|
Kérdezz-felelek
Az Ön páciense vagyok, tavaly áprilisban diagnosztizált nálam Hashimoto szindrómát, pajzsmirigy alul működéssel. Körzeti orvost váltottam, mert elköltöztünk, az új orvosom gyorsan el is küldött vérvételre, s látván, hogy pajzsmirigy problémám van, egy TSH szintet is méretett. Tavaly április óta szedem az Euthyroxot, előszőr 25mg-ot, majd augusztusban megemelte a doktor úr 50mg-ra az adagomat, majd idén január 4-én ismét emelt az adagomon 25 mg-ot, tehát jelenleg 75 mg-ot szedek, pontosan 6 hete. Most lett meg a vérvétel eredménye, mely szerint a TSH értéke 0,01. (Más pajzsmiriggyel kapcsolatos hormonszintet nem vizsgáltak.)A körzeti orvosom szerint csökkenteni kellene az adagomat, de én ezt mindenképpen szeretném önnel is megkonzultálni. Mi a teendőm? Maradhat a 75 mg,
vagy változtatnom kell rajta?
Válaszát előre is köszönöm,
Üdvözlettel,
Boglárka
Miért célsuerű téliesíteni a pajzsmirigyet, Miért kapott többet?
1. Miként azt korábban, a nyári meleg előtt írtam, a pajzsmirigy működése jelentős mértékben függ az évszakoktól, az életkortól, stressz helyzetektől és kísérő más betegségektől. Erre figyelmeztetnek a legújabb tudományos eredmények és a mindennapi gyakorlat. Az elmúlt évben Párizsban megtartott Nemzetközi Endokrin Kongresszuson (2010 szeptember 14-18 között) és több közleményben is egyik fontos téma volt a környezeti tényezők és a pajzsmirigyműködés összefüggése. Ezek egyik aktuális kérdése a tél közeledtével a hideg hatása és veszélye a pajzsmirigybetegek számára. Bizonyították, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők nehezebben alkalmazkodnak a hideghez és tűrik a tél viszontagságait. Kimutatták, hogy a hipotireózisos betegek átlagos TSH értéke a nyári 9.37±5.53 μUI/ml-ről télen 18.68±2.31 μUI/ml –re emelkedik. Ez azt jelenti, hogy télen változtatni célszerű a pajzsmirigybetegek kezelésén és egyéb fontos tényezőket is figyelembe kell venniük. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!) meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ami az időskorúakat illeti, egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a hidegintolerancia között.
2.1. A csökkent pajzsmirigyműködés diagnózisában és kezelésében fontos lehet a TSH (agyalapi hormon) és a pajzsmirigy hormonok szintje, azonban a betegségben legfontosabbak a klinikai tünetek. Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
3.A TSH szintet az is befolyásolja, hogy milyen módszerrel határozták meg. A gyors váltogatás eredményét éppen egyik kérdező levele mutatja. Mellékelem:
"Tisztelt Doktor Úr!
Tanácsát szeretném kérni!
2010 márciusában derült fény pajzsmirigy problémámra (hipothireosis).
Akkor a TSH 8.09 (norm. tart.0.35-4) FT4 0.98 (norm 0.89-1.76)
50 ug Letrox szedését kezdtem el.Majd 3 hónap múlva kontroll értékem
TSH 6.99, fT4 1.03 fT4 3.29 lett. Ekkor felemelték az adagomat 100ug Letroxra.
Szeptemberre a normál tartományba került a TSH érték 2.84.
2011 szeptemberi kontrollon a TSH értékem megint magasabb lett. TSH 14.70 fT4 1.12 míg a fT3 2.44. Megint megemelték a Letrox adagomat 125ug-ra.
Decemberi kontrollon a TSH 3.62 fT4 1.12 fT32.8 míg az Anti-Tg357 (norm. 0-115)
Anti-TPO 533.9 (norm. 0-34)
Mivel babát szeretnénk ezért megint emeltek az adagomon és egyik nap 125ug másik nap 150ug Letroxot kezdtem szedni. A héten volt megint kontroll amin a TSH értékem megint emelkedett TSH 7.23 fT40.97 és a fT3 2.69 lett. Letroxot megint emelték, most minden nap 150ug szedek."
4. Amennyiben jól van, akkor maradjon a jelenlegi dózis mellett. A későbbiek során a kontroll vizsgűlatok, az évszakváltás során megbeszéljük, hogy kelle-e változtatni.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön páciense vagyok, jelenleg pajzsmirigy alúlműködésre szedek gyógyszert, és műtve is voltam vele. Viszont mielőtt bármi egyéb gyógyhatású készítményt alkalmaznék, szeretnék Önnel is konzultálni erről.
Így szeretném a véleményét és a tanácsát kérni a méhnyakrák elleni HPV védőoltással kapcsolatban. 1 hónapja végeztettem el a HPV tesztet, és kiderült, hogy van egy magas rizikófaktorú HPV-m, amire az orvos azt mondta, hogy ez a típus önmagában ártalmatlan, de jobb lenne megelőzni, hogy esetleg elkapjak mellé egy még veszélyesebb típust, így a védőoltást javasolta (Silgard). Nekem nem az a típusú vírusom van ami ellen véd a védőoltás.
A kérdésem az lenne, hogy a védőoltás valóban hatékony, vagy többet ártanék vele magamnak mint amennyit használ?
Várom megtisztelő válaszát!
Üdvözlettel: HKZS
A védőoltás valóban előnyös lehet, mivel az egyes törzsek között "rokonság" van. Emiatt a védőoltás valóban javasolható.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A segítségét szeretném kérni. Nem tudom eldönteni, hogy valójában milyen irányban induljak
(folytassam), hogy megoldás találjak a problémámra.
39 éves vagyok, és van egy 11 éves kisfiam. Semmiféle műtétem nem volt ezidáig, illetve semmilyen gyógyszert nem szedtem rendszeresen az elmúlt 5 évben.
Kb. 6 évvel ezelőtt kezdődött, mikor is az arcbőröm kipirosodott, és kisebb-nagyobb pattanásszerű hólyagok jelentek meg rajta. Ekkor abbahagytam a fogamzásgátló (FEMODEN) szedését. Bőrgyógyászhoz fordultam, aki ránézésre faggyútúltermelődést állapított meg. Gyógyszertári krémet kaptam, ami sajnos nem segített az állapotomon. Az egyetlen megoldás az volt, hogy minden nap púderrel próbáltam elfedni a pirosságot, és a kis hólyagokat.
Kb. 2 év elteltével felkerestem újabb 3 bőrgyógyászt, akik Rosaceát, kozmetikai allergiát,vagy esetleg hormonális problémát diagnosztizált.
Kezdődött minden előröl, újabb krémek,...krémek..krémek... antibiotikumok...... Az állapotom, valamelyest javult, de nem oldódott meg. Azt vettem észre, hogy a krémek használatától függetlenül, jönnek- mennek a „kiütések”, és az arcom pirossága. Ekkor feladtam, és úgy döntöttem nem kenek rá több krémet. Innentől kezdve havonta jöttek elő a kis hólyagok, de ahogy jöttek 2 nap alatt el is tűntek. Próbáltam összefüggéseket keresni, de csupán annyira jutottam, hogy a ciklusom 20-21.-dik napján árasztják el apró kiütések az arcom mindkét oldalát. Kezdtem elfogadni, hogy ezzel együtt kell élnem.
Másfél évvel ezelőtt újabb problémával találtam magam szemben. Az addig óramű pontossággal működő menstruációmban némi zavar támadt. Mindig 26-28 naponként megjött, és közben semmi különöset nem tapasztaltam, de egyik hónapról a másikra iszonyúan megnövekedett a vérzés mennyisége. A második napon, néha ijesztően sok vér távozott.
Ekkor ismét orvoshoz fordultam, immár egy nőgyógyászhoz. Megvizsgált és közölte , hogy nincs semmi szervi problémám. Megnyugodva haza ballagtam. A tüneteim fél év múltán sem változtak, és egyre jobban zavartak a mindennapi életben. Visszamentem a nőgyógyászomhoz, aki ismét megvizsgált, és az ultrahang szerint egy borsónyi polipot állapított meg.
2011. nov.11-én elvégezték a műtétet, de a szövettan alapján semmiféle polip nem volt. A diagnózis : „Metropathia Haemorrhagica, vélhetően hormonális elégtelenség áll a vérzés hátterében.” Az orvosom megnyugtatott, hogy ne aggódjak, ezek csak „szokásos szövegek” , nincs semmi bajom. A vérzéssel kapcsolatos problémáim azonban rendeződni látszanak így a műtét után.
Mindezzel párhuzamosan tavaly nyáron elmentem egy endokrinológiai rendelésre, ahol elmondtam a fent említett problémáimat, illetve a számomra egyre súlyosbodó hajhullásomat.
A doktornő vérvételt rendelt, melynek eredményei:
2011.06.08.
Vas – 15.00 umol/l
TSH 2.570 mlU/l
Thyreoidea-peroxidaz AAT 14.87 IU/ml < 34.00
FSH 3.0 IU/l
LH 9.8 IU/l
Ösztradiol 444.5 pmol/l
Progeszteron 19.8 nmol/l
Tesztoszteron total 1.16 nmol/l
Glucose terhelés 0 perc 4.78 mmol/l
Glucose terhelés 120 perc 4.90 mmol/L
Insulin terhelés 0 perc 5.09 mlU/l
Insulin terhelés 120 perc 44.82 mlU/l
A terheléses insulinszintem maitt napi 2x ½ Merckformin tablettát javasolt a doktornő, amit 3 hónapig szedtem.
A következő vérvétel eredménye:
2011.09.19
TSH 0,999 nU/ml
FT4 22,23 pmol/l
Sajnos az eredmények után nem mentem vissza a doktornőhöz, és a merckformin szedését is abbahagytam, mert a tüneteim 3 hónap alatt nem változtak.
Néhány hete, már önszántamból elmentem egy újabb vérvételre, mert nem hagyott nyugodni az előző vérvétel adatai.
2012.01.25. eredmény:
TSH - 1,540 mlU/l
Szabad T4 15,80 pmol/L
Prolaktin 473,0 mlU/L
A kérdésem, kérésem az lenne, hogy a fenti eredmények alapján hová forduljak segítségért, hogy sikerüljön kiderítenem, hogy mi állhat az arc problémám hátterében. Szívesen küldök fotót is, amennyiben szükséges, valamint gondolkodhatom-e fogamzásgátló szedésében, ilyen eredmények mellett.
Köszönöm segítségét:
Tisztelettel: Anna
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal! Immuno-endokrin vizsgálatokat javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A helyzetemmel kapcsolatban lennĂ©k kĂváncsi a vĂ©lemĂ©nyĂ©re. 31 Ă©ves vagyok Ă©s volt 3 missed abom. Ezt követĹ‘en nagyon rĂ©szletes kivizsgálást követĹ‘en kiderĂĽlt, hogy a pajzsmirigyemmel lehet a problĂ©ma. ElsĹ‘ laboromban anti TPO 283 (ref<60), anti TG 74 (ref<60) Ă©s track normál tartományban, valamint egyĂ©b auto-immun Ă©rtĂ©kek negatĂvak. NĂ©hány hĂ©t mĂşlva anti TPO 118 (ref<35), anti TG 237 (ref<115), TSH 2,44; T4 16,61; T3 5,61. Ezek alapján, mivel babát szeretnĂ©nk, kaptam 37,5 Letrox-ot. NĂ©hány hĂ©t mĂşlva a kontrol Ă©rtĂ©kem TSH 1,59 lett. Azt sajnos nem tudtam, hogy a gyĂłgyszert aznap NEM kellett volna bevennem. (ezt egy ismerĹ‘sömtĹ‘l tudtam meg utĂłlag). Az endokrinolĂłgus doktor Ăşrhoz csak kĂ©sĹ‘bb tudok visszamenni. Ezek alapján mi a vĂ©lemĂ©nye? Ăšjra el kell mennem laborba, vagy Ăgy is lehet Ă©rtĂ©kelni az eredmĂ©nyt? Nem lehet, hogy sok lett a gyĂłgyszer adag? Milyen fázisban lehet a betegsĂ©gem? Lehet számĂtani az ingadozásra? Eddig a fehĂ©rvĂ©rsejtszámmal nem volt problĂ©mám (nĂ©hány Ă©ve rendszeresen mĂ©rve van, mert minden labornak szinte rĂ©sze), de most 10,4 lett. Lehet, hogy a pajzsmirigy gyĂłgyszer zavarja ezt most meg? Ă–n szerint beállĂthatĂł Ăgy a pajzsmirigyműködĂ©sem a babavállaláshoz?
SegĂtsĂ©gĂ©t elĹ‘re is nagyon köszönöm: DikĂł
A segítségét szeretném kérni,hajhullás és csak egy-két napig tartó menzesz miatt fordúltam nőgyógyászhoz,30 éves vagyok. Aki elküldött hormonvizsgálatokra,eredmények 7 nappal a menszesz előtti vérvételnél: THS: 2,7 FT4:12,0 PRog: 51,2 Össztr.:630,4 P/E: 84 Prol: 276 Cort.: 663,6 Test.: 1,39 Vélemény: hormonzavar,össztrogén dominancia,melynek hátterében kezdődő pajzsmirigy alulműködés véleményezhető. Ezek után kaptam letroxot 1 hétig 25 majd 50 ug. A problémám,dec közepe óta szedem a letroxot mást nem kaptam és híztam majdnem 6 kilót. Eddig a menszesz rövidsége mellett súlyproblémáim egyáltalán nem voltak,van egy 20 hós kislányom és rendeződött a testsúlyom szülés óta teljesen. A nőgyógyász endometriosist állapított meg nálam. kérdésem lenne hogy a fenti értékek mellett szükséges-e a letrox ha nagyon hízok mellette változatlan étrend mellett. nem az ösztrogén dominancia okozza az egészet? A vérzésem sem rendeződött,dec óta szedem a letroxot,és semmi változás,egy-két napig van. Az emelt adagot követő harmadik héttől még jobb oldali lábzsibbadás is jelentkezett de a háziorvosom azt mondta ez a derekam miatt lehet nem a letroxtól. Szóval én nem nagyon érzem jobban magam a gyógyszer mellett,sőt mostmár rosszabbúl lelkileg hogy hízok akár 2 kg egy hét alatt. Nem lenne elegendő az ösztr problémát kezelni,ez hogyan lehetséges? A woman\'s Creamről mia a véleménye? A pajzsmirigy esetében mi a véleménye a természetes gyógymódról,pld. kókuszzsír stb?Köszönöm Válaszát!
A tünetek az ösztrogén dominanciáról akkor beszélünk, ha az ösztrogén szintje túl magas.
Ennek számos tünete van ( a teljesség igénye nélkül)
• Megváltozik a menzesz jellege
• Pajzsmirigybetegségre fokozott hajlam
• Az ösztrogén megváltoztatja a glükóz toleranciát és növeli
• Ez növelheti az emlőrák kialakulásának kockázatát
Endometriosis alatt olyan működő méhnyálkahártya szigeteket értünk, amelyek a méh üregén kívül helyezkednek el- bárhol a szervezetben, és képesek a női szervezet hormonális állapotának megfelelően önálló életet élni.
Az endometriosis jóindulatú megbetegedés.
A fentiek alapján egyértelműhogy a kérdéseinek megválaszolásához további vizsgálatok indokoltak.
Jó egészséget kívánok:
Problémám a következő 8 évnyi próbálkozás után 2010 nyarán teherbe estem. Az első kötelező vérvételkor derült fény pajzsmirigy alulműködésemre, melyre további kivizsgálások hiányában napi 1 Letrox 50 mikrogramm szedésében állapított meg a szakorvos. 3 hónap elételtével, mivel nagyon rohamosan kezdtem hízni, újabb vérvétel következett ekkor felemelték a gyógyszeradagomat 75 mikrogrammra. Borzalmasan vizesedtem végig a várandósságom alatt és 25 kilót híztam holott figyeltem az étkezésre. Ezután szülés után is ezt a gyógyszermennyiséget szedtem/szedem és múlt év szeptemberében voltam újabb vérvételen, ahol az orvos azt mondta jó a TSH és továbbra is így szedjem a gyógyszert. Viszont teljesen el vagyok keseredve, mivel lassan egy évvel a szülés után is rajtam van 20 kiló felesleg, amit sehogy sem sikerül leadnom, már fájnak az izületeim és szeretnék minél előbb lefogyni....próbálkoztam már enyhe diétákkal, de mivel még napi 2-szer szoptatok nem mertem szigorú fogyókúrába kezdeni. Lehetséges, hogy a betegségem okozza, hogy nem tudom leadni a súlyfelesleget? Valakitől azt hallottam jód szedésével segíthetném a fogyás beindulását, szeretném kérni tanácsát és segítségét!!!! Köszönettel és üdvözlettel: Erzsébet
Kétségtelen, hogy a csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést. Nagy valószínüséggel pajzsmirigy autoimmun gyulladása alakult ki. A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A véleményét és a segítségét szeretném kérni, azzal kapcsolatban, hogy vajon mi okozhatja nálam azt, hogy lassan 3 éve nem jött meg a menstruációm.
Amit tudni kell, hogy anorexiás voltam, de abból már kigyógyultam, jelenleg 165 cm és 54 kg vagyok. Voltam nőgyógyásznál, aki felírt egy gyógyszert, ettől megjött a menszeszem, de csak 1 napig és azóta sincsen semmi.
Nagyon szeretnénk babát a férjemmel, így fogamzásgátlót nem szeretnék szedni.
Kérem segítsen, hogy hogyan legyen tovább? Forduljak újra orvoshoz? Vagy természetes készítményeket alkalmazzak?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel:
Petra
A megoldáshoz vezető javaslathoz részletes endokrin, ill. immuno-endokrin kivizsgálász javaslok.
Tel: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
kérdésem tudna e segíteni, hogy elöbb kapjak idő pontot a rendeléseire mert szeretnék mielőbbi orvosi tanács és diagnozist kapni a hajhullásom problémáimra csak augusztusra kaptam ami igen mesze vissz az időben mivel nekem hamarosan orvosi segítségre lenne szükségem. köszönettel.
Igen, próbálok segíteni.
Kérem írjon levelet kolléganőmnek, Székely Melindának:Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Azért fordulok Önhöz,mert írásait olvasva a legnagyobb tudású ,legfelkészültebb orvosnak tartom Önt,és sok jót is hallottam már ismerőseimtől a doktor úrról.Remélem ,hogy tud nekem is segíteni,ugyan láttatlanban,itt interneten keresztül./nem élek most Mo-n,nem tudok sajnos elmenni a szakrendelésére./
Az én történetem:
/34 éves vagyok/
7 hónapja diagnosztizáltak Hashimoto t.,pajzsmirigy alulműködést nálam,autoimmun formáját/kezdeti adatok,még a szint.thiroxin szedés előtt:
ATPO: 400,THS: 6.5, t4: 10.5, multinoduláris göbök,amik 5-7 mm-es nagyságúak,pmirigy normál méretű,tömött tapintású/.Súlygyarapodás 22 kiló volt 1.5 hónap alatt.A tipikus tünetek összességét produkáltam,mint hajhullás,fáradság,izületi panaszok,szédülés,gyengeség,stb.
Sajnos az orvosok tájékoztatása/háziorvos,és endokrinológusnál is többször jártam/ elenyésző volt.Ezért saját magam tájékozódtam a témában.Ezért változtattam az amúgy is egészséges életmódomon,táplálkozásomon.
A pajzsmirigyre veszélyes,ill.a hormon beépülését,felszívódását akadályozó élelmiszereket elhagytam 100%ig/keresztesvirágúak,szója,stb../,és áttértem a glutén mentes táplálkozásra,és sokat mozgok.A napi szén-hidrát mennyiségem 100-130 g,174 cm.vagyok,jelenleg 65 kg.
Szépen lefogytam,15 kilót ,és már 3 hónap után elég jó labor értékeim lettek:
TSH: 3.0,t4: 14.2 tovább növelük a thiroxint,62.5-re naponta.
3 hete influenza miatt vért vettek,és tökéletes lett a TSh: 2.1, t4: 16 Nagyon örültem,hogy szépen alakulnak a dolgok.
De tisztában vagyok vele,hogy sosem szabad csak a labor értékekre hagyatkozni.A tüneteim javultak,de továbbra is fáradékony vagyok,és napközben mindig levert,éjszaka viszont nem tudok aludni,és nagyon jól érzem magam.
2 hete kezdődött az állapotromlásom: nagyon erős szédülés/mintha egy körhintában ülnék/,a hajam csomókban hullik,borzasztóan fáradt vagyok,és híztam is,a szén-hidrát csökkentett táplálkozás ellenére./sok bio vitamint szedek,szelént,cinket,c,d,külön probiotikumot,bio papaya szérumot,a jódot mellőzöm teljesen,lassan 2 éve nem ettem cukrot ,kenyeret sem./már a betegség megjelenése előtt abbahagytam/15-20mg.organikus vasat is szedek.A fejem sajnos 2 éve mindennap fáj,de most fokozottabban,fájdalomcsillapító nem használ./migrén,és tensiós felfájás általában.Fejtetőn fáj a fejem,idegentest érzéssel a fejtetőmnél,a fejemben.Bal oldalam zsibbadni szokott,főleg a bal lábam.De bizsergést is érzek gyakran benne.1 hete voltam a helyi kórházban az ügyeleten,mert már ijesztő volt,h.felállni sem tudtam,csak ha kísértek,annyira szédültem.
A fejfájással nagyon sok orvosnál jártam,háziorvosnál,endokrinológusnál,felfájás szakértőnél,füll orr gégésznél,de semmit nem tudtak rá mondani.A lábamat vizsgálta érsebész,nincs éreredetű panaszom.
A kórházban vettek vért,EKG,szív monitor,vérnyomás,nem találtak semmi rendellenességet.Nézték a reflexeket,és sok gyakorlatot csináltattak velem.
A pár nappal ezelőtti labor eredményem a következő:
TSH: 7.9 t4: 18
Ez nekem ijesztő.3 hete még jó volt a laborom,most meg érthetetlen.Eleve nincs meg az un.\"negatív visszacsatolás\"-a a Tsh-nak.Ha emelkedett a hormonom,jóformán a felső határon van,akkor miért nőtt a Tsh is?
Agyalapi mirigy működési zavarára gondoltam.Orvosom semmit nem mondott az eredményre,csak azt,h.valami baj van.Ezt én is tudom..
Kiharcoltam egy beutalót magánklinikára agyi MRI-re.Most érkezett meg az eredmény,semmi eltérést nem találtak.
De sajnos ebben az országban kontrasztanyagot nagyon ritkán alkalmaznak,nekem nem engedélyezték.Ezért nagyon haragudtam,mert tudom,h.az hoz megbízható eredménytr.Még ha a kontrasztanyag allergén is.De tudom,hogy van jód nélküli is MO-n.mert azt én sem vállalnám,az autoimmun miatt.
A kérdésem professzor úr:
-1. MIT GONDOL AZ ESETRŐL? LEHET,HOGY LABOR HIBA TÖRTÉNT? /de akkor miért vagyok ilyen rosszul?/
- 2. Mo-n,áprilisban /hamarabb nem engednek el a munkahelyemről/ megismételtetem majd a MRI vizsgálatot kontrasztanyaggal.MIT GONDOL ,ÉRDEMES?
-3 .A VÉRVÉTEL ELŐTT A THIROXIN HORMONT BE KELL VENNI,VAGY NEM?Éhgyomorra menjek,vagy nem fontos?
Most csak a fél adag hormont vettem be,úgy vettek vért.
-4 .a thiroxin hormont már nem szabad növelnem,mert túlműködni sem akarok,de akkor hogy csökkenthetném a TSH-t?
Félek,hogy megint meghízok,és egyéb bajom is lehet,látásromlás,izületi panaszok./korábban annyira fájt a kezem,h.írni sem tudtam/
Mivel a szívem nem bírja a thiroxint/105-110 volt a pulzusom,ha egy adagban vettem be/,ezért 2 adagban veszem be,hajnal 4-kor,és reggel 9-kor.Így már jó a pulzusom,csak ritkán van nyomás a mellkasomban/ezt is vizsgálták,nem találtak egyéb okot/.A hormon előtt,és után 2 órával nem eszek,iszok.Vasat,kálciumot,tejterméket 4 óra hosszáig nem fogyasztok előtte,és utána.
NAGYON VÁROM A VÁLASZÁT,mert tanácstalan vagyok.Legfontosabb az lenne,hogy hogyan menjek vérvételre,bevegyem-e előtte a thiroxint? Mert mindenképpen meg szeretném ismételtetni a vérvételt,ugyan abban a laborban/hallottam,h.fontos,h.mindig ugyanott történjen./
Köszönöm szépen előre is a válaszát!
Tisztelettel: Horváth Szilvia
Mindenek előtt köszönöm kedves, bizonyára túlzott szavait, amelyre nem szolgáltam rá.
Ami a történetét és a kérdéseit illeti a válaszom a következő:
Ad.1. A TSH mérése egyes laboratóriumokban más-más módszerrel történik. Ráadásul a TSH érték napszakonként is változik. Másrészt vaskészítményt is szedett, amely elvileg a thyroxin felszívódását gátolja
2. Az MRI vizsgálat estében a vizsgálatot végző orvosnak kell döntenie a kontrasztanyagról
3. A gyógyszert a vérvétel előtt is célszerű bevennie
4. Amennyiben a thyroxin bevétele gondot okoz, akkor nem célszerű a dózis növelésére törekedni. Azt is tisztázni kellene, hogy milyen készítményt szed, hatásos-e?
A fentiekből is láthatja, hogy miért nem egyszerű a betegnek tanácsot adni személyes találkozás nélkül. Az Ön példája ékesen bizonyítja, hogy az ember nem azonos a laboratóriumi leleteivel. . Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
Lehetséges, hogy autoimmun kórkép áll a háttérben (lehetséges, hogy korábbi időpontot is kaphat a kivizsgálásra, ha feliratkozik azon váró betegek listájára, akik jöhetnek, ha valaki valamilyen akadály miatt lemondja a vizsgálatot).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigy ultrahangon voltam és az alábbi értékelést kaptam.
A pajzsmirigy jobb lebenye 17x19x60 mm nagyságú. A bal lebenye 20x19x61 mm. A bal lebeny alsó pólusában egy 11x8 mm-es és egy 22x12 mm-es echószegény szegéllyel körülvett göb ábrázolódik. Egyébként a parenchyma szerkezete normális.
Vélemény: Struma nodosa
Voltam vérvételen is az orvos szerint pajzsmirigy túlműködést jelez.
Illetve voltam nyaki röntgenen ahol megállapították, hogy a nyelőcső kissé oldalra áll.
Január óta fulladok. Állandóan köhögnöm kell. Nem tudok egy kisebb emelkedőre sem felmenni. Ezért küldet vizsgálatokra.
Mit jelent ez a fenti uh vizsgálati eredmény? Mit tudok tenni?
Válaszát előre is köszönöm
Menyus
A leírtak alapján végleges diagnózis nem mondható. A leginkább ún. meleg göb valószínüsyíthető. A pajzsmirigy ilyen göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
További kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Sajnos nagyon sok gyógyszer befolyásolja a pajzsmirigy működését, így a Cordaron (Amiodaron) készítmény is , mert nagyon sok jódot tartalmaz. Ezt az alkalmazás során gyakran nem veszik figyelembe. A jelenség pedig ismert, tudniillik, hogy ez a készítmény az esetek 15-20%-ban okozhat pajzsmirigygyulladást. Ennek a gyulladásnak két altípusa van az ún. AIT-1, amikor a jód önmagában okozza a túlműködést. A másik az AIT-2, amikor a készítmény károsítja a mirigyet és az jelentékeny mennyiségű hormont dob ki, ezért súlys szívritmuszavarok alakulhatnak ki. (Fausto Bogazzi, Luigi Bartalena and Enio Martin: Approach to the Patient with Amiodarone-Induced Thyroxicosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010 95: 2529-2535, doi: 10.1210/jc.2010-0180). A fentiekből következik, hogy a jelen helyzetben tisztázni kell a túlműködés okát, mert a kezelés az egyes formákban eltérő!!! A megfelelő kezelés beállítása gyakorlott szakember feladata.
Jó egészséget kívánok:
2011-ben két műtéti befejezéssel végződött terhességem volt (missed ab.; 8 hetes és 6 hetes állapotig fejlődött). A terhességek első próbálkozásra sikerültek.
Az okokat keresve pajzsmirigy jellemzőim is ellenőrzésre kerültek, melyek értékei az alábbiak:
TSH: 2,39 mIU/L,
szabad T4: 11,48 pmol/L,
szabad T3: 4,29 pmol/L,
anti-TPO: 0,5 U/mL.
Vállalható-e egy újabb terhesség a fenti értékek mellett vagy ezt megelőzően szükséges lenne endokrinológus szakértő felkeresése és az értékek gyógyszeres (vagy alternatív?) beállítása az újabb vetélés elkerülése érdekében?
Mi az "ideális értékkombináció" a terhességet megelőzően?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel:
B. Alexa
A leírtakból nem derül ki, hogy a megszakadt terhességnek mi volt az oka (ez nem csak pajzsmirigy eredetű lehet, hanem egyéb gyulladás és hormonáli eltérés is kiválthatja).
Az újabb próbálkozás előtt részletes immun-endokrin vizsgálat célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Nemrég állapították meg nálam az inzulirezisztenciát. ( 2 hónapja )
Éhgy:19,9, 120 perces 38,2. Ezek nagyon rossz eredmények? Ilyen értékekre mennyi gyógyszert szoktak adni?
Általánosságban milyen értékek azok, amikkel már teherbe lehet esni? Mi a fontosabb, az éhgyomri legyen rendben, vagy a 120 perces?
Válaszát előre is köszönöm
Szatyi
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Tanácsát szeretném kérni!
2010 márciusában derült fény pajzsmirigy problémámra (hipothireosis).
Akkor a TSH 8.09 (norm. tart.0.35-4)
fT4 0.98 (norm 0.89-1.76)
fT3 3.88 (norm 2.3-4.2)
50 ug Letrox szedését kezdtem el.
Majd 3 hónap múlva kontroll értékem
TSH 6.99,
fT4 1.03
fT4 3.29 lett. Ekkor felemelték az adagomat 100ug Letroxra.
Szeptemberre a normál tartományba került a
TSH érték 2.84.
2011 szeptemberi kontrollon a TSH értékem megint magasabb lett. TSH 14.70 fT4 1.12 míg a fT3 2.44. Megint megemelték a Letrox adagomat 125ug-ra.
Decemberi kontrollon a TSH 3.62 fT4 1.12 fT32.8 míg az Anti-Tg357 (norm. 0-115)
Anti-TPO 533.9 (norm. 0-34)
Mivel babát szeretnénk ezért megint emeltek az adagomon és egyik nap 125ug másik nap 150ug Letroxot kezdtem szedni. A héten volt megint kontroll amin a TSH értékem megint emelkedett TSH 7.23 fT40.97 és a fT3 2.69 lett. Letroxot megint emelték, most minden nap 150ug szedek.
39 éves nő vagyok, két fiú gyermekem van. Nem kevés súlyfelesleggel kínlódom. 160CH és 1400Kcal diéta mellett is három hónap alatt csak 5kg-ot sikerült fogynom. Szeretnénk még egy babát, sajnos csak lombik programmal jöhet össze, nőgyógyászati problémám miatt. (uterus unicornis)
Kérdéseim az lennének, hogy
Meddig lehet emelni a gyógyszer mennyiségét?
Mi az esélye annak, hogy valamikor is be fog állni a normál illetve a beültetéshez szükséges 1 alatti értékre?
Márciusban lehetne a beültetés, addigra beállhat a TSH értékem?
Mit tehetek annak érdekében, hogy az értékeim ne ingadozzanak ennyire, illetve beálljon a kért értékre?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Liliom
Sajnos nincs olyan nap, hogy ilyen vagy hasonló kérdést nem kapnék. Gondolom, hogy ezeket a kezelő orvosának is feltette, aki érthető okok miatt többet tud az előzményekről, mint Ön.
A válaszok előtt azt kell hangsúlyoznom, hogy a betegség kiváltó oka nem derült ki, amitől függenek klinikai tünetei (erről sajnos nem írt) és ingadozó laboratóriumi leletei.
1. A gyógyszer dózisa függ a klinikai leleteitől és gyógyszerszedés módjától is (utalok ezen a honlapon olvasható egyik beteg esetére!)
2. A kezelt betegein nagyobb részénél a gyermekáldás bekövetkezett (külön tablónk van ezekről a betegek gyermekeiről)
3. A márciusi időpont nem valószínű az eddig leírtak alapján.Tisztázni kellene, hogy van-e más autoimmun eredetű betegsége:
4. Tisztázni kellene, hogy van-e más autoimmun eredetű betegsége:
• Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
• Hajhullás?
• Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
• Ízületi gyulladás?
• Vitiligo (bőrfestékhiány)?
• Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
• Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
Jó egészséget kívánok:
Szíves elnézését kérem tegnapi levelem ékezetes magánhangzóinak olvashatatlanságáért, a válaszában feltett kérdéseket az alábbiakban tudom összefoglalni.
Magas prolaktin szintemet az agyalapi mirigy jóindulatú daganata okozta, ennek kezelésére kellett a Bromocriptint szednem. A prolactin értékem a 10 éves kezelés során beállt a 10-30 közötti értékre, így annak napi adagja (figyelembe véve az MRI eredményeket is) csökkentésre került.
Szűk két éve tapasztalom, hogy a GPT értékem növekedett, melynek eredményei 60-70 közötti értéket mutattak, ami aggasztó számomra.
Szeretném tudni, hogy - tekintve, hogy hepatitisz fertőzésről nincs tudomásom, más gyógyszert nem szedek, alkoholt mértékkel fogyasztok - a májfunkció eltérését a szervezet 10 éven keresztüli Bromocriptinnel terhelése okozhatja-e alapvetően.
Kérdezni szeretném, hogy milyen laborvizsgálatokkal lehet kideríteni pontosabban a GPT érték eltérésének okát.
Tisztelettel:
G. Márton
Tisztázni kellene először, hogy a máj mérdete, ultrahangos szerkezete és más májfunkciós értéke emelkedett-e. Amennyiben hepatitis fertőzésről nincs tudomása, azért a vírus(ok) mér a szervezetében lehet(nek).
Ezek kiszűrése feltétlen javasolt. A bromocriptin általában nem okoz ilyen elváltozást, de a tartós használat után egyedi genetiak okok (farmakogenetikia különbségek!) miatt nem kizárt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kérdésem pajzsmirigy túlműködéssel kapcsolatos. 2006. óta küzdök kisebb-nagyobb mértékű túlműködéssel, ami folyamatos gyógyszerszedés mellett is ingadozó képet mutat. Több alkalommal volt pm UH vizsgálatom, ez alapján göbök szerencsére soha nem voltak, így a túlműködésre egyedül a labor eredmények TSH adata utal. A problémám abból adódik, hogy az utolsó labor alapján TSH már tartományon (0,380- 4,31) kívül volt, értéke 8,58. Ez már alulműködést mutat, ám kezelőorvosom a korábbiakban szedett napi 6 tabl. Metothyrin szintet - ilyen értékek mellett is - napi 4 tablettára mérsékelte csak. A nap 6 tabl. szedése mellett a TSH érték 3,16-ról ugrott meg 8,58-ra, a két labor közt pedig 1,5 hónap telt csupán el. Korábban évekig Propycilt szedtem (de már napi 10 tablettát, mellette TSH érték 0,29 volt, nem erősödött) ezért váltott kezelőorvosom a Metothyrin-re, hogy úgymond megdobjuk a működést, ami hatásos is volt, hisz 0,29-ről 1,5 után 3,16 lett a TSH nap 8 tabletta mellett. Fentiek tükrében, tólzónak érzem a napi 4 tablettát, és félek, nehogy ezzel átessek a ló túlsó oldalára, és alulműködés alakuljon ki nálam. Kérdésem, hogy a túlműködés labor kontrollját elégséges-e csak a TSH érték alapján ellenőrizni, ill. a cél nyilván az normál pm működés lenne, ehhez elégséges pusztán a TSH szintet vizsgálni? Közeljövőben szeretnék gyermeket is, és úgy tudom a terhesség kapcsán (ill. már a tervezés szakaszában sem) nem lehet Metothyrint szedni - ezért is célom a gyógyszer minimalizálása, állapotom stabilizálása.
Válaszát megköszönve, üdvözlettel: Varga Katalin
Sajnos az esete elég gyakori, ezért igyekszem kicsit részletesebben összefoglalni a témáról tudni valókat.
• Általánosságban: a pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
• Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ezzel ellentétben a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
• Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
• A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
• A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
• A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.Fontos: ezek nem autoimmun betegségek! A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges!!!!. A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán). A dózisa lehetőleg ne lépje túl a 30 mg-t, így a mellékhatások száma minimális!
• Ami a TSH-t illeti: Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent!!! A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
• Végezetül: a legfontosabb annak kivizsgálása, hogy a pajzsmirigy működési zavarának mi az oka. A kezelési formák ugyanis ettől függenek. A Metothyrin pl. nem egyszerűen a pajzsmirigy működésére hat, hanem az autoimmun folyamatot is befolyásolja.
Tel. 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
40 Ă©ves fĂ©rfi vagyok, akinĂ©l tĂz Ă©vvel ezelĹ‘tt az extrĂ©m magas prolactin Ă©rtĂ©k kivizsgálása után az agyalapi mirigy jĂłindulatĂş daganatát diagnosztizálták.
A Bromocriptin szedésével a prolactin érték a normális érték környékén – némileg felette – állandósult (10-30 között). Két lépcsőben időközben a Bromocriptin eredeti mennyisége is csökkentésre került ( a napi 3-ról 1-re csökkentve), miközben a GPT érték az elmúlt 2 évben emelkedést mutat. Ennek 60-70 közötti értéke aggodalommal tölt el, melynek okát nem tudom. Vezethetett ide a szervezet hosszú időn keresztül Bromocriptinnel terhelése vagy más oka lehet?
Rendszeresen mozgok, ennek ellenĂ©re mintegy 10 kg tĂşlsĂşllyal kĂĽzdök, koleszterinszintem a 6-os Ă©rtĂ©k környĂ©kĂ©n szĂłrĂłdik, alkoholt mĂ©rtĂ©kkel fogyasztok Ă©s nem napi szinten. Hepatitiszes fertĹ‘zĂ©srĹ‘l nincs tudomásom. A laborvizsgálatok a felsoroltakon kĂvĂĽl (prolactin, koleszterin, GPT) nem mutattak határĂ©rtĂ©k feletti számokat.
KĂ©rem szĂves vĂ©lemĂ©nyĂ©t, hogy a májfunkciĂł mitĹ‘l mutathat elváltozást, illetve milyen laborvizsgálatok vezethetnek az elváltozás kiderĂtĂ©sĂ©re.
Tisztelettel:
G. Márton
Levelét alig tudtam olvasni. Csak annyit sikerült kiderítenem, hogy a prolactin szintje emelkedett és bromocriptin kezelést kap, továbbá, hogy a májfunkcióban van eltérés.
Azt javaslom, hogy a prolactin szine emelkedett voltát kellene tisztázni. Fontos lenne azt is tudni, hogy más endokrin betegség társul-e a prolactin szint emelkedéséhez.
Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
• a leggyakoribb a krónikus stressz
• több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
• autoimmun betegség mérgező anyagok
• gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
• táplálkozási rendellenességek
• a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
Jó egészséget és mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel.
Pajzsmirigy alulműködésem van.
Babát tervezünk párommal.
Őn milyen terhesvitamint ajánlana szedni? Én a Gravidát helyezném előnybe,mivel magyar termék.
Az miből derül ki,hogy a pajzsmirigy problémám autoimmun eredetű-e?
A részletes fizikális, immuno-endokrin vizsgálat ad teljes választ kérdésére (egyébkén utalok előző válaszomban leírt egyes részekre).
Jó egészséget kívánok:
Véleményét szeretném kérni problémámmal kapcsolatban.
Előzmények: sajnos hosszú reménytelen és kudarcokkal teli 10 év áll mögöttünk, ennyi év telt el amióta gyermeket szeretnénk. Sokféle kivizsgálás történt, sok problémára fény is derült az egészségemmel kapcsolatban, ami gátolja vagy éppen nehezíti a teherbeesést, illetve gyermek kihordását. Egy igen jónak mondható meddőségi intézet is sajnos már lemondott rólunk.
Konkrétan az a kérdésem, hogy Ön szerint az endometriózis (egyébként kezelték, műtöttek is ez miatt), a korai petefészek kimerülés (AMH < 0,01 és a pajzsmirigy alulműködés (autoimmun eredetű:anti TPO 2769 U/ml ) együttes jelentkezése visszavezethető-e immunológiai problémára? Még korábbi IVF kezelésről van egy fagyasztott embriónk, ami igen csak csodának számít a mi esetünkben, ezért milyen kezeléssel lehet teremteni olyan hormonális állapotot, hogy a lehető legnagyobb esélyt biztosítsuk az embrió fejlődésének, megmaradásának?
Egy alkalommal – clostylbegy hatására spontán terhes lettem, de 7 hetesen elhalt a magzat, valamint egy alkalommal lombik terhesség is volt, ami 5 hetesen halt el). A vetéléseknek konkrét okát nem találták meg.
Így most talán az utolsó reményünket próbáljuk megmenteni.
Válaszát előre is köszönöm!
Nehezet kérdezett, mert ebben a stádiumban az esélyek már egyre kisebbek, de nem reménytelen.
Az autoimmun thyreoiditis valóban gyakran oka ameddőségnek,, ill a vetélésnek, méhen belüli elhalásnak. Nincs olyan nap, hogy erre vonatkozó kérdést ne kapnék Ausztráliától az USA-ig.
A részletesebb válaszra egyrészte ez késztet ,másrészt az a megtiszteltetés ért, hogy neves nemzetközi orvosi lapban a terhesség és a pajzsmirigy betegségeinek elméleti (molekuláris genetikai, hormonális, immunológiai) és gyakorlati kérdéseit foglaljam össze. Tudatában vagyok annak, hogy a közlemény csak 2-3 hónap múlva jelenik meg, ráadásul angol nyelven, ezért a legújabb információ minden bizonnyal jelentős késéssel jut el az orvosokhoz, majd a betegekhez. Úgy gondoltam, hogy mindenképpen segíteni szeretnék azzal, hogy a betegek számára röviden összefoglalom a legfontosabb, kifejezetten gyakorlati kérdéseket.
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
A tanulmányból a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
Kik tartoznak fokozott rizikójú csoportba?
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
Soha Ne adja fel.
Jó egészséget kívánok:
Diag.: Autoimmun Thyr.; Polyallerg. synd.; Th.: Letrox 75 ugr, Szelén Vital 1 tbl, Brinaldix 20 mg, Kálium R, D3-Fresenius, Pantorprazol 40mg 2x1)
Segítségét szeretném kérni a következő dologban. A tejallergia miatt már évek óta semmilyen tejterméket nem fogyasztok, viszont a Ca-pótlást nem sikerült teljesen megoldanom, ezért most vettem külön Ca-tablettát, ami D3-al készül. A napi 3 szem a teljes D3 pótlást megoldja az RDA által javasoltak szerint. Azt szeretném megkérdezni, hogy a D3-Fresenius tablettát kell-e, vagy érdemes-e szednem emellett?
A másik kérdésem, hogy október végén lehorzsoltam a csuklóm, nem mélyen, de a seb azóta is barnás foltként látszik a bőrömön. Más kisebb baleset nyomát is szintén több mint 3 hónapja "hordozom magamon", ami rendkívül szokatlan, magamhoz képest. Március közepére kell mennem Önhöz a kórházba, addig esetleg tudok valamit tenni ez ügyben?
Az emésztésem sajnos nagyon lelassult nyár vége óta, emeltem a Letroxot az Ön által kért 75 ugr-ra, de így is fennáll a panasz. Gondoltam, hogy Acidophilus-Bifidus tablettát szednék rá esetleg, ami még prebiotikummal is bővített. Ez segíthet a bőrpanaszokon is?
Nagyon köszönöm előre is a választ, és az egész éves, áldozatos munkáját!
Üdvözlettel: Edina
Kérdése olyan aktuális, hogy eről a témáról szeretnék egy rövid összefoglalót készíteni erre a honlapra.Az utóbbi évek intenzív kutatásai igazolták, hogy a korábban „csak vitaminnak” gondolt biológiailag aktív anyag lényegében hormonként viselkedik szervezetünkben. Ez nem meglepő, hiszen a D vitamin szerkezete nagy mértékben hasonló a szteroid hormonokhoz (pl. mellékvese hormonjai, a nemi hormonok), amelyek közül többet gyógyszerként használunk már évtizedek óta (ilyenek pl. az immunológiai és gyulladásos, ízületi betegségekben ma is használt prednisolon, medrol készítmények (1. ábra). A sokrétű kutatás bizonyította, hogy a D vitamin több szervünkre, ill. szervrendszerünkre hat és szintjének meghatározása, a hiányzó hormon pótlása meghatározó fontosságú. Tehát ez az anyag a hormonokhoz hasonló módon viselkedik!
D vitamin hiányban szenved becslések szerint a Föld északi féltekéjén élők legalább 40-50%-a, különösen a téli hónapokban. A D vitamin évszaki ingadozásának komoly egészségügyi hatása van, a nyáron diagnosztizált rákok esetén megfigyelték a kedvezőbb lefolyást, és a hosszabb túlélést. Mivel a napsugárzás az egyik legfontosabb forrása a D vitaminnak, minden olyan faktornak komoly hatása van a D vitaminszintre és így a rákkockázatra, amely befolyásolja a napon töltött időt, ill. a napfény hasznosítását. A napos Ausztráliában és Új-Zélandon végzett vizsgálatok szerint az idős emberek 70-80%-ánál D vitaminhiány mutatható ki. Egy 2006-os holland vizsgálatban több ezer idős férfit és nőt hat éven át követve kiderült, hogy a vizsgálat indulásakor alacsony D vitamin szintet mutatók háromszor valószínűbben kerültek végleges intézeti ellátásba, és 60%-kal többen haltak meg. A bőr pigmentáltsága is sokat számít, aki már lebarnult, kevésbé hasznosítja a napsugarakat. Amerikai feketék körében a D vitaminhiány vészes méreteket öltött és a D vitaminhiánnyal kapcsolatba hozható rákfajták 1.5-2-szer gyakoribbak a körükben. Meglepő módon az elhízás mértékében csökken a D vitaminszint, a legalattomosabb kockázati tényező azonban genetikai eredetű. Kiderült, hogy a testben majd minden sejt tartalmaz receptorokat a D vitamin felvételére, ám ezeknek több változata létezik. Egy elterjedt, a lakosság 35%-ban megfigyelhető változat alacsonyabb D vitaminhasznosítással jár, s az ilyen személyek kétszer valószínűbben kapnak prosztata/ill. mellrákot és a betegség során kétszer valószínűbben alakul ki rákos áttét.
A D vitamin az emberi testben és számos szervünkre van hatással (1. ábra)
1. A csontrendszerre azért fontos a hatása, mert a D vitamin szabályozza a kalciumfelvételt a belekben, de megakadályozza, hogy a vizelettel túl sok kalcium ürüljön. Érthető, hogy a vitaminhiány a csontritkulás rizikóját növeli.
2. Javítja a pajzsmirigy működését, csökkenti a gyulladásos folyamatot. Az autoimmun pajzsmirigy betegségekben a D vitamin szint általában alacsonyabb és ezért pótlása előnyös (Tamer és munkatársai: Relative vitamin D insufficiency in Hashimoto’s thyroiditis, Thyroid 21, Number 8, 2011).
3. Az izomzatra gyakorolt hatása abban rejlik, hogy segíti az izmok összehúzódását, az idegrendszer és az izmok közötti koordinációt, csökkenti ezáltal az elesés kockázatát, tehát ezáltal is csökken a csonttörés veszélye. Fontosa megfigyelés az is, hogy az éjszakai fájdalmas izom összehúzódását is jelentősen mérsékli.
4. Az immunrendszerre gyakorolt hatása bizonyította, a gyulladásos, reumatikus betegségekben szenvedők többségénél kimutatható a D vitamin hiánya
5. Az elhízottakban D vitamin szint meglepő módon alacsony. Az elhízással foglalkozó ún. obezitológiai kutatások bizonyították, hogy a D vitamin hiány fontos az elhízás kialakulásában és a megfelelő fogyókúrákban.
6. A szív- érrendszeri megbetegedések esetén is gyakran kimutatható a D vitamin hiánya. A hiány esetén gyakrabban jelentkeznek krónikus szív- és érrendszeri betegségek. A halálozási arány is magasabb, mint egyébként. A D vitamin kihat az érrendszer belső falának sejtjeire, az erek izomzatára, a vérzsírra és a megfelelő mértékű véralvadásra. A megfelelő D-vitamin-szint ezért védelmet nyújt a trombózis, szívinfarktus és gutaütés ellen.
7. Rákos megbetegedések is összefüggést mutatnak a krónikus D-vitamin-hiánnyal. A végbélrákban, prosztatarákban, méhrákban, hasnyálmirigyrákban és legfontosabbként a tüdőrákban lényegesen alacsonyabb a D-vitamin-szint.
8. Idegrendszer és az agy működését is befolyásolja, gátolja a súlyos D-vitamin-hiány. Az Alzheimer kórosokban a D vitamin pótlással kedvező eredményeket tapasztaltak.
Mit kell tudni a tradicionális nevén D vitaminnak nevezett hormonról?
A D-vitamin zsírban oldódó vitamin, másik elnevezése a kalciferol, mely gyűjtőnév, és azonos biológiai hatású, de kémiailag különböző anyagokat jelöl. Fajtái:
1. D1-vitamin: kristályformában előállított anyag, mely kalciferolt és lumiszterint tartalmaz
2. D2-vitamin (ergokalciferol): kalciferol, növényi és állati eredetű élelmiszerek tartalmazzák
3. D3-vitamin (kolekalciferol): a 7-dehidrokoleszterin, mint provitamin az ultraibolya sugárzás hatására a bőrben alakul át - innen ered a „napfényvitamin” elnevezés -, majd a májban és a vesében tovább alakul 1,25-dihidroxi-D-vitaminná (kalcitriollá). Csak állati eredetű élelmiszerek tartalmazzák. Biológiai hatást nézve ez a legaktívabb.
A D-vitamint táplálékkal is felvehetjük. A 65 év alattiaknak napi 5μg=200 IE (nemzetközi egység), idősebbeknek 400 IE mennyiség javasolt, ha rendszeresen tartózkodunk a szabadban. Télen akár 3-4-szer többre is szükség lehet. Ezt a mennyiséget kizárólag a táplálékból felvenni elég nehéz, kivéve, ha a norvégok vagy az eszkimók táplálkozása szerint élünk. Néhány példa az 1000 IE tartalomra: 7-8 dkg hering, 8dkg sprotni, 25-30 dkg főtt lazac, 10-15 dkg füstölt lazac, 6-12 l tej.
D-vitamin (kalciferol) hiányában fellépő leggyakoribb tünetek:
• Gyermekeknél angolkór (rachitis)
• Felnőtteknél csontritkulás, csontlágyulás, csontok deformálódása, rugalmatlansága, törése
• Daganatos betegségek kialakulásának vagy kiújulásának esélyét növelheti (egyes vizsgálatok szerint akár 60%.kal is)
• Fogak állapotának nagymértékű romlása (fogszuvasodás)
• Pajzsmirigygyulladás
• Izomgörcsök
• Fáradtság, levertség
• Haj fokozott hullása
• Ízületi gyulladás
• Hátfájás
A hiánybetegség veszélye azoknál a legnagyobb, akik kimozdulni képtelenek (csecsemők, öregek, betegek), illetve várandósoknál és azoknál a nőknél, akik az egész testüket elfedő ruhát hordanak.
D-vitamin (kalciferol) túladagolásakor fellépő tünetek:
• Étvágytalanság
• Székrekedés
• Gyengeség
• Dehidratáció, szomjúság
• Fokozott vizelet kiválasztás
• Hányinger, hányás
• Bőrviszketés
• Lágyszövetek elmeszesedése
• Vesék működése károsodhat, vesekő
D-vitamin (kalciferol) természetes forrásai:
• Halmájolajok
• Halak (tonhal, szardínia, lazac, hering, makréla)
• Máj
• Virágpor
• Méz
• Méhpempő
• Tojássárgája
• Tej és tejtermékek (vaj, tejszín, margarin)
• Csiperkegomba
• Zabpehely
• Búzacsíra
• Élesztő
Napi fogyasztási szükséglet:
Az RDA alapján meghatározott mennyiség 100 - 200 NE, gyermekeknek, időseknek 400 - 800 NE, terhesség és szoptatás ideje alatt a nőknek 800 – 1 000 NE fogyasztása ajánlott.
Az újabb kutatási eredmények alapján a legtöbb szakértő napi 1000 - 2000 NE mennyiség bevitelét tartja szükségesnek egy átlagos felnőtt részére. A D-vitamin túladagolás 10 000 NE, vagy ennél több huzamos szedésével fordulhat csak elő, bár ilyen mértékű D-vitamin készítmény Magyarországon nem kapható. A D- vitamin szükségletet befolyásolja az életkor, vagyis a csontosodási folyamatok, így a gyermekeknek és a kamaszkorúaknak 10 µg D-vitamin napi fogyasztása ajánlott. A kimozdulni képtelenek, továbbá várandósok, szoptatós anyák, és idősek számára is a napi 10 µg bevitelét ajánlják.
A D-vitamin (kalciferol formában) jellemző mennyisége 100 g élelmiszerben:1 mikrogram (ug) D vitamin (cholecalciferol) = 40 IU. Tehát 40 IU = 1 ug, ill. 400 IU / 40 = 10 ug. Fontos, hogy a D vitamin szintet a vérben meghatározzuk, ezzel is elkerülhetjük a túladagolást. Könnyebb a helyzet a táplálékkal és étrend-kiegészítőkkel bevitt D vitamin mennyiségére tett ajánlásokkal. A kutatások fényében mára kiderült, hogy a manapság forgalomban lévő napi ajánlott D vitamin mennyiség kevés, legtöbb szakértő egy átlagos felnőtt esetén napi 1000-2000 NE (Nemzetközi Egység) mennyiség bevitelét tartja szükségesnek. 800 NE D vitamin fogyasztása mindössze 6 nanogramm/ml-el emeli meg a vérben a D vitamin szintet, és kutatók egybehangzóan 30-50 nanogramm /ml-ben adják meg a minimálisan szükséges D vitamin vér szintet, de egészen 150 nanogramm /ml-ig még nem jár egészségügyi kockázattal. D vitamin túladagolás egészen extrém mennyiség, 10 000 NE vagy ennél több huzamos szedésével fordulhat csak elő.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel: