|
Kérdezz-felelek
Vél.Átnézve a koraszülött leletét 34.hét 2280 -al született.AYkkor a vesék norm szerkezetűek voltak,pyelon tágulatot akkor nem írtak le viszont bal mellékveséje már akkor tömegesebb homogén szerk volt.mellékvese vérzés lehetőségét vetette fel mérete ekkor 22x13mm-es.Azóta hasi ultrahang nem volt 4 éve.
Azért aggódok mert kislányom ma belázasadott és azt írták a leletre pyelon tágulat miatt otthonában láz esetén vizelet vizsgálat.Mi miskolctól nagyon messze lakunk a házi orvos szabin van ha reggel 5 kor vettem vizeletet és du leadódik jó eredmény születik?egyáltalán köteles adott intézmény bevenni a vizeletet aki kezeli mert megzavar a szó hogy otthon kell elvégezni.azon kívül legközelebb jan 31 re kaptunk időpontot májfunkcióra vizeletre vérképre.Nekem ez örökkévalóságnak tűnik ez az idő.Kérem mi a véleménye az álltalam leírt diagnózisról?Még a bal mellékvesét akarják megnézni.Ugye ha daganat lenne hamarabb visszarendelnék?Várom megtisztelő válaszát!
Jóllehet ez gyermekendokrinológiai kérdés, de megnyugtathatom, hogy rosszindulatú folyamat esetén minél előbb visszahívnák kislányát.
Jó egészséget kíváon:
24 éves nő vagyok. Kb. 2 éve kezdődött el a problémám, kóros szőrnövekedés. Először a hasamon, majd dekoltázs, mell rész az utóbbi félévben meg az arc is ill minden más területen is megerősödtek a szőrök. Ezekkel a gondokkal először nőgyógyászhoz fordultam, aki egy db cisztával ill. a túlsúlyommal magyarázta mindezt. Életmódváltással sikerült egy év alatt közel 40 kg leadnom, de a tüneteim nem múltak el, fokozatosan rosszabb lett. Ezért visszamentem a nőgyógyászatra, ahol kiderült a ciszta felszívódott , endokrin kivizsgálást javasoltak. Ez is megtörtént, a hormon vizsgálatomban minden eredmény jó volt, nem találtak okot így a genetikára hivatkozva azt a választ kaptam fogadjam el. Annyi javaslatot kaptam, hogy fogyjak még, mert 15-20 kg felesleg még van rajtam, de úgy gondolom, ha 40 kg után nem változott semmi, még csak nem is stagnált akkor a hátralévő kg-ok leadása nem nyújthat megoldást. Tudni kell, hogy sose voltak menstruációs zavaraim, a ciklusom 27-28 napos normális lefolyású már 13 éves korom óta. Fogamzásgátlót sose szedtem. De súlyproblémáim mindig voltak. A kérdésem az lenne: ha normális értékeket mutat a hormon vizsgálat attól még a háttérben lehet hormonzavar csak épp a határértéken belül mozog? Ebben az esetben nem is szoktak javasolni gyógyszeres vagy egyéb más kezelést? Mert lehet hogy ez a genetika miatt van, de a fokozatosan romló helyzetet nehéz elfogadnom. Kihez lenne érdemes még fordulni ebben az ügyben? Válaszát előre is köszönöm!
A problémája endokrin jellegű. A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki . Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
Férjem betegségével kapcsolatban szeretnék kérdezni.Az elmúlt években sok minden történt,ami összefügghet,így muszáj leírnom kissé hosszan,hogy átfogó képet kapjon.
Férjemnek 29 éves korában kórházba került,bal testfél zsibbadása és kettőslátása volt,ami rá 2-3 hétre megszűnt.MRI vizsgálat gyulladásos gócot mutatott ki.Majd lumbálást is végeztek,bebizonyosodott,amitől tartottunk:sclerosis multiplex.
Kezelést nem kap,mivel azóta nincs panasza.Ez 3 éve történt.
Kb.2 éve miután babát szeretnénk,kivizsgálásra mentünk.Kiderült,hogy férjem spermájában egyetlen spermium sincs.Labor alacsony tesztoszteron mutatott ki.Ekkor tovább küldték endokrinológushoz.A kezelőorvos MRI vizsgálatra küldte,aminek az eredménye:
\\\"A sella alakja és tágassága normális.A hypophisis normális nagyságú és jelintenzitású.Állományban körülírt kóros képlet nem látható.Az adenohypophysis a kontrasztanyagot egyenletesen halmozza.A hypophisis-nyél a középvonalban van,átmérője szabályos.Perisellárisan kóros eltérés nem mutatható ki.A paraventricularis fehérállományban bal oldalon a sella media mögött 4 mm-es,fokozott jelintenzitású góc van.A külső és belső liqurterek normális tágasságúak.\\\"
Laboreredmény:
TSH 0,669 mU/l
szabad T4 18,79 pmol/l
LH 1,7 U/l
Prolaktin 30,95 ng/ml
FSH 1,4 L U/l
Kortizol 479,7 nmol/l
ACTH 14,7 pg/ml
Növekedési hormon 0,05 ng/ml
Ezen vizsgálatok után a kezelőorvos azt állapította meg,hogy a hypophysis-nyél megtöretése miatt kisebb a hormontermelése.
Javaslata a következő:
\\\"Növekedési hormon és gonadotropin hiány igazolható,hipophisis működéde egyebekben megtartott.Fertilitási igénye miatt tesztoszteron és gonadotropin pótlás javasolt.Előbbi 3 havonta adott nebido inj formájában,utóbbi hetente alkalmazott choragon inj-val.\\\"
Az első kontroll 3 hónap inj. kúra után javasolt,ami most lesz 1 hét múlva.
Önnek mi a véleménye a férjem esetéről?Az SM lehet összefüggésben ezzel e problémával?
A férjemnek kb. 10 éve szed vérnyomáscsökkentőt.Egyéb problémája nincs.
Létezik hogy az alacsony hormonszint eddig semmilyen gondot nem okozott?A hypophisis-nyél megtöretése az MRI vizsgálat leletén nem szerepel,a kezelőorvos mégis ezt gondolja a probléma okának!Ez mitől alakulhatott ki?
A Doktor Úr szerint várható javulás az inj kúrától?Nagyon szeretnénk már gyereket,ha ez a kezelés nem hoz eredmény van más lehetőség,hogy segítsenek?
Köszönöm,hogy időt szánt rám! \\\"egy aggódó feleség\\\"
A válaszomat két részre bontom:
1. A növekedési hormon hiánya ezzel a gyógyszerrel nem befolyásolható. A Nebido férfi hormont tartalmaz, a HCG képes az nem működés más úton történő befolyásolására. Eredmény várható, de fontos a megfelelő kontroll.
2. A kialakulás oka nem bizonyítható. Azonban a SM autoimmun betegség és ehhez más autoimmun kórképek: így a hypophysis gyulladása is társulhatott, ezért ez a lehetőség valószínűsíthető. Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az idegrendszer, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
Jó egészséget kívánok:
Terhességem utolsó 2 hetében kiugrott a vérnyomásom (max.160/110). A magas vérnyomás szülés után is megmaradt (most 4 hetes a kisfiam), plusz tachycardiát is diagnosztizáltak. A kardiológus javasolta, hogy a pajzsmirigy túlműködést zárjuk ki. Laborleletem a következő:
TSH: 0,890 mlU/L
szabad T4: 14,42 pmol/L
anti TPO: 0,4 U/mL
Mire utalhat ez a kisebb mértékű eltérés (szabad T4)? Állhat mindez a magasabb vérnyomás és pulzus hátterében?
Válaszát előre is köszönöm szépen!
Üdvözlettel: Ági
Az adatok birtokában csak valószínüsíthetem, hogy igen. A post-partum autoimmun syndr. esetében ez gyakran előfordul.
Jó egészséget kívánok:
Elnézést, ha már korábban többször kifejtette véleményét, nemrég találtam ide.
Második gyermekem (fiú) 5 éve szültett. Három éves volt, mire kiderült, hogy pajzsmirigy alulműködésem van.
A gyógyszer adagomat két éve sikerült beállítani: Letrox 100mg-ot szedek napi rendszerességgel.
Egyéb egészségügyi problémám nincs, mégsem leszek újra várandós. Ennek mi állhat a hátterében?
Merre induljak el?
Előre is köszönöm megtisztelő válaszát.
M.Nóra
Tisztázni kelle(ne) a csökkent pajzsmirigyműködés okát. Valószínüleg a szülést követő autoimmun gyulladás okozhatta a bajt. Ez viszont okozhatja az átmeneti meddőséget.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiken inzulin rezisztenciájuk van
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nem tudom, hogy területileg melyik kerületi endokrin szakrendeléshez tartozik.
A személyes konzultációt illetően kérem, hogy hívja a kolléganőimet a 06-30-631-9309 számon előjegyzés céljából.
Jó egészséget kívánok:
Ildikó vagyok 39 éves!
Nekem két kérdésem lenne,de az számomra nagyon fontos lenne!
Kortörténetem igen hosszú 2005 Decemberétől kezdődött,és folyamatos a problémám azóta is!
2006 januárban nyakamból távolítottak el egy 6 cm rosszindulatú nyirokcsomót!
2006 Februártól Hodgkin kór Lymphóma 2/B stádiumban kezelt beteg voltam.
Kaptam 6 kemo terápiát,majd sugár kezelést,nyak illetve mellkasra..rossz hatással volt a szervezetemre a kezelés!
Lymphoödéma,ezzel kezelnek Budapesten,kiütések ami visszatérő,vérkeringési problémáim vannak,kezem lábam függetlenül évszaktól mindig jég hideg,kéthegyű szívbillentyű rendellenességem van,amitől gyakran van halál félelmen,többször vannak mellkas fájdalmaim,fulladás,szédülés,hányinger,fejfájás,alacsony vérnyomás,szívritmus zavar,az V.nyaki csigolyám évek óta nagyon fáj,hegyesedés,kopás látható.Étvágyam nincs,folyadékot nagyon keveset tudok inni,55-58kg között mozgok!Több esetben előfordul,hogy nem tudok aludni napokat,viszont vannak olyan napjaim mikor folyamatosan alszom 18h is.Ez nem normális dolog szerintem!
Visszatérve a kezelés kezdetétől 3,5 évig a mensesem folyamatos volt,nem tudtak velem mit kezdeni,vérzéscsillapítót szedtem folyamatosan,3 egészségügyi küretet végeztek nálam de nem volt sikeres.
2009 Májusában \\\"méhnyálka leégetéssel\\\"próbálták ezt megoldani,de közben véletlenül kilyukadt a méh perforált,így Laparoscopia műtét lett belőle.Az eredmény itt is elszomorító lett,semmi sem változott az állapotomnál.
Még ugyan abban az évben Augusztusban nagy nehezen megszületett a döntés a méh eltávolítás mellett!A petevezeték az bent maradt.
Itt egy Dán Ír országi programba bekapcsolódva értem csak el,hogy az operációt elvégezzék,tehát beleegyeztem hogy egy új fájdalom csillapítót kipróbáljanak rajtam,mivel a műtét hasi úton történt!Az operáció végén a hasüregbe helyezték a fájdalom csillapítót.12 napot voltam kórházban,kellő figyelmet fordítottak a fölépülésemre mihamarabbi gyógyulásomra!Mikor 6 hét után controll vizsgálatra mentem,minden rendben volt a szövettani eredménnyel kapcsolatban.Viszont azóta fáj a hasam.Megállapították,hogy vannak hashártya összenövéseim a műtét miatt,de nem javasolnak semmit ennek tudatában!Vajon miért?
A vérképem nem jó!Az AST eredményem azóta is 600-900 között mozog!
Voltam (TEE)vizsgálaton azaz szívtükrözésen,szívbelhártya gyulladást nem találtak nálam,de az orvos valamit láthatott amit az ambuláns lapomra nem írt le.Véleményem szerint azért,mert a kardiológus orvos kérte a hemacultura tenyésztést az Infektológiai osztályon,és úgy gondolta,hogy ez majd sikeres eredménnyel szolgál!
Egyik napról a másikra befeküdtem a kórházba 8 napra,de nem tudták a vizsgálatot elvégezni,mert nem tudok belázasodni!
A 2010 évemet azzal töltöttem hogy vizsgálatokra jártam,ami szakrendelő csak létezik egy kórházban,már mindenhol voltam,és nem találják a gyulladás okát.
Rendszeresen járok nyaki-hasi uh,2 havonta....
2 hetente labor ami változatlan,vagy még ehhez társul a magas lipáz,vagy amiláz...
2x megyek biopsziára...
Hematologia control 3 havonta...
Onkológia évente...
Gyomortükrözés...
Fejfájás gondozó...
Kardiológia....
Belgyógyászat....
Urológia....
És még amit a házi orvosom külön még kér abban az esetben,ha nem érzem jól magam.
Lassan fogy a türelmem,mert ami vizsgálatokat elvégeztek rajtam egy év alatt azt meglehetett volna előzni,vagy egy PET Ct vizsgálattal mindent megtudni,de már a 2010 évben nem küldtek Debrecenbe!Én megtudtam az itteni kórházban teljesen véletlenül szólta el magát az ügyeletes doktornő a bent fekvésem ideje alatt,hogyha valakinek ilyen problémája van,hogy nem találják a gyulladás okát vagy helyét a szervezetben,és ahhoz hogy sikeres legyen a hemacultúra tenyésztés,láznak kell jelentkeznie,de ugyebár ez nálam nincs jelen,tehát ilyen esetben létezik egy Dns vizsgálat,ami megmutatja,hogy hol van a probléma!
Erről a kórház hallgat sajnos!!!
Én szeretném öntől megkérdezni,hogyha van ilyen vizsgálat,azt hol kérhetem,és ön szerint a leírtak alapján,hol keresendő a probléma!
Köszönöm előre is a válaszát!
Maradok Tisztelettel
lldikó
Mindenek előtt őszinte együttérzésem mindazok miatt, ami Önnel történt.
Sajnos az információ nem elegendő ahhoz, hogy egyértelmű választ adjak minden tekintetben.
1. A PET/CT-t az onkológus kérheti. Erre Bp-en is van mód.
2. A DNS vizsgálat sok kérdésre adhet felelelet, de nem mindenre. Vannak DN- teszttel kimutatható betegségek és vannak, amelyek nem ("in situ hibridizáció stb.)
Az Országos Onkológiai Központban a molekuláris genetikai labor rendkívül jól működik. Ebben az intézetben, ha szükséges, PET/CT-re is előjegyzik.
Ilyen esetekben: egy dolgot nagyon fontos mérlegelni: az elvégzendő vizsgálatból lesz-e haszna a betegnek vagy csak vizsgálatok száma lesz több!
Javulást és gyógyulást kívánok, tisztelettel:
Az alábbiakban szeretném kérni szives tanácsát. Autoimmun-try. Kezel letroxból 50 ug/tabl. 1 antioxvital szedek és kaptam Öntől Nootropilt amiből 3 db kellett emelni. Meddig lehet növelni a Nootropil szedését? Január végéig kellene szednem, teljesen le fogja vinni a gyulladást? Mikor tervezhetek család alapitáson?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel,
Barbara
A Nootropilból 2x2 tbl-t szedhet. A csaladáalapiítást januuár urán tervezheti!!!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Segítségért fordulok Önhöz!
(Már többször beszéltünk ezen az oldalon és idáig mindig kaptam választ a kérdéseimre Öntől,remélem most is tud Nekem segíteni!)
Kérdésem a következő!
Immunológiai vizsgálaton -sikertelen terhességek miatt- állapították meg Nálam szubklinikus hyperthireoditist akkori értékeim és azt ezt megelőzőek ezt mutatták,majd később csináltattam egy újabb laborvizsgálatot és alul működést diagnosztizáltak!Elmentem endokrinológushoz és abból a laboreredményből és pajzsmirigy ultrahangból az Orvos azt mondta Hashimoto-m van,felírta Nekem a letrox 50 amiből reggel éhgyomorra felet kell bevennem!Alig szedem két hete,de úgy érzem híztam tőle!Kérdésem az lenne -babát szeretnék- hogyan és mitől lehet ez?Ha alul működésem van valóban kerülni kell a jód bevitelt?A cél az orvosom szerint,hogy 1 alá vigyük a TSH érétket a sikeres terhesség eléréséhez!De ha ez így van,és maga a TSH érték csökken, -ha jól tudom a magas tsh érték az alul működés- akkor mitől a hízás?Nem lenne jó a gyógyszer,vagy kevés a fél szem?
Kérem,ha ideje engedi válaszával segítsen!
Hálásan köszönöm!
Tisztelettel:
M. Anita
2011.01.09.
Az előző kérdező is azon csodálkozott, hogy a TSH értékei mennyire változtak.
Sajnos a hely szűkösége nem engedi meg, hogy részletesen írja erről a vizsgálatról.
A lényeg:A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Részletes immun-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Igen lehet! Ez is mutatja, hogy nem a TSH-t kell kezelni, az csak egy adat.
örömmel olvastam szakértő cikkét itt az oldalon a szívbetegségek és a pajzsmirigy-működési problémák összefüggéséről, mert nagyon sok megválaszolatlan kérdésre látszik választ adni, de sajnos fel is vetett bennem néhány nyugtalanító kérdést. Édesanyám 37 évesen halt meg valamilyen szívbetegség következtében, akkor én 10 éves voltam és már többször vittek koleszterinnel, stb. összefüggő vizsgálatokra, mindig problémás voltam, testsúlyom azóta is többnyire magasabb volt a korombeli gyerekeknél és ez mindig így is maradt. Ismeretlen eredetű szívritmus-zavarral többször kezeltek, 30 éves korom után felvetődött a cukorbetegség gyanúja is, de nem igazolták leletekkel. 1 Gyermeket szültem, aki most már 22 éves is elmúlt, többször költöztünk, sosem volt állandó családorvosunk, nem kaptam ilyen jellegű (hormonális) kivizsgálást/kezelést. A hideg kéz-láb nálam amióta az eszemet tudom probléma, mindig fázékony, fáradékony voltam, többféle menstruációs zavarral is küzdöttem. Anno a terhességem segítség nélkül és problémamentesen zajlott. Most 44 éves múltam, a fogyás egy rémálom, mert ha sikerül nehezen lefogyni 5 kilót, 10-et szedek vissza hamarosan. Fogamzásgátlót, hormontartalmú gyógyszert sosem szedtem, de most már több éve rendszeres nemi élet mellett sincs semmi jele, hogy teherbe eshetnék, amire pedig második házasságomban pár éve még nagyon nagy reménnyel gondoltam. Az e fórumban olvasottak alapján több betegség tüneteiben is magamra ismertem. Szeretnék erre megnyugtató választ kapni, nagyon fontos lenne. Kérdésem, hogy beutaló nélkül is lehet-e felkeresni a Doktor Úr rendelését vagy szükséges hozzá körzeti orvosi javaslat, stb. Előre is nagyon szépen köszönöm válaszát, és további sok sikert kívánok munkájához, tisztelettel: Andrea
Mindenek előtt köszönöm kedves sorait.
A pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.
Összefoglalva:
1. A pajzsmirigy betegségei öröklődnek.
2. A testsúly növekedése (nem nagy étvágy mellett) vezető tünete a csökkent pajzsmirigybetegségnek
3. A menseszavar is a pajzsmirigybetegségek egyik tünete
4. A pajzsmirigy betegségaihez gyakran PCOS társul, ami újabb kérdéseket vet fel
Elérhetőség:06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
28 éves nő vagyok.19 évesen volt egy pajzsmirigyműtétem, mely során több kb. 3 cm-es folyadékkal teli göböt távolítottak el a pajzsmirigyemből. A műtét után nem szedtem gyógyszert, csak évekkel később kezdtem el újra foglalkozni a dologgal. Tavalyi évben elmentem ultrahangra, amely kimutatta h. újabb ciszták jelentek meg, a legnagyobb 1 cm-es volt. Akkor az endokrinológusom azt mondta, szedjek jódot(100 ug) és évente kontroll. Idén lakhelyváltozás miatt új orvosom lett, aki felírta a Letrox50-et-baloldali teljes recidiva-ra, illetve a göbökre hivatkozva. Tsh értékeim az elmúlt években 2,3-2,7 körül mozogtak, illetve egyszer volt egy 5,2-es kilengés múlt tavasszal. Ön szerint szükség van a hormonterápiára? Azért aggaszt a dolog mert tudom ha egyszer elkezdem már nem lehet abbahagyni. Válaszát előre is köszönöm!
Ez a betegség az ún. poicistás pajzsmirigy kór, ameéynek lényege, hogy leggyakrabban autoimmun folyamat következtében elfolyósodott göbök alakulnak ki (A jelenség a nemzetközi irodalomban ismert:The prevalence of polycystic thyrod disease in hypothyroid patienzs. Thyroid,20. 1205, 2010). A műtét ilyen esetben nem jelent végleges megoldást. Az okoz, ill. okokat kell(ene) kereseni. Azt tanácsolom, hogy előzetes immuno-endokrin vizsgálat nélkül a jódit ne szedje (ettől túl - és alacsony működés is, továbbá autoimmun gyulladás is lehet...). A pajzsmirigy hormon (melyik típus) adása és dózisa is további mérlegelés tárgya és függ állapotától.
Jó egészséget kívánok:
Szeretném a segítségét kérni. Lombik kezelés előtt állunk a párommal (5.) és úgy gondoltam nem árthat ha a pajzsmirigyemet is megnézetem. Így is tettem a gyógyszeres kezelés elötti értékeim: T4 19 pmol/l TSH: 2,1.
Ezekre az értékekre azt a választ kaptam hogy kicsit alul működik a pajzsmirigy, és mivel lombik kezelés lesz ezért 1 alá kellene vinni a TSH-t. Megkaptam az Euthyrox nevű gyógyszert, szedtem egy ideig de nagyon felment a T4: 43 pmol/l-re. Ezért csökkentenem kellett majd abbahagyni mert nem nagyon változott az érték. Minimálisat csökkent. Viszont a TSH alig mérhető 0,006mIU/I. Kérdésem az lenne hogy ez nem e nagyon alacsony érték hogy el lehessen kezdeni a lombikot, illetve befolyásolhatja e annak kimenetelét ez az alacsony érték. FT4 most 23.81 pmol/l.
Előre is köszönöm a válaszát. Üdvözlettel!
Fontos kérdésével ismételten azt bizonyítja, hogy nem a leleteket, ahnem a beteget célszerű kezelni. A TSH értékről már több ízben írtam ezen a honlapon is és elemezten az ún. normál értékeket is. A lombik bébi (IVF) program előtt nem elegendő azt tudni, hogy milyen a TSH, hanem a beteget kell megvizsgálni. Tisztázni kellene, hogy autoimmun betegsége (nemcsak pajzsmirigy fennáll-e?). A pajzsmirigy hormonjai valóban hatnak a sexuális funkciókra is, mivel növelik az SHBG (sex hormone binding globulin) szinjét, ezért is kedvezők a termékenység szempontjából. Azonban a pajzsmirigy túlműködés és a hormon túladagolása legalább ennyi veszélyt rejt magában. Ezt kérdést újra és újra elmondtam hazai kongrasszusokon és megírtam hazai lapokban. Ez év márciusában újabb továbbképzést tartok.
Ennek összefoglalója a következő:
Az anyai immunválasz alkalmazkodása az immunológiai szempontból szemiallogén magzathoz, alapvető a termékenység, a terhesség sikeres kihordása és a szülést követő betegségek elkerülése szempontjából. A napjainkban felfedezett szabályozó T sejtek olyan sejtek, amelyek gátló aktivitásúak és alapvető szerepet játszanak a károsító immunválasz kivédésében és az autoimmun betegség megelőzésében. A terhesség alatt a Th1 (sejtközvetített immunitásért felelős) és a Th2 (humorális immunitásért felelős) sejtek egyensúlyára feltétlen szükség van. A terhesség első felében a Th1 cytokinek túlsúlyát a Th2 cytokinek képződésének fokozódása követi. Amennyiben ez a Th1-Th2 váltás kóros, akkor az a gyulladásért felelős cytokinek túltermelése miatt a terhesség megszakadását eredményezheti. A kényes immunhomeosztázisban fontos a HLA-G molekulák szerepe. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki. A HLA-G molekuláknak és azok szekretált, szolubilis formáinak lényeges szerepe van az autoimmun folyamat megakadályozásában. A pajzsmirigy és a gonadális tengely kölcsönhatásban van a terhesség előtt, alatt és a szülés után. A pajzsmirigy autoimmun betegségei lényegesen gyakoribbak a terméketlen, mint a fertilis nőkben. Jóllehet az autoimmun folyamat önmagában nem akadályozza meg az élettani implantációt, azonban a korai vetélések arányát lényegesen növeli. A szubklinikus és manifeszt hypothyreosis a terhességgel kapcsolatos betegségek rizikóját fokozza. Egyelőre a terhesek szisztémás szűrése még nem elfogadott, a legújabb tanulmányok azonban azt bizonyítják, hogy a TSH és az autoantitestek meghatározása előnyös a magas kockázatú és főként az infertilis nőkben.
Javaslatom: immun-endokrin kivizsgálás és oki kezelés.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok (Hashimoto thyreoiditis substituált hypothyreosis), és a legutóbbi (november közepe) kontroll vizsgálaton csökkentette az Euthyrox adagomat 125- ről, 100 mikrogrammra.
Az utóbbi 3 évben tökéletes volt a súlyom, szépen beállt és alapvetően pár panasztól eltekintve egészen jól voltam. Amikor megbeszéltük a gyógyszer csökkentését, olyan tüneteim voltak hogy:alvászavar, forróságérzés, erős vizesedés-arcpuffadás, de ami a legjobban zavart, az a hízás. Mert addigra pár hónap alatt 6 kilót híztam, mostanra már összesen 9 kg-ot.
November közepe óta már a csökkentett adagot szedem, a hízás még mindig nem állt meg, bár a többi tünetem szépen csökkent azóta.
Az a kérdésem, hogy ha egy alulműködő beteg esetleg több hormonpótlást kap, létezhet e hízás? Lehet e ez az ok?
Mostanában fáj a pajzsmirigyem, érzem mikor nyelek, kellemetlen érzés. Bár legalább az alvászavar teljesen elmúlt, a forróságérzet is alig jelentkezik - én ezeket mind a túlműködés számlájára írtam - lehet nem így van, de nem tudok másra gondolni. Régebben már szedtem 125-öt, de akkor nem ilyen hosszú ideig és nem volt semmi gond.
Mit javasol? Leginkább pedig az érdekel, hogy ez a hízás visszafordítható e, vagy mire számíthatok?
Köszönöm válaszát, szép napot kívánok!
Réka
Nagyon fontos nemcsak Önt, de más beteget is érintő kérdést tett fel.
A dózis csökkentésre azért került sor, mert a tünetei enyhe túlműködésre utaltak. Ennek viszont valóban az lehet az ára, hogy a testsúlya növekszik.
Azt tanácsolom (ez a legutóbbi Párizsban rendezett Pajzsmirigy Vilákongresszus egyik újdonsága és amennyibe időm engedi erről majd itt is fogok írnia), hogy az Euthyrox125-t nem reggel, hanem eset étkezés után 2-3 óra múlva vegye be.
Ezzel a módszerrel és a javasolt étrenddel a kellemetlen tünetek, a testsúy növekedés az esetek többségében (90%-.ban) visszafordíthatók voltak.
Jó egészséget kívánok:
Én is tanácsot szeretnék kérni Öntől.
38 éves vagyok,egy 14 éves izombeteg fiam van.Szeretnénk testvért,de a tavalyi lombikbaba nem tapadt meg,az idei spontán baba pedig a 8.hétben elhalt.Nem tudták megállapítani az okát.Én azóta voltam egy terheléses cukorvizsgálatra
0p: 5,3mmol/l
60p. 5,2mmol/l /ez a megengedettnél alacsonyabb/
120p:5,9mmol/l
koleszterin:5,82mmol/l /ez több az ajánlottnál/
A 2.napi vérvétel eredményeim:
TSH 0,801 nIU/ml
T3 4,28 pmol/l
thyroxin 14,62 pmol/l
LH 2,98 mU/ml
FSH 4,65 mU/ml
prolactin 237,00mU/l
oestradiol 231,00 pmol/L
17-alfa-OH-progesteron 0,21 ng/mL
testosteron 1,45 nmol/L
Shbg 58,20 nmol/l
inzulin megh.<2,00 nU/ml
DHEA-szulfát 3,94 nmol/L
A 21.napi progeszteron 47,70 nmol/L
Ön ezek alapján milyen kivizsgálást ajánl?Ezek utalhatnak pajzsmirigy betegségre?Ha igen,Nyíregyháza környékén tud-e ajánlani szakembert?Femibiont szedek,ezt folytathatom?Milyen vitaminokat szedjek felkészülésként?
Előre is köszönöm válaszát!Tisztelettel:lili
A leírtakból nem lehet diagnózist mondani. Két kérdést kell(ene) tisztázni:
1. Van e nőgyógyászati szervi, esetleg hormonális oka?
2. Van-e autoimmun folyamat a háttérben?
A Femibionnal célszerű vigyázni, mert elég nagy mennyiségű anorganikus jódot tartalmaz.
Jó egészséget kívánok:
Panszaim kb. 5 hónapja jelentkeztek , fulladással.Életkorom: 29 éves vagyok .Erre Suprastint kaptam muskosan amitől bedagadt a nyelvem amit solumedrol injekcióval korigáltak. 2 hónapja allergiás reakcók léptek fel 2 napos időközökkel majd minden napossá vált a allergiás bőrkiütés ,arc-szájödéma. Ezek után beutaltak a kórházba , ahol beállítottak 3X1 Metothirint , 40 mg Humapronolt , 20 mg solu-medrol vénásan, 3X1 calcimusc-ot, 40 mg Noacidot. Ezek hatására 90/70 vérny. 110 pulzusom volt.Hozzáteszem a testsúlyom jelenleg 40 kg a testmagasságom 168 cm. Az átlag súlyom az ideális 68 kg volt kb 1 éve. Allergia miatt a Medrolt megemelték 40 mg-ra a kórházba . Vérvétel alapján a TSH: 0.01mlU/L a szabd T4: 19/92pmol/N amire ezeket a gyógyszereket kaptam. Kipróbálták a Concor-cort amitő nagyon rosszul lettem és lekellet jegelni a szivemet. Ez miatt visszaállították a Humapronrolt 40 mg, majd hazaengedtek és 3 nap mulva ismételten bedagadt az arcom de akkor már a nyelvem meg a torkom is . Ügyeletes orvos megszakította a gyógyszeres kezelést, és visszaküldött a kórházba. Ott lecsökentették a metothirynt 2X1-re medrolt felemelték 48mg-ra majd hazaengedtek. Beutaltak egy endokrinológushoz aki Propicilre cserélte a Metothirynt. 2X1 Propicil , 40 mg Humapronol , 20 mg Noacid ez a napi mennyiség. Nem birom beszedni ezt az adagot csak a felét, mert a reggeli adag után is zavart az elmém, szédülök , halucinálok, kettős látásom van, melkasomon nyomást érzek. A tegnap előtti véreredményem a gyógyszerek hatására Nynfocita:41/500G/I vörösvértest:5/01 T/I MPV(átlagos trombocita térfogat)13/1 fl Hormonok T3 szabad frakció :12/26pmol/l T4 szabadfrakció : 26/85pmol/l TSH: 0.009 uIU/ml .
TSH receptor AAT folyamatban.
Ezek után közölte az orvos velem ,hogy nem tud meggyógyítani javasolja a műtétemet Lugol hatásban. Ez nem tudom mit jelent de szeretném kikérni az ön tanácsát . Az altatást nem birom mivel volt már rá eset és nehezen tudtak felébreszteni. A műtéteket amik voltak rajtam csak epidurálisan vagy helyi érzéstelenítővel végezték. Ezen kívül , hogy kerek legyen a dolog van túlérzékenységem: Penicilin ,Novokain ,Algopirin , Lidokain ,mogyoró.
Megállapított diagnózis: E00790 pajzsmirígy betegség, k.m.n.
E0000 Tachycardia ,k.m.n
Ultrahang: a pajzsmirígy nagyobb jobb lebeny lateriális szélénél 2/1X3/7X1/6 cm-es körülírt látható kissé echodus inhomogén szerkezetű. A ball lebeny nem nagyobb benne körülírt göb nem látható. A vasculargisto mindkét oldalon fokozottaban látszik. A nyakon mindkét oldalon ábrázolódnak megtartott szerkezetű nyirokcsomók. Patológiás nyirokcsomó nem mutatható ki.
Vélemény jelenleg nem eldönthető hogy Basedow kór vagy toxikus adenoma okozza a tüneteket , anti TPO-ja negatív volt.
Ezek az eredmények alapján kérdezném öntől hogy szükséges a műtét vagy más alternatív megoldás is van a betegségemre .
Köszönettel és tisztelettel: Csala F-né (Zita)
A részletesen leírt tünetek és adatok alapján az nem világos, hogy milyen betegséggel kezelték és kezelik. A két betegség a Basedow kór és a toxikus adneoma egymástól telejesen különböző betegség.
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges. A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Kétségtelen, hogy az alkalmazott kezelések egyike-másika allegiás tüneteket válthat ki. Ilyenkor kell mérlegelnie a kezelő orvosnak más kezelés, ill. a műtét, esetleg izotópos kezelés lehetőségét. A műtét feltétlen szükségességéről a rendelekezésre álló adatok alapján felelősséggel állást foglalni nem lehet.
Jó egészséget kívánok:
Történetem 2006 januárban kezdődött. 9 hónappal kisfiam születése után kiderült a pm. túlműködésem. Tsh 0.011 t3 46.70 t4 >100.0 Ekkor Metothyrint 3X2-t és Betalocot szedtem fél évig. ( 2 hónap múlva a Metothyrint csökkentették 3X1-re.) Fél év után gyógyszermentes időszak következett 2010. márciusáig, addig teljesen jók voltak az eredményeim. 2010. márciusban kiderült, hogy kiújult a pm. túlműködésem, rá pár napra pedig a terhességem. Sajnos májusban elvetéltem. A kérdésem az lenne: Ráírták a papíromra (még 2006-ban), hogy Basedow graves kór. Nekem eddig csak uh. TSH, Ft3, Ft4-et néztek NEM volt anti TPO , TRAK (lehet, hogy nem jól írom, ezért elnézést kérek). Ezek nélkül a vizsgálatok nélkül ki lehet jelenteni, hogy Basedow-kórom van??? Szeretnénk még babát, ezért műtétet javasoltak. A műtét után (ha átalakul alulműködéssé) vállalhatunk gyermeket? Milyen vizsgálatokat kellene még csináltatnom?? Egyenlőre tanácstalan vagyok, mert nem tudom, hogy szükséges-e a műtét. Természetesen ha ez az egyetlen lehetőségem hogy legyen még gyeremekem akkor vállalom. Mik a műtét veszélyei? Mivel jár? Tényleg az a jó, ha utána alulműködik??, Mostani eredményeim (dec 3.) TSH 0.02 T4 17.20 T3 8.26 . Tüneteim: fájdogál az egész nyakam, a mandulám is mintha be lenne dagadva, terheléskor a pulzusom eléggé felmegy (remeg a kezem). A műtétet mikor lehet elvégezni? Ha az összes eredmény beáll a ref. értékbe??? Ha szükséges a műtét, akkor szeretném minél hamarabb megcsináltatni, mert azt mondták, hogy utána ha előjön az alulműködés, akkor legalább fél év a gyógyszer beállítása. Sok időm nincs már a gyermekvállalásra 37 éves vagyok.
Válaszait előre is köszönöm!
Tisztelettel: Dina
Reméltem volna, hogy betegségével kapcsolatban azoktól kap kellő felvilágosítást, akik a kezelés elinditották és indikálták. Ők ugyanis birtokában vannak olyan információknak, amiknek én nem (jóllehet Ön igyekezett mindent közölni!).
A helyzet az, hogy az endokrinológusnak ismernie kell a beteget, megvizsgálni, ha szükséges a további vizsgálatokat elvégezni. A leletekből nem szabad és nem is lehet diagnózist mondani! Erre jellemző példa (itt van előttem) az egyik beteg TSH értéke 2010 október 06.-án 74,3 IU/l október 09 8,7IU/l ugyanabban a laborban készült és a beteg ez idő alatt semmiféle gyógyszert nem szedett! Nem tudhatom, hogy a Basedow-Graves kór diagnózisa min alapult, a túlműködés nagy valószínüséggel fenállott, de most (?). Van-e gyulladás?
A sebészeti kezelés egy másik kérdés. Az endokrinológus szakismerete, gyógyszereszése jelenti azt, amit a sebésznek a kés. Az elmúlt évben külön tanfolyamon mondtam el a sebészeti indikációkat és azt, hogy milyen stádiumban célszerű műteni és mikor nem, mi legyen az esetleges előkészítés. A referencia értékek csak tájékoztató jellegűek. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérése, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
A helyzetet komplikálhtja, hogy másik autoimmun betegség, a thyreoiditis is társulhat a Basedow kórhoz.A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Sem a túlműködése, sem a csökkent működése, de főleg az autoimmun gyulladás nem kedvező a terhesség szempontjából. A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
• A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
• A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
• A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
• A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
• A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
• A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
• A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Végezetül részletes kivizsgálást és ennek megfelelő kezelés formát javaslok. Remélem részletes válaszommal pótoltam a korábbiakat és kielégítettem érdeklődését. A jövő héten erről a kérdésrő a szakorvosjelelölteknek tartok előadást, talán egy részét megfogadják majd és átadják betegeiknek, csak ezért csinálom!
Jó egészséget kívánok:
Pár hete már írtam Önnek, az Ön betege vagyok. Hashimoto miatt Euthrynox 50-ből fél tablettát szedek, bioszelén és C-vitamint is szedek, valamint iszom az orbáncfű teát. Kb november óta erős hőhullámaim vannak éjszaka is, amint írta, ez nem lehet a gyógyszer mellékhatása. Sajnos lassan két hónapja nem menstruálok és korábbi leleteimben nagyon magas volt az FSH(32) hormon szintje. A legutóbbi vérvételen viszont csak 8 volt az érték, azért azt mondta doktor úr, hogy ez nem lehet korai klimax(37 éves vagyok). Az igazság az, hogy akkor múlt a hőhullámom - már két éve tart - amikor lombik előkészítésnél 3-4 hónapig Trisequens tablettát kaptam. Viszont augusztus óta nem kapok hormonkezelést, talán novemberre ürült ki a szervezetemből. Elég tanácstalan vagyok, hogy ezen a dolgon lehet-e segíteni, a párom szeretné, ha igénybe vennék az utolsó lombik lehetőséget, de nem tudom, hogy ennek van-e értelme. Februárra kaptam időpontot Önhöz, megpróbálom átrakani előbbre, de addig is tudna valami megnyugtatót írni? Milyen vizsgálatokat lenne még érdemes megcsináltatni addig, hátha előrébb jutnánk? Egyáltalán mi lehet a bajom? Olyan sok orvosnál voltam már, Ön az utolsó reményem!
Nagyon köszönöm a válaszát!
Szabó Patrícia
Miként azt korábban jeleztem az előző hormonális kezelések felborították hormonháztartását. A legutóbb göbös struma . Autoimmun thryeoiditis igazolódott. A korai klimax az elvégzett vizsgálatokkal nem volt megerősíthető. Amennyiben az autoimun folyamat az alkalmazott kezelés mellett tovább javul, akkor a lombik programnak nem lesz akadálya.
Jó egészséget kívánok:
2001-ben "mellékvesekéreg jóindulatú daganata" betegséget állapítottak meg nálam. Még ebben az évben a bal mellékvesémet eltávolították. Eleinte a fáradságon kívűl más panaszom nem volt. Jelnleg hormonpótló gyógyszert kell szednem, amelytől erősen hízni kezdtem. (gyógyszereim: cortef 10mg; bromochriptin 2,5 mg, vérnyomáscsökkentő)
Az orvosom szerint életem végéig kell szednem a hormonpótló gyógyszert. Gyakorlatilag ez okozza a legnagyobb problémámat, mert a szteroid gyógyszer mellékhatásai olyan hosszú listát tesznek ki, hogy belegondolni sem merek, pár év múlva mennyire le fogok épűlni. Kérdésem az lenne, hogy van e az orvostudományban, vagy a természetgyógyászatban erre a betegtségre más gyógyítási lehetőség, ami keisebb kockázatokkal járna.
A kérdése összetett és több nehézséget is tartalmaz:
1. Az endokrinológus kezében a gyógyszer olyan, mint a sebésznek a kés. Nem mindegy, hogy melyik készítményt adja, mikor, meddig, milyen más készítménnyel együtt, milyen dózisban.
A rendelkezésre álló adatok nem teszik lehetővé, hogy - a legnagyobb jóindulat és segítőkészség mellett - egyértelmű véleményt mondjak Önnek. Ez olyan volna, mintha a sebésznek előzetes képalkotó és endokrin vizsgálatok nélkül kellene a műtétbe kezdenie.
2. Kérdése második felére a válaszom egyszerűbb: a pótló kezelét általában hosszú ideig szokták adni, DE ismét az a kérdés, hogy mit, hogyan és mikor...... A szervezetnek van regenerálódó képessége, ezt fel kell mérni és ki kell használnunk (így ha az egyik mellékvesét vették ki, akkor a másik átveheti a kieesett működést!).
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto autoimmun betegséggel kezelnek, jelenleg 75 mikrogramm Letrox mellett a TSH-m 3,25. Szeretnénk második gyereket. Kell ehhez valamilyen plusz vizsgálatot elvégezni, vagy adagot emelni; vagy elegendő a fogamzásgátló elhagyása?
Válaszát előre is köszönöm:
Vadász T. Marcsi
A kérdése rendkívül aktuális, ezért kicsit részletesebben válaszolok:
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat . Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiken inzulin rezisztenciájuk van
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kívánok: