtt felkeresném. Az ANTI TPO-t úgy tudom, hogy nem szükséges megismételni, elég egyszer nézetni. Nekem egy évvel ezelőtt ez megtörtént és Anti Tpo 1,1 (ref: 0-9) volt az érték, a vérképemben pedig gyulladás nem mutatható ki (friss labor szerint). Ön mit javasol, kérjek új vérvételt a fentiekkel?
(Azon a napon, amikor 1 hónapja rosszul lettem és a kórházban az alacsony TSH-t mérték, akkor viszont volt valamilyen gyulladás a labor szerint.)
Köszönettel,
Cs. Panna
Ez egy szamárság, az antitest titere változik, változhat. Ismert, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegsége döntő szerepet játszik a nők meddőségben, a spontán és a mesterséges megtermékenyítések (IVF, ill. ICSI) utáni vetélésekben. A pajzsmirigy komponensei (pajzsmirigy-peroxidáz és a thyroglobulin) elleni autoantitestek (anti-TPO és anti-Thyreoglobulin) bizonyítottan kockázati tényezőt jelentenek a meddőség és a vetélés szempontjából, de ezt eddig csak a csökkent működéssel hozták összefüggésbe. Jóllehet a csökkent pajzsmirigyműködés esetén a tiroxin hormon alkalmazása mérsékli a szülészeti szövődmények kockázatát a autoimmun thyreoiditises nőkben.
Mi pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO)? (1 ábra)
Ez egy sejtmembránkötött, glikozilált, hem-tartalmú fehérje, amely a pajzsmirigy membránjában található meg. A TPO a tireoidea eredetű mikroszomális antigénként ismert nagyméretű fehérje fő alkotórésze, katalizálja a tireoglobulinban lévő tirozilcsoportok jodinációját, ami a T3 (trijódtironin) és T4 (Tiroxin), azaz a pajzsmirigyhormonok szintézisét eredményezi.
A pajzsmirigy peroxidáz enzim szerkezete
1. ábra. A pajzsmirigy peroxidáz enzim felelős a pajzsmirigy hormonjainak képződéséért
Mi az anti-TPO?
A pajzsmirigy autoimmun betegségeiben TPO elleni autoantitestek jelennek meg (2. ábra). A pajzsmirigy peroxidáz elleni autoantitestek mérése az autoimmun pajzsmirigybetegségekben szenvedő betegek azonosításának hasznos eszköze. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett. Az anti-TPO antitestek ismereteink szerint jelentős szerepet játszanak a pajzsmirigyműködési zavarokban és a csökkent működés létrejöttében. Egyrészt gátolják a pajzsmirigy peroxidáz enzim működését, másrészt pusztítják a pajzsmirigysejteket. Az anti-TPO antitestek az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők közül csaknem minden Hashimoto tireoiditiszes betegben, a Basedow-Graves-kóros betegeknek pedig több mint 70%-ában jelen vannak. Az anti-TPO antitestek atrófiás, tehát zsugorodással járó pajzsmirigygyulladásban jelen vannak. Sajnos ezeknek az antitesteknek csak a szintjét mérik (ráadásul eltérő módszerekkel!), így az értékek (titer) nagysága nem feltétlen vannak összhangban a klinikai képpel és ezért sem könnyű értékelni (támpontot adhat az UH vizsgálat is).
2. ábra Az anti-TPO kötődése a pajzsmirigy membránhoz (világos, fluoreszkáló fényben)
Eddig csak a TSH-t mérték, de kiderült, hogy ez nem elegendő!
A szerzők vizsgálatának célja az volt, hogy meghatározzák a női meddőség és a vetélések immunológiai hátterét. Arra voltak kíváncsiak, hogy az élettani pajzsmirigyműködéssel rendelkező nőkben, amikor minden hormon élettani tartományban volt, azaz a TSH, FT4 és FT3 értékük is fiziológiás értéket mutatott, van-e hajlamuk a vetélésére, ha az antitestek értékei emelkedettek, ill. magasak. Eredményeink azt mutatták, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségben szenvedő nők perifériás vérében a veleszületett immunitás Th1(„T helper-1”) aktivitása megváltozik. Az emelkedett NK (természetes ölő sejtek) sejtek aránya magasabb és az autoimmun folyamat a terhesség kimenetelére negatív hatást gyakorolt. Fontos megállapításuk, hogy az autoimmun pajzsmirigygyulladás élettani pajzsmirigy-működés esetén, amikor a pajzsmirigy hormonjainak és a TSH-nak a szintje sem tér az elvárhatótól már akkor kialakulnak a kedvezőtlen immunváltozások, mielőtt az endokrin diszfunkció kialakul, és önmagukban a pajzsmirigy autoantitestek jelenléte jelzi a kóros folyamatot. Ezért a reproduktív életkorú, egészséges nők szűrése a pajzsmirigy autoantitestek jelenlétének vizsgálata nem csak az endokrinológiai szempontból lényeges, hanem reproduktív szempontból is előnyös, mivel már önmagukban is felelősek a kialakult kóros folyamatokért, így a meddőségért, ill. a vetélésekét.
Tehát:
A pajzsmirigy peroxidáz (TPO) egy membránkötött, glikozilált, hem-tartalmú fehérje, amely
a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek apikális membránjában található meg. A TPO a tireoidea eredetű mikroszomális antigénként ismert nagyméretű fehérje fő alkotórésze, katalizálja
a tireoglobulinban lévő tirozilcsoportok jodinációját, ami a T3 és T4 pajzsmirigy hormonszintézisét eredményezi. Sajnos az ábrát nem hozta át!!!1 A pajzsmirigy autoimmun betegségeiben TPO elleni autoantitestek jelennek meg.
A pajzsmirigy peroxidáz elleni autoantitestek mérése az autoimmun pajzsmirigy betegségekben szenvedő betegek azonosításának hasznos eszköze. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív
autoimmun pajzsmirigy gyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett. Az anti-TPO antitestek aktiválják a komplement rendszert, és feltételezések szerint jelentős
szerepet játszanak a pajzsmirigy-működési zavarokban és a hipotireózis patogenezisében.1
Az anti-TPO antitestek az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők közül csaknem minden Hashimoto-tireoiditiszes betegben, a Graves-kóros betegeknek pedig több mint
70%ában jelen vannak. Az anti-TPO antitestek atrópiás pajzsmirigygyulladásban és elsődleges mixödémában szintén jelen vannak. Az anti-TPO antitestek normális pajzsmirigy-funkciójú,
egészséges egyéneknél alacsony koncentrációban mutathatók ki.
Jó egészséget!
7 éve kezelt (L-Thyroxin-nal) pajzsmirigy alulműködéses és diétával szinten tartott inzulinrezisztenciás vagyok.
2 éve azonban pánikbetegségre jellemző tünetek jöttek elő, erős szívdobogás, sok extra szívütés (ezektől megijedek és ilyenkor tényleg pánikolok), nyugalmi 90-es pulzus, ami felugrik 140 fölé is időnként, szorongás, nyugtalanság, remegés. A súlyomat tartom, de ha nem figyelnék, akkor fogynék, a testhőmérsékletem alacsony általában, a kezem hideg, nyirkos, a hajam hullik, elsősorban elől. Ezeken kívül napi szinten jelentkezik szédülés (nem forgó jellegű), bizonytalanság érzés, időnként ködös jelenlét, a mindennapjaimat jelentősen befolyásolja. Mindemellett a laborértékeim jók voltak, azért továbbra sem merült fel, hogy hormon probléma lehet. 3 hónappal ezelőtt a Glükóz 5,0 mmol/L, TSH 1,3 mIU/L (0,400-4,000), T4 11,56 pmol/l (7,75-15,21), T3 6,52 pmol/l (3,90-6,90). Decemberben jött egy nagyon erős rosszullét, a kórházban 0,14-es TSH-t mértek és mielőbbi endokrinológiai konzultációt javasoltak (és kaptam béta blokkolót). Az endokrinológiai konzultáció azt az eredményt hozta, hogy az addig 37,5-es L-Thyroxint csökkentsem 25-re. Ez egy hónapja megtörtént, a szívritmusom csökkent, az erős szívdobogások száma is csökkent, a szédülés, bizonytalanság megmaradt. (Emellett megjelent a bal lábamon reggelenként izomrángás, bizsergés, ez kb. fél éve is jelentkezett már és néhány hónapig tartott). A mostani eredményeim: Glükóz 4,9 mmol/L, TSH 1,37 mIU/L (0,550-4,780), T4 17,9 pmol/L (11,5-22,7).
A háziorvosom és a kardiológus is javasolta az endokrinológiai másodvéleményt. Szerettem volna mielőbb szakorvoshoz jelentkezni másodvéleményre, de a mostani járványügyi helyzetben ez nem egyszerű. Megköszönném a fentiek alapján, ha leírná véleményét, javaslatát.
Köszönettel,
Panna
Valóban ajánlatos volna újabb endokrin vizsgálat, a jelen helyzetben távkonzultáció
Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Ezek előtt anti-TPO TVK vizsgálatot is javaslok.
Miért?
Az elmúlt év szeptemberben szerveztük a 42. Európai Pajzsmirigy kongresszust Budapesten. A pszichés és az un. szervi tünetek is az egyik központi témát képezték. Mivel vizsgálat nélkül konkrét tanácsot nem adhatok, ezért hivatkozok az ott elmondottakra.
Az autoimmun tireoiditis egy gyakori betegség, amelynek előfordulása (prevalenciája) az Egyesült Államokban körülbelül 4% és 13% között van, hazánkban a lakosság 5-10%-t érinti.
Fontos, hogy a nemi megoszlás eltérő: több nőt érint, mint a férfit és gyakorisága az életkorral együtt nő, akár 20%-t is elérheti a 60 év feletti nőknél. Emellett a depresszió és a szorongásos rendellenességek is gyakori kórformák, az Egyesült Államokban 6,6% a depresszióban és 18,1% a szorongásos zavarokban szenvedők aránya. Ezek statisztikai és klinikai megfigyelések alapján a kérdés úgy vetődött fel:
Van-e összefüggés az autoimmun thireoiditisz és a pánik tünetek és a depresszió között?
A legújabb klinikai vizsgálatok eredményét a vezető amerikai lapban publikálták az elmúlt évben (Eva-Maria Siegmann és munkatársai, 2018.0190 Published online May 2, 2018. JAMA jamapsychiatry.2018.0190.). A szerzők vizsgálatukban 19 közlemény szisztematikus vizsgálata (un. metaanalízise) során, 19 174 beteg adatait foglalták össze. Tanulmányozták a pajzsmirigybetegek (neuro) pszichológiai tüneteit, az életminőség csökkenését, a pajzsmirigygyulladás fokát, immunológiai és hormonáslis státuszát egyaránt. Arra a következtetésre jutottak, hogy az autoimmun (Hashimoto) tireoditisben szenvedő betegekben lényegesen nagyobb a valószínűsége a depresszió és a szorongás, ill. pánik tünetek kialakulásának. A depresszió és a szorongásos zavarok okozta társadalmi és gazdasági költségek magasak és megfelelő és korai kezeléssel csökkenthetők.
Depressziós és szorongásos betegségben szenvedő betegeknél az autoimmun tireoditis irányába vizsgálatot célszerű végezni, másrészt ezekben a pajzsmirigybetegekben szükség van a pszichiátriai tünetek szűrésére és célirányú kezelésére egyaránt.
AIT-vizsgálatot kell végezni, és az AIT-ben szenvedő betegeknél szükség van a pszichiátriai tünetek szűrésére. A betegek előnyei a megfelelő kezelés, figyelembe véve az antidepresszánsok korai alkalmazását és a betegségük jobb (biopszichoszociális) megértésének köszönhetően.
A közelmúltban az autoimmun és a pszichiátriai rendellenességek kapcsolatát különféle autoimmun betegségek esetében találták. Például az immunglobulin antitestek által okozott N- metil- D -aspartát receptor hipofunkció összefüggésbe hozható a skizofrénia és a pszichózisok kialakulásával. A további eredmények azt mutatják, hogy az autoimmun magyarázó megközelítés lehetséges a bipoláris rendellenességek vagy Alzheimer-kór. Az új immunológiai technikák bevezetésével és az immuno-neuropszichiátriai kutatás kiterjesztésével egyre több bizonyíték van arra, hogy a pszichiátriai rendellenességek legalább egy alcsoportja autoimmun alapú. Tekintettel ezekre a betekintésekre, elemzésünk hozzájárul az autoimmun pajzsmirigy betegséggel rendelkező pszichiátriai szövetségek további tisztázásához.
Különböző következményekkel jár az AIT-ben szenvedő betegek. A szomatikus oldalon a hypothyreosis a szív- és érrendszeri funkció megváltozásához vezet, mint például a megnövekedett szisztémás érrendszeri rezisztencia és a fejlett atherosclerosis miatt. Továbbá AIT hozzájárul a magasabb kockázatot a meddőség és a korai vetélés, valamint a súlygyarapodás még kezelés után tiroxin.
Kevésbé ismert a tünetek specifikus pszichiátriai terhelése az AIT-ben szenvedő betegeknél. A tanulmányok a hangulati zavarok és a depresszió tüneteinek kumulatív előfordulását mutatják be a hypothyreoid állapotban lévő betegeknél, valamint a gyakori pajzsmirigybetegségeket a depresszióban szenvedő betegek körében. Továbbá, az AIT-ben szenvedő betegeknél kevesebb vizsgálatban a szorongás tüneteit ismertetik. Alkalmi vizsgálatok vizsgálják az AIT-hez kapcsolódó egyéb (neuro) pszichológiai tüneteket, mint például figyelem- és végrehajtási zavarok, fáradtság, vagy az életminőség csökkenése.
Az AIT pszichiátriai következményei iránti növekvő érdeklődés ellenére a legtöbb publikált tanulmány még mindig szomatikus hatásaira összpontosít. A társulás további vizsgálata fontos a közegészségügy, az orvosok és a betegek számára. A depresszió és a szorongásos zavarok okozta társadalmi és gazdasági költségek magasak és megfelelő és korai kezeléssel csökkenthetők. Az AIT, mint bizonyos hangulati rendellenességek lehetséges gyökereinek kvantitatív összegzésével ez a társulás fokozódik, és a pajzsmirigy és az antidepresszáns kezelés megfelelővé válik a pszichoterápián kívül. Továbbá megállapítható volt a depresszió és a szorongás tüneteinek szkrínelési vizsgálata az AIT-ben és az AIT-ben szenvedő betegeknél depressziós és szorongásos betegeknél.
Tudomásom szerint az AIT és a depresszió és a szorongásos zavarok kialakulása között csak néhány kvalitatív értékelés van leírva, míg a témában nincs kvantitatív elemzés. Következésképpen nincsenek az AIT általános szövődményei a depresszióval és a szorongással. Ezeket a meglévő korlátozott bizonyítékokat leküzdjük azzal, hogy a tudásunk szerint az első meta-analízist vizsgáljuk a depresszió vagy a szorongásos tünetek összefüggéseit az AIT-val vagy más hypothyreosissal rendelkező személyek között az egészséges kontrollokhoz képest. Feltételezzük, hogy a hypothyreosisban szenvedő betegeknél lényegesen magasabb a pszichiátriai betegségek kialakulásának
Eredményeik az orvosok számára a gyakorlatban különböző következményekkel járnak. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a pszichiátriai tünetek miatt a betegek gyakran orvoshoz fordulnak, de nem tudják, hogy AIT-ben szenvednek.. Mivel az AIT krónikus betegség, a depresszió és a szorongás tünetei. Mind a szorongás, mind a depresszió tartós kurzusai vannak, többek között a betegségeket kísérő tanulási mechanizmusok miatt: a depresszió és a klasszikus félelem kondicionálása esetén a tanult tehetetlenség hozzájárul a pszichiátriai tünetek hosszú távú fenntartásához. Az autoimmun tiroiditis azonban fázisokban (euthyroid vs hypothyroid) jelentkezhet és ezért nem mindig nyomon követhető ezeknek a tüneteknek az oka, ami megakadályozza a helyes diagnózist és a további megfelelő terápiát. A pajzsmirigy-betegséghez kapcsolódó depresszió és szorongásos zavarok a szokásosnál eltérő kezelést igényelnek. Esetenként előfordulnak olyan tünetek, amikor a pajzsmirigy-elváltozás jelennek meg. Ami a gyógyszeres, kiterjesztése lehetséges gyógyszert kell figyelembe venni. A kezelés során a gyulladásos tünetek csökkentésére célszerű törekedni és egyénre szabott kezelést alkalmazni. A pajzsmirigy anyagcseréje az agyi szerotonin rendszerhez kapcsolódik; így a szelektív szerotonin visszavétel-gátlók megfelelő gyógyszerek a depresszió kezelésére az AIT-ben szenvedő betegeknél. A klasszikus, triciklikus antidepresszánsok azonban nem alkalmasak hypothyreosisos betegek számára. Egyrészt a hypothyreosisban szenvedő betegek nem reagálnak a triciklusos antidepresszánsokra is, mint depressziós betegek, akik eutyroidos betegek, másrészt a triciklikus antidepresszánsok, például a súlygyarapodás tipikus káros hatásai már előfordulnak hypothyreosisban szenvedő betegeknél .és tovább fokozható. Következésképpen fontos, hogy a modern antidepresszánsokat semleges hatással kezeljék. Ezen túlmenően az AIT-ben szenvedő betegeknek és a depresszió vagy a szorongás tüneteinek nincsenek tisztában a pszichiátriai problémák kialakulásának sebezhetőségével. Ennek következtében mind a pszichiátriai tünetek vizsgálata ajánlott az AIT-ben szenvedő betegeknél, és az AIT-vizsgálat a depresszió és a szorongásos zavarok esetén javasolt. Ezt a vizsgálatot nem szabad szűkíteni a tirotropin szintekre és a szabad trijódtironinra és a szabad tiroxinra, hanem a pajzsmirigy-peroxidáz antitesteket is tartalmazniuk kell. A populáción alapuló vizsgálatokban a betegek mindössze 4–5% -a emelkedett tirotropin szintet mutat, míg 13–23% -a pozitív a pajzsmirigy-peroxidáz antitestekre. Ha csak a tirotropin szintet mértük, a diagnosztikus sok betegnek hiányzik az AIT, amely a pajzsmirigy-peroxidáz antitestek és az ultrahangvizsgálat alapján kimutatható. Mivel ez a meta-elemzés világosan megmutatja a nagyobb számban előforduló depresszió és szorongás betegeknél hypothyreosis, hozzájárul a fokozott figyelmet, és így gyorsabb diagnózis és a megfelelő kezelés a betegek.
Tehát egyénre szabott kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Azt javaslom, hogy az oltást kapja meg. Fontos, hogy D3 vitamint szedjen!
Augusztus végén jelent meg a cordóbai Reina Sofia Egyetemi Klinika vizsgálata, mely szerint súlyos koronavírus-fertőzött betegeknél sikeresen alkalmazták terápiás jelleggel a D3-vitamin metabolitját, a calcidiolt. Bár a koronavírus-fertőzés ellen nem ad védelmet, a légúti fertőzések és gyulladások megelőzésében és gyógyításában már régóta hatékony szerepet tölt be a D-vitamin. Számtalan pozitív hatása miatt Prof. Dr. Balázs Csaba immunológus-endokrinológust, valamint a D-vitamin terápiás alkalmazását végző Dr. Lukács Istvánt kérdeztük: mire jó a D-vitamin, melyik fajtáját és miért érdemes szedni.
A D-vitamin hasznosságát kiválóan összegzi a Semmelweis Egyetem és több magyar kórház közös állásfoglalása, amely az Orvosi Szemlében jelent meg 2012-ben: „A D-vitamin anyagcseréje egyedülálló az emberi szervezetben. Hatása szerteágazó, szinte minden szervrendszerben érvényesül. Hiánya az egyik legnagyobb egészségügyi probléma a civilizált világban.” Ezek után kérdés, miért kap olyan kevés hangsúlyt a D-vitamin pótlása, és melyik formájában, milyen dózisban, milyen koncentrációban kellene szedjük?
Vitamin helyett hormon
A nemzetközi szaktekintéllyel rendelkező immunológus professzor, Balázs Csaba úgy nyilatkozott lapunknak, hogy eddig is sokrétű kutatás bizonyította, hogy a D-vitamin több szervünkre, illetve szervrendszerünkre hat, és szintjének meghatározása, a hiányzó hormon pótlása meghatározó fontosságú. A korábban „csak vitaminnak” gondolt, biológiailag aktív anyag lényegében hormonként viselkedik az emberi szervezetben, mivel szerkezete nagymértékben hasonló a szteroid hormonokhoz (például a mellékvese hormonjaihoz, nemi hormonokhoz). Ezek közül többet gyógyszerként használunk már évtizedek óta immunológiai és gyulladásos, ízületi betegségek kezelésére.
A D-vitamin terápiás alkalmazásában jártas Dr. Lukács István megerősítette, hogy praxisában az autoimmun betegségekben, gyulladásos mozgásszervi betegségekben (például sclerosis multiplex) szenvedőknél a calcidiol és a D3-vitamin alkalmazásával nagy mértékű javulás, akár tünetmentesség érhető el. Ennek okát abban látja, hogy minden sejtünk rendelkezik D-vitamin receptorral, így nincs olyan sejt az emberi szervezetben, amelyre hatással ne lenne a D-vitamin. Mielőtt azonban ezen felbuzdulva megrohamoznánk a bioboltokat, gyógyszertárakat vagy háziorvosunkat, hogy a titokzatos calcidiolt beszerezzük, érdemes tisztázni, mi is az.
A D-vitaminnak hét különböző formáját is használják a gyógyászatban, a legelterjedtebb azonban a D3 (calciferol) illetve a növényi eredetű D2 (calcidiol) alkalmazása. A D2-vitamin a D3-vitamin előanyaga, amit a szervezetünk aktív hatóanyaggá alakít. Felesleges kétségbe esnünk, hogy akkor melyik formában szerezzük be a D-vitamint: a szervezetünk dinamikusan, az igényeknek megfelelően szabályozza az előanyag (D2) és az aktív hormon (D3) átalakulását. A lényeg tehát, hogy akármelyik, csak megfelelő mennyiségben álljon rendelkezésre. A szervezetben képződő D3-vitamin egyébként számos szempontból előnyösebb, mint a növényi D2-vitamin, de vesebetegség esetén a D2-vitamin adása a célszerűbb – ezt betegség esetén a háziorvos vagy kezelőorvos úgyis jelzi számunkra.
Sok vagy kevés?
Ha bemegyünk egy drogériába vagy patikába, D-vitamint tartalmazó termékek tömegével találkozunk, de mégis mire figyeljünk? Szerves vagy szervetlen vitamint; tablettát, oldatot vagy multivitamin-készítményt válasszunk, vagy egyszerűen fogyasszunk magas D-vitamin-tartalmú ételeket? A válasz nem könnyű, mivel az egyéni igények és szükségek döntik el, melyik lehet a jobb megoldás. A D-vitamin szerves formában létezik csak, számos táplálékkal (máj, tengeri halak, tojássárgája, tejtermékek, brokkoli, stb.) bevihető, és erre érdemes is odafigyelni, ám ennek ellenére a lakosság nagy része hiányállapotban szenved. Mivel zsírban oldódó vitamin, ezért a legcélszerűbb olajos oldat formájában – lehetőleg ne szójaolaj legyen – fogyasztani, azt is a szájba cseppentve, vagy kanállal bevenni a gyorsabb felszívódás érdekében.
A D-vitamin szükségletet befolyásolja az életkor, az azzal járó csontosodási folyamatok, de az évszakok is: téli időszakban javasolt magasabb dózisban szedni, mivel kevesebb napfény éri a testünket. A napi ajánlott mennyiség gyermekeknek 1000-2000 NE (nemzetközi egység, 1 NE = 0,025 µg), várandósoknak, szoptatós anyáknak 800-1000 NE naponta. Egészséges felnőtteknél általában 2000-4000 NE, de idősek, betegségben szenvedők számára 4000-8000 NE a napi adag. A D-vitamin túladagolás 10 000 NE, vagy ennél magasabb dózis huzamos szedésével fordulhat csak elő, bár ilyen mértékű D-vitamin készítmény Magyarországon nem kapható.
Amerikai példa, C-vitamin helyett…
A koronavírus-betegek kapcsán érdekes összefüggést fedeztek fel Amerikában, a megfertőződött személyek nagy része D-vitaminhiányban szenvedett, és a statisztikai adatok alapján közel kétszer nagyobb a kockázata, hogy egy D-vitamin hiányban szenvedő személy elkapja a fertőzést. Dr. Anthony Fauci, az amerikai „Müller Cecília” személyesen is javasolta a lakosságnak a napi D-vitamin fogyasztását, és elismerte, hogy ő maga is szedi. A már említett magyar orvosi állásfoglalás szerint az influenzás megbetegedések 90 százalékkal (!) csökkenthetők lennének a D-vitamin megfelelő pótlásával, és a légúti megbetegedések kezelésében is hatékony eszköz – szemben a sokat hangoztatott emelt dózisú C-vitaminnal. De milyen adagban érdemes szedni megelőzéshez és milyenben megbetegedés esetén?
Dr. Lukács István szerint egy egészséges egyénnél életkortól függően az ajánlás 1500-4000 NE, ami megelőzésre elegendő, de tünetekkel járó betegség esetén ez már kevés. – Az ajánlásokban a szérumkalciumot emelő adag 10 000 NE felett van, vagyis tünetek esetén szabad a dózist 10 000 NE-re emelni – egyénre szabott, és orvosilag felügyelt módon. A D-vitamin ilyen módon, immunmodulánsként alkalmazva rendkívüli eredményeket ér el immunbetegségek, például sclerosis multiplex vagy demencia esetén. A gyakorlatban ennek alkalmazása mégsem terjedt el, mivel az adagolás mértékében nincs teljes egyetértés az orvosi szakmán belül – mondta el dr. Lukács István. Dr. Balázs Csaba szerint a dózisok lehetnek eltérőek, de a 10 000 NE-nél nagyobb adag bevitelének nem igazolt a kedvező hatása. A Coimbra-protokollt, de más protokollokat is irányelvként, ajánlásként tudja elfogadni, ami sosem kötelező, egyénre szabott formát jelent, hiszen azt egyénileg kell mérlegelnie az orvosoknak. A cordóbai klinika vizsgálata és eredménye viszont mindkét szakember szerint hiteles, és orvosilag teljesen elfogadható.
Információs vihar
Ha már tudjuk, milyen készítményt szedjünk és milyen dózisban, még mindig hátra van egy kérdés, milyen egyéb vitaminokat, nyomelemeket érdemes szednünk a D-vitamin jobb hasznosulásáért?Mindenképp javasolt a K2-vitamin, magnézium (Mg), kálcium (Ca), bevitele a D-vitamin mellett. A köztudatban elterjedt tévedéssel szemben ezek nem a D-vitamin felszívódását, hanem a szervezetben végbemenő folyamatokat optimalizálják. Például a magnézium segít a D-vitamin átalakulásában, a K2-vitamin pedig szabályozza, hogy a D-vitamin segítségével felszívódott kálcium ne az erek falába, hanem a csontokba épüljön be. Ugyanakkor ezek kiválasztása, beszerzése sem könnyű feladat, hiszen körülbelül gyógyszerész végzettség kell ahhoz, hogy össze tudjuk hasonlítani, melyik készítmény milyen hatóanyag-tartalommal rendelkezik, és mennyi hasznosul belőle. Továbbá a magnézium-készítmények többsége példának okáért magnézium-oxidot tartalmaz, amelynek csak közel 5 százaléka szívódik fel: minél többet veszünk be belőle, annál inkább hashajtó hatása lesz. Érdemes tehát más formában, magnézium-citrátot vagy -glicinátot szedni. Másik alapvető probléma, hogy a készítmények hatóanyag-jelölése nem egységes, mivel nem a magnézium ionos formáját jelöli általában, hanem a teljes magnéziumsó mennyiségét. Vagyis komoly számítást kell elvégeznünk, hogy megtudjuk, abból mennyi a magnéziumtartalom, és mennyi fog felszívódni. Ezek után egyszerű kérdésnek tűnik, de még egy orvos sem tudja könnyen megmondani, melyik készítményt válasszuk, akkora az információs vihar.
A D-vitamin-szint 37,5-50 nmol/l-ről 75-100 nmol/l-re történő emelése, a rendelkezésre álló adatok alapján a csípőtáji törések számát 26%-kal, az 1-es típusú diabetesz előfordulását 78%-kal, az összes daganat gyakoriságát 35%-kal, az influenzás megbetegedések számát 90%-kal csökkentené. Ez a teljes mortalitást 7-10%-kal mérsékelné, és az átlagélettartam két-három évvel nőne. Ezeket az adatokat Magyarországra vetítve azt jelenti, hogy a teljes populáció D-vitaminpótlásának 15 milliárd forintos költségével szemben az egészségügyi kiadások 250 milliárd forinttal csökkennének.” Forrás: Orvosi Szemle, Állásfoglalás – Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről...
keret: A D-vitamin hatása
• A csontrendszer számára azért fontos, mert szabályozza a kalciumfelvételt a belekben, de megakadályozza, hogy a vizelettel túl sok kalcium ürüljön. D-vitamin hiányában a csontritkulás rizikója nő.
• Javítja a pajzsmirigy működését, csökkenti a gyulladásos folyamatot. Az autoimmun pajzsmirigy betegségekben a D-vitamin szint általában alacsonyabb, ezért pótlása előnyös.
• Segíti az izmok összehúzódását, az idegrendszer és az izmok közötti koordinációt, csökkenti az elesés kockázatát, és csökken a csonttörés veszélye is. Fontos megfigyelés az is, hogy az éjszakai fájdalmas izom összehúzódását is jelentősen mérsékli.
• Az immunrendszerre gyakorolt hatása bizonyította, a gyulladásos, reumatikus betegségekben szenvedők többségénél kimutatható a D-vitamin hiánya.
• Kutatások bizonyították, hogy a D-vitamin hiány fontos az elhízás kialakulásában.
• A szív- érrendszeri megbetegedések esetén is gyakran kimutatható a D-vitamin hiánya, melynek következtében gyakrabban jelentkeznek krónikus szív- és érrendszeri betegségek. A D-vitamin kihat az érrendszer belső falának sejtjeire, az erek izomzatára, a vérzsírra és a megfelelő mértékű véralvadásra. A megfelelő D-vitamin-szint ezért védelmet nyújt a trombózis, szívinfarktus és gutaütés ellen.
• Rákos megbetegedések is összefüggést mutatnak a krónikus D-vitamin-hiánnyal. A végbélrákban, prosztatarákban, méhrákban, hasnyálmirigyrákban és legfontosabbként a tüdőrákban lényegesen alacsonyabb a D-vitamin-szint.
• Az idegrendszer és az agy működését is befolyásolja, gátolja a súlyos D-vitamin-hiány. Az Alzheimer kórosoknál a D-vitamin pótlással kedvező eredményeket tapasztaltak.
• Hajhullás kezelése kapcsán is igazolták, kiváltó oka lehet D-vitamin hiány, mely pár hónap kezelés után megszűnt.
D-vitamin hiányában fellépő leggyakoribb tünetek:
• Gyermekeknél angolkór (rachitis)
• Felnőtteknél csontritkulás, csontlágyulás, csontok deformálódása, rugalmatlansága, törése
• Daganatos betegségek kialakulásának vagy kiújulásának esélyét növelheti (egyes vizsgálatok szerint akár 60%-kal is)
• Fogak állapotának nagymértékű romlása (fogszuvasodás)
• Pajzsmirigygyulladás
• Izomgörcsök
• Fáradtság, levertség
• Haj fokozott hullása
• Ízületi gyulladás
• Hátfájás
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Azt javaslom, hogy az oltást kapja meg. Fontos, hogy D3 vitamint szedjen!
Augusztus végén jelent meg a cordóbai Reina Sofia Egyetemi Klinika vizsgálata, mely szerint súlyos koronavírus-fertőzött betegeknél sikeresen alkalmazták terápiás jelleggel a D3-vitamin metabolitját, a calcidiolt. Bár a koronavírus-fertőzés ellen nem ad védelmet, a légúti fertőzések és gyulladások megelőzésében és gyógyításában már régóta hatékony szerepet tölt be a D-vitamin. Számtalan pozitív hatása miatt Prof. Dr. Balázs Csaba immunológus-endokrinológust, valamint a D-vitamin terápiás alkalmazását végző Dr. Lukács Istvánt kérdeztük: mire jó a D-vitamin, melyik fajtáját és miért érdemes szedni.
A D-vitamin hasznosságát kiválóan összegzi a Semmelweis Egyetem és több magyar kórház közös állásfoglalása, amely az Orvosi Szemlében jelent meg 2012-ben: „A D-vitamin anyagcseréje egyedülálló az emberi szervezetben. Hatása szerteágazó, szinte minden szervrendszerben érvényesül. Hiánya az egyik legnagyobb egészségügyi probléma a civilizált világban.” Ezek után kérdés, miért kap olyan kevés hangsúlyt a D-vitamin pótlása, és melyik formájában, milyen dózisban, milyen koncentrációban kellene szedjük?
Vitamin helyett hormon
A nemzetközi szaktekintéllyel rendelkező immunológus professzor, Balázs Csaba úgy nyilatkozott lapunknak, hogy eddig is sokrétű kutatás bizonyította, hogy a D-vitamin több szervünkre, illetve szervrendszerünkre hat, és szintjének meghatározása, a hiányzó hormon pótlása meghatározó fontosságú. A korábban „csak vitaminnak” gondolt, biológiailag aktív anyag lényegében hormonként viselkedik az emberi szervezetben, mivel szerkezete nagymértékben hasonló a szteroid hormonokhoz (például a mellékvese hormonjaihoz, nemi hormonokhoz). Ezek közül többet gyógyszerként használunk már évtizedek óta immunológiai és gyulladásos, ízületi betegségek kezelésére.
A D-vitamin terápiás alkalmazásában jártas Dr. Lukács István megerősítette, hogy praxisában az autoimmun betegségekben, gyulladásos mozgásszervi betegségekben (például sclerosis multiplex) szenvedőknél a calcidiol és a D3-vitamin alkalmazásával nagy mértékű javulás, akár tünetmentesség érhető el. Ennek okát abban látja, hogy minden sejtünk rendelkezik D-vitamin receptorral, így nincs olyan sejt az emberi szervezetben, amelyre hatással ne lenne a D-vitamin. Mielőtt azonban ezen felbuzdulva megrohamoznánk a bioboltokat, gyógyszertárakat vagy háziorvosunkat, hogy a titokzatos calcidiolt beszerezzük, érdemes tisztázni, mi is az.
A D-vitaminnak hét különböző formáját is használják a gyógyászatban, a legelterjedtebb azonban a D3 (calciferol) illetve a növényi eredetű D2 (calcidiol) alkalmazása. A D2-vitamin a D3-vitamin előanyaga, amit a szervezetünk aktív hatóanyaggá alakít. Felesleges kétségbe esnünk, hogy akkor melyik formában szerezzük be a D-vitamint: a szervezetünk dinamikusan, az igényeknek megfelelően szabályozza az előanyag (D2) és az aktív hormon (D3) átalakulását. A lényeg tehát, hogy akármelyik, csak megfelelő mennyiségben álljon rendelkezésre. A szervezetben képződő D3-vitamin egyébként számos szempontból előnyösebb, mint a növényi D2-vitamin, de vesebetegség esetén a D2-vitamin adása a célszerűbb – ezt betegség esetén a háziorvos vagy kezelőorvos úgyis jelzi számunkra.
Sok vagy kevés?
Ha bemegyünk egy drogériába vagy patikába, D-vitamint tartalmazó termékek tömegével találkozunk, de mégis mire figyeljünk? Szerves vagy szervetlen vitamint; tablettát, oldatot vagy multivitamin-készítményt válasszunk, vagy egyszerűen fogyasszunk magas D-vitamin-tartalmú ételeket? A válasz nem könnyű, mivel az egyéni igények és szükségek döntik el, melyik lehet a jobb megoldás. A D-vitamin szerves formában létezik csak, számos táplálékkal (máj, tengeri halak, tojássárgája, tejtermékek, brokkoli, stb.) bevihető, és erre érdemes is odafigyelni, ám ennek ellenére a lakosság nagy része hiányállapotban szenved. Mivel zsírban oldódó vitamin, ezért a legcélszerűbb olajos oldat formájában – lehetőleg ne szójaolaj legyen – fogyasztani, azt is a szájba cseppentve, vagy kanállal bevenni a gyorsabb felszívódás érdekében.
A D-vitamin szükségletet befolyásolja az életkor, az azzal járó csontosodási folyamatok, de az évszakok is: téli időszakban javasolt magasabb dózisban szedni, mivel kevesebb napfény éri a testünket. A napi ajánlott mennyiség gyermekeknek 1000-2000 NE (nemzetközi egység, 1 NE = 0,025 µg), várandósoknak, szoptatós anyáknak 800-1000 NE naponta. Egészséges felnőtteknél általában 2000-4000 NE, de idősek, betegségben szenvedők számára 4000-8000 NE a napi adag. A D-vitamin túladagolás 10 000 NE, vagy ennél magasabb dózis huzamos szedésével fordulhat csak elő, bár ilyen mértékű D-vitamin készítmény Magyarországon nem kapható.
Amerikai példa, C-vitamin helyett…
A koronavírus-betegek kapcsán érdekes összefüggést fedeztek fel Amerikában, a megfertőződött személyek nagy része D-vitaminhiányban szenvedett, és a statisztikai adatok alapján közel kétszer nagyobb a kockázata, hogy egy D-vitamin hiányban szenvedő személy elkapja a fertőzést. Dr. Anthony Fauci, az amerikai „Müller Cecília” személyesen is javasolta a lakosságnak a napi D-vitamin fogyasztását, és elismerte, hogy ő maga is szedi. A már említett magyar orvosi állásfoglalás szerint az influenzás megbetegedések 90 százalékkal (!) csökkenthetők lennének a D-vitamin megfelelő pótlásával, és a légúti megbetegedések kezelésében is hatékony eszköz – szemben a sokat hangoztatott emelt dózisú C-vitaminnal. De milyen adagban érdemes szedni megelőzéshez és milyenben megbetegedés esetén?
Dr. Lukács István szerint egy egészséges egyénnél életkortól függően az ajánlás 1500-4000 NE, ami megelőzésre elegendő, de tünetekkel járó betegség esetén ez már kevés. – Az ajánlásokban a szérumkalciumot emelő adag 10 000 NE felett van, vagyis tünetek esetén szabad a dózist 10 000 NE-re emelni – egyénre szabott, és orvosilag felügyelt módon. A D-vitamin ilyen módon, immunmodulánsként alkalmazva rendkívüli eredményeket ér el immunbetegségek, például sclerosis multiplex vagy demencia esetén. A gyakorlatban ennek alkalmazása mégsem terjedt el, mivel az adagolás mértékében nincs teljes egyetértés az orvosi szakmán belül – mondta el dr. Lukács István. Dr. Balázs Csaba szerint a dózisok lehetnek eltérőek, de a 10 000 NE-nél nagyobb adag bevitelének nem igazolt a kedvező hatása. A Coimbra-protokollt, de más protokollokat is irányelvként, ajánlásként tudja elfogadni, ami sosem kötelező, egyénre szabott formát jelent, hiszen azt egyénileg kell mérlegelnie az orvosoknak. A cordóbai klinika vizsgálata és eredménye viszont mindkét szakember szerint hiteles, és orvosilag teljesen elfogadható.
Információs vihar
Ha már tudjuk, milyen készítményt szedjünk és milyen dózisban, még mindig hátra van egy kérdés, milyen egyéb vitaminokat, nyomelemeket érdemes szednünk a D-vitamin jobb hasznosulásáért?Mindenképp javasolt a K2-vitamin, magnézium (Mg), kálcium (Ca), bevitele a D-vitamin mellett. A köztudatban elterjedt tévedéssel szemben ezek nem a D-vitamin felszívódását, hanem a szervezetben végbemenő folyamatokat optimalizálják. Például a magnézium segít a D-vitamin átalakulásában, a K2-vitamin pedig szabályozza, hogy a D-vitamin segítségével felszívódott kálcium ne az erek falába, hanem a csontokba épüljön be. Ugyanakkor ezek kiválasztása, beszerzése sem könnyű feladat, hiszen körülbelül gyógyszerész végzettség kell ahhoz, hogy össze tudjuk hasonlítani, melyik készítmény milyen hatóanyag-tartalommal rendelkezik, és mennyi hasznosul belőle. Továbbá a magnézium-készítmények többsége példának okáért magnézium-oxidot tartalmaz, amelynek csak közel 5 százaléka szívódik fel: minél többet veszünk be belőle, annál inkább hashajtó hatása lesz. Érdemes tehát más formában, magnézium-citrátot vagy -glicinátot szedni. Másik alapvető probléma, hogy a készítmények hatóanyag-jelölése nem egységes, mivel nem a magnézium ionos formáját jelöli általában, hanem a teljes magnéziumsó mennyiségét. Vagyis komoly számítást kell elvégeznünk, hogy megtudjuk, abból mennyi a magnéziumtartalom, és mennyi fog felszívódni. Ezek után egyszerű kérdésnek tűnik, de még egy orvos sem tudja könnyen megmondani, melyik készítményt válasszuk, akkora az információs vihar.
A D-vitamin-szint 37,5-50 nmol/l-ről 75-100 nmol/l-re történő emelése, a rendelkezésre álló adatok alapján a csípőtáji törések számát 26%-kal, az 1-es típusú diabetesz előfordulását 78%-kal, az összes daganat gyakoriságát 35%-kal, az influenzás megbetegedések számát 90%-kal csökkentené. Ez a teljes mortalitást 7-10%-kal mérsékelné, és az átlagélettartam két-három évvel nőne. Ezeket az adatokat Magyarországra vetítve azt jelenti, hogy a teljes populáció D-vitaminpótlásának 15 milliárd forintos költségével szemben az egészségügyi kiadások 250 milliárd forinttal csökkennének.” Forrás: Orvosi Szemle, Állásfoglalás – Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről...
keret: A D-vitamin hatása
• A csontrendszer számára azért fontos, mert szabályozza a kalciumfelvételt a belekben, de megakadályozza, hogy a vizelettel túl sok kalcium ürüljön. D-vitamin hiányában a csontritkulás rizikója nő.
• Javítja a pajzsmirigy működését, csökkenti a gyulladásos folyamatot. Az autoimmun pajzsmirigy betegségekben a D-vitamin szint általában alacsonyabb, ezért pótlása előnyös.
• Segíti az izmok összehúzódását, az idegrendszer és az izmok közötti koordinációt, csökkenti az elesés kockázatát, és csökken a csonttörés veszélye is. Fontos megfigyelés az is, hogy az éjszakai fájdalmas izom összehúzódását is jelentősen mérsékli.
• Az immunrendszerre gyakorolt hatása bizonyította, a gyulladásos, reumatikus betegségekben szenvedők többségénél kimutatható a D-vitamin hiánya.
• Kutatások bizonyították, hogy a D-vitamin hiány fontos az elhízás kialakulásában.
• A szív- érrendszeri megbetegedések esetén is gyakran kimutatható a D-vitamin hiánya, melynek következtében gyakrabban jelentkeznek krónikus szív- és érrendszeri betegségek. A D-vitamin kihat az érrendszer belső falának sejtjeire, az erek izomzatára, a vérzsírra és a megfelelő mértékű véralvadásra. A megfelelő D-vitamin-szint ezért védelmet nyújt a trombózis, szívinfarktus és gutaütés ellen.
• Rákos megbetegedések is összefüggést mutatnak a krónikus D-vitamin-hiánnyal. A végbélrákban, prosztatarákban, méhrákban, hasnyálmirigyrákban és legfontosabbként a tüdőrákban lényegesen alacsonyabb a D-vitamin-szint.
• Az idegrendszer és az agy működését is befolyásolja, gátolja a súlyos D-vitamin-hiány. Az Alzheimer kórosoknál a D-vitamin pótlással kedvező eredményeket tapasztaltak.
• Hajhullás kezelése kapcsán is igazolták, kiváltó oka lehet D-vitamin hiány, mely pár hónap kezelés után megszűnt.
D-vitamin hiányában fellépő leggyakoribb tünetek:
• Gyermekeknél angolkór (rachitis)
• Felnőtteknél csontritkulás, csontlágyulás, csontok deformálódása, rugalmatlansága, törése
• Daganatos betegségek kialakulásának vagy kiújulásának esélyét növelheti (egyes vizsgálatok szerint akár 60%-kal is)
• Fogak állapotának nagymértékű romlása (fogszuvasodás)
• Pajzsmirigygyulladás
• Izomgörcsök
• Fáradtság, levertség
• Haj fokozott hullása
• Ízületi gyulladás
• Hátfájás
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Nagyon szépen köszönöm kimerítő válaszát és azt, hogy időt, energiát nem kímélve tanít bennünket pajzsmirigy betegeket. Fontosnak gondolom, hogy mi, a betegek is képben legyünk betegségünk természetével, illetve a legújabb tudományos eredményekről is legyen némi fogalmunk.
Lát-e lehetőséget arra, hogy egyelőre csak távkonzultáció keretében megkeressem panaszommal?
Tisztelettel:
O.Anita
Nagyon szépen köszönöm kimerítő válaszát és azt, hogy időt, energiát nem kímélve tanít bennünket pajzsmirigy betegeket. Fontosnak gondolom, hogy mi, a betegek is képben legyünk betegségünk természetével, illetve a legújabb tudományos eredményekről is legyen némi fogalmunk.
Lát-e lehetőséget arra, hogy egyelőre csak távkonzultáció keretében megkeressem panaszommal?
Tisztelettel:
O.Anita
Távoktatást az orvosoknak is végzek. Egyébként éppen egyik kitűnő kolléganőm igyekszik ilyen távoktatási szisztémát megszervezni.
Mellékelem adatait és remélem - miként korábban is - sikerrel fog járni.
Markó Mónika: monikamarko@momkult.hu, vagy monaluna1@gmail.com
Tisztelettel:
Hajdanán amikor még én is Debrecenben éltem, 1996-ban a Kenézi Kórházban jártam Önnél és Hashimoto thyreoiditist diagnosztizált. Ezt később biopsziával is megerősítették. Azóta semmiféle kezelést nem kaptam, azzal, hogy amíg a TSH értékem jó, addig ne is menjek az endokrinológiára.
Időről időre, egyre gyakrabban mintegy krízisként, 2-3-4 hétig tartó csillapíthatatlan magas vérnyomásom alakul ki, esetleg egy megfázáshoz kapcsolódóan, de sokszor teljesen ok nélkül.
Folyamatosan hízok, nem-alkoholos zsírmáj és magas koleszterin szint is kialakult, annak ellenére, hogy nem eszek sokat és zsírosat sem. A zsírmáj miatt 4 éve különösen diétásan étkezem. 2020 januártól 1 év alatt az összkoleszterin 7,5-ről 9-re emelkedett. (Triglicerid és HDL normális) A körzeti orvosunk rögtön Rozuvastatint írt fel, de én ezt be sem merem venni a zsírmáj miatt. Hullik a hajam és elég fázékony vagyok. A szemem gyerekkorom óta folyamatosan romlik, most olyan, mintha ödémás is lenne, igaz ugyan hogy nehéz kitalálni a myopia teszi-e vagy sem. -8 dioptriás szemüveget viselek és két hete hátsó üvegtest leválás kezdődött. Lehetséges, hogy az üvegtest kolloidját is az autoimmun folyamat pusztítja, vagy simán öregszem? 54 éves vagyok.
A mai friss TSH érték 3,6mIU/L. Sajnos F3, F4 labor eredményeim csak 2017-ből vannak, melyek akkor a normál tartományban voltak. 2017-ben a zsírmáj kialakulásakor/felfedezésekor az anti TPO 1300 volt, ami utána 360 körülire csökkent.
Én a fenti tüneteket mindet a pajzsmirigy betegségnek tulajdonítom. Nem lehetne-e ezt kezelni? Mit tanácsolna a koleszterin csökkentésére? Jó lenne elejét venni egyéb gyógyíthatatlan bajok kialakulásának
Válaszát várva, köszönettel
O.Anita
Nagyon fontos kérdést vetett fel. Hasonló problémája nagyon sokaknak van, ezért részletesebben válaszolok.
Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van)!
Az Ön esetében is fontos, hogy az immunológiai, autoimmun történések megelőzik a csökkent pajzsmirigyműködés kialakulását akár évekkel. Mellékelek egy ábrát, amely ezt talán jobban érzékeli és amelyre ismételten felhívtam és hívom a figyelmet bízván abban, hogy előbb vagy utóbb eredmény lesz. Tehát az örökletes alap meghatározó, a külső tényezők egész sora ismert, amely elindítja a folyamatot. Éveken át lappang és gyakran már csak a kialakult végeredménnyel szembesül a beteg. Arról már nem is szólva, hogy az autoimmun folyamat – még a csökkent pajzsmirigyműködés előtt! – gátja lehet a fogantatásnak. A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést. Ezzel egyidejűleg emelkedik a koleszterin szint. Gyakran nem is gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Előző levelemhez kapcsolódóan kiegészíteném a meglévő leleteimmel a pontosabb segítség lehetősége miatt.
30 éves autoimmun pajzsmirigy alulmüködő beteg vagyok, kezelt. Jelenleg Letrox 125 mg szedek mellé 4000 NE GAL D vitamint csepp formában. Sajnos az értékeim így sem jók, ezért mostmár 3. hónapja laktóz és gluténmentes étrendet követek, melynek eredményeképpen a TSH 7-ről 5,3-ra az AntiTPO pedig 400-ról 152-re lement. Ezt is 6 hét után sikerült. Azt gondolom jó úton haladok. Most azonban elérkezett az idő a babatervezésre. Azon gondolkodom hogy milyen vitamint válasszak a babatervezés 3 hónapjára.. Ami szóba került az a Trimeszter jód mentes vitaminja ebben azonban folsav van és nem folát, illetve a netamin pocaklakó vitamin mely már folátot tartalmaz. arra gondoltam hogy vagy ha a Trimesztert választom akko mellé szednék még folátot és D vitamint és szelént. Ha pedig a Nematint akkor mellé Dvitamint és szelént.
Kérem a tisztelt Doktor Urat adjon nekem tanácsot melyik vitamin lenne számomra a megfelelő, illetve ha a komplex terhesvitamint választom akkor a kiegészítő vitaminokat (szelén, d-vitamin) a letroxhoz képest mikor vegyem be? Továbbá mit gondol, ilyen TSH érték melett elkezdhetem-e a próbálkozást a teherbeeséssel vagy nagy eséllyel nem lenne egészséges a babám? Csatolom az eredményeimet! Leleteim alapján bármilyen tanácsot javaslatot elfogadok. Nőgyógyászati hormonpanelem és minden egyén labor értékem tökéletes
Gluténmentes, laktózmentes étrend utáni
TSH 5,350 mIU/l * 0,400 - 4,000
Szabad T4 15,71 pmol/l * 7,75 - 15,21
Szabad T3 5,70 pmol/l 3,90 - 6,90
Anti-TPO 152,9 U/ml * 0,0 - 9,0
--------------
Ezek pedig az októberi eredményeim amikor még nem tartottam a diétát.
T4 szabad frakció 16,600 pmol/L (11,500-22,700)
T3 szabad frakció 4,600 pmol/L (3,500-6,500)
TSH (szuperszenzitív meghat.) 6,130 mIU/L + (0,550-4,780)
Tireoidea-perox.AAT /anti-TPO/ 312,00 IU/mL + (0,00-60,00)
Tireoglobulin autoantitest /ATG/ 418,00 IU/mL + (0,00-60,00)
TSH receptor autoantitest (TRAK) 3,30 U/L Negatív : < 1.50 U/L Kétes : 1.50 - 1.75 U/L Pozitív : > 1.75 U/L
+ (0,00-1,75)
Tireoglobulin 1,49 ng/mL - (3,50 - 77,00)
Nagyon nagyon köszönöm a segítségét előre is Tisztelettel F. Laura
Az előzőkben javasolt kezelés folytatását javaslom és 2 hó múlva kontrollt (lehetőleg személyes vizsgálatot remélhetőleg).
Jó egészséget kívánok:
30 éves autoimmun pajzsmirigy alulmüködő beteg vagyok, kezelt. Jelenleg Letrox 125 mg szedek mellé 4000 NE GAL D vitamint csepp formában. Sajnos az értékeim így sem jók, ezért mostmár 3. hónapja laktóz és gluténmentes étrendet követek, melynek eredményeképpen a TSH 7-ről 5,3-ra az AntiTPO pedig 400-ról 152-re lement. Ezt is 6 hét után sikerült. Azt gondolom jó úton haladok. Most azonban elérkezett az idő a babatervezésre. Azon gondolkodom hogy milyen vitamint válasszak a babatervezés 3 hónapjára.. Ami szóba került az a Trimeszter jód mentes vitaminja ebben azonban folsav van és nem folát, illetve a netamin pocaklakó vitamin mely már folátot tartalmaz. arra gondoltam hogy vagy ha a Trimesztert választom akko mellé szednék még folátot és D vitamint és szelént. Ha pedig a Nematint akkor mellé Dvitamint és szelént.
Kérem a tisztelt Doktor Urat adjon nekem tanácsot melyik vitamin lenne számomra a megfelelő, illetve ha a komplex terhesvitamint választom akkor a kiegészítő vitaminokat (szelén, d-vitamin) a letroxhoz képest mikor vegyem be? Továbbá mit gondol, ilyen TSH érték melett elkezdhetem-e a próbálkozást a teherbeeséssel vagy nagy eséllyel nem lenne egészséges a babám? Nagyon nagyon köszönöm a segítségét előre is Tisztelettel F. Laura
Ez valóban összetett kórkép. Az elkezdett diéta valóban előnyös lehet, de a várt gyermekáldáshoz más vizsgálati leletre is szükség volna.
A helyzetet némileg komplikálja, hogy a csökkent pajzsmirigyműködés hátterében a leggyakoribb autoimmun betegség a Hashimoto thyreoiditis húzódik meg. A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával,esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek, a meddőségnek és a spontán vetéléseknek. Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO (thyreoidea peroxidáz enzim) elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek szerepük van:
Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható.
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológiás tartományban voltak!.
Vetélésekben, mert
• A TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban.
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében.
Amennyiben az áldott állapot spontán nem jön létre, akkor is a további okokat keressük. Ezek egyik az a petefészek által termelt ún. Anti-Müllerian Hormon (AMH), amelynek mennyisége az életkorral folyamatosan csökken, aktuális szintjéből éppen ezért meg lehet állapítani a petefészek fennmaradó kapacitását, azaz azt, hogy körülbelül mikor „fogynak el” az érett petesejtek. Amennyiben például az AMH értéke alacsony, nincs esélye vagy csak csekély az in vitro fertilizációs (IVF) központokban alkalmazott stimulációs módszernek, azaz egy bizonyos mesterséges megtermékenyítési eljárás sikerének. Az AMH segítségével fiatal korban is meg lehet becsülni az esetleges korai menopauza bekövetkeztének valószínűségét. A hölgyek mintegy 10 százaléka válik az átlagosnál jóval korábban, akár már a huszadik éveik végére (!) terméketlenné és mivel egyre többen vállalnak gyermeket későbbi életkorban, lényeges a klimax várható időpontjának megismerése. A petefészek kapacitás, ami az éretlen petesejtek számával és minőségével jellemezhető, folyamatosan csökken az életkorral, csökkentve a nők teherbeesési képességét. Az érésre kész petesejtek mennyisége már az élet nagyon korai szakaszában eldől, melyből pubertás korra 300-500 korai fejlődési stádiumban levő „elő alak” marad, amelynek nagy része a fejlődése során elvész, kivéve abban az esetben ha FSH (Follikulus Stimuláló Hormon) stimulálása éri. A túlélő petesejtek közül általában mindössze egy válik dominánssá, ami az LH (Luteinizáló Hormon) hatására megérik (ovuláció). Ez a ciklikus folyamat egészen addig zajlik, amíg a petefészek ki nem merül, tehát a menopauza (klimax) eléréséig. A menopauza előtt a megtermékenyítési képesség jelentősen csökken és a menstruációs ciklus általában rendszertelenné válik. Számos olyan kórképet ismerünk, amely nagyban befolyásolhatja a petefészek működését, például a korai menopauza vagy a policisztás ovárium szindróma (PCOS). Az egyéni petefészek kapacitás (stimulálható petesejt tartalék) meghatározásra általában a ciklus korai szakaszában mért szérum FSH és ösztradiol mérést alkalmazták. Napjainkban egyre jobban elterjed az AMH mérése, mivel ennek a hormonnak a mennyisége csökken a petesejtek érése során. Ez a specifikus tulajdonsága teszi alkalmassá az AMH-t, hogy az éretlen petesejtek számáról pontos képet alkossunk. Amennyiben a mért szérum AMH értéke alacsony, akkor a petefészek rezervoár kimerült és ekkor a jelenleg ismert, az in-vitro fertilizációs (IVF) centrumokban is alkalmazott stimulációs módszerekkel sem lehet sikert elérni. Ezért egy IVF kezelés előtt mindenképpen érdemes AMH szintet is mérni, hiszen így az ab-ovo sikertelenségre ítélt megtermékenyítési procedurákat el sem kell kezdeni, megkímélve a betegeket. Az AMH arra is használható, hogy fiatal korban megbecsüljük az esetleges korai menopauza bekövetkeztének valószínűségét egyes nőkben. Az AMH fontos szerepet játszik az embrió nemi differenciálódásában. Nőkben a hormonszint jól jelzi a petefészek működését, információt ad a petefészek tartalékjairól és stimulálhatóságáról.
AMH vizsgálat végzésének indikációi:
• női infertilitás
• petefészek működésének megítélése
• polycystás ovárium szindróma (PCOS): ezekben az esetekben magas az AMH
• petefészek stimulálhatósága
• petefészek hyperstimulálás (OHSS)
• IVF előtt
• menopausa
• petefészek tumor
• férfi infertilitás
• spermatogenezis megítélése
• ICSI előtt
• cryptorchidismus
Emelkedett AMH szint előfordulása:
• PCOS
• petefészek granulosa sejtes tumor
• here tumor (Leydig sejtes)
Csökkent AMH szint előfordulása:
• korai menopauza, menopauza
• petefészek elégtelenség
• Autoimmun betegségek
• Pajzsmirigygyulladás
• csökkent spermatogenezis
• Az AMH szintje a menstruációs ciklustól független, nőkben életkor függők, a hormonszintek a menopausa felé haladva egyre csökkennek, a menopausában mérhetetlenül alacsonnyá válnak.
Hormon szintek és meddőség összefüggései 1. táblázat (Bispink 2006)
0.22-12.0 ng/ml fertilis fázisban mért értékek
<0.21 ng/ml kimerült ovárium
0.21-0.44 ng/ml csökkent válaszképesség (low responder)
>7.9 ng/ml PCOS valószínű
Az immuno-endokrin konzílium után valóban lesz esélye a gyermekvállalásra.
Tisztelettel: