|
Kérdezz-felelek
22 éves lány vagyok. Januárban állapítottak meg nálam pajzsmirigy alulműködést, a TSH: 13,5 volt. Most áprilisban az eresmény TSH: 1,47. A kérdésem az lenne, hogy mennyi esélyem van arra, hogy megfelelő táplálkozás és mozgás mellett fogyni tudjak? 10 kiló feleslegem van és ilyen fiatalon nagyon zavar. Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Horváth Andrea
Nem tisztázott, hogy a TSH változás gyógyszer szedése mellett következett-e be, az sem, hogy mi okozta ezt a normálistól elérő értéket. Ezeknek mindenképpen célszerű volna utána járni, annál is inkább, mert a betegségek gyakran társulhatnak egymással. A kóros hormonális elváltozást is lehet gyógyítani és tud majd fogyni.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?) Van-e elhízás?
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Autoimmun pajzsmirigygyulladásom van és tudom, hogy nem szabad jódtartalmú dolgokat fogyasztanom. Kaptam egy ismerősömtől egy hajpakolást, ami tartalmaz Berekfürdői gyógyvizet (Jód), Grape fruit mag kivonatot, Koffeint és Vadgesztenyét. Hajamra, fejbőrömre kenve sem használhatok jódtartalmú kozmetikumokat? Vagy ez mehet nyugodtan? Nem mertem elkezdeni használni míg Önt meg nem kérdeztem.
Üdvözlettel,
Mariann
Sajnos a szervetlen jód a bőrön át is felszívódik, ezért alkalmazása további kockázatot jelent.
Más, az autoimmun folyamatot befolyásoló készítményekkel kellene alkalmaznia.
Jó egészséget kívánok:
27 éves vagyok, erős hajhullás miatt írok Önnek. 2008-óta próbálom kideríteni a hajhullásom okát, azóta már a szokásos vizsgálatok mindegyikén részt vettem, a hajam kb. 2/3-ad részét veszítettem el, amely jelentősen el is vékonyodott. Kizárólag PCO-t állapítottak meg hüvelyi ultrahang során. Nálam csak a pcos-es ultrahangkép igazolt, NINCS mellette IR, erős elhízás, szőrösődés, pajzsmirigy panasz, kiugró hormon értékek sem. A ciklusom gyógyszer nélkül kb. 32 napos, rendszeresen megjött, amíg szünetet tartottam a gyógyszerrel. Metformint nem írtak fel, mivel nincs IR. Diane 35 tablettát szedtem 6 hónapig, amely kissé csökkentette a hajhullást, most Volinát szedek, ami mellett újra felerősödött a hullás.
Kérdésem az lenne, hogy Ön szerint okozhatja a PCO-s petefészek az erős hajhullásomat? Sok orvostól eltérő véleményt kapok ezzel kapcsolatban. A sok egyéb tünet hiánya miatt sokan azt mondják, hogy nem a PCO az ok, egyesek szerint viszont igen.
Önnek mi a véleménye?
Másik fontos kérdésem az lenne, hogy érdemes IR nélkül is betartanom a PCO-s diétát? Vagy az csak akkor segít, ha IR is van? (Tudom, hogy ártani nem árt, de ha betartom IR nélkül, akkor várható, hogy eltűnnek a ciszták, illetve a hajhullás, vagy lényegében kár ezzel kínoznom magam?)
Előre is nagyon köszönöm a válaszát!
Szolnoki Viktória
Kérdésem
Köszönöm összetett és sokakat is érintő kérdését. A helyzet az, hogy a PCO csak egyik oka lehetett panaszainak. Fontos kiemelni, hogy a PCO nem egységes betegség, hanem egy szindroma, amelynek több formája ismert.
Mit kell tudni a hajhagymákról?
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
Az ún. PCO diétát, főleg a cukormentes étrendet célszerű betartania, de ez nem lesz elegendő.
További immuno-endokrin kivizsgálást és kezelés javaslok, jó egészséget kívánok:
21 éves nő vagyok, és sajnos elég sok problémám van. Nemrég felkerestem a nőgyógyászomat, mert fogamzásgátlót szerettem volna felíratni a bőrömre (kb. egy éve elkezdett nagyon csúnya pattanásos lenni az arcom, hátam, mellkasom, holott a hátamon mellkasomon régebben sosem volt) , mivel a bőrgyógyász által felírt kenőcsök semmit sem használtak, csak tovább szárították az amúgy is nagyon száraz bőrömet (mindenem nagyon száraz, hiába iszok napi 3-4 liter vizet).
A nőgyógyász vérvételre küldött, az eredményben több pont is volt, ami eltért a referenciatartománytól (LYMPH:23.4, Vvt süllyedési sebesség:22, Összkoleszterin:6.1, T4 szabad frakció: 11.57)
A háziorvosom ezt követően pajzsmirigy szakrendelésre küldött. (NEm vagyok benne biztos, hogy ehhez a területhez tartozik-e, de panaszaim közé tartoznak többek közt a fokozott izzadás-reggel gyakran csurom vizesen ébredek-, fejfájás, állandó fáradtság, depresszió, menstruációs zavarok, ropogó, fájó ízületek stb.)
A pajzsmirigy szakrendelésen kb. két percet töltöttem, a doktor úr jóformán rám sem nézett, megbökdöste a nyakamat, közölte, hogy nem számít semmit, hogy nem esik a referencia tartományba az a néhány érték, ráírta a leletre, hogy fél év múlva csináljanak újabb vérvételt, aztán kitessékelt. Én azért írok Önnek, mert nem vagyok biztos benne, hogy tényleg így kell "kinéznie" egy pajzsmirigy vizsgálatnak? A tüneteim, ill. laboreredményem tényleg nem utal semmiféle endokrin betegségre?
Válaszát előre is nagyon köszönöm
Vera
Panaszai alapján nem egyértelmű, hogy Önnek pajzsmirigybetegsége van, de az nem is zárható ki.
A beteget először meg kell vizsgálni és ezt követően elvégeni a célzott vérvételt. A betegek vizsgálatát az egyetemen nem így tanítottam, ahogyan leírta (háziorvosa nem vizsgálta meg?).
Egyébként sajnos egyre terjed ez az általam sem elfogadható módszer (az USA-ban és Európában is!), hogy a betegnél vérvételt csinálnak vizsgálat nélkül, ez amolyan "sörét diagnosztika".
Ezért szoktam felhívni a figyelmet a holisztikus medicinára, amely nem egyes szerveket, hanem a beteget vizsgálja. Konkrté kérdésére a konkrét válasz: nem kizárt az endokrin eltérés, de a beteg vizsgálata többet árul el, mint a laboratóriumi tesztek.
Jó egészséget kívánok:
Voltam Önnél már több alkalommal, hasimoto-val és strummával. Van egy göböm is 17mm amelynél úgy volt ,hogy műtét, ami igazából "nem volt fontos", leginkább megnyugtatás végett lett volna/scintigráfia nem látta funkcionálisan göböt, tumormarker 92-es/ Sajna műtét előtt egészségügyi problémáim lettek, azóta már helyi érzéstelenítéssel megműtöttek arcüreg miatt, ugyanis azt gondoltuk a köpeteim ami miatt az altatásos pajzsmirigy műtét halasztva is lett, majd elmúlik. Sajna azóta sem múlt el, azóta már kiderült asztmám is van. Ami miatt írok, hogy letrox 50-es gyógyszert írt fel a Doktor Úr és az már teljesen elfogyott. Nem tudom, hogy háziorvosommal írassam e fel ismét, tehát azt szednem kell-e még? Arcüreg műtét előtt csináltak egy ultrahangot, ott a strumma már szépen visszahúzódott és talán úgy érzem a göb is kisebb lett. Szeretnék Önhöz ismét bejelentkezni, mert szeretném ha látna ismét a doktor úr, csak tudom sokat kell várni az időpontra ezért gondoltam megkérdezem. A pajzsmirigy műtétet addig nem merem bevállalni, amíg ezek a köpetek nem múlnak el, ugyanis az altatásnál a tüdőre nézve veszélyes lehet.
Köszönöm szépen válaszát!
Üdvözlettel
Mónika
Örülök, hogy az állapota javult. Javaslom egyelőre a Letrox szedését.
Kérem,hogy kolléganőmhöz (Szkely Melinához) jelentkezzen e-mail-en:szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
18 eves lany vagyok es pajzsmirigy problemat fedeztek fel nalam.amire jod tablettat irtak ki.mar majdnem fel eve szedem.a "ferfias jellegu" szorosodessel van problemam.mellkason,hason labon ,karon egyarant igen sok eros szorszal jelentkezett.mar rehota eszrevettem de sehogysem akar mulni.a bajusz is nagyon eros..egyszoval majdnem az egesz testem eros szalu es eleg suru szor boritja.es en ugy erzem h egyre rosszabb lesz.mit lehet tenni?nagyon ketsegbe vagyok esve.mar nagyon zavaroak ezek a tunetek
Tisztelt Kérdező!
A jód adagolása nem látszik jó megoldásnak.
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett!!!!!. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet!!!!
Kóros állapot, ha nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas) A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük.Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. A fokozott szőrnövés ezen típusától el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért.
A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak.
A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre.
Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben, a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az USA-ban a fogamzókorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók stb.)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
További kivizsgálást és kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Inzulin rezisztencia miatt voltam kontroll terheléses cukorvizsgálaton és az alábbi eredményeket kaptam:
Cukor
0 perc 5,2
60 perc 3,1
120 perc 7,4
Inzulin
0 perc 5,4
60 perc 11,9
120 perc 48,5
A cukor értékekre vonatkozna a kérdésem, hogy hogyan lehet a 60 perces ennyivel kevesebb, mint a 120 perces? Laikusként úgy gondolnám, hogy ennek pont fordítva kellene lennie, illetve az előző eredményeimnél is pár tized eltéréssel ugyan, de éppen fordtíva volt.
Köszönettel:
BimBam
Ez elvileg lehet, de nem kizárt a módszertani hiba sem.
Jó egészséget kívánok:
Harmincöt éves kismama vagyok. 5 éve diagnosztizáltak pajzsmirigy alultermelést. Azóta subtitotiuos kezelésben részesülők. 2 éve találtak egy göböt a pajzsmirigyemben, ami most a szülés után 3 hónappal szinte napok alatt tapinthatóvá és láthatóvá nőtt. Bizonytalan és ismeretlen viselkedésű daganatot állapítottak meg, amivel a jövőheten műtenek. Ezenkívül jobb oldali extracapsularis total, baloldali neartotal resectio a terv.
Felvetődött follicularis neoplasia lehetősége. Igazolt lynfhocitás thireoditis subtitucios kezelésben részesülök.
A kérdésem az lenne, hogy az autoimmun betegség miatt szoptathatom-e a 4 hónapos babámat a műtét után, vagy ez újra a betegség fel lángolásához vezetne.
Előre is köszönöm válaszát, nagyon tanácstalan vagyok.
Tisztelettel: Bernát Enikő
Köszönöm bizalmát és kérését. A helyzet nem egyértelmű, ugyanis a gyulladás esetén a műtét megfontolandó, amennyiben pedig daganat áll fenn, akkor a további lehetőség a műtét utáni szövettantól függ.
A műtét után nagy valószínüséggel szoptathat, de ez valóban attól is függ, hogy milyen utókezelésre lesz szükség.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
35 éves vagyok szeretnénk kisbabát. 2010.-ben szültem, problémamentes volt a terhességem, 39 hétre szültem. Tavaly 2 vetélésem volt, ami miatt idén kivizsgálás történt. Nőgyógyászom véralvadási zavart talált ( FII 20210 ), azt mondta, hogy ez állhat a vetélések hátterében. Én azt szeretném megkérdezni, hogy a TSH értékem 3.71 volt, hogy ez megfelelő érték gyermek vállalás előtt? Én úgy hallottam, hogy terhesség előtt 1-2 körüli értéknek kell lennie a TSH-nak.
Előre is köszönöm válaszát.
Üdvözlettel: Millcsi
Erről a témáról sokat írtam ezen a honlapon is, s ezeket részleteiben megtalálhatja.
Valóban célszerű a gyulladás fennállását kizárni és ennél optmálisabb hormonértéket elérni.
Jó egészséget kívánok:
Korábban már írtam Önnek, ezúton is köszönöm válaszát! A következő fejlemények vannak azóta: 19 hét pár naposan elmentem vérvételre, hogy az endokrinológushoz egy friss véreredménnyel érkezzek. Visszautasították a vérvizsgálatot időn belüli ismétlés miatt. Ettől függetlenül múlt héten voltam az endokrinológusnál, a 16. heti vérképemmel - múlt héten voltam a 21. hétben -, júniusra rendelt vissza. Az alvászavarral kapcsolatban annyit mondott, más is okozhatja, a pajzsmirigy megnagyobbodásra azt, hogy ez a lélek, az érdes légzésre és nehéz levegővételre - ami azóta egyébként egyre nehezebben megy -, semmit. A háziorvosom az endokrinológia előtt EKG-t készített, azt mondta, ha súlyos lenne a túlműködés, a 70-es pulzusom 100-as körülit mutatna.
Na most azt tudni kell, hogy mielőtt 2009-ben jódizotópot kaptam, a vérnyomásom ugyanúgy rendben volt, a pulzusom talán 80 körül, na ennyi. Nem fogytam egy dekát sem, sőt, folyamatos evési kényszerem volt, sárgarépát ettem almával minden este, hogy ne hízzak. Memóriazavar, fulladás, ingerlékenység, az megvolt.
12 évesen műtöttek nyaki cisztával, a légcsövemből 2 porcot kioperáltak, ha megnagyobbodik a pajzsmirigy, ezért visel megy ennyire. Folyamatos nyomást érzek, mintha fojtogatnának.
Az alvászavar nálam azt jelenti, hogy egy héten kb. 3-4 napot éjszaka fél háromtól fent vagyok. Nagyjából minden harmadik-negyedik napon kiütöm magam, akkor ötig alszom. Még aktívan dolgozom (irodán), és az örök fáradság-érzés eléggé zavar. Sem a kamilla tea, sem a citromfű tea nem segít.
Hanyatt feküdni egyáltalán nem tudok, mert nem kapok levegőt, az oldalra fekvés is csak egy-két pozícióban megy. A háziorvos annyit mondott, hogy érdes a légzésem. Néha köhögés-rohamok jönnek rám, ilyenkor szinte fuldoklok, nyákos, slejmes ilyenkor a váladék. 170 cm magas vagyok, 22. hétben 75 kg-mal, tehát - szerintem - a felszedett kb. 6 kg túlsúly ezt nem okozhatja.
A környéken égen-földön nem találok endokrinológust, akinek lenne privát rendelése, a szomszéd nagyvárosokban próbálok most keresgélni, bár véreredmény nélkül szerintem sokra nem mennek velem.
Szeretném megkérdezni, mit tegyek? Fuldokoljak szépen, türelemmel júniusig, aztán vagy komolyan vesznek, vagy nem, vagy menjek orr-füll-gégészhez, aki kér egy korábbi tsh vizsgálatot?
Válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Zsuzsa
Az Ön által részletesen leírtakból nem derülki (nem az Ön hibájából!), hogy a panaszai hátterében autoimmun folyamat áll-e. Sajnos valóban az a sajnálatos gyakorlat, hogy egy TSH értékből, vagy más leletből amolyam varászgömb szerűen kívánnak véleményt diagnózist mondani.
A leírtak alapján valóban célszerű volna előbb gégészeti vizsgálat alapján kizárni, hogy a nyakán a a ciszta kiújult-e?
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
KÉRDÉSEM: AZ EGÉSZ HAJPROBLÉMÁM ALAPJÁT EGY 9 ÉVES KORI AUTÓBALESET OKOZTA.
MIVEL 13 ÉVES KOROMBAN A MÁSODLAGOS NEMI JELLEG HORMON HATÁS BEINDULT EZ KIBILLENTETTE
AZ EGYENSÚLYT HORMON HATÁST HIPOFIZISBEN MIVEL A FEJSÉRÜLÉSEM E- FÖLÖTT 1-CM -RE HELYEZKEDIK EL.
19 ÉVES KOROMBAN TELJES KIVIZSGÁLÁSOMKOR PAJZSMIRIGY ALUL MŰKÖDÉSEM VOLT, ÉS A MELLÉKVESE KÉREGHORMONJÁN FÉRFI NEMI HORMON ELTÉRÉST MUTATTAK KI A MÁSODIK SZÜLÉSNÉL A HAJAM HELYRE ÁLLT ÉS RENDEZŐDÖTT, MAJD SZÜLÉS UTÁN ÚJRA VISSZA LÉPET GYÉR HAJ ÁLLOMÁNYBA.AHOGY VÁLTOZOTT A HORMONÁLIS EGYENSÚLY ÚJRA HAJAM REAKCIÓJA IS HOL KEVESEBB, HOL TÖBB VOLT.
MOST HIPOFIZIS ÉS A PAJZSMIRIGY GYULLADÁS MÖGÖTT,MI ÁLL NEM TUDOM, DE ADENOMÁT DIAGNOSZTIZÁLTAK MOST 2012 BEN PEDIG EMPTY SELLA SYDROMÁT IGAZOLTAK.MOST DOKTORÚRNÁL JÁRTAM KÉTHÓNAPJA ÉS NINCS PAJZSMIRIGY GYULLADÁSOM CSAK HIPOFIZIS GYULLADÁSOM . SZERETNÉM MEGTUDNI MELYIK HORMON ÁLL PROBLÉMA MÖGÖTT, ÉS MI OKOZZA EGÉSZ HAJPROBLÉMÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ EGYENSÚLY KIBILLENÉST.
EGÉSZ ÉLETRE SZÓL A HIPOFIZIS HIÁNYOS VOLTA,VAGY MAGÁTÓL HELYRE ÁLL? MINT A HORMONOK IS?
MI INDOKOLJA JELENLEGI ÁLLAPOTOM HELYRE ÁLLÍTÁSÁT? MIVEL VEROSPIRONT HIRTUIZMUSRA, SZELÉN VITÁLT BÉRESTŐL, 700 GR MERKCFORMINT CUKOR REZISZTENCIÁMRA, EZEK A HATÓANYAGOK SEGÍTIK E A HORMONOK JÓ MŰKÖDÉSÉT EZEK UTÁN? MIT JAVASOL NEKEM VAN REMÉNY HORMONÁLIS EGYENSÚLY ÉS A HAJ PROBLÉMÁM HELYRE JÖN ÉS MIKOR, MERT HUSZ ÉVET VÁRTAM HOGY MEGTUDJAM MI ÁLL A HÁTÉRBEN. TSH 1.040, FT4 15.80, FT3. 4.17
TG-AT 10.00, CORTIZOL 227.20, ÖSZTRODIOL.236.1, PROGESZTERON,1.0, PROLACTIN.129,2, TESTOSZTERON.0,55 SHBG. 26, STI. 2,12. KÖSZÖNETTEL.
Miként írja a panaszai régi keletűek és összetettek. A pajzsmirigy és a hypophysis gyulladás gyakran járnak együtt. Az előbbi fokozatosan gyógyul, de a hozzá tartozó hajhagyma elleni autoimmun folyamat még nem teljesen. Az agyalapi mirigy gyulladása a hormonok megfelelő pótlásával rendben tartható, de folyamatos időnkénti ellenőrzést igényel.
Mi is az üres (empty) sella szindróma?
A betegség meghatározása:Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella turcica űrterében hypophysis nem (vagy csak dorzálisan) detektálható, a sella űrtere pedig legtöbbször tágult és liquor tölti ki. Amennyiben az elváltozáshoz jellegzetes tünetek együttese társul, üres sella szindrómáról beszélünk.
Okai:Primer forma anatómia variációnak tartható, azonban kialakulásában a fokozott intracraniális nyomásnak is szerepet tulajdonítanak. Ezt igazolja, hogy gyakrabban fordul elő benignus intracranialis hypertoniában. A másodlagos üres sella intraselláris kórfolyamatok következménye. Kialakulását a sella űrterét kitöltő szövetmennyiség csökkenése és a diaphragma sellae károsodása okozza. Nem daganatos hypophysis állománycsökkenés következtében is létrejöhet (pl.: balesetek után!). Az autoimmun pajzsmirigygyulladáshoz gyakran társul az agyalapi mirigy gyulladása is, de viszonlag ritkán kerül felismerésre. Ennek oka, hogy a társuló tünetek (üres sella syndroma) nem feltétlen velejárói az anatómiai elváltozásnak, ahhoz ugyanis, hogy manifeszt klinikai tünetek kialakuljanak, a hypophysis állományának legalább 60-70%-os pusztulása szükséges.
Osztályozás, típusok:
A sellát felülről lezáró diaphragma nyílásának veleszületett vagy szerzett elégtelensége miatt a subarachnoideális liquortér beterjed a sella űrterébe, így azt liquor tölti ki, hátrafelé diszlokálva a hypophysist. A sella csontos űrtere megnagyobbodik. A hypophysisnyél vongálódása és következményes dopamingátlás-csökkenés hyperprolactinaemiához vezethet. A komprimált hypophysis funkciója csak ritkán károsodik, ez inkább a másodlagos formákra jellemző. Panaszok: Leggyakrabban tünetmentes, de secunder formákban a megelőző hypophysis műtét vagy irradiáció az anamnézisben felveti az empty sella lehetőségét. Típusosan megjelenő panaszok együttesét üres sella syndromaként jelöljük (legtöbbször középkorú, elhízott nő, aki fejfájásra panaszkodik).
Kezelése a tünetektől és a kiváltó okoktól függ. Szerencsére ma már a megfelelő kezeléssel a hormonális pótlás megoldható, ill. megoldott.
Jó egészséget kívánok:
22 éves vagyok. Körülbelül fél éve szeretnénk kisbabát.elmentem nőgyógyászhoz mert késett a menzeszem és uh során azt mondta hogy pco-ra utalo ovariumok vannak a petefészkemben.nem küldött el vérvételre meg semmi kivizsgálásra sem.( mindig rendszeres volt a menstruációm,egy kis szőrnövekedés és pattanásos bőrön kívül semmi panaszom nem volt.soha nem szedtem fogamzásgátlót)Mondtam hogy nagyon szeretnénk babát és adott norcolutot amitől meg is jött a menstruációm és utána kellett szednem 2x1 clostylbegitet. 15.napon visszamentem uh ra és nem látott semmi peteérést.2 nap múlva újból uh ott se volt semmi. emelte a clostyt 3x1 re de azt mondta ha ez se segít akkor talán még emel egy adagot de tovább küldd meddőségi klinikára mert ő nem tud szakrendelésen mit kezdeni tovább. kérem segítsen.
Válaszát előre is köszönöm!!
Erről a kérdésről tegnap egyik kedves Olvasómnak részletesen írtam.
Ennek szelleméen további kivizsgálást javaslok.
előre is köszönöm a válazát, amit nagyon várok.
Tisztelettel. Haán Angéla
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
11hetes kismama vagyok és februar elején a terhességem kb.elsö, masodik heteben kivették a pajzsmirigyem jobbos lebenyét, göb miatt. Elötte a terhessegi vizsgálatok negatívak lettek, azért vállaltam be a mütetet amit azóta nagyon megbántam, mert addig a TSH szint jó volt most meg ingadozik, ami tudom káros a magzatnak is. Sajnos az orvosom jó orvos, de mivel nem endokrinológus így nem ért ehhez a részéhez. A mütét utan 1 hónappal 5,9 volt a TSH és felírt L thyroxin 50 mg ot , de csak egy felet, ma meg 2,4 lett a TSH érték és meg lett emelve egész szemre, valamint csak 2 hónap múlva akar újra vért vetetni. Ugy tudom fontos, hogy ilyen esetben sürübben legyen ellenörizve a TSH szint is, mert fejlödesi rendellenességet okoz a magzatnál. Félek hogy így a magzatnak is baja lehet és mindemellett nagyon elkezdtem hízni, ami nálam különlegesség. 35 éves vagyok és már van egy gyermekem, nem volt gond.
Jelenleg a pajzsmirigyem balos lebenyeben is van 2 cysta, volt szövettan is, de rendben volt. Úgy gondolom nagyon nagy szükségünk volna egy hozzáértö orvosra!
Kérem Doktor Úr tájékoztasson, hogy mennyi kellene legyen a normális TSH érték az én esetemben és milyen gyakran kellene ezt ellenörizni, ahhoz hogy idöben léphessünk vagy változtathassunk a gyógyszer adagon hogy a magzatnak is jó legyen. Valamint kérem segítsen konkrétan hova fordulhatnék személyesen segítségért és a szükséges vizsgálatok, vérvételek miatt a tovabbiakban, mert bar Pest megyében élek, de mégsem találunk orvost vagy ha esetleg a Doktor Úr is elérhetö még valahol személyesen és vállal még beteget...
Elöre is nagyon köszönjük a tájékoztatást és segítséget!
Tisztelettel, egy aggódó kismama (Edit)
Értem és megértem gondját.
1. Először is célszerű volna tisztázni a betegségének okát és stádiumát.
2. Történt-e a műtét alkalmával jód expozició, tehát bekenték-e Betadinnel ?
3.A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Elérhetőségem: 06-30-6319309
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az lenne a kérdésem, hogy ha vérvétel előtt 2-3 napig rosszul, keveset alszom, konkrétan vérvételt megelőző este pedig semmit, egy percet sem(szorongok a vérvételtől sajnos) ez, mármint a nem alvás miatt lehet esetleg rossz, emelkedett pl. a tsh érték, úgy ha egyébként egészséges a pajzsmirigyem? Vagy ennyi nem befolyásolja, csak hosszabb távon esetleg a kialvatlanság? Nem tudom még az eredményt,csak kicsit aggódom nehogy a nem alvástól legyen valami nem jó.
Köszönöm a válaszát.
Judit
A TSH értéket valóban több tényező befolyásolja:figyelembe kell venni a következőket a teljesség ígénye nélkül!!!:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Jó egészséget kívánok:
A problémám a következő lenne: lassan 2 éve, hogy diagnosztizálták nálam a PCOS-t. Azóta kisebb nagyobb megszakításokkal jártam 2 különböző nőgyógyásznál, és egy endokrinológusnál. Az endokrinológus a nőgyógyászhoz küldött, hogy a PCO nőgyógyászati probléma, a nőgyógyász pedig az endokrinológushoz, hogy ez endokrin betegség. Már nagyon el vagyok keseredve mert csak orvostól orvoshoz járok, és semmi kezelést nem kaptam eddig. Természetesen, elküldtek terheléses vércukor/inzulin vizsgálatra ahol ki derült, hogy inzulinrezisztencia nem társul a PCOS mellé az esetemben. Voltam többször is hormonvizsgálaton, amiből kiderült, hogy a tesztoszteron szintem magas és hogy nincs ovulációm. Ezen kívül semmi kezelést nem kaptam, csak még annyit, hogy mivel túl súlyos vagyok azt tanácsolták, hogy mozogjak sokat és fogyjak le. Megtettem, mozgással és diétával fogytam 13 kilót. De sajnos a PCOS egyik tünete -ami nagyon zavar- megmaradt, ez a fokozott szőrnövekedés. Nem tudom, hogy mit tegyek, hogy naponta ne kelljen fél órát a tükör előtt azzal töltenem, hogy a nem kívánatos erős szőrszálakat legalább az arcomról eltüntessem, úgy, hogy a külvilág ne sejtsen semmit a problémámról.
Azóta nem mentem orvoshoz mert kerestem a megfelelőt,aki nem csak elmondja mi a bajom, hanem kezel is. Önre találtam és elhatároztam, hogy amilyen gyorsan csak lehet, bejelentkezek Önhöz a Budai Endokrin központba, csak szerettem volna előbb írni Önnek, hogy megkérdezzem, tudna-e a leírtak alapján segíteni Nekem?
Válaszát előre is megköszönöm!
Tisztelettel: Eszter
Sajnos története szinte mindennapos!.
Kezdjük azzal, hogy mik azok a hormonok?
A hormonok olyan anyagok, amelyek egész szervezetünk energia- ,szexuális-, növekedési- , szellemi és testi működését szabályozzák. Fontos megjegyezni, hogy a környezeti (időjárás) és a szociális alkalmazkodás (stressz tűrés), a szaporodás, a nemi vágy (libidó) is a hormonok irányítása alatt áll. A hormonok termelésére „szakosodott” szerveket endokrin szerveknek, az ezzel foglalkozó tudományt endokrinológiának nevezik.
A legfontosabb endokrin szervek (a teljesség igénye nélkül):
• Agyalapi mirigy
• Nemi szervek (petefészek, herék)
• Pajzsmirigy
• Mellékpajzsmirigy
• Mellékvese
• Hasnyálmirigy
• Csecsemőmirigy (timus)
• Zsírszövet
• Gyomor-bél rendszer is!
A hormonokra jellemző, hogy rendkívül kis mennyiségben (a gramm egy milliomod részében) vannak jelen a vérben és nem a hormontermelő szervben, hanem attól távol fejtik ki hatásukat. Erre példa a pajzsmirigy, a hormonok a pajzsporcelőtti mirigyben termelődnek, de hatásukat szinte mindegyik szervben kifejtik az energiaszabályozástól, a nemi funkcióktól a hajnövekedésig.
Ezeknek a „hírvivő” anyagoknak a termelődését számos tényező befolyásolja:
• Életkor
• Nem
• Évszaki- napszaki változások (reggel és este rendkívül eltérőek lehetnek!)
• Örökletes tényezők
• Fény és külső hőmérséklet hatásai
A hormonok és az immunológiai szabályozás közvetlen kapcsolatban vannak egymással, aminek az a magyarázata, hogy a fentebb említett csecsemőmirigy (timusz) is hormonális (endokrin) szerv. FONTOS TUDNI , HOGY A HORMONÉRTÉKEK AZ IMMUNOLÓGIAILAG AKTÍV ÉS NEM A BIOLÓGIAILAG HATÉKONY ANYAGOK MENNYISÉGÉT MÉRIK!
A PCOS egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése
Antiandrogén szerek és antikoncipiensek
Az anti-androgén hatású gesztagén készítmények közül legszélesebb körben a cyproteron-acetát terjedt el, ami ösztrogénnel (pl. ethinylestradiollal) kombinálva, hatásos fogamzásgátlóként alkalmazható, s így nemcsak a hyper-androgenaemia tüneteit csökkenti, hanem a cikluszavart is rendezi. Az egyéb elvi lehetőségek közé tartozik a nagy adagban kellő antiandrogén hatással is rendelkező spironolakton, valamint a tiszta antiandrogén hatású flutamid, továbbá az 5 alfa–reduktáz gátló finasterid.
Az inzulin-érzékenyítő szerek
Az inzulin érzékenységet fokozó szerek közül elsősorban a metformin hatásossága meggyőző – a hirsutismus terén is, de bíztató eredmények vannak a tiazolidin dionokkal (TZD) is. A metformin olyan egyéb hatásai is indokolnák első vonalbeli szerként történő alkalmazását, mint a kisebb diabetes incidencia, alacsonyabb vérnyomás és LDL-koleszterin szint. Az inzulin érzékenységet fokozó szerek rendelésénél figyelembe kell azonban venni, hogy ezek sajnos nem törzskönyvezettek PCOS-ben. Megoldást jelentene, ha ilyen indikáció esetén hazánkban is bevezetnék a külföldön alkalmazott „egyedi gyógyszer-vizsgálat” jogi szabályozásának intézményét.
Szteroid kezelés
A mellékvese szuppressziós (nagy dózisú) szteroid kezelésének a célja, hogy gátolja a mellékvese androgén hormonok termelését, aminek révén a PCOS-re jellemző önerősítési folyamatok egyik alapvető komponense esik ki. Elsősorban amenorrhoea (menzes hiánya) esetén javasolt (amíg stabilan nem rendeződik a ciklus) és/vagy, ha az antikoncipiens hatású készítmények alkalmazása ellenjavallt.
A meddőség specifikus kezelése
Az ovulációk kialakulása szempontjából az előzőekben vázolt életmódi és gyógyszeres kezelés is sikeres lehet (antikoncipiens hatású szer alkalmazása esetén annak megvonása után). Ha ezek nem vezetnek eredményre, specifikus gyógyszeres ovuláció indukció vagy sebészi terápia indokolttá válhat. A gyógyszer-rezisztens esetekben ma is fontos szerepe van a petefészkek sebészi kezelésének, amely un. ék-alakú rezekcióból, a petefészket körbevevő tok eltávolításából áll. Gyakran eredményes, de sajnos nem végleges eljárás.
Talán ennnyi elegendő a találkozásunkig.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretném a segítségét kérni, ha lehet, egy héten belül. Manapság a kozmetikusok és bőrgyógyászok egyaránt alkalmaznak tartós, végleges szőrtelenítési eljárásokat. Mivel a szőrtelenítés esetemben éppen a hónaljat, illetve a bikini vonal környékét érintené, előtte szeretnék olyan orvostól tanácsot kérni, aki a szőrtelenítésben anyagilag nem érdekelt, így reményeim szerint etikus és megalapozott választ tud adni. Az említett testtájékok tele vannak nyirokmirigyekkel, ezért szeretném megkérdezni, hogy az IPL (IPL 200-as géppel végzett), valamint a Nanolight MP 50 új orvosi IPL eszközökkel végzett villanófényes szőrtelenítési eljárások okozhatnak e daganatos megbetegedést a későbbiekben, vagy egyéb súlyos betegséget?
Válaszában bízva köszönettel és tisztelettel: Kovács Veronika
Nemcsak nem vagyok érdekelt ebben a módszerben, de nem is tartom jónak: sem egészségügyi szempontból, sem a végleges gyógyulás miatt.
Tisztelettel:
3 hónapja 2,1 volt a TSH-m, mert 100mg Letrox tabletát szedek !
van egy 8 mm-es göb és egy 9 mm ciszta a pajzsmirgyemen !
Próbálok, semmi olyant sem enni ami lisztet, cukrot, vagy tejet tartalmaz !
Sajnos a tüneteim , lábdagadás, erős hajhullás, bör szárazság,hízás, fáradtság......, mind-mind fennáll !
Ezen kívil Bromocriptint is szedek reggel 1-et , este 2-ét, ezt a prolaktin syintem miatt !
kérem segítsen , van valamilyen javaslata , h ezek a tünetek ne rontsák tovább az életem ?
Válaszát előre is köszönöm !
Tisztelettel : Edit.
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy a fenti tüneteinek mi áll a hátterében. A pajzsmirigybetegség ugyanis nem törvényszerűen jár prolactin szint emelkedéssel!Az USA-ban végzett tanulmányok közvetlen kapcsolatot mutattak ki a pajzsmirigy betegségei és a szívbetegségek között. A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hipotireózis) 4,4%-ban, a túlműködés (hipertireózis) 1,4%-ban fordul elő. A hipotireózis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése állhat A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopatiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (5:1).
Csökkent működés (autoimmun gyulladás), „hipotireózis”ban a csökkent anyagcsere, energiafolyamatok következtében a vér zsírjainak szintje jelentősen emelkedett, ezért az érelmeszesedés, a vérrögösödés lényegesebben gyakoribb. Kevesen tudják, hogy ebben az állapotban a vérnyomás is emelkedett. Az erek és a szívfal is merevvé válik, ún. „stiffness” állapot jön létre.(Sakurági S és mtsai: Arterial stiffness: methods of measurement, physiologic determinants and prediction of cadiovascular outcomes. International J. Cadiology, 2010: 138, 112-118). Sajnos ennek a tünet együttesnek még nincs elfogadott magyar neve. A jelenség lényege, hogy csökkent pajzsmirigyműködés esetén az artériák merevvé válnak, a szív összehúzódása után nem tudnak kellően tágulni, ezért a vérnyomás első, azaz szisztolés értéke magas lesz. A helyzet kicsit hasonlít ahhoz az állapothoz, amikor az erek meszesedése következtében lesznek rugalmatlanok. Ilyenkor is magas lesz a vérnyomás első, ún. szisztolés értéke. Lényeges különbség azonban, hogy ebben az esetben a megfelelő hormonális kezeléssel a magas vérnyomás gyógyítható, a folyamat visszafordítható. Azonban nemcsak az erek, hanem szív fala is merevvé válik, ami tovább rontja a helyzetet és ún. „mixödemás” szívbaj” kialakulásához vezet.
Mindezek figyelembe vételével oki kezelést javaslok, amely általában sikeres!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel
Az alábbi inzulinrezisztencia eredménnyel kapcsolatban kérdezném, rendben van-e, vagy amennyiben problémás, mit kell tennem.
Glükóz fluoridos: 5,3 mmol/L
Glükóz terhelés 60': 3,8 mmol/L
Glükóz terhelés 120': 5,0 mmol/L
Inzulin: 6,9 mIU/L
Inzulin terhelés 60': 25,4 mIU/L
Inzulin terhelés 120': 26,5 mIU/L
HOMA-IR 1,6
Segítségét előre is köszönöm.
Üdvözlettel:
N. Regina
Az elmúlt héte tartottam előadást erről a témáról szaakorvosoknak. Nem győztem hangsúlyozni és most is ezt teszem, hogy az ún. normál értékeket minden laboratóriumban és szakrendelésen helyebn kell kialakítani, ill. meghatározni, mivel ezek az eredmények nagy fokban függnek az egyes módszerektől, a körülményektől, az alkalmazott kezelsétől, stb.
Így "ránézésre" ez a HOMA érték jó, de ez a klinikai tünetekkel együtt értékelhető helyesen.
Jó egészséget kívánok:
Közel 5 éve diagnosztizáltak nálam hiperprolaktinémiát. 23 éves vagyok. A tüneteim hízás, rendszertelen ált. 20-24 napos menstrációs ciklus, pecsételő vérzés a ciklus többi napján. A többi hormonszintem normális (progeszteron, ösztrogének, pajzsmirigyhormonok, FSH, LH..) Prolaktin visszanyerésnél a minta többségében monomer frakciót tartalmazott. MR leletem mikroadenomára negatív (koponya, hípofízis MR feltöltéssel is). Hasi ultrahang leleteim is mind negatívak. Nem volt semmilyen komoly traumám, májbetegségem sincs. Nem hordok szoros ruhát, nem vagyok stresszes, nem szedek semmilyen gyógyszert. Több orvosnál is megfordultam köztük számos nőgyógyásznál, azonban a probléma eredetének a kiderítése még sajnos nem sikerült.Bromocriptint nem bírom szedni (Premens leviszi, de miután abbahagyom szépen visszakúszik jóval a megengedett érték fölé) Szeretném megkérdezni, hogy a policisztás ovárium szindrómán ill. hípofizis adenomán kívül, van-e javaslata arra, hogy milyen kórkép okozhatja. Köszönettel:Kata
A bomocriptin mellett más készítmény is alkalmas a prolactin szint csökkentésére.
A prolactin-termelő hypophysis adenomán kívül más hormon-termelő hypophysis daganatokhoz is társulhat hyperprolactinaemia (acromegalia, Cushing kór, TSH-termelő hypophysis adenoma).
A placenta ösztrogén-termelésével összefüggő lactotrop sejt hyperplasia miatt terhességben a prolactin folyamatosan növekszik és a harmadik trimeszterben a kezdeti érték több, mint tízszeresét érheti el. Hyperprolactinaemiát más fiziológiás állapotok, mint a szoptatás, fizikai terhelés, stressz, étkezés és szexuális aktivitás is okozhat. Hyperprolactinaemiát okoznak a hypothalamus és hypophysis nyél sérülését okozó daganatok, cysták, infiltratív és gyulladásos betegségek, valamint traumás hypophysis-nyél sérülések, melyek a hypothalamicus dopamin képződését, vagy annak hypophysis nyélen keresztüli transzportját károsítják. Ritkán ectopiás prolactin termelő daganatok is előfordulhatnak (bronchus carcinoma, hypernephroma). Primer hypothyreosisban a perifériás pajzsmirigy hormonok csökkent termelése miatt fokozott TRH képzés thyreotrop és lactotrop sejt hyperplasiát, hyperprolactinaemiát és nőkben galactorrhoea-amenorrhoea szindrómát válthat ki. A polycystás ovárium szindróma szintén gyakran társul mérsékelt hyperprolactinaemiával. Májelégtelenségben gyakran észlelhető hyperprolactinaemia. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 20-75 %-ában fordul elő hyperprolactinaemia, amit a prolactin metabolizmus változása, vagy a csökkent dopaminerg aktivitás magyarázhat. Haemodialysis nem befolyásolja, míg eredményes vese-transzplantáció normalizálja a prolactin szintet. Idegi reflexes úton hyperprolactinaemiát válthatnak ki a mellkasfal sérülései és a mellkas területét érintő herpes zooster. Hyperprolactinaemiát provokálhat számos gyógyszer, melyek a dopamin szintézisen vagy metabolizmuson keresztül, illetve a dopamin-receptorra gyakorolt hatáson keresztül módosítják a prolactin szekréciót. Idiopathias hyperprolactinaemiában nem mutatható ki etiológiai tényező. Lehetséges, hogy az ilyen esetek egy részét kisméretű, MRI vizsgálattal nem detektálható prolactin-termelő hypophysis microadenoma okozza. Idiopathiás hyperprolactinaemia esetén célszerű macroprolactinaemia lehetőségét vizsgálni, különösen ha a hyperprolactinaemia klinikai tünetei enyhék vagy hiányoznak.
Jó egészséget kívánok: