|
Kérdezz-felelek
26éves lány vagyok. Idén január elején háziorvosi vérvizsgálatból kiderült, hogy a TSH szintem 7,17.Ezen kívül még a következő értékekben voltak eltérések (Triglicerid 2,69 ; GGT 37;Trombocita 374)Endokrinológusnál jártam, Ő semmiféle más vizsgálat nélkül felírt 25mg gyógyszert, és háziorvoshoz irányított vissza, hogy 3 hónap múlva kontroll TSH vérvizsgálat, illetve a gyógyszer adagomat is ő módosíthatja.
Családunkban apai ágon, mint pajzsmirigy probléma, mint immunológiai probléma (Apukám Sjögren szindrómás) megtalálható. Február elején immunológiai vérvizsgálaton kiderült, hogy Sjögren szindrómám nincs, de aggasztanak a következő értékek ami a vérvizsgálat alapján eltérnek normális értékektől:LDH 232, CRP 5,6 ; Vvr süllyedés 31; Prolaktin 34,2; Kortizol 36,30. Ezek mire utalhatnak? Immunológus doktornő megnézette az Anti-TPO(11,44) a T3 (3,42) és a T4 (1,17) értékeket is, ezek a normál értékeken belül voltak. Panaszaim sajnos vannak, nem tudom, hogy ezeket mind a pajzsmirigynek tudhatom be vagy más probléma is lehetséges. Tüneteim: hízás,( 15kg pár éven belül, az utóbbi 8 fél-1év alatt), izületi fájdalom, migrénes fejfájás,hőhullámok, gyengeség érzet, fáradság, aknék a háton (1évig szedtem dianille tablettát amitől elmúlt, endokrinológus javaslatára januárban abbahagytam a gyógyszer szedését), hányinger érzet ok nélkül (amit édes ételekkel tudok csak csillapítani), szédülés.
Előre is köszönöm válaszát!
Tisztelettel:Rita
Sajnos története nagyon típusos. Nagyon fontos dolgot írt le: ezek a betegségek a családokban öröklődnek!!!!! A vizsgálatok során előszöür ezt szokta megkérdezni.A helyzet az, hogy a legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
További részletes immuno-endorkrin kivizsgáéást javaslok, mert miként érzékeli szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
tisztelettel:
Az Ön betege vagyok.(p.m.gyulladás,gastritis)
Kérem ne haragudjon ha butaságot fogok kérdezni.De felmerült bennem egy kérdés a gastritissel kapcsolatban.Sokat olvasom az Önhöz érkező levelekre adott válaszait illetve cikkeit,írásait.
A candida kapcsán olvastam az egyik cikkében hogy gyakran társul p.m.problémákhoz.(immunrendszer)
Ősszel felfázás miatt antibiotikumot kaptam 2 félét is.Féltem beszedni a gastritisem miatt de mivel a felfázás nagyon erős volt nem tudtam mást tenni.És az antibiotikum szedése alatt átmenetileg teljesen elmúltak a gyomorpanaszaim.Mintha soha nem is fájt volna.Igaz hogy viszont 1-2 héttel később visszatért és még rosszabb lett mint volt.De az antibiotikum használata alatt teljesen elmúlt.
A másik dolog a candidával kapcsolatban,mielőtt Önhöz kerültem volna és diagnosztizálta nálam a p.m.problémát nagyon sok orvosnál jártam hogy kiderüljön mi a bajom.Lepedékes-foltos nyelv miatt száj-garat mintavételből candidát is megállapítottak.
-Ezért jutott eszembe az a kérdés hogy az esetleges candida jelenléte a gyomorban nem okozhat-e gastritist?Mint pl.a Helicobacter jelenléte is kiváltja azt.(a Doktor Úr nézett nálam Helicobacter-t novemberben-negatív)
-Ki lehet-e mutatni valamilyen vizsgálattal a candida jelenlétét ha esetleg a gyomorban van?
-Nem lehet-e esetleg hogy ilyen jellegű probléma váltja ki ilyen intenzíven a gyulladást?
Azért merültek fel bennem ezek a kérdések mert sajnos szinte már kezelhetetlen számomra a gyomorproblémám és nem hogy nem javul de még csak szinten tartani sem tudom mert egyre rosszabb.Részletesen nem szeretném ezzel terhelni Önt de higgye el Doktor Úr türelemmel álltam hozzá a lassan egy éve tartó gyomorpanaszaimhoz.De nagyon belefáradtam a fájdalomba.Nincs olyan étel amire ha vigyázok hogy ne egyek akkor nem fáj.Most már olyan ételtől is fáj amit esetleg eddig tudtam enni.Igazából ha nem eszek akkor is fáj ha eszek akkor még jobban.
Lefogytam és gyenge vagyok.Féltem a gyomromat az immunrendszeremet és a teherbeesés lehetőségét is.Hiszen így nem tudom hogy sikerülhetne.
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:Lukács Mónika
Fontos kérdést tett fel.
Ugyanis az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), valóban gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen!
Az elmúlt hetekben több beteg keresett fel, aki valamilyen nyálkahártyát érintő gombás fertőzésben szenved(ett). A legutolsó beteg szájában volt elviselhetetlen gyulladást okozó gombás fertőzés . Több hetes kezelés után sikerült gyógyulást elérni, ezért gondoltam, hogy a kedves olvasónak leírom a legfontosabbakat.
A baktériumok és gombák döntő többsége előnyös az emberi szervezet számára. Candidát pedig a természetben is szinte mindenhol találhatunk. Ritkán okoz megbetegedést, akkor viszont gyakran rejtett és krónikus, idült formában jelenik meg és számos kellemetlen tünetet okoz a Candida albicans, a gomba eredetű fertőzés.
Az immun védekezésünknek két fő pillére van:
• Veleszületett forma: nem egyetlen kórokozóval szembeni, hanem a szervezet általános védekezését szolgálja
• Szerzett forma : specifikus egy-egy kórokozóval szemben, előzetes oltások és átvészelt fertőzések után alakul ki.
A fertőzés elleni fő védővonal a velünk született immunitás. Károsodásának sok formája ismert. Ezek többsége a gyermekkorban ki szokott derülni. Az egyik leggyakoribb forma (amely napjaink járványos időszakában különösen fontos) az egyik immunglobulin (védő fehérje) az u.n. IgA hiánya. Az IgA felelős a nyálkahártyák épségéért és véd a kórokozó megtapadásával szemben. Az IgA hiányos egyének számát nem ismertjük, mert hazánkban sajnos ilyen átfogó vizsgálat nem volt. Angliában minden 500.-ik egyénből hiányzik ez a fehérje és ezért hajlamos a fertőzésékre. Saját eddigi tapasztalataim szerint a helyzet nálunk is hasonló. Ráadásul ebben a hiányban szenvedők között nem csak a fertőzések, hanem az autoimmun betegségek (ízületi- bél- pajzsmirigy- száj gyulladások ) is gyakoribbak.
A veleszületett, természetes immunitást számos ok gyengítheti.
Ezek közül néhányat emelek ki:
• Krónikus stressz
• Gyakori antibiotikus kezelés
• Krónikus betegségek (autoimmun betegségek, cukorbetegség, daganatos és májbetegségek)
• Helytelen táplálkozás
• Az ételekben lévő káros anyagok (ezekről korábban már írtam)
A civilizációs betegségnek is tartott fertőzés hajlamosító tényezői közül első az elképesztő mennyiségű, néha talán fölöslegesen is használt antibiotikus kezelés. Gyakran ugyanis akkor is antibiotikumot alkalmazunk, amikor más megoldás is lenne. A baktériumokkal való együttélésünkön kellene javítani az elpusztításuk helyett. Annak ugyanis ára van, megjelenhet a gomba, többek között a candida is. Ezért enyhe nátha esetén nem szükséges antibiotikumot kapkodni . A sejtek immunhiánya is a veleszületett immunitás egyik része, a gombák jó részét a falósejtek bekebelezik, ha valamiért nem tudják ezt megtenni, az első vonalbeli védekező és eltakarító hadsereg károsodik, így a gomba meg tud telepedni a nyálkahártyán. Ha az immunrendszer a saját szöveteit, sejtjeit idegennek találja, és ugyanolyan támadást indít ellenük, mintha kívülről bevitt idegen fehérje lenne, autoimmun betegségről beszélünk. Ennek számtalan formája létezik, minden szervnek megvan a maga autoimmun betegsége a szívtől a beleken és a pajzsmirigyen át az endokrin rendszerig. Az ebben a betegségben szenvedők hajlamosabbak a Candida-fertőzésre is. Gyulladásos betegségek esetén szedett szteroid hormon tartalmú készítmények is kedveznek a gombás mérgezésnek, mert csökkentik az első vonalbeli immunvédekezés erejét. Az immunrendszer károsodásával járó hormonális megbetegedések például a mellékvese, az agyalapi és a pajzsmirigy hormonjainak csökkent működése esetén is könnyen megtelepedhet a Candida a nyálkahártyában. A környezeti ártalmak, az allergiára hajlamosító és kémiai anyagok is lehetnek okai a kialakulásának, ezek egyébként szinte felrobbantják az endokrin- és immunrendszerünket, ilyenek például az egyes rovarirtó szerek, amelyek számos rákfajta kialakulásáért is felelőssé tehetők.
Leggyakrabban a szájban, a bélrendszerben fordul elő a fertőzés. A nők hüvelyében is könnyen szaporodik a gomba, mert a nedvesség és a 37 fokos testhőmérséklet ideális feltételeket teremt számára. Azért nem kap azonban mindenki gombás fertőzést, mert működik az immunrendszerünk. Ilyen fertőzés esetén mindig célszerű megnézni, nem áll-e a háttérben valamilyen immunhiány. Veszélyeztettek a stresszben, feszültségben élők, a lisztérzékenyek vagy más ételre allergiásak, a helytelenül táplálkozók: túl sok szénhidrátot, édességet fogyasztók, a már említett gyenge immunrendszerrel rendelkezők, a gyakran antibiotikumot szedők, a fogamzásgátlót, hormonkészítményeket és szteroidokat szedők, a cukorbetegek, sőt még a terhesség és a havi ciklus alatt történő hormonszint ingadozás is szerepet játszik abban, hogy a gombák ellepik-e a nyálkahártyákat.
Tünetei
A Candida-fertőzés panaszai függnek az előfordulás helyétől. A gombák elterjedése akár több tünetet is okozhat egyszerre vagy külön-külön, amelyek gyakran más szervi betegség tünetei mögé bújnak A hüvelyben megtelepedett Candida rendszerint folyást okoz. A nőgyógyászati szűrésen nem szoktak rá figyelni, pedig a kenetből megállapítható a létezése. Sajnos a hüvely immunológiájával itthon keveset foglalkoznak, pedig klinikai jelentősége nagy. A hüvely vegyhatása, annak helyreállítása már önmagában is segíthet a panaszok leküzdésében.
A többi, nyálkahártyán lévő gombák kimutatása nyelvkaparékból, garat-torok váladékból történik.
A Candida gomba által kibocsátott méreganyag számos tünetet okozhat, ezek közül néhány:
- fáradékonyság
- letargiaérzés, rosszkedv, labilis kedélyállapot, depresszió, pánikbetegség, halálfélelem, öngyilkossági hajlam
- feledékenység, emlékezet és memóriazavar, szétszórtság, koncentrációs képesség csökkenése fiatalkorban, gondolkodási képtelenség, bizonytalanság, határozatképtelenség
- fejfájás
- ingerlékenység, robbanékonyság, intolerancia
- gyomorégés, fájdalmas haspuffadás, hasmenés vagy székrekedés
- éhség esetén jelentkező rosszullét
- vastagbélgyulladás
- hüvelyfolyás, égő, viszkető érzés
- gyakori felfázás, hólyaghurut
- libidócsökkenés
- méhnyálkahártya gyulladás, visszatérő petefészek ciszták, gyulladások, meddőség
- menstruációs zavarok, PMS tünetek
- makacs prosztatagyulladás
- látásromlás, kettőslátás
- ismeretlen eredetű izomfájdalom, görcs, merevség, izületi bántalmak
- allergiás reakciók
- tartós hőemelkedés
A Candida-diéta során kerülni kell minden olyan ételt, amelyeket a gombák szeretnek, ilyen a finomított cukor, az édességek, a cukros üdítőitalok, az élesztővel, erjedéssel készült termékek, az ecetes, a penészgombás és a megterhelő, nehéz ételek. A speciális diétával sem szabad azonban túlzásokba esni .
A Candida-diéta során a gomba által kedvelt, ezáltal tiltott ételek:
A Candida-diéta során a gomba által kedvelt, ezáltal tiltott ételek:
kefír
tejföl
sütőpor
élesztő
kész salátaöntetek, mártások, szószok, ketchup, majonéz, mustár
sör, bor, pezsgő
fehérlisztből készült termékek
édességek
szárított gyümölcs
szójatermékek
dinnye
gomba
gyümölcslevek
A szigorú diéta alatt tiltott, később ehető ételek:
bab
kopaszbarack
banán
szőlő
borsó
kukorica
tej
alma
körte
gombás érleléssel készült könnyű sajtok
avokádó
cseresznye
Az ehető ételek
padlizsán
zeller
sárgarépa
fehérrépa
karfiol
brokkoli
spenót
burgonya
natúr rizs
hagyma
fejes saláta
fehérkáposzta
vöröskáposzta
petrezselyem
zöldpaprika
paradicsom
uborka
retek
spárga
cékla
ananász
grapefruit
- A zöldségeket, gyümölcsöket frissen fogyasszuk!
- A grapefruit, főleg a magjában található vegyület gombaölő hatású.
- Az alkohol nagyrészt cukor, a gomba terjeszkedését megakadályozza, ha egy decinél nem iszik többet.
- Az immunrendszer erősítéséhez sok vitamint és nyomelemet kell a szervezetbe juttatni.
Az immunrendszert erősítő szerek fogyasztása segítheti a gyógyulást, valamint jótékony a szervezet méregtelenítő funkciójának elősegítése is. Probiotikus készítményekkel a bél mikroflóráját erősíthetjük, és szükség lehet gomba elleni szerek alkalmazására is. Helyi és szájon át alkalmazható gombaölő szerekre is szükség szokott lenni. A pajzsmirigy-gyulladásra hajlamosaknak ezeknél a szereknél fokozottan figyelniük kell, mert a jódtartalmuktól az autoimmun folyamat fellángolhat.
A gombafertőzés kimutatható a testváladékokból, de ez nem mindig sikeres. Ezért is kell többször meggondolni az antibiotikumok szedését.
A panaszai alapján atipusos lisztérzékenység kizárása is szüksége lenne. A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért (1.ábra). A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak. .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
Amennyiben szükségesnek érzi akkor ilyen irányu vizsgálatokat elvégzünk. Addig is a természetes immunitást növelő: echnacint, a D vitamint javaslom.
Jó gészséget kívánok, tisztelettel:
Azzal a problémával fordulnék önhöz , hogy már lassan 4 éve tartó szédülés , fülcsengés , olykor étvágytalanság , gyengeség , karok-lábak zsibbadása ... problémáim vannak . Mindenféle kivizsgálláson voltam (neurológia , ottoneurológia , kardiológia , Mri , belgyógyászat , endokrinológia , gasztroenterológia stb ), de lényeges eltérést nem tapasztaltak ! Tavaly júliusban megműtöttek petefészekcisztám volt (csoki) , kiderült , hogy endometriosusom van . Visanne nevű gyógyszert kaptam rá , de nagyon rosszul voltam tölle ezért a nőgyógyászom javaslatára progeszteron krémet használok . Az idén januárban ismét voltam endokrinológusnál , ott a doktor úr csodálkozott , hogy eddig senkit nem zavart , hogy a TSH értékem 2,0-5,1 között mozog . Azt mondta pajzsmirigy alulműködésem van euthyrox tablettát írt ki napi eggyet , majd tartósan 75ug . Ha 3 héten belül nem szünnek a panaszaim , akkor 100 ug-t is szedhetek . 3 hónap múlva kell mennem Tsh ellenőrzésre , Vct4 , nemi 3 vérvételre . A gyógyszert szedve sem változott semmi , de mivel időközben arcüreg gyulladásom , tüdőgyulladásom is volt , a háziorvos javaslatára csak fél szem euthyrox-ot szedek . A tüneteim , nemhogy csökkennének , inkább egyre rosszabbak , szinte folyamatosan gyengének érzem az egész testem , ájulásérzések kerülgetnek , szóval minden csak rosszabb lett !
Már nem tudom , hogy mi tévő legyek .
Válaszát előre is köszönöm !
Kérdése összetett. Sem szakmai, sem etikai okok miatt nem mondhatok véleményt az előző leleteiről és kezeléséről. Az alábbiakkal, talán hasznos információkkal segíthetek. Ami a cisztát illeti. A policisztás ovárium szindróma az ovuláció krónikus zavarával járó hiperandrogén állapot. A betegség gyakran a pajzsmirigy betegségeivel együtt fordule elő, ezért a megoldás is holisztikus személettől várható!!!!
A szindróma 2003-ban kialakított meghatározása (az un. rotterdami kritériumok) szerint PCOS a diagnózis, ha az alábbi háromból kettő fennáll:
1. Anovuláció vagy oligo-ovuláció
2. Hiperandrogenizmus klinikai vagy laboratóriumi tünetei
3. Policisztás ováriumok észlelése ultrahang vizsgálattal,
- amennyiben egyéb endokrin betegség kizárható.
A diagnózis felállítása klinikai, nincs konkrét laborvizsgálatokhoz kötve, még a névben megragadt policisztás ovárium-morfológia megléte sem feltétlenül szükséges.
Panaszok és tünetek
A PCOS számos örökletes és környezeti hatásoktól is befolyásolt megnyilvánulása változó kombinációkban jelentkezhet. A krónikus anovuláció gyakran, de nem feltétlenül jelent menstruációs zavart vagy a teherbeesés lehetetlenségét, ugyanakkor a PCOS a női infertilitás és számos terhességi probléma vezető oka (korai vetélések, placenta-rendellenességek, terhességi cukorbaj, óriásmagzat).
Sokkal általánosabbak és egyszerűen felfedezhetők a hyperandrogén tünetek: zsíros bőr, acne, az androgén dependens bőrterületek szőrösödése (enyhe bajusz- és szakállképződés, szőrök jelentkezése az emlőbimbók körül, a háton, a sacralis tájon, a fanszőrzet felhúzódása a köldök felé és fölé), férfias típusú hajritkulás, a derék-csípő körfogat hányados megnövekedése.
A folyamatok hátterében álló inzulinérzékenység-csökkenés (inzulin rezisztencia) következményes inzulin túltermelődés (hyperinsulinismus) révén fokozza az androgén hormonok aktivitását is. A beteg sorsát a romló cukortolerancia és a lipidanyagcsere-zavarok miatt kifejlődő cardiovascularis eltérések határozzák meg. A betegek nagyobb része a még fellelhető hiedelemmel ellentétben nem túlsúlyos. A hyperinsulinismus közvetlen megnyilvánulása lehet az édesség iránti vágy, hypoglycaemiás epizódok. Kövéreken néha acanthosis nigricans is található.
A tünetek felől közelítve tehát a serdülőkor utáni acne, hirsutismus, menstruációs zavarok, teherbeesési nehézség, spontán vetélések, placenta-problémák, terhességi diabetes, óriásmagzat, hízási hajlam különösen a hasi területen, fiatal korban jelentkező 2-es típusú diabetes bármelyikének leggyakoribb oka a PCOS. A kórkép gyakoriságánál fogva a felsorolt tünetek bármelyikének észlelésekor fel kell vetnünk a PCOS lehetőségét, és keresnünk kell a többi lehetséges tünetet esetleges meglétét is. Nem kell minden tünetnek meglennie! Ha az anamnesis és a fizikális vizsgálat PCOS-re gyanús (egy-egy hyperandrogenitási és/vagy egy-egy nőgyógyászati tünet is elég), indítsuk el a más betegségektől való elkülönítéshez szükséges vizsgálatokat.
Vizsgálatok
A diagnosztika talán kissé szokatlan gondolatmenetű: a klinikai gyanút nem pozitív laboratóriumi leletekkel, hanem a PCOS-nál ritkább, de más kezelésmódú endokrin kórképek kizárásával igazoljuk. A vizsgálatok természetesen alátámaszthatják a hiperandrogén állapotot (és az inzulin rezisztenciát) más jelek hiányában is, de leginkább a hasonló tüneteket okozó egyéb betegségek kizárására, és a metabolikus szövődmények keresésére szükségesek. A kivizsgálást célszerűen belgyógyász-endokrinológus irányítsa.
Jó egészséget kívánok:
A múlt héten már megkerestem Önt leleteimmel. Azóta mint Ön is javasolta voltam izotóp vizsgálaton. Megkaptam az eredményt ami az alábbiakat tartalmazza:
Asszimetrikus pajzsmirigy vetületi képe látható.
A caudalisabb bal lebeny alsó pólusa km 5mm-rel túlér a jugulumon.
Az izotóphalmozás a normál érték alsó határán. Az aktivitás-eloszlás egyenletlen.
Vélemény: Normál érték alsó határán lévő uptake. Struma nodosa.
UH vezérelt aspiratios cytológia vizsgálat elvégzése javasolt.
Extra jód bevitel? Thyreoditis?
Mellékelem a vizsgálaton készült felvételt is.
Mit jelent ez az eredmény? Meg kell tőle ijednem? Mit takar a a vizsgálat?
Segítségét előre is köszönöm.
Menyus56
!
Köszönöm ismételt megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Nagy elkeseredésemben kérem segítségét!Túl vagyok 4 sikertelen beültetésen.Eddig úgy tudtuk,hogy férjemnél van a gond,mindig azt mondták nekem jó minden értékem pedig 1 pár orvost megjártam már.( 29 éves vagyok )Nem nyugodtam és önszántamból elkezdtem alaposabban kivizsgáltatni magam,mire kiderült magas a TSH-m ( 6,86 ) túlműködik a pajzsmirigyem.4 hónapja szedem az L-Thyroxin-t.Csináltattam terheléses cukorvizsgálatot is.Ebben szeretném tanácsát kérni,Ön szerint nem áll-e fent inzulinrezisztencia?Megint azt mondták jó az eredményem,de úgy olvastam hogy a 120. perces cukor ha alacsonyabb,mint a 0. perces az már IR.Eredményeim:
Glükóz 0p.: 3.6
Glükóz 60p.: 4.4
Glükóz 120p.: 3.0
Insulin 0p.: 3.1
Insulin 60p.: 49.2
Insulin 120p.: 11.6
Igazából hiába szeretném senki nem igazán foglalkozik komolyan az eredményemmel bejártam már az egész régiót a közelemben.Hitemet pedig teljesen elvesztettem már 8 éve próbálkozunk babával hiába,senki még a meddőségi központban sem vették ezt észre?!Várom válaszát,keressek fel ez ügyben komolyabb orvost esetleg gyógyszer szedése javasolt?
Hálás köszönettel:Bea
Tisztelt Bea!
Teljesen megértem és átérzem elkeseredését. Erről a témáról már többet írtam a szakirodaomban és ezen a honlapon is. Úgy látszik ez kevés.....
1. A TSH emelkedett értéke nem a pajzsmirigy túlműködés mellett szól.
2. Ami a pajzsmirigyet és a meddőséget, vetélést illeti.
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
3. Amennyibe inzulin rezisztencia vetődött fel, akkor feltételezem, hogy gondoltak a PCOS -ra. Ennek diagnózisa a Rotterdami kritériumok alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. inzulin rezisztencia, androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
Tehát tisztázni kellene, hogy milyen immuno-endokrin folyamatok állnak a meddőség hátterében.
Tel 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
24 eves lany vagyok es a vervetel utan megtudtam, hogy a TSH=10.3 FT3=1.4 FT4=0.8 A szakorvos azt mondta hogy pajzsmirigy alulmukodesem van es felirt Euthyrox 25 mg-ot, egyszer 1 nap es 3 honap mulva menjek vissza. A kerdesem az lenne, hogy a gyogyszer felirasa elott nem kellett volna megis ekografiat kesziteni a pajzsmirigyrol? A masik dolog, mivel a pajzsmirigyet a hipotalamusz befolyasolja, nem kellett volna azt is megvizsgalni, hogy nem-e az beteg es ez kivaltja az alulmukodest? Milyen jelek vannak a hipotalamusz betegsege eseten? Nem tudom, kezdjem el a kezelest vagy sem...Megemlitenem azt is, hogy 153 cm magas vagyok es 45 kg. Felek, hogy a kezeles kozben elkezdek fogyni, attol is felek hogy nekem gyors szivveresem is van (tahikardia) olvastam, hogy az Euthyrox mellekhatasa a gyors szivveres...
Nem tudom mitevo legyek.
Elore megkoszonom es varom valaszat!
Tisztelettel, Timea
Osztom aggodalmát. A csökkent működés nem laboratóriumi diagnózis, de alaboratóriumi lelet segíthet. Ugyanis amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. A háttérben gyakran pajzsmirigygyulladás állhat. A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
További viizsgálatot és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő problémával fordulnék Önhöz: 2006. januárban egy vérvizsgálaton kiderült, hogy gond van a pajzsmirigyemmel. TSH:0.001, FT3:40.1, FT4:54.5. Methotyrin nevű gyógyszer szedésével 1 év alatt anyira rendbe jöttem, hogy a gyógyszer fokozatos csökentésével megszünetek a tüneteim, és a gyógyszer szedését is abbahagyhattam. Félévebte jártam kontrolvizsgálatra és menden rendben volt mostanáig. 2011. novemberében egy vérvizygálat kimutatta, hogy akoleszterinszintem túl magas, minden más értékem rendben van. Összkoleszterin:8.6, HDL-Koleszterin:1.38, TSH:2.61. Napi 20mg Torvatec gyógyszert kaptam, mellé a téli időszakban mindig szedett vitaminokat szedtem(Supradin, c-vitamin és magnézium és kálcium). Három hónap múlva kontrollra mentem és megdöbbentett az eredmény. Összkoleszterin: 4.7, TSH:6.5, T4:10.59, T3:4.61. A pajzsmirigy termelés az ellenkezőjére fordult. Lehet köze a vitaminokhoz, vagy a koleszterin gyógyszerhez?
Tisztelettel: Marianna
Valóban sok gyógyszer és ismert vagy kevésbé ismert összetételű gyógyhatású készítmény jelentősen befolyásolja a pajzsmirigy működését és a vérzsírok szintjét.
Mind a csökkent, mind a fokozott pajzsmirigyműködés árt a szívnek. A túlműködés eredményeképpen gyors szívműködés és ritmuszavarok alakulnak ki. Ez legjellemzőbb az un. meleg göbök esetében. A pitvari eredetű ritmuszavar (pitvari fibrilláció) az esetek 20-25%-ban túlműködő, gyakran kicsiny „meleg” göb áll. A göb gyógyításával a ritmuszavar is megszűnik. A csökkent pajzsmirigyműködés szívelégtelenséghez, lassú szívműködéshez („mixödemás” szívbajhoz”) vezet. További gond, hogy ezekben a betegekben lényegesen magasabb a koleszterin szint és megnő az érelmeszesedésből származó szívbetegség kockázata is.
Nem tisztázódott, hogy mi lehetett a túlműködés oka. Ilyet a gyulladás is okozhat. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Előre is elnézést kérek a hosszú leírás miatt.
22 éves nő vagyok.
A problémám a következő: erőteljes szőrösödés-ami gyerekkorom óta megvan a lábszáron,alkaron-ez édesanyámnál is ugyanígy-később(kb 13-14éves koromban) ez kiterjedt az egész testemre-comb,has,arc,derék,felkar,stb.A bőröm erősen
mitesszeres,pattanásos lett,erre kaptam 16évesen Diane 35-öt-de vérvétel,vizsgálat nélkül-nem segített a problémán,abbahagytam kb fél-1 év után.
Ez után,17 éves koromban erős,gyakori,jobb szemzug mögötti fejfájás kezdődött hányingerrel-ez kb 19éves koromig heti
rendszerességgel tartott.Szemészeti okot kizárták(bár van látásromlásom),koponya MR negatív volt,ideggyógyász kúraszerű gyógyszert írt,amit 3hónapig szdtem,erre akkor enyhült és mára már nagyon ritkán fordul elő.
Kb 3-4éve állandóan fel van puffadva a hasam,elkezdett hullani a hajam(ez mostanra már jobb)erős,hónapokig tartó ízületi
fájdalmaim,duzzanataim vannak a lábujjaimban,két könyökömben-ha ilyenkor behajlítom,elzsibbad az alkarom,majd ezek hónapokig abbamaradnak(de a duzzanat megmaradt) majd a fájdalom ismét jelentkezik.Lefogytam 13 kg-ot(56-ról 43-44-re-170cm vagyok).A vérnyomásom is nagyon alacsony lett(pedig régebben jó volt)Nagyon fáradékony vagyok,rossz a közérzetem,a teljesítő képességem csökkent-de ez normál vérnyomás mellett is megvolt már régebben is.Nőgyógyásznál többször történt vérvétel néhány hormonra,normál értékek voltak,2x volt enyhén emelkedett prolaktin.
A menstruációm renszeres,de általában tovább tart-kb 8-9 napig-de volt már 2 hét is.
Felkerestem egy nőgyógyász-endokrinológust.
Történt vérvétel: ekkor a nemi hormonok,minden más hormon normális,kivéve a DHEA-S: 14690 umol/L
Glükóz terhelés eredményei: inzulin g.előtt: 7,9 MU/L, 120perc után:26,7 IGF-1: 1262,9 ug/L
UH nem mutatott semmit a mellékvesékben,petefész cisztáim nincsenek,PCOS klinikai gyanúja miatt(az emelkedett DHEA-s-ből gondolt rá az orvosom) kaptam Dienille nevű fogamzás gátlót.
8hónapig szedtem,de egyedül a bőrhibáimat enyhítette.
Gyógyszerszedés Közben vérvétel ismét,a ciklus 3.napján-itt elég sok eltérő eredmény:
cortisol:51,8 mikrogramm/L,TSH 3-GEN 5,220 MlU/mL, prolaktin: 30,39,androsztendion: 3,4 ug/L,LH: 0,41mIU/ml,progeszteron: 1,85 nmol/l,estradiol: 18,4 pmol/L,antitrombin-III aktivitás:124%,protein S:109,protein C: 171% ekkor a DHEA-S norm(10,290)
Ezután az orvos javaslatára abbahagytam a gyógyszert,és amikor már 1hónapja nem szedtem ismét vérvvétel,sella MR.
Az MR-em negatív lett.Reggeli,esti cortisol: ez is jó,és minden más megismételve,ezek is jók,andrond: 3,4 (norm felső:
2,68),növekedési hormon is jó: 5,4
Most vérzés alatt kért ismét vérvételt: TSH,FSH,LH
Jelenleg nem szedek semmit,azt mondta,hogy a következő lelettől függően felír megint fogamzás gátlót és hogy szerinte az
alacsony testsúlyomon kívül semmi hormonális problémám nincs és nem tudja,hogy mért vannak ezek az ingadozó értékek.
Azért fordultam önhöz,mert elégg kétségbeesett vagyok és már nem bízom abban,hogy így megoldódik a problémám,nagyon aggaszt,főleg a rossz,gyenge közérzet,az ízületi fájdalmak és félek,hogy mi jöhet még.
Illetve ez a glükózra emelkedett IGF-1: 1262 -amire csak annyit mondott az orvosom,amikor rákérdeztem,hogy cukorbetegségre hajlamosít-ez egyébként terhelés nélkül mindig norm.270körüli értéket mutatott.Sok helyen olvastam,hogy ez utalhat akromegáliára,és hogy a növekedési hormon vizsgálata cukorterhelés nélkül nem mérvadó.
Van esélyem erre?Főként az ízületi duzzanat,fájdalom miatt gondoltam rá már ezelőtt is.
Az orvos még felvetett enzim defektust is a PCOS mellett,de erről később nem esett szó,a 17OHp jó volt a laborokban.
Belgyógyásznál is jártam,de ő csak annyit mondott,hogy próbáljak meg emésztést elősegítő szereket szedni,mert volt régebben egy széklet emésztettségem nem túl jó eredményekkel-de azt mondta,hogy ez önmagában nem mérvadó.Őszintén,nem próbáltam ki ezeket a tablettákat és nem mentem vissza.Még annyit szeretnék,hogy régebben(14éves korom körül)kb 1,5éven át folyamatosan szedtem Dalacin C antibio-t a bőrhibákra-ezt bőrgyógyász írta fel,a gyógyszerész szólt akkor,hogy ez így nem lesz jó és abba kellene hagyni.Lehet,hogy a mostani belgyógyászati panaszaimhoz ez is hozzájárult?Miből indulhat ki ez az egész?
Ön mit javasol,mit gondol az eredményeim,tüneteim alapján?Hova,kihez fordulhatnék,aki valóban tudna segíteni?Kérem
szépen,segítsen,mert tudom,hogy semmi nincs rendben és nagyon félek ettől a dologtól,főleg,hogy nem tudom,mi a baj és magától nem fog megoldódni.
Nagyon szépen köszönöm előre is a válaszát és még egyszer elnézést a hosszú levél miatt.
Tina
A részletesen leírtak alapján több endokrinológiai betegség is felvetődik.
A fokozott szőrnövekedést idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
További részletes kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Kissné vagyok Lábatlanról, a múltkor írtam a hosszantartó torokfájdalomról, kisugárzó fülfájdalomról, erre van egy „jó” hírem, az ok megvan, bölcsességfogaim rakoncátlankodnak, szóval most sorban megszabadulok tőlük, kettőtől már elváltam, és szerencsére megszűntek a fájdalmak is (de még van hátra egy foghúzás). Az életmódra újra nagyon figyelek, és kíváncsian várom az áprilisi találkozást, hogy milyen eredményeim lesznek.
Viszont kérdésem is lenne, addig is: úgy döntöttünk, hogy újra belevágunk a babaprojektbe, így márc. 9-én befejezem a Symicia nevű fogamzásgátló szedését, akkor lesz a 8. hónapja, hogy szedem. Két kérdésem lenne ezzel kapcsolatban: 1. mikor kapunk valós eredményeket a vizsgálatokra a gyógyszer abbahagyása után mennyi időnek kell eltelnie? Ez azért is érdekelne, mert a nőgyógyászom is kért, ha úgy gondoljuk, hogy újra babát szeretnénk akkor előtte vizsgálatokat szeretne csinálni, csak nem tudom mennyi időt várjak, egyáltalán kell-e?
2. kérdésem pedig az lenne, hogy ha viszonylag rövid ideig szedtem a fogamzásgátlót akkor is a régóta jól bevált 3 hónapot kell kivárni?
Köszönettel: Kissné Lábatlanról
Örülök, hogy jobban van és így döntött!
1. A gyóógyszer elhagyása után 3 hó múlva próbálkozzanak. Addig is szedje a Euthyrox50 1 tbl/nap, Szelén Vital Béres 2x1 tbl/nap, Meforal1000 ˝ tbl esténként
2. Igen, célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Sz vagyok, 31 éves, 160cm 58kg. Két endokrinológus vizsgált. Az egyikük szerint inzulin rezisztenciám van és metformint kell szednem, a másik szerint nincs. Voltam vércukor és inzulin terhelésen, hormonvizsgálaton, de én nem tudom értékelni az adatok kórosságának mértékét, illetve, hogy szedjek-e gyógyszert, a két vélemény pedig ellentmondó. (Nőgyógyászati ciszták, vagy jóindulatú daganatok, polip, enyhe köztes vérzés is jelentkeztek, részben elmúltak, bár most is találtak egy "képletet" az egyik petefészekben és bevérzéseket; gomba is volt többször (C125 először 39, majd szerencsére 23, 8-ra csökkent), nem mondták egyértelműen, hogy pco-m van, de műteni is akartak egy daganat suspect miatt-MRI alapján, azután az következő UH szerint eltűnt. A hormonoknál nem volt nagy eltérés. Az FSH follikuláris fázisban 9, 29 U/L. A menstruációm szabályos. A nőgyógyászati részt ellenőriztetem.)
A cukor diéta jót tesz, fogytam is, enyhültek a pattanásaim. Az eredeti tünetem a haspuffadás kb 4 éve, nagyjából a hasnyálmirigy és az epe táján. Hasi hízás is történt korábban és most is nagyon kemény a hasam, ha éhes vagyok és légszomjam is van, csak terhes nadrágban nem fulladok, ezen kívül orrszárazság, orrdugulás. (Por és parlagfű allergiát kimutattak, de nem szedek rá gyógyszert.) A stressz és vállalkozó nyelvtanárként a sok beszéd, rendszertelen evés, szabálytalan légzés évek óta, meg a sok szénhidrát, 2 és fél évig húsmentes táplálkozás, kevés mozgás, érzelmi és egzisztenciális krízisek árthattak sajnos. Egyéni hipnoterápiára járok évek óta a pszichoszomatika miatt, de mégis kialakult a testi betegség a kezdeti légszomjból. Kérdésem: lehet-e más a tüneteim hátterében -pl.ételérzékenység, vagy visszafordítható pszichoszomatizáció,álterhesség, gasztroenterológiai ok- és Ön szerint van-e inzulin rezisztenciám? Mikor érdemes ismételni a cukorterheléses vizsgálatot? Örökre diétáznom kell? Hogyan javíthatom a hasnyálmirigyem állapotát? Ha elkezdem a metformint, akkor milyen dózisban kezdjem és ezután mindig szednem kell? Ha keserű dinnyemaggal, vagy fahéjjal próbálkoznék, honnan vehetem észre, hogy hat? Táplálkozhatom még valaha szabadon, édességet is fogyasztva alkalmanként? Nem szeretnék belenyugodni, hogy ez gyógyíthatatlan. Most többet mozgok, cardiot végzek és igyekszem társat találni,hogy lelkileg, hormonálisan rendbe jöjjek, illetve más munkát végezni.
Értékeim: 2011. dec 21. Inzulin éhhomi 3mlU/L; Inzulin 60' 10, 5 mlU/L; Inzulin 120' 12mlU/L -az egyik orvos szerint felcserélhették az utolsó két inzulin értéket a laborban, mert úgy értelmes, de a laborosok szerint nem) Glükóz 5mmol/L; Glükóz 60' 3, 5 mmol/L; Glükóz 120' 4, 5 mmol/L (túl alacsony?). Vizelet amiláz: 492 U/L; DHEA szulfát 7, 87 umol/L; transzferrin telítettség 51%. A többi negatív.
Nagyon sokat jelentene, ha adna egy szakami és holisztikus visszajelzést arra vonatkozóan, hogy miként javíthatom anyagcserezavarom. Üdvözlettel és hálás köszönettel, Sz
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. Előzőleg már több kollégával is konzultált.A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kérdésemmel azért fordulok Önhöz, mert szeretném helyesen szedni a gyógyszereket addig is, míg az előjegyzett időpontban az endokrinológusommal konzultálhatok.
3 éve távolították el a pajzsmirigyemet, a szövettani vizsgálat Hashimoto-kórt állapított meg. Egy évvvel ezelőtt a szakorvos stabilnak ítélte az állapotomat: napi 125 L-Thyroxin szedésével a TSH-m nem első alkalommal 2 körül volt. Változatlan életmód és gyógyszeradag mellett a legutóbbi TSH-m 8 lett. Időközben a gyomorbántalmaim felerősödtek, amelyekre kb 1,5 éve szedek Esomeprazolt. Olvastam egy korábbi válaszában, hogy a gyomorsav akadályozhatja a hormon felszívódását. A háziorvosom beutalt gyomortükrözésre. Az átmeneti időre az volna a kérdésem:
1. Emeljem-e és milyen mértékben vagy napi elosztásban a hormont?
2. Hogyan szedjem egymáshoz képest a hormont és a savlekötőt? (Korábban ébredéskor vettem be a hormont, majd egy óra elteltével, közvetlenül reggeli előtt a savlekötőt. Most megpróbáltam lefekvéskor bevenni a gyomorvédőt, de reggelre újból sok a savam, ami akadályozhatja a hormon felszívódását.) A hormon bevétele előtt mennyi idővel kellene a savlekötőt bevenni, hogy mindkét gyógyszer hasznosuljon?
Segítségét tisztelettel köszönöm!
Katalin
Ebben a kérdésben etikai és szakmai szempontok miatt a kezelő endokrinológusa az illetékes.
Tisztelettel:
A leletek értékelése csak a beteg vizsgálata uán szakszerű és etikus. A mellékelt kép ún, toxikus adenomára utal.
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a definitív megoldás után is endokrin gondozás szükséges.
Jó egészséget kívánok:
A helyzetemmel kapcsolatban lennék kíváncsi a véleményére. 31 éves vagyok és volt 3 missed abom. Ezt követően nagyon részletes kivizsgálást követően kiderült, hogy a pajzsmirigyemmel lehet a probléma. Első laboromban anti TPO 283 (ref<60), anti TG 74 (ref<60) és track normál tartományban, valamint egyéb auto-immun értékek negatívak. Néhány hét múlva anti TPO 118 (ref<35), anti TG 237 (ref<115), TSH 2,44; T4 16,61; T3 5,61. Ezek alapján, mivel babát szeretnénk, kaptam 37,5 Letrox-ot. Néhány hét múlva a kontrol értékem TSH 1,59 lett. Azt sajnos nem tudtam, hogy a gyógyszert aznap NEM kellett volna bevennem. (ezt egy ismerősömtől tudtam meg utólag). Az endokrinológus doktor Úrhoz csak később tudok visszamenni. Ezek alapján mi a véleménye? Újra el kell mennem laborba, vagy így is lehet értékelni az eredményt? Nem lehet, hogy sok lett a gyógyszer adag? Milyen fázisban lehet a betegségem? Lehet számítani az ingadozásra? Eddig a fehérvérsejtszámmal nem volt problémám (néhány éve rendszeresen mérve van, mert minden labornak szinte része), de most 10,4 lett. Lehet, hogy a pajzsmirigy gyógyszer zavarja ezt most meg? Ön szerint beállítható így a pajzsmirigyműködésem a babavállaláshoz?
Segítségét előre is nagyon köszönöm: Dikó
!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy olvassa el ezen a honlapon általam már korábban leírtakat vagy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
A véleményét szeretném kikérni: 2008-ban kiderült, hogy pajzsmirigy alulműködésem van, de nem haladtam előre. Tavaly ősszel megkerestem egy jó orvost, aki elvégeztette a szükséges vizsgálatokat. Most napi 50 mg L-thyroxint szedek. Az eredményeim a következők: TSH: 7,460 , a T4 ingadozó az aló határ közelében, TSH receptor ell. autoantitest. <1 , anti-tireoglobulin antitest 25.6 , anti-thyreoidea peroxidáz AAT <30 , FSH:0,9 , LH: 0,0 , prolaktin 9,2 Yadine szedése mellett. Az ultrahang: lényege let. nélkül. Az orvos gyanakszik az agyalapi mirigy betegségére is mivel lerövidült a menstruációm és váladékozik a mellem. Most abbahagyatta a Yadinét és 2 hónap múlva megismételjük a hormon vizsgálatot. Amennyiben alacsony lesz ismét, Mri-t javasolt. Szeretném, ha leírná a véleményét. Baj lehet az agyalapi mirigyemmel, ha igen mi? Az alacsony női hormonok miatt teherbe eshetek, mivel abba hagytam a fogamzásgátlót?
Előre is köszönöm válaszát!
Sajnos a leírtakból nem derül ki,hogy mi okozta a csökkent pajzsmirigyműködést. Az agyalapi mirigy működésének zavara valóban fennállhat, s ebben az irányban további vizsgálatok szükségesek.
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejű gyógyításával. Fontos! A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:.
• Mellékvese csökkent működése
• Agyalapi mirigy kóros működése
• Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• Üres sella szindróma
• Ismételt vetélés, terméketlenség
Mi az üres szella szindróma?
Üres sella szindróma? Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella turcica (török nyereg) űrterében hypophysis (agyalapi mirigy) nem mutatható ki, a sella űrtere pedig legtöbbször tágult és liquor (folyadék) tölti ki. Amennyiben az elváltozáshoz jellegzetes tünetek együttese társul, üres sella szindrómáról beszélünk.
Okai: Primer forma anatómia variációnak tartható, azonban kialakulásában a fokozott intracraniális nyomásnak is szerepet tulajdonítanak. Ezt igazolja, hogy gyakrabban fordul elő benignus intracranialis hypertoniában. A másodlagos üres sella intraselláris kórfolyamatok következménye. Nem daganatos hypophysis állománycsökkenés következtében is létrejöhet az autoimmun gyulladás következtében (pl.: Sheehan-syndromában). Társuló tünetek (üres sella syndroma) nem feltétlen velejárói az anatómiai elváltozásnak, ahhoz ugyanis, hogy manifeszt klinikai tünetek kialakuljanak, a hypophysis állományának legalább 60-70%-os pusztulása szükséges.
Leggyakrabban tünetmentes, de secunder formákban a megelőző hypophysis műtét vagy irradiáció az anamnézisben felveti az empty sella lehetőségét. Gyakran hormonális panaszok: pl. menzeszzavar, meddőség, impotencia hívja fel a kezelő orvos figyelmét erre a betegségre.
Fontos, hogy gyakran társul(hat) más endokrin, immuno-endokrin kórképpel.
Klinikai immun-endokrin vizsgálatot javaslok, amelyben tudok segíteni személyes konzultáció alapján (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
A bal mellékvesémet 4 éve kivették, mert férfihormont túltermelt.Nem szedek gyógyszert,mert az eredményeim rendben voltak.
Három félidős (mind a 20.héten) vetélésen vagyok túl. Nőgyógyászatilag már minden vizsgálaton túl vagyunk.Méhszájösszevarrás, méhsövény eltávolítás genetika....
A méhsövényre gondoltunk de sajnos nem az okozta a két vetélést,mert harmadjára is megtörtént.
Kérdésem a következő mivelhogy mind a három azonos időben történt lehet hormon csökkenés oka a vetélésnek?
Persze tudom, hogy így e-mailen nem lehet megoldani a problémát, de szeretnék valami támpontot kapni, hogy van-e remény arra, hogy ki tudom hordani a terhességet?
Proluton Depot injekcióról mi a véleménye?
Várom Válaszát!
Köszönettel:Szilvi
A hormoncsökkenés valóban lehet oka a vetélésének. A Proluton Depot eredményessége attól függ, hogy milyenek a mostani hormonértékei.
Jó egészséget kívánok:
Másfél évvel ezelőtt egy magán intézményben végzett vérvizsgálat magas TSH (10) és Anti TPO de még normális T3 és T4 szintet állapított meg, a két hónappal később vett vérben a TSH még magasabb lett egy kicsivel, ezért nap 25 ug Euthiroxot kezdtem szedni az orvos javaslatára. A gyógyszer hatására alvásproblémáim felerősödtek, éjjelente 3-4 órát tudtam csak aludni, emiatt a gyógyszert egy hónap után abbahagytam. Mivel a magán intézményben rettentő drága a konzultáció, pm UH és a vérvétel, próbáltam erre beutalót kapni, de csak júniusra van időpont a szakrendelésen...
Most igazából tanácstalan vagyok, hogy hova forduljak. A hipotireózis tünetei közül a nagy túlsúly, lassult anyagcsere és a nagyon száraz bőr, megritkult haj jellemző. A belassult, tompult életmód egyáltalán nem, sőőt, a környezetem szerint energiabomba vagyok. Vajon merre keressem a megoldást, mert így januárra a bőröm állapota és a hajhullás mértéke, továbbá a tél ellenére visszatartott nagy mennyiségű víz (amit nyáron a nagy melegre fogtam), eléggé aggaszt. A tiroxin szedés és az álmatlan éjszakák viziója viszont rémiszt :) Ráadásul gyereket is szeretnék még (34 év)
Válaszát várva, tisztelettel, Bögre.
A leírások alapján panaszai valóban össztettek és csak részben vezethetők vissza az esetleges ún. szubklinikus hypothyreosisra.
Van reménye a tünetmentességre!
Ennek okai röviden a következők:
1. A csökkent pajzsmirigyműködés diagnózisában és kezelésében fontos lehet a TSH (agyalapi hormon) és a pajzsmirigy hormonok szintje, azonban a betegségben legfontosabbak a klinikai tünetek. Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
2. Tisztázni kellene, hogy van-e más autoimmun eredetű betegsége, gyulladása. pánik tünetegyüttese
Nem célszerű minden tünetre gyógyszert szedni, a kevesebb gyakran több!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigyemet 3 éve eltávolitották Basedow kor miatt. Gyereket szerettünk volna,már évek óta szedtem a Methotyrint,de ha elhagytam újra túlműködtem. Baba vállalás miatt kaptam Propycilt ami allergiát okozott TRAC és Anti TPO pozitívitás miatt eltávolították az egész pajzsmirigyemet. Rá 1 évre lombikprogramal sikerült a terhesség.
Terhesség előtt egyik nap 100 másnap 125-ös Letroxot szedtem. Terhesség alatt 125-öst.
Szülés óta már 1 éve napi 75-öst szedek.
A kérdésem az lenne, hogy hogyhogy teljesen eltávolított PM- nél ennyi elég? Vagy lehet bennt maradt egy kis darab és azért elég ennyi? Érdemes ezt megvizsgáltatnom? Laborban mindig csak a TSH- t nézik ez elegendő?
Még egy kérdésem lenne, hogy a Letroxot étkezés előtt fél órával veszem be be vehetem más gyógyszerekel együtt pl.gyomorsav csökkentővel vagy egyéb gyógyszerel, vitaminal? Nem zavarják a felszívódását?
Előre is köszönöm válaszát! Krisztina
Nagyon fontos kérdéseket tett fel, amelyeket tudományos előadásokon, tankönyvekben, háziorvosi továbbképzéseken igyekeztem megválaszolni. Ezen a honlapon is írnék részletesen, ha erre volna igény.
Nagyon röviden:
1. Ha a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).!!!!!
2. Ami a Propycilt illeti: A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
3. A TSH témakörére nem szeretnék újra kitérni, mer előző kérdezőnek már jeleztem, hogy ez egy laboratóriumi teszt, azonban nem a leletet, hanem a beteget kell(ene) kezelni.
4. A TSH-t nem csak a pajzsmirigy, hanem más szövetek, pl. a fehérvérsejtek is termelik.
5. A TPO pozitivitás miatt nem kell a pajzsmirigyet eltávolítani, mert az antitest és az immunfolyamat egyik fokmérője
6. A gyógyszerek egész sora befolyásolja a hormon felszívódását, így az Ön által említett is. Sőt a gyógyszerek egy része a pajzsmirigy hormonjainak képződését, lebontását és hatását is befolyásolják.
7. Mindezek alapján valóban holisztikus megközelítéssel az immuno-endokrin státus feltárásával volna célszerű a kezelését beállítani, különös akkor, ha újabb gyermekáldást remél (de ez már egy újabb történet!).
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alul müködésem van 2008 óta.Letrox 125-öt szedek rá.Eddig nem volt semmi problémám,azonban pár hónapja nem tudok aludni,napközben túl enervált vagyok,belső feszültséget érzek,és este a lábaimban idegesítő bizsergést érzek.
a TSH értékem:0.157. a koleszterinem:6.18.1 évvel ezelőtt az eredmények jók voltak.Régebben az anti TPO 149.2 volt.Ez magasnak számít?
A kérdésem az lenne Önhöz hogy csökkentsem a gyógyszeremet,akkor rendeződik a panaszom?Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:Kiss Ilona.
Éppen az előbb egyik kedves betegnek válaszoltam és biztos vagyok benne, hogy választ talál a kérdésére.
Fontos: ne a laboratóriumi adatot, hanem a beteget kezeljük!
Jó egészséget kívánok:
Az Ön páciense vagyok, tavaly áprilisban diagnosztizált nálam Hashimoto szindrómát, pajzsmirigy alul működéssel. Körzeti orvost váltottam, mert elköltöztünk, az új orvosom gyorsan el is küldött vérvételre, s látván, hogy pajzsmirigy problémám van, egy TSH szintet is méretett. Tavaly április óta szedem az Euthyroxot, előszőr 25mg-ot, majd augusztusban megemelte a doktor úr 50mg-ra az adagomat, majd idén január 4-én ismét emelt az adagomon 25 mg-ot, tehát jelenleg 75 mg-ot szedek, pontosan 6 hete. Most lett meg a vérvétel eredménye, mely szerint a TSH értéke 0,01. (Más pajzsmiriggyel kapcsolatos hormonszintet nem vizsgáltak.)A körzeti orvosom szerint csökkenteni kellene az adagomat, de én ezt mindenképpen szeretném önnel is megkonzultálni. Mi a teendőm? Maradhat a 75 mg,
vagy változtatnom kell rajta?
Válaszát előre is köszönöm,
Üdvözlettel,
Boglárka
Miért célsuerű téliesíteni a pajzsmirigyet, Miért kapott többet?
1. Miként azt korábban, a nyári meleg előtt írtam, a pajzsmirigy működése jelentős mértékben függ az évszakoktól, az életkortól, stressz helyzetektől és kísérő más betegségektől. Erre figyelmeztetnek a legújabb tudományos eredmények és a mindennapi gyakorlat. Az elmúlt évben Párizsban megtartott Nemzetközi Endokrin Kongresszuson (2010 szeptember 14-18 között) és több közleményben is egyik fontos téma volt a környezeti tényezők és a pajzsmirigyműködés összefüggése. Ezek egyik aktuális kérdése a tél közeledtével a hideg hatása és veszélye a pajzsmirigybetegek számára. Bizonyították, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők nehezebben alkalmazkodnak a hideghez és tűrik a tél viszontagságait. Kimutatták, hogy a hipotireózisos betegek átlagos TSH értéke a nyári 9.37±5.53 μUI/ml-ről télen 18.68±2.31 μUI/ml –re emelkedik. Ez azt jelenti, hogy télen változtatni célszerű a pajzsmirigybetegek kezelésén és egyéb fontos tényezőket is figyelembe kell venniük. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!) meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ami az időskorúakat illeti, egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a hidegintolerancia között.
2.1. A csökkent pajzsmirigyműködés diagnózisában és kezelésében fontos lehet a TSH (agyalapi hormon) és a pajzsmirigy hormonok szintje, azonban a betegségben legfontosabbak a klinikai tünetek. Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
3.A TSH szintet az is befolyásolja, hogy milyen módszerrel határozták meg. A gyors váltogatás eredményét éppen egyik kérdező levele mutatja. Mellékelem:
"Tisztelt Doktor Úr!
Tanácsát szeretném kérni!
2010 márciusában derült fény pajzsmirigy problémámra (hipothireosis).
Akkor a TSH 8.09 (norm. tart.0.35-4) FT4 0.98 (norm 0.89-1.76)
50 ug Letrox szedését kezdtem el.Majd 3 hónap múlva kontroll értékem
TSH 6.99, fT4 1.03 fT4 3.29 lett. Ekkor felemelték az adagomat 100ug Letroxra.
Szeptemberre a normál tartományba került a TSH érték 2.84.
2011 szeptemberi kontrollon a TSH értékem megint magasabb lett. TSH 14.70 fT4 1.12 míg a fT3 2.44. Megint megemelték a Letrox adagomat 125ug-ra.
Decemberi kontrollon a TSH 3.62 fT4 1.12 fT32.8 míg az Anti-Tg357 (norm. 0-115)
Anti-TPO 533.9 (norm. 0-34)
Mivel babát szeretnénk ezért megint emeltek az adagomon és egyik nap 125ug másik nap 150ug Letroxot kezdtem szedni. A héten volt megint kontroll amin a TSH értékem megint emelkedett TSH 7.23 fT40.97 és a fT3 2.69 lett. Letroxot megint emelték, most minden nap 150ug szedek."
4. Amennyiben jól van, akkor maradjon a jelenlegi dózis mellett. A későbbiek során a kontroll vizsgűlatok, az évszakváltás során megbeszéljük, hogy kelle-e változtatni.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön páciense vagyok, jelenleg pajzsmirigy alúlműködésre szedek gyógyszert, és műtve is voltam vele. Viszont mielőtt bármi egyéb gyógyhatású készítményt alkalmaznék, szeretnék Önnel is konzultálni erről.
Így szeretném a véleményét és a tanácsát kérni a méhnyakrák elleni HPV védőoltással kapcsolatban. 1 hónapja végeztettem el a HPV tesztet, és kiderült, hogy van egy magas rizikófaktorú HPV-m, amire az orvos azt mondta, hogy ez a típus önmagában ártalmatlan, de jobb lenne megelőzni, hogy esetleg elkapjak mellé egy még veszélyesebb típust, így a védőoltást javasolta (Silgard). Nekem nem az a típusú vírusom van ami ellen véd a védőoltás.
A kérdésem az lenne, hogy a védőoltás valóban hatékony, vagy többet ártanék vele magamnak mint amennyit használ?
Várom megtisztelő válaszát!
Üdvözlettel: HKZS
A védőoltás valóban előnyös lehet, mivel az egyes törzsek között "rokonság" van. Emiatt a védőoltás valóban javasolható.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: