|
Kérdezz-felelek
IVF kezelés előkészítésében az eredményeim jók lettek kivétel a prolaktin szintem amely a következő képpen alakult:
2012.06.01 Prl szint 44,7 ng/ml A nőgyógyász kezelőorvosom prolaktinomiát állapított meg Bromicryptint ír fel fél adagról fokozatosan 2 darabra
2012.06.05 mlU/L6 Prokatin 820 mlU/L Prolatin PEG kezelés után 658 mlU/L (prolaktin visszanyerés 80%)
2012.06.28 a normálnál jóval alacsonyabb prolaktin szint az IVF kezelő nőgyogyászom visszavétette 1 darabra a bromocryptint és elküldött agyalapi mirigy Sella MRre ahol csak sajnos augusztus végére kaptam időpontot, ahol az küvetkezőt találták.” A csontos sella normális alakú, nagyság. A hypophysis állomány szokvánhos méretű. A nyél köözépállású. A posztkontrasztos méréseken a középvonalban kb 1.8 milliméteres fesődésében mérsékelten elmaradó képlet ábrázolódik. A suprasellaris cisterna, a carotis syphonok és a chiasma opticum eltérést nem mutatnak. Orvosi vélemény: hypophysis microadenóma”.
Viszont még az MR eredmény előtt júliusban megtörtént az IVF beavatkozás ahol Gonal F, Ovitrelle,Menorpur-ral stimuláltak. A stimmulálás és a beültetés jól ment, de sajnos nem tapadtak meg a megtermékenyített petesejtek. Mindenik stimmuláló szer használati leírásában az van , hogy nem alakalmazható agyalapi mirigy daganat esetén. Kérdésem, hogy okozhattak-e bármilyen romlást az agyalapi mirigy daganatában ezek a szerek? A beavatkozás utántól kb 1 hónappal nekem nagyon erős fejfájásaim voltak főleg a bal felemen a koponyám, fejem különböző helyein . Voltam szemészeten, orr fül gégészeten és csináltak egy koponya MRI-t is ezeken semmi eltérést sem találtak így azt mondták lelki eredetű lehet. (Endokrinológusnál is voltam, de sajnos nem hallgatta meg a kérdéseimet.) Szeretném tudni az Ön véleményét, hogy okozhatták-e a fejfájást a stimullációs injekciók vagy az, hogy ellenjavalt volt agyalapi mirigy daganat esetén?
A bromocrytint a tavaly június óta folyamatosan szedem napi 1-et. Milyen időközönként szükséges agyalapi mirigy daganat esetén kontrollra menni? Esetleg újabb Sella MR-re?
Várva válaszát,
köszönettel
N. Piroska
A rendelkezésre álló adatok nem elégségesek a diagnózishoz. Kérdésére válaszolva: a hormonok valóban hatnak egymásra, így az IVF kezelés során alkalmazott készítmények is, de ezt a kolllégák bizonyára mérlegelték.
A microadenoma okozhat fejfájást, ezért a bromocriptin kezelés folytatása, esetleg más kezeléssel kiegészítve sikeres lehet.Előtte valóban célszerű volna újabb sella MRI elvégzése és annak eldöntése, hogy milyen prolactin van vérében (aktiv? inaktív?)
Lehet segíteni, teljes gyógyulás lehetséges!!!!
Talán nem feleslegesek az alábbiak:
A hyperprolactinaemia diagnózisa a reggeli órákban elvégzett plazmaprolaktinszint meghatározásán alapul. A korábban alkalmazott funkcionális próbák elvégzését ma már nem tartják szükségesnek. A plazmaprolaktinszint meghatározása hazánkban sajnos nem egységes: noha a súlyegységben történő értékek alkalmazása lenne kívánatos, a laboratóriumok egy része ng/ml-ben, más része mE/l-ben adja meg a normálértéket, azonban a referenciatartomány még azonos mértékegységet alkalmazva sem azonos. Összeállításunkban normálisnak tekintjük, ha a szérum prolaktinszintje nőkben <15 ng/ml, férfiakban <10 ng/ml. Tekintettel arra, hogy a prolaktin stresszhormon, mérsékelt fokú emelkedése esetén ismételt meghatározása szükséges; amennyiben a többször meghatározott értékek közül akár egy is a normális tartományban van, azt tekintjük mérvadónak. A diagnózis felállítása előtt a macroprolactinaemia jelenléte kizárandó. Macroprolactinaemiáról beszélünk, ha a szérumban mért magas prolaktinszintet nem a hypophysis laktotrop sejtjeiben képződő, biológiailag aktív monomer felszaporodása, hanem a döntően (>60%) a periférián keletkező, nagy molekulatömegű macroprolactin okozza, amelynek nincs biológiai hatása. Valódi macroprolactinaemiára kell gondolnunk minden olyan esetben, amikor emelkedett szérumprolaktin-értéket észlelünk típusos klinikai tünetek nélkül. A hyperprolactinaemiát nem zárja ki a macroprolactinaemia jelenléte, ezért ez utóbbi diagnózisa csak akkor mondható ki, ha a monomer prolaktinszint a normális tartományon belül van. A macroprolactin meghatározásának a rutindiagnosztika számára legegyszerűbb és legköltséghatékonyabb módja a PEG (polietilénglikol) -precipitációs módszer, amely jelenleg már hazánkban is számos helyen hozzáférhető. Ritkán a szérum prolaktinszintjének meghatározása során rendkívül magas értékek (>300-400 ng/ml) helyett hamisan alacsony értéket kaphatunk, ilyenkor a high dose hook effect érvényesülése (magas dózis okozta hurokhatás; a magyar elnevezés kevéssé használatos) okozza a metodikai hibát. Ez analitikai probléma, főként immunometrikus módszereknél fordul elő: az igen magas antigén- (esetünkben prolaktin-) koncentráció miatt az úgynevezett szendvicskomplex nem tud kialakulni, ezért tévesen alacsony koncentrációt mérünk. A hiba kiküszöbölése hígítással lehetséges .
Jó egészséget kívánok:
Szeretném megkérdezni, hogy a fejbőrömön kialakult piros pöttyök és foltok lehetnek-e összefüggésben az autoimmun hipotireózisommal? Még nem jutottam el bőrgyógyászhoz, de ahogy láttam a neten a képeket, lehet, hogy pikkelysömör. Egyéb betegségeim, amikkel kezel: IR, microprolactinoma.
Köszönettel: Harcos Hédi
Ezek az elváltozások nem jellegzetesek pajzsmirigybetegségre, tehát további vizsgálatot igényelnek.
Jó egészséget kívánok:
A nagyobb ún. hideg göböket általában műteni szokták, de ezek nem feltétlenül rosszindulatúak.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön beteg vagyok 2-3 éve.Aut.immun.pajzsmirigy gyulladásom van remisszióban.2 éve gastritis.
Nagyon sok vizsgálaton voltam az utóbbi időben és most már kizárásos alapon a hasnyálmirigy vizsgálata lesz.
Az állapotom nagyon leromlott alig tudok enni-inni fájdalmaim vannak.Le vagyok fogyva.Valószínűsítik hogy a menstruációm is a hasnyálmirigy-inzulin-cukor probléma miatt maradt el.
A kérdésem az lenne Önhöz hogy olvasva a cikkeit a p.m.gyulladásnak sokszor társuló más autoimmun betegségei is lehetnek.
A hasnyálmirigynek illetve gyulladásának is létezhet-e autoimmun gyulladása?Erre lehet-e gondolni?
Köszönettel:Lukács Mónika
A válaszom IGEN! A hasnyálmirigynek is van autoimmun formája, amely megfelelő gyógyszereléssel gyógyítható.
Jó egészséget, további javulást kívánok:
2005 óta állok meddőségi kezelés alatt és az akkori kivizsgálások alkalmával derült ki, hogy alulműködik a pajzsmirigyem és hyperprolactinaemia miatt Bromocriptint is kell szednem. A lombiklaborban immunológiás vérvételem is volt, az is csak az autoimmun pajzsmirigybetegséget mutatta ki. 2012 júniusában pajzsmirigy UH-n is voltam, aminek ez lett az eredménye: durván inhomogén echoszerkezetű, csökkent vascularisatiojú lebenyek, bal: 10X15X22 mm, jobb: 13X14X38 mm. 6 éve L-Thyroxint szedek, változó mennyiségben, ahogy a negyedéves kontrollokon az endokrinológus megszabja. 37,5 mikrogrammról indultam, de kellett már szednem 125-t is. Számtalan sikertelen lombikkezelés után vagyok és L-Thyroxinnal igyekszem a TSH szintet 0,5-1,5 között tartani, ezt az endokrinológus javasolta, most 50 mikrogrammot szedtem naponta. 2012 július végén harmadszor műtöttek endometriózis miatt és GnRH kezelésem is volt 3 injekcióval. Most decemberben ismét lehetőségem lett volna beültetésre menni fagyasztott embriókkal. 2012. 10. 03-án a TSH értéke: 0,333 mU/l volt, november 26-án: 1,370 mU/l így optimistán mentem a ciklusom harmadik napján a vérvételre. Az eredmény elkeserítő volt: TSH: 4,820 mU/l, szabad T4: 14,62, szabad T3: 4,12, anti-tg: 316,4, anti-tpo: 164,7. Ilyen eredmények mellett a nőgyógyász nem javasolta az embriótranszfert és visszahívott egy 21. napos vérvételre. Ennek az eredménye még rosszabb lett, holott én 75 mikrogrammra emeltem az L-Thyroxint az endokrinológus utasítására: TSH: 5,64, szabad T4: 16,38, szabad T3: 3,56. Ezzel megint elmentem az endokrinológiára, ahol a doktornő 100 mikrogrammra emelte a gyógyszeradagot és azt mondta, hogy menjek nyugodtan el a beültetésre, nem lesz gond.
Van értelme elmennem ilyen értékek mellett január végén egy újabb kísérletre? Az is felmerült már bennem, hogy ez az L-Thyroxin talán nem megfelelő gyógyszer, mert 3 hónapon keresztül még soha nem tudta a megadott tartományban tartani a TSH értékét. A lombik miatt terhesvitamint is kell szednem, de majdnem mindegyikben van jód is. Szedhetem én ezeket alulműködő pajzsmiriggyel?
Köszönöm, ha válaszol.
Eszter
Sok kérdést tett fel és a terjedelem csak néhány kérdés válaszolására elég.
1. Anorganikus jódot tartalamazó készítmény szedését nem javaslom.
2. A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. A betegség korai felismerése azért is lényeges, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
lHiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”).
Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO („thyroid peroxidase”) elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek bizonyított szerepük van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt a meddők aránya, ha a hormon értékeik (TSH és T3, ill. T4 hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb (32%), mint az antitest negatívakban (6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19,3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Az újabb próbálkozás akkor kecsegtet eredménnyel, ha a laboratóriumi értékei közel normálisak.
Ui. A közeli jövőben ezen a honlapon erről a kérdésről rövid ismertetést kívánok adni, hogy segítsem az erre szorulókat.
Jó egészséget kívánok:
Azzal a kérdéssel fordulok, önhöz hogy megtudjam, ártottam-e azzal hogy 2 hónapja Salvus vízet iszom minden nap refluxra, csomó mindent kiprobáltam , s csak ez segitett. Ezzel az a probléma, hogy évek óta pajzsmirigytúlműkődésem van, propycilt szedek napi 1 db-ot. De nem igazán tudják beállitani. Csak ma vettem észre 2 hónap után hogy a salvus víz jódot tartalmaz... 1.95 mg/L-t. S ugy tudom hogy tilos nekem jódtartalmú dolgokat fogyasztani.... Problémám is származhat belőle?
A másik gondom, hogy többször "ver" félre a szívem, olyan mintha elvesztené a ritmusát, van hogy naponta többször de van hogy hetekig semmi.... ez nagyon ijesztő és kellemetlen is, meg utána fáj a mellkasom. Ez mitől lehet? S ez veszélyezteti az életemet is?
Hálás lennék a válaszáért, s előre is köszönöm!
Vilics Renáta /23 éves/
Ez valóban gond. Anorganikus jód tartalmú készítmények fogyasztása nem javasolt.
Nagyon fontos lenne annak tisztázása, hogy mi okozza a pajzsmirigy túlműködését. A beállítás és a végleges gyógyulás ettől függ.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
36 éves férfi vagyok. 2007-ben fedeztek fel a jobb pajzsmirigy lebenyben egy akkor 1,5 cm-es göböt, ami mostanra 2,2 cm-es lett. Mind a TSH, T3, T4 értékek megfelelő értéket mutatnak, ám az alsó szemhéjaim ödémásak lettek, a szemeim gyakran viszketnek, szúrnak, illetve kötőhártya gyulladásra utaló jeleket mutatnak, rendkívül érzékenyek huzatra, fényre,...
A szemvizsgálat során semmi rendellenességet nem találtak. Ezenkívül gyakran van a nyelőcsövem alsó harmadában gombóc érzésem, ami nagyon kellemetlen.
Izotópos vizsgálat 2007 óta nem volt, illetve a kezelő orvos eddig semmilyen további eljárást nem javasolt, csupán szemrevételezéssel vizsgál azóta is, fél éves gyakorisággal készített UH leletek mellett.
Kérem véleményét az ügyben, illetve küldje meg elérhetőségét(lemokft@gmail.com), hogy egy személyes konzultációra is sor kerülhessen.
Válaszára várva,
Maradok tisztelettel!
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök)
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának sok oka lehet. Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető. Az 2. ábrán látható fiatal hölgy nyakán gyorsan növekvő göb jelent meg. Műtétre jegyezték elő, amikor felkeresett panaszaival. A tapintáskor rugalmas nagy, almányi göböt észleltem. Az elvégzett ultrahang vizsgálat ciszta lehetőségét vetette fel . Gyanúm beigazolódott, amikor elvégeztem a vékonytű biopsziát és 30 ml, csokoládészerű anyagot sikerült leszívnom.
A szövettani vizsgálat is gyulladásos folyamatot bizonyított és rosszindulatú elváltozást kizárt. A göb a leszívás azonnal eltűnt, de a ciszta azonban újra telődött és ezért ún. szklerotizációs kezelést végeztem, amelynek lényege, hogy a leszívott váladék helyére speciális anyagot fecskendeztem. A kezelés megismétlése után a ciszta nem telődött .
Az eljárás csak a jóindulatú göbök esetén alkalmazható, de ezeknek a betegeknek ez az eljárás feltétlen előnyös, mert elkerülhetik a műtétet, sőt gyakran az esetleges további műtéti beavatkozásokat is.
E-mail: Szekelym@vipmail.hu Tel: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő kérdéssel fordulok Önhöz:
29 éves vagyok és első kisbabánkat tervezzük a férjemmel. Kb. 15 éve - hajhullás miatt - vette észre a háziorvosom, hogy a pajzsmirigyem alulműködik. UH-on mindent rendben találtak vele, csak a mérete kisebb az átlagosnál. Az UH leleteim azóta is jók. L-Thyroxin-t szedek rá, amivel nagyon gyorsan helyreálltak az értékek, és az elmúlt 15 évben semmilyen problémám nem volt vele, mind a TSH, mind a T3, T4 értékeim a referenciatartományon belül vannak.
A babatervezés kapcsán a nőgyógyászom javasolta, hogy szedjek Femibion-t. Mivel azonban ez jódot is tartalmaz, előtte egyeztettem az endokrinológusommal, aki azt mondta, nyugodtan szedjem a Femibiont. (TSH értékem októberben 1,7) Kaptam ugyanakkor beutalót anti-TG és anti-TPO vizsgálatára. Egy havi Femibion szedés után jutottam el a vérvételre (decemberben), az antitestek teljesen rendben vannak, a TSH értékem viszont lecsökkent 0,17-re.
Az endokrinológiára csak 5 hét múlva kaptam időpontot, ezért szeretném Öntől megkérdezni, hogy javasolja-e, hogy váltsak olyan terhességi vitaminra, ami nem tartalmaz jódot? Vagy nincs összefüggés a TSH értéke és a jódtartalmú vitamin szedése között?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm,
üdvözlettel
Kata
Az anorganikus jódot tartalmazó készítmény szedését nem javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Rögtön a problémámra térek,12 éves kislányomnál 2012.novemberében egyéb mellékpajzsmirígy túlműködést állapítottak meg és osteoporosist(-3,6 SD).Műtétet javasoltak mely 2012 dec.27-én megtörtént,de az adenomát nem találták így nemtudták eltávolítani.A műtét előtt a PTH szintje 28,2pmol/L,műtét után ezt nemellenőrizték.Műtét után a Kalcium:3,05 mmol/l,másnap 3,24mmol/l.Ezek után közölték ,hogy gyógyszert kell szednie míg az adenomat megtalálják.A problémám az hogy a gyógyszer 18 év alatt nemadható (hatóanyaga:cinecalcet).Mit tegyek engedjem a gyógyszer adását vagy esetleg Ön tudna mást javasolni??? Válaszát előre is köszönöm.Tisztelettel:Hegyi Gabi
Nagyon sajnálom a történteket, általában meg szokták találni az adenomát. Természetesen a műtét után a PTH ellenőrzése indokolt. Egyelőre a cinecalcet kezelés folytatása (Ca kontroll mellett) elfogadható. Fontos lenne azonban a PTH termelő adenoma megtalálása és az oki kezelése.
UI. Általában nem szoktam gyermekek esetében választ adni, de Önre való tekintettel megtettem.
Tisztelettel:
Már a harmadik éve kezel Autoimmun-try. és Ön is elégedett, mert szépen gyógyul a pajzsmirigyem. Olyan problémám van, hogy 1,5 hónapja bevérzett az egyik szemem és sehogy nem akar gyógyulni. Szemüveges vagyok, C-vitamin mellett Rutaszorbint is szedek. Az okot nem találjuk, még legutóbb a cukrot is megnéztük, nagyon rendben volt, 105/64 a vérnyomásom. Kérdésem, hogy összefüggésben áll a pajzsmiriggyel vagy csak türelem kell, vagy máshol keressem a probléma forrását.
köszönettel, Barbara
A bevérzés nem függ össze pajzsmirigybetegségével. Valószínüleg ún. kapilláris gyengeségről van szó. Az alkalmazott kezelés mellett DOXIUM szedése jöhet szóba.
Jó egészséget kívánok:
Basedow kórom van, autoimmun betegség az oka. (akkoriban szülés után voltam, stresszes időszakban, szoptatás elhagyása környékén jöttek a túlműkődési tünetek) Nagyon nagyon szeretnénk már egy kistestvért pici lányunk mellé, és azt is tudom, hogy túlműkődés esetén szinte 1% az esélye a teherbeesésnek, hiába is próbálkoznánk. TSH 0,01 volt (megnövekedett T3 és T4 értékekkel)
December 14-én a TSH már 0,1 volt. T4 és T3 rendben volt.
Mai vérvételem alapján TSH 1,7 (0.4-4.0) T4 8,18 (7.90-14.40) és T3 3,41 (3.80-6.00). Én úgy gondolom, ez már majdnemhogy jó érték. Sajnos Metothyrint szedek, és nagyon szeretnék már babát. Ha úgy alakul, hogy mégis megfogan a baba, és az első 5-6 hétben, amíg ki nem derül az állapotosságom, okozhat vetélést a Metothyrin szedése?
Tudom, hogy Propicylt szoktak felírni várandósság alatt. Ezt előre is kérhetem a dokitól?
Köszönöm szépen a válaszát.
Tisztelettel
K.Judit
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
15 hetes terhes vagyok es a TSH eredmenyem 0.698 mIU/L.
Ez az ertek jo ?
Valaszat elore is koszonom!
Ez az érték jó.
Jó egészséget kívánok:
Július óta Bromocriptint szedek macroadenoma miatt. Az adenoma miatt extrém magas volt a prolaktin szintem,ami azóta normál tartományon belülre rendeződött. Férjemmel babát szeretnénk. Több orvosnál is érdeklődtem már, hogy terhesség esetén kell-e tovább szedni a Bromocriptint?! Túlnyomó többségük azt mondja,hogy a 12.hétig szedni ajánlott az esetleges vetélés elkerülése végett. Viszont a kezelőorvosom szerint ahogy terhes leszek,abba kell hagynom a Bromocriptin szedését. Tanácstalan vagyok. Félek abbahagyni,mert mi lesz ha elmegy a bab?! Kérem segítsen.
Válaszát előre is köszönöm!
A Bromocriptin szedése javasolt egyelőre. A gyógyszer elhagyásának kérdésében csak előzetes vizsgálat és a többi eredmény (MRI stb) birtokában lehet szakszerűen dönteni.
Jó egészséget:
Az alábbi eredményt figyelembe véve, Ön véleménye szerint fennáll-e inzulinrezisztencia. BMI indexem: normál, 18,96. (30 éves vagyok,164 cm ,51 kg , mindig ilyen testalkatú voltam, gyermekem nincs) Nem sportolok, nem fogyókúrázom. Fehér lisztet és a fehér cukrot sem vetem meg :)
Terheléses értékem:
0 perces vércukor:4,26 mmol/l
30 perces vércukor:5,5 mmol/l
60 perces vércukor:4,52 mmol/l
90 perces vércukor:3,8 mmol/l
120 perces vércukor:4,05 mmol/l
0 perces inzulin: 2,28 uIU/ml
30 perces inzulin:27,40 uIU/ml
60 perces inzulin:46,3 uIU/ml
90 perces inzulin:41,00 uIU/ml
120 perces inzulin:48,3 uIU/ml
Ön javasolna diétán és rendszeres testmozgáson kívül gyógyszeres kezelést, vagy gyógyszer nélkül is lehetne javulást elérni?
Válaszát előre is köszönöm.
Az egyes vizsgálati módszerek, standardok laboratóriumonként eltérők. A leírtak alapján? a diétát és a több mozgást javaslom.
Jó egészséget:
rutinvérvétel alkalmával hívta fel figyelmem a háziorvos a kissé emelkedett TSH szintemre kb 3 évvel ezelőtt, amit emiatt évente ellenőriztetek, de gyógyszeres kezelést eddig nem kaptam. A szint 4 és 5,2 között mozgott. Időközben babát várok, jelenleg 23 hetes kismama vagyok. A szokásos vérvételek alkalmával kértem, hogy a TSH szintet is nézzék, ez továbbra is 5 körül mozgott, de most a terheléses cukorvizsgálatnál nézett érték már 7,5 volt. Ezen belül a T4 tér el a labor szerint a normál értéktől (általában ez szokott az esetemben), ami most 10,5.
Kérdésem, hogy ennyire megemelkedett értékkel kell-e már foglalkozni, milyen szakemberhez érdemes fordulni? Okozhat-e ez az érték problémát a baba fejlődésében vagy nálam?
Előre is köszönöm válaszát!
Nagy valószínüséggel van csökkent pajzsmirigyműködése, de oka eddig nem derült ki.
Mi a lényeg?
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
Twerhess ég a csökkent pajzsmirigyműködés kapcsolata:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
Ráadásul a terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje is változik! A másik gond, hogy csak a TSH értékre gondolnak, az esetleges pajzsmirigygyulladás irányába nem történik vizsgálat. Amennyiben történik, akkor is csak a túlműködést kezelik, de a gyulladást nem.
Immuno-endokrin kivizsgálást és sze. kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Augusztusra ígértek időpontot Önhöz, ezért engedje meg, hogy ezuton keressem meg a problémámmal.
Lányom hozzájárulásával írok, aki 18 éves, és 2 éve eltávolították a pajzsmirigyét papilláris carcinoma miatt. Jód izotóp kezelés után jelenleg napi 150 ug L.Thyroxint szed.
Leletei 2012 májusában TSH 0,07 mU/l (0,3-3,6), FT4 18,5 pmol/l (10,3-21,9), HTG 0,08 ng/ml, AB-hTg 51,2 U/ml (0,0-60). Nőgyógyászati vizsgálatra is küldték, mivel mensese mindössze kétszer jelentkezett. Vizsgálati eredményei: FSH 5,61 IU/L (2 - 22) LH 11,38 IU/L (1 -105) Prolaktin 11,81 ng/mL (1,39-24,2) Kortizol 419 nmol/L (60-600) DHEA-S 6,75 umol/L (1,65-11) ösztradiol 37,2 pg/mL (30-411) Progeszteron 0,8 ng/mL (0,5-27) SHBG 48 nm/L (18-114) Totál tesztoszteron 0,50 ng/mL (0,06-0,82) tesztoszteron szabad 11,75 pg/mL (0-15). 17-OH Progeszteron 036,9 ng/dl (40-250) Cukor 0p 4,8 mmol/l Cukor 60 p 6 mmol/L, Cukor 120 p 5,0 mmol/L, Se Insulon 0 perc 6,16 uU/mL (2,6-24,9) Se Inzulin 120 p 28,23 uU/mL. Ezt követően Diane 35 szedését javasolták augusztusban.
A novemberi felülvizsgálatkor azonban a TSH 0,74 mU/l (0,3-3,6) Ft4 13,47 pmol/l (10,3-21,9), HTG 0,23 ng/ml, AB hTG 60,6 u/ml (0-60).
Ekkor mondta orvosa, hogy a TSH-t mindenképpen 0,3 alatt kell az ő esetében tartani, ezért a következő vizsgálatkor (2013 május) fel kell emelni az L thyroxin adagot. Megkérdeztük a nőgyógyászt, és ő mondta, hogy a Diane miatt emelkedhetett a TSH érték.
Kérdésünk az, hogy van-e értelme szedni a fogamzásgátlót, ha emiatt a pajzsmirigy hormont tovább kell emelni, egyáltalán meddig lehet ezt emelni. Ha most, 6 hónap után a Dianét abbahagyná, májusra rendeződhetnének a többi értékek?
Megtisztelő válaszát előre is köszönjük.
Nagyon megértem és átérzem gondját. Sajnos az eltérő véleményeket nem kommentálhatom sem etikai, sem szakmai okokból. Több kérdés nyitott a leírtak alapján, de ezeket nem kívánom feltenni, mert ezek nem Önnek, hanem a kezelő orvosoknak szólnának.
Egyelőre a minimálisan emelkedett TSH érték miatt ne aggódjon. A Diane valóban befolyásolja a hormonokat megkötő fehérje mennyiségét és ezért is (meg technikai okok miatt is) eltérő eredményeket kaphat. A TSH nem "kőbe vésett" érték. Egyébként bizonyára lesz az előjegyzési naplómban korábban is lehetőség, mert előfordul, hogy néhány betegnek valamilyen halaszthatlan ok miatt le kell mondani a megjelenést és ilyenkor lényegesen korábban tudom a betegeket fogadni.
(e-mail:Szekelym@vipmail.hu)
Egyébként ez a típusú pajzsmirigyrák megfelelő kezeléssel lényegében gyógyítható, ebben szenvedő betegeim már több gyermeket is szültek!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretném megkérdezni, hogy milyen jellegű sportot végezhetek hipotireózissal, prolactinomával, IR-val? A legutóbbi rendelésén azt mondta nekem, hogy kardió jellegű edzést ne végezzek, mert emelkedne az amúgy is magas korizolszintem. Fiatal, huszonéves lány vagyok és szeretnék súlyzós edzésbe kezdeni.
Köszönettel: Harcos Hédi
Amire én utaltam az, hogy férfias típusú sportokat lehetőleg kerülje. Ismert, hogy a jelentős izommunkával járó sportok már önmagukban is a férfi hormonok szintjét emelik és ennek további nem kívánt mellékhatásai lehetnek.
Tehát sportoljon, de MÉRTÉKKEL!
Jó egészséget kívánok:
Nagyon örülök, hogy rábukkantam Önre az Interneten és olvasva másokhoz írt kimerítő válaszait én is bizalommal fordulok Önhöz problémámmal, amiben endokrinológusként remélem, hogy tud nekem segíteni, tanácsot adni. Kérem nézze el nekem, ha fölösleges információkat is leírtam, hiszen laikusként nem vagyok biztos az összefüggésekben, de igyekeztem minél teljesebb leírást adni Önnek helyzetemről.
31 éves nő vagyok. Nagyjából két évvel ezelőtt abbahagytam a 10 évig szedett fogamzásgátlót, mivel férjemmel babát szeretnénk. Sajnos ez után nem jött meg magától a menstruációm. Ekkor hormon vizsgálatot végeztek, majd gyógyszert kaptam alacsony sárgatest szint miatt. Ezt pár nap alatt beszedtem és a menzeszem meg is jött, azóta 1-2 napos eltérésekkel rendszeres a ciklusom (bár sokszor igen fájdalmasan és szinte mindig barnázás és fájdalmas mellfeszülés előzi meg). Másik áldásos mellékhatásként az ezt követő évben szép egyenletesen 15 kilót fogytam (pedig már előtte is sok zöldséget, gyümölcsöt, vizet fogyasztottam).
A későbbiek kapcsán fontos megjegyeznem, hogy egy tavaly nyári teljes jobb oldali zsibbadásos jelenség miatt koponya MR-t készítettek rólam, illetve neurológiai vizsgálatom is volt, kiegészítve Lyme szűréssel és szerencsére mindez negatív eredményeket hozott.
Egy év sikertelen próbálkozás után a nőgyógyászom ismét elküldött hormon vizsgálatra, férjemet pedig andrológiai szűrésre. Páromnál mindent rendben találtak, nálam magas prolaktin szintet állapítottak meg (842 mIU/l), amire Bromocriptint kaptam. Orvosom azt mondta további teendő nincs, mivel friss koponya MR leletem van. A gyógyszert az előírtnál (napi 1 szem) csak kisebb adagokban tudtam szedni, de így is hatásosnak bizonyult, mivel a kúra után normalizálódott a prolaktin szintem. A nőgyógyász azt javasolta, hogy próbálkozzunk továbbra is, de két hónap múlva menjek vissza kontrollra.
Ez meg is történt és mivel addigra sem sikerült teherbe esnem, újabb vizsgálatokat javasolt: Clamydia szűrést, ami negatív lett, illetve ismét elküldött hormon vizsgálatra, ahol a prolaktinom sajnos a korábbinál is magasabb értéket mutatott (1174 mIU/l). Ismét Bromocriptint kaptam, valamint elküldött szemészetre és ismét neurológiára, illetve sella MR-re. Rákérdeztem, hogy endokrinológiai kivizsgálásra nem kellene-e elmennem, mert már sokat hallottam róla, de azt mondták, hogy ugyanazokra a vizsgálatokra küldene az endokrinológus is, ahová ő, emiatt ne nyugtalankodjak. (A terheléses cukorszűrésre nem kérdeztem rá, pedig azt is sokszor hallottam már hasonló problémával küzdőktől.)
A szemészeten a nazális quadránsban 10-15 fokos látótér szűkülést állapított meg a szemész mindkét szememre, más egyebet rendben talált (régóta szemüveges vagyok, jelenleg mindkét szememre -5 dioptriával).
Ezt követte a neurológiai vizsgálat, ahol tekintettel a korábbi (addigra kb. fél éves) koponya MR-re, megnyugtatott az orvos, hogy biztosan nincs semmi baj, illetve szerinte ha lenne is prolaktinoma, az a látótér kiesést nem abban a quadránsban okozná, így szerinte ez az szemészeti elváltozás lehet, hogy mindig is megvolt nálam. Minden mást rendben talált.
Jelenleg a sella MR-re várok, mert majdnem két hónap múlvára kaptam csak időpontot. Illetve a meddőségi központba is megyünk majd férjemmel két hét múlva, ugyanis a nőgyógyászom tovább utalt oda is.
Teljesen megbízom az orvosaimban és nagyra becsülöm őket, döntéseiket eszem ágában sincs megkérdőjelezni, de szeretnék kicsit többet tudni erről az egész dologról, mivel sok mindent nem értek, de kérdéseimre tömör válaszul annyit mondtak, hogy szedjem csak a gyógyszert és minden rendben lesz.
Első sorban azt nem értem, hogy miért nem lenne jobb most nézni egy sella MR-t? Hiszen amikorra eljön az időpontom, addigra beszedem a Bromocriptin kúrát és ha a gyógyszer ismét hat, akkor remélhetőleg azt fogják mondani, hogy negatív, minden rendben van. Nyilván én is ennek örülnék legjobban, de ebből számomra nem derülne ki, hogy a már kétszer is magas és növekvő tendenciát mutató prolaktin szintet végül is prolaktinóma okozta, vagy sem. Én szívesen vállalom az MR költségét, ha Ön szerint is érdemesebb lenne most utánajárni a dolognak.
A másik, ami foglalkoztat, hogy nem igazán mondtak egyéb okot, ami magas prolaktint eredményezne, illetve arról sincs információm, hogy ha mégis prolaktinóma okozná, akkor mindez mit okozhat, mire kell számítanom.
A babavállalásra továbbra is ösztönöz a nőgyógyászom és próbálkozunk is a férjemmel, de egyúttal örülnénk, ha fény derülne erre az egészre és rendbe lehetne tenni a kiváltó okot, nehogy ismét visszanőjön ez a hormonérték, veszélyeztetve a babát, vagy akár a későbbiekben engem.
Szedett gyógyszerek: Bromocriptin, terhes vitamin
Egyéb (nem biztos, hogy releváns) tünetek: ekcéma szerű bőrproblémák, szívritmusban érzett zavarok (kardiológiai kivizsgálás mindent rendben talált), gyakori fejfájás (néha tompa, néha élesen nyilalló), időnként szorongás, légszomj, néha hirtelen rosszullétek (szédülés, hányinger, hőhullám, gyengeség), viszonylag sűrűn küzdök fogfájással
Megtisztelő válaszát, tanácsát előre is nagyon köszönöm!
Nagyon köszönöm részletes levelét és pontos leírását.
Érthető módon a történetének számos tanulsága van, amelyekbe nem szeretnék belemenni, mert inkább a gyógyulás és nem a korábbiak emlegetése a cél. Sajnos naponta találkozok több olyan hölggyel , aki éveken át szedte a fogamzásgátló készítményeket és ezt követően került szembe hasonló problémák egész sorával.
Kicsit részletesebben:
1. A prolaktin hormon magas szintje (hyperprolactinaemia) az egyik leggyakrabban előforduló endokrin megbetegedés. A prolaktin 198 aminosavat tartalmazó molekula, amelyet főként az agyalapi mirigy (hypophysis) ún. laktotrop sejtjei választanak el (1. ábra). Az elmúlt évtizedben egyértelműen bizonyítást nyert, hogy a prolaktinszintézis nem korlátozódik az agyalapi mirigyre, hanem számos más helye ún. extra-hypophysealis szövetben, mint például a központi idegrendszerben és az immunrendszer sejtjeiben, de a méhlepényben is termelődik (2. ábra) A hormonelválasztása nem egyenletes, hanem napi ritmust mutat, legmagasabb szintje az alvás gyors szemmozgással járó REM („rapid eye movement”) fázisában észlelhető. A prolaktin elnevezés, ahogy az a legtöbb tankönyvben is szerepel, egyetlen, évtizedekkel ezelőtt is jól ismert funkcióra, a tejelválasztás megindítására és fenntartására utal, azonban biológiai szerepe nem korlátozódik a reprodukció egyetlen „kitüntetett” szakaszára, nevezetesen a szoptatásra, az ivadékgondozás időszakára. Ezért nem meglepő, hogy a prolaktin sok más működésért felelős. Fontos szerepe van többek között az immunregulációban (immunstimuláns hatás), a hasnyálmirigy működésében (inzulin-szintézis), és a zsírszövet képződésében is.
2. A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
3. A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
4. Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal!)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
5. Amennyiben a prolactin szint tartósan magas, akkor a micro- esetleg macroprolactinoma kizárása céljából az MRI vizsgálat indokolt!(az Ön esetében is!)
6. Gyógyítás: „A dopaminagonista” (bromocriptin, valamint az újabban kifejlesztett quinagolid és cabergolin) kezelés az esetek közel 90%-ában hatásos, és nagyon lényeges, hogy nemcsak a szérum prolaktinszintjét redukálja, hanem többnyire a tumor méretet is csökkenti, ezért manapság prolactinoma esetén idegsebészeti műtét vagy sugárkezelés csak ritkán, speciális esetekben válik szükségessé.
7. Prolactin és terhesség
A prolaktin felfedezése és a képződésének befolyásolása nagy előrelépés volt a meddőség gyógyszeres terápiájában. Kérdés azonban, hogy a bromocriptin jelent-e kockázatot a magzat számára, illetve kockázatos-e a prolactinomával társult terhesség az anya számára? Az agyalapimirigy térfogata a terhesség során élettani körülmények során is jelentősen növekszik Terhesség vállalása csak több hónapos bromocriptin kezelés után tanácsos. A terhesség megállapítása után a bromocriptin elhagyását javasolták. Szerencsére napjainkban már a gyógyszeres kezeléssel , ill. kezelésekkel eredményt lehet elérni és több olyan betegem van, aki több alkalommal szült!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel
Röviden a történetem:3éve diagnoztizáltak nálam endometriozist, azóta kétszer megoperáltak,mindkét műtét után kaptam decapeptil depot inyekciót fél évig, most pedig visanné-t szedek 9hónapja. Mivel tudom milyen hosszú a várólista a Doktor Úrhoz, ezért először a kérdésem az lenne hogy a Ön szerint megszabadúlhatok e ettől a problémátol gyógyszerek nélkül vagy tényleg szednem kell míg élek?
Köszönettel: Kovács Judit
A kezelés időtartama és formája a betegség kiterjedésétől és a gyógyszerekre adott választól sokban függ. Sokan valóban meggyógyulnak .
Jó egészséget kívánok: