|
Kérdezz-felelek
Igen, a Cortef tbl-t szedheti Posterisan forte kenőccsel együtt.
Tisztelettel:
Nekem egy olyan kérdésem lenne, hogy a magas anti TPO és anti Tg szint egyértelműen Hashimotó betegséget jelent? Vagy ezt csak akkor jelenthetjük ki, ha az uh-ot is láttuk? S valójában mik azok a jelek a pajzsmirigy uh-on, amik azt érzékeltetik, hogy ez Hashimotó? Elég csupán néhány göb hozzá?
Köszönöm!
Babóca
A magas anti TPO és anti Tg szint valóban egyik jele lehet az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak. Más, egyéb klinikai lelet és adat is szükséges. Ezzel kapcsolatban utalok ezen a honlapon leírt cikkemre.
"A pajzsmirigy gyulladásos betegségei (thyreoiditisek)"
Üdvözlettel:
Azért kerestem meg önt mert sajnos eddig zsákutcába futottam mindig nem sikerült megfelelő hozzáértő szakembert találnom.A problémám a következő tavaly februárban kezdődött amikor is édesanyámat súlyos betegség után elveszítettem(ezt talán a lelkiek miatt írtam le) a nyakamon nyirokcsomók megduzzadtak először egy majd egyre több ,Kb 1 év alatt 6 különböző nyaki ultrahangon jártam mindenhol észlelték de mivel nem érik el a 2 centimétert ezért nem kóros méretűek tehát mintát sem vesznek.Mindent bejártam vele endokrinológia ,sebészet ,onkológia .szájsebészet , fül orr gége.Az összes gyanús fogamat kivették bennmaradt tövet is.A nyaki ultrahang az alapszerkezet inhomogén echoszegényebb a szokottnál,Mindkét oldalon számtalan 1-2 mmes echoszegény terület ábrázolódik,Nagyobb göb nem látható.Ami még rajta van ,hogy szinte szimmetrikusan több megnagyobbodott nycsomó ábrázolódik.3 fül orr gégésznél is jártam mindenféle baktériumokra és vírusokra kezeltek végül 2 független rájött ,hogy a mandulámat is ki kell venni gócos bőséges detrius ürül.Ez pontosan hat hete történt meg a nyaki nycsomóim ugyanolyanok érdemben nem változtak nagy reményeim voltak talán végre meg van a megoldás és eltűnik nem így lett.....
A lényeg amiért írok eztán jön a tsh t3 t4 értékeim jók de az anti tpo évek óta egyre magasabb jelenleg 1000 feletti lett az eredményem....azt gondolom a baj itt lehet ,hogy gyulladásban van de ezzel igazán senki nem foglalkozik mindenki széttárja a karját ,hogy nem kell ezzel foglalkozni ez ilyen ...igen ám csak engem zavar bedurrannak a nycsomóim feszül az egész nyakam sokszor kellemetlen,na meg persze fogdosom és idegesít ,hogy mitől lehet folyton agyalok.....egyéb amit pajzsmirigyes tünethez kötnék azt hiszem az az alacsony pulzus néha az 50-et is alig éri el (nem sportolok ) ez legutóbb mérte is az endokrinológus ott is idegesen izgulva pont 50 volt.Pár napja kezdtem el a szelént azt olvastam talán jót tehet ?!
Szeretnék tanácsot kérni merre menjek mit szedjek hogyan tovább?Válaszát tisztelettel megköszönöm :)
A leírtak alapján autoimmu eredtű betegség gyanuja áll fenn. Ilyen irányú kezelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Az lenne a kérdésem, hogy Basedow Graves túlgyógyszerezése, okozhat-e átmeneti Hashimotot? Pajzsmirigy műtét előtt állok, 6 éve van autoimmun túlműködésem. Az elmúlt hónapokban 2*2 szem methot szedtem, sajnos egy vérvétel kimaradt, a következőnél meg már a t4-em szint alá bukott (kezdőérték: tsh: abszolut zero; t4:38; záró érték:tsh: 0,06, t4: 5).Orvosom szerint ez csak un. Tranziens átmeneti állapot, pár napig nem szedem, majd nagyon alacsony dózisban a t4 újbóli normalizálásig kell folytatnom a gyógyszerszedést. Megmondom őszintén, én a hyperségtől sose szenvedtem ennyire; vérszegény lettem, magas a koleszterinem, mindig hypoxos a tüdőm (nyugiban is és ez a legzavaróbb/legfélelmetesebb), be van dugulva az orrom stb. Szeretném Öntől megkérdezni, hogy valóban előfordulhat-e ilyen átmenet, és spontán -hormonpótlás nélkül- is tényleg megszűnik-e majd (visszacsúszik-e az eredeti hyperbe? ) Néhány korábbi tünetem (mint az étvágytalanság, székrekedés, alacsony testhő, depresszív hangulat, beszűkülés, aluszékonyság vagy alacsony pulzus már rendeződött, mégis aggódom).
Válaszát tisztelettel köszönöm;
Üdvözlettel: Ildikó
Sajnosnem ilyen egyszerű a válasz, mert mind a Basedow- Graves kór, mind a Hashimto egyaránt autoimmun betegség. A Hashimotonak is lehet túlműködéses periodusa és a Basedow- Graves kór is átmengy csökkent működésbe.
Az autoimmun betegségeket didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Jó egészséget kívánok:
Azt szeretném megkérdezni hogy nem rákos hideg göbök esetében végezhető eredményes pajzsmirigy rádiófrekvenciás ablatizáció vagy azt csak a meleg göbök esetében végzik ? Válaszát köszönöm .
A citológiai és laboratóriumi vizsgálattal bizonyítottan igazolt nem rosszindulatú göbök esetén (akár meleg, akár hideg) végezhető.
rádiófrekvenciás ablációt a 2000-es évek elejétől hatékonyan használják számos tumorfajta kezelésére. Az RFA egy olyan minimálisan invazív kezelési eljárás, amely során egy vékony kezelőtűvel megszúrják az elváltozást, felmelegítik, és a keletkezett hő elpusztítja a kóros sejteket. Minimálisan invazívnak nevezzük azokat a beavatkozásokat, amelyek kivitelezéséhez nem szükséges a beteg számára megterhelőbb, nyitott, vágással járó műtét. A rádiófrekvenciás abláció nagyon biztonságos módszer, de mint minden orvosi beavatkozásnak, ennek is vannak lehetséges szövődményei. A témában több tanulmány is készült, a komplikációk aránya alig több mint 1%.
Az intervenciós radiológia olyan klinikai irányzat, amely hagyományos műtéti beavatkozás, a testüregek megnyitása nélkül végez sejt- vagy szövetmintavételt, hajt végre gyógyító vagy diagnosztikus eljárásokat. Kivitelezéséhez képalkotó irányítást használ (CT, MR, ultrahang vagy fluoroszkópia). A radiológiának ez az ága az elmúlt időszakban rendkívül sokat fejlődött, mint külön szakma foglal helyet a gyógyításban.
Üdvözlettel:
Jövő év februárra kaptam időpontot Önhöz konzultációra. Nagy segítséget jelentene azonban számomra, ha a Professzor úr a jelenlegi laboreredményeim és testi tüneteim alapján megmondaná, van-e valami tennivalóm addig, gondolok itt pl. életmódbeli, étkezéssel kapcsolatos változtatásra. 67 éves vagyok, 1986-ban hideg göböt állapítottak meg. Az operáció során eltávolításra került a pajzsmirigy, valamint a mellék pajzsmirigy. Azóta AT10 cseppet szedek, jelenleg 10 cseppet reggelente, Euthyrox 75 és 100 naponta váltakozva 1-1 tablettát, valamint Citrokalcium napi 1 tablettát. Rendszeres orvosi ellenőrzés alatt állok. Nagyon aggaszt azonban, hogy bár az orvosi diagnózis szerint TSH rezisztens vagyok, az elmúlt 1 évben kiugróan magas lett az értéke. (25,97; 24,4; 15,999; 18,748) Visszamenőleg megnézve az elmúlt évek laborleleteit, soha ilyen magas értékek nem voltak. A legutóbbi, áprilisi eredményeim: TSH 18,748; T4 18,30; T3-at nem írtak. Azt sem értem, hogy az előző év szeptemberi T4 referencia érték felső határa még 22,700 volt, az áprilisié már csak 15,21. (Igaz viszont, hogy 2 különböző laboré az eredmény.) Évek óta vesekövekkel küzdök, magas koleszterinnel, és veseelégtelenséggel. Ami most különösebben megrémiszt, hogy a súlyommal soha nem volt problémám, inkább mindig sovány voltam, az utóbbi fél évben azonban folyamatosan hízom, fáradtan ébredek, borzalmasan hullik a hajam és gyenge minőségű. Az elmúlt években megtapasztaltam, hogy amikor duzzadt a szemhéjam, nehézkessé válik a mozgásom és elkezdek hízni, kezdek memória zavarral küzdeni és nehezen fogok neki a tennivalóimnak, akkor valami baj van. Lehet, hogy én látok rémeket - hiszen nem régen voltam kontrollon és a hormon pótlás ugyanúgy megy tovább - , de a kiugróan tartósan magas TSH miatt pánikban vagyok. Hogy milyen testi tünetet okozhat, arról fogalmam sincs. Azt azonban végig gondoltam, hogy ha nincs hormon szabályozó funkciója, akkor a szervezet néha kevesebb, néha több hormont kap, mint amire szüksége lenne. Ez csak okozhat galibát. Jól, vagy tévesen látom a problémát? Én persze nagyon leegyszerűsítem, ezért elnézést kérek. És még valamit szeretnék megtudni. Nemrég azt olvastam, hogy a reggeli éhgyomorra vett vérvétel előtt ne vegyük be a pajzsmirigy hormonokat. Ez igaz? Mert én évtizedek óta mindig beveszem 1 dl vízzel reggeli előtt fél órával, még vérvétel előtt is.
Előre is köszönöm válaszát, üdvözlettel: Zsuzsanna
1. Mindenek előtt: van lehetőség lényegesen korábbi vizsgálatra. Kétségtelen, hogy sokan keresnek meg itthonról és külhonból egyaránt (de csak honfitársaimat vállalom el!). Sajnos nem ritkán előfordul, hogy néhányan nem jelzik ha nem tudnak az előjegyzésre bejönni, s ezáltal mások elől veszik al a helyet....
Ezért azt javaslom, hogy e-mail-en jelentkezzen be kolléganőimnél.
Székely Melinda: szekelymelinda66@gmail.com vagy Szekelym@vipmail.hu vagy info@endokrinkozpont. hu.
2.Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyezet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
Betegek kezeléséhez szükséges kiegészítő vizsgálatok (a klinikai és fizikális vizsgálatok után!)
• A csökkent működés esetén észlelt emelkedett TSH szint csak lassan változik a szakszerű pajzsmirigy hormon pótlása után. Tehát 4-6 hétig célszerű várni a következő vizsgálatra !
• Az alacsony TSH érték, amely a túlműködést jelzi, még lassabban változik, ezért 6-8 hét után javasolható az ellenőrzés a T4 és a T3 hormonokkal együtt.
• A túlműködés esetén a TSH-receptor elleni antitest meghatározása is fontos 3 havonta, mivel ennek a vizsgálatnak diagnosztikus és prognosztikus értéke van.
• Az izotóp vizsgálat a túlműködés esetén fontos lehet, mert támpontot jelent abban a fontos kérdésben, hogy göbös pajzsmirigy okozza-e a fokozott hormontermelést (toxikus adenoma)
Betegek kezeléséhez szükséges kiegészítő vizsgálatok (a klinikai és fizikális vizsgálatok után!)
• A csökkent működés esetén észlelt emelkedett TSH szint csak lassan változik a szakszerű pajzsmirigy hormon pótlása után. Tehát 4-6 hétig célszerű várni a következő vizsgálatra !
• Az alacsony TSH érték, amely a túlműködést is jelezheti, még lassabban változik, ezért 6-8 hét után javasolható az ellenőrzés a T4 és a T3 hormonokkal együtt.
• A túlműködés esetén a TSH-receptor elleni antitest meghatározása is fontos 3 havonta, mivel ennek a vizsgálatnak diagnosztikus és prognosztikus értéke van.
• Az izotóp vizsgálat a túlműködés esetén fontos lehet, mert támpontot jelent abban a fontos kérdésben, hogy göbös pajzsmirigy okozza-e a fokozott hormontermelést (toxikus adenoma)
3. A fentiekből érthető, hogy konkrét kezelési módot sem szakmai, sem etikai okok miatt vizsgálat nélkül nem adhatok.
A diétáról viszont adhatok tanácsot..
A pajzsmirigy rendellenessége az egész szervezetre hatással van. Hangulati ingadozások, menstruációs problémák, hajhullás is jelezhetik a betegséget, de a legtöbb problémát mégis a hirtelen fogyás, vagy hízás okozza. A hirtelen bekövetkező súlyvesztés mindig valamilyen rendellenességre hívja fel a figyelmet, ez a tünet pajzsmirigy túlműködést is jelezhet. Az alulműködő pajzsmirigy épp ellenkezőleg hat, vagyis lelassítja az anyagcserét, a betegeknél változatlan étkezési szokások mellett is egyre jelentősebb súlygyarapodás jelentkezik. Túlműködés esetén, a megfelelő gyógyszeres kezelés beállítása után rendszerint a fogyás problémája is megoldódik és a felszedett kilók megmaradnak. A pajzsmirigy alulműködéssel küzdő hölgyek helyzete ennél bonyolultabb, náluk a kezelés mellett étrendi és mozgásprogram is szükséges, hogy a hormonrendszer felborulása miatt felszedett plusz kilók leolvadjanak.
Tiltólistán a káposztafélék és a szója!
A fogyókúra során lényeges, hogy kerüljük az olyan ételeket, amelyek lelassítják a pajzsmirigy működését. - Bizonyos zöldségek olyan természetes növényi összetevőket tartalmaznak, melyek goitrogének, vagyis meggátolják a pajzsmirigy egészséges működéséhez nélkülözhetetlen jód felszívódását. Golyvaképző ételeknek is hívják őket, mert a jód hasznosulásának gátlásával akadályozzák a T4 és T3 pajzsmirigy hormonok képződését . Jó hír azonban, hogy a goitrogének igen érzékenyek a magas hőre, így alapos főzés után már fogyaszthatók a brokkoliból, karfiolból és más káposztafélékből készült fogások is. Mellőzni az étlapról csak az esetben szükséges, ha fogyasztásuk a főzés ellenére is negatívan hat a pajzsmirigy működésére, megnehezíti a hormonpótló gyógyszerek beállítását. A káposztafélék mellett a szója is gátolja a pajzsmirigy megfelelő működését, fogyasztása pajzsmirigy betegeknek nem ajánlott. A gyógyszerek csökkent felszívódása is hizlal.
Pajzsmirigy alulműködés esetén a fogyáshoz lényeges a gyógyszerek megfelelő beállítása, melyet aztán kiegészítünk diétával és a rendszeres mozgással. Előfordulhat, hogy mindent megteszünk, a várt súlyvesztés mégsem következik be, ennek pedig gyakran a gyógyszerek nem megfelelő szedése az oka. A pajzsmirigy betegségre felírt hormonpótló készítmények bevételével kapcsolatban a következőkre érdemes ügyelni:
- a kalcium- és vaspótló készítmények, tejtermékek rontják a gyógyszerek felszívódását, ezért legalább egy óra teljen el a kettő bevétele közt.
- a kávéivást szintén ez okból érdemes egy órával előbbre, vagy későbbre halasztani.
- a fogyást lassíthatja, ha egyéb gyógyszereket is szedünk – a savkötők, szteroidok, fogamzásgátlók és egyes antibiotikumok, szívgyógyszerek - szintén befolyásolják a pajzsmirigy működését
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Pajzsmirigy túlműködésem van 10 éve. Jelenleg Németországban élek életvitelszerűen. Itt kint megcsinálták a vizsgálatokat és az orvos rádiojódterápiát vagy operációt javasolt. Sajnos nyelvi korlátok miatt ezt a kezelést sem én sem az orvos nem vállalja itt, ezért Magyarországon szeretném megcsináltatni. Már egy hete keresek olyan orvost aki ezt a kezelést el tudná végezni, de sajnos eddig sikertelenül. Jelenleg gyógyszeres kezelést kapok Propycil 50mg-ost de ezt sem tudom sokáig szedni ezért végleges megoldást keresek. A kérdésem az lenne, hogy Ön tudna ajánlani egy olyan orvost aki végez rádiojódterápiát és rövid időn belül tudna fogadni?
Köszönettel: Baka Aranka
Radiojód kezelést nagyon sokat végeztem. Gyakorlatilag az izotóp laboratóriumokban ezeket elvégzik Budapestes és vidéken egyaránt.Budapesten SE-izotóp tanszékén, a Budai Irgalmasrendi Kórház izotóp osztályán is megcsinálják, stb. A Propycilnek sok mellékhatása lehetséges (remélem, hogy erről kapott felvilágosítást...) . A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez az elmúlt évben az USA-ban olyan mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres máj-átültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
Persze előtte tudni kellene, hogy mi okozta a pajzsmirigy túlműködést, ennek ugyanis több oka is lehet.
Jó egészséget kívánok:
Kb fél éve jártam Önnél diagnosztizált pajzsmirigy alulműködéssel, az első találkozásunkkor a tsh-m 2 és 3 körül mocorgott, a t3 és t4 normális tartományban volt, mégis az elmúlt években erősödtek a tüneteim (szívdobogásérzet, hajhullás, száraz bőr, szédülés, fáradékonyság, stb). A professzor úr tanácsára szelént és D vitamint kezdtem szedni és változtattunk az adagoláson, és 50-75 mg Letrox váltogatása helyett átálltam 50 mb LEtroxra. (nem azonnal, mert nem mertem addig változtatni, amíg erősek voltak a tüneteim. végül februárban elszántam magam és megkezdtem az 50 mg állandó szedését. Áprilisban lett volna egy időpontom Önhöz, előtte csináltattam is új labort, de a tsh-m felugrott 6,43-re (t4 13,94, t3: 3,94, antiTPO: 1300 felett, 2017.március 21), és a háziorvos azonnal visszaállított 50-75 szedésére. Ettől a tsh-m 5,14 lett május 8-án (t4 12,47, t3 3,77, anti tpo 1300 feletti...). néhány napja csináltattam egy 3 pontos inzulinrezisztencia tesztet (75 g cukorral), mert a szédelgés, fáradékonyság megmaradt, és nem találták az okát.
Ennek az eredményei:
éhgyomri glükóz:(plazmából): 4,6
60 perces: 3,3
120 perces: 4,5
inzulin:3,9
60 perces: 16,7
120 perces: 11,6
inzulin rezisztencia 0,80
ami még állandóan rossz érték, hiába szedek tablettát, az a vasam: a legutóbbi 7,9 (10,7-32,2 a normál), transzferrin:3,06 (2-3,6), transzferrin szaturáció: 10.3 (15-45)
Mit csináljak? szelént. D vitamint szedem már fél éve, a vasat is folyamatosan, mégis gyenge vagyok és szédülök..
Várom válaszát,
Üdvözlettel
P. Nóra
Midenek előtt fontos? ne a TSH-t kezeljük hanem a beteget.
Miért?
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Függ az alkalmazott laboratóriumi módszerektől!
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
A TSH mérésével kapcsolatban fontos továbbá, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése.
„Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.” A szaba horomon a T4 és a T3 szintje jelzi, hogy a gyógyszres kezléséne nem kell változtani, már csak azért sem, mert ezek a valódi horomon, a TSH nem a pajzsmirigy hormonja! Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Amennyiben panaszai továbbra is fennállnának, akkor kontroll vizsgálatot javaslok.
Üdvözlettel:
Önhöz járok már régóta, de most nem magam kapcsán kérdeznék, hanem a sógornőm kapcsán.
Körülbelül 2 éve próbálkoznak azzal, hogy a 2. baba összejöjjön. Az első is 1 év után sikerült, pont abban az időszakban, mikor sógornőm vérhigítóval szúrta magát, ennek akarja betudni azt a sikert...
Közel 2 éve kiderült, hogy alulműködik a pajzsmirigye, neki nem autoimmun, az antitpo teljesen határértéken belül volt, viszont csak a TSH-t nézték nála, se T4, se T3 nem lett nézve, így egy érték alapján megkapta a Letrox 50 mg tablettát, amit azóta is szed.
Közben idén tavasszal peteérés vizsgálatot is csináltak nála, ahol kiderült, hogy a ciklus 10. napján csak 11*17 mm-es petesejtek voltak, a 12. napon meg 7*11 mm-es tehát csökkent nem is nőttek...Orvosa szerint a 20*25 mm-es lett volna a jó. Majd megcsináltak nála egy olyan vérvételt, ahol azt nézték, hogy nem-e meddő az anti-mülleriant nézték nála, kiderült nem az viszont hormonpótlást akar neki adni a nőgyógyász. Inofolic port kellene innia, 2 hét múlva jönne a hormon a por után , ami a Clostylbegit. Azt szeretném kérdezni Öntől, hogy ez a hormon nem semlegesíti a pajzsmirigyre szedett hormon hatását, illetve csupán a TSH alapján ezt neki máris el kellene kezdeni szednie? Attól tartok még rosszabbra hozzák az állapotát, ha ezt most rátolja a letroxra , mivel teljeskörű endokrin vizsgálaton, ahogy írtam nem volt, TSH alapján szedi a Letroxot és ezzel el volt intézve... Nem emiatt lett rossz az elmúlt 2 évben a petesejt érése? Ami lehet előtte sem volt gyors, de most még lassabb lett...Amúgy 35 éves a sógornőm...
Várom mielőbbi válaszát,
Köszönettel,
T-Kiss Dóra
A kérdése aktuális és fontos, de a laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
Részletes immuno-endokrin kivizsglást és egyénre szabott kezelést javaslok. Bízok benne, hogy a legutóbb megbeszélt kezelés mellett jól van(nak)!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
44 éves vagyok.
2014 nyarán hipofízis műtéten estem át, mely során gyakorlatilag eltávolították az agyalapi mirigyemet (MR kontrollok szerint). 3,5x2,5 cm-es, hormonálisan inaktív makroadenomám volt. Czirják Prof csapata remek munkát végzett, fél évente járok a SOTE II.-re kontrollra, Dr. Igaz Péterhez -akit nagyon tisztelek.
Minden "rendben", gyógyszereimet beállították, Letrox, Cortef, Nocutil, Atrovastatin és fél évente Nebido injekció van az "étlapon". Természetesen jelen állapotban gyermekem (még egy) alap esetben nem lehet, a kortizon és vazopresszin kiürülésének veszélyeit Ön nagyon jól ismeri.
Hogy akkor miért írok? A kérdésem inkább adóügyi jellegű: a betegség után járó adókedvezmény.
A rendelkezésre álló BNO listában megtaláltam a primer Addison-kórt, az agy egyéb sérüléseit, mindenféle pajzsmirigy-problémát, de szekunder Addison-kór, vagy egyéb, a kezelő orvosom által elfogadható betegség nem szerepel benne. Miért tesznek különbséget életvitel, súlyosság szempontjából a kettő között? Önnek mi a véleménye?
Nehéz elhinni, hogy a jogszabály alkotói nem gondoltak erre a betegségre.
tudatosadozo.hu/milyen-betegsegek-utan-jar-adokedvezmeny-bno-kod-lista/
Válaszát előre köszönöm:
Péter
Sajnos adóügyi kérdésekben nem adhatok pontos tanácsot.
Ismereteim szerint adóügyi kedvezmények járnak bizonyos pajzsmirigy betegségek esetén, s valószínüleg Önnek is, de ezt az illetékes hivataltól kellene megtudakolni, mert a hivatkozási számok is szükségesek.
Jó egészsége kívánok:
Közel 40 éves nő vagyok,1999-ben szültem gyermekemet.Akkoriban egy rutin kismama pajzsmirigy vizsgálaton mondták,hogy Hashimoto thyreoditis szerkezetű a pm-em.Teendő vele addig nincs,míg a laboreredmény nem tér el.Az elmúlt 18 év alatt,már gyanítom,hogy ennek köszönhető volt több panaszom.Tipikus tünetek sokszor a szapora pulzus,fáradékonyság,hajhullás. 6 évvel ezelőtt volt egy kb 6 hónapig tartó "rosszullétem"...Még akkor sem gondoltam a Hashimotóra,sőt,endokrin vizsgálaton kívül,szinte mindenen átestem...Apró izomrángásokkal kezdődött testszerte,eszméletvesztés nélküli ájulásszerű esetek,egyszer ehhez beszédzavar is társult,pulzus 120-180!!! között mozgott,erős tarkótáji nyaki égő fájdalom,karzsibbadás,izomfájdalmak,szemeim égtek,emésztési panaszok,a térdeim mintha sóderrel lenne tele,úgy súrlódik mozgásnál,ugyanez a nyaknál,vállaknál.Mindez azalatt a néhány hónap alatt....Mondanom se kell,hogy neurológia vizsgálatok voltak többségében,illetve kardiológiai,relatív kóros dolgot nem találtak.Többször megjártam a sürgősségit a szívem miatt,de béta blokkolóval elintéztek.Ezek a rosszullétek,panaszok, hol erősebbek,hol gyengébbek voltak és körülbelül 7 hónap alatt újra "kikupálódtam"...2014-ben egy nőgyógyászati laboreredményemen lett 4.8 a TSH-m,AntiTPO 958,onnantól kezdve írt fel nekem a háziorvosom 50 mg L-Thyroxint,akkor relatív panaszaim sem voltak...Pár hónap múlva 75 mg lett az adagom,ezzel 3 körüli TSH-m lett. Tavalyi laboreredményem 2.8 ,és még mindig jól voltam,viszont a koleszterinem mindig is magas volt,de most 8.3-as értékre kaptam Rosuvastatint szeptemberben...Decembertől megváltozott a ciklusom(33-35 napra jött meg),több régióban nyirokcsomó megnagyobbodás(egyikből mintát vettek,reaktívnak ítélték),nyaki UH:bal lebenyben 9 mm-es göb,mammográfia negatív,rettentően masthopatiás mindkét mellem,rákszűrés negatív,közben jobb oldalra lokalizálódott kar,váll fájdalmam/zsibbadásom van,pulzus magas,nyakam,szemem ég,rettenetes hajhullás,éjszakai izzadás,lábvizesedés combtőtöl bokáig,hasmenés,memóriazavar,fülfájás,fülzúgás,szóval újra a 6 évvel ezelőtt tüneteim jöttek elő...Neurológiára utaltak,ott kontrasztanyag miatt kértek labort,a TSH-m 0,137 lett! Magamtól elhagytam a hormont és a koleszterincsökkentőt,mert nem tudom melyik okozhatta ezt! Lassan 2 hónapja csak Nebivololt szedek,enyhültek a panaszok...Ne haragudjon,hogy ennyire kiveséztem a problémámat,de megijedtem,hogy megint mit művel a szervezetem és miért?!?! Tényleg ennyire felboríthatja a test működését a Hashimotó??? Decemberre kaptam időpontot a helyi endokrinológushoz,korábbra szerettem volna,de azt mondták,hogy a 0-137-es TSH nem annyira vészes érték...De nekem az,mivel árnyéka vagyok önmagamnak. Egy életerős,vidám ember vagyok,aki imádja a munkáját,de most 2 hónapja megint lekorlátozott ez a betegség,mostmár tudom,hogy ez okozhatta anno is. U.i: Pszichésen minden ok,ha épp nem visz el a szívem :) Csak én vagyok ennyire tele panaszokkal,vagy más autoimmun pajzsmirigyes is? Az Ön írásaiból és a betegtársaimtól kapott tájékoztatásokból,tanácsokból merítem az erőt addig,amíg nem lát orvos... Köszönöm a türelmét a storymhoz!Maradok tisztelettel! Jó egészséget kívánok önnek!
Mindenek előtt immuno-endokrin vizsgálatot javaslok és annak tisztázását, hogy ha autoimmun thyreoiditise van, akkor az melyik típushoz tartozik.
A pajzsmirigy betegségeinek beosztása a klinikai kép és lefolyásuk alapján
I. Heveny gyulladás
II. Elhúzódó (szubakut) gyulladás
III. Krónikus lymphocytás, autoimmun gyulladás (Hashimoto thyreoiditis)
I. Pajzsmirigy heveny gyulladása rendszerint fertőző ágens(ek) által kiváltott kórkép, amelynek jellemzői:(ez nem valószínű!)
• Hidegrázás, magas láz!
• A pajzsmirigy egyik, esetleg mindkét lebenyének fájdalmas duzzanata jellemez
• Gyakoriság: viszonylag ritka kórkép: becsült előfordulása (incidenciája) 1,5-2/millió/év
Leginkább veleszületett, ill. szerzett immundeficiens, azaz immunhiányos állapotokban fordul elő.
II. Vírusos, nem heveny, ún. de Quervain-thyreoiditis
Nem gyakori betegség, becsült előfordulása (prevalenciája) 90/millió/év.
Kiváltó okai: A legvalószínűbb a vírusos eredet, ugyanis a betegek többségében a betegség felső légúti vírusos infekciókat követően alakul ki. Leggyakrabban bizonyos genetikai háttérrel rendelkezők körében. A szöveti antigének közül a HLA-B35 haplotípus a jellemző, azaz csaknem 100%-ban ezzel a genetikai háttérrel rendelkezők kapják meg a betegséget. Ennek oka, hogy a vírusok (ún. Coxsackie vírusok) behatolási kapuja a HLA-B35 típusú fehérje.
Tünetek:
• Típusos esetben felső légúti hurut előzi meg a tüneteket
• Láz, izomfájdalmak lépnek fel
• Ezzel egy időben jelentkezhet a pajzsmirigy mindkét lebenyének diffúz, esetleg göbös duzzanata, amelyet a fül irányába sugárzó fájdalom kísér
• Gyors szívdobogásérzés, magas pulzusszám, gyengeség is megfigyelhetők
Laboratóriumi vizsgálatok:
• A vérsüllyedés gyorsult, a fehérvérsejt szám magas!
• A szérum tireoglobulin-szintje jelentősen emelkedett!
• A TSH- és a pajzsmirigyhormonok-szintje a beteg aktuális állapotától függ (lehet fokozott működés)
• Pajzsmirigy elleni antitestek pozitivitása nem kórjelző!
• A radiojód felvétel csökkent, ezért szcintigráfiát rendszerint nem lehet és nem is kell elvégezni
• Ultrahangvizsgálat a pajzsmirigy kóros megnagyobbodását és foltos hypo-echogenitását, „kirágottságát” mutatja
• A pajzsmirigy vékonytű-biopsziája granulocytás, lymphocytás infiltráció mellett óriássejteket mutat, és ez már diagnosztikus értékű
III. Idült, krónikus pajzsmirigygyulladás (ún. Hashimoto thyreoiditis)
Ezt gyakran még szakemberek is Hashimoto gyulladásnak hívják, mivel a betegség tüneteit 1912-ben írta le dr. Hashimoto . A helyzet azonban az, hogy ez az autoimmun eredetű pajzsmirigygyulladások egy részét, kétségtelenül fontos részét képezik. Fontos tudni, hogy az idült pajzsmirigygyulladásoknak több formája ismert, amelynek kialakulása, prognózisa és kezelése is eltérő.
Epidemiológia, gyakoriság
Ez a leggyakoribb pajzsmirigy és egyben autoimmun betegség. Az autoimmun thyreoiditisek (AT-k) gyakran szubklinikus, azaz lappangó formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). 25-30 felnőtt nő közül 1 szenved ennek a betegségnek valamelyik formájában. A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban postpartum thyreoiditist (PPT-t) kimutatni. AT népegészségügyi jelentőségét az adja meg, hogy ez a betegség a hypothyreosis leggyakoribb oka, a manifeszt és szubklinikus hypothyreosis prevalenciája 6-7,5 % nőkben, 2,5-2,8 % férfiakban. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert rejtett un. szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora lehet az ischemiás szívbetegségeknek, ugyanis ezekben a betegekben fokozott a koleszterin és az LDL koleszterin szintje. Az AT és a következményes hypothyreosis gyakran áll a meddőség, menstruációs zavarok hátterében is. Az AT lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hyperthyreoid,, túlműködő stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek a pajzsmirigy sejtjeinek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hypofunkciós, csökkent működéses stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív, végleges stádium: ha a regeneráció teljes, akkor euthyrosis, a betegek többségében hypothyreosis, esetleg rejtett, ún. szubklinikus hypo-thyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az autoimmun gyulladások tünetei és eltérő klinikai formái:
I. A krónikus, klasszikus Hashimoto pajzsmirigygyulladás általában pajzsmirigy megnagyobbodással strúmával jár, kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel, esetleg hőemelkedéssel, de a láz nem jellemző!. A csökkent működés a betegség kezdetén még nem mutatható ki. Ilyenkor tehát az egyes laboratóriumi vizsgálatok: TSH, FT4, FT3 még normális határon belül vannak (!). A pajzsmirigy szövetének komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése azért fontos, mert ezek megelőzik a pajzsmirigy állapotának változását, gyulladását . Észlelésekor a pajzsmirigy vékony tű biopszia (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet. Az esetek egy részében súlyos, máskor enyhe, esetleg rejtett (un. szubklinikus) hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
II. IgG4-hez társuló gyulladás (rövidítve: IgG4-RD) (fontos tudni, hogy az IgG az egyik vérfehérje, amelyet az immunrendszer termel).
Az IgG4-RD jellemzői a következők:
• Fokozatosan növekvő tömött tapintatú pajzsmirigy
• Családban genetikai, öröklési hajlam
• Ez a betegség az autoimun thyreoiditis egy agresszív formája!
• Az IgG4-RT egy szisztémás megbetegedés, amelynek vezető tünete a pajzsmirigybetegség, de más betegségekkel (hasnyálmirigy-, máj-, bélgyulladás) gyakran társulhat
• Anti-TPO és az anti-Tg magas
• Emelkedett IgG4 szint! A szérumban az IgG4 szint magasabb mint 135 mg/dl Az IgG4 /IgG plazma sejt arány 40%-nál nagyobb
III. Sorvadásos, ún. atrofiás thyreoiditis
Ez a betegség gyakran későn kerül felismerésre, mert az alattomosan zajló gyulladás következtében a pajzsmirigy szövetek károsodik, sorvad, alig tapintható. Néha az ultrahangos vizsgálat is csak a heges területet mutatja ki. A csökkent működésű pajzsmirigy tüneteit nem kíséri az autoimmun tesztek pozitivitása, mert a folyamat már lezajlott, „kiégett”. Fontos tudni azonban, hogy kezelés szükséges és további autoimmun eredetű betegségek keresése is indokolt.
IV. Szülés utáni, ún. Post-partum pajzsmirigy gyulladás (thyreoiditis), meddőség kérdései (Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011”).
A posztpartum thyreoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Ismert jelenség, hogy szülés után 1-2 hónappal a mamák fáradtsággal, szívdobogás érzéssel, hangulatzavarral, kimerüléssel, hajhullással küszködnek. Ilyenkor az orvosok is ritkán gondolnak pajzsmirigygyulladásra, pedig ez az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak egyik formája, amely a szüléseket követő időszakban az asszonyok 9-17%-ban alakul ki.
Melyek a szülést követő pajzsmirigygyulladás fontosabb tünetei?
• Golyva (strúma kialakulása)
• A szoptatás során azt észlelik, hogy csökken a tej mennyisége
• Szívdobogás lép fel
• Hajhullás jelentkezik
• Depressziós tünetek, feltűnő, gyakran indokolatlannak tűnő hangulatváltozás
• Hasmenés, néha székrekedés lép fel
• A bőr szárazzá válik, az arc felpuffad
• Izomfájdalmak lépnek fel
Hogyan lehet megállapítani a betegség fennállását?
• Mindenekelőtt, a tünetek alapján gondolni kell erre a betegségre
• Mivel a betegség autoimmun eredetű, de endokrin tüneteket okoz: részletes immuno-endokrin vizsgálat szükséges. Ennek során a pajzsmirigy megtapintása, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok (immun- és endokrin egyaránt), ultrahang vizsgálat segít a betegség kimutatásában.
Kik a fokozottan veszélyeztetettek?
• Az 1. típusú (inzulin-függő) cukorbetegek
• Azok, akiknek a családjában már volt pajzsmirigybetegség
• A túl nagy mennyiségű szervetlen jód alkalmazás, esetleg bevitele (pl. Betadine kúp)
Hogyan lehet kezelni a betegséget?
A tünetektől és az eredményektől függően, egyénre szabottan (!) lehet szükség a pajzsmirigy-hormon adásának.
Mi a veszélye a fel nem ismert betegségnek?
Az esetek egy részében 6-8 hónap múlva a tünetek megszűnhetnek. Sajnos a későbbiekben a betegség feltűnő tünetek nélkül fokozatosan a pajzsmirigy pusztulását és csökkent működést eredményezheti. Hozzá kell tenni, hogy a gyulladás a következő szülések után nagy valószínűséggel ismét jelentkezik. Ráadásul a fennálló autoimmun folyamat a betegek kb. 30%-ában terméketlenséget, esetleg spontán vetéléseket tud kiváltani.
Ezek tisztázása után oki kezelést javaslok, tiszteletel:
Elnézését kérem, hogy már megint írok Önnek, de akadt megint egy problémám.
Idén január 16-án jártam Önnél.
A Diagnózisom: St.p. Thyreoditidem, Struma diffusa, Euthyreosis, Effluvium cappitis diffúsa.
Th: NORMOXIL 2X1 tbl/nap, Maca 1 caps/nap, Rezveratrol 2x1 tbl/nap, Vitamin D 3 3000 NE 1 caps/nap, Alpicort Plus külsőleg, Plantur 39 külsőleg, citromfűtea
Kontroll: 4-6 hó múlva
Szeretném a tanácsát kérni.
Az előírt terápiát tartom. Megfontoltam az előző válaszlevelében írt baba érkezésére vonatkozó tanácsát. Nagyon szeretnék még egy gyermeket vállalni, de időnként rettenetesen érzem magam, a vércukor szintem esése vagy emelkedése miatt. Főként a vércukor szintem esését viselem nehezen. Őszintén szólva ettől borzasztóbb, félelemkeltőbb érzés nincs számomra. A vércukor szintem esését, vagy emelkedését főleg az étkezésem befolyásolja. Úgy érzem, mindent megteszek, odafigyelek mit eszem, de mégsem jó időnként, és ez nagyon rossz hatással van rám, és mivel rosszul érzem magam ezért a gyermek vállalás kérdésében is bizonytalan vagyok, pedig nagyon szeretném. Olyan szomorú vagyok e-miatt, hiszen nagyon szeretnék gyermeket vállalni, de hogy tehetném ezt felelősségteljesen, ha rosszul érzem magam. Olvastam a témában, és esetleg a fahéj étrend kiegészítő kapszula megoldást jelenthetne számomra?
Az Ön tanácsa és hozzájárulása nélkül nem mertem kipróbálni.
Hálásan köszönöm, hogy mindig megértéssel, türelemmel válaszol a kérdéseimre.
Hálás Köszönettel és Tisztelettel: Koós Szilvia
A fahéj étrend kiegészítő kapszula valóban segíthet, szedheti.
Jó egészséget kívánok: tisztelettel:
Előző kérdezőnek jeleztem, hogy a jód kezelés a pajzsmirigygyulladás esetén nem jó választás.
További immuno-endokrin vizsgálatot és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget:
Nekem bő 10 éve diagnosztizáltak pajzsmirigy-alulműködést és magas anti-TPO-t. Gyógyszert szedek, göb nincs, nincsenek különösebb tüneteim. 8,5 éves ikreim vannak, úgy tudom, a lányoknál nagyobb az esély, hogy öröklik a betegséget. Tavasszal megnézettem a kislányom TSH-ját, ami 3,89. Tünetei nincsenek, vékony alkat, csak ellenőrzés céljából kontroláltattam. A gyerekorvos szerint ez jó érték, mert tartományon belül van. Valóban megfelel ez az ő életkorának? Mikor célszerű ismét ellenőriztetni? Fiúgyermek esetén javasolt kontroll? Nagyon köszönöm!
Röviden: ezek az autoimmun betegségek valóban öröklődhetnek, de nem feltétlen a betegség, hanem a hajlam! Hozzá kell tennem, hogy az un. normál TSH nem jelenti az autoimun betegség kizhatóságát!! A tartományok nem sokat érnek, mert azok laboratóriumoktól függően eltérők lehetnek.
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében.
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Az elmúlt ötven év legjelentősebb orvostudományi eredményei közé sorolható az autoimmunitás felfedezése. Klinikai megfigyelések és kísérletek bizonyították, hogy a korábban ismeretlen eredetűnek („idiopátiásnak”) gondolt betegségek egész sora az immunrendszer kóros működésére vezethető vissza. 1956-ban Roitt és munkatársai bizonyították először, hogy a Hashimoto thyreoiditises betegek savójában a pajzsmiriggyel reagáló antitestek mutathatók ki és ezzel új korszakot nyitottak az immunológia történetében. Az immunszabályozás, az immungenetika jobb megismerése elősegítette, hogy közelebb kerüljünk az autoimmun betegségek patomechanizmusának megértéséhez. Az immun-rendszert egymással szabályozott kapcsolatban lévő sejtek bonyolult hálózata alkotja. Az antigének felismerését a monociták, makrofágok, dendritikus sejtek (DC) végzik. Ez a felismerés komplex folyamat, amelyben a sejtek által felvett anyagok lebontására, a hasított anyagok epitópjainak analízisére, „feltérképezésére”, a róluk kapott információk átadására kerül sor. Az antigének felismerésében és átadásában ("prezentációjában") lényeges funkciót töltenek be az ún."fő hisztokompatibilitási komplex" (MHC=Major Histo-compatibility Complex) molekulái. A felismert információt a thymus- és bursa-dependens sejteknek (T és B limfocitáknak) adják át. A T sejtek aktiváló anyagok (mitogének) és antigének jelenlétében osztódnak és blasztos átalakuláson mennek át. Ennek a folyamatnak a során biológiailag aktív anyagokat, citokineket termelnek, amelyek egy része citotoxikus és károsítják a pajzsmirigyet.
A gyermekek megfigyelését és a szervetln jód kerülését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Először is nagyon köszönöm az igen részletes válaszát a korábbi Candida albicansra vonatkozó kérdésemre (05.11.). Szinte teljesen magamra ismertem, amikor arról írt, hogy a stressz hogyan vezet a szervezet teljes kimerüléséhez. A legyengült immunrendszeremre ezután jött kétféle antibiotikumos gyógyszeres kezelés, amelyet torokfájás ellen kaptam. Először a február végi torokleoltásom mutatta ki a Candida albicanst sok teleppel a torkomban, de úgy érzem, csak májustól kezdődött el az igazi kezelés. Most kezdtem el a 2. doboz Nystatint szedni, és már jobban érzem magam (pl. nincs már hőemelkedésem). Az igazi problémám azonban az, hogy sem a háziorvos, sem a fül-orr-gégész nem tájékoztatott ennek a gombának a hatásairól, illetve az ellene való hatékony kezelési eszközökről. Az internetről próbálok tájékozódni, de ott sokféle, eltérő színvonalú leírás található. Ezért fordulok újra Önhöz néhány kérdéssel:
1. Tapasztalatai szerint, hány doboz Nystatin szükséges a Candida albicans visszaszorítására? (40 éves vagyok, más gyógyszert nem szedek.) Van-e ennek a gyógyszernek mellékhatása, mennyi szedhető belőle?
2. Milyen további gyógyszert/gyógymódot javasol? Milyen probiotikus készítményt ajánlana?
3. Hogyan alakítsam át az étkezésemet?
4. Mennyi idő alatt szűnhet meg a torokban lévő Candida albicans túltengés? Okozhat-e ez más megbetegedést?
5. Tapasztalatai szerint, mennyi idő kell ahhoz, hogy az ember kilábaljon ebből?
Előre is köszönöm a válaszait!
Üdvözlettel:
B. Péter
Köszönöm kérdését, de ennyi kérdésre vizsgálat hely hiányában nem lehetséges válaszolni, ráadásul a korrekt válaszhoz személyes konzultáció indokolt.
További javulást, gyógyulást kívánok, üdvözlettel:
Voltam IR vizsgálaton és Annexin vizsgálatot is csináltak.
éhgyomri glükóz (plazmàbòl) 5,3. (3,8-6,0)
120 perces glükóz 4,8. (4,1-7,8)
Inzulin 14,2. (3,0-25,0)
Inzulin 120 perc 51,2
Inzulin rezisztencia (homa index) 3,34. normális :<2
Annexin V IgG 0,8. (0,0-8,0)
Annexin. V IgM 1,2. (0,0-0,8)
Ön szerint jók az eredmények? Egy sikertelen lombikon vagyunk túl. 26 éves vagyok. szükséges esetleg diéta vagy gyógyszeres kezelés?
Köszönöm szépen segitségét.
Kérdésére a kezelő orvosának kell(ene) megadni a választ.
Miért?
Az egyes laboratróiumi un. normál értékek eltérők a betegség stádiumától és az alklamazott módszerektől is.A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a pajzsmirigy alulműködést el kell kerülnünk megfelelő kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az un „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a thyroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést alacsonyabb dózissal kell elkezdeni még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ráadásul a T4 nem jut be az agyba, mivel ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3. Ez különösen fontos a terhesekben, mert a magzati agy fejlődéséhez T3-ra van szükség.
Jó egészséget kívánok:
pár információ kimaradt az előbb elküldött levelemből , ezért küldöm újra a levelem.
1 missed abortuszom volt volt kb 2 éve, azóta nem sikerül teherbe esnem, ezért is írok Önnek, hogy milyen vizsgálatok javasoltak még. Meddőségi kp-ba járunk, minden vizsgálatot megcsináltattunk, az ajánlottakat is, leleteim jók, kivéve a TSH ami 5,1, és praolaktin 51,3, minden más normális a T3:5, T4:13,8 normális, anti TPO 10.8. A belgyógyász vizsgálat nélkül Syntroxin25-t írt fel, ami azóta sem állítja be a pajzsmirigyem. Ettől függetlenül a meddőségi orvosom inszeminációra írt ki, amit én a magas TSH miatt nem vállaltam be.
A súlyom 52kg, bőröm nem száraz, men
struációs ciklusom rendben van és pontos, nem fájdalmas. petevezeték átjárhatósági vizsgálat negatív. Édesanáymnak pajzsmirigy alulműködése van, a TSH értéke rendkívül magas. A munkahelyi stressz nagy arányban meghatározza a mindennapjaim,ez is befolyásolhatja a TSH-mat. Pár hónapja kb 70%-ban elhagytam a fehér lisztet, cukrot és a tejterméket 40%-ban, de az eredményem nem változott, sőt 2,8-ről nőtt.
Várom szíves válaszát.
köszönettel és üdvözlettel,
Monalizzy
A pajzsmirigy autoimmun betegségei öröklődhetnek. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni.A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyezet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
További vizsgálatot és oki, egyénre szabott kezelést javaslok üdvözlettel:
Fontos kérdést tett fel.
A vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák. A fokozott dejodináz-2 enzimaktivitás felelős a fokozott T3 hormon szinért.
Tisztelettel:
Tisztelt M. Patricia!
Érdekes és fontos kérdést tett fel,amelyeket nemzetközi kong-resszusokon szoktam kapni. A helyzet az, hogy a CD4 sejteket általában helper, stimuláló jellegűek, a CD8 sejtek pedig szuppresszor funkciójúak általában. Napjainkban azonban nem a funkciót mérik, miként azt korábban végeztük{utalok itt korábbi közleményeinkre:
(1.Balázs, Cs., Stenszky, V., Kozma, K., Farid, N.R. (1984) Specific suppressor T cell function in a patient with Graves` disease and her healthy identifical twin.Clin. Endocrinol. 20: 683.
2.Balázs, Cs., Farid, N.R. (1984) Effect of triiodothyronine on the short-lived and Concanavalin-A generated suppressor T-cell functions.Clin. Invest. med. 7: 157.}. A funkció helyett un. cell sorter segítségével a CD4 és CD8 sejtek számát határozzák meg (funkció nélkül!). Ezek azonban nem feltétlenül vannak korralációban a funkcióval. Másrészt autoimmun betegségeben a CD8 ról leváló fehérje a szolublilis CD8 molekula szintje megmelekedik , mert a sejtek aktiválódnak. Tehát a sejtarány valóban lehet csökkent a sejtek funciójától függően.{Balázs, Cs., Bokk, A., Farid, N.R. (1994):Serum soluble CD8 concentration is an indicator of disease activity in patients with Graves` disease. Thyroid 4: 27.} A hormonok valóban képesek a sejtarányokat megváltoztatni, miként azt egyik közleményünkben az irodalomban először publikáltuk (ld.2. irodalom).
Másrészt az SLE diagnózisa nem egyetlen laboratóriumi értéktől függ. Jelenleg 11 kritériuma van, s ebből 4 kritériumnak kell teljesülnie a diagnózis kimondásához és a kezelés elkezdéséhez. A laboratróriumi adatokat úgy szokták elgondolni, mint egy varázsgömböt, amelyből minden megtudható. Jól lehet a vizsgálatok segítséget jelenthetnek, de távol sem a betegséget bizonyító erejü adatok.
Fontos az is, hogy az NDC(nem differnciált kollagenózis) jelzi, hogy a betegség még kialakulában van, de pontos iránya még nem igazolt.
Tisztelettel:
Azt szeretném kérdezni, hogy pajzsmirigy betegség okoz-e emésztési zavarokat -nem diarrheára vagy székrekedésre gondolok, hanem dyspepsia szerű tünetegyüttesre (állandó puffadás, gázképződési zavarok, savasodás, evés után jelentkező köhögés), illetve inspiratív nehézlégzést?
Válaszát köszönöm,
Üdvözlettel: Angéla
Az autoimmun eredtű pajzsmirigybetegség valóban társulhat dyspepsiás tönetekkel és panaszokkal.
Miért?
Egy felnőtt bélrendszerében változatos baktériumflóra él, amelynek tagjai részt vesznek az anyagcsere folyamatokban, a szénhidrátok lebontásában, serkentik több ásványi anyag: kalcium, magnézium, vas– felszívódását, továbbá B-vitaminokat, K-vitamint és egyéb védő-anyagokat termelnek a szervezet számára. A bélflóra olyan, mint az ujjlenyomat, minden embernek egyedi összetételű, rá jellemző baktérium törzsekből álló mikrobanépessége, azaz mikrobiom él a bélrendszerében. Ezekben több ezer baktérium családnak több mint 100-szor több génje van, mint szervezetünk összes sejtjének! Tehát a bélflóra genomja több mint százszor annyi gént tartalmaz, mint az ember génállománya. A mikrobiom a bélben élő, dinamikusan változó baktériumok, vírusok, gombák összessége. A mikrobiomnak nemcsak a bélrendszer normális működésében van meghatározó szerepe, hanem az immun- és endokrin rendszerre is hat.
A kedvező és káros bélbaktériumok érzékeny egyensúlyát elsődlegesen az elfogyasztott táplálékok határozzák meg. A helytelen összetételű tartós étrend következtében az egészséges egyensúly felborul. A baktériumok változatosságának, sokszínűségének (diverzitása) csökkenésével párhuzamosan kialakul a dizbiózis. Ha a bélflórát alkotó baktériumok jótékony diverzitása károsodik, bizonyos törzsek elszaporodnak, az immunrendszer számára antigént, „triggert” azaz indukáló tényezőt hoznak létre, és ez másodlagosan a gyulladás következtében a bél károsodásához is vezet. A bélrendszer belső felszíne mintegy kétszázszor nagyobb, mint a testünk felszíne. A bél falát beborító sejtréteg, az un. endothel áteresztő-képességének károsodásakor a sejtek eltávolodnak, és a makromolekulák a bélből a keringésbe jutnak. A helyileg kialakuló gyulladás hasmenést, székrekedést, fájdalmat, fokozott gázképződést eredményez. Ha a bélben lévő baktériumok bejutnak a szervezetbe, vagyis átjutnak a bélfalon, akkor szöveti károsodást, majd a keringésbe jutva immunglobulin (IgG ) ellenanyag termelést okoznak. Az immunsejtek a bél falában folyamatos kapcsolatban állnak a mikrobiommal, az itt lezajló kedvezőtlen változásoknak tehát nem pusztán helyi következményei lesznek, hanem egyúttal az egész szervezetre (az immun- és endokrin rendszerre) hatnak, ezáltal megnövelik a funkcionális bélbetegségek (un. IBS, Crohn betegség), elhízás, diabetesz, a pajzsmirigy autoimmun és a kardiovaszkuláris betegségek, az inzulinrezisztencia és egyes daganatos betegségek kialakulásának kockázatát.
Üdvözlettel: