|
Kérdezz-felelek
Egy erdelyi egyetemi varosbol irok.Lanyom 22 eves ,4-eves orvostanhallgato.2012 tavaszan ultrahangvizsgalatra mentunk duzzadt ,fajdalmas mellekre panaszkodva.7mm-es cisztat talaltak az egyik mellben sok apro mellett.Endokrinologushoz fordultunk ,mellrak marker jol jott ki ,de a prolaktin szint emelkedett 32ng/ml (1.9-25 ng/ml normalinterv.)Magneses rezonancian is voltunk ahol hosszas tanakodas utan ,talan latott a dr. ur valami alig eszlelheto 4mm -es microadenomat ,semmi mas problemat.Az endokrinologus doxtinex kezelest irt ki ,egy even keresztul ,hol merhetetlen volt a prolaktin szint hol vizsgaidoszakban megemelkedett.A felev kezeles utan az ultrahangon a 7mm-es ciszta 3.5mm lett ,a sok aprobol tuntek el.Aztan a sikeres 3.ev utan egy hosszu nyari vakacio utan es 2 het dostinex megvonasa utan normal ertek jott ki a vereredmenyben.Kozben kikerte a szakostanarno velemenyet aki azt javasolta ,hogy rogton alljon le a kezelessel ,mert ezt nem prolaktinoma ,egyetemista lanyoknal nem mernek vizsgaidoszakban prolaktin szintet.Azert visszamentunk a kezeloorvoshoz aki a jo eredmeny lattan (27ng/ml -a max 29),megbotranykozasunkra,az addigi 1/4 -tiznaponta helyett 2.5x adagra emelte a dostinexet.Akkor ugy dontott nem veszi tobbet a gyogyszert ,elment ra egy honapra is vert venni 26ng/ml-29 normalnal) .Aztan jott a teli vizsgaidoszak es a vakacio utan elmentunk ujra ultrahangra ,eltuntek a cisztak teljesen, a nagy is es a kicsik is. Ezutan ,ra ket napra elmentunk vert is venni ,itt jott a meglepetes,megcsinaltak a PEG 6000 tesztet es 43% -al ,a prolaktin szint 42ng/ml(max29) .Most allunk egy nagy kerdes elott ,hova tovabb .Egy honap mulva ujabb vervizsgalatot csinalunk ,a regi kezeloorvoshoz nem akarunk visszamenni ,nem vonom ketsegbe a szaktudasat ,de nala a konzultacio 5 perc volt es nem figyelte a kortortenetet.Szeretnek egy velemenyt Ontol is.Hozzateszem meg a lanyom egy nagyon emotiv , minden kis dologert sztresszeli magat ,foleg vizsgaidoszakban nagy a terheles rajta.
Elore is koszonom
Nem kívánom és nem is lehet kommentálnom a történteket.
Számos betegség és fiziológiás állapot okozhat hyperprolactinaemiát. leggyakoribb azonban az idiopathiás, valamint a hypophysis micro- és macroprolactinomájából eredő forma . A kezelés megkezdése előtt igen fontos az etiológia pontos tisztázása, mert szekunder kórképben az alapbetegség kezelése a megfelelő megoldás. Leggyakoribb példája ennek a primer hypothyreosis, ahol a tiroxinszubsztitúciós kezelés önmagában normalizálhatja a szérum prolaktinszintjét, sőt, leírtak tiroxinszubsztitúciós kezelésre teljes mértékben viszszafejlődő hypophysisadenomát is. Számos gyógyszer is okozhatja , ezért rendkívül lényeges a pontos anamnézisfelvétel. Gondot jelenthet a pszichiátriai betegek tünetekkel járó, gyógyszer indukálta hyperprolactinaemiája, mivel ilyenkor a gyógyszer gyakran nem hagyható el, a dopaminagonista kezelés pedig antagonizálhatja, ezáltal ronthatja az antipszichotikum hatását, így a beteg pszichiátriai alapbetegségét. Ilyen esetekben fontos a kezelő pszichiáterrel való szoros együttműködés. A tartósan emelkedett prolaktinszintet okozhatja bármely sella környéki, suprasellaris térszűkítő folyamat a hypothalamus vagy a hypophysisnyél károsítása révén, ilyenkor ugyanis kiesik a dopamin szekréciót gátló hatása. Mérsékelt fokú prolaktinszint-emelkedés és mágnesesrezonancia-vizsgálattal (MRI) igazolt macroadenoma esetén nem macroprolactinomára, hanem a hypophysisnyél kompreszsziója által okozott hyperprolactinaemiára kell elsősorban gondolnunk.
A hyperprolactinaemiás fontosabb okai
Fiziológiás hiperszekréció: szoptatás, terhesség, alvás, stressz, neonatalis periódus, a mellkasfal stimulációja.
Hypothalamusrégió betegségei: agytumorok és metasztázisok, infiltratív kórképek, gyulladások, koponyabesugárzás, a hypophysisnyél sérülése.
A hypophysis betegségei: prolactinoma (sporadikus, multiplex endokrin neoplasia-1), acromegalia, Cushing-szindróma, egyéb, prolaktint is termelő kevert sejtes hypophysisadenomák (a hypophysisdaganatok 25-30%-a termel prolaktint), "üres sella" szindróma, agytumorok és metasztázisok, amelyek a hypophysisnyél kompresszióját okozzák, infiltratív kórképek.
Ectopiás prolaktintermelés (például bronchuscarcinoma, hypernephroma).
Egyéb megbetegedések: primer hypothyreosis, polycystás ovarium szindróma, májcirrhosis, krónikus veseelégtelenség, epilepszia.
Idiopathiás hyperprolactinaemia.
Gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia.
Gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia
Neurolepticumok: phenotiazinok (például chlorpromazin), butyrophenonok (például haloperidol), thioxanthenek, risperidon.
Antidepresszánsok: szelektív szerotonin reuptake gátló antidepresszánsok, triciklikus antidepresszánsok, monoamin-oxidázok.
Anxiolyticumok: benzodiazepin.
Antiemetikumok: metoclopramid, domperidon.
Narkotikumok.
Vérnyomáscsökkentők: reserpin, dopegyt, verapamil.
Antihisztaminok.
H2-receptor-blokkolók.
Antiepileptikumok.
Hormonok: ösztrogének, gonodotrop releasing hormon analógok, antiandrogének.
Laboratóriumi vizsgálatok
A hyperprolactinaemia diagnózisa a reggeli órákban elvégzett plazmaprolaktinszint meghatározásán alapul. A korábban alkalmazott funkcionális próbák elvégzését ma már nem tartják szükségesnek. A plazmaprolaktinszint meghatározása hazánkban sajnos nem egységes: noha a súlyegységben történő értékek alkalmazása lenne kívánatos, a laboratóriumok egy része ng/ml-ben, más része mE/l-ben adja meg a normálértéket, azonban a referenciatartomány még azonos mértékegységet alkalmazva sem azonos. Összeállításunkban normálisnak tekintjük, ha a szérum prolaktinszintje nőkben <15 ng/ml, férfiakban <10 ng/ml. Tekintettel arra, hogy a prolaktin stresszhormon, mérsékelt fokú emelkedése esetén ismételt meghatározása szükséges; amennyiben a többször meghatározott értékek közül akár egy is a normális tartományban van, azt tekintjük mérvadónak. A diagnózis felállítása előtt a macroprolactinaemia jelenléte kizárandó. Macroprolactinaemiáról beszélünk, ha a szérumban mért magas prolaktinszintet nem a hypophysis laktotrop sejtjeiben képződő, biológiailag aktív monomer felszaporodása, hanem a döntően (>60%) a periférián keletkező, nagy molekulatömegű macroprolactin okozza, amelynek nincs biológiai hatása. Valódi macroprolactinaemiára kell gondolnunk minden olyan esetben, amikor emelkedett szérumprolaktin-értéket észlelünk típusos klinikai tünetek nélkül. A hyperprolactinaemiát nem zárja ki a macroprolactinaemia jelenléte, ezért ez utóbbi diagnózisa csak akkor mondható ki, ha a monomer prolaktinszint a normális tartományon belül van. A macroprolactin meghatározásának a rutindiagnosztika számára legegyszerűbb és legköltséghatékonyabb módja a PEG (polietilénglikol) -precipitációs módszer, amely jelenleg már hazánkban is számos helyen hozzáférhető. Ritkán a szérum prolaktinszintjének meghatározása során rendkívül magas értékek (>300-400 ng/ml) helyett hamisan alacsony értéket kaphatunk, ilyenkor a "high dose hook effect" érvényesülése (magas dózis okozta hurokhatás; a magyar elnevezés kevéssé használatos) okozza a metodikai hibát. Ez analitikai probléma, főként immunometrikus módszereknél fordul elő: az igen magas antigén- (esetünkben prolaktin-) koncentráció miatt az úgynevezett szendvicskomplex nem tud kialakulni, ezért tévesen alacsony koncentrációt mérünk. A hiba kiküszöbölése hígítással lehetséges .
Képalkotó vizsgálatok: ezeken mát ötöbbször volt!
Az első választandó képalkotó vizsgálat a sella-MRI. A CT-vizsgálat feloldóképessége kisebb, ezt akkor használjuk, ha az MR-vizsgálat nem végezhető el, vagy speciális esetekben kiegészítő vizsgálatként. Sosem szabad azonban elfeledni, hogy a radiológiai leletet a klinikai tünetekkel és a hormonleletekkel együtt kell értékelni, mivel a hypophysis microadenomája az átlagpopulációban is közel 10%-ban fordul elő (incidentaloma) .
Kezelés a beteg állapotától klinikai tüneteitől és kiegészítő vizsgálatok eredményeitől függ,de a betegség ma már gyógyítható!
Jó egészséget kívánok:
A kovetkezo problemaval fordulok Onhoz, Professzor Ur! 22 eves vagyok az utobbi idoben aggaszt a szorzetem bajszom jelent meg, surubb lett az utobbi 2 evben es mostmar az allamon is jelent meg es az arcomon is. A derekamon is van sajon es a felkaromon is surusodott. Csinaltattam hormon tesztet a nogyogyaszom azt mondta hogy nem haladja meg sokkal a megengedett szintet es hogy ne zavarjuk meg a hormonokat szerinte ismeteljuk meg. Fel evre ra felkerestem egy endokrinologust aki egesz kivizsgalast tanacsolt (nogyogyaszati, belgyogyaszati vizsgalatokat egyarant). A kivizsgalas elott viszont adott ket hetre metfogamma 1000 mg-os gyogyszert napi egy szemet irt elo, nem igazan ertettem hogy kivizsgalas nelkul hogy kaphatok gyogyszert az altalam megemlitett cisztara mi a nogyogyasz szerint kicsi es nem kell ra gyogyszeres kezeles. Utanna olvasva a gyogyszernek nem informalodtam egyebbrol csak hogy vercukorszintszabalyzo hatasa van. Szeretnem kikerni az On velemenyet is hogy miert kaptam ezt a gyogyszert es hogy kivizsgalas elott beszedjem e?
Valaszat elore is koszonom! Rita
A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
Menstruációs hormonális zavarok
Mellékvesék túlműködése és daganatai
Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
Petefészek egyes daganatai
Pajzsmirigy betegségei
Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
Bizonyos hormonális vizsgálatok
Szükség esetén képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
A beteg korától
Az alapbetegség természetétől
A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
Ön betege vagyok. Legutóbbi találkozásunk január 28-án volt. Akkor változtatunk a gyógyszeres adagjaimon akkori 5 hetes terhességem miatt, még aznap igazolódott és a 8 hétig tartott. Sajnos a héten hétfői ultrahangon már nem volt szívhang, tegnapi nap folyamán pedig műszeres befejezés történt. Nem fogom feladni és minden erőmmel arra koncentrálok, hogy ismét sikerülhessen teherbe esnem. Szeretném megkérdezni, hogy a gyógyszeres adagjaimat visszaállítsam-e a terhességem előtti időszak szerint javasoltakra? Köszönöm válaszát előre is! Tisztelettel S.Mónika
2013-09-17 jav: Bromocriptin 1 tbl/nap, Letrox100 1 tbl/nap, Szelén Vital Béres 2x1 tbl/nap, Premens este 1 tbl/nap.
Kontroll 2014-01-28 Jav: terhes diéta (mellékelve), szervetlen jód kerülése, Bromocriptin 1/2 tbl/nap, Letrox100 1/2tbl/nap, Szelén Vital Béres 2x1 tbl/nap, cirtomfű tea, graviditas megerősítése esetén esetén progesteron tartalmú készítmény (Utrogestan)
Végtelenül sajnálom a történteket!!! Valóban ne adja fel!
Azt tanácsolom, hogy egyelőre a Bromocriptin 1/2 tbl/nap, Letrox100 1 tbl/nap, Szelén Vital Béres 2x1 tbl/nap, Premens este 1 tbl/nap. kezelésre térje vissza. A továbbiakat pedig megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nekem 2013.11.21-én diagnosztizàltak pajzsmirigy tùlműködést.A labor eredményem TSH<0.010 T3:22.70 T4:52.12
A PM UH eredmény: A pajzsmirigy normàlis nagysàgù,az àtlagosnál echoszegényebb, enyhén inhomogèn lebenyes szerkezetű.A vizsgâlat utàn a doktor leìràsa Pm mk. lebenye kissè nagyobb, benne egyértelmű göb nem tappinthatò.Felette surranàs nem tapinthatò.
Erre napi 3*1 metothyrint.Januàrban ujjab pm vizsgàlat melynek eredménye TSH 0.019 T4: 7.80 csökkentették az adagot 3*félre.Most ìgy szedem 3 hònap mùlva kell mennem vérvételre.l(àprilis vègèn).Màrcius 6-án fejezem be a fogamzàsgàtlò szedését.Itt a 3hònapot mondott a nőgyògyászom hogy vigyázzunk mire letelik ez az idő addigra egy hònapja fogom szedni az pm gyògyszert a propicilt. Mert a doki azt javasolta hogy gyermek vàllalàs elött ât kell àlnom erre.A kérdésem hogy ûj gyògyszer szedésél kell e vàrni a pròbàlkozàssal vagy mem?És hogy ilyen eredményekkel milyen veszélyek fenyegetnek?A fogamzàsgàtlòt 5évig szedtem.Ez a pm tùlműködés nagyon megijesztett mi lehet a késöbbiekben babatervezésnél.
Vàlaszàt előre is köszönöm!
Üdvözlettel Alexandra!
Ez valóban egy össztett kérdés, amelyre teljes és konkrét választ csak a kezelő orvosától kaphat, aki a vizsgálatainak birtokában van. Kétségtelen, hogy a babavállalásra akkor érdemes vállalkozni, ha a pajzsmirigyműködése rendeződött és - ha vizsgálták- immunológiai szempontból is rendben van.
Az alábbiak megfontolandók:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
JÓ egészséget kívánok:
Bonyolult problémával fordulok Önhöz.
Olyan 1,5 évvel ezelőtt elkezdett hullani a hajam. Sokkal erőteljesebben, mint bármikor, ezért miután hajkapszulák szedését követően sem múlt el, elmentem kivizsgálásokra.
A háziorvos vérvételre küldött, én pedig nőgyógyászt, fogorvost és a klinikán lévő speciális haj"osztályt" kerestem fel. A vérképem elvileg rendben volt, a vas 9,3 volt, TSH 2,07, és minden más is rendben, értékeken belül. Fogorvos rendbe tett mindent, de nem talált gócot, gyulladást, nőgyógyász semmi olyat nem talált, ami ezt okozhatná, se cisztásodás, se semmi, a hajspecialista pedig azt mondta, csak a stressz, és Plantur sampont írt fel. Több mint fél évig hullott, majd 2-3-4hónapra ez megszűnt, azt hittem, hogy vagy a sampon, vagy a hajvitaminok végül győztek.
Azonban fél éve újból hullik a hajam..:( Ismét elmentem háziorvoshoz, aki megint vérvételre küldött, de megint határértékeken belül vagyok, vas nem sok, 7,2, TSH 1,26. Vörösvértesszámom magas 5,48, transzferrin szaturáció ami alacsony 11%. Ebből megint nem szűrt le semmit az orvos, kaptam Neo ferro folgammát, azt szedem majd 50 napig, de vissza sem hívott újabb vérvételre. Kaptam beutalót endokrinológushoz, de nem tudnak időpontot adni, annyira telítettek... Ön szerint milyen irányba induljak tovább? Endokrinológus, vagy nőgyógyász?
Hozzá kell tennem, hogy 8-9 éve nem eszem húst, azonban igyekszem sok tejterméket enni, és fehérjét (sportolás miatt) viszek be rendszeresen a szervezetembe. Igaz, az elmúlt 1 év tényleg nagyon stresszes volt, de nem hiszem,hogy csak ennyi lenne a probléma...
Tudom, nem szabad neten olvasgatni, de nekem a Candida és a hipertireózis lett gyanús, azokra sok tünetem illik.
Egyéb problémáim még: gyakori hasmenés, kicsit erőteljesebb izzadás, ujjak elfehéredése/zsibbadása.
Nagyon megköszönném, ha tudna bármiféle tanácsot adni, hogy merre induljak tovább, mit vizsgáltassak ki, hová forduljak? Még csak a 20-as éveim közepén járok, nem szeretném megkopaszodni.:(
Köszönettel: Noémi
Sajnos már több specialistánál meg kellett fordulnia. Az nem derült ki, hogy ennek mi lehetett az oka. Autoimmun irányba vizsgálták-e?
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
Stressz
Hormonok
Fogamzásgátló,
Autoimmun betegség
Mérgező anyagok g
Gyógyszerek,
Sugárkezelés,
Táplálkozási rendellenességek.
Az autoimmun betegségekhez, főleg pajzsmirigybetegségekhez (gyulladásokhoz) gyakran társul a fokozott hajhullás. Ennek okait ismerjük és tudjuk gyógyítani. A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki.
A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel..
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
10 éve küzdök pajzsmirigy túlműködéssel. Metothyrint szedek rá kisebb-nagyobb megszakítással. A Professzor Úrhoz 2012 óta járok. A Metothyrin szedését 2013 szeptemberben függesztettük fel. Legutóbb 2014.01.07-én voltam a Professzor Úrnál. Az akkori eredményeim a következők. TSH:1,0 FT3:6,5 FT4:16,1. Sajnos kb. 2 hete ismét jelentkeztek a jól ismert tünetek(álmatlanság, szapora szívverés, ingerlékenyég). Elmentem labor vizsgálatra és az alábbi eredményeket kaptam. TSH:0,10 mU/l, FT-4:18,2 pmol/l ,illetve megcsináltattam az aTPO-t is amit a legutóbbi alkalomkor kért a Professzor Úr, hogy következőleg vigyem magammal. Az aTPO: 5796 IU/ml. Jelenleg Szelént szedek 1tbl/nap, Vitamin D3 1tbl/nap Premens 1 tbl/nap . A legközelebbi időpontom a Professzor Úrhoz 2014.04.14-ére van. A kérdésem az lenne, hogy elkezdejem-e szedni a Metothyrint vagy várjam meg az áprilisi időpontot, amikor legközelebb mennem kell a Professzor Úrhoz. Válaszát előre is köszönöm!
Anita
Valószínüleg stressz váltotta ki ezeket a tüneteket. Egyelőre azt tanácsolom, hogy 1/2 tbl Metothyrint szedje, a többi gyógyszert (Szelén Vital Bérest 2x1 tbl-t is) szedje.
A továbbiakat a kontroll alkalmával megbeszéljük.
Javolulás és jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Alábbi leletekkel Ön mit javasol? 9 éve kezelnek pajzsmirigy túltengéssel, egy Thyrozol nevű gyógyszerrel. Két terhességem is volt az elmúlt 5 évben, ezalatt Propycilt szedtem. Terhességeimmel nem volt gond, gyerekeim egészségesek. Indokolt lenne ezekkel az eredményekkel egy izótópos kezelés? Ami még zavar: 9 év alatt most másadszor szenvedek egy nagyon csúf allergiától, a testemet egész nap beboritó kiütésektől, nagyon viszketnek, felnőnek, dagadnak. Bőrgyógyász belső immunológiai gondot mond, persze nem kaptak semmit. 8 éve volt először, akkor elmúlt magától, igaz a gyógyszert tovább kellett szednem. Lehet ilyen allergia a gyógyszertől?
Válaszát előre is nagyon köszönöm,
Tisztelettel
TSH 7,870 mIU/L
Szabad T4 7,44 pmol/L
TSH rec. elleni at. 4,6 U/L
Tireoglobulin 134,51 μg/L
Anti-thyreoglobulin 1,5 U/mL
Anti-TPO 3,8 U/mL
A leírtak alapján nem világos, hogy a túlműködésének mi az oka? Immunológiai faktor? Miért kellett éppen a Thyrozol-t szednie (5,0 mg-t?). Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiaiialg aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást.
Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek.
Ezek ezerarcú betegségek
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében
Vérvizsgálat: napszakonként is más lehet!
A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Láttam a képeket a pajzsmirigy működési rendellenesség tüneteiről.A körmömön kb. 2 éve vettem észre a hosszanti barázdákat.A kérdésem az lenne,hogy menjek el egy pajzsmirigy vizsgálatra vagy van-e valami gyógynövény amit kipróbálhatnék és ha nem javul akkor menjek vizsgálatra. Más tünetem nincsen.
Válaszát előre is köszönöm.
Ilyen barázda többféle van. A háttérben valóban állhat pajzsmirigybetegség, ezért az immunológiai háttér kivizsgálása indokolt lehet.
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto thyreoiditisre es ösztrogéndominanciára napi egy Premens tablettát javasolt, melyet december eleje óta folyamatosan szedek. Eddig semmiféle mellékhatást nem tapasztaltam, de az ezidáig teljesen rendben lévő 3-4 napos menstruációm most februárban fél nap alatt lezajlott. Kicsit megijedtem, mert ilyet még sosem tapasztaltam. Ön mit tanácsol, szedjem tovább vagy abbahagyjam, mert nem jól reagál rá a szervezetem? Csak májusra van időpontom Önhöz.
Válaszát és idejét megköszönve,
Tisztelettel,
egy állandó olvasója
Ilyen elő szokott fordulni, ne ijedjen meg!
Azt tanácsolom,hogy a Premensből tartson 1 hónapos szünetet és majd ezt követően kezdje újra.
A továbbiakat később megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azzal a problémával fordulok Önhöz, h 2 évvel ezelőtt volt egy spontán vetélésem, idén januárban pedig egy műszeres befejezés. Az utóbbi esetnél 7 hetes kor után elhalt az embrió, de nem indult meg a vetélés, csak a 11-dik héten jelentkeztek a tünetek. Elkezdtünk egy genetikai vizsgálatot, amelynek az eredménye TSH 4.59. Szeretném megkérdezni, h milyen kezelésre volna szükségem, mert szeretnénk babát. Válaszát előre is köszönöm! Andrea
Nagyon fontos gyakorlati problémát vetett fel, de bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
Az alábbiakban a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
Kik tartoznak fokozott rizikójú csoportba:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Nem elhanyagolható az sem, hogy más betegségek (szív-érrendszeri-, vérképző-, idegrendszeri- betegségek is megelőzhetők, ill. korábban felismerhetők).
A fentiekből talán kiviláglik, hogy immuno-endokrin vizsgálat elvégzés és oki kezelés elkezdése célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Az adatok egy részének birtokában azt javaslom, hogy mind a túlmúködés okával, mind az emelkedett prolactin szinttel érdemes foglalkozni.
Miért?
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
Nem daganatokra
Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
Stressz hatására
Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
Meddőség
Tejcsorgás
Férfiaknál:
A libidócsökkenése
Impotencia,
Meddőség
Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
Altatók
Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
Epilepszia elleni készítmények
Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Gyógyítás: „A dopaminagonista” (bromocriptin, valamint az újabban kifejlesztett quinagolid és cabergolin) kezelés az esetek közel 90%-ában hatásos, és nagyon lényeges, hogy nemcsak a szérum prolaktinszintjét redukálja, hanem többnyire a tumor méretet is csökkenti, ezért manapság prolactinoma esetén idegsebészeti műtét vagy sugárkezelés csak ritkán, speciális esetekben válik szükségessé.
Jó egészségt kívánok:
Köszönöm szépen a gyors választ, és örömmel nyugtázom, hogy vannak még számomra lehetőségek a pajzsmirigygyulladás kezelésével kapcsolatban.
Érdeklődni szeretnék magánrendeléssel kapcsolatban, amennyiben van rá mód, kérném szíveskedjék elküldeni elérhetőségemre az ezzel kapcsolatos információkat.
Megköszönve segítő szándékát, üdvözlettel: Ashima2014
Van rá mód, előjegyzés alapján.
Prof. Dr. Balázs Csaba
belgyógyász, immunológus, endokrinológus
1024 Bp., Lövőház u. 1-5., Mammut II. 5. emelet
A gyorsabbb bejelentkezéshez Székely Melinda kolléganőm címét ajánlom: Szekelym@vipmail.hu vagy info@endokrinkozpont.hu Tel: 70/38-27705
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kb. 2 éve diagnosztizáltak nálam pajzsmirigygyulladást, mindezt annak kapcsán, hogy váratlanul és hirtelen 20 kg-ot híztam, hajam hullott, fáradtság, elesettség, depresszió. A menzeszem is össze-vissza volt, nőgyógyász megállapította, hogy policisztás ov. szindrómám van, erre Yadine fogamzásgátló szedését javasolta. / 3 hónapig tartott a szedése / A pajzsmirigyproblémára Letrox 50 mcgr. szedek azóta.
Félévente kell megyek laborellenőrzésre, ahol a TSH-t nézik, ez utoljára kb. 02.1-én 3,730 mE/l, a Lymphocyta 43,700, a Vvt süllyedés 36/mm/h, Koleszterin 7,6 mmol/l a HDL koleszterin 1,22 mmol/l. A háziorvos szerint ez rendben van, biztosan volt egy kis torokgyulladásom. Minden alkalommal magasabb a kelleténél a süllyedésem és a fent felsorolt adatok is hasonlóak, semmi torokgyulladás stb. nem volt. Az endokrinológián történő rendelések alkalmával is csak azt mondják, elég a Letrox, közben pedig nagyon rosszul vagyok, a tüneteim számomra nagyon kellemetlenek.
Kb. 1,5 hete felborult az éjszaka és a nappali alvás egyensúly, állandóan álmos vagyok nappal, rendkívül fárad, tehetetlennek érzem magam a napi teendők ellátására is. Szakad rólam a víz, és sokszor kapok nehézlégzési, illetve mellkasi panaszokat. A fejem is állandóan fáj, a menzeszes időszakban illetve utána is görcsölök, és alvadt vérek távoznak belőlem. Tegnap is hánytam, és szerintem a depresszió is "enyhén" szólva rámtört. Nem tudom elhinni továbbra se, hogy a Letroxtól csoda fog történni, úgy gondolom hogy biztosan kell lennie valami tüneti kezelésnek, diétának, vagy valami életmódbeli változásnak, amiről nem tájékoztatnak.
Elnézést kérek a hosszú levélért, és kérném szíves segítségét ebben a témában.
Köszönöm, üdvözlettel: Ashima2014
Sajnos a betegségének hátteréről nem tudtam meg információt. Panaszai egyébként nagyon jellemzők.
Az elmúlt héten endokrinológus szakorvosok számára tartottam előadást, amelynek célja az volt, hogy a csökkent pajzsmirigybetegség kezelésének legújabb eredményeiről részletes elméleti és gyakorlati összefoglalást adjak. A kezelési módok körüli viták világszerte fellángoltak és forrongásban vannak.
„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt? Tehető fel a kérdés
Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Mi ennek a jelenségnek az oka?
A csökkent működés oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége a szükségesnél kevesebb. Ez a szervezet egészének, minden szervének zavarához vezet.
Tünetek-jelek:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT) . Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző (2. ábra). Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk (ez jelenleg az USA-ban eltérő arányban)
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok:
Novemberben kivették a teljes pajzsmirigyem papilláris carcinoma volt. Áprilisban radiojód kapszulát kell bevennem. Előtte 4 hét hormon megvonás. Ettől az egy hónaptól nagyon félek.Nem halhatok meg a hormonhiánytól ennyi idő alatt?
Tudom,hogy egyre fokozódnak majd a tünetek,ahogy ürül a hormon. Mire számíthatok?Mikortól szedhetem majd a hormont megint a radiojód kezelés után?Körülbelül mikorra normalizálódik a hormon hiány után a szervezet? A radiojód kapszula mellékhatása mi lehet?
Tisztelettel.:angel41
A részletes felvilágosítást értelemszerűen a kezelő orvostól kell megkapnia, mert ő, ill. ők döntenek a dózis mértékéről.
Mi a lényege?
A műtétet követően az esetek nagyobb részében izotóp (radiojód, 131-I) -kezelésre van szükség, melyet szájon át bevitt oldattal vagy kapszulával végeznek.
A kezelésnek többféle célja van. Elsőrendű cél, hogy minden egyes pajzsmirigysejtet - akár daganatos akár nem - ki kell irtani azért, mert a legtöbb daganat többgócú, és a műtétnél bent maradt szövetben még lehetnek daganatos sejtfészkek. Másrészt a gondozás során végzett izotópos vagy laboratóriumi ellenőrző vizsgálatok akkor igazán megbízhatóak, ha a betegben már nincs pajzsmirigysejt. A tumor markerként ismert a tireoglobulint, amely a vérben található fehérje és a pajzsmirigysejtek termelik minimálisra kell csökkenteni. Sikeres műtét, illetve izotópos kezelés után a vérben a tireoglobulin szintje nullára csökken. Ha ez így is marad, akkor betegségmentes, azaz gyógyult állapotról lehet szó. Amennyiben a tireoglobulin szintje progresszíven emelkedik, akkor a betegség kiújulásától kell tartani. Mindez igaz az esetek többségére, de nem mindegyik esetre. A differenciált pajzsmirigyrákok körülbelül harmadrésze az idők folyamán elveszti tireoglobulin-termelő képességét, így az előbb mondottak rájuk nem alkalmazhatók.
Az izotópos kezeléseket többször lehet és kell ismételni, ha a betegség változatlanul fennáll. Betegségmentességet jelez, ha képalkotó eljárásokkal nem találnak már daganatot (ultrahang, CT, PET), és a vérben nem mutatható ki a tireoglobulin.
A pajzsmirigyrák kiújulásakor kétféle módon avatkozhatnak be. Ha a kiújulás a pajzsmirigyágy területén van vagy áttétek formájában a nyak nyirokcsomóin mutatkozik, a sebészeti megoldást részesítik előnyben. Egyéb esetekben, ha a kérdéses terület jódfelvétele kimutatható, radiojód-terápiát végeznek nagy dózisokkal.
Pajzsmirigyhormon-kezelés
A pajzsmirigyhormon-kezelésre két ok miatt is szükség lehet: a pajzsmirigy kiirtása miatt a pajzsmirigy hormonját kívülről kell pótolni, ez tabletta formájában történik. A kezelést azonban úgy állítják be, hogy a vérben a pajzsmirigyserkentő hormon, a TSH (tireotropin) szintje a normális alá csökkenjen. Ez azért szükséges, mert ebben az esetben a TSH maga is daganatnövelő hatású. A pajzsmirigyhormon-kezelést ellenőrzés mellett élethossziglan kell folytatni.
A hosszú távú eredmények azt mutatják, hogy az eredmények a jól elvégzett műtét és az azt követő izotópos kezelés, majd gyógyszeres terápia esetén a legjobbak.
A pajzsmirigy daganat izotópos kezelése
• A világszerte évtizedek óta igen nagy számban végzett hasonló kezelések tapasztalata azt mutatta, hogy a tervezett kezelés a másodlagos rosszindulatú betegségek és az esetlegesen később születendő gyermek kockázatát nem növeli. Ennek ellenére a kezelést követően fél évig gyermeket ne vállaljon.
• Terhesség és szoptatás alatt radiojód kezelés nem végezhető. Amennyiben terhesség fennállását nem tudja biztosan kizárni, tájékoztasson minket!
• A kezelés heveny sugárbetegséget sem okoz, de mellékhatásai lehetnek. Ezek ritkák, életet nem fenyegetőek és jellemzően átmenetiek. A következő tünetek jelentkeznek leggyakrabban: fájdalmas vagy fájdalmatlan nyaki duzzanat, hányinger, ízérzés zavar, szájszárazság, vérkép eltérés.
• A kezelés után átmenetileg Ön radioaktív sugárzást bocsát ki, ezért 5 napra be kell feküdnie az erre a célra kialakított, elkülönített kórterembe és azt csak különleges esetben, engedéllyel hagyhatja el. Átmenetileg az innen történő elbocsátása után is be kell tartania bizonyos, később ismertetett előírásokat.
• A jódtartalmú kontrasztanyagot, illetve az egyéb jódtartalmú gyógyszereket, vitaminkészítményeket, jódozott sót, tengeri eredetű halat, rákot, szóját, vagy vörös ételfestéket tartalmazó, illetve a pácolt élelmiszereket lehetőleg kerülni kell!
• A kezelésre éhgyomorra érkezzen, a megadott időpontban. Az izotópot kapszula formájában aznap kell majd bevennie. Hozzon magával rágógumit és/vagy citromot (citromlevet), keménycukorkát, amit a nyálmirigy sugárvédelme miatt hasznos. Folyadékot is bőven fogyasszon a kapszula bevételét követő első két napban.
• Amennyiben a kezelésbe beleegyezik, kérjük, ezt a mellékelt nyomtatványon aláírásával igazolja.
Sugárvédelmi tájékoztató 250 MBq feletti (!) radiojód adaggal történő kezelés után, hazabocsájtás előtt álló beteg számára
• Nem tartózkodhat egy helyiségben gyermekkel és terhesekkel 10 napig
• Legyen fokozott figyelemmel az alábbi higiénés körülményekre 10 napig
o férfiak is ülve használják a toalettet
o WC használat után gondosan mosson kezet
o használat után a WC-t 2-3-szor öblítse le.
• Használjon külön ágyneműt, ezt és a fehérneműjét mossák külön 4 napig
• Használjon külön evőeszközt 4 napig
Külső besugárzás
E módszer eredményessége meglehetősen mérsékelt, az előbbiekkel nem vetekszik. Csak előrehaladott, gyors progressziójú esetekben kerül rá sor, amikor már mást nem tudnak alkalmazni.
Kemoterápia
Az emlő, a gyomor, a bélrendszer, a nyirokrendszer daganataitól eltérően pajzsmirigyráknál a kemoterápia csak igen szerény eredményekkel jár, hatékonysága 10-20 százalékra tehető. Érthető ezek után, hogy erre ritkán kerülhet csak sor.
Jó egészséget kívánok:
azóta 20-24 napos ciklusaim vannak.
Az utolsó elkészült hormoneredményeim a következőek a ciklusom 3. napján:
TSH Supersens. meghat: 0,57 mU/l
250H D3 vitamin: 7,7 ng/mL
Ösztradiol meghatározás: 59,8 59,8 pg/mL
FSH meghatározás: 5,59 IU/L
LH meghatározás: 6,46 IU/L
Progeszteron meghat: 0,5 ng/mL
Prolaktin meghat: 6 ng/mL
Összprolaktin: 6,95 ng/mL
Aktív prolaktin: 5,18 ng/mL
Makroporlaktin meghat.: 1,77 ng/mL
Női hormon kötő fehérje (SHBG): 100,4
Totál tesztoszteron: 0,21 ng/mL
Tesztoszteron szabad: 3,17 pg/mL
Nőgyógyászati szűrővizsgálaton mindent rendben találtak, pajzsmirigy
UH-n a jobb lebeny minimálisan nagyobb.
21. napon nem készül hormonvizsgálat, csak D vitamint írtak fel. Egyéb
gyógyszert nem szedek.
Ön szerint ezen felül rendben vannak az eredményeim?
Köszönettel,
Noémi
Jóllehet az adatokat etikai és jogi okok miatt nem interpretálhatom, a témáról röviden informálom.
Krónikus, megoldhatatlannak tűnő problémák életünk számos területén akadhatnak, legyen az munkahelyi konfliktus, családi gondok, vagy pénzügyi nehézségek. A túlzott mértékű és nem megfelelően kontrollált stressz azonban már nem csak saját és környezetünk mindennapjait teheti tönkre, de egyben számos betegség rizikófaktora is.
Egészségünk láthatatlan őrei-a hormonok
Az endokrin-, és az immunrendszer közös feladata: az emberi szervezet egységes, élettani működésének fenntartása. Ezt a feladatot a két rendszer szoros kölcsönhatásban biztosítja. Az endokrin rendszer által termelt szabályozó anyagok, hormonok hatnak az immunrendszer működésére és az immunrendszer fehérjéi befolyásolják az endokrin szervek -agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, herék és petefészkek- működését. Ez azt jelenti, hogy az endokrin rendszer kóros működése az immunrendszer csökkent aktivitását eredményezi (pl. fertőzésekkel szemben fokozott hajlam). A folyamatos stressz és annak fel nem dolgozása előbb-utóbb megbosszulja magát, s a szervezet jelez. Az állandó nyugtalanság, a látszólag minden ok nélküli idegesség alvászavart okoz. A stressz és az alvászavar együtt a hormonháztartás felborulásához vezet.
Belső egyensúly
A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse, a lélek és test, s nem a szervek mechanikus egységének. Ebben a szemléletben nyilvánvaló, hogy a szervezet egy állandó helyzet, az un. homeosztázis megőrzésére törekszik.
A „homeosztázis”, olyan egyensúlyi állapot, amely alapvető az élet szempontjából.
Stressz: a homeosztázis átmeneti zavara, amelynek helyreállítása a szervezet állandó feladata.
Stresszorok: a szervezet egyensúlyát veszélyeztető külső és belső tényezők.
A stresszorok azonnali hatást gyakorolnak az idegrendszerre, mely a következő tünetekben nyilvánul meg: pupilla tágulat, csökkenő nyálelválasztás, szívdobogás, szapora légzés, csökkenő gyomor- és bélmozgás, a húgyhólyag elernyedése.
Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (un. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezethet.
Az ezerarcú betegség
Az immunrendszer megbetegedése: az un. autoimmun kórképek lényege az, hogy a saját szerveit idegen anyagként ismeri fel és ellenük támadást indít.
A pajzsmirigy betegségekről kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége, így a kezelés során vizsgálni és gyógyítani az egész embert kell. Fontos az is, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségei gyakran más betegségekkel társulnak: szemészeti-allergiás- ideggyógyászati-, gyomor-bélrendszeri – szív és érrendszeri betegségekkel.
Jó egészséget , célzott kivizsgálást és oki kezelést javaslok,jó egészséget kívánok:
Orvosi alkalmassági vizsgálat miatt voltam laborban, a Doktor nő kért TSH vizsgálatot is. Sajnos, a normál értéknél magasabb lett az enyém. Sosem volt vele problémám. Most 4.67 lett a TSH értéke az FT4 11,11. Ez valamilyen problémára utál, szükséges gyógyszeresen kezelni?
Van egy autoimmun betegségem, (Crohn betegség) és van nőgyógyászati problémám is endometriózis.
Babát tervezünk már és félek, hogy valami problémát okozhat a fejlődésében.
Köszönettel:
Szabina
Mikémnt arról a korábbiakban írtam, ezek a betegségek társulhatnak.
Immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Szeretném megkérdezni, hogy az autoimmun pajzsmirigy túlműködés esetén - amikor a szcintigráfián kissé megnagyobbodott , szimmetrikus pajzsmirigyet láttak és göb sem mutatható ki, lehetséges-e az időszakosan visszatérő rekedtség? Beszéd közben kissé fáj a gégém is. Ön tapasztalt-e már ilyet praxisában? Mivel a hangom a munkaeszközöm és nap mint nap "ezzel" dolgozom, érdekelne, hogy mit tudnék tenni ennek megszüntetése vagy gyógyítása érdekében?
Illetve a fogyás a gyógyszer szedését követően mikor várható, hogy megáll?
Válaszát köszönöm, Dóra
Igen, ez ritkán előfordulhat.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A véleményét szeretném kikérni az esetemben:
22 éves diáklány vagyok. 19 évesen lettem 1-es típusú cukorbeteg. 2,5 éve használok inzulint, azonban a vércukorszintem diéta és mozgás mellett rövidebb stabil időszakokat leszámítva még mindig rendkívül ingadozó. Egy évvel ezelőtt derült ki, enyhébb tünetek érzékelése mellett, hogy PCOS-m van, 3 hete pedig a labor eredményeim kimutatták a Hashimoto pajzsmirigy betegséget. Már több hónapja fáradékonyabbnak érzem magam, jóval kevesebb az energiám a megszokottnál, a vércukorértékeim pedig továbbra is sokszor szélsőségesek. A TSH értékem 3.784, az ATPO értékem pedig 144.80.
Meg szeretném kérdezni, hogy mi a véleménye a Professzor Úrnak, mit tanácsol és hogy lát-e összefüggést a három betegség és a tünetek között?
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Tisztelettel,
Veronika
Igen! Ezt próbálom a tankönyvben, a betegeknek szóló cikkeben, tudományos folyóiratokban is hangsúlyozni, hogy ezek az autoimmun betegségek gyakran társulnak egymással!!
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
Meddőség, menzesz zavarok?
Lisztérzékenység
Depresszió
Csökkent libidó
Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
Hajhullás?
Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
Ízületi gyulladás?
Hüvelygyulladás?
Vitiligo (bőrfestékhiány)?
Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretném a segítségét kérni egy számomra igencsak aggasztó problémámban.
PCO-s vagyok,tavaly augusztusban volt egy laparoszkópos drilling műtétem,novemberben pedig sikerült is teherbeesnem. Sajnos a baba elhalt,így január 3-án megtörtént a befejező műtétem. A szövettan negatív lett. Viszont engem már a kezdetektől fogva nyugtalanít a hormonértékem és az a tény,hogy spontán nem menstruálok. Az abortusz után eltelt 40 nap és most sincs semmi. Mindig kapok rá Norcolutot,de félek hogy a missed.ab. is a hormonzavar miatt történhetett és így nem merek belevágni az újabb próbálkozásba,nehogy megint így végződjön. A nőgyógyászomnak nyilván nem mondhatom meg mit csináljon,milyen gyógyszert adjon,de úgy gondolom leginkább a progeszteronommal lehet a fő probléma.
Az utolsó hormonpanelem eredményei a 3. napon:
Lh-2,86 IU/l, Fsh-3,01 IU/l, prolactin-210,50 mIU/l, ösztradiol-128.1 pmol/l, tesztoszteron-1.16 nmol/l, SHGB megh.-14.3 nmol/l, 17-OH progeszteron-1.51 ng/ml, DHEA-szulfát megh.-5.43 umol/l.
21.napon: progeszteron-1.38 nmol/l
Abortuszom utáni 3.napon levetettem egy ugyanilyen panelt és a progeszteronom ott is mindössze 1.87 nmol/l volt, az LH <0.1 IU/l, az FSH 0.20 IU/l, a prolactin szint ekkor 535.60 mIU/l állt.
Pajzsmirigyértékeim normálisak.
Szeretném megkérdezni ezek ismeretében,hogy melyik hormoneltérésemmel hozható összefüggésbe az elmaradt menstruációm,a terhesség negatív változása? Milyen gyógyszerekkel lehetne helyreállítani?
Nagyon el vagyok keseredve,hiszen már kb.2 éve fennállnak a panaszaim,de senki sem veszi komolyan az esetleges összefüggéseket.
Kérem adjon tanácsot ez ügyben mit tehetnék!
Tisztelettel megköszönném,ha átfogó választ kapnék és segítséget nyújtana nekem!
Üdvözlettel:
Alexandra
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
Pár hete derült ki, hogy Basedow Hyperthyreosis-om van. (Szeptemberben még egy másik, budapesti orvos szerint hashimoto-s voltam - ez csak lábjegyzet.) Az amúgy is kevéske súlyomból már 8 kiló lement (178 m/49 kg). Második hete szedem a metothyrint 2x1-et és proparonolt 1/2 szemet este. Az első vérvételen - hétfőn -a fehérvérsejt 4,1 ( 4,5-11,0) a neutrofil 39,10% (45,00-70,00) lett, azaz a fvs nem ment 3 alá, a neutrophil is épp 40% alatti, így sok múlik majd a következő vérvétel eredményén is. amennyiben tovább csökkennek az eredmények, műtétet javasolt a debreceni doktornő. Voltam pajzsmirigy szcintigráfián, ahol kissé megnagyobbodott , szimmetrikus pajzsmirigyet láttak, mely a középvonalban helyezkedik el. Alsó széle 2 cm-nél távolabb van a jugulum vonalától. A lebenyek aktivitás-eloszlása egyenletes, az isthmus rajzolata normalis. Göb nem mutatható ki. Vélemény: Kis struma diffusa.
A kérdésem az lenne ezek tudatában, hogy a fogyás mikor áll meg? Illetve érdekelne az is, hogy Ön tapasztalt-e már ilyen szcintigráfia és egyéb eredmények mellett olyat, hogy a páciense rekedt és amikor beszél, fáj a gégéje? Ez ugyanis szeptember óta van kisebb-nagyobb megszakításokkal. Azóta, amióta ezzel a pm dologgal orvostól orvosik járok. Mivel a hangom a munkaeszközöm és nap mint nap "ezzel" dolgozom, érdekelne, hogy mit tudnék tenni ennek megszüntetése vagy gyógyítása érdekében? A fogyás és a rekedtség az, ami a legjobban aggaszt!
Válaszát köszönöm, Dóra
Etikai és jogi okok miatt nem áll módomban kommentálni az eddigi vizsgálatait és kezelését. Ezt kezelő orvosaitól kaphatja meg.
Egy dolgot feltétlenül ki kell azonban emelnem, hogy a Basedow kórnak és a Hashomoto thyreoioditisnek a kritérimai ismertek. A pajzsmirigy túl működése nem azonos a Basedow kórral és a csökkent működése az autoimmun thyreoiditissel. Ráadású a két betegség egy betegben egyszerres is jelentkezhet (Hashitoxicosis!)m (miként ezt a tankönyvben megírtam)
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A Basedow kór szintén a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok