|
Kérdezz-felelek
Egy hónapja ösztrogén dominancia miatt progeszteron (depo-provera) injekciót kaptam, Úgy tűnik, jól döntöttem, hogy beadattam, megszüntek/enyhültek a tüneteim. Viszont pajzsmirigy túlműködést állapítottak meg, jövő héten megyek endokrinológushoz. csak az lenne a kérdésem, hogy elképzelhető-e esetleg, hogy a progeszteron injekció okozta a túlműködést, vagy csak véletlen, hogy pont most fedezték fel a túlműködést. A túlműködésre jellemző tüneteim voltak régebben is, de most annyira egyértelművé váltak kb. 2-3 hete.
köszönöm válaszát!
Emese
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködéssel és inzulinrezisztenciával kezelt vagyok. (37,5mikrogr/nap, tsh be volt áűllítva 1,6-ra)) Hat héttel ezelőtt cukorterhelés után pár nappal, hányás hasmenés jelentkezett nálam. Utána különböző végtagzsibbadásokat, végtaggyengeséget, agyi és állkapocsgörcsöket tapasztaltam, szívpanaszokat. Neurológián kivizsgáltak nem találtak semmit (, azonban itt csináltak egy kontrasztos ct-t is, ami előtt 5 napi nem szedtem a metformint, de utána 18 órával visszakaptam az 500mg -os metformint , hogy szedjem be. Ezután hasmenésem volt, de pár napra rá kiengedtek. Ezt követően egy pozitív krónikus lyme lelettel nagy mennyiségű antibiotikumot kezdtem el szedni orvosom javaslatára, amitől egy hét alatt gyorsan jobban lettem, de amire mindenféle allergiás tünetem jelentkezett, így azt abba kellett hagynom. Majd egy húgyúti fertőzés következtében szintén antibiotikumot kaptam, amire szintén allergiás lettem (szájnyálkahártyán buborékok, apró pontszerű bevérzések test szerte és két hétig hőemelkedés, el és feltűnő nyirokcsomók, amik jelenleg is így viselkednek).
Később rosszulléteim következtében újabb bakteriológiai és vírus vizsgálatok következtek, jelenleg negatív eredménnyel. Most a metformint már elhagytam kb 3 hete, és jelenleg próbálom elhagyni a a thyroxint, mert a szervezetem szinte mindenre rosszul reagál, például csillapíthatatlan szomjúságot sokszor. Eddig semmire nem voltam allergiás. Kérdésem , hogy okozhatja e ezeket az allergiás tüneteket a kontrasztos ct utáni metformin visszaadása, illetve hogy az első hányás hasmenés nem hozhatott e ilyen neurológiai jellegű tüneteket, felborítva az egész hormon és ionháztartást (a tsh, ami beállítva 1,6 volt, egy hónapra rá 4,9-et mért a kórház), és véletlenül nem valamilyen pajzsmirigy probléma állhat e a háttérben az ön meglátása szerint?
Tudom, a történet kissé szövevényes, mégis előre köszönöm válaszát.
Üdvözlettel,
Bársony Emese
Sajnos már második alkalommal próbálom leírni, s remélem most sikerülni fog, mert a számitógépes rendszer semmit nem ér!
Valóban panaszai összetettek, de kérdései könnyen megválaszolhatók és orvosolhatók.
Mindenek előtt azt kellene tisztázni, hogy a csökkent pajzsmirigyműködését autoimmun folyamat váltotta-e ki. Másrászt az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
Ami a TSH-t illeti, az alapvető kérdés: mi tehát a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
További immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
A kérdésem az volna, hogy már több, mint két hónapja nagyon erős hajhullással küzdök. Gyakorlatilag a hajállományom fele ez idő alatt kihullott. A hajhullásom diffúz, de főként a fejtetőn látom a ritkulást (vélhetően mert erre a területre látok rá jobban). Fontos tudni az alábbiakat:
- 30 éves nő vagyok
- nem szedek és nem is szedtem semmilyen fogamzásgátlót
- az elmúlt fél évben nagyon beteges voltam, rendszeres felsőlégúti megbetegedés, lázzal, antibiotikum kúrával
- egy hete vették ki a torokmandulámat (mert úgy vélik ettől lehet a probléma)
- a vérvételen a pajzsmirigyem működése tökéletesen megfelelőnek bizonyult
Ettől függetlenül továbbra is "ömlik" a hajam. Tudom, ha gócos eredetű a hajhullás, a góc eltávolítása után még hónapok, mire rendeződik. Ettől függetlenül nem tudok megnyugodni, és rettenetesen félek attól, hogy tévúton járunk, nem vesszük észre a valós problémát.
A kérdésem az, létezik, hogy mindezek ellenére mégis hormonális eredetű a hajhullásom egyik napról a másikra? 2-3 hétig csak kicsit több hullott a napi átlagnál, de mára már napi 200-300 szál a hajvesztésem, ami elképesztő... Megnyugodnék, ha készülne egy hormonvizsgálat is. Mi ennek a módja? Hol kell jelentkezni? Mennyi idő elvégeztetni és megkapni az eredményeket? Hogyan lehet kezelni, ha mégis az?
Nagyon köszönöm segítségét.
Üdvözlette:
Tóth Viktória
Sajnálatos, hogy egyedül a gócra vezették vissza a hajhullását. Tudni kell, hogy a hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
Oki kezelést, immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánva:
Nagyon szépen köszönöm bő,és gyors válaszát,nagyon örültem mikor láttam hogy választ kaptam...szőrösödéssel illetve menstruációs panaszokkal kerestem meg a doktor urat..szeretném megkérdezni hogy hol lenne lehetőség egy magánrendelés keretében történő kivizsgálásra ezzel kapcsolatban..(hirsutysmus stb)..válaszát előre is köszönöm
Erre lesz mód (jóllehet a nagyszámúbeteg miatt az előjegyzés időt igényel). Kérem jelentkezzen Székely Melinda kolléganőmnél, aki a pontos időpontot majd meküldi Önnek.
e-mail: Szekelym@vipmail.hu.
Jó egészséget kívánok:
44 eves nö vagyok,12 eve operältak pajzsmirigydaganattal(papilläris),125 euthyroxot szedek es 6 havaonta gondozäsra järok.Eddig minden rendben volt,hormonszint szempontjäbol azota is minden rendben. Pär honapja azonban a közerzetem teljesen megvältozott,ällando höemelkedes ( 37.2) delutäntol kesö estig,färadtsäg,szemtünetek,egyeb megmagyaräzhatatlan es kellemetlen panaszok.Az orvosom szerint a pajzsmirigyemtöl nem lehet,pontosan be van ällitva a gyogyszer. A dolog erdekessege szämomra az,hogy mind a hyper,mind a hypothyreosisra jellemzö tünetek jelen vannak,a jol beällitott gyogyszer ellenere...alacsony vernyomäs,gyors pulzus,hideg intolerancia,vekony testalkat stb. Azt szeretnem öntöl megtudni,hogy orälis fogamzäsgätlo tabletta ( Harmonet ) befolyäsolhatja-e a pajzsmirigy hormonfunkcioit,igaz mär kb.10 eve szedem es meg eddig gondot nem okozott.A mäsik kerdesem az lenne,hogy ha a tabletta 40 eves kor felett ällitolag növeli a sziv-errendszeri betegsegek es a strok kockäzatät a benne levö ösztrogen miatt,akkor,hogy van az,hogy pont az ösztrögen az ami a fogamzokoru nöket ällitolag ugyanezektöl a betegsegektöl vedi? Ebböl fakad a dilemmäm,hogy hallgassak-e a nögyogyäszra,aki azt javasolja,hogy addig szedjem amig csak lehet,vagy ideje lenne-e abbahagyni,annäl is inkäbb mert a hiänyzo pajzsmirigyem miatt a klimax is hamarabb värhato? Välaszät elöre is köszönöm!
Üdvözlettel Andrea
S gondja elég általános, csak keveset beszélnek róla, mert azt gondolják,hogy minden egyetlen értéktől, a TSH-tól függ. Ha ez rendben van, akkor az illető nem beteg, esetleg "szimuláns".
I. Az elmúlt héten endokrinológus szakorvosok számára tartottam előadást, amelynek célja az volt, hogy a csökkent pajzsmirigybetegség kezelésének legújabb eredményeiről részletes elméleti és gyakorlati összefoglalást adjak. A kezelési módok körüli viták világszerte fellángoltak és forrongásban vannak. „Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?
Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Mi ennek a jelenségnek az oka?
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT) . Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző . Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk (ez jelenleg az USA-ban 1:2,5, 1:5 , 1:10 arányban)
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreá
II. A hormontartalmú fogamzásgátlók nagyon sok gondot okoznak. Olvashatja, hogy már fiatla korban is képesek tromózist kiváltani és szerepük van olyan daganatok, mint az emlőrák kialakulásában.
Gyakori mellékhatások (100 betegből 1-10 beteget érint):
- hangulatváltozások
- fejfájás
- hányinger
- emlőfájdalom, menstruációs zavarok, például rendszertelen menstruáció, menstruáció kimaradása
Nem gyakori mellékhatások (1000 betegből 1-10 beteget érint):
- depresszió, csökkent szexuális érdeklődés, idegesség, aluszékonyság
- szédülés, fonákérzés
- migrén, visszerek, magas vérnyomás
- gyomorfájás, hányás, emésztési zavar, bélgázosodás, gyomorgyulladás, hasmenés
- akne (pattanás), viszketés, bőrkiütés
- fájdalmak, például hátfájás, végtagfájdalom, izomgörcsök
- hüvelyi gombás fertőzés, medencetáji fájdalom, emlő megnagyobbodás, jóindulatú csomók a mellben, méh-/hüvelyi vérzés (amely rendszerint elmúlik a folyamatos szedés során), hüvelyi folyás, kipirulás, hüvelygyulladás (vaginitis), menstruációs zavarok, fájdalmas menstruáció, kevesebb mennyiségű menstruáció, nagyon erős menstruáció, hüvelyszárazság, méhnyakkenet eredményének megváltozása
- erőtlenség, fokozott izzadás, folyadék visszatartás - testsúlynövekedés
Ritka mellékhatások (10 000 betegből 1-10 beteget érint):
- Candida (gombás fertőzés)
- vérszegénység (a vérben a vörösvérsejtek számának csökkenése)
- thrombocythaemia (vérlemezkék számának növekedése)
- allergiás reakció
- hormonális (endokrin) betegség
- étvágynövekedés, étvágycsökkenés, vér káliumszintjének kóros megnövekedése, vér nátriumszintjének kóros csökkenése
- orgazmus hiánya, álmatlanság
- szédelgés, remegés
- szembetegségek, például szemhéjgyulladás, szemszárazság
- szokatlanul gyors szívverés
- vénagyulladás, orrvérzés, ájulás
- megnövekedett has, bélbetegség, felfújódás érzése, rekeszizomsérv, gombás szájfertőzés, székrekedés, szájszárazság
- epevezeték vagy epehólyag fájdalom, epehólyag-gyulladás
Jó egészséget kívánok:
Koszonom szepen valaszat, es koszonom a jokivankagokat is.Kozben kiderult, hogy nem magneses rezonancia volt, hanem fej CT es nyaki rontgenfelvetelt keszitettek. Ezekkel a vizsgalatokkal mikor lehet teherbe esni? Mennyi ido kell elteljen a vizsgalatok utan?
Valaszat elore is koszonom.
40 éves nö vagyok, Németországba élek, tavaly nyár végén felkerestem a orvosomat, hajullás miatt és, hogy diéta és sport mellett(napi 10km futás) nem tudok fogyni. Vért vettek, aminek az eredménye, azt lett minden a legnagyobb rendben. Nem tudom, hogy milyen értékek voltak, itt sajnos nem adják ide. Legközelebb decemberben, vettek tölem vért ahol az antiTPO 750 volt, TSH: 3,95
az orvosom erre szelén tablettát javasolt, amit én be is veszedtem. Akkor a hajhullásom meg is állt. Márciusban a nögyógyászomnak is elpanaszoltam, hogy hiába a szigorú diéta, nem megy a fogyás. Ott is vért vettek tölem, ahol a TSH: 0,010 lett,a FT3: 16,9 FT4:3,4 telefonon felhívtak, hogy ezzel az eredménnyel menjek a házi orvosomhoz. Ott is még egyszer vettek vért, és felírt a pajzsmirigy túlmüködésre 5 mg Carbimazol, napi egy tablettát kellett szednem,elöször majd pár héttel késöbb 2 tablettát. Május elején kaptam idöpontot a radiologiára, ahol alátámasztották az orvosom véleményét, miszerint, autoimmun pajzsmirigy túlmüködésem van. A pajzsmirigyem meg van nagyobbodva de nincs benne göb. Május eleje óta 20mg Carbimazol tablettát kell szednem. De sajnos senki sem tudja megmondani, hogy miért hízom. Minden orvos, ennyit mond rá, "épp pajzsmirigy túlmüködésnél fogynia kellene"
A múlt héten voltam a nögyógyászomnál, ahol ismét mondtam, hogy még többet híztam. Csinált egy hormontesztet, ahol nézték a TSH:0,010 a TST: 0,624 a DHEAS 1,09 és a SHBG: 137 erre a tesztre azt mondta a nögyógyászom, hogy rendben van, kivéve a TSH-t de ezt már kezelik. Csak nem értem, hogy miért hízok, amikor alig eszem(a szénhidrátokat kerülöm), minden nap futok 10 km-t,ennek ellenére narancsbörös a combom, föleg a combomra és a hasamra hízok, hullik a hajam, néha minden ok nélkül depressziós leszek, a mensturáciom elött pár nappal erös migrénem van, a libidóm egyenlö a 0-val, ami szerintem nem kellene, hogy így legyen. Nagyon ketségbe vagyok esve! Ez már mindig így lesz, vagy van valami remény, hogy ezt kezelni lehet? Várom mielöbbi válaszát! Tisztelettel: K. Edina
Miként azt helyesen észlelte és írta a tünetei (főleg a hízás) és a laboratóriumi adatai nem stimmelnek! Amennyiben a túlműködésnek tartott állapotában Carbimazolt is szed, akkor tovább fog hízni. Ez azt mutatja, hogy:
1. Nem a leleteket kellene kezelni!
2. Részletes endokrin , ill. immunológiai vizsgálat indokolt, mivel panaszai összetettek.
Ami a libidot illeti:
Rendkívül aktuális kérdéseire igyekszem tömören válaszolni:
1. Az endokrin rendszer hormonjaival hat a pszichés működésekre, a nemi szerepekre. Nem véletlen, hogy számos betegség befolyásolja a lelki folyamatokat. Rövidesen arról fogok orvosoknak előadni, hogy miképpen hat a csökkent pajzsmirigyműködés az alvásra, a viselkedési zavarokra.
2. A pajzsmirigy sok energetikai folyamatért felelős Ezen kívül ebben termelődnek a hangulatunkat, vitalitásunkat, szexuális vágyainkat meghatározó hormonok. A csökkent pajzsmirigyhormon szint befolyásolja az SHBG (sex hormon binding globulin) szintjét és már ezért is csökkenti a nemi vágyat, a libidot. A libidó működésében a férfi hormonok szintje a meghatározó, paradox módon a nők esetében is. Figyelemre méltó következtetéseket vonhatunk le a tavaly közzé tett, Aphrodite nevet viselő tanulmányból. Az amerikai kollégák 2004 és 2006 között 65 klinikai centrumból 1359 hölgyet vontak be a vizsgálatba. A tesztoszteront, vagyis a férfi hormont bőrre helyezhető tapaszon át 24 héten keresztül adagolták. Az egyik csoport tapasza egyáltalán nem, a másodiké 150, a harmadiké 300 mikrogrammnyi hatóanyagot tartalmazott. A harmadik csapat tagjainál a libidó és az életminőség jelentős dokumentálták! Jelentős javulásról számoltak be.
3. Természetesen nem lehet megoldás a férfi hormon széles körű, tartós alkalmazása, hiszen a mellékhatások közül csak egy, hogy hajhullást eredményezhet. A hormonrendszerbe egy ponton történő beavatkozás kihat az egész szervezet működésére . A menzeszzavar, a libido csökkenése azonban felhívja a figyelmet más endokrin zavar jelenlétére Részletes kivizsgálás javasolt. ( elérhetőség:06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nemsokara lesz az eskuvonk es ahogy lenni szokott babat is szeretnenk. Mar most probalkoznank, hiszen nem biztos, hogy egybol osszejon, igy ne varjuk meg az eskuvot, ami szeptemberben lesz. Sajnos a parom egy csuszos talajon elesett es nagyon betorott a feje. Igy surgossegire kellett menni, ahol Magneses rezonanciat is keszitettek a fejerol, nehogy baj legyen belole.
Kerdesm,hogy egy ilyen fajta sugar utan mikor ajanlatos teherbe esni, hiszen ha most probalkoznank es sikerulne is akkor lehet,hogy art a babanak a sok sugar?
Mennyit kell varni egy ilyen sugar utan?
Koszonom szepen, maradok tisztelettel
Az elvégzett mágneses rezonancia vizsgálat semmiféle veszélyt nem jelent!
Jöhet a baba!
Jó egészséget és boldogságot kívánok:
27 éves nő vagyok, nagy bizalommal fordulok önhöz, kérem segítsen, 2 hete tudtam meg hogy: TSH értékem 0,005 (kétszer is volt nézve) továbbá: Free T4:18.87,AC AntiTireoperoxidaza(TPO):133.6, AC Anti-Tiroglobulina: 11.17.Volt egy vetélésem féléve, mostanig nem voltam endokrinologusnál és nem szedtem semmi gyógyszert. Mult heten voltam endokrinologusnál az eredményeimmel annyit mondott ez egy autoimmun pajzsmirigy betegség túlműködéssel. Felírt 1 hétig 10 mg-os Thyrozol nevű gyógyszert egy hétig 3 tabletát majd további 3 hétig nap 2 tablettát , és akkor vissza kell mennem újabb TSH, free T4 és HLG eredményekkel. Ultrahang vizsgalatot nem alakalmazott. A tüneteim mintha forditottak : hízékonyság, székrekedés, alacsony reggeli hőmérséklet,korai őszülés, a szemem nem előredülledő , a nyakamon semmi nem látszik, az étvágyam (túl) jó es hónapokig kimarad a menstruácium, (6-7 éve) a vetéles óta csak egy 6 napos duphaston kezeléssel lett egy vérzésem, ennek ellenere tegnap kiderult TERHES vagyok , persze programalast 2 het mulvara kaptam, van lehetoseg kihordani a kisbabat? Mi a teendo???
Megtisztelő válaszát előre is hálásan köszönöm!
Köszönöm megtisztelőp bizalmát. Gratulálok a kis jövevényhez.
Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Megfelelő kezeléssel a babát sikeresen kihordhatja.
Jó egészséget kívánok:
Kamasz korom óta küzdök fokozott szőrösödéssel,illetve rendszertelen menstruációval...most 24 éves vagyok,a szőrösödés nagyon megkeseríti a mindennapjaim,olyan erős szőrzetem van mint egy férfinak.a lábamat végig borotválom,mivel a a gyantától,és az epilálástól begyulladnak a szőrtüszők.a mellbimbóm is szőrös,hosszú kb 1 cm-es szőrök vannak rajta,ezen kívül a hátamat,a fenekemet,karomat,egyszóval mindenemet szőrteleníteni kell...ahol epilálom és nem gyullad be ott nem vészes a helyzet,ki lehet bírni,de máshol iszonyúan erősek.ha reggel leborotválom pár óra múlva már rendesen dörzsöl,olyannyira hogy éjszalára hosszú nadrágot kell felvennem hogy ne érjenek össze a lbaim ,mert nagyon szúr.a menzeszem rendszertelen,ha meg jön sokáig tart kb 8-9 nap,és erősen görcsölök.aknéval sokáig volt problémám az arcomon,és a hátamon is,amit mostanság kordában tudok tartani nagy odafigyeléssel.endokrinológiai vizsgálat indokolt lehet?hová forduljak tanácsért?szeretnék én is szép nő lenni,mert most nagyon csúnyának érzem magam,ami kihat a kapcsolataimra,nem merek levetkőzni sem..várom válaszát!köszönöm
Erről a problémáról már ezen a honlapon is írtam. Kicsit részletesebben:a betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Jó egészséget kívánok:
Amennyiben tejcukorérzékenyésg van, akkor az okozhatja a hasmenését. Ebben az esetben a Letrox a jobb választás.Tisztázni kellen a csökkent pajzsmirigy betegségének az okát. Egyébként a hasmenése miatt széklet tenyésztéselvégzés célszerű.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Erdélyben élő, “kisbaba után sóvárgó” 27 éves nő vagyok, nagy bizalommal fordulok önhöz, kérem segítsen, annyira érthetetlen számomra mi történik velem , a TSH értékem 0,005 (kétszer is volt nézve) továbbá: Free T4:18.87,AC AntiTireoperoxidaza(TPO):133.6, AC Anti-Tiroglobulina: 11.17.Volt egy vetélésem féléve, mostanig nem voltam endokrinologusnál és nem szedtem semmi gyógyszert. Tegnap voltam endokrinologusnál az eredményeimmel és nem az iránta való bizalmatlanság, csak románul lehet nem világos, annyit mondott ez egy autoimmun pajzsmirigy betegség túlműködéssel. Felírt 1 hétig 10mg-os Thyrozol nevű gyógyszert,majd további 3 hétig nap 2 tablettát , és akkor vissza kell mennem újabb TSH, free T4 és HLG eredményekkel. A gondom, hogy nem értem lehet túlműködésem annak ellenére, hogy a tüneteim mintha forditottak : hízékonyság, székrekedés, alacsony reggeli hőmérséklet,korai őszülés, a szemem nem előredülledő , a nyakamon semmi nem látszik, az étvágyam (túl) jó es hónapokig kimarad a menstruácium, (6-7 éve) a vetéles óta csak egy 6 napos duphaston kezeléssel lett egy vérzésem. Kérdeztem az orvosom ez Hashimoto? de csak rántott a vállán....és hogy lehet gyerekünk azt mondta egyelőre nem lehet.
Milyen betegség lehet ez doktor úr???Ultrahang és izotópvizsgálatokat nem alkalmazott, kérem nagyon szépen írja meg a véleményét. Köszönettel: D.Enikő
Nehéz, s csak kivételes helyzetére tekintettel próbálom megválaszolni a kérdéseit.
Valóban lehet a panaszainak autoimmun eredete. A helyzet az, hogy az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeket didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Megfelelő kezelés után akár több gyermeke is lehet!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kedves Doktor Úr!
Az Ön betege vagyok. Többször is jártam már Önnél, utolsó vizsgálat dg: struma multinodularis, autoimmun thyreoditis,subsituált hypothyreosis,hyperprolactinaemia. A prolaktin értékeim magasak voltak, első vizsgálatnál 946,9, másodiknál 587,9. Erre jelenleg is szedem a Bromocriptint napi 1 tabletta. Voltam nőgyógyásznál megvizsgált és kért egy friss hormon vérképet. A mostani prolaktin értékem 15,17 mIU/L /ref.tart.102-496/ Ő még nem látta az eredményeket, ma hoztam ki a kórházból, de ezt mindenképp a Doktor Úrral szeretném megbeszélni. Ön szerint továbbra is szedjem a Bromocriptint? Ez az érték nem túl alacsony? Fél éve próbálkozunk eddig sajnos még nem volt eredménye. 3 napon volt a vérvétel. Köszönöm szépen megtisztelő válaszát! Üdvözlettel. Mónika
Tisztelt Mónika!
A javuló eredményeknek örülök. Az egyes laboratóriumokban lévő módszerek és értékek nagyon eltérők lehetenek (látja az értékekből is!). A fő kérdés, hogy van-e panasza? A ciklus melyik stádiumában történt a vizsgálat?
1. A prolaktin hormon magas szintje (hyperprolactinaemia) az egyik leggyakrabban előforduló endokrin megbetegedés. A prolaktin 198 aminosavat tartalmazó molekula, amelyet főként az agyalapi mirigy (hypophysis) ún. laktotrop sejtjei választanak el (1. ábra).
(1. ábra) Prolactint termelő sejtek (a kék a sejtmag, a zöld a prolactin) |
Az elmúlt évtizedben egyértelműen bizonyítást nyert, hogy a prolaktinszintézis nem korlátozódik az agyalapi mirigyre, hanem számos más helye ún. extra-hypophysealis szövetben, mint például a központi idegrendszerben és az immunrendszer sejtjeiben, de a méhlepényben is termelődik (2. ábra).
(2. ábra) Prolaktin termelő sejtek a méhlepényben |
A hormonelválasztása nem egyenletes, hanem napi ritmust mutat, legmagasabb szintje az alvás gyors szemmozgással járó REM („rapid eye movement”) fázisában észlelhető. A prolaktin elnevezés, ahogy az a legtöbb tankönyvben is szerepel, egyetlen, évtizedekkel ezelőtt is jól ismert funkcióra, a tejelválasztás megindítására és fenntartására utal, azonban biológiai szerepe nem korlátozódik a reprodukció egyetlen „kitüntetett” szakaszára, nevezetesen a szoptatásra, az ivadékgondozás időszakára. Ezért nem meglepő, hogy a prolaktin sok más működésért felelős. Fontos szerepe van többek között az immunregulációban (immunstimuláns hatás), a hasnyálmirigy működésében (inzulin-szintézis), és a zsírszövet képződésében is.
2. A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!) (3. ábra)
(3. ábra) Prolaktint termelő daganat |
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
3. A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
4. Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Tehát - amennyiben panaszmentes- akkor a dózis csökkentését javaslom a fentiek figyelembe véltelével.
Jó egészséget kívánok:
Az én lányomnak, aki 21 éves, március óta duzzadt a bal térde és a jobb könyöke. A vérképében a CRP 8,12 mg/L értéket mutat, az antinukleáris AT 1:40 pedig ++homogén. (Én ezeket nem értem, de ez a két érték a plusszos)
A reumatológus azt mondta, hogy ez a lelet nem igazol Reumatoid Artritiszt.
A kérdésem az, hogy indokolt-e az endokrinológiai vizsgálat nála?
Köszönettel, mielôbbi válaszát várja egy aggodó anyuka.
A tünetek és a leletek gyulladás mellett szólnak. Immunológiai, ill. sze. immuno-endokrin vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
3. napi eredmények:
LH 6, 36 U/L
follikuláris fázis : 2, 12 - 10, 89 U/l
FSH 5, 11 U/L
follikuláris fázis : 3, 85-8, 78 U/L
Prolaktin 269, 2 mIU/L
Ösztradiol 199, 5 pmol/L
follikuláris fázis : 99, 1 - 447, 9 pmol/l
Progeszteron 3, 7 nmol/L
follikuláris fázis : 0, 98 - 4, 83 nmol/l
Tesztoszteron 1, 1 nmol/L
SHBG 82 nmol/L 18 - 136
Inzulin 5, 7 mIU/L 1, 9 - 23, 0
HOMA-IR 1, 4 - 4, 4
DHEA-szulfát 3, 36 µmol/L 0, 49 - 10, 61
TSH: 1, 48
Azt olvastam, hogy az FSH-nak kéne magasabbnak lennie, és nekem az LH a magasabb, de szerintem csak minimálissal, ez is számít? A TSH-m 2,5 hét letrox szedés után ment le 1,48-ra. Nagyon szépen köszönöm a válaszát.
Érdemes endokrinológushoz fordulnia (sajnos immunológiai vizsgálat nem történt, a laboratóriumi vizsgálatok pedig laboratóriumonként eltérők lehetnek).
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Ur!
Az Ön betege vagyok hashimoto thyreoditisszel (kezdődő remisszioban). Ket hettel ezelött az Ön javaslatara az addig szedett 75 mg Letroxot lecsereltem Combithyrex mite (50 mg T4 + 12,5 mg T3) tablettara.
A Combithyrex ket heti szedese utan a következö ertekeim vannak a ciklus 3. napjan:
FT3: 5,69 pg/ml (2,15 - 4,12)
FT4: 1,29 ng/dl (0,70 - 1,70)
TSH: 0,13 uU/ml
Masfel het mulva kezdenenk a masodik IVF kezelest, es az Ön velemenyet szeretnem kerni, hogy a fenti ertekekkel van-e ertelme belevagni, vagy inkabb valtoztatni kellene a gyogyszer adagolasan es megvarni, mig rendezödnek a hormonszintek?
Lehetseges,hogy az elmult hetekben levö nagy höseg miatt hatott tul erösen az uj gyogyszer?
Kerem, irja meg, hogy mit javasol, kell-e valtoztatni az adagolason, es ha igen, mit valtoztassak?
Köszönettel:
S. Timea
Ezek az értékek az IVF szempontjából jók, nem kell csökkenteni a dózison, ha panaszai sincsenek.
Jó egészséget kívánok:
2001-ben volt totál pajzsmirigy eltávolitásom, ( pap. carcinoma) majd 8 alkalommal radiojód kezelésem. Mostanra engedte az endokrinológusom a gyermek vállalást. Előtte 125 mikrogramm euthyroxot szedtem, amit most lecsökkentettek 100 mikrogrammra hogy a tsh-m lejjebb menjen , most 0,78 ez megfelelő a teherbe eséshez remélem.
A kérdésem az lenne, ha sikerül teherbe esnem mennyivel kell majd megemelni ezt a dózist hogy a babának ne legyen károsodása? Folyamatosan emelni kell, vagy csak a 16. hétig, amig kifejlődik a saját pajzsmirigye? És ha megemeljük az adagomat az egyből megemeli a vérben is a hormon szintet? Milyen gyakran kell ezt a szintet ellenőriztetni?
Válaszát nagyon szépen köszönöm!!!
Üdvözlettel,
Fodor Bernadett
Több olyan kérdést tett fel,amelyet az Önt kezelő endokrinológusnak kell tudnia. Enez ok miatt csak irányelvet mondhatok:
A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Több, papillaris cc. miatt kezelt betegemnek van több gyermeke is!
Jó egészséget kívánok:
3 hete hashimoto-t állapítottak meg nálam (30 éves 1 gyermekes nő vagyok, túlsúly nélkül)
TSH: 2,120 mIU/L ( 0,400 - 4,000)
Szabad T4: 9,24 pmol/L ( 7,75 - 15,21)
Szabad T3: 4,46 pmol/L ( 3,80 - 6,00)
Anti-TPO 99,0 U/mL (0,0 - 9,0)
Az ultrahangleletre ezt írták: A pajzsmirigy mindkét lebenye az átlagostól kisebb durvább szerkezetű. Körülírt kóros egyik oldalon sem látható. Az uh kép thyreoiditisnek megfelel. Az isthmus nem szélesebb. A nyelvgyök és a submandibularis nyálmirigyek szerkezete szabályos. A nyakon kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem ábrázolódik.
Az aTPO-t az orvosom a saját laboratóriumában is megnézte (az előbbiek egy másik labor eredményei) és ott 38,1 IU/mL lett (ref: 0,0-100,0)
Ezekre az adatokra kaptam 37,5 mcg Letroxot (fél szem), amit egy hét után változtatni kellett úgy, hogy egyik nap fél, másik nap teljes szem.
Másfél hét után kezdtem érezni, hogy a fáradtságom csökken, viszont az addig fennálló hajhullásom (napi 100-120 körül) elkezdett szépen növekedni, most már napi 200-250 szál hullik ki, ami rengeteg, teljesen kétségbe vagyok esve, és én csak a letroxra tudom fogni, lehetséges? Mivel már 2 éve hulldogál, hol jobban, hol erősebben, nem olyan sok hajam van, és most tényleg úgy néz ki ez a mennyiség, hogy a végén megkopaszodom!!!
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
A háttér tisztázása után oki kezelést javalok.
köszönöm a válaszát.
Az lenne a kérdésem, hogy tudna-e nekem olyan terhesgondozó intézményt/orvost ajánlani, ahol az autoimmun, a pajzsmirigy és a szívbajomhoz is értenének?
Előre is nagyon köszönöm!
Háziorvosom 1 éve pajzsmirigy-alulműködést vélt felfedezni a vérképem alapján (TSH érték: 6). 3 havonta járok hozzá vérvételre, pajzsmirigy-ultrahangra is már 2 -szer elküldött. A háziorvosom eddig nem találta indokoltnak a hormonpótló gyógyszer szedését, egyelőre bizonytalanul áll a problémámhoz, ezért is ismételjük 3 havonta a vizsgálatokat. Azonban az ultrahangon azt mondták hogy feltétlenül menjek el szakorvoshoz, mert csúnyának látják a képet. Szerettem volna bejelentkezni endokrinológushoz, de csak júliusi időpont szabad. Addig viszont szeretnék választ kapni arra a kérdésemre, hogy mekkora a baj? Bemásolom a leletemet, és arra szeretném megkérni Önt, hogy mondjon véleményt.
Lelet:
"A pajzsmirigy mko. lebenye és az isthmus jobb fele mérsékelten megnagyobbodott. Mko. lebenyben és az isthmusban elszórva több foltszerű és szabálytalan alakú echoszegény területek figyelhetők meg. A jobb lebenyben 7 mm-es echodús, homogén strumagöb látható. A keringés fokozott. Mko. gland. submandibularis, parotis nem nagyobb, kóros echoeltérés nélkül ábrázolódik. A bal ACI előtt 18mm-es, a jobb ACI előtt 20mm-es, mko. submandibularisan, a nagyerek mentén és az m. SCM előtt számos 8-13 mm-es, jobb oldalon asz m. SCM előtt 20 mm-es reaktív lgl. látható."
Kérem, hogy mondjon véleményt, indokolt-e a gyógyszer, valamint milyen ételek fogyasztásával lehetne ezt az állapotot pozitív irányba befolyásolni. 3-4 év múlva babát tervezünk párommal, és addig feltétlenül szeretnék a megfelelő kezeléssel -amennyiben kell- normális pajzsmirigyműködést elérni. Egyébként tüneteim a következők: gyakori hideg végtagok, hajhullás, enyhe hízás/ödéma, elvétve rekedtes hang, fázékonyság. Olvastam hogy ezek a tünetek helyénvalóak pajzsmirigy-alulműködés esetén. Kérem segítsen szakvéleményével amíg el nem jutok szakorvoshoz, mert a háziorvosom úgy tűnik képtelenül áll a helyzethez. Várom válaszát, Köszönöm előre is.
Asztalos Zita
A helyzet az, hogy leletekből - vizsgálat nélkül - nem lehet és nem is tanácsos véleményt mondani.
Tisztázni kellene a pajzsmirigybetegségének természetét, stádiumát különös tekintettel a gyermekvállalásra.
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
További kivizsgálást javaslok: